Pagrindinis

Cista

Aldosteronas

Aldosteronas yra mineralokortikosteroidinis hormonas, kurį gamina žmogaus antinksčių žievė. Jai veikiant, inkstų kanalėliuose sulaikomas chloras ir natris, o tai savo ruožtu sukelia skysčių susilaikymą organizme. Taigi aldosteronas aktyviai dalyvauja vandens ir druskos metabolizme organizme. Per didelė aldosterono koncentracija skatina edemos formavimąsi, raumenų tonuso sumažėjimą, mėšlungį, širdies aritmiją, hipokalemijos ir arterinės hipertenzijos vystymąsi..

Beveik visas laisvos formos aldosteronas cirkuliuoja kraujyje. Ir tik po prisijungimo prie mineralokortikoidų receptorių pradeda veikti. Druskos vartojimas su maistu daro įtaką šio hormono gamybai: padidėjęs vartojimas sumažina aldosterono koncentraciją kraujyje, o mažesnis padidina jo sintezę..

Indikacijos analizės tikslams:

  • Ortostatinė hipotenzija
  • Antinksčių nepakankamumas
  • Įtariamas pirminis hiperaldosteronizmas
  • Hiperplazija, antinksčių adenoma
  • Terapijai atspari arterinė hipertenzija

Hormonų vertės gali padidėti šiais atvejais:

  • Širdies nepakankamumas
  • Tam tikrų vaistų (estrogenų, vidurius laisvinančių vaistų, diuretikų, angiotenzino) vartojimas
  • Cohno sindromas
  • Hipovolemija
  • Antrinis aldosteronizmas
  • Dvišalė antinksčių hiperplazija

Aldosterono sumažinimas:

  • Ūmus apsinuodijimas alkoholiu
  • Adrenogenitalinis sindromas
  • Diabetas
  • Hipertenzija, taip pat nėščioms moterims ir dėl 18-oksideoksikortikosteroono, kortikosteroono, deoksikortikosterono sekrecijos
  • Per didelis druskos vartojimas

Tyrimas pagrįstas kraujo serumu. Prieš pačią analizę būtina vengti streso, jei įmanoma, išskirti vaistus, kurie veikia hormono kiekį kraujyje, mažina fizinį aktyvumą. Likus 2 valandoms iki tyrimo patartina būti sėdimoje arba stovinčioje būsenoje, jei nereikia nurodyti gulinčios būsenos, o tai iš anksto aptariama su gydytoju.

Išsilavinimas: baigė Vitebsko valstybinį medicinos universitetą chirurgijos laipsniu. Universitete jis vadovavo Studentų mokslinės draugijos tarybai. Tolesnis mokymas 2010 m. - pagal specialybę „Onkologija“ ir 2011 m. - pagal specialybę „Mamologija, vizualinės onkologijos formos“.

Patirtis: trejus metus dirbti bendrosios medicinos tinkle chirurgu (Vitebsko greitosios pagalbos ligoninėje, Liozno CRH) ir ne visą darbo dieną dirbančiu rajono onkologu ir traumatologu. Ištisus metus dirbdamas farmacijos atstovu „Rubicon“.

Pateikti 3 racionalizavimo pasiūlymai tema „Antibiotikų terapijos optimizavimas atsižvelgiant į mikrofloros rūšių sudėtį“, 2 darbai laimėti prizus respublikiniame studentų mokslinių darbų konkurse-peržiūroje (1 ir 3 kategorijos)..

Kas tai yra Aldosteronas

Aldosteronas yra aktyviausias mineralokortikosteroidas, sintetinamas antinksčių žievėje iš cholesterolio..

Sintezė ir sekrecijaglomerulų zonos aldosterono ląsteles tiesiogiai stimuliuoja maža Na + ir didelė K + koncentracija kraujo plazmoje. Prostaglandinai, AKTH taip pat veikia aldosterono sekreciją. Tačiau svarbiausias poveikis aldosterono sekrecijai yra renino ir angiotenzino sistema. Aldosteronas neturi specifinių transportinių baltymų, tačiau dėl silpnos sąveikos jis gali sudaryti kompleksus su albuminu. Hormoną labai greitai sugauna kepenys, kur jis paverčiamas tetrahidroaldosterono-3-gliukuronidu ir išsiskiria su šlapimu.

Aldosterono veikimo mechanizmas. Tikslinėse ląstelėse hormonas sąveikauja su receptoriais, kurie gali būti lokalizuoti tiek ląstelės branduolyje, tiek citozolyje. Gautas hormonų-receptorių kompleksas sąveikauja su specifine DNR sritimi ir keičia specifinių genų transkripcijos greitį. Aldosterono veikimo rezultatas yra sintezės indukcija: a) Na + baltymų pernešėjai iš kanalėlių liumenų į inkstų kanalėlių epitelio ląsteles; b) Na +, K +, -ATPazė, kuri pašalina natrio jonus iš inkstų kanalėlių ląstelių į tarpląstelinę erdvę ir perkelia kalio jonus iš tarpląstelinės erdvės į inkstų kanalėlių ląstelę; c) kalio jonų baltymų pernešėjus iš inkstų kanalėlių ląstelių į pirminį šlapimą; d) mitochondriniai CTK fermentai, ypač citrato sintazė, kurie skatina ATP molekulių, reikalingų aktyviam jonų transportavimui, susidarymą. Bendras biologinis aldosterono sukeltų baltymų poveikis yra padidėjęs natrio jonų rezorbcija nefronų kanalėliuose, dėl kurio vėluojama NaCl organizme, ir padidėja kalio išsiskyrimas..

124. Renino-angiotenzino-aldosterono sistema. Inkstų hipertenzijos, edemos, dehidratacijos atsiradimo biocheminiai mechanizmai.

Pagrindinis aldosterono sintezės ir sekrecijos reguliavimo mechanizmas yra renino-angiotenzino sistema.

Reninas - proteolitinis fermentas, kurį gamina juxtaglomerulinės ląstelės, esančios išilgai aferencinių (atnešančių) arteriolių, patenkančių į inkstų glomerulus, galinės dalies. Juxtaglomerulinės ląstelės yra ypač jautrios sumažėjusiam perfuzijos slėgiui inkstuose. Kraujospūdžio sumažėjimą (kraujavimą, skysčių netekimą, NaCl koncentracijos sumažėjimą) lydi perfuzijos slėgio sumažėjimas glomerulų arterioluose ir atitinkama renino atpalaidavimo stimuliacija. Renino substratas yra angiotenzinogenas. Angiotenzinogenas - α2-globulinas, kuriame yra daugiau kaip 400 aminorūgščių liekanų. Angiotenzinogeno susidarymas vyksta kepenyse, jį stimuliuoja gliukokortikoidai ir estrogenai. Reninas hidrolizuoja peptido ryšį molekulėje angiotenzinogenas ir skaido N-galo dekapeptidą (angiotenzino I), kuris neturi biologinio aktyvumo. Veikiant karboksiidipeptidilpeptidazei arba antiotenziną konvertuojančiam fermentui (AKF), aptinkamam endotelio ląstelėse, plaučiuose ir kraujo plazmoje, iš angiotenzino I C galo pašalinamos 2 aminorūgštys ir susidaro oktapeptidas. - angiotenzinas II. Angiotenzinas II, prisijungdamas prie antinksčių žievės ir MMC glomerulų zonos ląstelių paviršiuje esančių specifinių receptorių, keičia diacilglicerolio ir inozitolio trifosfato tarpląstelinę koncentraciją. Inozitolio trifosfatas skatina kalcio jonų išsiskyrimą iš ER, kartu su tuo suaktyvina baltymo kinazę C, tokiu būdu perduodant specifinį biologinį ląstelės atsaką į angiotenzino II poveikį. Dalyvaujant aminopeptidazėms, angiotenzinas II virsta angiotenzinas III - heptapeptidas, rodantis angiotenzino II aktyvumą. Tačiau heptapeptido koncentracija kraujo plazmoje yra 4 kartus mažesnė už oktapeptido koncentraciją, todėl didžiąją dalį pasekmių sukelia angiotenzinas P. Po to, kai dalyvauja specifinės proteazės (angiotenzinazės), angiotenzinas II ir angiotenzinas III suskaidomi. Angiotenzinas II daro stimuliuojantį poveikį antinksčių žievės glomerulų zonos ląstelėms gaminti ir sekretuoti aldosteroną, o tai savo ruožtu sukelia natrio ir vandens jonų vėlavimą, dėl kurio atstatomas skysčių kiekis organizme. Be to, angiotenzinas II, kurio koncentracija kraujyje yra didelė, turi stiprų vazokonstrikcinį poveikį, todėl padidina kraujospūdį..

Hiperaldosteronizmas - Liga, kurią sukelia antinksčių padidėjęs aldosterono sekrecija. Pirminio hiperaldosteronizmo (Cohno sindromo) priežastis maždaug 80% pacientų yra antinksčių adenoma, kitais atvejais - difuzinė glomerulų zonos ląstelių, gaminančių aldosteroną, hipertrofija. Esant pirminiam hiperaldosteronizmui, aldosterono perteklius padidina natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose. Na + koncentracijos kraujo plazmoje padidėjimas skatina ADH sekreciją ir vandens susilaikymą inkstuose. Be to, padidėja kalio, magnio ir protonų jonų išsiskyrimas. Dėl to išsivysto hipernatremija, ypač hipertenzija, hipervolemija ir edema, taip pat hipokalemija, sukelianti raumenų silpnumą, magnio trūkumą ir lengvą metabolinę alkalozę..

Antrinis hiperaldosteronizmasjis pasireiškia daug dažniau nei pirminis ir gali būti susijęs su daugeliu būklių (pavyzdžiui, širdies nepakankamumu, lėtine inkstų liga, taip pat navikais, išskiriančiais reniną, susijusiais su sutrikusiu kraujo tiekimu). Dėl antrinio hiperaldosteronizmo pacientams pastebimas padidėjęs renino ir angiotenzino II lygis, kuris skatina antinksčių žievę gaminti ir išskirti per didelį aldosterono kiekį. Klinikiniai simptomai nėra tokie ryškūs kaip pirminio aldosteronizmo atveju. Tuo pačiu metu nustatant aldosterono koncentraciją ir renino aktyvumą plazmoje, galime visiškai atskirti pirminį (plazmos renino aktyvumą) ir antrinį (padidėjęs plazmos renino aktyvumas) hiperaldosteronizmą..

125. Hormonų vaidmuo reguliuojant kalcio ir fosfatų metabolizmą (prieskydinis hormonas, kalcitoninas). Hipo- ir hiperparatiroidizmo priežastys ir apraiškos.

Pagrindiniai Ca 2+ metabolizmo kraujyje reguliatoriai yra parathormonas, kalcitriolis ir kalcitoninas.

Aldosteronas

Skaitymo laikas: min.

Kokiais atvejais reikalinga andrologo pagalba?

Remiantis statistika, kas dešimta pora turi problemų pastoti vaiką. Moterų ir vyrų nevaisingumas yra beveik vienodas. Pasak ekspertų, 15% atvejų pastojimas neįvyksta dėl to, kad pora neturi suderinamumo. Vyrų nevaisingumo atsiradimą gali paveikti daugybė veiksnių. Dažniausias iš jų yra testosterono kiekio sumažėjimas organizme..

Dažnai ši problema susiduria su stipriosios pusės žmonijos atstovais, užsiimančiais kultūrizmu. Tokiu atveju žmonės, kurie savarankiškai vartoja specialius steroidus, išprovokuoja hormoninio sutrikimo atsiradimą jų organizme. Ateityje dėl hormonų pusiausvyros sumažės testosterono lygis, neigiamai paveikdamas ejakuliato kokybę. Vyrams vėliau išsivysto nevaisingumas.

Šiais laikais andrologas gali išspręsti įvairias reprodukcinės funkcijos problemas. Prieš atlikdamas tikslią diagnozę, pacientas turės atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Verta paminėti, kad įtarus nevaisingumą vyrai neturėtų savarankiškai gydytis, kad nepablogintų situacijos. Tik patyręs gydytojas gali pasirinkti tinkamą gydymą. Daugeliu atvejų vartodami tam tikrus antibiotikus galite pasiekti gerą rezultatą. Jie gali pagerinti ejakuliacijos kokybę 40 proc..

Nevaisingumas

Jei kyla problemų pastoti vaiką, pirmiausia turite išsiaiškinti priežastį, kuri prisideda prie šios būklės. Specialistai nustato dažniausiai pasitaikančius rizikos veiksnius:

  • bloga ekologija;
  • dažnas kūno perkaitimas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu, alkoholis;
  • piktnaudžiavimas anabolikais, taip pat steroidais;
  • tam tikrų reprodukcinės sferos ligų buvimas.

Andrologas padės nustatyti tikslią priežastį, paskirdamas specialų patikrinimą..

Nevaisingumą dažnai sukelia metronidazolo vartojimas, kuris slopina spermos gamybą. Kartais vyrai susiduria su šia patologija išgėrę vaistų nuo opų, grybelio, taip pat tam tikrų vaistų nuo peršalimo.

Bet kokiu atveju negalima atidėti vėlesnio gydymo ar savarankiškų vaistų. Žmonės gali derinti kai kuriuos vaistus, ir galų gale jie nesupranta, ką tiksliai reiškia šis šalutinis poveikis. Nevaisingumą gali sukelti ir tam tikra reprodukcinės sferos liga, kurią nustatyti gali tik patyręs andrologas..

Aldosterono funkcijos

Aldosterono veiksmai yra nepaprastai reikalingi ir svarbūs organizmo funkcionavimui. Skirkite tokį aldosterono poveikį

  • kraujospūdžio reguliavimas;
  • organizmo vandens ir druskos balanso normalizavimas;
  • vandens balanso palaikymas tarpląsteliniame lygmenyje;
  • jonų reguliavimas ir tiekimas į prakaito ir seilių liaukas.

Hormonų norma

Hormono norma skiriasi priklausomai nuo lyties. Aldosterono norma moterų kraujyje yra 100–400 pmol / L. Aldosterono norma vyrams yra 100–350 pmol / l.

Norėdami pradėti gydyti adrenogenitalinį sindromą, turite jį diagnozuoti ir teisingai nustatyti formą, būdingą konkrečiam pacientui ir kokia yra aldosterono norma..

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas turi ištirti istoriją. Jei šeimoje yra buvę atvejų, kai kūdikiai mirė dėl egzikozės, tai gali būti laikoma viena iš būtinų šios ligos išsivystymo sąlygų. Taip pat svarbios šeimos nuorodos į vaikus, turinčius nereguliarius išorinius lytinius organus..

Be anamnezės, būtina atsižvelgti ir į išorinius požymius. Androgenų perteklius yra neįprastų moters kūno ypatybių, odos problemų, nepakankamo pieno liaukų vystymosi ir kt. Priežastis. Tačiau diagnozės pagrindas yra hormonų lygio tyrimas. Pacientams, sergantiems šia liga, yra per daug 17-SNP, DEA ir DEA-S. Per didelis šlapimo kiekis 17 KS rodo ir šią problemą..

Dažnai atliekamas ir ultragarsinis kiaušidžių skenavimas. Su adrenogenitaliniu sindromu stebimas toks reiškinys kaip anovuliacija. Šios diagnozės paciento kiaušidės gali būti šiek tiek didesnės nei įprasta..

Pubertinė forma

Šie požymiai rodo, kad yra brendimo formos adrenogenitalinis sindromas. Padidėjęs 17-KS kiekis šlapime, esant normaliam 17-ACS lygiui. Tai reiškia, kad visiškas gliukokortikoidų funkcijos atsargų išeikvojimas dar neįvyko..

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atsižvelgti į didelių ir mažų gliukokortikoidų slopinimo antinksčių žieve tyrimų rezultatus. Tokių tyrimų metu dažniausiai naudojamas deksametazonas, nes būtent jis įrodo, ar sumažėja pagamintos AKG kiekis. Išgėrus šio vaisto, greitai sumažėja tokių elementų kaip:

  • 17 policininkas,
  • androsteronas,
  • nėštandiolis,
  • dehidroepiandrosteronas.

Androgenizacija su šia sindromo forma ne visada gali būti siejama su 17-KS išsiskyrimu. Tam įtakos turi ir testosterono, progesterono lygis ir kt. Todėl, norint patvirtinti šią diagnozę, reikės nustatyti testosterono kiekį kraujyje ir rasedantriolio bei nėštandiolio kiekį šlapime..

ACGT kiekis nustatomas radioimunologiniais metodais.

Padidėjęs fiziologiškai neaktyvių estrogeno formų kiekis gali būti aptinkamas šlapime..

Pacientams, kuriems įtariama tokia diagnozė, nėra prasmės atlikti pneumopelviografijos, nes pokyčių nebus atskleista. Ankstyvosioms lytinio brendimo stadijoms nebūdingi rimti antinksčių pokyčiai, todėl tokio tyrimo metu negalima atskleisti nieko naujo..

Pogimdyvio forma

Šio tipo adrenogenitaliniam sindromui būdingas normalus 17-KS kiekis (arba nedidelis aldosterono normos viršijimas kraujyje). Atliekant ACGT mėginius, gali sumažėti antinksčių žievės rezervinis pajėgumas.

Naudodami deksametazono testą, galite nustatyti, kur atsiranda perteklinis androgenų kiekis.

Gimdos, kiaušidžių ir antinksčių pokyčių praktiškai nėra, todėl rentgenologinis šių organų tyrimas nėra labai informatyvus..

Įgimta forma

Įgimtą adrenogenitalinį sindromą lengva nustatyti, palyginus kiekybinius hormonų rodiklius su normaliomis vertėmis.

Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, kartu su šlapimu išskiriama 17 KS per parą (140 μmol) (sveikiems žmonėms jo vertė yra apie 38 μmol, tai yra beveik 4 kartus mažiau)..

Įgimto adrenogenitalinio sindromo DEA yra 22 μmol, o sveikiems žmonėms - 3 μmol / parą. Padidėjęs testosterono kiekis.

Tokiems pacientams veikiant deksametazonu, nustatomas 17-KS skaičiaus sumažėjimas.

Įgimta adrenogenitalinio sindromo forma gali būti daroma prielaida jau tyrimo metu. Paprastai vaikai, sergantys tokia liga, turi neterminuotą išorinių lytinių organų struktūrą, todėl sunku nustatyti jų lytį. Suradę tokią savybę, gydytojai skiria hormonų tyrimus ir pradeda gydymą.

Aldosterono kraujo tyrimas

Aldosteronas reiškia hormonus, atsakingus už vandens-druskos metabolizmą. Su jo pagalba priimamas elektrolitų reguliavimas. Šį hormoną gamina antinksčiai. Dėl jo disbalanso, pavyzdžiui, aldosterono perteklius kelia grėsmę įvairių ligų atsiradimui, todėl, įtarus jas ar pablogėjus jų sveikatai, skiriamas aldosterono kraujo tyrimas..

Kaip renino ir aldosterono analizė?

  • Iš venos paimamas kraujo mėginys. Tai įvyksta ryte, dažniausiai palenktoje padėtyje. Ryto valandos parenkamos tam, kad viską darytum tuščiu skrandžiu.
  • Kraujo paėmimas surenkamas į mėgintuvėlį, kuris gali būti tuščias arba užpildytas geliu, ir tada siunčiamas į laboratoriją.
  • Transportavimas, taip pat laikymas laboratorijoje turėtų būti atliekamas nuo +2 iki +8 laipsnių šilumos.
  • Antrasis kraujo paėmimas atliekamas po 4 valandų, tačiau šį kartą pacientas turi būti atsistojęs, kad galėtų atlikti aldosterono tyrimus. Tai reikalinga norint nustatyti motorinio aktyvumo įtakos hormono kiekiui kraujyje lygį..
  • Antroje tvoroje naudojami tie patys vamzdžiai, kaip ir pirmą kartą..
  • Siuntimas į laboratoriją taip pat užtrunka iki 4 valandų..
  • Paėmę kraują, venipunktūros vieta turi būti užklijuota medvilne ar kita medžiaga, kad sustabdytų kraujavimą.
  • Jei po punkcijos susidaro hematoma, tada jai pašalinti naudojami šilti kompresai..
  • Atlikdamas testus, asmuo gali toliau vartoti visus jam paskirtus vaistus ir valgyti laikydamasis įprastos dietos.

Aldosterono tyrimas: paruošimas

Tam, kad analizė parodytų patikimiausią rezultatą ir nebūtų paveikta pašalinių veiksnių, tam reikia specialaus pasiruošimo, nes nuo to priklauso tolesnis gydymas. Paruošimo procesas yra labai svarbus, nes atlikus neteisingus veiksmus, dėl didelių klaidų visos procedūros gali pasirodyti netinkamos. Esant normaliai organizmo būklei, aldosterono norma moterims analizėse gali būti nustatyta laikantis tam tikrų taisyklių.

Aldosterono testo paruošimas

Kad hormono aldosterono analizė būtų kuo tikslesnė, reikia laikytis šių taisyklių:

  • Pirmiausia yra konsultacinė diskusija su gydytoju, kurios metu galima sužinoti, kodėl atliekama analizė, kokie įtarimai ir kaip hormonų sekrecijos pažeidimas siejamas su tariamomis ligomis.
  • Po to nustatoma manipuliavimo data reninui ir aldosteronui atlikti kraujo tyrimas, kad pacientas galėtų pasiruošti šiam procesui, atsižvelgdamas į jam pateiktas instrukcijas..
  • Kraujo donorystės metu gali atsirasti diskomfortas, kuriam reikia pasiruošti.
  • Prieš analizę, pageidautina 2 ar daugiau savaičių, būtina pereiti prie mažai angliavandenių turinčios dietos, kurioje leidžiama vartoti normalų druskos kiekį iki 3 gramų per dieną. Dvi savaitės yra tik minimalus laikotarpis, o maksimalus - iki 30 dienų.
  • Tais pačiais laikotarpiais turėtumėte atsisakyti vaistų, turinčių įtakos druskos ir vandens balansui organizme. Tai gali būti diuretikai, steroidai, antihipertenziniai vaistai, estrogenai ir geriamieji kontraceptikai, kurie veikia kalio ir natrio jonų mainus.
  • Taip pat reikia nutraukti renino inhibitorių vartojimą. Yra pakankamai terminų nuo savaitės ar daugiau. Jei jų atšaukti neįmanoma, tada šis faktorius nurodomas perduodant bandymus į laboratoriją.
  • Kalbant apie maistą, turėtumėte atsisakyti saldymedžio. Tai suteikia efektą, labai panašų į aldosterono poveikį organizme. Atsisakykite produkto bent prieš dvi savaites iki analizės pradžios..
  • Nepamirškite apie analizės vietą, nes tai daro įtaką rezultatams.

Aldosteronas: šlapimo analizė

Kraujas nėra vienintelė vieta, kur yra šis hormonas. Tai galima nustatyti analizuojant šlapimą. Šlapimo analizės kaina aldosteronui yra mažesnė nei panašaus kraujo kiekio patikrinimas. Taip pat yra savybių, į kurias reikia atsižvelgti..

Kaip ir atliekant aldosterono kraujo tyrimą, ruošiantis šlapimo tyrimui, po kelių savaičių reikia specialaus požiūrio. Nepriklausomybė nuo to, kaip tiksliai bus apskaičiuotas hormonų kiekis organizme, nes mes kalbame apie veiksnių, turinčių įtakos aldosterono kiekiui šalinimą, pašalinimą..

Aldosterono ir renino santykis: norma ir kaip pasiekti patikimą rezultatą?

Paprastai aldosterono renino santykis kraujyje ir šlapime atliekamas ramybės metu ir po mankštos.

Renkant analizę, reikėtų pažymėti, kada įvyko pirmasis šlapinimasis. Pirmasis rytinis šlapimas neimamas analizei. Visa analizė paprastai atliekama namuose visą dieną. Pradedant antruoju šlapinimu, analizės medžiaga surenkama į mažą indą, po kurio supilama į bendrą indą, kuriame šlapimas bus laikomas visą dieną. Gebėjimus tam teikia analizę atliekanti organizacija, kad ji būtų sterili. Nelieskite konteinerio vidinių sienelių. Surinkimo metu jis turėtų būti šaldytuve 24 valandas. Taip pat verta paminėti laiką, kai įvyko paskutinis šlapinimasis. Negalima surinkti jokių priemaišų..

Kraujo tyrimas: renino ir aldosterono santykis, normalus

Vien aldosterono kiekis ne visada yra būtinas rodiklis. Kartais reikalingas jo santykis su renino kiekiu organizme. Jis taip pat imamas iš kraujo plazmos. Tokia analizė gali būti naudinga diagnozuojant antinksčių adenomą, gliukokortikoidų pusiausvyros sutrikimą, antinksčių hiperplaziją. Aldosterono renino santykio analizė, arba, kai jis taip pat yra sutrumpintai vadinamas AGS, normalus aldosterono renino santykis turi tokius normalius rodiklius - nuo 3,8 iki 7,7 vienetų.

Antinksčių sutrikimams gydyti inkstų gaminami fermentai normalizuojami, tada jie padidina renino kiekį ir sumažina aldosterono lygį..

Analizės paruošimo ir pateikimo principas nesiskiria nuo principo, kuris atliekamas įprastai nustatant aldosteroną. Ši metodika nėra priimtina visų specialistų, nes nepaisant papildomo rodiklio, informacija gali pasirodyti klaidinga dėl mažo renino lygio. Tokiu atveju bus įrodyta, kad aldosteronas yra per didelis, nors tai normalu, o renino yra per mažai. Dėl šios priežasties ARS retai naudojama kaip pagrindinė analizė ir daroma kaip priedas, o tai labai patogu, kai vienu metu imamasi kelių analizių..

Padidėjęs hormono aldosteronas

Įvairios ligos, taip pat hormonus gaminančios liaukos problemos gali sukelti tai, kad aldosterono lygis pradeda viršyti normalų. Tai paveikia kitas kūno vietas. Jei aldosterono kiekis kraujyje viršija normą, tada nepatartina ilgai palaikyti šios būklės ir geriau pradėti gydymą kuo greičiau, kad padariniai netaptų pernelyg rimti, hormonas gaminamas antinksčiuose, o viršijus normą ekspertai diagnozuoja hiperaldosteronizmą..

Padidėjęs Aldosteronas: priežastys

Medicinoje nurodomos kelios aldosterono padidėjimo priežastys. Tarp pagrindinių verta paminėti:

  • Conno sindromas. Jis taip pat vadinamas pirminiu hiperaldosteronizmu. Sindromas atsiranda formuojant naviką antinkstyje. Daugeliu atvejų tai yra gerybinė masė, tačiau ji skatina padidintą hormonų gamybą. Tai lemia, kad kalis iš organizmo išsiskiria didesniais kiekiais, nei būtina, o natris lieka inkstuose. Sutrinka vandens ir druskos pusiausvyra, o tai lemia kitas ligas. Jei padidėjęs aldosterono ir renino kiekis, išsivysto antrinis hiperaldostranizmas..
  • Jei padidėjęs renino kiekis, aldosteronas yra normalus, galima įtarti antinksčių nepakankamumą.
  • Aukštas kraujospūdis, kuris provokuoja ligos formavimąsi
  • Širdies nepakankamumas taip pat gali būti viena iš aldosterono lygio padidėjimo priežasčių..
  • Kepenų cirozė dažnai paveikia antinksčių hormonų gamybą, ne tik šį, bet ir kitus.
  • Padidėjęs hormono aldosterono kiekis gali pasirodyti vartojant vaistus, kuriuose jo yra.

Moterims menstruacijų ciklo liutealinėje fazėje padidėjęs aldosterono kiekis kraujyje paprastai gali įvykti, kai įvyksta ovuliacija. Tai gali padidėti nėštumo metu. Bet tai yra normalu ir tam yra standartai. Kai atitinkama fazė baigiasi ir gimdymas taip pat įvyksta, aldosterono kiekis grįžta į ankstesnį lygį.

Moterims padidėjęs aldosterono kiekis: simptomai

Daugelis žmonių nesikreipia į gydytoją, kol nepastebi kai kurių kūno pokyčių. Kai kurie simptomai, būdingi jo poveikio ypatumams, gali turėti įtakos hormonų pusiausvyros sutrikimui. Gali būti, kad moteriai padidėjęs aldosterono lygis, jei:

  • Dažnai atsiranda galvos skausmai;
  • Širdies ritmas padidėjo net be fizinio krūvio;
  • Greitas bendras kūno nuovargis, kuris stebimas chroniškai;
  • Raumenų silpnumas;
  • Galūnių tirpimas atsiranda periodiškai;
  • Uždusimo ir spazmų jutimai gerklose;
  • Dažnai esate ištroškę, todėl su tuo susijęs dažnas šlapinimasis.

Padidėjusio aldosterono simptomai dažnai sutampa su kitomis ligomis, todėl neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, kad tai yra hormono problemos. Tam reikalinga išsami analizė, vadovaujant specialistui.

Kaip diagnozuojamas padidėjęs šio hormono kiekis

Yra keletas metodų, kurie padeda nustatyti aldosterono padidėjimą. Tai atliekama atliekant laboratorinius tyrimus, kai kuriems iš jų reikalinga speciali įranga. Pagrindiniai padidėjusio lygio diagnozavimo metodai yra šie:

  • Hormonų kraujo tyrimas, kuriame atsižvelgiama į natrio ir kalio kiekį organizme, taip pat į paties aldosterono kiekį;
  • Scintigrafija;
  • Kompiuterinė tomografija - naudojama nustatyti įvairias patologijas ir navikus, kurie gali turėti įtakos hormono gamybai;
  • Magnetinio rezonanso tomografija - naudojama beveik tais pačiais tikslais kaip ir kompiuterinė tomografija;
  • Hormoninė šlapimo analizė, nes aldosteronas randamas ne tik kraujyje, bet ir šlapime;
  • Biocheminė šlapimo ir kraujo analizė.

Gydymas

Aldosterono kiekį galima sumažinti tik naudojant vaistinį metodą arba naudojant chirurgiją. Gydymo metodą pasirenka gydytojas. Narkotikų terapija apima vieną ar tam tikrą laiką vartojamų vaistų rinkinį, kuris laikui bėgant padės sugrąžinti viską į normalią būseną ir atsikratyti dėmesio. Vaistų komplekse gali būti ne tik tie vaistai, kurie tiesiogiai veikia aldosteroną, bet ir tie, kurie veikia slėgį, yra naudojami kaip diuretikai ir pan. Viskas priklauso nuo to, dėl kokių priežasčių padidėjo aldosteronas.

Be to, rekomenduojama padidinti fizinio aktyvumo lygį. Reguliarus sportas aerobikoje ar kūno rengyboje padės normalizuoti medžiagų apykaitą. Tinkama mityba ir dieta, sumažinanti maisto, kuriame yra druskos, vartojimą, padės sumažinti neigiamą padidėjusio hormono lygio poveikį.

Jei padidėjęs aldosterono renino kiekis ir tuo pat metu diagnozuotas Conno sindromas, reikės chirurginės intervencijos. Laparoskopinė adrenalektomija yra vienas efektyviausių vaistų. Po jo padidėjęs slėgis iš karto nepraeina, todėl gali reikėti vartoti vaistus, kad sumažėtų, todėl ši technika tampa mišri. Natūralus pasveikimas gali užtrukti iki šešių mėnesių.

Taip pat yra liaudies vaistų, mažinančių aldosteroną. Daugelis žmonių, kurie šiek tiek viršija normą, renkasi naudoti paprastas priemones. Tarp jų yra:

  • Preparatai iš pupelių sėklų, kuriuos galima rasti įprastose vaistinėse. Dažnai jie daromi injekcijų forma, kurią reikia atlikti venomis ar raumenimis 3 kartus per dieną.
  • Infuzija rusiškos šluotos, kuri taip pat naudojama tris kartus per dieną, bet po vieną šaukštą. 0,7 litro vandens naudojama 1 šaukštas šluotos, kurią reikia užvirinti vieną valandą. Po to infuzija yra paruošta naudojimui..
  • Cinamono erškėtuogės Užpilas pagamintas iš 5 šaukštų 1 litrui vandens. Viskas užplikoma kelioms valandoms. Vartojimo norma yra pusė stiklinės prieš valgį 2 kartus per dieną.

Jei viršijamas aldosterono ir renino kiekis, tuomet būtinai turite pasitarti su gydytoju, kad išsiaiškintumėte gydymo priežastį ir metodą.

Sumažėjęs aldosteronas

Pažeidus mineralų metabolizmą žmogaus organizme, už tai atsakingi hormonai gali būti ne tik padidėję, bet ir žemesni. Sumažėjęs aldosterono kiekis dažnai sukelia hipoaldosteronizmą. Su tokia liga problema tampa tik šis hormonas, nes kortizolio gamyba išlieka ta pati. Tai gali būti dėl antinksčių nepakankamumo, kaip vienos iš pagrindinių problemų..

Sumažinta aldosterono gamyba: priežastys

Dažniausiai tokią situaciją lemia šios priežastys:

  • Šalutinis poveikis gydant ankstesnes ligas;
  • Laikinas laikotarpis, einantis po antinksčių adenomos pašalinimo operacijos metu;
  • Taip pat gali būti paveldimų ligų, susijusių su aldosterono biosinteze (tai dažnai būna iš anksto žinoma iš tėvų);
  • Hiporeninismas, kuris medicinoje taip pat žinomas kaip 4-asis PTA tipas, kuris gali būti iššifruotas kaip inkstų kanalėlių acidozė;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Diabetas.

Be to, yra nemažai ligų, kurios netiesiogiai veikia aldosterono sumažėjimą kraujyje, tačiau hormonų trūkumas ne visada pasireiškia šiomis ligomis. Tai įtraukia:

  • Inkstų problemos;
  • Metabolinė acidozė, kurios metu stebimas normalus anijonų lygis;
  • Hiperkalemija, kurios priežastys neaiškios.

Aldosterono trūkumas: pasireiškimo ypatumai

Tai gana dažnas negalavimas, ypač jei žmogus turi inkstų, antinksčių ir diabeto problemų. Tai yra ypatinga rizikos grupė, kurią reikia atidžiai stebėti dėl jų hormonų. Dažniausiai tai yra įgimti sutrikimai, kuriuos gaudavo iš artimųjų. Įgytos patologijos yra gana retos.

Eurazijoje žmogaus hormonų trūkumas yra daug retesnis nei Pietų Amerikoje ir Afrikoje. Be to, didelis polinkis į šią problemą yra genetiškai gimęs Afrikos šalyse, gyvenančiose kitose pasaulio vietose.

Be cukriniu diabetu sergančių ir genetiškai linkusių į tai rizikuoti ir pacientai, ilgą laiką vartojantys hepariną. Taip pat rizikuoja žmonės šeimoje, kurių santuokos buvo sudarytos tarp artimų giminaičių..

Sumažėjęs aldosterono kiekis: simptomai

Jei dėl jo trūkumo organizme reikia padidinti aldosterono kiekį, tai galima atsekti pagrindiniais požymiais. Norint tiksliai nustatyti, visada būtina atlikti kraujo ar šlapimo tyrimą, tačiau yra išankstinių simptomų, dėl kurių gydytojas gali paskirti aukščiau aprašytus tyrimus. Pagrindiniai simptomai yra šie:

  • Širdies aritmija, pasireiškianti ne tik po fizinio krūvio, bet ir esant normaliai būsenai;
  • Lėtinis kūno silpnumas ir nuovargis;
  • Periodiškas pykinimo ir vėmimo jausmas;
  • Sunkios dehidratacijos formos;
  • Vaiko raidos vėlavimai.

Verta paminėti, kad paauglystėje simptomai gali visai nepasireikšti, todėl sudėtinga laiku suteikti pagalbą. Tačiau tai gali sukelti rimtų paauglystės raidos problemų. Taigi, jei įtariate kokius nors pažeidimus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Padidėjęs aldosterono kiekis kraujyje nemedikamentiniu metodu: aldosterono antagonistai

Norint užkirsti kelią dideliam hormono sumažėjimui, taip pat kenksmingam jo poveikiui, reikėtų laikytis dietos apribojimų, kurie padės nustatyti reikiamą vandens ir druskos pusiausvyrą, atitinkančią normą. Taip pat verta vengti vaistų, kurie padidina kalio kiekį organizme. Tai pablogins situaciją. Aldosterono antagonistai, sąrašas:

  • Heparinas, ypač ilgalaikio gydymo metu;
  • Aldosterono receptorių blokatoriai;
  • Renino receptorių blokatoriai;
  • AKF inhibitoriai;
  • Diuretikai, kurie prisideda prie kalio išsaugojimo;
  • Prostaglandinų gamybos inhibitoriai;
  • Beta blokatoriai.

Sumažėjęs aldosterono kiekis: gydymas

Gydymui reikia ne tik padidinti aldosterono kiekį kraujyje, bet ir sunaikinti ligos židinį. Kiekvienu atveju gydymo metodas gali skirtis, nes reikia išsiaiškinti, dėl ko būtent sumažėjo hormonas, ir tada sudaryti gydymo planą, atsižvelgiant į konkrečią paciento sveikatos būklę. Daugeliu atvejų negalima atsisakyti gydymo. Pacientai, kuriems diagnozuota hiperkalemija, nustoja vartoti kalio turinčius vaistus ir pradeda gydymą vaistais, kad sumažintų kalio kiekį kraujyje ir padidintų natrio kiekį..

Lengvoms ligos formoms nereikia rimto gydymo, todėl čia galima laikytis dietų. Tokiu atveju vandens ir druskos pusiausvyra laikui bėgant normalizuosis. Tuo pačiu metu atliekamas antinksčių ar inkstų gydymas, dėl disfunkcijos, dėl kurios atsirado ši problema.

Dažnai reikia specifinio gydymo, kuris apima mineralokortikoidų pakeitimą organizme. Vaistai nuo hormonų yra viena pagrindinių palaikymo priemonių, taip pat kaip hormonų trūkumo gydymas. Kokius vaistus norite vartoti, gydytojas paskiria, nes savarankiškas gydymas čia nerekomenduojamas. Su šiuo negalavimu senyvo amžiaus žmonėms verta apsvarstyti galimybę perkrauti kūną skysčiais. Čia reikalingas subtilesnis požiūris..

Gydymui gali būti naudojami ne visai standartiniai metodai. Pavyzdžiui, natrio ir kalio mainų dervos gali būti naudojamos padėti sunkiausiais atvejais, kai aldosterono kritimas yra didelis, ir tai yra labai toli nuo minimalios normos. Tokios dervos yra polistireno natrio sulfonate. Taip pat gali būti skiriami kilpų diuretikai ir tiosidų preparatai. Alternatyvus įvairių dietų metodas yra flukortizonas. Tai padeda sumažinti nepageidaujamų medžiagų su mažu hormonų kiekiu vartojimą..

Apskritai, įprastų ligos stadijų gydymas atliekamas su didele sėkmės tikimybe. Dėl bėgimo dažnai būna mirties atvejų.

Hiperaldosteronizmas - simptomai ir gydymas

Kas yra hiperaldosteronizmas? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai aptarti 9 metų endokrinologo dr. Matvejevo M. A. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Hiperaldosteronizmas yra sindromas, kai antinksčių žievėje susidaro padidėjęs hormono aldosterono kiekis. Tai lydi arterinės hipertenzijos vystymasis ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas [1]. Dažnai arterinė hipertenzija, išsivysčiusi padidėjusio aldosterono lygio fone, yra piktybinė: mediciniškai ją ištaisyti yra labai sunku ir ji sukelia ankstyvas ir rimtas komplikacijas, tokias kaip ankstyvas insultas, miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, staigi širdies mirtis ir kt..

Hiperaldosteronizmas yra viena iš labiausiai paplitusių arterinės hipertenzijos priežasčių. Remiantis kai kuriais pranešimais, jis aptinkamas 15–20% visų atvejų [5].

Dėl ištrinto klinikinio vaizdo šis sindromas diagnozuojamas retai. Tačiau jo nustatymas yra labai svarbus tiek dėl jo paplitimo, tiek dėl galimybės laiku gydyti arterinės hipertenzijos priežastis ir užkirsti kelią sunkioms širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijoms, gerinant pacientų prognozę ir gyvenimo kokybę..

Antinksčių žievė išskiria didelį kiekį aldosterono arba autonomiškai, arba reaguodama į dirgiklius už antinksčių..

Autonominio aldosterono sekrecijos priežastys yra antinksčių ligos:

  • antinksčių adenoma (gerybinis navikas), gaminanti aldosteroną (Krono sindromas);
  • dvišalis idiopatinis hiperaldosteronizmas (tiksli priežastis nežinoma);
  • vienašališka antinksčių hiperplazija (išsivysto dėl mikro- arba makronodulinio proliferacijos vienos antinksčių žievės žievės glomerulų zonoje);
  • šeimos hiperaldosteronizmas (paveldima liga, ypač reta);
  • antinksčių karcinoma (piktybinis navikas), gaminanti aldosteroną.

Dažniausia hiperaldosteronizmo priežastis yra adenoma (dažniausiai vienašalė), susidedanti iš glomerulų zonos ląstelių. Vaikams adenomos yra retos. Paprastai šią būklę jose sukelia vienos antinksčių vėžys arba hiperplazija (proliferacija). Vyresnio amžiaus pacientams adenoma yra retesnė. Tai siejama su abipusia antinksčių hiperplazija [4] [10].

Neeralinės sindromo priežastys:

  • inkstų arterijos stenozė (susiaurėjimas), dėl kurios sumažėja inkstų kraujotaka ir dėl to padidėja aldosterono sekrecija;
  • inkstų kraujagyslių susiaurėjimas (inksto kraujagyslių susiaurėjimas), taip pat ir dėl naviko proceso;
  • stazinis širdies nepakankamumas, kepenų cirozė su ascitu (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje) ir kt., tai yra sąlygos, dėl kurių padidėja aldosteronas, nes sumažėja kepenų kraujotaka ir aldosterono metabolizmas [10]..

Itin retas atvejis yra pseudohiperaldosteronizmas - arterinė hipertenzija ir mažas kalio kiekis kraujyje, imituojant hiperaldosteronizmo simptomus. To priežastis yra didelis saldymedžio ar kramtomo tabako perdozavimas, kuris veikia hormonų metabolizmą antinksčiuose..

Hiperaldosteronizmo simptomai

Klinikiniai hiperaldosteronizmo pasireiškimai dažnesni 30-50 metų amžiaus, tačiau aprašomi ir sindromo nustatymo vaikystėje atvejai [1]..

Pagrindinis ir nuolatinis hiperaldosteronizmo simptomas yra arterinė hipertenzija. 10–15% žmonių yra piktybinio pobūdžio [3]. Kliniškai hipertenzija pasireiškia galvos svaigimu, galvos skausmais, mirksi „musėmis“ prieš akis, širdies darbo sutrikimais, ypač sunkiais atvejais - net laikinu regėjimo praradimu. Sistolinis kraujo spaudimas siekia 200–240 mm RT. Šv.

Šio sindromo hipertenzija paprastai atspari vaistams, normalizuojantiems kraujospūdį. Tačiau šis hiperaldosteronizmo simptomas ne visada tampa lemiamas, todėl jo nebuvimas neatmeta diagnozės ir gali sukelti diagnostinę klaidą. Arterinės hipertenzijos eiga, esant sindromui, gali būti vidutinio sunkumo ir netgi lengva, ją galima koreguoti mažomis vaistų dozėmis. Retais atvejais arterinė hipertenzija yra kritinio pobūdžio, todėl reikalinga diferencinė diagnozė ir kruopšti klinikinė analizė..

Antrasis hiperaldosteronizmo požymis yra neuromuskulinis sindromas. Tai gana įprasta. Pagrindinės jo apraiškos yra raumenų silpnumas, mėšlungis, šliaužiantys „žąsų sąkandžiai“ kojose, ypač naktį. Sunkiais atvejais gali būti laikinas paralyžius, kuris staiga prasideda ir išnyksta. Jie gali trukti nuo kelių minučių iki dienos [3] [4].

Trečiasis hiperaldosteronizmo požymis, pasireiškiantis mažiausiai 50–70% atvejų, yra inkstų sindromas. Paprastai tai pasireiškia neišreikštu troškuliu ir dažnu šlapinimu (dažnai naktį)..

Visų aukščiau išvardytų apraiškų sunkumas yra tiesiogiai susijęs su aldosterono koncentracija: kuo didesnis šio hormono lygis, tuo ryškesnės ir sunkesnės hiperaldosteronizmo apraiškos.

Hiperaldosteronizmo patogenezė

Antinksčiai yra suporintos endokrininės liaukos, esančios virš viršutinių inkstų polių. Jie yra gyvybiškai svarbi struktūra. Taigi, pašalinus antinksčius iš eksperimentinių gyvūnų, po kelių dienų žuvo [2]..

Antinksčiai yra sudaryti iš žievės ir medulės. Kortikos medžiagoje, kuri sudaro 90% viso antinksčių audinio, yra trys zonos:

Glomerulų zonoje sintetinami mineralokortikoidai - antinksčių žievės kortikosteroidų hormonų poklasis, kuriam priklauso aldosteronas. Ryšio zona, kurioje gaminami gliukokortikoidai (kortizolis), yra greta jo. Vidinė sritis - tinklainė - išskiria lytinius hormonus (androgenus) [2]..

Pagrindinis aldosterono organas yra inkstai. Būtent ten šis hormonas padidina natrio absorbciją, skatina fermento Na + / K + ATPazės išsiskyrimą, taip padidindamas jo kiekį kraujo plazmoje. Antrasis aldosterono poveikio poveikis yra kalio išsiskyrimas per inkstus, sumažinant jo koncentraciją kraujo plazmoje.

Su hiperaldosteronizmu, t.y. padidėjus aldosteronui, natrio kiekis kraujo plazmoje tampa per didelis. Dėl to padidėja osmosinis slėgis plazmoje, skysčių susilaikymas, hipervolemija (padidėja skysčio ar kraujo tūris kraujagyslių lovoje), dėl kurių išsivysto arterinė hipertenzija..

Be to, didelis natrio kiekis padidina kraujagyslių sienelių jautrumą jų sustorėjimui, sąlytį su medžiagomis, kurios padidina kraujospūdį (adrenalinas, serotoninas, kalcis ir kt.), Bei fibrozės (proliferacijos ir randų) išsivystymą aplink indus. Mažas kalio kiekis kraujyje, savo ruožtu, pažeidžia inkstų kanalėlius, dėl kurių sumažėja inkstų koncentracijos funkcija. Dėl šios priežasties gana greitai vystosi poliurija (padidėjęs išskiriamo šlapimo tūris), troškulys ir nokturija (naktinis šlapinimasis). Be to, esant mažam kalio kiekiui, sutrinka neuromuskulinis laidumas ir kraujo pH [1] [3]. Panašiai aldosteronas veikia prakaito, seilių ir žarnyno liaukas [2]..

Iš to, kas išdėstyta aukščiau, galime daryti išvadą, kad pagrindinė gyvybinė aldosterono funkcija yra palaikyti vidinės aplinkos fiziologinį osmoliariškumą, t. Y. Subalansuoti bendrą ištirpusių dalelių (natrio, kalio, gliukozės, karbamido, baltymų) koncentraciją..

Hiperaldosteronizmo klasifikacija ir vystymosi stadijos

Atsižvelgiant į aldosterono hipersekrecijos priežastis, išskiriamas pirminis ir antrinis hiperaldosteronizmas. Didžioji dauguma šio sindromo atvejų yra pirminiai.

Pirminis hiperaldosteronizmas yra padidėjęs aldosterono sekrecija, nepriklausantis nuo hormoninės sistemos, kontroliuojančios kraujo tūrį ir kraujospūdį. Tai atsiranda dėl antinksčių ligos.

Antrinis hiperaldosteronizmas yra padidėjęs aldosterono sekrecija, kurią sukelia ekstrarenaliniai dirgikliai (inkstų liga, stazinis širdies nepakankamumas)..

Skiriamieji šių dviejų tipų hiperaldosteronizmo klinikiniai požymiai parodyti žemiau esančioje lentelėje [10]..

Klinikinis
simptomai
Pirminė
hiperaldosteronizmas
Antrinis
hiperaldosteronizmas
AdenomaHiperplazijaPiktybinis
hipertenzija
arba hipertenzija,
susijęs
su blokavimu
inkstų arterija
Pažeidimai
funkcijos,
susijęs
su pūlingumu
Arterinis
slėgis
↑↑↑↑↑H arba ↑
Edemasusitikti
retai
susitikti
retai
susitikti
retai
+
Natris kraujyjeH arba ↑H arba ↑H arba ↓H arba ↓
Kalio kiekis kraujyjeH arba ↓H arba ↓
Veikla
plazmos reninas *
↓↓↓↓↑↑
Aldosteronas↑↑
* Pritaikytas amžius: senyviems pacientams vidutinis renino aktyvumo lygis
(inkstų fermento) plazma mažesnė.
↑↑↑ - labai aukštas lygis
↑↑ - žymiai padidėjęs lygis
↑ - padidėjęs lygis
N - normalus lygis
↓ - sumažintas lygis
↓↓ - žymiai sumažėjęs lygis

Hiperaldosteronizmo komplikacijos

Pacientams, sergantiems hiperaldosteronizmu, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai ir mirtis labai dažnai įvyksta, palyginti su žmonėmis, sergančiais panašiu hipertenzijos laipsniu, tačiau kuriuos sukelia kitos priežastys [11] [12]. Tokie pacientai turi labai didelę širdies priepuolio ir širdies ritmo sutrikimo, ypač prieširdžių virpėjimo, riziką, kuri gali būti mirtina. Staigios širdies mirties rizika pacientams, sergantiems hiperaldosteronizmu, padidėja 10–12 kartų [13]..

Dažnai pacientams nustatoma kardioklerozė, kairiojo skilvelio hipertrofija ir endotelio disfunkcija (vidinis kraujagyslių sluoksnis), kuriuos sukelia hiperaldosteronizmas [3]. Taip yra dėl tiesioginio žalingo aldosterono poveikio miokardo ir kraujagyslių sienelėms. Įrodyta, kad miokardo masė padidėja hiperaldosteronizmo metu anksčiau ir pasiekia didelius dydžius [1]..

Išsivysčius inkstų sindromui (dėl intensyvaus kalio išsiskyrimo pro inkstus), sutrinka vandenilio jonų išsiskyrimas. Tai sąlygoja šlapimo šarminimą ir skatina pyelitą ir pielonefritą (inkstų uždegimą), mikroalbuminuriją ir proteinuriją (padidėjusio albumino ir baltymų kiekio sekrecija šlapime). 15-20% pacientų vystosi inkstų nepakankamumas su negrįžtamais inkstų funkcijos pokyčiais. 60% atvejų nustatoma policistinė inkstų liga [12] [13].

Avarinė būklė, susijusi su hiperaldosteronizmu, yra hipertenzinė krizė. Jos klinikinės apraiškos gali nesiskirti nuo įprastų hipertenzinių krizių, pasireiškiančių galvos skausmu, pykinimu, širdies skausmu, dusuliu ir kt. Netipinė hipertenzinė krizė tokioje situacijoje padės esant bradikardijai (retam pulsui) ir periferinės edemos nebuvimui. Šie duomenys iš esmės pakeis gydymo taktiką ir nukreipia diagnostinę paiešką teisinga linkme..

Hiperaldosteronizmo diagnozė

Norint nepraleisti hiperaldosteronizmo, iš pradžių nepaprastai svarbu nustatyti pagrindinius rizikos veiksnius, kurie padės įtarti šią ligą. Jie apima:

  • II laipsnio arterinė hipertenzija, t.y., stabilus sistolinio (viršutinio) kraujospūdžio padidėjimas per 160/179 mm RT. Art., Diastolinis (apatinis) - daugiau kaip 100/109 mm RT. st.;
  • arterinė hipertenzija, nuolatinė ir (arba) blogai kontroliuojama vaistais (nors šis simptomas ne visada rodo patologiją);
  • arterinės hipertenzijos derinys su mažu kalio kiekiu kraujyje (nepriklausomai nuo diuretikų vartojimo);
  • arterinė hipertenzija ir atsitiktinai nustatyta (ultragarsu ir (arba) KT) antinksčių formavimas;
  • apsunkinta šeimos istorija: arterinės hipertenzijos ir (arba) ūmios širdies ir kraujagyslių katastrofos iki 40 metų išsivystymas, taip pat artimiesiems, kuriems jau diagnozuotas hiperaldosteronizmas [1] [5].

Kitas diagnozės etapas yra laboratorinis patvirtinimas. Dėl to tiriamas aldosterono ir renino santykis (APC). Šis tyrimas yra patikimiausias, informatyviausias ir prieinamesnis. Jis turėtų būti rengiamas ankstyvomis ryto valandomis: geriausia ne vėliau kaip per dvi valandas po pabudimo. Prieš imdami kraujo mėginius, turite ramiai sėdėti 5-10 minučių.

SVARBU: kai kurie vaistai gali paveikti aldosterono koncentraciją ir plazmos renino aktyvumą, o tai, savo ruožtu, pakeis APC. Todėl prieš dvi savaites prieš atliekant šią analizę svarbu atšaukti tokius vaistus kaip spironolaktonas, eplerenonas, triamterenas, tiazidiniai diuretikai, vaistai iš AKF inhibitorių grupės, ARB (angiotenzino receptorių blokatoriai) ir kiti. Gydytojas turėtų apie tai informuoti pacientą ir laikinai paskirti kitą hipertenzijos gydymo schemą..

Jei ARS teigiamas, būtina atlikti patvirtinamąjį tirpalą su fiziologiniu tirpalu. Jis atliekamas ligoninėje, nes jis turi nemažai apribojimų ir reikalauja iš pradžių ir po 4 valandų dviejų litrų druskos tirpalo infuzijos ištirti aldosterono, kalio ir kortizolio kiekį. Paprastai, reaguojant į didelį sušvirkšto skysčio kiekį, aldosterono gamyba slopinama, tačiau esant hiperaldosteronizmui hormono tokiu būdu slopinti negalima..

Mažas kalio kiekis kraujyje pastebimas tik 40% sindromo atvejų, todėl tai negali būti patikimas diagnostinis kriterijus. Tačiau šarminė šlapimo reakcija (dėl padidėjusio kalio išsiskyrimo per inkstus) yra gana būdingas patologijos požymis.

Jei įtariama hiperaldosteronizmo šeiminė forma, genetiko tipizavimas (polinkio tyrimas) atliekamas patarus genetikui [3] [6]..

Trečiasis diagnozės etapas yra aktuali diagnozė. Ja siekiama surasti ligos židinį. Tam naudojami įvairūs vidaus organų vizualizacijos metodai..

Antinksčių ultragarsas yra mažo jautrumo diagnostinis metodas. Pageidautina, kad būtų atlikta KT: tai padeda nustatyti tiek antinksčių makro-, tiek mikroadenomas, antinksčių kojų sustorėjimą, hiperplaziją ir kitus pokyčius [14]..

Hiperaldosteronizmo formai (vienašaliams ir dvišaliams pažeidimams) išsiaiškinti specializuotuose centruose atliekamas selektyvus kraujo tyrimas iš antinksčių venų [9]. Šis tyrimas veiksmingai sumažina nepagrįsto antinksčių pašalinimo riziką tik remiantis KT duomenimis [4]..

Hiperaldosteronizmo gydymas

Chirurginis gydymas

Aldosteroną sintezuojančios antinksčių adenomos ir vienašališkos antinksčių hiperplazijos metodas yra endoskopinė adrenalektomija - vienos ar dviejų antinksčių pašalinimas mažais pjūviais.

Ši operacija išlygina kalio koncentraciją kraujyje ir pagerina arterinės hipertenzijos eigą beveik 100% pacientų. Visiškas išgydymas netaikant antihipertenzinio gydymo pasiekiamas maždaug 50%, tikimybė tinkamai kontroliuoti kraujospūdį padidėja iki 77% [1]. Keletas tyrimų parodė, kad sumažėjo kairiojo skilvelio miokardo masė ir pašalinta albuminurija, o tai žymiai pagerina tokių pacientų gyvenimo kokybę.

Tačiau jei hiperaldosteronizmas ilgą laiką nebuvo diagnozuotas, tada po operacijos arterinė hipertenzija gali išlikti, o išsivysčiusios kraujagyslių komplikacijos gali tapti negrįžtamos, taip pat pažeisti inkstus. Todėl labai svarbu kuo anksčiau aptikti ir išgydyti hiperaldosteronizmą [7]..

Kontraindikacijos antinksčių pašalinimui:

  • paciento amžius;
  • trumpa gyvenimo trukmė;
  • sunki gretutinė patologija;
  • abipusė antinksčių hiperplazija (kai neįmanoma atlikti selektyvaus kraujo mėginių paėmimo iš antinksčių venų);
  • hormonų neaktyvus antinksčių navikas, klaidingai vadinamas aldosterono gamybos šaltiniu.

Konservatyvus gydymas

Esant šioms kontraindikacijoms, yra didelė operacijos rizika arba atsisakoma chirurginės intervencijos, parodomas konservatyvus gydymas specialiais vaistais - mineralokortikoidų receptorių antagonistais (AMKR). Jie efektyviai sumažina kraujospūdį ir apsaugo organus nuo mineralokortikoidų pertekliaus [7] [12].

Šiai vaistų grupei priklauso kalį tausojantis diuretikas spironolaktonas, kuris blokuoja mineralokortikoidų receptorius ir neleidžia vystytis miokardo fibrozei, susijusiai su aldosteronu. Tačiau jis turi nemažai šalutinių poveikių, taip pat veikiančių androgenų ir progesterono receptorius: jis gali sukelti vyrų ginekomastija, sumažėjęs lytinis potraukis ir kraujavimas iš makšties moterims. Visi šie poveikiai priklauso nuo vaisto dozės: kuo didesnė vaisto dozė ir jo vartojimo trukmė, tuo daugiau šalutinių reiškinių yra ryškesni.

Taip pat yra palyginti naujas selektyvus vaistas iš AMKR grupės - eplerenonas. Skirtingai nei jo pirmtakas, jis neturi įtakos steroidų receptoriams, todėl neigiamas šalutinis poveikis bus mažesnis [9]..

Esant abipusiam hiperprodukcijai, indikuojamas ilgalaikis konservatyvus gydymas. Esant antriniam hiperaldosteronizmui, pagrindinė liga turėtų būti gydoma ir arterinė hipertenzija ištaisoma taip pat naudojant AMKR grupės vaistus [12]..

Prognozė. Prevencija

Hiperaldosteronizmo nustatymas ir tinkamas gydymas daugeliu atvejų pašalina arterinę hipertenziją ir su ja susijusias komplikacijas arba žymiai sušvelnina jos eigą. Be to, kuo anksčiau sindromas diagnozuojamas ir gydomas, tuo palankesnė prognozė: gerėja gyvenimo kokybė, mažėja neįgalumo ir mirtinų pasekmių tikimybė [4]. Recidyvai po laiku atliktos vienašališkos adrenalektomijos, atliktos pagal indikacijas, neįvyksta.

Vėlavus diagnozei, hipertenzija ir komplikacijos gali išlikti net ir po gydymo..

Hiperaldosteronizmas ilgą laiką gali pasireikšti tik esant hipertenzijos simptomams.

Nuolat aukštas kraujospūdis (daugiau kaip 200/120 mm Hg), nejautrumas antihipertenziniams vaistams, mažas kalio kiekis kraujyje toli gražu nėra privalomi sindromo požymiai. Bet tai yra būtent tai, ko gydytojai dažnai orientuojasi įtardami ligą, „praleisdami“ hiperaldosteronizmą palyginti „švelniu“ kursu ankstyvosiose stadijose.

Norėdami išspręsti šią problemą, gydytojai, dirbantys su arterine hipertenzija, turi nustatyti didelės rizikos grupes ir atidžiai ištirti, ar nėra hiperaldosteronizmo..