Pagrindinis

Hidronefrozė

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra inkstų pašalinimo, filtravimo funkcijų sumažėjimas, atsiradęs dėl nefronų mirties ir išprovokuotas lėtinės organų ligos..

Inkstų funkcijos išnykimas sukelia normalaus gyvenimo pažeidimą, į kurį įvairios kūno sistemos reaguoja su komplikacijomis. Visų pirma, lėtinis inkstų nepakankamumas, kurio simptomai gali būti bendras negalavimas, patinimas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, ilgainiui sukelia širdies nepakankamumą..

Liga turi keturias stadijas: latentinę, kompensuojamąją, protarpinę, galinę.

Kas tai yra?

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra negrįžtamas inkstų filtravimo ir ekskrecinių funkcijų pažeidimas iki visiško jų nutraukimo dėl inkstų audinio mirties. CRF yra progresyvus kursas, ankstyvosiose stadijose jis pasireiškia kaip bendras negalavimas. Padidėjus lėtiniam inkstų nepakankamumui - sunkūs intoksikacijos simptomai: silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, patinimas, oda sausa, šviesiai geltona. Staiga, kartais iki nulio, diurezė sumažėja.

Vėlesniais etapais išsivysto širdies nepakankamumas, polinkis į kraujavimą, plaučių edema, encefalopatija, ureminė koma. Rodoma hemodializė ir inksto persodinimas.

klasifikacija

Yra lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija atsižvelgiant į simptomų eigos stadiją:

  1. Latentinis - požymiai praktiškai nepasireiškia. Žmogus gali jaustis šiek tiek pavargęs. Labai dažnai jis nustatomas diagnozuojant visiškai kitokią problemą, kuriai diagnozuoti buvo atlikti kraujo ar šlapimo tyrimai;
  2. Kompensuojamas - padidėja išskiriamo šlapimo kiekis (daugiau nei du litrai per dieną), ryte būna nedidelis patinimas;
  3. Protarpinis - didelis nuovargis jaudina žmogų, taip pat burnos džiūvimas. Atsiranda raumenų silpnumas;
  4. Terminalas - staigiai pasikeitus paciento nuotaikai, sumažėja imunitetas. Yra darbo ir kitų vidaus organų, tarp kurių yra širdis ir plaučiai, pažeidimas. Tačiau aiškiausiai chroniško inkstų nepakankamumo stadijai būdingas toks požymis kaip šlapimo kvapo iš aukos burnos ertmės atsiradimas..

Plėtros priežastys

Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi lemia rimtesni veiksniai nei piktnaudžiavimas druska ar banali hipotermija. Pagrindinės atsiradimo priežastys yra esamos šlapimo takų ligos. Tačiau kai kuriais klinikiniais atvejais infekcija, esanti žmogaus kūne, gali būti nesusijusi su inkstais, nepaisant to, kad ji galiausiai paveikia šį suporuotą organą. Tada CRF apibrėžiamas kaip antrinė liga..

Ligos, sukeliančios inkstų nepakankamumą:

  1. Glomerulonefritas (ypač lėtinė forma). Uždegiminis procesas apima inkstų glomerulinius aparatus.
  2. Policistinė Kelių pūslelių susidarymas inkstų viduje - cistos.
  3. Pielonefritas. Bakterinės kilmės inkstų parenchimos uždegimas.
  4. Įgimtų ar įgytų (potrauminių) apsigimimų buvimas.
  5. Nefrolitiazė Inkstų viduje yra daugybinės ar vienos akmeninės nuosėdos - akmenys.

Liga vystosi atsižvelgiant į tokias infekcijas ir būkles:

  1. Cukrinio diabeto tipas, priklausomas nuo insulino.
  2. Jungiamojo audinio pažeidimas (vaskulitas, poliartritas).
  3. Virusinis hepatitas B, C.
  4. Maliarija.
  5. Šlapimo diatezė.
  6. Padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija).

Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymasis sąlygoja reguliarią intoksikaciją vaistais (pavyzdžiui, nekontroliuojamu, chaotišku vaistų vartojimu), cheminėmis medžiagomis (darbas dažų ir lakų pramonėje)..

Simptomai

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai yra šie:

  1. Pacientų išvaizda. Iki to momento, kai ryškus organų glomerulų filtracijos sumažėjimas, praktiškai nebus jokių būdingų išorinių požymių. Tada bus galima vizualizuoti šiuos pažeidimus:
    • Odos blyškumas dėl mažakraujystės, kuri pamažu didėja. Dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo padidėja odos sausumas. Dėl tos pačios priežasties oda praranda elastingumą, galima įgyti icterinę spalvą;
    • Dažnai pradeda atsirasti poodinės hematomos. Kraujosruvos atsiranda be išankstinio sužalojimo ar sužalojimo;
    • Pacientų odoje yra įbrėžimų, kuriuos sukelia stiprus skausmingas niežėjimas;
    • Veidas labai patinsta. Edema plinta į galūnes, skrandį;
    • Raumenų tonusas sumažėja, jie tampa suglebę, o tai daro įtaką jų funkcionalumui. Tai neigiamai veikia asmens galimybes dirbti. Raumenų trūkčiojimas ir mėšlungis esant aiškiai sąmonei paaiškinami sumažėjusiu kalcio kiekiu kraujyje;
    • Oda išlieka sausa net tada, kai pacientas patiria stiprų susijaudinimą ar stresą..
  2. Nervų sistemos pažeidimai. Pacientai tampa mieguisti, prastai miega naktį, o dienos metu jaučiasi pavargę ir pervargę. Nukenčia pažintinės funkcijos, visų pirma - atmintis ir dėmesys. Prastėja galimybės mokytis ir suvokti informaciją. Dažnai pacientai skundžiasi galūnių peršalimu, dilgčiojimo pojūčiu ir „žąsų iškilimais“. Taip yra dėl periferinės nervų sistemos sutrikimo. Tobulėjant patologiniam procesui, pastebimi viršutinių ir apatinių galūnių motoriniai sutrikimai.
  3. Šlapimo organų sistema. Pradinėse ligos vystymosi stadijose šlapimo tūris padidėja, o pacientas dažnai eina į tualetą naktį. Atsiradus nepakankamumui, išskiriamo šlapimo tūris tampa mažesnis, edema toliau didėja, galima visiška anurija.
  4. Vandens ir druskos pusiausvyros pažeidimai. Skydliaukė pradeda gaminti prieskydinius hormonus dideliais kiekiais. Dėl to padidėja fosforo lygis ir sumažėja kalcio kiekis. Tai sukelia dažnus spontaninius lūžius dėl kaulinio audinio suminkštėjimo..
    • Yra nuolatinis troškulys, paciento burna yra sausa;
    • Staigus pakilimas iš vietos yra akių patamsėjimas, raumenų silpnumas. Taip yra dėl natrio išplovimo iš organizmo;
    • Atsižvelgiant į kalio perteklių kraujyje, padidėja raumenų paralyžius;
    • Galimas kvėpavimo nepakankamumas;
    • Vandens ir druskos balansas yra būtinas viso organizmo funkcionavimui. Nesėkmės gali sukelti rimtų širdies darbo problemų iki pat jos sustojimo.
  5. Azoto disbalansas. Jei glomerulų filtracijos greitis nukrenta žemiau 40 ml per minutę, pacientas turi enterokolito požymių. Padidėjus karbamido ir šlapimo rūgšties kiekiui kraujyje, taip pat padidėjus kreatinino kiekiui, iš paciento burnos sklis amoniako kvapas, pradės formuotis sąnarių pažeidimai..
  6. Širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos. Nukenčia kraujodaros funkcija, pasireiškianti anemija, letargija, padidėjusiu nuovargiu ir silpnumu.
    • Vystosi perikarditas ir miokarditas;
    • Kraujospūdis pakyla;
    • Širdies skausmai yra niūrūs ir skaudantys, padidėja dusulys, sutrinka širdies ritmas;
    • Ūmus širdies nepakankamumas yra inkstų nepakankamumo komplikacija ir gali išprovokuoti paciento mirtį.

Vėlyvoje inkstų nepakankamumo vystymosi stadijoje išsivysto ureminis plaučiai. Intersticinė edema auga, yra bakterinė infekcija, susijusi su imuniteto sumažėjimu.

Virškinimo sistemos veikla sutrinka. Apetitas išnyksta, gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. Dažnai seilių liaukos ir burnos ertmės gleivinė reaguoja į uždegimą. Kartais pacientai pasiekia anoreksijos stadiją dėl noro valgyti. Uremija sukelia skrandžio ir žarnyno opas, kurias gali apsunkinti kraujavimas. Ūminis hepatitas taip pat dažnai lydi uremiją.

Inkstų nepakankamumas nėštumo metu

Net fiziologinis nėštumas žymiai padidina inkstų naštą. Sergant lėtine inkstų liga, nėštumas apsunkina patologijos eigą ir gali prisidėti prie greito jos progresavimo. Taip yra dėl to, kad:

  • nėštumo metu padidėjusi inkstų kraujotaka skatina inkstų glomerulų perteklių ir kai kurių jų mirtį.,
  • pablogėjus atvirkštinės absorbcijos druskos inkstų kanalėliuose sąlygoms, prarandami dideli baltymų kiekiai, kurie yra toksiški inkstų audiniams,
  • padidėjusi kraujo krešėjimo sistema prisideda prie mažų kraujo krešulių susidarymo inkstų kapiliaruose,
  • hipertenzijos pablogėjimas nėštumo metu prisideda prie glomerulų nekrozės.

Kuo blogesnis filtravimas inkstuose ir kuo didesnis kreatinino skaičius, tuo nepalankesnės sąlygos nėštumui ir jo nėštumui atsirasti. Nėščia moteris, serganti lėtiniu inkstų nepakankamumu, ir jos vaisius laukia kelių nėštumo komplikacijų:

  • Arterinė hipertenzija
  • Nefrozinis sindromas su edema
  • Preeklampsija ir eklampsija
  • Sunki anemija
  • Feto-placentos nepakankamumas ir vaisiaus hipoksija
  • Vaisiaus vėlavimai ir apsigimimai
  • Persileidimas ir priešlaikinis gimdymas
  • Infekcinės nėščiosios šlapimo sistemos ligos

Nefrologai ir akušeriai-ginekologai dalyvauja priimant sprendimus dėl nėštumo tinkamumo kiekvienam konkrečiam pacientui, sergančiam lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tokiu atveju būtina įvertinti riziką pacientui ir vaisiui ir susieti juos su rizika, kad lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas kiekvienais metais sumažina naujo nėštumo tikimybę ir sėkmingą jo atstatymą..

Organų ir sistemų pažeidimas, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

  1. Virškinamojo trakto pokyčiai. Pirmosiose fazėse apetitas dažnai sumažėja, o burna išdžiūsta. Laikui bėgant atsiranda stomatitas, nuolatinis pykinimas, pasibaigiantis vėmimu, dažnas dusinimas. Dirgusi gleivinė sukelia enterokolito, atrofinio gastrito apraiškas. Dėl to paviršinės žarnos ir skrandžio opos dažnai sukelia kraujavimą.
  2. Kraujo pokyčiai. Dėl lėtinio inkstų nepakankamumo sumažėja hemoglobino kiekis. Slopinama hemopoezė, sutrumpėja raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė. Taip pat gali pablogėti kraujo krešumas, sumažėti protrombino lygis, atsirasti trombocitopenija..
  3. Širdies ir plaučių reakcija. Daugeliui pacientų gali būti hipertenzija, miokarditas, perikarditas. Pasireiškia stazinis širdies nepakankamumas, o išplitusiu atveju - ureminis pneumonitas.
  4. Skeleto, raumenų sistemos problemos. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, dažnai pasireiškia įvairios osteodistrofijos formos: osteoporozė, pluoštinis osteitas, osteosklerozė, osteomaliacija. Ligos gali pasireikšti artritu, slankstelių suspaudimu, netikėtais lūžiais, skeleto deformacijomis, kaulų raumenų skausmais.
  5. Nervų sistemos komplikacijos. Ankstyvose centrinės nervų sistemos stadijose gali atsirasti tokie pokyčiai kaip miego sutrikimas, dėmesio koncentracijos problemos, galimas sumišimas galvoje, galimos slopinamos reakcijos, sunkiais atvejais prasideda haliucinacijos, o pacientas revanšuojasi. Taip pat stebima periferinė polineuropatija..
  6. Imuninės sistemos pokyčiai. Lėtinį inkstų nepakankamumą dažnai lydi limfocitopenija. Dėl organizmo gynybos slopinimo išsivysto įvairios pūlingos-septinės komplikacijos.

Komplikacijos ir pasekmės

Laikui bėgant, lėtinis inkstų nepakankamumas pažeidžia beveik kiekvieną žmogaus organą. Galimos lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijos yra:

  1. Kaulų silpnumas, dažni lūžiai.
  2. Širdies ir kraujagyslių ligos.
  3. Sumažėjęs libido ir impotencija.
  4. Perikarditas, perikardo uždegimas.
  5. Nėštumo komplikacijos, keliančios pavojų motinai ir vaisiui.
  6. Skysčių susilaikymas, dėl kurio atsiranda rankų ir kojų patinimas, padidėja kraujospūdis ir padidėja skysčių kaupimasis plaučiuose.
  7. Staigus kalio kiekio kraujyje padidėjimas (hiperkalemija), kuris gali sutrikdyti normalią širdies veiklą.
  8. Centrinės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis asmenybės pasikeitimu, intelekto sumažėjimu, traukuliais.
  9. Susilpnėjęs imuninis atsakas, dėl kurio paciento kūnas tampa jautresnis infekcijoms.
  10. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus mažinimas (anemija).
  11. Negrįžtamas inkstų pažeidimas, kuriam atlikti reikia dializės ar transplantacijos visą gyvenimą.

Diagnostika

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė prasideda apsilankymu nefrologo kabinete, kuris atliks tyrimą, surašys savo anamnezę ir paskirs tyrimo planą:

  • laboratorinis šlapimo sudėties tyrimas, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, nustatant baltymų (proteinurijos) buvimą, tankį žemiau normalaus, kartais raudonųjų kraujo kūnelių pėdsakų;
  • šlapimo tyrimas dėl prarastų baltymų kiekio per 24 valandas, siekiant įvertinti inkstų pažeidimus, nes kartu su šlapimu išsiskyrusių baltymų kiekis rodo membranų perforacijos laipsnį, kuris paprastai turėtų išlaikyti baltymą ir grąžinti jį į kraują;
  • klinikinis (bendras) kraujo tyrimas bet kuriame etape, išskyrus pavienį, rodo aukštą ESR, žemą hemoglobino kiekį (anemiją);
  • Kraujo sudėties biochemija visais etapais, išskyrus latentinį ir kai kuriais atvejais kompensuojamąjį, rodo, kad paprastai padidėja du rodikliai: šlapalo kiekis kraujyje ir kreatininas; esant proteinurijai kraujyje, baltymai mažėja;
  • Rebergo testas - tyrimas, kuris tiksliausiai nustato pagrindinį inkstų efektyvumo veiksnį, būtent, GFR;
  • Ultragarsas - su lėtiniu inkstų nepakankamumu vizualizuoja organų dydžio ir parenchimos sumažėjimą;
  • Inkstų kraujagyslių būklei įvertinti naudojama rentgenografija su kontrasto įvedimu, tačiau praktiškai ji naudojama nedažnai dėl vaistų toksiškumo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Kiekviena inkstų nepakankamumo stadija apima specifinius veiksmus.

  1. I stadijoje gydoma pagrindinė liga. Inkstų uždegiminio proceso paūmėjimo palengvinimas sumažina inkstų nepakankamumo reiškinių sunkumą.
  2. II stadijoje kartu su pagrindinės ligos gydymu įvertinamas inkstų nepakankamumo progresavimo laipsnis ir vartojami vaistai, siekiant sumažinti jo dažnį. Tai apima lespenefrilį ir hofitolį - tai yra augaliniai preparatai, dozę ir vartojimo dažnumą nustato gydantis gydytojas.
  3. III stadijoje nustatomos ir gydomos galimos komplikacijos, inkstų nepakankamumui progresuoti naudojami vaistai. Arterinės hipertenzijos, anemijos, kalcio - fosfato sutrikimų korekcija, infekcinių ir širdies bei kraujagyslių komplikacijų gydymas.
  4. IV etape paruoškite pacientą pakaitinei inkstų terapijai
  5. o V stadijoje atliekama inkstų pakaitinė terapija.

Pakaitinė inkstų terapija apima hemodializę ir pilvaplėvės dializę..

Hemodializė yra ekstrahepatinis kraujo valymo metodas, kurio metu iš organizmo pašalinamos nuodingos medžiagos ir normalizuojami vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai. Tai atliekama filtruojant kraujo plazmą per pusiau pralaidžią dirbtinio inksto aparato membraną. Gydymas palaikomąja hemodialize atliekamas bent 3 kartus per savaitę, vieno seanso trukmė - ne mažiau kaip 4 valandos..

Peritoninė dializė. Žmogaus pilvaplėvės ertmė yra išklota pilvaplėve, kuri veikia kaip membrana, pro kurią patenka vanduo ir joje ištirpusios medžiagos. Į pilvo ertmę chirurginiu būdu įkišamas specialus kateteris, per kurį dializės tirpalas patenka į pilvo ertmę. Tirpalas keičiasi paciento krauju, todėl pašalinamos kenksmingos medžiagos ir vandens perteklius. Tirpalas yra kelias valandas, o po to nusausinamas. Ši procedūra nereikalauja specialių įrengimų, ją pacientas gali savarankiškai atlikti namuose, keliaudamas. Kartą per mėnesį tiriama dializės centre. Dializė naudojama gydant inkstų transplantaciją..

Visi pacientai, sergantys V stadijos lėtinėmis inkstų ligomis, laikomi kandidatais persodinti inkstus..

Dieta ir mityba sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Norėdami sumažinti ligos simptomų pasireiškimą, gydytojas paskirs pacientui specialią mitybos programą. Lėtinio inkstų nepakankamumo dieta apima maisto produktų, kuriuose yra riebalų ir angliavandenių, valgymą. Gyvūninės kilmės baltymai yra griežtai draudžiami, o augalinių baltymų kiekis yra labai ribotas. Druskos vartojimas yra visiškai draudžiamas.

Sudarydamas paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, mitybos programą, gydytojas atsižvelgia į tokius veiksnius:

  • ligos stadija;
  • progresavimo laipsnis;
  • dienos baltymų praradimas su diureze;
  • fosforo, kalcio, taip pat vandens elektrolitinės metabolizmo būsena.

Siekiant sumažinti fosforo koncentraciją, pieno produktai, balti ryžiai, ankštiniai augalai, grybai ir bandelės yra draudžiami. Jei pagrindinė užduotis yra sureguliuoti kalio pusiausvyrą, rekomenduojama atsisakyti džiovintų vaisių, kakavos, šokolado, bananų, grikių ir bulvių kiekio maiste..

Prevencija

  1. Atsisakykite alkoholio. Jei vis tiek vartojate alkoholį, laikykitės šios priemonės. Vakarų gydytojai mano, kad sveikai jaunesnei nei 65 metų moteriai norma neturi viršyti vieno gėrimo, o sveikam vyrui - ne daugiau kaip du gėrimus per dieną. Alkoholis nerekomenduojamas senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems ir nėščioms.
  2. Vykdykite nurodymus dėl narkotikų. Kai vartojate bet kokius vaistus, įskaitant aspiriną, ibuprofeną, paracetamolį, laikykitės gamintojo nurodymų. Išgėrus dideles vaistų dozes, galite pakenkti inkstams. Jei jau sergate inkstų liga, prieš vartodami bet kokį vaistą pasitarkite su gydytoju..
  3. Išlaikykite sveiką kūno svorį. Jei kyla problemų dėl antsvorio, pradėkite sportuoti ir kontroliuokite savo mitybą. Nutukimas ne tik padidina inkstų problemų riziką, bet ir prisideda prie diabeto, sukelia hipertenziją, sumažina gyvenimo trukmę ir kokybę..
  4. Atsisakyk cigarečių. Jei esate rūkalius, pasitarkite su gydytoju dėl dabartinių priklausomybės nuo nikotino pašalinimo būdų. Tabletės, nikotino pleistras, psichoterapija ir palaikymo grupės gali padėti mesti rūkyti.
  5. Stebėkite savo sveikatą. Negalima bėgti infekcinėmis ligomis, kurios ilgainiui gali paveikti inkstus..

Pacientams, sergantiems šia liga, rekomenduojama apsilankyti kurortuose: Truskavets, Zheleznovodsk, Jevpatorija, Berezovsky mineraliniai vandenys ir kt..

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo gydymo kokybės, ligos stadijos, komplikacijų ar gretutinių ligų buvimo.

Tolesnė ligos prognozė priklauso nuo paties paciento: kaip jis vadovaus tolesniam gyvenimo būdui ir laikysis medicinos rekomendacijų. Pradėjus plačiai taikyti hemodializę ir inkstų transplantaciją, mirties atvejai retesni. Šiuolaikiniai gydymo metodai (užsiima nefrologija) padeda palengvinti šiuos sindromus ir tęsti pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, gyvenimą iki 20 metų..

Inkstų nepakankamumo diagnozavimo testai

Medicinos moterų centro „Zemlyanoy Val“ laboratorijos galimybės leidžia atlikti sudėtingą lėtinių ir sisteminių inkstų ligų: pielonefrito, inkstų arterijos stenozės ir inkstų nepakankamumo diagnostiką. Dėl labai jautrių analizatorių ir specializuotų bandymo sistemų naudojimo mes galime nustatyti patologinių procesų požymius net esant latentiniam kursui..

Be laboratorinių tyrimų, mūsų klinikoje atliekamas inkstų audinio intravitalinis tyrimas - punkcijos biopsija su histologija.

Inkstų funkcijos sutrikimo patikros išlaidos *

  • 300 R šlapimo analizė
  • 1500 R Bakposev su jautrumo išplėsto spektro antibiotikams nustatymu
  • 700 R Klinikinis kraujo tyrimas
  • 2 600 Р Biochemijos g. (10 rodiklių)
  • 1500 R inkstų, antinksčių ultragarsas

Gydymo išlaidų apskaičiavimas Visos kainos

* Priimami vyresni nei 18 metų pacientai.

Kokius tyrimus atlikti su inkstų nepakankamumu

  1. Bendroji šlapimo analizė

Įvertinamas tankis, šlapimo spalva, nuosėdos. Nustatomas inkstų funkcijos sutrikimo lygis. Eozinofilų buvimas aiškinamas kaip alerginės reakcijos, įskaitant ir vaistus, požymis.

Kultūrine analize siekiama nustatyti ir klasifikuoti sukėlėją, galintį sukelti inkstų funkciją. Tai būtina norint parinkti veiksmingus antibiotikus.

Bendra kraujo analizė

Esant ūminiam ar lėtiniam inkstų nepakankamumui kraujyje, leukocitų lygis pakyla, raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis ženkliai sumažėja. ESR indekso padidėjimas rodo infekcinio ar uždegiminio proceso vystymąsi.

Kreatinino lygis kontroliuoja kraujo tekėjimą į inkstus. Latentiniu laikotarpiu jo koncentracija yra 0,702–0,352 mM / L, sunkioje stadijoje - 0,702–0,055 mM / L.

Sutrikus inkstų funkcijai, padidėja azoto apykaitos produktų kiekis kraujyje, sumažėja kalcio ir natrio, vitamino D kiekis, padidėja gliukozės, kalio, fosforo kiekis..

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys: simptomai, gydymo metodai ir pasekmės

Ūminės ir lėtinės inkstų patologijos diagnozuojamos vis dažniau. Dabar medicina yra labiau išvystyta, todėl ji padeda pacientams sėkmingai..

Bet patologijos yra tokios rimtos, kad 40% jų komplikuoja lėtinis inkstų nepakankamumas.

Bendra informacija

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra negrįžtamas inkstų pažeidimas. Tai atsiranda dėl progresuojančios nefronų mirties..

Tokiu atveju sutrinka šlapimo sistema, kaupiasi toksinai po azoto apykaitos - šlapalo, kreatinino ir šlapimo rūgšties - susidaro uremija.

Dėl lėtinio nepakankamumo miršta daugybė organo struktūrinių vienetų ir pakeičiamas jų jungiamasis audinys.

Tai provokuoja negrįžtamus inkstų funkcijos sutrikimus, neleidžiančius kraujui išvalyti nuo puvimo produktų, taip pat sutrinka eritropoetino, kuris yra atsakingas už raudonųjų kraujo elementų susidarymą, šalinimas druskos ir vandens perteklių..

Lėtinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas tada, kai sutrikimai nepraeina tris mėnesius ar ilgiau. Net esant nedideliam disbalanso pasireiškimui, gydytojas turi atidžiai stebėti pacientą, kad pagerėtų ligos prognozė ir, jei įmanoma, būtų išvengta negrįžtamų pokyčių..

Ligų statistika

Lėtinio inkstų nepakankamumo rizikos grupę sudaro:

  • žmonės, sergantys inkstų audinių disembriogeneze;
  • su sunkia uropatija;
  • sergant tubulopatijomis;
  • su paveldimo pobūdžio nefritu;
  • su sklerozuojančiu nefritu.

Plėtros priežastys

Pagrindinės plėtros priežastys:

  • lėtinė glomerulonefrito eiga;
  • inkstų policistika;
  • lėtinis pielonefritas;
  • urolitiazės liga;
  • šlapimo sistemos struktūros sutrikimai;
  • toksinų ir tam tikrų vaistų poveikis.

Antrinės organų patologijos, kurias išprovokavo kitos ligos:

  • bet kokio tipo cukrinis diabetas;
  • patologiškai aukštas kraujospūdis;
  • sisteminės jungiamojo audinio patologijos;
  • B ir C tipo hepatitai;
  • sisteminis vaskulitas;
  • podagra
  • maliarija.

Aktyvaus lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi greitis priklauso nuo organų audinių sklerozės dažnio, nuo nefropatijos priežasčių ir nustatyto aktyvumo..

CRF vystosi daug lėčiau sergant pielonefritu, policististoze ir nefropatijos podagra.

Lėtinį nepakankamumą dažnai komplikuoja paūmėjimai dehidratacijos metu, natrio praradimas, hipotenzija.

Klasifikacija ir rūšys

Lėtinis inkstų nepakankamumas skirstomas į keletą tipų pagal simptomų sunkumą:

  1. Latentinis lėtinis inkstų nepakankamumas - simptomai sunkiai vystosi. Pacientas jaučiasi tik šiek tiek pavargęs. Dažnai diagnozė nustatoma ištyrus visiškai kitokią problemą.
  2. Kompensuotas lėtinis inkstų nepakankamumas - žymiai padidėja atskirto šlapimo tūris - viršija 2 litrus per dieną, ryte susidaro lengvas patinimas.
  3. Protarpinis - išsivysto stiprus nuovargis, jis trukdo normaliam gyvenimo būdui, atsiranda burnos džiūvimas ir raumenų silpnumas.
  4. Terminalas - pasižymi staigiu nuotaikos pasikeitimu, labai sutrinka imuninės sistemos veikla. Yra kitų vidaus organų, išskyrus inkstus, daugumą plaučių ir širdies, disfunkcija. Šlapimas kvepia iš paciento burnos - tai yra vienas iš pagrindinių pavojingos nesėkmės eigos diagnostinių požymių.

Klinikinio vaizdo pobūdis

Daugelis pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, nesiskundžia patologiniais simptomais, nes pirmą kartą organizme kompensuojama net už stiprų inkstų funkcijos pablogėjimą..

Akivaizdūs ligos pasireiškimai vystosi tik paskutiniais jos etapais.

Inkstai turi didžiulį kompensacinių sutrikimų potencialą, kartais jie veikia kur kas daugiau, nei to reikia žmogui normaliam gyvenimui.

Nedidelis kūno funkcionavimo pažeidimas diagnozuojamas tik imant kraujo ir šlapimo tyrimus. Tokiu atveju gydytojas siūlo reguliariai tirti, kad būtų galima nustatyti patologinius organo pokyčius.

Gydymo procese reikia palengvinti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam pablogėjimui. Kai net pataisius inkstų funkcija pablogėja, tai pasireiškia:

  • svorio kritimas, apetito stoka;
  • patinimas kulkšnėse, rankose dėl skysčių susilaikymo;
  • sunkus kvėpavimas;
  • baltymų buvimas šlapime ir kraujo tyrimuose;
  • dažnas šlapinimasis, ypač naktį;
  • niežtinti oda;
  • mėšlungis;
  • slėgio padidėjimas;
  • pykinimas;
  • vyrų erekcijos disfunkcija.

Panašūs simptomai būdingi ir kitoms ligoms. Bet kokiu atveju, jei aptinkamas vienas ar keli požymiai, turite apsilankyti pas gydytoją.

Tėkmės etapai

Glomerulų pakeitimas jungiamuoju audiniu pirmiausia yra dalinis organų disfunkcija ir kompensaciniai sveikų glomerulų pokyčiai. Taigi gedimas vystosi etapais, mažėjant glomerulų filtracijos greičiui.

  1. Pradinis etapas. Glomerulų filtracijos greitis (GFR) per minutę yra lygus 90 ml - tai yra norma. Bet kartu su tuo jau yra inkstų pažeidimas.
  2. Antrasis etapas - rodo pažeidimą ir nedidelį greičio sumažėjimą iki 60 - 89 ml per minutę. Vyresnio amžiaus žmonėms šie rodikliai gali būti laikomi normaliais..
  3. Trečia, inkstuose pastebimi vidutinio sunkumo sutrikimai, o GFR siekia 30–60 ml per minutę. Bet patologinis procesas beveik paslėptas, nėra akivaizdžios simptomatikos, galima pastebėti tik nedidelį šlapinimosi padidėjimą, nedidelį raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino koncentracijos sumažėjimą kraujyje. Tai išprovokuoja silpnumą, sutrikusį darbingumą, odos, gleivinės, trapių nagų, plaukų, sausos odos išblukimą ir apetito praradimą. Beveik 50% atvejų pastebimas apatinio diastolinio slėgio padidėjimas.
  4. Ketvirtasis yra terminalas. Glomerulų filtracija per minutę sumažėja iki 15 ml, šlapimo tūris taip pat sumažėja iki visiško nebuvimo. Tuo pačiu metu išsivysto visi apsinuodijimo azotiniais šlakais simptomai, pažeidžiama nervų sistema ir miokardas. Gyvybinė veikla visiškai priklauso nuo to, ar laiku atliekamas prietaiso kraujo valymas - be inkstų pagalbos. Neatlikus hemodializės ir skubios transplantacijos, žmogus miršta.
  5. Patajos stadija yra konservatyvi, nes ją galima suvaržyti vartojant vaistus, o dar nėra taikoma hemodializė aparate. Bet filtravimo greitis per minutę yra tik 15 - 29 ml.

Taip pat vystosi nepakankamumo apraiškos, būtent:

  • stiprus silpnumas;
  • prastas darbas dėl anemijos;
  • padidėjęs šlapimo kiekis;
  • dažnas šlapinimasis naktį;
  • kraujospūdžio pakilimas.

Diagnostikos metodai

Diagnostikos procesas pagrįstas kruopščiu klinikinės nuotraukos ir ligos istorijos tyrimu. Pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

  • Inkstų ultragarsas;
  • organo indų echodoplerografija;
  • nefroscintigrafija;
  • bendras ir detalus kraujo tyrimas;
  • bendroji šlapimo analizė.

Visi šie diagnostikos metodai padeda gydytojui nustatyti lėtinio inkstų nepakankamumo buvimą ir stadiją, pasirinkti tinkamą gydymą ir žymiai palengvinti paciento būklę..

Terapijos

Gydymo metodai visiškai priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi stadijos ir jo priežasčių. Iš pradžių atliekamas ambulatorinis gydymas, tai yra, nebūtina vykti į ligoninę.

Bet prevencijai įgyvendinama suplanuota hospitalizacija - mažiausiai 1 kartą per metus atlikti sudėtingus tyrimus.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymą visada stebi bendrosios praktikos gydytojas, kuris prireikus kreipiasi į nefrologą.

Šis kompleksas padeda užkirsti kelią ligos progresavimui ir pažeisti kraujotaką.

Įprasti narkotikai ir tradiciniai metodai

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo procesas pirmaisiais pažeidimo etapais grindžiamas vaistų terapija. Ji padeda:

  • normalizuoti aukštą kraujo spaudimą;
  • skatinti šlapimo gamybą;
  • užkirsti kelią autoimuninių procesų atsiradimui, kai kūnas pradeda pulti.

Pasirodo, tokį efektą galima pasiekti naudojant:

  • vaistai, kurių pagrindą sudaro hormonai;
  • eritropoetinai - jie pašalina anemijos padarinius;
  • preparatai su kalciu ir vitaminu D - jie padeda sustiprinti skeleto sistemą ir užkirsti kelią lūžiams.

Su rimtesniu pažeidimu įgyvendinami kiti metodai:

  1. Kraujo valymo ir filtravimo hemodializė. Tai realizuojama už kūno ribų per aparatą. Veninis kraujas iš jo tiekiamas iš vienos rankos, jis išgryninamas ir iš kitos rankos grįžta per vamzdelį. Šis metodas įgyvendinamas visą gyvenimą arba iki organų transplantacijos..
  2. Peritoninė dializė yra kraujo valymo procesas, normalizuojant vandens ir druskos pusiausvyrą. Jis atliekamas per paciento pilvo skyrių, kur pirmiausia suleidžiamas specialus tirpalas, o paskui išsiurbiamas atgal. Organų transplantacija. Šiuo atveju labai svarbu, kad organas įsišaknytų.

Gydymas skirtingais etapais

Kiekvienas inkstų nepakankamumo laipsnis numato skirtingus gydymo metodus:

  1. Esant 1 laipsnio pažeidimui, ūmus uždegimas sustabdomas ir sumažėja lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų sunkumas..
  2. 2 klasėje, kartu gydant lėtinį inkstų nepakankamumą, įvertinamas jo progresavimo greitis ir naudojamos priemonės patologiniam procesui sulėtinti. Tai apima Hofitol ir Lespenefril - tai yra vaistažolių preparatai, kurių dozę ir trukmę skiria tik gydytojas.
  3. 3 klasėje įgyvendinamas papildomas komplikacijų gydymas, reikalingi vaistai lėtiniam inkstų nepakankamumui progresuoti. Kraujospūdžio, anemijos, kalcio ir fosfato sutrikimų korekcija, gretutinių infekcijų ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo gydymas.
  4. Esant 4 paciento laipsniams, parengiama ir atliekama inkstų pakaitinė terapija.
  5. 5 laipsnyje taip pat įgyvendinama pakaitinė terapija ir, jei įmanoma, organų transplantacija..

Liaudies metodai

Namuose, norėdami palengvinti būklę, jie naudoja tradicinės medicinos receptus.

Jie padeda normalizuoti inkstų veiklą, išvalyti kraują, palengvinti patinimą ir atstatyti šlapimo tekėjimą..

Prieš pradėdami gydymą, būtinai turite turėti gydytojo sutikimą, kad dar labiau nepakenktumėte jūsų būklei.

Žolelių mokesčiai

Vaistinės žolelės veiksmingai palengvina nepakankamumo simptomus. Norėdami gauti lėšų, turėtumėte sumaišyti petražolių, spurgų iš kadagio šaknis, lauko krieną. Į šį mišinį pridedama 250 ml vandens ir virinama inde su uždarytu dangčiu 2 minutes, po to reikalaujama dar 5 minutes ir filtruojamas..

Jums reikia gerti sultinį 3 kartus per dieną, nepraleidžiant, nekaitinant. Tokia terapija atliekama mėnesį..

Spanguolė

Spanguolėse yra tokių komponentų kaip fruktozė, taninai. Jie apsaugo nuo šlapimo takų infekcijų su lėtiniu inkstų nepakankamumu. Be to, uoga padeda pagreitinti bakterijų pašalinimą. Norėdami gauti laukiamą rezultatą, turėtumėte išgerti 300 ml uogų sulčių kasdien.

Petražolės

Tai yra prieinamas produktas, tačiau jis yra labai efektyvus inkstų būklei. Augalo sultys padeda stimuliuoti šlapimo išsiskyrimą. Yra atvejų, kai petražolės padėjo žymiai palengvinti būklę, net esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Tačiau norint pasiekti rezultatą, ji turi ilgai gydytis..

Dietiniai receptai

Mityba sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu yra svarbus gydymo etapas, neatsižvelgiant į ligos sunkumą. Į tai įeina:

  • labai kaloringų, neriebių, ne per daug sūrių, aštrų, bet praturtintų angliavandenių maisto produktų vartojimas, o tai reiškia, kad bulves, saldainius ir ryžius galima ir netgi reikėtų vartoti.
  • turėtų būti garinamas, kepamas;
  • valgykite mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
  • į racioną įtraukite mažiau baltymų;
  • nesuvartokite daug skysčių, jo paros tūris yra ne didesnis kaip 2 litrai;
  • atsisakyti grybų, riešutų, ankštinių augalų;
  • apriboti džiovintų vaisių, vynuogių, šokolado ir kavos vartojimą.

Terapija vaikams

Vaisto lėtinėms inkstų ligoms gydyti reikalingi homeostatiniai maisto papildai.

Pirmiausia, norint greitai nustatyti kalio, vandens, baltymų ir natrio poreikį, įgyvendinama šlapimo ir kraujo biochemija.

Gydymas apima inkstų užpildymo azoto skilimo produktais greičio sulėtėjimą. Tuo pačiu metu būtina palaikyti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą ir elektrolitų pusiausvyrą.

Kai klirensas per mažas, vanduo gali būti geriamas tik truputį, nuolat stebint natrio kiekį kraujyje.

Esant hipokalcemijai, reikia gerti kalcio, vartoti vitamino D. Pažengusiais atvejais dializė atliekama. Hemodializė reikalinga, kol bus išspręstas organų transplantacijos klausimas ir ji bus atlikta..

Pasekmės ir sunkumai

Pagrindinis sunkumas diagnozuojant ir gydant lėtinį inkstų nepakankamumą yra tas, kad patologija neatsiranda pirmaisiais vystymosi etapais. Beveik visi pacientai kreipiasi pagalbos į pažengusias nepakankamumo formas, jei organizme yra gretutinių komplikacijų.

Neteisingo požiūrio į CRF procesą ar aplaidumo pasekmės yra šios:

  • uremija - apsinuodijimas puvimo produktais, tuo tarpu yra ureminės komos rizika - sąmonės praradimas, rimti kvėpavimo sistemos ir kraujotakos nukrypimai;
  • širdies ir kraujagyslių darbo komplikacijos: širdies nepakankamumas, išemija, miokardo infarktas, širdies ritmas, perikarditas;
  • pastovus kraujospūdžio padidėjimas per 139/89 mm Hg, kurio negalima ištaisyti;
  • ūminės gastrito formos;
  • komplikacijos dėl dializės organizavimo: hipertenzija, anemija, rankų ir kojų jautrumo pažeidimas, netinkamas kalcio ir trapių kaulų įsisavinimas;
  • sumažėjęs libido.

Prevencinės priemonės

Inkstų nepakankamumas dažnai lydi diabetą, glomerulonefritą ir hipertenziją, todėl šiuos žmones gydytojai stebi labai atidžiai, juos papildomai stebi nefrologas.

Visi rizikos grupės žmonės, turintys net minimalių inkstų problemų, turėtų nuolat:

  • stebėti kraujo spaudimo rodiklius;
  • atlikite elektrokardiogramą;
  • atlikti pilvo organų ultragarsą;
  • imtis bendrų šlapimo ir kraujo tyrimų;
  • laikykitės gydytojo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo, mitybos ir darbo.

Inkstų pažeidimų prevencijai, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu ar išplitusia ligos forma iki sunkių stadijų, reikia laiku gydyti visus organo darbo sutrikimus, nuolat stebėti gydytoją..

Inkstų nepakankamumas. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Inkstų nepakankamumas yra patologinė būklė, pasireiškianti įvairiomis ligomis ir pasižyminti visų inkstų funkcijų pažeidimu.

Faktai ir skaičiai:

  • Inkstų nepakankamumas nėra specifinė liga. Tai yra patologinė būklė, kuri gali lydėti įvairias ligas, įskaitant tas, kurių priežastis yra inkstų išorėje..
  • Atsižvelgiant į patologinių pokyčių padidėjimo greitį, išskiriamas ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
  • Ūmus inkstų nepakankamumas kasmet ištinka 200 iš 1 000 000 europiečių.
  • Daugiau nei pusei atvejų ūmus inkstų nepakankamumas yra susijęs su inksto sužalojimu ar operacija. Pastaraisiais metais pacientų, kurių inkstų funkcija sutrikusi dėl netinkamo vaistų vartojimo, skaičius padidėjo 6–8 kartus.
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas yra paplitęs 600 atvejų 1 000 000 europiečių per metus.
  • Kažkada pagrindinė lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis buvo glomerulonefritas. Dabar pirmiausia atsirado diabetas ir arterinė hipertenzija.
  • Afrikoje dažniausia lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis yra parazitinės ir virusinės ligos..

Anatomijos ir inkstų funkcijos ypatybės

Žmogaus inkstas yra suporuotas organas, esantis juosmens srityje stuburo šonuose ir išoriškai panašus į pupelę. Dešinysis inkstas yra šiek tiek mažesnis, nes kepenys yra virš jo.

Inkstai yra šlapimo sistemos organas. Pagrindinė jo funkcija yra šlapimo susidarymas..

Tai atsitinka taip:

  • Kraujas, patenkantis į inkstų indus iš aortos, iš kapiliarų patenka į glomerulus, apjuostas specialia kapsule (Shumlyansky-Bowman kapsule). Esant aukštam slėgiui, skystoji kraujo dalis (plazma) su joje ištirpusiomis medžiagomis patenka į kapsulę. Taigi susidaro pirminis šlapimas.
  • Tada pirminis šlapimas juda per susuktų kanalėlių sistemą. Čia vanduo ir organizmui reikalingos medžiagos absorbuojamos atgal į kraują. Susidaro antrinis šlapimas. Palyginti su pirminiu, jis praranda tūrį ir tampa labiau koncentruotas, jame lieka tik kenksmingi medžiagų apykaitos produktai: kreatinas, karbamidas, šlapimo rūgštis.
  • Iš kanalėlių sistemos antrinis šlapimas patenka į inkstus, tada į dubens ir šlapimtakio vietas.
Inkstų funkcijos, įgyvendinamos formuojant šlapimą:
  • Kenksmingų medžiagų apykaitos produktų išskyrimas.
  • Osmosinio kraujospūdžio reguliavimas.
  • Hormonų gamyba. Pavyzdžiui, reninas, kuris dalyvauja kraujospūdžio reguliavime.
  • Įvairių jonų kiekio kraujyje reguliavimas.
  • Dalyvavimas hematopoezėje. Inkstai išskiria biologiškai aktyvią medžiagą eritropoetiną, kuris suaktyvina raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) susidarymą.

Inkstų nepakankamumo metu sutrinka visos šios inkstų funkcijos.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo klasifikacija atsižvelgiant į priežastis:

  • Prerenal. Tai sukelia sutrikusi inkstų kraujotaka. Nepakankamai kraujo patenka į inkstus. Dėl to sutrinka šlapimo susidarymas, inkstų audinyje atsiranda patologinių pokyčių. Tai pasitaiko maždaug pusei (55%) pacientų.
  • Inkstai. Tai siejama su inkstų audinio patologija. Inkstai gauna pakankamai kraujo, tačiau negali suformuoti šlapimo. Tai pasireiškia 40% pacientų.
  • „Postrenal“. Susiformuoja šlapimas inkstuose, tačiau jis negali tekėti dėl obstrukcijos šlaplėje. Jei viename šlapimtakyje atsiranda kliūtis, sveikas inkstas perims paveikto inksto funkciją - inkstų nepakankamumas nepasireikš. Ši būklė pasireiškia 5% pacientų.

Nuotraukoje: A - prerenalinis inkstų nepakankamumas; B - postrenalinis inkstų nepakankamumas; C - inkstų inkstų nepakankamumas.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys:

Prerenal
  • Būsenos, kai širdis nustoja funkcionuoti ir siurbia mažiau kraujo: aritmijos, širdies nepakankamumas, sunkus kraujavimas, plaučių tromboembolija.
  • Staigus kraujospūdžio kritimas: šokas su generalizuotomis infekcijomis (sepsiu), sunkios alerginės reakcijos, tam tikrų vaistų perdozavimas.
  • Dehidracija: stiprus vėmimas, viduriavimas, nudegimai, per didelės diuretikų dozės.
  • Cirozė ir kitos kepenų ligos: sutrinka veninio kraujo nutekėjimas, atsiranda edema, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistema bei inkstų tiekimas krauju..
Inkstai
  • Apsinuodijimas: nuodingos medžiagos kasdieniame gyvenime ir pramonėje, gyvatės, vabzdžiai, sunkieji metalai, per didelės tam tikrų vaistų dozės. Patekusi į kraują, toksinė medžiaga pasiekia inkstus ir sutrikdo jų funkcijas.
  • Masinis raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino sunaikinimas perpilant nesuderinamą kraują, maliarija. Dėl to pažeidžiamas inkstų audinys..
  • Antibiotinės inkstų ligos sergant autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip mieloma.
  • Inkstų pažeidimai, kuriuos sukelia metaboliniai produktai, sergant tam tikromis ligomis, pavyzdžiui, šlapimo rūgšties druskos su podagra.
  • Inkstų uždegimas: glomerulonefritas, hemoraginis karščiavimas su inkstų sindromu ir kt..
  • Inkstų pažeidimas sergant ligomis, kartu su inkstų kraujagyslių pažeidimais: sklerodermija, trombocitopeninė purpura ir kt..
  • Vieno inksto sužalojimas (jei antrasis dėl kokių nors priežasčių nefunkcionuoja).
„Postrenal“
  • Prostatos, šlapimo pūslės, kitų dubens organų navikai.
  • Pažeidimai ar atsitiktinis tvarsliava šlapimtakių operacijos metu.
  • Šlapimtakių obstrukcija. Galimos priežastys: kraujo krešulys, pūliai, akmuo, įgimtos apsigimimai.
  • Šlapinimosi pažeidimas, kurį sukelia tam tikrų vaistų vartojimas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

  • Įgimta ir paveldima inkstų liga.
  • Inkstų pažeidimai sergant lėtinėmis ligomis: podagra, diabetu, urolitiaze, nutukimu, metaboliniu sindromu, cirozė, sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija ir kt..
  • Įvairios šlapimo sistemos ligos, kurių metu laipsniškai uždaromi šlapimo takai: urolitiazė, navikai ir kt..
  • Inkstų liga: lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas.
  • Netinkamas narkotikų vartojimas, perdozavimas.
  • Lėtinis apsinuodijimas įvairiomis toksinėmis medžiagomis.

Inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai priklauso nuo stadijos:
  • Pradinis etapas;
  • dienos šlapimo tūrio sumažėjimo stadija, mažesnė kaip 400 ml (oligurinė stadija);
  • šlapimo tūrio atstatymo stadija (poliurinės stadijos);
  • visiškas atsigavimo etapas.

ScenaSimptomai
PradinisŠiuo metu inkstų nepakankamumas dar nėra. Asmuo jaudinasi dėl pagrindinės ligos simptomų. Bet pažeidimai inkstų audinyje jau vyksta.
OliguricInkstų funkcijos sutrikimas padidėja, sumažėja šlapimo kiekis. Dėl šios priežasties kenksmingi medžiagų apykaitos produktai organizme vėluoja, atsiranda vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimai.
Simptomai
  • paros šlapimo tūrio sumažėjimas mažiau nei 400 ml;
  • silpnumas, letargija, letargija;
  • sumažėjęs apetitas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • raumenų trūkčiojimas (dėl jonų kiekio kraujyje pažeidimo);
  • dusulys;
  • kardiopalmus;
  • aritmijos;
  • pilvo skausmas;
  • kai kuriems pacientams atsiranda opų ir kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • šlapimo, kvėpavimo sistemos, pilvo ertmės infekcijos, susilpnėjus organizmui.

Ši ūminio inkstų nepakankamumo stadija yra pati sunkiausia ir gali trukti nuo 5 iki 11 dienų.
PoliurinisPaciento būklė normalizuojasi, šlapimo kiekis padidėja, kaip taisyklė, net daugiau nei normalus. Šiame etape gali išsivystyti kūno dehidracija, infekcija.
Visiškas pasveikimasGalutinis inkstų funkcijos atstatymas. Paprastai trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Jei ūminio inkstų nepakankamumo metu didžioji dalis inkstų audinių buvo išjungti iš darbo, visiškai atstatyti to neįmanoma.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

  • Pradiniame etape lėtinis inkstų nepakankamumas neturi jokių apraiškų. Pacientas jaučiasi gana normaliai. Paprastai pirmieji simptomai pasireiškia, jei 80–90% inkstų audinio nustoja vykdyti savo funkcijas. Tačiau iki šio laiko galite nustatyti diagnozę, jei atliksite tyrimą.
  • Paprastai pirmieji simptomai yra bendrieji: mieguistumas, silpnumas, nuovargis, dažnas negalavimas.
  • Sutrikęs šlapimo išsiskyrimas. Per dieną susidaro daugiau nei tikėtasi (2–4 l). Dėl šios priežasties gali išsivystyti dehidracija. Pastebimas dažnas šlapinimasis naktį. Vėlyvose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose šlapimo kiekis staigiai sumažėja - tai yra blogas ženklas.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Raumenų trūkčiojimas.
  • Niežtinti oda.
  • Burnos džiūvimas ir kartumas.
  • Pilvo skausmas.
  • Viduriavimas.
  • Kraujavimas iš nosies, skrandžio dėl sumažėjusio kraujo krešėjimo.
  • Odos kraujavimas.
  • Padidėjęs jautrumas infekcijoms. Tokie pacientai dažnai kenčia nuo kvėpavimo takų infekcijų, pneumonijos..
  • Vėlyvoje stadijoje: būklė pablogėja. Atsiranda dusulio priepuoliai, astma. Pacientas gali prarasti sąmonę, nukristi į komą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai panašūs į ūminio inkstų nepakankamumo simptomus. Bet jie auga lėčiau.

Inkstų nepakankamumo diagnozė

Diagnostinis metodasŪminis inkstų nepakankamumasLėtinis inkstų nepakankamumas
Bendroji šlapimo analizėAtlikdami bendrą šlapimo analizę esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui, galite nustatyti:
  • šlapimo tankio pokyčiai, atsižvelgiant į inkstų funkcijos sutrikimo priežastį;
  • nedidelis baltymų kiekis;
  • eritrocitai su urolitiaze, infekcija, navikas, trauma;
  • baltųjų kraujo kūnelių - infekcijoms, autoimuninėms ligoms gydyti.

Bakteriologinis šlapimo tyrimasJei inkstų funkcijos sutrikimą sukėlė infekcija, patogenas bus aptiktas tyrimo metu..
Taip pat ši analizė leidžia nustatyti infekciją, atsiradusią inkstų nepakankamumo fone, nustatyti patogeno jautrumą antibakteriniams vaistams.
Bendra kraujo analizėEsant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui, paaiškėja bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai:
  • padidėjęs leukocitų skaičius, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra infekcijos, uždegiminio proceso požymis;
  • sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis (anemija);
  • trombocitų skaičiaus sumažėjimas (paprastai mažas).
Kraujo chemijaPadeda įvertinti patologinius kūno pokyčius dėl sutrikusios inkstų funkcijos.
Atlikus biocheminį ūminio inkstų nepakankamumo kraujo tyrimą, galima nustatyti pokyčius:
  • kalcio lygio sumažėjimas ar padidėjimas;
  • fosforo lygio sumažėjimas ar padidėjimas;
  • kalio sumažėjimas ar padidėjimas;
  • padidėjęs magnio kiekis;
  • kreatino (aminorūgšties, dalyvaujančios energijos apykaitoje) koncentracijos padidėjimas;
  • pH sumažėjimas (kraujo parūgštinimas).
Lėtinio inkstų nepakankamumo metu paprastai nustatomi kraujo biocheminės analizės pokyčiai:
  • padidėjęs karbamidas, likutinis azoto kiekis kraujyje, kreatininas;
  • padidėjęs kalio ir fosforo kiekis;
  • sumažėjęs kalcio kiekis;
  • baltymų lygio sumažėjimas;
  • padidėjęs cholesterolis yra kraujagyslių aterosklerozės požymis, dėl kurio sutriko inkstų kraujotaka.
  • ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
  • kompiuterinė tomografija (KT);
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Šie metodai leidžia ištirti inkstus, jų vidinę struktūrą, inkstų kalcis, dubens, šlapimtakio, šlapimo pūslės.
Ūminio inkstų nepakankamumo atvejais šlapimo takų susiaurėjimo priežastims nustatyti dažniausiai naudojama KT, MRT ir ultragarsas..
Doplerio ultragarsasUltragarsas, kurio metu galima įvertinti kraujo tekėjimą inkstų induose.
Krūtinės ląstos rentgenasJis naudojamas kvėpavimo sistemos sutrikimams, kai kurioms ligoms, kurios gali sukelti inkstų nepakankamumą, nustatyti.
Chromocistoskopija
  • Pacientui į veną suleidžiama medžiaga, kuri išsiskiria per inkstus ir dažo šlapimą..
  • Tuomet atliekama cistoskopija - šlapimo pūslės tyrimas naudojant specialų endoskopinį instrumentą, įterptą per šlaplę..
Chromocistoskopija yra paprastas, greitas ir saugus diagnostikos metodas, dažnai naudojamas ekstremalių situacijų metu..Inkstų biopsijaGydytojas gauna inkstų audinio fragmentą ir siunčia jį į laboratoriją tyrimui per mikroskopą. Dažniausiai tai daroma specialia stora adata, kurią gydytojas į odą įkiša į inkstą.
Biopsija atliekama abejotinais atvejais, kai neįmanoma nustatyti diagnozės..Elektrokardiografija (EKG)Šis tyrimas turi būti atliekamas visiems pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu. Tai padeda nustatyti širdies sutrikimus, aritmiją.Pavyzdys ZimnitskyPacientas visą šlapimą per dieną surenka į 8 talpyklas (kiekviena po 3 valandas). Nustatykite jo tankį ir tūrį. Gydytojas gali įvertinti inkstų funkcijos būklę, dienos ir nakties šlapimo tūrio santykį.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Dėl ūminio inkstų nepakankamumo būtina nedelsiant hospitalizuoti pacientą nefrologinėje ligoninėje. Jei pacientas yra sunkios būklės, jis paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Terapija priklauso nuo sutrikusios inkstų funkcijos priežasčių..

Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju terapija priklauso nuo stadijos. Pradiniame etape atliekamas pagrindinės ligos gydymas - tai padės užkirsti kelią sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams ir vėliau bus lengviau gydomas. Sumažėjus šlapimo kiekiui ir atsiradus inkstų nepakankamumo požymiams, būtina spręsti patologinius kūno pokyčius. Ir atkūrimo laikotarpiu turite pašalinti pasekmes.

Inkstų nepakankamumo gydymo kryptys:

Gydymo kryptisveikla
Pašalinti prerenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežastis.
  • Esant dideliam kraujo netekimui - kraujo ir jo pakaitalų perpylimas.
  • Praradus didelį kiekį plazmos - įlašinamas per fiziologinio tirpalo, gliukozės tirpalo ir kitų vaistų lašintuvą.
  • Kova su aritmija - antiaritminiai vaistai.
  • Pažeidus širdies ir kraujagyslių sistemą - širdies vaistai, mikrocirkuliaciją skatinantys vaistai.
Inkstų inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas
  • Su glomerulonefritu ir autoimuninėmis ligomis - gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų vaistai), citostatikų (vaistų, slopinančių imunitetą) įvedimas..
  • Su arterine hipertenzija - vaistai, mažinantys kraujospūdį.
  • Apsinuodijimo atveju - naudoti kraujo gryninimo metodus: plazmaferezę, hemosorbciją.
  • Su pielonefritu, sepsiu ir kitomis infekcinėmis ligomis - antibiotikų, antivirusinių vaistų vartojimas.
Pašalinti postrenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežastisBūtina pašalinti kliūtis, trukdančias šlapimo nutekėjimui (navikas, akmuo ir kt.) Dažniausiai tam reikia chirurginės intervencijos..
Lėtinio inkstų nepakankamumo priežasčių šalinimasPriklauso nuo pagrindinės ligos.
Vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimų pašalinimas
  • Ligoninėje gydytojas turi atidžiai stebėti, kiek skysčių pacientas gauna ir praranda. Vandens ir druskos balansui atkurti įvairūs tirpalai (natrio chloridas, kalcio gliukonatas ir kt.) Į veną suleidžiami per lašintuvą, be to, jų bendras tūris turėtų viršyti 400–500 ml skysčio nuostolių..
  • Esant skysčių susilaikymui organizme, skiriami diuretikai, dažniausiai furozemidas (Lasix). Gydytojas dozę pasirenka individualiai.
  • Dopaminas yra naudojamas inkstų kraujotakai pagerinti..
Kraujo parūgštinimasGydytojas skiria gydymą, kai kraujo rūgštingumas (pH) nukrenta žemiau kritinės vertės - 7,2.
Natrio bikarbonato tirpalas leidžiamas į veną, kol jo koncentracija kraujyje padidėja iki tam tikrų verčių, o pH padidėja iki 7,35.
Kova su anemijaSumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekiui kraujyje, gydytojas skiria kraujo perpylimą, epoetiną (vaistą, kuris yra inkstų hormono eritropoetino analogas ir aktyvuoja kraujodaros procesą)..
Hemodializė, pilvaplėvės dializėHemodializė ir pilvaplėvės dializė - kraujo valymo nuo įvairių toksinų ir nepageidaujamų medžiagų metodai.
Ūminio inkstų nepakankamumo indikacijos:
  • Kraujo dehidracija ir rūgštinimas, kurio negalima pašalinti vaistais.
  • Širdies, nervų ir smegenų pažeidimas dėl sunkaus inkstų funkcijos sutrikimo.
  • Sunkus apsinuodijimas aminofilinu, ličio druskomis, acetilsalicilo rūgštimi ir kitomis medžiagomis.
Hemodializės metu paciento kraujas patenka per specialų aparatą, vadinamą „dirbtiniu inkstu“. Jame yra membrana, per kurią kraujas filtruojamas ir išvalomas nuo kenksmingų medžiagų..
Inksto persodinimasInkstų transplantacija atliekama esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, kai paciento kūne atsiranda sunkių sutrikimų, ir tampa aišku, kad padėti pacientui kitais būdais neveiks..
Inkstas paimamas iš gyvo donoro ar lavono.
Po transplantacijos atliekamas terapijos su vaistais, slopinančiais imuninę sistemą, kursas, kad donoro audinys nebūtų atmestas..

Dieta sergant ūminiu inkstų nepakankamumu

  • Maiste būtina sumažinti baltymų kiekį, nes jo metaboliniai produktai daro papildomą stresą inkstams. Optimalus kiekis yra nuo 0,5 iki 0,8 g vienam kūno svorio kilogramui per dieną.
  • Kad paciento kūnas gautų reikiamą kalorijų kiekį, jis turi gauti maisto, kuriame gausu angliavandenių. Rekomenduojamos daržovės, bulvės, ryžiai, saldainiai.
  • Druska turėtų būti ribojama tik tuo atveju, jei ji pasilieka kūne.
  • Optimalus skysčių suvartojimas - 500 ml daugiau nei tas kiekis, kurį organizmas praranda dienos metu.
  • Pacientas turėtų atsisakyti grybų, riešutų, ankštinių augalų - jie taip pat yra didelio baltymų kiekio šaltiniai.
  • Jei kalio lygis kraujyje yra padidėjęs - neįtraukite vynuogių, džiovintų abrikosų, razinų, bananų, kavos, šokolado, keptų ir keptų bulvių.

Inkstų nepakankamumo prognozė

Ūminio inkstų nepakankamumo prognozė

Atsižvelgiant į ūminio inkstų nepakankamumo sunkumą ir komplikacijas, nuo 25 iki 50% pacientų miršta.

Dažniausios mirties priežastys:

  • Nervų sistemos pažeidimas - ureminė koma.
  • Sunkūs kraujotakos sutrikimai.
  • Sepsis - generalizuota infekcija, „apsinuodijimas krauju“, nuo kurios kenčia visi organai ir sistemos.

Jei ūminis inkstų nepakankamumas praeina be komplikacijų, maždaug 90% pacientų inkstų funkcija visiškai atsigauna.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė

Priklauso nuo ligos, kurios fone buvo inkstų funkcijos, amžiaus, paciento kūno būklės pažeidimas. Pradėjus naudoti hemodializę ir inkstų transplantaciją, ligonių mirtis pradėjo rečiau..

Veiksniai, sunkinantys lėtinio inkstų nepakankamumo eigą:

  • aterosklerozė;
  • arterinė hipertenzija;
  • netinkama dieta, kai maiste yra daug fosforo ir baltymų;
  • didelis baltymų kiekis kraujyje;
  • padidėjusi prieskydinės liaukos funkcija.

Veiksniai, galintys išprovokuoti paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, būklės pablogėjimą:
  • inkstų sužalojimas;
  • šlapimo takų infekcija;
  • dehidracija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija

Jei laiku pradedamas teisingas ligos, galinčios sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, gydymas, inkstų funkcija gali būti nepakenkta arba bent jau jos pažeidimas nebus toks sunkus.

Kai kurie vaistai yra toksiški inkstų audiniams ir gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą. Nevartokite jokių vaistų be gydytojo recepto.

Dažniausiai inkstų nepakankamumas vystosi žmonėms, kenčiantiems nuo cukrinio diabeto, glomerulonefrito, arterinės hipertenzijos. Tokius pacientus turi nuolat stebėti gydytojas, laiku atlikti patikrinimus..