Pagrindinis

Kolikas

Kaip atlikti „Reberg“ testą ir kodėl jums reikia įvertinti glomerulų filtracijos greitį

Rebergo testo tyrimas arba endogeninio kreatinino klirenso lygio apskaičiavimas rodo kraujo kiekį, kurį inkstai sugeba išvalyti iš 1 mg kreatinino per minutę..

Dienos metu kraujas šimtus kartų praeina pro mikroskopinius inkstų filtrus - nefronus, po to jis absorbuojamas atgal į kraujagysles..

Filtrų sulaikytos medžiagos iš organizmo pašalinamos kartu su šlapimu. Pats kreatininas susidaro skaidydamas kreatino fosfatą į jo sudedamąsias dalis raumeniniame audinyje..

Jo lygis kūne yra gana pastovus ir priklauso nuo konkretaus žmogaus raumenų masės. Šios medžiagos cheminė formulė yra artima kreatinui..

Nephronus sudaro glomerulai ir kanalėliai, per kuriuos kraujas praeina maždaug 1,25 ml per minutę greičiu ir kur Bowmano kapsulė iš jo absorbuoja mažos molekulinės sudėties medžiagas. Toks filtratas susideda iš plazmos, kurioje nėra ląstelių ir baltymų..

Norint nustatyti GFR, išmatuojamas kreatinino kiekis kraujo serume ir šlapime, surinktas per dieną. Taigi, šie tyrimai yra inkstų būklės, jų gebėjimo išvalyti toksinų kraują rodikliai..

Metodo kūrimo istorija

Pirmą kartą fiziologas iš Danijos P.B. Rebergas (P.B. Rehbergas).

Tyrimų dėl tiesioginės kreatinino kiekio šlapime ir kraujo serume priklausomybės nuo filtracijos greičio rezultatus jis paskelbė 1926 m..

Tačiau tuo pat metu buvo manoma, kad kontrolinę medžiagą reikia leisti į veną arba išgerti per 3 g. Tai sukūrė tam tikras kliūtis metodo įdiegimui, nes tam reikėjo sukurti standartinį išorinį preparatą..

Ir tik po dešimties metų didysis rusų internistas E.M. Tareevas, žinomas dėl savo nefrologijos darbo, rado praktiškesnę Rehbergo metodo versiją, tinkančią naudoti realiomis klinikinėmis sąlygomis..

Tada tapo žinoma, kad analizei reikalingas vaistas susidaro daugumoje kūno ląstelių, o daugiausiai - dryžuotuose raumenų audiniuose. Be to, jis nemetabolizuojamas, o jo kiekis kraujyje ir šlapime išlieka nepakitęs..

Taigi ECC sumažėjimas užtikrintai rodo bet kokius inkstų glomerulų funkcionavimo sutrikimus, kurie rodo uždegiminius procesus, glomerulų struktūrų pakeitimą pluoštiniais audiniais ar kitas inkstų ligas..

Kokiais atvejais yra paskirtas tyrimas

GFR matuojamas ne tik siekiant diagnozuoti nefronų būklę, bet ir nustatyti širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijų rizikos laipsnį. Ypač pacientams, turintiems polinkį į tai.

Rebergo Tareevo pavyzdys skiriamas šiais atvejais:

  1. Inkstų srityje yra skausmas, edema ant vokų ir po akimis, taip pat ant kulkšnių..
  2. Silpnas ar sunkus šlapinimasis, tamsi šlapimo spalva, kraujo buvimas jame ir bet kokie kiti patologiniai šlapimo pokyčiai.
  3. Norėdami nustatyti teisingą nefrotoksinį poveikį turinčių vaistų dozę: priešgrybelinius, antibakterinius, kontrastinius preparatus, pašalinančius rentgeno spindulius. Taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie gali sukelti inkstų pažeidimą.
  4. Pacientai, kenčiantys nuo pirmojo ar antrojo tipo cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos, pilvo nutukimo ar metabolinio sindromo, taip pat sunkių rūkalių. Kadangi šių veiksnių buvimas gali sukelti lėtinę inkstų ligą.
  5. Esant širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms: širdies nepakankamumui, koronarinei širdies ligai, aterosklerozei, protarpinio claudikacijos sindromui, hipertenzijai.
  6. Sisteminės ligos: sklerodermija, reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė ir kitos ligos, galinčios pakenkti inkstams..
  7. Prieš operaciją ar invazinį diagnostikos metodą.
  8. Sergant bet kokia ūmine ar lėtinė inkstų liga.
  9. Ypač ūmiose situacijose: sunkus kraujavimas, miokardo infarktas. smegenų kraujotakos sutrikimas, koronarinis sindromas, sepsis, širdies nepakankamumas.

Tinkamas pasirengimas laikyti testus

Kai kurių rekomendacijų nesilaikymas keletą dienų prieš imtį gali turėti įtakos tyrimo rezultatams.

Todėl turite laikytis šių taisyklių:

  1. Tiroksinas, kortizolis, furosemidas, kortikotropinas, metilprednizolonas gali paveikti glomerulų filtracijos greitį. Geriausia atlikti testus vieną ar dvi savaites po bet kokio vaisto vartojimo. Jei neįmanoma nutraukti jų vartojimo, reikia išvardyti paciento vartojamus vaistus ir jų tikslias dozes..
  2. Dvi dienas prieš testus, pasitarę su gydytoju, turėtumėte nutraukti diuretikų, antipirino, B grupės vitaminų, Aspirino, Furagino vartojimą..
  3. Dieną prieš tyrimą negerkite alkoholinių gėrimų, kavos ir stiprios užvirintos arbatos, taip pat neįtraukite kepto ir riebaus maisto iš dietos. Apribokite mėsos produktų naudojimą. Laikydamiesi įprasto režimo, galite gerti švarų vandenį.
  4. Prieš rinkdami šlapimą, nevalgykite vaisių ir daržovių, turinčių natūralių dažų: burokėlių, mėlynių, morkų ir kt., Nes tai gali pakeisti šlapimo spalvą.
  5. Negalima užsiimti fizine veikla 24 valandas prieš testą, todėl patartina vengti stresinių situacijų.
  6. Moterys nerenka medžiagos menstruacijų metu, bet laukia, kol jos visiškai pasibaigs.
  7. Likus 12 valandų iki mėginių ėmimo, visiškai pašalinkite maistą.
  8. Prieš tyrimą atlikite pusvalandį nerūkyti.

Kaip rinkti medžiagą

Norint išmokti teisingai perduoti medžiagą Rebergo testui, reikia nustatyti tyrimo metodą.

Yra trys būdai, kaip surinkti šlapimą, kad būtų galima nustatyti ECC lygį, kurie skiriasi jų sudėtingumo laipsniu ir laiko praleidimu.

Be to, rezultatų tikslumas tiesiogiai priklauso nuo kolekcijos sudėtingumo.

Medžiagos rinkimas kinetiniam metodui

Pacientas turi išgerti dvi stiklines vandens ryte ant tuščio skrandžio ir šlapintis, nerenkant skysčių.

Taip pat turite nustatyti laiką ir trisdešimt minučių po to, kai jie paima kraują iš paciento, gulinčio lovoje. Po dar trisdešimt minučių surenkamas visas šlapimas, kurio kiekis apskaičiuojamas minutine diureze.

Surinktos medžiagos išanalizuotos ir galutiniai rezultatai apskaičiuojami naudojant specialias formules.

Įvertinant kinetiniu metodu atlikto Rebergo testo rezultatus, naudojamos šios pamatinės kreatinino klirenso vertės (normaliosios vertės), priklausomai nuo amžiaus ir lyties, visos vertės, išreikštos ml / min / 1,73 m2:

  • iki 1 metų, moterims 65–100, vyrams 65–100;
  • 1–30 metų, moterims 88–146, vyrams 81–134;
  • 30–40 metų, 82–140 moterų, 75–128 vyrų;
  • 40–50 metų, moterims 75–133, vyrams 69–122;
  • 50–60 metų, moterys 68–126, vyrai 64–116;
  • 60–70 metų, moterų 61–120, vyrų - 58–110;
  • 70 metų ir daugiau, moterys 55–113, vyrai 52–105.

Kasdieninė medžiagos kolekcija

Renkant kasdienį šlapimą, neatsižvelgiama į pirmąjį šlapinimąsi. Laikas nustatomas, o visos paskesnės šlapimo porcijos visiškai surenkamos į švarų, sausą dubenį, kuris dedamas į šaldytuvą.

Praėjus lygiai vienai dienai po užfiksuoto laiko, surenkama paskutinė porcija, kuri turėtų būti rytinis kitos dienos šlapinimasis. Toliau išmatuotas viso sukaupto šlapimo tūris 5 ml tikslumu ir užregistruojamas.

Tada skystis sumaišomas ir apie 50 ml jo supilama į indą analizei. Pristatydamas indą, pacientas taip pat krauna kraują iš venos.

Dinaminiams tyrimams naudojamas metodas

GFR dinamikos nustatymas paprastai naudojamas mokslo tikslams. Tam per dieną surinktas šlapimas ir per naktį sukauptas šlapimas sudedami į atskirus indus.

Dienos metu laikas imamas atitinkamai nuo aštuonių ryto iki aštuonių vakare, o nakties metu - nuo aštuonių vakare iki aštuonių ryto..

Rezultatų iššifravimas

Norėdami nustatyti glomerulų filtracijos greitį, naudokite šią skaičiavimo formulę Ф = (Km / KP) × D, kur:

  • F - SCF;
  • Km - kreatinino kiekis šlapime;
  • Kp - kontrolinės medžiagos kiekis kraujo serume;
  • D minutės diurezė (šlapimo tūris, susidaręs per vieną minutę).

Vamzdinės reabsorbcijos vertei nustatyti naudojama ši formulė:
P = (F - D / F) × 100%, kur:

  • P - reabsorbcija;
  • F - SCF;
  • D minutės diurezė.

Praktiniai glomerulų filtracijos greičio nustatymo rezultatai

Įvairios skaičiavimo formulės

Tikslesniems rezultatams gauti naudojami duomenys apie konkretaus asmens amžių ir svorį. Yra įvairių formulių, kurias naudoja specialistai..

Pavyzdžiui, „Cockcroft-Gault“ formulė dažnai naudojama glomerulų filtracijos greičiui apskaičiuoti:

GFR = (140 - amžius (g)) × svoris (kg): (kraujo kreatininas (mmol / l)) × 814.

Be to, norint apskaičiuoti moterišką GFR, rezultatas turi būti papildomai padaugintas iš 0,85.

Tačiau Europoje laikoma, kad MDRD formulė yra tikslesnė:

GFR = 11,33 × (kreatinino kiekis kraujyje (mmol / L)) - 1,154 × amžius (g) - 0,203

Moterims rezultatas padauginamas iš 0,742. Ši formulė duoda netikslius rezultatus aukštais KEC rodmenimis..

Todėl 2009 m. Buvo sukurta pažangesnė CKD - ​​EPI formulė. Mes jo čia neatnešime, nes jis yra gana sudėtingas.

Galite apskaičiuoti glomerulų filtravimo greitį internetiniuose skaičiuotuvuose. Norėdami tai padaryti, įveskite tinkamo lauko duomenis apie savo lauką, amžių, svorį, taip pat kreatinino kiekį plazmoje..

Skaičiuoklė automatiškai atliks visus skaičiavimus ir pateiks rezultatą..

Tyrimų Rusijos Federacijoje kaina yra nuo 145 rublių.

Patys rezultatai nenurodo konkrečios diagnozės ir yra tik informacija gydytojui, kuris atsižvelgia į juos kartu su kitomis indikacijomis.

Glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas - internetinis skaičiuotuvas ir Cockcroft formulė

Nefronas yra struktūrinis inksto vienetas, susidedantis iš inksto korpuso ir inkstų kanalėlių. Kraujo filtracija vyksta inkstų ląstelėse, o kanalėlių pagalba vyksta atvirkštinė absorbcija (reabsorbcija). Kraujas praeina per šią sistemą kasdien daugybę kartų, dėl minėtų procesų susidaro pirminis šlapimas.

Ateityje jis praeis dar keliais gryninimo etapais, suskirstant į vandenį, kuris grįžta atgal į kraują, ir medžiagų apykaitos produktus, kurie kartu su šlapimu išsiskiria į aplinką.

Iš 120 litrų glomerulų ultrafiltrato, kuris kasdien praeina per nefronus, susidaro apie 120 litrų antrinio šlapimo. Jei išskyrų sistema yra sveika, pirminio šlapimo susidarymas ir jo filtravimas vyksta be jokių komplikacijų.

Kodėl verta naudoti GFR skaičiavimą

Kai liga pasireiškia, nefronai žlunga greičiau, nei susidaro nauji, todėl inkstai blogiau veikia savo valymo funkciją. Norėdami įvertinti, kaip šis rodiklis skiriasi nuo normalaus, naudokite glomerulų filtracijos greičio analizę arba Rebergo - Tareevo testą..

Tai yra vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, leidžiančių įvertinti inksto filtravimo galimybes. Naudodamiesi ja galite apskaičiuoti glomerulų ultrafiltrato tūrį, kuris susidaro per tam tikrą laiko vienetą..

Šios analizės rezultatai derinami su kraujo serumo gryninimo nuo baltymų skilimo produkto - kreatinino greičio rodikliu ir gaunamas inkstų filtravimo sugebėjimų įvertinimas..

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo šių veiksnių:

  • plazmos kiekis, prasiskverbiantis per inkstus. Paprastai tai 600 ml per minutę suaugusiajam;
  • slėgis, kuriame vyksta filtravimas;
  • filtruoto paviršiaus plotas.

Kokias ligas galima diagnozuoti

Reberg-Tareev testo analizė naudojama įtariant įvairias išskyrų sistemos patologijas. Jei šis skaičius yra mažesnis nei normalus, tai reiškia didžiulę nefonų mirtį. Šis procesas gali rodyti ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą..

Kadangi GFR gali sumažėti ne tik pažeidus inkstų struktūrinius vienetus, bet ir veikiant išoriniams veiksniams, šis reiškinys taip pat stebimas esant hipotenzijai, širdies nepakankamumui, ilgai trunkančiam vėmimui ir viduriavimui, hipotireozei, cukriniam diabetui, taip pat esant sunkumui šlapime nutekėti dėl naviko ar uždegimo. šlapimo takuose.

GFR padidėjimas pastebimas sergant idiopatiniu ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu, cukriniu diabetu, arterine hipertenzija ir kai kuriomis autoimuninėmis ligomis..

Paprastai GFR vertės yra pastovios, 80–120 ml / min., Ir tik su amžiumi šis skaičius gali sumažėti dėl natūralių priežasčių. Jei šie skaičiai sumažėja iki 60 ml / min., Tai rodo inkstų nepakankamumą.

Kokias formules skaičiuoja GFR?

Medicinoje dažniausiai naudojama vertė, susijusi su kreatinino klirensu, - šis metodas laikomas paprasčiausiu ir patogiausiu medicininei diagnozei nustatyti. Kadangi jis išsiskiria per glomerulus tik 85–90%, o likusi dalis - proksimaliniuose kanalėliuose, skaičiavimai atliekami nurodant paklaidą.

Kuo mažesnė jo vertė, tuo didesnis GFR greitis. Tiesioginio indikatoriaus, susijusio su insulino filtravimo greičiu, matavimas yra per brangus medicininei diagnozei nustatyti ir dažniausiai naudojamas moksliniams tikslams..

Analizei naudojamas paciento kraujas ir šlapimas. Ypač svarbu šlapimą vartoti griežtai per tam skirtą laiką. Iki šiol yra 2 medžiagos rinkimo galimybės:

  1. Surinktos dvi valandos šlapimo porcijos, kiekviename mėginyje tiriama minutinė diurezė ir galutinio baltymų skilimo produkto koncentracija. Rezultatas yra dvi GFR vertės.
  2. Rečiau naudojamas dienos šlapimo kiekis, kuris lemia vidutinį kreatinino klirensą.

Ant užrašo! Su krauju situacija paprastesnė - jame kreatinino koncentracija ilgą laiką nesikeičia, todėl šis mėginys imamas kaip standartas - ryte tuščiu skrandžiu..

Standartinė formulė

kur Vn - šlapimo kiekis nustatytą laiką, Cp - kreatinino koncentracija kraujo serume, T - laikas, per kurį šlapimas imamas minutėmis.

„Cockcroft-Gault“ formulė

Apskaičiavimo rezultatas pagal šią formulę yra instinktyvus suaugusiam vyrui, o moterims gautas rezultatas turi būti padaugintas iš koeficiento 0, 85.

Kriatinino klirenso formulė

Moterims tokiu atveju taip pat turi būti taikomas koeficientas 0,9..

Norėdami apskaičiuoti kreatinino klirensą, galite naudoti vieną iš internetinių skaičiuoklių. Vieną iš jų galite rasti šioje nuorodoje..

Kadangi GFR priklauso nuo kraujo plazmos gryninimo nuo kreatinino greičio, jis taip pat rankiniu būdu apskaičiuojamas pagal formulę:

(kreatinino koncentracija šlapime x šlapimo tūris tam tikrą laiką) / (kreatinino koncentracija plazmoje x šlapimo surinkimo laikas minutėmis)

Glomerulų filtracijos greitis yra normalus (lentelė). Glomerulų filtracijos greitis padidėjo ar sumažėjo - ką tai reiškia

Glomerulų filtracijos greitis yra vienas pagrindinių inkstų sveikatos rodiklių. Pradiniame jo formavimo etape šlapimas filtruojamas kaip skystis, esantis kraujo plazmoje, į inkstų glomerulą per mažus indus, esančius čia, į kapsulės ertmę. Tai atsitinka taip:

inkstų kapiliarai yra iškloti plokščiu epiteliu, kurio ląstelėse yra mažos skylės, kurių skersmuo neviršija 100 nanometrų. Kraujo ląstelės negali pro jas praeiti, jos tam yra per didelės, tuo tarpu plazmoje esantis vanduo ir joje ištirpusios medžiagos laisvai praeina per šį filtrą,

kitas etapas yra bazinė membrana inkstų glomerulų viduje. Jo porų dydis yra ne didesnis kaip 3 nm, o paviršius yra neigiamai įkrautas. Pagrindinė rūsio membranos užduotis yra atskirti baltymines formacijas, esančias kraujo plazmoje, nuo pirminio šlapimo. Rūsio membranos ląstelės visiškai atsinaujina bent kartą per metus,

ir galiausiai pirminis šlapimas patenka į podocitus - glomerulų kapsulės gleivinės epitelio procesus. Tarp jų esančių porų dydis yra apie 10 nm, o čia esantys miofibrilės veikia kaip pompa, nukreipdamos pirminį šlapimą į glomerulų kapsulę..

Pagal glomerulų filtracijos greitį, kuris yra pagrindinė šio proceso kiekybinė charakteristika, reiškia pradinio šlapimo tūrį, susidariusį per 1 minutę inkstuose..

Glomerulų filtracijos greitis. Rezultato dekodavimas (lentelė)

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo žmogaus amžiaus ir lyties. Paprastai jis matuojamas taip: pacientui pabudus ryte, jam duota išgerti apie 2 stiklines vandens. Po 15 minučių jis šlapinasi įprastu būdu, atkreipdamas dėmesį į laiką, kai baigiasi šlapinimasis. Pacientas eina miegoti ir praėjus lygiai valandai po šlapinimosi pabaigos, vėl šlapinasi, jau kaupdamas šlapimą. Praėjus pusvalandžiui po šlapinimosi pabaigos, pacientas paima kraują iš venos - 6-8 ml. Valanda po šlapinimosi pacientas vėl šlapinasi ir vėl surenka dalį šlapimo į atskirą indą. Glomerulų filtracijos greitis nustatomas atsižvelgiant į kiekvienoje porcijoje sukaupto šlapimo tūrį ir endogeninio kreatinino klirensą kraujo serume ir surinktame šlapime..

Normaliam sveikam vidutinio amžiaus asmeniui GFR paprastai yra:

  • vyrams - 85–140 ml / min,
  • moterims - 75–128 ml / min.

Tuomet glomerulų filtracijos greitis pradeda mažėti - per 10 metų maždaug 6,5 ml / min.

Glomerulų filtracijos greitis nustatomas, kai įtariama daugybė inkstų ligų - būtent tai leidžia greitai nustatyti problemą, kol nepakyla šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje..

Pradine lėtinio inkstų nepakankamumo stadija laikoma glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60 ml / min. Inkstų nepakankamumas gali būti kompensuojamas - 50–30 ml / min. Ir dekompensuojamas, kai GFR sumažėja iki 15 ml / min. Ir mažiau. Tarpinės GFR vertės vadinamos subkompensuotu inkstų nepakankamumu..

Jei glomerulų filtracijos greitis smarkiai sumažėja, reikia išsiaiškinti, ar jis neturi inkstų pažeidimo, papildomai ištirti pacientą. Jei tyrimo rezultatai nieko neparodo, pacientui diagnozė nurodoma kaip glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas.

Glomerulų filtracijos greitis yra įprastas paprastiems žmonėms ir nėščioms moterims:

Jei tai padidina glomerulų filtracijos greitį, ką tai reiškia?

Jei glomerulų filtracijos greitis skiriasi nuo normos aukštyn, tai gali reikšti šių ligų vystymąsi paciento kūne:

  • sisteminė raudonoji vilkligė,
  • hipertenzija,
  • nefrozinis sindromas,
  • diabetas.

Jei glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal kreatinino klirensą, tuomet reikia atsiminti, kad vartojant tam tikrus vaistus, gali padidėti jo koncentracija kraujo tyrimuose..

Ką reiškia glomerulų filtracijos greitis??

Tai, kad mažėja glomerulų filtracijos greitis, gali sukelti šios patologijos:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas,
  • dehidracija dėl vėmimo ir viduriavimo,
  • sumažėjusi skydliaukės funkcija,
  • kepenų liga,
  • ūminis ir lėtinis glomerulonefritas,
  • prostatos navikai vyrams.

Pastovus glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 40 ml / min yra vadinamas ryškiu inkstų nepakankamumu, sumažėjimas 5 ml / min ar mažiau yra galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija..

Kreatinino kiekis serume (nustatant GFR)

Kreatininas yra ne fermentinis kreatino ir kreatino fosfato, kuris susidaro raumenyse, skaidymas. Iš organizmo jis išsiskiria per inkstus..

1-metilglikociamidinas, kreatinino fosfato, kreatinino virsmo kraujyje produktas.

Sinonimai English

Kreatininas, Kreatinas, Kūno serumas, Kremas, Kreatinino kiekis kraujyje, Kreatinino kiekis serume, Šlapimo kreatininas.

Kinetinis metodas (Jaffe metodas).

Μmol / L (mikromolis litre).

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Veninis kapiliarų kraujas.

Kaip pasiruošti tyrimui?

  • Prieš bandymą nevalgykite 12 valandų.
  • Likus 30 minučių iki tyrimo, norint pašalinti fizinį ir emocinį stresą.
  • Nerūkyti 30 minučių prieš tyrimą.

Studijų apžvalga

Kreatininas yra likutinis produktas, kurį gamina jūsų raumenys, kai jie skaido medžiagą, vadinamą kreatinu. Kreatinas patenka į ciklą, kuris suteikia kūnui energijos raumenims susitraukti. Po 7 sekundžių intensyvaus fizinio krūvio kreatino fosfatas virsta kreatinu, po to paverčiamas kreatininu, filtruojamas inkstuose ir šalinamas su šlapimu. Kreatiną ir kreatininą stabiliai gamina mūsų kūnas pastoviu kiekiu. Beveik visas kreatininas išsiskiria per inkstus, todėl jo koncentracija kraujyje yra geras jų funkcijos rodiklis. Pagaminto kreatinino kiekis priklauso nuo viso kūno svorio, o ypač nuo raumenų masės. Todėl, pavyzdžiui, kreatinino kiekis vyruose bus žymiai didesnis nei moterų ir vaikų.

Nereikšmingą jo dalį (15%) išskiria kanalėliai, tačiau daugiausia ji gaunama filtruojant glomerulus. Kreatinino kiekis kraujyje neviršija normos, kol glomerulų filtracija nesumažėja iki kritinių verčių, ypač pacientams, kurių raumenų masė maža. Tada kreatinino lygis pakyla.

Šis tyrimas nėra geriausias atrankos testas inkstų nepakankamumui nustatyti dėl daugybės komponentų (raumenų masės, lyties, amžiaus), turinčių įtakos kreatinino koncentracijai kraujyje. Tuo pačiu metu kreatininas yra jautresnis inkstų ligos rodiklis nei karbamidas..

Kam naudojamas tyrimas??

  • Įvertinti inkstų funkciją.
  • Įvertinti pagrindinių organų ir sistemų funkciją (kartu su kitais tyrimais).
  • Norėdami įvertinti sutrikusią inkstų funkciją ir jo gydymo veiksmingumą, jei kreatinino ar karbamido yra už normos ribų, o pacientas serga kokia nors pagrindine lėtine liga, pavyzdžiui, cukriniu diabetu, kurios eiga veikia inkstų būklę.
  • Jei kreatinino kiekis kraujyje ir šlapime yra žinomas, galima apskaičiuoti kreatinino klirensą (Rebergo testas) - šis tyrimas parodo, kaip efektyviai inkstai filtruoja iš kraujo mažas molekules, tokias kaip kreatininas.
  • Suskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį, kad būtų patvirtintas inkstų pažeidimas.

Kai numatytas tyrimas?

  • Tam tikrais laiko tarpais, sergant jau žinoma inkstų liga arba liga, galinčia pabloginti inkstų funkciją (kartu su šlapalo ir mikroalbuminurijos tyrimais).
  • Diagnozuojant skeleto raumenų ligas.
  • Prieš ir po hemodializės.
  • Inkstų funkcijos sutrikimo simptomams:
    • silpnumas, nuovargis, sumažėjęs dėmesys, prastas apetitas, sunku miegoti,
    • patinimas ant veido, riešų, kulkšnių, ascito,
    • putotas, raudonas arba kavos spalvos šlapimas,
    • sumažėjęs šlapimo kiekis,
    • šlapinimosi problemos: deginimas, pertraukimas, dažnio kitimas (naktinės diurezės paplitimas),
    • skausmas juosmens srityje (ypač stuburo šonuose), po šonkauliais,
    • aukštas spaudimas.
  • Esant bet kokiai patologinei būklei kartu su dehidracija.
  • Rengiantis kompiuterinei tomografijai.
  • Prieš skirdami vaistus, kurie gali pakenkti inkstų audiniui.

GFR pateikė „Cockroft-Gault“

Sinonimai: Cockroft-Gault, glomerulų filtracijos greitis, kreatinino klirensas, glomerulų filtracijos greitis, Cockcroft-Gault formulė

Kaina su nuolaida:

Sumažėjome biomedžiagos mėginių ėmimo taškų reklamos ir priežiūros išlaidas. Todėl testų kaina jums yra 2 kartus mažesnė. Mes tai padarėme, kad galėtumėte lengvai atlikti testus ir valdyti savo sveikatą

Kaina su nuolaida:

  • apibūdinimas
  • Dešifravimas
  • Kodėl „Lab4U“?

Vykdymo laikotarpis

Analizė bus parengta per 1 dieną (išskyrus tą dieną, kai imamasi biomedžiagos). Rezultatus gausite el. Paštu. paštas iškart paruoštas.

Galutinis terminas: 2 dienos, išskyrus šeštadienį ir sekmadienį (išskyrus tą dieną, kai reikia paimti biomedžiagą)

Analizės paruošimas

Negalima atlikti kraujo tyrimo iškart po rentgenografijos, fluorografijos, ultragarso, fizioterapijos.

SVARBU: rodiklio lygis kraujyje dienos metu gali labai skirtis, todėl analizei pasirinkite intervalą nuo 8.00 iki 11.00..

Norėdami kiekvieną kartą patikrinti indikatoriaus dinamiką, pasirinkite tuos pačius intervalus analizei.

24 valandos iki kraujo paėmimo:

Ribokite riebų ir keptą maistą, negerkite alkoholio.

Pašalinkite sunkų fizinį krūvį.

8–14 valandų prieš kraujo donorystę nevalgykite, gerkite tik švarų nejudantį vandenį.

60 minučių prieš kraujo paėmimą nerūkykite.

15–30 minučių prieš kraujo paėmimą ramioje būsenoje.

Informacija apie analizę

Apskaičiuota, kad GFR apskaičiuojama pagal kreatinino koncentraciją kraujo serume, atsižvelgiant į paciento lytį ir svorį. Inkstų funkcijai įvertinti laboratorinėje diagnostikoje naudojamas serumo kreatinino kiekis ir apskaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis (GFR). GFR yra tiksliausias rodiklis, atspindintis inkstų funkcinę būklę. Naudodami šią formulę galite nustatyti nedidelį inkstų funkcijos sutrikimą net esant normaliam kreatinino kiekiui..

Tyrimo metodas - apskaičiuotas, GFR apskaičiuojamas pagal kreatinino koncentraciją kraujo serume, atsižvelgiant į paciento lytį ir svorį.

Tyrimo medžiaga - kraujo serumas

Sudėtis ir rezultatai

GFR pateikė „Cockroft-Gault“

Inkstų funkcijai įvertinti laboratorinėje diagnostikoje naudojamas serumo kreatinino kiekis ir apskaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis (GFR). Kreatinino koncentracijos serume laboratorinė analizė yra privaloma. Kreatinino koncentracijos serume nustatymas nėra pakankamas inkstų funkcijai įvertinti dėl daugelio veiksnių. Kreatinino koncentracija serume priklauso nuo kreatinino išsiskyrimo, išsiskyrimo ir pašalinimo iš organizmo. Kraujyje cirkuliuojančio kreatinino susidarymas vyksta raumeniniame audinyje. Vidutinis kreatinino susidarymo greitis taip pat priklauso nuo kelių veiksnių. Pavyzdžiui, vidutinis kreatinino susidarymo greitis yra didesnis jaunų žmonių, vyrų ir negroidų rasės asmenų tarpe. Atsižvelgiant į amžių, lytį ir rasę, pastebimi kreatinino koncentracijos serume skirtumai.

Kreatinino gamyba sumažėja dėl raumenų išeikvojimo, dėl kurio gali sumažėti kreatinino koncentracija serume, o to galima tikėtis iš glomerulų filtracijos greičio pacientams, sergantiems baltymų energijos trūkumu, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu (CRF). Mėsos valgymas turi įtakos kreatinino susidarymui, nes gaminant mėsos produktus dalis kreatino pereina į kreatininą. Darytina išvada, kad pacientams, turintiems vegetariškos nuomonės, būtent tiems, kurie laikosi mažai baltymų turinčio maisto, kreatinino kiekis serume yra mažesnis, nei būtų galima tikėtis iš GFR lygio (Johnson C.A., et al., 2004)..

Kreatininas gana laisvai filtruojamas glomeruluose, taip pat išsiskiria proksimaliniuose inkstų kanalėliuose. Darytina išvada, kad su šlapimu išskiriamo kreatinino kiekis yra išskiriamo ir filtruoto kreatinino kiekis. Kreatinino klirensas (kCr) periodiškai pervertina glomerulų filtracijos greitį, kitaip tariant, kCr vertė visada yra didesnė nei GFR. Sveikiems asmenims šie skirtumai gali skirtis

40%, tačiau didesni ir labiau nenuspėjami skirtumai pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Kai kurie įprasti vaistai, tokie kaip cimetidinas ir trimetoprimas, slopina kreatinino sekreciją. Asmenims, kurių inkstų funkcija normali, kreatinino pašalinimas iš išorės yra minimalus. Priešingai, pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, padidėja kreatinino pašalinimas iš išorės. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos susilpnėjimas, gali atsirasti iki dviejų trečdalių viso kreatinino per parą išskiriamo skysčio..

Normaliam serumo kreatinino kiekiui galimi reikšmingi GFR svyravimai, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Organizmui senstant mažėja ir raumenų masė, ir kreatinino klirensas (kcr), nors serumo lygis gali išlikti nepakitęs, tačiau tai dar nereiškia nepakitusios funkcijos. Taigi padidėjęs kreatinino kiekis serume nėra jautrus sumažėjusios GFR rodiklis. Kreatinino kiekis serume yra padidėjęs tik 60% pacientų, kurių GFR yra sumažėjęs. Kitaip tariant, 40% asmenų, kuriems sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, kreatinino kiekis serume yra normalus..

GFR yra tiksliausias rodiklis, atspindintis inkstų funkcinę būklę. Glomerulų filtracijos greitis gali būti matuojamas naudojant išorinius ir endogeninius (inulino) filtravimo žymenis ir apskaičiuojamas naudojant formules, pagrįstas endogeninių žymenų (cistatino C, kreatinino) koncentracija serume arba endogeninių filtravimo žymenų (kreatinino) klirensu. Auksinis GFR matavimo standartas yra inulino klirensas, kurio koncentracija kraujo plazmoje yra stabili, laisvai filtruojamas glomeruluose, fiziologiškai inertiškas, nesiskiria, nėra sintetinamas, neabsorbuojamas ir nemetabolizuojamas inkstuose. Inulino klirenso, taip pat egzogeninių radioaktyviųjų etikečių (99mTc-DTPA ir 125I-othalamato) klirenso nustatymas yra sunkiai prieinamas ir brangus (Snyder S., et al., 2005)..

Šiuo atžvilgiu buvo sukurta keletas alternatyvių glomerulų filtracijos greičio įvertinimo metodų:

Rebergo-Tareevo testas, padedantis išmatuoti visą parą veikiantį kreatinino klirensą. Norint atlikti „Reberg-Tareev“ testą, būtina tam tikrą laiką (24 valandas) rinkti šlapimą, kuris pacientui dažnai yra našta ir lydi klaidų. Šis glomerulų filtracijos greičio įvertinimo metodas neturi pranašumų, palyginti su skaičiavimais pagal formules. Tuo pačiu metu Rebergo-Tareevo testas, norint nustatyti GFR, yra naudingas žmonėms, kurių raumenų masė nukrypusi ar neįprasta dieta, nes kuriant formules į šiuos veiksnius nebuvo atsižvelgta.

Kai kuriais atvejais, jei GFR lygis greitai kinta, tada rezultatai gali būti nepatikimi, nes serumo kreatinino analizė, norint įvertinti GFR, rodo stabilią paciento būklę:

  • sergant ūminiu inkstų nepakankamumu (ARF),
  • jei raumenų masė yra neįprastai maža arba didelė - ištuštėjusiems žmonėms ar sportininkams,
  • jei kreatino su maistu vartojama neįprastai mažai arba nedaug, vegetarai ar žmonės, vartojantys kreatino papildus.

Taigi, Rebergo-Tareevo testas gali geriau įvertinti glomerulų filtracijos greitį nei skaičiavimo metodai šiose klinikinėse situacijose:

  • nėštumas,
  • kūdikiui ar senatvei,
  • sunki baltymų energijos prastos mitybos,
  • labai maži ar labai dideli kūno dydžiai,
  • paraplegija ir tetraplegija,
  • skeleto raumenų liga,
  • greitai kintanti inkstų funkcija,
  • vegetariška dieta.

Skaičiavimo metodai GFR ir cKr įvertinti. Glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimo formulėse atsižvelgiama į įvairų poveikį kreatinino gamybai, jos yra patvirtintos (jų vertės gana tiksliai sutampa su standartinių GFR įvertinimo metodų vertėmis) ir yra paprastos naudoti. Suaugusiesiems (vyresniems nei 18 metų) plačiausiai naudojama „Cockroft-Gault“ formulė ir MDRD tyrime gauta formulė (Dietos modifikavimas inkstų ligų tyrime).

„Cockroft-Gault“ formulė buvo sukurta įvertinti CDc, o ne GFR. CRC visada yra didesnis nei GFR; todėl formulės, įvertinančios qCr, gali nepakankamai įvertinti tikrąją GFR būseną. Formulė buvo sukurta vyrų grupėje, moterims buvo pasiūlytas korekcijos koeficientas. MDRD tyrime, didžiausiame tyrime, kuriame buvo įvertinta Cockroft-Gault formulė vienoje laboratorijoje, jis padidino GFR 23%. Be to, Cockroft-Gault formulė pervertina kCr esant 60 ml / min. GFR lygiui (Marx G. M., et al., 2004)..

Taigi naudojant šią formulę galima nustatyti nedidelį inkstų funkcijos sutrikimą net esant normaliam kreatinino kiekiui. Tarp formulės trūkumų galima išskirti jos netikslumą esant normalioms ar šiek tiek sumažintoms GFR reikšmėms.

Tyrimo „GFR pagal Cockroft-Gault metodą“ rezultatų aiškinimas

Tyrimo rezultatai aiškinami informaciniais tikslais, nėra diagnozė ir nepakeičia gydytojo konsultacijos. Pamatinės vertės gali skirtis nuo nurodytųjų priklausomai nuo naudojamos įrangos, tikrosios vertės bus nurodytos rezultatų formoje.

Tyrimo rezultatas rodo kreatinino koncentraciją kraujyje ir glomerulų filtracijos greitį (GFR). GFR apskaičiuojamas pagal formulę (Cockroft-Gault) (Marx G. M., et al., 2004).

Vieneto tipas: ml / min

Etaloninės vertės: Moterys: 80–130 ml / min;
Vyrai: 90–150 ml / min

Padidinti:

  • Tai retai pastebima sumažėjus albumino koncentracijai kraujyje.

Sumažinimas:

  • Ūminis ir lėtinis nefritas.
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas.
  • Nefrozinis sindromas.
  • Kraujotakos sutrikimai inkstuose.
  • Masinis kraujo netekimas.
  • Šokas.

„Lab4U“ yra internetinė medicinos laboratorija. Padarome testus patogius ir rezultatus suprantamus, kad kiekvienas žmogus kontroliuotų savo sveikatą.
Tam mes neįtraukėme visų kasininkų, administratorių, nuomos ir kt..

Taigi kodėl be abejonės „Lab4U“?

  • Nėra registro - sumokėkite už testus internetu per 3 minutes
  • Jūs kontroliuojate procesą - galite perduoti įrašą, užsisakyti analizę, iššifruoti rezultatus
  • Patikrinimas šokiruoja - analizės kaina vidutiniškai yra du kartus mažesnė
  • Nebūtina pasiimti popierinės kopijos - rezultatus siųsime el. Paštu. paštu pasirengimo metu
  • Kelias į medicinos centrą yra ne ilgesnis kaip 20 minučių - mūsų tinklas yra antras pagal dydį Maskvoje, mes esame 26 Rusijos miestuose
  • Mes paprasčiausiai, aiškiai ir įdomiai rašome apie sveikatos rodiklius
  • Visi anksčiau gauti rezultatai saugomi jūsų asmeninėje paskyroje, galite lengvai palyginti dinamiką
  • Galite pasiimti visą šeimą - pridėkite šeimos narius prie savo asmeninės sąskaitos ir užsakykite jiems analizę per porą paspaudimų

Nuo 2012 m. Dirbame 26 Rusijos miestuose ir jau atlikome daugiau nei 1 000 000 analizių.

Laboratorijoje įdiegta „TrakCare LAB“ sistema, kuri automatizuoja laboratorinius tyrimus ir sumažina žmogiškojo faktoriaus poveikį.

„Lab4U“ komanda daro viską, kad tai būtų lengva, patogu, prieinama ir suprantama. Padarykite „Lab4U“ savo nuolatinę laboratoriją.

Preparatų, kurių sudėtyje yra kolekalciferolio (vitamino D3), vartojimo rekomendacijos

Skaičiavimas atliekamas vyresniems nei 18 metų asmenims. Atminkite, kad rezultatų aiškinimas yra informacinio pobūdžio, nėra diagnozė ir nepakeičia gydytojo patarimo.

SCF normos

Glomerulų filtracijos greitis yra vienas pagrindinių inkstų sveikatos rodiklių. Pradiniame jo formavimo etape šlapimas filtruojamas kaip skystis, esantis kraujo plazmoje, į inkstų glomerulą per mažus indus, esančius čia, į kapsulės ertmę. Tai atsitinka taip:

inkstų kapiliarai yra iškloti plokščiu epiteliu, kurio ląstelėse yra mažos skylės, kurių skersmuo neviršija 100 nanometrų. Kraujo ląstelės negali pro jas praeiti, jos tam yra per didelės, tuo tarpu plazmoje esantis vanduo ir joje ištirpusios medžiagos laisvai praeina per šį filtrą,

kitas etapas yra bazinė membrana inkstų glomerulų viduje. Jo porų dydis yra ne didesnis kaip 3 nm, o paviršius yra neigiamai įkrautas. Pagrindinė rūsio membranos užduotis yra atskirti baltymines formacijas, esančias kraujo plazmoje, nuo pirminio šlapimo. Rūsio membranos ląstelės visiškai atsinaujina bent kartą per metus,

ir galiausiai pirminis šlapimas patenka į podocitus - glomerulų kapsulės gleivinės epitelio procesus. Tarp jų esančių porų dydis yra apie 10 nm, o čia esantys miofibrilės veikia kaip pompa, nukreipdamos pirminį šlapimą į glomerulų kapsulę..

Pagal glomerulų filtracijos greitį, kuris yra pagrindinė šio proceso kiekybinė charakteristika, reiškia pradinio šlapimo tūrį, susidariusį per 1 minutę inkstuose..

Glomerulų filtracijos greitis. Rezultato dekodavimas (lentelė)

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo žmogaus amžiaus ir lyties. Paprastai jis matuojamas taip: pacientui pabudus ryte, jam duota išgerti apie 2 stiklines vandens. Po 15 minučių jis šlapinasi įprastu būdu, atkreipdamas dėmesį į laiką, kai baigiasi šlapinimasis. Pacientas eina miegoti ir praėjus lygiai valandai po šlapinimosi pabaigos, vėl šlapinasi, jau kaupdamas šlapimą. Praėjus pusvalandžiui po šlapinimosi pabaigos, pacientas paima kraują iš venos - 6-8 ml. Valanda po šlapinimosi pacientas vėl šlapinasi ir vėl surenka dalį šlapimo į atskirą indą. Glomerulų filtracijos greitis nustatomas atsižvelgiant į kiekvienoje porcijoje sukaupto šlapimo tūrį ir endogeninio kreatinino klirensą kraujo serume ir surinktame šlapime..

Normaliam sveikam vidutinio amžiaus asmeniui GFR paprastai yra:

  • vyrams - 85–140 ml / min,
  • moterims - 75–128 ml / min.

Tuomet glomerulų filtracijos greitis pradeda mažėti - per 10 metų maždaug 6,5 ml / min.

Glomerulų filtracijos greitis nustatomas, kai įtariama daugybė inkstų ligų - būtent tai leidžia greitai nustatyti problemą, kol nepakyla šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje..

Pradine lėtinio inkstų nepakankamumo stadija laikoma glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60 ml / min. Inkstų nepakankamumas gali būti kompensuojamas - 50–30 ml / min. Ir dekompensuojamas, kai GFR sumažėja iki 15 ml / min. Ir mažiau. Tarpinės GFR vertės vadinamos subkompensuotu inkstų nepakankamumu..

Jei glomerulų filtracijos greitis smarkiai sumažėja, reikia išsiaiškinti, ar jis neturi inkstų pažeidimo, papildomai ištirti pacientą. Jei tyrimo rezultatai nieko neparodo, pacientui diagnozė nurodoma kaip glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas.

Glomerulų filtracijos greitis yra įprastas paprastiems žmonėms ir nėščioms moterims:

Jei tai padidina glomerulų filtracijos greitį, ką tai reiškia?

Jei glomerulų filtracijos greitis skiriasi nuo normos aukštyn, tai gali reikšti šių ligų vystymąsi paciento kūne:

  • sisteminė raudonoji vilkligė,
  • hipertenzija,
  • nefrozinis sindromas,
  • diabetas.

Jei glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal kreatinino klirensą, tuomet reikia atsiminti, kad vartojant tam tikrus vaistus, gali padidėti jo koncentracija kraujo tyrimuose..

Ką reiškia glomerulų filtracijos greitis??

Tai, kad mažėja glomerulų filtracijos greitis, gali sukelti šios patologijos:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas,
  • dehidracija dėl vėmimo ir viduriavimo,
  • sumažėjusi skydliaukės funkcija,
  • kepenų liga,
  • ūminis ir lėtinis glomerulonefritas,
  • prostatos navikai vyrams.

Pastovus glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 40 ml / min yra vadinamas ryškiu inkstų nepakankamumu, sumažėjimas 5 ml / min ar mažiau yra galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija..

Sveikas inkstas susideda iš 1-1,2 milijono vienetų inkstų audinio - nefronų, funkciškai sujungtų su kraujagyslėmis. Kiekvienas nefronas, maždaug 3 cm ilgio, savo ruožtu susideda iš kraujagyslių glomerulų ir kanalėlių sistemos, kurių ilgis nefrone yra 50–55 mm, o visuose nefronuose - apie 100 km. Šlapimo susidarymo metu nefronai pašalina iš kraujo medžiagų apykaitos produktus, reguliuoja jo sudėtį. Per dieną filtruojama 100–120 litrų vadinamojo pirminio šlapimo. Didžioji skysčio dalis absorbuojama atgal į kraują, išskyrus organizmui „kenksmingas“ ir nereikalingas medžiagas. Į šlapimo pūslę patenka tik 1–2 litrai antrinio koncentruoto šlapimo.

Dėl įvairių ligų nefronai vienas po kito išeina iš rikiuotės, dažniausiai negrįžtamai. Kiti nefronai prisiima mirusių „brolių“ funkcijas, iš pradžių jų yra tiek daug. Tačiau laikui bėgant veikiančių nefronų apkrova tampa vis didesnė ir jie, perdirbę, greičiau žūsta..

Kaip įvertinti inkstų funkciją? Jei būtų įmanoma tiksliai suskaičiuoti sveikų nefronų skaičių, tai greičiausiai būtų vienas tiksliausių rodiklių. Tačiau yra ir kitų būdų. Pavyzdžiui, galite surinkti visą paciento šlapimą per dieną ir kartu analizuoti jo kraują - apskaičiuoti kreatinino klirensą, tai yra kraujo gryninimo greitį nuo šios medžiagos.

Kreatininas yra galutinis baltymų apykaitos produktas. Kreatinino norma kraujyje yra 50–100 mikromolių / l moterų ir 60–115 mikromolių / l vyrų, vaikams šie rodikliai yra 2–3 kartus mažesni. Yra ir kitų normos rodiklių (ne aukštesnių kaip 88 μmol / L), tokie neatitikimai iš dalies priklauso nuo laboratorijoje naudojamų reagentų ir nuo paciento raumenų masės išsivystymo. Su gerai išvystytais raumenimis kreatininas gali pasiekti 133 μmol / l, o maža raumenų masė - 44 μmol / l. Kreatininas susidaro raumenyse, todėl šiek tiek padidėti galima sunkiai dirbant raumenis ir atliekant dideles raumenų traumas. Inkstai pašalino visą kreatininą, maždaug 1–2 g per dieną.

Tačiau dar dažniau lėtinio inkstų nepakankamumo laipsniui įvertinti naudojamas toks rodiklis kaip GFR - glomerulų filtracijos greitis (ml / min.).

Paprastai GFR yra nuo 80 iki 120 ml / min., Mažesnis vyresnio amžiaus žmonėms. Laikoma, kad GFR, mažesnis kaip 60 ml / min, yra lėtinio inkstų nepakankamumo pradžia..

Čia yra kelios inkstų funkcijos įvertinimo formulės. Jie gana gerai žinomi tarp specialistų, cituoju juos iš knygos, kurią parašė Sankt Peterburgo miesto Mariinsky ligoninės dializių skyriaus specialistai (Zemchenkov A.Y., Gerasimchuk R. P., Kostyleva T. G., Vinogradova L. J., Zemchenkova I)..G., „Gyvenimas sergant lėtine inkstų liga“, 2011).

Pavyzdžiui, tai yra kreatinino klirenso apskaičiavimo formulė („Cockcroft-Gault“ formulė, remiantis „Cockcroft“ ir „Gault“ formulių autorių pavardėmis):

Ccr = (140 - amžius, metai) x svoris kg / (kreatinino kiekis mmol / l) x 814,

Moterims gauta vertė padauginama iš 0,85

Tuo tarpu sąžiningai reikia pasakyti, kad Europos gydytojai nerekomenduoja naudoti šios formulės GFR įvertinti. Norėdami tiksliau nustatyti likutinę inkstų funkciją, nefrologai naudoja vadinamąją MDRD formulę:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (amžius) –0,203 x 0,742 (moterims),

kur Crc yra kreatinino kiekis serume (mmol / l). Jei analizėje kreatininas skiriamas mikromoliais (µmol / L), šią vertę reikia padalyti iš 1000.

MDRD formulė turi reikšmingą trūkumą: ji neveikia esant didelėms GFR reikšmėms. Todėl 2009 m. Nefrologai sukūrė naują GFR įvertinimo formulę - CKD-EPI formulę. Pagal naująją formulę GFR įvertinimo rezultatai sutampa su MDRD rezultatais esant mažoms vertėms, tačiau gaunami tikslesni vertinimai esant didelėms GFR vertėms. Kartais nutinka taip, kad žmogus praranda didelę inkstų funkciją, o jo kreatininas vis dar yra normalus. Ši formulė yra pernelyg sudėtinga, kad ją pateiktume čia, tačiau verta žinoti, kad ji egzistuoja.

O dabar apie lėtinės inkstų ligos stadijas:

1 (GFR didesnis nei 90). Normalus ar padidėjęs GFR sergant inkstų liga. Būtina atlikti nefrologo stebėjimą: diagnozuoti ir gydyti pagrindinę ligą, sumažinti riziką susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijomis

2 GFR = 89-60). Inkstų pažeidimas, kai vidutiniškai sumažėja GFR. Reikia įvertinti LŠL progresavimo greitį, diagnozę ir gydymą.

3 (GFR = 59-30). Vidutinis GFR mažėjimo laipsnis. Būtina užkirsti kelią komplikacijoms, jas nustatyti ir gydyti

4 (GFR = 29-15). Paskelbtas GFR sumažėjimas. Laikas pasiruošti pakaitinei terapijai (būtina pasirinkti metodą).

5 (GFR mažesnis nei 15). Inkstų nepakankamumas. Inkstų pakaitinės terapijos pradžia.

Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino kiekį kraujyje (MDRD sutrumpinta formulė):

Skaitykite daugiau apie inkstų funkciją:

Inkstų liga yra „tylusis žudikas“. Profesorė Kozlovskaya apie nefrologijos problemas Rusijoje

3 metus laisvės atėmimo - už „inkstų pardavimą“

Lėtinis ir ūmus inkstų nepakankamumas. Iš Baltarusijos gydytojų patirties

JAV specialistų rekomendacijos pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga

Asmuo, kuris atliko pirmąją pasaulyje inksto transplantaciją

„Nauji“, dirbtiniai inkstai - pakeisti senus, „susidėvėjusius“?

* Inkstai - antroji žmogaus širdis

Kaip įvertinti inkstų funkciją? Kas yra SCF?

Testas: tikriname inkstus. Ar mane turi apžiūrėti gydytojas?

Iš Indijos inkstų buvo išgauta daugiau kaip 170 tūkstančių akmenų

Kas yra inksto biopsija??

* Paveldimą inkstų ligą galima nustatyti pagal veidą

* Viena skardinė sodos per dieną padidina inkstų ligos riziką beveik ketvirtadaliu

* Lėtinė inkstų liga - penktoji žudikių liga, pavojingiausia žmonijai

* Kiek kainuoja inkstų liga? Praėjo dar viena Pasaulinė inkstų diena

* Galvok apie inkstus nuo jauno amžiaus. Ankstyvieji inkstų ligos simptomai

* Inkstų problemos. Urolitiazė, inkstų akmenys, kas tai yra?

* Tai geriausiai žinoma iš anksto. Kai kurie inkstų ligos simptomai

* Veiksmingiausia priemonė nuo inkstų akmenų yra seksas!

GFR metodo charakteristika

Glomerulų filtracija matuojama naudojant tam tikras medžiagas. Tačiau kai kurie iš jų turi nemažai trūkumų, pavyzdžiui, juos naudojant reikia atlikti nepertraukiamą infuziją į veną, kad būtų palaikoma pastovi koncentracija plazmoje. Norint apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį infuzijos metu, reikia surinkti mažiausiai 4 porcijas šlapimo. Be to, surinkimo intervalas turėtų būti griežtai 30 minučių. Dėl šios priežasties šis tyrimo metodas laikomas gana brangiu ir naudojamas tik specializuotuose tyrimų institutuose..

Dažniausiai GFR analizė pagrįsta endogeninio kreatinino klirenso tyrimais. Kreatininas yra galutinis metalo proceso tarp kreatino ir kreatino fosfato produktas. Inkstai nuolat formuoja ir išskiria kreatininą. Be to, šio proceso greitis tiesiogiai priklauso nuo raumenų masės. Pavyzdžiui, sportuojančių vyrų organizme kretininas gaminamas didesniu kiekiu nei vaikams, pagyvenusiems žmonėms ar moterims.

Ši medžiaga pašalinama tik naudojant GFR. Nors dalis šios medžiagos išsiskiria per proksimalinius kanalėlius. Todėl glomerulų filtracijos greitis, kurį lemia kreatinino klirensas, kartais yra šiek tiek pervertinamas. Jei inkstai veikia normaliai, tada pervertinimas neviršija 5–10 proc..

Jei sumažėja glomerulų filtracija, padidėja sekretuojamo kreatinino kiekis. Jei paciento inkstų funkcija sutrikusi, šis padidėjimas gali siekti 70 proc..

Kaip surinkti šlapimą analizei

Norint, kad GFR apskaičiavimas būtų teisingas, būtina išanalizuoti dienos šlapimo dozę. Tokiu atveju jis turi būti teisingai surinktas..

Tam jums nereikia atsižvelgti į šlapimą nuo pat pirmo ryto ištuštinimo. Bet likusią dalį galima surinkti. Ir tiksliai po 24 valandų reikia pasiimti paskutinę skysčio partiją. Jis turi būti pridėtas prie ankstesnės medžiagos ir išsiųstas tyrimams.

Kreatinino norma paros dozėje šlapime turi šiuos rodiklius:

vyrams - 18–21 mg / kg; moterims - 15-18 mg / kg.

Jei ši vertė yra daug mažesnė, tai gali reikšti neteisingą šlapimo surinkimą. Arba pacientas turi ryškų inkstų nepakankamumą ir per mažą raumenų masę.

Reikia nepamiršti, kad indas, kuriame yra šlapimas, turi būti laikomas šaltoje vietoje. Priešingu atveju galimas nekontroliuojamas bakterijų augimas. Jie padės pagreitinti kreatinino virsmą kreatinu, dėl to klirenso vertė bus daug mažesnė nei įprasta.

Mes neturime pamiršti, kad prieš rinkdami šlapimą, turite nustatyti, kiek kreatinino yra serume. Yra speciali skaičiavimo formulė, kuri padės išsiaiškinti rezultatą. Moterims norma yra nuo 75 iki 115 ml / min., O vyrams - nuo 85 iki 125 ml / min.

Be abejo, GFR diagnozavimo per kreatinino klirensą metodas yra pats patikimiausias būdas sužinoti teisingą inkstų funkcijos rezultatą..

Kaip nustatyti inkstų funkcijos lygį

Tiksliausias inkstų funkcijos lygio nustatymas yra kreatinino klirenso analizė. Kuo didesnis kreatinino lygis, tuo mažesnis glomerulų filtracijos greitis..

Tačiau reikėtų atsižvelgti į išorinius veiksnius, kurie gali smarkiai paveikti tyrimo rezultatus. Pavyzdžiui, raumenų masės lygis, paciento svoris, dieta, kurios pacientas laikosi, ir daug daugiau.

Mes neturime pamiršti apie įvairių vaistų vartojimą. Kai kurie iš jų gali turėti įtakos analizės rezultatams. Nepaisant to, negalima pamiršti tokio tyrimo rezultatų. Galų gale, net mažiausias indikacijų pokytis gali rodyti inkstų nepakankamumo vystymąsi. O tai savo ruožtu sukels rimtesnes ligas..

Yra tam tikra formulė, kuria galite analizuoti kreatinino klirensą. Tai yra „Cockcroft“ ir „Gault“ formulė, ji apima šias charakteristikas:

paciento amžius; grindys; svoris.

Atlikdami GFR analizę, gydytojai diagnozuoja inkstų nepakankamumą ir nusprendžia, ar būtina pacientą prijungti prie dializės, ar nedelsiant persodinti inkstą..

Be šio tyrimo rezultatų, reikia atsižvelgti ir į kitas paciento indikacijas. Tik remdamasis išsamiu tyrimu, gydytojas gali priimti galutinį sprendimą.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Be įprastos dializės, pacientui gali būti paskirti ir kiti inkstų nepakankamumo gydymo metodai. Tai gali būti vaistai, kurių sudėtyje yra kalcio ir kitų naudingų medžiagų. Žinoma, pagrindinė gydytojo užduotis yra nustatyti ligos priežastį ir pradėti nedelsiant ją gydyti.

Jei mes kalbame apie preliminarų uždegiminį procesą, tada reikia nustatyti infekcijos tipą ir kilmę, o tada spręsti jos pašalinimo problemas. Įgimto inkstų nepakankamumo atvejais būtina skubiai persodinti organus..

Tuo pačiu metu nereikia pamiršti, kad žmogus gali taikiai gyventi su vienu inkstu. Tačiau tam jo veikimo lygis turėtų būti aukštesnis nei vidutinis. Tai galima nustatyti naudojant GFR analizę..

Bet kiekvienas pacientas turėtų atsiminti, kad, jei pasireiškia pirmieji bet kurios ligos simptomai, turite kreiptis į gydytoją. Tik savalaikė diagnozė ir teisingai paskirtas gydymas padės pacientui atkurti kūną.

Žinoma, tam jums taip pat reikia pasikonsultuoti su patyrusiais ir kompetentingais specialistais ir vengti savigydos būdų, kurie gali sukelti labai rimtų pasekmių iki žmogaus mirties.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Šiandien medicina aktyviai vystosi. Ir jau yra daugybė būdų diagnozuoti paciento sveikatos būklę. Pavyzdžiui, dar visai neseniai svarbiausias metodas buvo ultragarso aparato tyrimas. Tada pradėjo atsirasti nauji metodai: dabar tai yra gerai žinoma kompiuterinė tomografija ir kitos modernios diagnostikos rūšys.

Bet GFR metodas kreatininui išvalyti išlieka būtinas. Būtent jis leidžia išsamiai įvertinti žmogaus inkstų veiklą ir nustatyti pirmuosius inkstų nepakankamumo požymius.

Inkstai yra pagrindinis žmogaus kūno filtras, o jei jo darbas sutriks, galime pasakyti, kad artimiausiu metu „kiti kūnai„ praras savo pozicijas “.

Be to, visiškas inkstų sustojimas lemia žmogaus mirtį. Jam reikalingas nuolatinis dirbtinis kraujo valymas, kuris vadinamas dialize, todėl yra pririštas prie konkrečios vietos, būtent ligoninės. Tuo pačiu metu pacientas negali sau leisti išvykti kur nors apsilankyti ar pailsėti, nes jam reikia reguliariai atlikti dializės procedūrą. Gerai, jei nemokama. Priešingu atveju ne visi turi galimybę finansiškai įsisavinti šią procedūrą..

Tyrimo metodo pranašumai

Sakyti, kad jis geriausias, yra neteisinga. Turiu pasakyti, kad jis yra efektyviausias, palyginti su kitais inkstų funkcijos diagnozavimo metodais. Būtent šiuo metodu gydytojas gali nustatyti, kokiu greičiu ir kokiais kiekiais inkstai gali susidoroti su savo funkcijomis.

Būtent GFR nustatymo metodas padeda parodyti tikrąjį inkstų funkcijos vaizdą.

Ir jei staiga paaiškėja, kad inkstai blogai atlieka savo funkcijas, tada gydytojas nedelsdamas taiko reikiamą gydymą ir ieško būdo, kaip dirbtiniais metodais padėti šiam organui. Dažniausiai būtent GFR analizė rodo, kad inkstai neveikia gerai, o pacientui reikalinga skubi transplantacija..

Dėl to įmanoma išgelbėti paciento gyvybę ir atkurti įprastą jo gyvenimo būdą.

Bet norėdamas atlikti tokią analizę, pacientas turi kreiptis į profesionalų nefrologą ar urologą ir tik po to, kai jis praeis šį tyrimą.

Visada verta atsiminti, kad viskas, kas susiję su sveikata, turėtų būti padaryta laiku ir pagal nustatytas taisykles. Tuomet gydymas bus efektyvus ir savalaikis, o rezultatas bus aiškiai teigiamas.

Inkstą sudaro milijonas vienetų - nefronai, kurie yra kraujagyslių ir kanalėlių glomerulai skysčiui praleisti.

Nefronai su šlapimu iš kraujo pašalina medžiagų apykaitos produktus. Per dieną per juos praeina iki 120 litrų skysčio. Išgrynintas vanduo absorbuojamas į kraują medžiagų apykaitos procesams..

Kenksmingos medžiagos išsiskiria koncentruoto šlapimo pavidalu. Iš kapiliarų, esant slėgiui, kurį suformuoja širdies darbas, skysta plazma stumiama į glomerulų kapsulę. Baltymai ir kitos stambios molekulės lieka kapiliaruose.

Jei inkstai serga, nefronai miršta, o nauji nesusiformuoja. Inkstai prastai atlieka savo valymo misiją. Dėl padidėjusio krūvio sveiki nefronai sugenda pagreičiu.

Inkstų funkcijos įvertinimo metodai

Norėdami tai padaryti, surinkite paciento paros šlapimą ir apskaičiuokite kreatinino kiekį kraujyje. Kreatininas yra baltymų skilimo produktas. Rodiklių palyginimas su pamatinėmis vertėmis rodo, kaip inkstai susidoroja su kraujo valymo nuo puvimo produktų funkcija.

Inkstų būklei nustatyti taip pat naudojamas kitas rodiklis - skysčio per nefronus glomerulų filtracijos greitis (GFR), kuris normalioje būsenoje yra 80–120 ml / min. Su amžiumi metabolizmo procesai sulėtėja ir GFR taip pat.

Skystis filtruojamas per glomerulinį filtrą. Tai kapiliaras, rūsinė membrana ir kapsulė.

Per kapiliarų indotelį, tiksliau, per jo angas patenka vanduo su ištirpusiomis medžiagomis. Rūsio membrana neleidžia baltymams patekti į inkstų skystį. Filtravimas greitai nusidėvi. Jos ląstelės yra nuolat atnaujinamos..

Per rūsio membraną išgrynintas skystis patenka į kapsulės ertmę.

Sorbcijos procesas atliekamas dėl neigiamo filtro krūvio ir slėgio. Esant slėgiui, skystis kartu su jame esančiomis medžiagomis iš kraujo perkeliamas į glomerulų kapsulę.

GFR yra pagrindinis inkstų funkcijos rodiklis, taigi ir jų būklė. Tai rodo pirminio šlapimo išsiskyrimo tūrį per laiko vienetą..

Glomerulų filtravimo greitis priklauso nuo:

plazmos kiekis prasiskverbia pro inkstus, šio rodiklio norma yra 600 ml per minutę sveikam, vidutinės veido odos asmeniui; filtravimo slėgis; filtro paviršiaus plotas.

Normalios būklės GFR yra pastovus..

Skaičiavimo metodai

Apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį galima pagal kelis metodus ir formules.

Nustatymo procesas sumažinamas palyginus kontrolinės medžiagos kiekį paciento plazmoje ir šlapime. Lyginamoji nuoroda yra fruktozės inulino polisacharidas.

Jo kiekis kraujyje lyginamas su jo kiekiu galutiniame šlapime. Tada apskaičiuokite šlapimo tūrį pagal kontrolinės medžiagos kiekį.

Kuo didesnis inulino kiekis šlapime, palyginti su jo kiekiu plazmoje, tuo didesnis filtruotos plazmos kiekis. Tai vadinama inulino klirensu. Tai yra kraujo inkstų valymo rodiklis.

GFR apskaičiuojamas pagal formulę:

V šlapimas yra galutinio šlapimo tūris.

Inulino klirensas yra pamatinis rodiklis tiriant kitų medžiagų kiekį pirminiame šlapime. Palyginus kitų medžiagų išsiskyrimą su inulinu, tiriami jų filtravimo iš plazmos būdai.

Atliekant klinikinius tyrimus, naudojamas kreatininas. Šios medžiagos klirensas vadinamas Rebergo testu..

Inkstų ligoms gydyti mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Galinos Savinos metodą.

Inkstų darbo tikrinimas pagal Cockcroft-Gault formulę

Ryte pacientas išgeria 0,5 litro vandens ir šlapinasi į tualetą. Tada kas valandą jis kaupia šlapimą atskirose talpyklose. Ir pažymi šlapinimosi pradžios ir pabaigos laiką.

Norėdami apskaičiuoti klirensą, iš venos imamas tam tikras kraujo kiekis. Formulė apskaičiuoja kreatinino kiekį.

Fi - CF; U1 yra kontrolinės medžiagos kiekis; Vi yra pirmo (bandymo) šlapinimosi laikas minutėmis; p - kreatinino kiekis plazmoje.

Ši formulė apskaičiuoja valandą. Atsiskaitymo laikas - diena.

Normalus atlikimas

GFR rodo nefronų veikimą ir bendrą inkstų būklę.

Inkstų normalus glomerulų filtracijos greitis yra 125 ml / min vyrams ir 11 ml / min moterims.

Per 24 valandas per nefronus patenka iki 180 litrų pirminio šlapimo. Per 30 minučių visas plazmos tūris išvalomas. T. y., Per 1 dieną kraujas inkstus išvalomas 60 kartų.

Su amžiumi sulėtėja galimybė intensyviai filtruoti kraują inkstuose..

Pagalba diagnozuojant ligas

GFR leidžia mums įvertinti nefronų - kapiliarų, pro kuriuos plazma patenka gryninti, glomerulų būklę.

Tiesioginis matavimas apima nuolatinį inulino patekimą į kraują, kad būtų palaikoma jo koncentracija. Šiuo metu, kas pusvalandį, imamos 4 porcijos šlapimo. Tada, remiantis formule, daromi skaičiavimai.

Šis GFR matavimo metodas naudojamas moksliniams tikslams. Tai per sudėtinga klinikiniams tyrimams..

Kreatinino klirensas matuojamas netiesiogiai. Jos susidarymas ir pašalinimas yra pastovus ir tiesiogiai priklauso nuo kūno raumenų masės. Vyrams, kurie gyvena aktyvų gyvenimą, kreatinino gamyba didesnė nei vaikams ir moterims..

Iš esmės ši medžiaga pašalinama filtruojant glomerulus. Tačiau 5–10% jo patenka pro proksimalinius kanalėlius. Todėl mes gauname keletą klaidų rodiklių.

Sulėtėjus filtravimui, medžiagos kiekis staigiai padidėja. Palyginti su GFR, jis sudaro 70 proc. Tai yra inkstų nepakankamumo požymiai. Liudijimo nuotrauka gali iškreipti narkotikų kiekį kraujyje.

Vis dėlto kreatinino klirensas yra labiau prieinama ir priimtina analizė..

Tyrimui imamas visas dienos šlapimas, išskyrus pirmąją ryto dalį. Medžiagos kiekis šlapime vyrams turėtų būti 18–21 mg / kg, moterims - 3 vienetais mažiau. Mažesni rodmenys kalba apie

ar netinkamas šlapimo surinkimas.

Lengviausias būdas įvertinti inkstų funkciją yra nustatyti kreatinino kiekį serume. Kiek padidėja šis rodiklis, taip yra ir GFR. Tai yra, kuo didesnis filtravimo greitis, tuo mažesnis kreatinino kiekis šlapime.

Jei įtariamas inkstų nepakankamumas, atliekama glomerulų filtracijos analizė.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja!

Inkstų ir šlapimo sistemos ligų prevencijai ir gydymui, mūsų skaitytojai pataria

Tėvo George'o vienuolių arbata

. Jį sudaro 16 naudingiausių vaistinių augalų, kurie yra ypač veiksmingi valydami inkstus, gydant inkstų ligas, šlapimo takų ligas, taip pat valant visą organizmą..

Kokias ligas galima nustatyti

GFR gali padėti diagnozuoti įvairias inkstų ligos formas. Sumažėjus filtracijos greičiui, tai gali būti lėtinės formos nepakankamumo pasireiškimo signalas..

Tuo pačiu metu padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija šlapime. Inkstai neturi laiko išvalyti kenksmingų medžiagų kraujo.

Su pielonefritu pažeidžiami nefronų kanalėliai. Glomerulų filtracijos greitis mažėja vėliau. Nustatyti šią ligą padės testas pagal Zimnitsky.

Filtracijos kiekis padidėja sergant diabetu, hipertenzija, raudonąja vilklige ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Sumažėjęs GFR atsiranda su patologiniais pokyčiais, masiškai nefronų netekimu.

Priežastis gali būti kraujospūdžio sumažėjimas, šokas, širdies nepakankamumas. Intrakranialinis slėgis pakyla, kai šlapimas nutekėja silpnai. Dėl padidėjusio veninio slėgio inkstuose sulėtėja filtravimo procesas.

Kaip atlikti tyrimą su vaikais?

Vaikams GFR tirti naudojama Schwartzo formulė.

Kraujo tekėjimas inkstuose yra didesnis nei smegenyse ir pačioje širdyje. Tai būtina sąlyga kraujo plazmai filtruoti inkstuose..

Dėl sumažėjusio GFR galima diagnozuoti pradines vaikų inkstų ligas. Klinikinėmis sąlygomis naudojami du paprasčiausi ir informatyviausi matavimo metodai..

Studijų eiga

Ryte kraujas iš venos imamas tuščiu skrandžiu, kad būtų galima nustatyti kreatinino kiekį plazmoje. Kaip jau minėta, dienos metu jis nesikeičia.

Pirmuoju atveju surenkamos dvi valandos šlapimo porcijos, nustatomos šlapimo išsiskyrimo laikas minutėmis. Apskaičiavus formulę, gaunamos dvi GFR vertės.

Antrasis variantas - kasdien rinkti šlapimą su 1 valandos intervalu. Tai turėtų būti bent 1500 ml.

Sveiko suaugusio žmogaus kreatinino klirensas yra 100–120 ml per minutę.

Vaikams nerimą gali kelti iki 15 ml per minutę sumažėjimas. Tai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą, apie jų skausmingą būklę. Ne visada tai įvyksta dėl nefronų mirties. Tiesiog kiekvienoje dalelėje filtravimo greitis sulėtėja.

Inkstai yra svarbiausias mūsų kūno valymo organas. Jei sutrinka jų veikla, sutrinka daugelio organų veikla, kraujas neša kenksmingas medžiagas, įvyksta dalinis visų audinių apsinuodijimas.

Todėl, turėdami kuo mažesnį susirūpinimą inkstų srityje, turėtumėte atlikti tyrimus, pasitarti su gydytoju, atlikti būtinus tyrimus ir laiku pradėti gydymą..

Inkstą sudaro milijonas vienetų - nefronai, kurie yra kraujagyslių ir kanalėlių glomerulai skysčiui praleisti.

Nefronai su šlapimu iš kraujo pašalina medžiagų apykaitos produktus. Per dieną per juos praeina iki 120 litrų skysčio. Išgrynintas vanduo absorbuojamas į kraują medžiagų apykaitos procesams..

Kenksmingos medžiagos išsiskiria koncentruoto šlapimo pavidalu. Iš kapiliarų, esant slėgiui, kurį suformuoja širdies darbas, skysta plazma stumiama į glomerulų kapsulę. Baltymai ir kitos stambios molekulės lieka kapiliaruose.

Jei inkstai serga, nefronai miršta, o nauji nesusiformuoja. Inkstai prastai atlieka savo valymo misiją. Dėl padidėjusio krūvio sveiki nefronai sugenda pagreičiu.

Inkstų funkcijos įvertinimo metodai

Norėdami tai padaryti, surinkite paciento paros šlapimą ir apskaičiuokite kreatinino kiekį kraujyje. Kreatininas yra baltymų skilimo produktas. Rodiklių palyginimas su pamatinėmis vertėmis rodo, kaip inkstai susidoroja su kraujo valymo nuo puvimo produktų funkcija.

Inkstų būklei nustatyti taip pat naudojamas kitas rodiklis - skysčio per nefronus glomerulų filtracijos greitis (GFR), kuris normalioje būsenoje yra 80–120 ml / min. Su amžiumi metabolizmo procesai sulėtėja ir GFR taip pat.

Skystis filtruojamas per glomerulinį filtrą. Tai kapiliaras, rūsinė membrana ir kapsulė.

Per kapiliarų indotelį, tiksliau, per jo angas patenka vanduo su ištirpusiomis medžiagomis. Rūsio membrana neleidžia baltymams patekti į inkstų skystį. Filtravimas greitai nusidėvi. Jos ląstelės yra nuolat atnaujinamos..

Per rūsio membraną išgrynintas skystis patenka į kapsulės ertmę.

Sorbcijos procesas atliekamas dėl neigiamo filtro krūvio ir slėgio. Esant slėgiui, skystis kartu su jame esančiomis medžiagomis iš kraujo perkeliamas į glomerulų kapsulę.

GFR yra pagrindinis inkstų funkcijos rodiklis, taigi ir jų būklė. Tai rodo pirminio šlapimo išsiskyrimo tūrį per laiko vienetą..

Glomerulų filtravimo greitis priklauso nuo:

  • plazmos kiekis prasiskverbia pro inkstus, šio rodiklio norma yra 600 ml per minutę sveikam, vidutinės veido odos asmeniui;
  • filtravimo slėgis;
  • filtro paviršiaus plotas.

Normalios būklės GFR yra pastovus..

Skaičiavimo metodai

Apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį galima pagal kelis metodus ir formules.

Nustatymo procesas sumažinamas palyginus kontrolinės medžiagos kiekį paciento plazmoje ir šlapime. Lyginamoji nuoroda yra fruktozės inulino polisacharidas.

Jo kiekis kraujyje [smeigtukas] lyginamas su kiekiu galutiniame šlapime [Min]. Tada apskaičiuokite šlapimo tūrį pagal kontrolinės medžiagos kiekį.

Kuo didesnis inulino kiekis šlapime, palyginti su jo kiekiu plazmoje, tuo didesnis filtruotos plazmos kiekis. Tai vadinama inulino klirensu. Tai yra kraujo inkstų valymo rodiklis.

GFR apskaičiuojamas pagal formulę:

V šlapimas yra galutinio šlapimo tūris.

Inulino klirensas yra pamatinis rodiklis tiriant kitų medžiagų kiekį pirminiame šlapime. Palyginus kitų medžiagų išsiskyrimą su inulinu, tiriami jų filtravimo iš plazmos būdai.

Atliekant klinikinius tyrimus, naudojamas kreatininas. Šios medžiagos klirensas vadinamas Rebergo testu..

Inkstų darbo tikrinimas pagal Cockcroft-Gault formulę

Ryte pacientas išgeria 0,5 litro vandens ir šlapinasi į tualetą. Tada kas valandą jis kaupia šlapimą atskirose talpyklose. Ir pažymi šlapinimosi pradžios ir pabaigos laiką.

Inkstų ligoms gydyti mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Galinos Savinos metodą.

Norėdami apskaičiuoti klirensą, iš venos imamas tam tikras kraujo kiekis. Formulė apskaičiuoja kreatinino kiekį.

  • Fi - CF;
  • U1 yra kontrolinės medžiagos kiekis;
  • Vi yra pirmo (bandymo) šlapinimosi laikas minutėmis;
  • p - kreatinino kiekis plazmoje.

Ši formulė apskaičiuoja valandą. Atsiskaitymo laikas - diena.

Normalus atlikimas

GFR rodo nefronų veikimą ir bendrą inkstų būklę.

Inkstų normalus glomerulų filtracijos greitis yra 125 ml / min vyrams ir 11 ml / min moterims.

Per 24 valandas per nefronus patenka iki 180 litrų pirminio šlapimo. Per 30 minučių visas plazmos tūris išvalomas. T. y., Per 1 dieną kraujas inkstus išvalomas 60 kartų.

Su amžiumi sulėtėja galimybė intensyviai filtruoti kraują inkstuose..

Pagalba diagnozuojant ligas

GFR leidžia mums įvertinti nefronų - kapiliarų, pro kuriuos plazma patenka gryninti, glomerulų būklę.

Tiesioginis matavimas apima nuolatinį inulino patekimą į kraują, kad būtų palaikoma jo koncentracija. Šiuo metu, kas pusvalandį, imamos 4 porcijos šlapimo. Tada, remiantis formule, daromi skaičiavimai.

Šis GFR matavimo metodas naudojamas moksliniams tikslams. Tai per sudėtinga klinikiniams tyrimams..

Kreatinino klirensas matuojamas netiesiogiai. Jos susidarymas ir pašalinimas yra pastovus ir tiesiogiai priklauso nuo kūno raumenų masės. Vyrams, kurie gyvena aktyvų gyvenimą, kreatinino gamyba didesnė nei vaikams ir moterims..

Iš esmės ši medžiaga pašalinama filtruojant glomerulus. Tačiau 5–10% jo patenka pro proksimalinius kanalėlius. Todėl mes gauname keletą klaidų rodiklių.

Sulėtėjus filtravimui, medžiagos kiekis staigiai padidėja. Palyginti su GFR, jis sudaro 70 proc. Tai yra inkstų nepakankamumo požymiai. Liudijimo nuotrauka gali iškreipti narkotikų kiekį kraujyje.

Vis dėlto kreatinino klirensas yra labiau prieinama ir priimtina analizė..

Lengviausias būdas įvertinti inkstų funkciją yra nustatyti kreatinino kiekį serume. Kiek padidėja šis rodiklis, taip yra ir GFR. Tai yra, kuo didesnis filtravimo greitis, tuo mažesnis kreatinino kiekis šlapime.

Jei įtariamas inkstų nepakankamumas, atliekama glomerulų filtracijos analizė.

Kokias ligas galima nustatyti

GFR gali padėti diagnozuoti įvairias inkstų ligos formas. Sumažėjus filtracijos greičiui, tai gali būti lėtinės formos nepakankamumo pasireiškimo signalas..

Tuo pačiu metu padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija šlapime. Inkstai neturi laiko išvalyti kenksmingų medžiagų kraujo.

Su pielonefritu pažeidžiami nefronų kanalėliai. Glomerulų filtracijos greitis mažėja vėliau. Nustatyti šią ligą padės testas pagal Zimnitsky.

Filtracijos kiekis padidėja sergant diabetu, hipertenzija, raudonąja vilklige ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Sumažėjęs GFR atsiranda su patologiniais pokyčiais, masiškai nefronų netekimu.

Priežastis gali būti kraujospūdžio sumažėjimas, šokas, širdies nepakankamumas. Intrakranialinis slėgis pakyla, kai šlapimas nutekėja silpnai. Dėl padidėjusio veninio slėgio inkstuose sulėtėja filtravimo procesas.

Kaip atlikti tyrimą su vaikais?

Vaikams GFR tirti naudojama Schwartzo formulė.

Kraujo tekėjimas inkstuose yra didesnis nei smegenyse ir pačioje širdyje. Tai būtina sąlyga kraujo plazmai filtruoti inkstuose..

Dėl sumažėjusio GFR galima diagnozuoti pradines vaikų inkstų ligas. Klinikinėmis sąlygomis naudojami du paprasčiausi ir informatyviausi matavimo metodai..

Studijų eiga

Ryte kraujas iš venos imamas tuščiu skrandžiu, kad būtų galima nustatyti kreatinino kiekį plazmoje. Kaip jau minėta, dienos metu jis nesikeičia.

Pirmuoju atveju surenkamos dvi valandos šlapimo porcijos, nustatomos šlapimo išsiskyrimo laikas minutėmis. Apskaičiavus formulę, gaunamos dvi GFR vertės.

Antrasis variantas - kasdien rinkti šlapimą su 1 valandos intervalu. Tai turėtų būti bent 1500 ml.

Sveiko suaugusio žmogaus kreatinino klirensas yra 100–120 ml per minutę.

Vaikams nerimą gali kelti iki 15 ml per minutę sumažėjimas. Tai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą, apie jų skausmingą būklę. Ne visada tai įvyksta dėl nefronų mirties. Tiesiog kiekvienoje dalelėje filtravimo greitis sulėtėja.

Inkstai yra svarbiausias mūsų kūno valymo organas. Jei sutrinka jų veikla, sutrinka daugelio organų veikla, kraujas neša kenksmingas medžiagas, įvyksta dalinis visų audinių apsinuodijimas.

Todėl, turėdami kuo mažesnį susirūpinimą inkstų srityje, turėtumėte atlikti tyrimus, pasitarti su gydytoju, atlikti būtinus tyrimus ir laiku pradėti gydymą..

Norint įvertinti glomerulų filtracijos greitį, naudojamas endogeninio kreatinino (kreatinino klirenso) tyrimas. Paprastam žmogui sunku suprasti šio egzamino prasmę. Pažvelkime į atvejus, kai paskirta tokia analizė, taip pat kokias patologijas ji sugeba nustatyti.

Koks yra glomerulų filtracijos greitis??

Šis rodiklis atspindi paciento inkstų būklę, ar nėra ligų ir kaip greitai organai valo kreatinino kraują, pašalindami jį su šlapimu. Paprastai tariant, tyrimas gali nustatyti sutrikusią inkstų funkciją, taip pat parodyti, kaip jie gerai valo organizmą. Verta atsiminti, kad bet koks nukrypimas nuo normos gali rodyti pažeidimus ir patologijas, tačiau atlikus vieną analizę, medicininė išvada nepateikiama, o pacientui paskirta išsami apžiūra..

Terminas „klirensas“ dažnai naudojamas norint nurodyti glomerulų filtracijos greitį. Tai rodo, kiek kraujo plazmos patenka į šlapimą per 1 minutę. Verta paminėti, kad kiekvienam pacientui ši norma yra individuali, tačiau yra tam tikrų skaičių, kurių perviršis ar sumažėjimas jau rodo ligos buvimą organizme.

Medžiagos, naudojamos tyrimui ir paruošimui jų pristatymui

Tyrimo metu nustatomas kreatinino kiekis. Glomerulų filtracijos greitį galima apskaičiuoti naudojant specialią formulę. Atlikdamas analizę žmogus turi pateikti visą per dieną išskiriamą šlapimą. Ji eina į didelį stiklainį, prieš nedelsiant jį išmaišoma ir supilama į mažą indą, o perteklius pilamas. Verta paminėti, kad bankas dienos metu turi būti laikomas vėsioje vietoje. Be to, siekiant išsamumo, jie taip pat nurodo veninio kraujo tiekimą, kuris nustato kreatinino lygį.

Prieš pradėdamas tyrimą, pacientas turi laikytis kelių taisyklių:

  • 6 valandas prieš analizę nevalgykite mėsos, paukštienos, žuvies, arbatos ir kavos;
  • šlapimo surinkimo metu nereikia užsiimti fizine veikla, geriau dieną praleisti namuose;
  • dieną prieš analizę būtina atsisakyti visų vaistų, tačiau tik pasitarus su juos paskyrusiu specialistu.

Gydytojai paprastai perspėja, kad jei tyrimo metu buvo rasta kokių nors anomalijų, analizę reikia pakartoti.

Bendra informacija

Reikėtų pažymėti, kad šlapimas kūne pradeda formuotis inkstų glomeruluose. Taigi koks yra glomerulų filtracijos greitis? Analizė rodo, kaip greitai kraujas teka per tuos pačius glomerulus. Paprastam žmogui jis neviršija 125 ml / min. Tai yra, per minutę inkstai iš kreatinino išvalo 125 ml kraujo. Nesunku atspėti, kad nukritus normaliam indikatoriui, šios medžiagos sąstingis susiformuos, o venipunktūros rodikliai bus prasti.

Serume kreatinino indeksas nuo normos skirsis tik tuo atveju, jei jo klirensas sumažės daugiau kaip 50%. Galutinis produktas yra plazma be jokių ląstelių ar baltymų priemaišų. Beje, inkstų glomerulų išskiriamas kreatininas negali būti absorbuojamas atgal į kraują, todėl ši analizė laikoma labai tikslia ir šiuolaikiška..

Rodiklio skaičiavimas

Prieš nustatant glomerulų filtracijos greitį, reikia suprasti, kad du sveiki inkstai turi apie 2 milijonus nefronų. Šlapimo kreatinino lygis pradeda keistis sumažėjus nefronų skaičiui ketvirtadaliu, o sunki liga diagnozuojama, kai šis rodiklis sumažėja vidutiniškai 70–75 proc..

Yra tam tikra schema, pagal kurią apskaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis. Skaičiavimo formulė yra tokia:

C = (Km x V) / Kkr, kur:

  • C - klirensas;
  • Km - kreatinino kiekis šlapime;
  • Kkr - kreatinino kiekis veniniame kraujyje;
  • V - šlapimo tūris per minutę.

Kaip matyti iš formulės, norint nustatyti glomerulų filtracijos greitį, nepakanka vien tik šlapimo. Norint atlikti išsamią analizę, taip pat būtina atlikti venipunktūrą.

Normalios vertės

Norėdami apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį, turite žinoti tris reikšmes ir jų normą: kreatininas serume, kreatininas dienos šlapime ir klirensas..

Kokiais atvejais nurodomas tyrimas?

Paprastai klirenso rodiklių nukrypimas nuo normos nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant įprastinius tyrimus, tačiau bet kuris kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti patologijų, kurios yra susijusios su inkstais asmenyje, buvimą išoriniais veiksniais..

Taigi, jei pacientas skundžiasi skausmu jų srityje, o ant veido ir kulkšnių yra patinimų, paskirta inkstų glomerulų filtracijos greičio analizė. Taip pat panašus tyrimas skirtas hipertenzija sergantiems pacientams ir žmonėms, kuriems šlapinimasis retas. Tyrimas yra būtinas nustatant tamsų šlapimą ar kraujo priemaišas jame, esant lėtiniam nepakankamumui, Kušingo sindromui, diabetui..

Žinoma, tai nėra visas patologijų ir simptomų sąrašas, kai skiriamas klirenso tyrimas, tačiau verta prisiminti, kad absoliučiai bet kokiai inkstų ir šlapimo sistemos ligai reikia praeiti šią analizę. Jūs neturėtumėte atsisakyti tokios procedūros, nes beveik visos ligos prasideda nuo lengvos formos ir žmogus praktiškai nejaučia jokių nukrypimų ir sutrikimų savo kūne..

Padidėjęs normalus tarifas

Yra atvejų, kai glomerulų filtracijos greitis viršija normaliąsias vertes. Pažymėjus šį nukrypimą, yra keletas patologijų ir sąlygų:

  • padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija) arba hipertenzinė krizė;
  • nėštumas;
  • odos nudegimai;
  • didelis anglies monoksidas;
  • valgyti daug baltymingo maisto;
  • anemija;
  • diabetas.

Verta paminėti, kad esant dideliam kreatinino klirenso laipsniui, gydytojas turi įsitikinti, kad pacientas tinkamai surinko, laikė ir paaukojo šlapimą. Net jei jis ištikimai vykdė visus gydančio gydytojo nurodymus, esant nukrypimams nuo normos, būtina nukreipti pacientą pakartotinei analizei. Nei vienas kvalifikuotas specialistas nepadarys vienareikšmiškos išvados tik dėl vieno tyrimo, o juo labiau neišrašys vaistų.

Įprastų rodiklių sumažėjimas

Paprastai dėl sumažėjusio inkstų kraujotakos mažėja glomerulų filtracijos greitis. Norma, jei rodikliai sumažėjo dėl:

  • šokas;
  • kraujavimas
  • dehidracija;
  • širdies nepakankamumas.

Tačiau yra keletas ligų, kai kreatinino klirensas mažėja. Paprastai tai atsitinka dėl:

  • inkstų liga nuo gimimo;
  • nefrozinis sindromas;
  • pielonefritas;
  • papiliarinė nekrozė;
  • maliarija
  • cistinozė;
  • kepenų nepakankamumas;
  • šlapimo nepraeinamumas;
  • lėtinės plaučių ligos.

Vėlgi, norint pašalinti bet kokius nukrypimus nuo normos, reikia dar kartą atlikti tyrimą. Gydymas skiriamas tik po pakartotinės analizės.

Taip pat pastebimas kreatinino klirenso sumažėjimas esant visiškam inkstų nepakankamumui. Tačiau patologijos, kurios sukelia jų nesėkmę, dažniausiai nustatomos iš anksto.

Iškraipantys veiksniai

Nesunku atspėti, kad norėdamas gauti patikimą tyrimo rezultatą, pacientas turi laikytis tam tikrų taisyklių, kurios buvo nurodytos aukščiau. Jei jis aplaidžiai sureagavo į laboratorijos reikalavimus, tada rodikliai gali žymiai skirtis nuo normos ir pacientui bus paskirta nauja kryptis. Taigi, pavyzdžiui, mažas glomerulų filtracijos greitis gali būti aptiktas netinkamai laikant biomaterialą (šiltą vietą) arba laiku nesuteikiant jo.

Be to, rezultatas gali viršyti normą arba būti mažesnis už jį, jei išvakarėse pacientas aktyviai sportavo. Be to, kai kurie vaistai gali žymiai iškraipyti rezultatą, kuris bus indikacija pakartotiniam tyrimui. Tarp jų:

Nepamirškite, kad prieš atlikdami tokią rimtą analizę, turite pasikalbėti su specialistu dėl kokių nors vaistų vartojimo.

Svarbios pastabos

Glomerulų filtracijos greitis yra labai tikslus ir svarbus tyrimas, todėl praeinant jį reikia atsižvelgti į dar kelis svarbius niuansus..

  • Manoma, kad suaugusiajam po 40 metų kreatinino klirenso greitis sumažėja 6,5 ​​ml / min kas 10 gyvenimo metų. Todėl sumažintas tarifas jaunam kūnui bus laikomas normaliu senatvės žmogui.
  • Tokie vaistai kaip Cimetidinas, Trimetoprimas ir Ketoninės rūgštys žymiai iškraipo normalų rezultatą. Tai turėtų būti elgiamasi atsargiai, ypač tiems, kuriems yra sunkus inkstų nepakankamumas..
  • Norėdami, kad analizė būtų atlikta teisingai, turite laikytis visų rekomendacijų. Nustatyti glomerulų filtracijos greitį galima tik tuo atveju, jei žmogus surenka visą šlapimą, kuris buvo pašalintas per vieną dieną. Bent vieno šlapinimosi praleidimas gali sumažinti rezultato tikslumą.