Pagrindinis

Kolikas

BUZ UR „URC AIDS ir IZ“

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) - tai per inkstus per tam tikrą laiką pašalintas kraujo kiekis. GFR yra pagrindinis inkstų funkcijos ir inkstų nepakankamumo stadijos rodiklis. Glomerulų filtracijos greitis nustatomas atsižvelgiant į kraujo gryninimo (klirenso) greitį iš tam tikrų inkstų išskiriamų medžiagų, nepatekusių į sekreciją ir rezorbciją kanalėliuose (dažniausiai tai kreatininas, inulinas, karbamidas)..

Atsižvelgiant į tai, kad tai gana daug laiko reikalaujantis metodas, klinikinėje praktikoje GFR apskaičiuojamas naudojant specialias formules, pagrįstas kreatinino koncentracija kraujyje ir kai kuriais anatominiais bei fiziologiniais parametrais (ūgis, svoris, amžius). Palengvina specialių skaičiuotuvų naudojimo skaičiavimą. Pagrindiniai naudojami metodai yra Cockroft-Gault formulė, MDRD ir CKD-EPI lygtis. Apskaičiuojant vaikų GFR, naudojama Schwartz ir Kunnakhan-Barrat formulė.

Glomerulų filtracijos greičio vertės, gautos naudojant formules, tiksliai sutampa su vertėmis, gautomis naudojant standartinius GFR įvertinimo metodus..

„Cockroft-Gault“ formulė yra pirmoji formulė, sukurta kreatinino klirensui įvertinti. Tarp formulės trūkumų galima išskirti jos netikslumą esant normalioms ar šiek tiek sumažintoms GFR reikšmėms.

[140 - amžius metais] * kūno svoris (kg) * (10,05 moterims arba 10,23 vyrams)
plazmos kreatininas (μmol / L)

MDRD formulė yra modernesnė ir šiuo metu plačiai naudojama, tačiau taip pat turi savo trūkumų, visų pirma, nepakankamai įvertinta aukšto lygio GFR..

32788 * [plazmos kreatininas (μmol / L)] –1.154 * amžius –0.203 * 0.742 (moterims)

Paprastai CKD-EPI lygtis pateikia tikslesnį GFR> 60 ml / min / 1,73 m 2 apskaičiavimą.

AukštasKraujo kreatininas,
mg / 100 ml
Formulė
Moteris≤0,7144 * (0,993) amžius * kreatininas / 0,7) -0,328
Moteris> 0,7144 * (0,993) amžius * kreatininas / 0,7) -1,21
Patinas≤0,9141 * (0,993) amžius * kreatininas / 0,9) -0,412
Patinas> 0,9141 * (0,993) amžius * kreatininas / 0,9) -1,21

Padalijus lėtinės inkstų ligos stadijas pagal GFR lygį

Glomerulų filtracijos greitis (GFR, Rebergo testas)

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) parodo, kiek šlapimo per inkstus pagaminama per laiko vienetą ir paprastai išreiškiamas ml / min. Tai yra labai svarbus rodiklis, nes juo galima įvertinti inkstų gebėjimą atlikti savo pagrindinę funkciją - išvalyti kraujo plazmą ir suformuoti šlapimą. GFR yra labai jautrus rodiklis; sergant inkstų ligomis, jis dažniausiai keičiasi prieš karbamidą, kreatininą, amoniaką ir kt..

Norint išmatuoti GFR, reikia įvertinti kraujo gryninimo greitį iš medžiagos, kuri gerai tirpsta vandenyje, nesijungia su kraujo baltymais ir nėra naudojama organizmui. Tokios medžiagos yra inulinas, kreatininas (kurį gamina kūnas arba įvedamas į kraują), karbamidas ir tt Taigi, inulino mėginiai yra labai tikslūs, tačiau dėl aukšto kainos ir analizės sudėtingumo šis tyrimas tampa neprieinamas. Tą patį galima pasakyti apie mėginius, kuriuose yra radioaktyviųjų izotopų, cistatino C ir kt..

Pastaraisiais dešimtmečiais plačiausiai naudojami GFR įvertinimo metodai, filtruojant inkstų kreatininą, kuris organizme susidaro kaip kreatino amino rūgščių perdirbimo produktas. Rebergo testas nurodo tokius metodus. Tyrimo tvarka tokia: pacientas ryte šlapinasi, geria stiklinę vandens ir tada, tuščiu skrandžiu, visiško poilsio būsenoje, tiksliai nustatytą laiką (paprastai 2 valandas) renka šlapimą. Šio laikotarpio viduryje iš venos imamas kraujas. Nustatoma kreatinino koncentracija kraujyje ir šlapime, surinktame per 2 valandas, kartais naudojamas kasdienis šlapimas (visas šlapimas surenkamas į vieną indą 24 valandas)..

GFR (arba gryninimo koeficientas) apskaičiuojamas pagal formulę:

kur KPM yra kreatinino koncentracija šlapime, KPP yra kreatinino koncentracija kraujo plazmoje (KPM ir KPP turi būti vienodi, pvz., mmol / l), VM - surinkto šlapimo tūris (ml), Т - laikas, per kurį buvo surinktas šlapimas (minutėmis).

Paprastai GFR yra 95-145 ml / min vyrams ir 75-115 ml / min moterims. GFR vertės yra žemiausios ryte, dienos metu būna maksimalios, o vakare mažėja. Sveikiems žmonėms GFR sumažėjimas atsiranda dėl sunkaus fizinio krūvio ir neigiamų emocijų; padidėja išgėrus skysčių ir valgant greito maisto.

Glomerulų filtravimo greičio skaičiuoklė (GFR)

Glomerulų filtracijos greitis: skaičiavimo formulė, norma ir pagrindiniai rodikliai

Norint įvertinti glomerulų filtracijos greitį, naudojamas endogeninio kreatinino (kreatinino klirenso) tyrimas. Paprastam žmogui sunku suprasti šio egzamino prasmę. Pažvelkime į atvejus, kai paskirta tokia analizė, taip pat kokias patologijas ji sugeba nustatyti.

Koks yra glomerulų filtracijos greitis??

Šis rodiklis atspindi paciento inkstų būklę, ar nėra ligų ir kaip greitai organai valo kreatinino kraują, pašalindami jį su šlapimu. Paprastai tariant, tyrimas gali nustatyti sutrikusią inkstų funkciją, taip pat parodyti, kaip jie gerai valo organizmą. Verta atsiminti, kad bet koks nukrypimas nuo normos gali rodyti pažeidimus ir patologijas, tačiau atlikus vieną analizę, medicininė išvada nepateikiama, o pacientui paskirta išsami apžiūra..

Terminas „klirensas“ dažnai naudojamas norint nurodyti glomerulų filtracijos greitį. Tai rodo, kiek kraujo plazmos patenka į šlapimą per 1 minutę. Verta paminėti, kad kiekvienam pacientui ši norma yra individuali, tačiau yra tam tikrų skaičių, kurių perviršis ar sumažėjimas jau rodo ligos buvimą organizme.

Medžiagos, naudojamos tyrimui ir paruošimui jų pristatymui

Tyrimo metu nustatomas kreatinino kiekis. Glomerulų filtracijos greitį galima apskaičiuoti naudojant specialią formulę. Atlikdamas analizę žmogus turi pateikti visą per dieną išskiriamą šlapimą. Ji eina į didelį stiklainį, prieš nedelsiant jį išmaišoma ir supilama į mažą indą, o perteklius pilamas. Verta paminėti, kad bankas dienos metu turi būti laikomas vėsioje vietoje. Be to, siekiant išsamumo, jie taip pat nurodo veninio kraujo tiekimą, kuris nustato kreatinino lygį.

Prieš pradėdamas tyrimą, pacientas turi laikytis kelių taisyklių:

  • 6 valandas prieš analizę nevalgykite mėsos, paukštienos, žuvies, arbatos ir kavos;
  • šlapimo surinkimo metu nereikia užsiimti fizine veikla, geriau dieną praleisti namuose;
  • dieną prieš analizę būtina atsisakyti visų vaistų, tačiau tik pasitarus su juos paskyrusiu specialistu.

Gydytojai paprastai perspėja, kad jei tyrimo metu buvo rasta kokių nors anomalijų, analizę reikia pakartoti.

Bendra informacija

Reikėtų pažymėti, kad šlapimas kūne pradeda formuotis inkstų glomeruluose. Taigi koks yra glomerulų filtracijos greitis? Analizė rodo, kaip greitai kraujas teka per tuos pačius glomerulus. Paprastam žmogui jis neviršija 125 ml / min. Tai yra, per minutę inkstai iš kreatinino išvalo 125 ml kraujo. Nesunku atspėti, kad nukritus normaliam indikatoriui, šios medžiagos sąstingis susiformuos, o venipunktūros rodikliai bus prasti.

Serume kreatinino indeksas nuo normos skirsis tik tuo atveju, jei jo klirensas sumažės daugiau kaip 50%. Galutinis produktas yra plazma be jokių ląstelių ar baltymų priemaišų. Beje, inkstų glomerulų išskiriamas kreatininas negali būti absorbuojamas atgal į kraują, todėl ši analizė laikoma labai tikslia ir šiuolaikiška..

Rodiklio skaičiavimas

Prieš nustatant glomerulų filtracijos greitį, reikia suprasti, kad du sveiki inkstai turi apie 2 milijonus nefronų. Šlapimo kreatinino lygis pradeda keistis sumažėjus nefronų skaičiui ketvirtadaliu, o sunki liga diagnozuojama, kai šis rodiklis sumažėja vidutiniškai 70–75 proc..

Yra tam tikra schema, pagal kurią apskaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis. Skaičiavimo formulė yra tokia:

C = (Km x V) / Kkr, kur:

  • C - klirensas;
  • Km - kreatinino kiekis šlapime;
  • Kkr - kreatinino kiekis veniniame kraujyje;
  • V - šlapimo tūris per minutę.

Kaip matyti iš formulės, norint nustatyti glomerulų filtracijos greitį, nepakanka vien tik šlapimo. Norint atlikti išsamią analizę, taip pat būtina atlikti venipunktūrą.

Normalios vertės

Norėdami apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį, turite žinoti tris reikšmes ir jų normą: kreatininas serume, kreatininas dienos šlapime ir klirensas..

Kreatinino kiekis serume
AukštasAmžiusNormaliosios vertės (μmol / L)
vyrainuo 0 iki pirmo gyvenimo mėnesio21–75
nuo 1 mėnesio iki 1 metų15–37
nuo 1 metų iki trejų metų21-36
nuo 3 iki 5 metų27–42
nuo 5 iki 7 metų28–52
nuo 7 iki 9 metų35-53
nuo 9 iki 11 metų34–65
11–13 metų46–70
nuo 13 iki 15 metų50–77
nuo penkiolikos metų (suaugusiesiems)62-106
moterysnuo 0 iki pirmo gyvenimo mėnesio21–75
nuo 1 mėnesio iki 1 metų15–37
nuo 1 metų iki trejų metų21-36
nuo 3 iki 5 metų27–42
nuo 5 iki 7 metų28–52
nuo 7 iki 9 metų35-53
nuo 9 iki 11 metų34–65
11–13 metų46–70
nuo 13 iki 15 metų50–77
nuo penkiolikos metų (suaugusiesiems)44–80

Kokiais atvejais nurodomas tyrimas?

Paprastai klirenso rodiklių nukrypimas nuo normos nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant įprastinius tyrimus, tačiau bet kuris kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti patologijų, kurios yra susijusios su inkstais asmenyje, buvimą išoriniais veiksniais..

Taigi, jei pacientas skundžiasi skausmu jų srityje, o ant veido ir kulkšnių yra patinimų, paskirta inkstų glomerulų filtracijos greičio analizė. Taip pat panašus tyrimas skirtas hipertenzija sergantiems pacientams ir žmonėms, kuriems šlapinimasis retas. Tyrimas yra būtinas nustatant tamsų šlapimą ar kraujo priemaišas jame, esant lėtiniam nepakankamumui, Kušingo sindromui, diabetui..

Šlapimo kreatininas
Normalus atlikimas
vyrai5,3–15,9 mmol / dieną
moterys7,1–17,7 mmol / dieną
Tarpininkavimas
AukštasNormalios vertės
vyrai75–115 ml / min
moterys95–145 ml / min

Žinoma, tai nėra visas patologijų ir simptomų sąrašas, kai skiriamas klirenso tyrimas, tačiau verta prisiminti, kad absoliučiai bet kokiai inkstų ir šlapimo sistemos ligai reikia praeiti šią analizę. Jūs neturėtumėte atsisakyti tokios procedūros, nes beveik visos ligos prasideda nuo lengvos formos ir žmogus praktiškai nejaučia jokių nukrypimų ir sutrikimų savo kūne..

Padidėjęs normalus tarifas

Yra atvejų, kai glomerulų filtracijos greitis viršija normaliąsias vertes. Pažymėjus šį nukrypimą, yra keletas patologijų ir sąlygų:

  • padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija) arba hipertenzinė krizė;
  • nėštumas;
  • odos nudegimai;
  • didelis anglies monoksidas;
  • valgyti daug baltymingo maisto;
  • anemija;
  • diabetas.

Verta paminėti, kad esant dideliam kreatinino klirenso laipsniui, gydytojas turi įsitikinti, kad pacientas tinkamai surinko, laikė ir paaukojo šlapimą. Net jei jis ištikimai vykdė visus gydančio gydytojo nurodymus, esant nukrypimams nuo normos, būtina nukreipti pacientą pakartotinei analizei. Nei vienas kvalifikuotas specialistas nepadarys vienareikšmiškos išvados tik dėl vieno tyrimo, o juo labiau neišrašys vaistų.

Įprastų rodiklių sumažėjimas

Paprastai dėl sumažėjusio inkstų kraujotakos mažėja glomerulų filtracijos greitis. Norma, jei rodikliai sumažėjo dėl:

  • šokas;
  • kraujavimas
  • dehidracija;
  • širdies nepakankamumas.

Tačiau yra keletas ligų, kai kreatinino klirensas mažėja. Paprastai tai atsitinka dėl:

  • inkstų liga nuo gimimo;
  • nefrozinis sindromas;
  • pielonefritas;
  • papiliarinė nekrozė;
  • maliarija
  • cistinozė;
  • kepenų nepakankamumas;
  • šlapimo nepraeinamumas;
  • lėtinės plaučių ligos.

Vėlgi, norint pašalinti bet kokius nukrypimus nuo normos, reikia dar kartą atlikti tyrimą. Gydymas skiriamas tik po pakartotinės analizės.

Taip pat pastebimas kreatinino klirenso sumažėjimas esant visiškam inkstų nepakankamumui. Tačiau patologijos, kurios sukelia jų nesėkmę, dažniausiai nustatomos iš anksto.

Iškraipantys veiksniai

Nesunku atspėti, kad norėdamas gauti patikimą tyrimo rezultatą, pacientas turi laikytis tam tikrų taisyklių, kurios buvo nurodytos aukščiau. Jei jis aplaidžiai sureagavo į laboratorijos reikalavimus, tada rodikliai gali žymiai skirtis nuo normos ir pacientui bus paskirta nauja kryptis. Taigi, pavyzdžiui, mažas glomerulų filtracijos greitis gali būti aptiktas netinkamai laikant biomaterialą (šiltą vietą) arba laiku nesuteikiant jo.

Be to, rezultatas gali viršyti normą arba būti mažesnis už jį, jei išvakarėse pacientas aktyviai sportavo. Be to, kai kurie vaistai gali žymiai iškraipyti rezultatą, kuris bus indikacija pakartotiniam tyrimui. Tarp jų:

Nepamirškite, kad prieš atlikdami tokią rimtą analizę, turite pasikalbėti su specialistu dėl kokių nors vaistų vartojimo.

Svarbios pastabos

Glomerulų filtracijos greitis yra labai tikslus ir svarbus tyrimas, todėl praeinant jį reikia atsižvelgti į dar kelis svarbius niuansus..

  • Manoma, kad suaugusiajam po 40 metų kreatinino klirenso greitis sumažėja 6,5 ​​ml / min kas 10 gyvenimo metų. Todėl sumažintas tarifas jaunam kūnui bus laikomas normaliu senatvės žmogui.
  • Tokie vaistai kaip Cimetidinas, Trimetoprimas ir Ketoninės rūgštys žymiai iškraipo normalų rezultatą. Tai turėtų būti elgiamasi atsargiai, ypač tiems, kuriems yra sunkus inkstų nepakankamumas..
  • Norėdami, kad analizė būtų atlikta teisingai, turite laikytis visų rekomendacijų. Nustatyti glomerulų filtracijos greitį galima tik tuo atveju, jei žmogus surenka visą šlapimą, kuris buvo pašalintas per vieną dieną. Bent vieno šlapinimosi praleidimas gali sumažinti rezultato tikslumą.

Kreatinino glomerulų filtracijos greitis (GFR) pagal Cockroft-Golt formulę (Cockroft-Golt)

Paslaugos kaina:325 rub. * 650 rub. Užsakykite skubiai
Vykdymo laikotarpis:iki 1 cd 3–5 valandos **Užsakykite skubiaiĮ nurodytą laikotarpį neįeina biomedžiagos paėmimo diena

Kraujas paimamas tyrimui tuščiu skrandžiu (ne mažiau kaip 8 ir ne daugiau kaip 14 valandų nevalgius).

Tyrimo metodas: numatomas

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra tiksliausias inkstų funkcinės būklės rodiklis, rodantis nefronų išsaugojimo laipsnį ir atspindintis glomerulų filtracijos per laiko vienetą reikšmę..

Su amžiumi GFR laipsniškai mažėja (po 40 metų maždaug 1% per metus). Moters GFR bus 15% mažesnė nei vyro, turinčio tą patį kraujo kreatinino kiekį, GFR.

TYRIMŲ INDIKACIJOS:

  • Lėtinis glomerulonefritas;
  • Amiloidozė;
  • Vilkligės nefritas;
  • Diabetinė glomerulosklerozė.

REZULTATŲ AIŠKINIMAS:

Etaloninės vertės (normatyvas):

ParametrasEtaloninės vertėsVienetai
Kreatininas (SCF)AmžiusVyraiMoterysμmol / l
18 - 60 metų62 - 11553 - 97
60 - 90 metų71 - 11553 - 106
≥90 metų88 - 15053 - 115
Kreatinino glomerulų filtracijos greitis (GFR) pagal Cockroft-Golt formulę (Cockroft-Golt)
  • Nuo 18 iki 65 metų:> 60.00
  • Nuo 65 iki 130 metų:> 90.00
ml / min / 1,73 kv.m
GFR pastaba: GFR standartizuotas ant kūno paviršiaus, esant 60–89 ml / min. / 1,73 kv. m laikomas pradiniu ar nežymiu sumažėjimu. 65 metų ir vyresniems asmenims tai laikoma pasirinkta amžiaus norma.

GFR padidėjimas stebimas ankstyvose diabeto, hipertenzijos, sisteminės raudonosios vilkligės ir nefrozinio sindromo stadijose. GFR sumažėjimas rodo inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimą, tačiau tai gali lemti hemodinaminiai veiksniai - hipotenzija, šokas, hipovolemija, dehidracija, sunkus širdies nepakankamumas..

Remiantis nacionalinėmis rekomendacijomis 2012 m., GFR DĖMESIO mažinimas! Ši GFR nustatymo formulė neleidžia patikimai įvertinti inkstų funkcijos nėštumo metu, sunkaus nutukimo ar išsekimo, nestandartinių kūno dydžių (pacientams su galūnių amputacija, kultūristams), griaučių raumenų ligų (miokardo distrofija), sunkaus baltymų energijos nepakankamumo, para- ir tetraplegijos, vegetariškos dietos., greitai inkstų funkcijos sumažėjimas (ūmus ir greitai progresuojantis glomerulonefritas, ūmus inkstų pažeidimas), prieš skiriant nefrotoksinius vaistus, pacientams, kuriems persodintas inkstas, nusprendus pradėti pakaitinę inkstų terapiją, dėl to kreatinino klirensas turėtų būti nustatomas pagal jo koncentraciją kraujyje ir šlapime (mėginys) Rib).

Atkreipiame jūsų dėmesį į tai, kad tyrimų rezultatų aiškinimą, diagnozavimą ir gydymo paskyrimą pagal 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinį įstatymą Nr. 323-ФЗ „Dėl Rusijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“, turėtų atlikti atitinkamos specializacijos gydytojas..

"[" serv_cost "] => string (3)" 325 "[" cito_price "] => string (3)" 650 "[" parent "] => string (2)" 17 "[10] => string ( 1) „1“ [„limit“] => NULL [„bmats“] => masyvas (1) < [0]=>masyvas (3) < ["cito"]=>string (1) "Y" ["own_bmat"] => string (2) "12" ["name"] => string (31) "Kraujas (serumas)" >>>

Biomedžiagos ir galimi gaudymo būdai:
TipasBiure
Kraujas (serumas)
Pasirengimas tyrimui:

Kraujas paimamas tyrimui tuščiu skrandžiu (ne mažiau kaip 8 ir ne daugiau kaip 14 valandų nevalgius).

Tyrimo metodas: numatomas

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra tiksliausias inkstų funkcinės būklės rodiklis, rodantis nefronų išsaugojimo laipsnį ir atspindintis glomerulų filtracijos per laiko vienetą reikšmę..

Su amžiumi GFR laipsniškai mažėja (po 40 metų maždaug 1% per metus). Moters GFR bus 15% mažesnė nei vyro, turinčio tą patį kraujo kreatinino kiekį, GFR.

TYRIMŲ INDIKACIJOS:

  • Lėtinis glomerulonefritas;
  • Amiloidozė;
  • Vilkligės nefritas;
  • Diabetinė glomerulosklerozė.

REZULTATŲ AIŠKINIMAS:

Etaloninės vertės (normatyvas):

ParametrasEtaloninės vertėsVienetai
Kreatininas (SCF)AmžiusVyraiMoterysμmol / l
18 - 60 metų62 - 11553 - 97
60 - 90 metų71 - 11553 - 106
≥90 metų88 - 15053 - 115
Kreatinino glomerulų filtracijos greitis (GFR) pagal Cockroft-Golt formulę (Cockroft-Golt)
  • Nuo 18 iki 65 metų:> 60.00
  • Nuo 65 iki 130 metų:> 90.00
ml / min / 1,73 kv.m
GFR pastaba: GFR standartizuotas ant kūno paviršiaus, esant 60–89 ml / min. / 1,73 kv. m laikomas pradiniu ar nežymiu sumažėjimu. 65 metų ir vyresniems asmenims tai laikoma pasirinkta amžiaus norma.

GFR padidėjimas stebimas ankstyvose diabeto, hipertenzijos, sisteminės raudonosios vilkligės ir nefrozinio sindromo stadijose. GFR sumažėjimas rodo inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimą, tačiau tai gali lemti hemodinaminiai veiksniai - hipotenzija, šokas, hipovolemija, dehidracija, sunkus širdies nepakankamumas..

Remiantis nacionalinėmis rekomendacijomis 2012 m., GFR DĖMESIO mažinimas! Ši GFR nustatymo formulė neleidžia patikimai įvertinti inkstų funkcijos nėštumo metu, sunkaus nutukimo ar išsekimo, nestandartinių kūno dydžių (pacientams su galūnių amputacija, kultūristams), griaučių raumenų ligų (miokardo distrofija), sunkaus baltymų energijos nepakankamumo, para- ir tetraplegijos, vegetariškos dietos., greitai inkstų funkcijos sumažėjimas (ūmus ir greitai progresuojantis glomerulonefritas, ūmus inkstų pažeidimas), prieš skiriant nefrotoksinius vaistus, pacientams, kuriems persodintas inkstas, nusprendus pradėti pakaitinę inkstų terapiją, dėl to kreatinino klirensas turėtų būti nustatomas pagal jo koncentraciją kraujyje ir šlapime (mėginys) Rib).

Atkreipiame jūsų dėmesį į tai, kad tyrimų rezultatų aiškinimą, diagnozavimą ir gydymo paskyrimą pagal 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinį įstatymą Nr. 323-ФЗ „Dėl Rusijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“, turėtų atlikti atitinkamos specializacijos gydytojas..

Toliau naudodamiesi mūsų svetaine, jūs sutinkate, kad būtų tvarkomi slapukai ir vartotojo duomenys (informacija apie vietą; OS tipas ir versija; Naršyklės tipas ir versija; Įrenginio tipas ir ekrano skiriamoji geba; Šaltinis, iš kurio vartotojas atėjo į svetainę; iš kurios svetainės ar kuri reklama; OS ir naršyklės kalba; tai, kuriuos puslapius vartotojas spustelėja ir kuriuos mygtukus; IP adresą), kad galėtų valdyti svetainę, atlikti pakartotinius tikslus ir atlikti statistinius tyrimus bei apžvalgas. Jei nenorite, kad jūsų duomenys būtų tvarkomi, palikite svetainę.

Autorinės teisės FBUN Federalinės žmogaus gerovės priežiūros tarnybos centrinis epidemiologijos tyrimų institutas

Pagrindinė buveinė: 111123, Rusija, Maskva, ul. „Novogireevskaya“, d.3a punktas, metro „Greitkelių entuziastai“, „Perovo“
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Toliau naudodamiesi mūsų svetaine, jūs sutinkate, kad būtų tvarkomi slapukai ir vartotojo duomenys (informacija apie vietą; OS tipas ir versija; Naršyklės tipas ir versija; Įrenginio tipas ir ekrano skiriamoji geba; Šaltinis, iš kurio vartotojas atėjo į svetainę; iš kurios svetainės ar kuri reklama; OS ir naršyklės kalba; tai, kuriuos puslapius vartotojas spustelėja ir kuriuos mygtukus; IP adresą), kad galėtų valdyti svetainę, atlikti pakartotinius tikslus ir atlikti statistinius tyrimus bei apžvalgas. Jei nenorite, kad jūsų duomenys būtų tvarkomi, palikite svetainę.

Kraujo kiekio SCF norma

Sveikas inkstas susideda iš 1-1,2 milijono vienetų inkstų audinio - nefronų, funkciškai sujungtų su kraujagyslėmis. Kiekvienas nefronas, maždaug 3 cm ilgio, savo ruožtu susideda iš kraujagyslių glomerulų ir kanalėlių sistemos, kurių ilgis nefrone yra 50–55 mm, o visuose nefronuose - apie 100 km. Šlapimo susidarymo metu nefronai pašalina iš kraujo medžiagų apykaitos produktus, reguliuoja jo sudėtį. Per dieną filtruojama 100–120 litrų vadinamojo pirminio šlapimo. Didžioji skysčio dalis absorbuojama atgal į kraują, išskyrus organizmui „kenksmingas“ ir nereikalingas medžiagas. Į šlapimo pūslę patenka tik 1–2 litrai antrinio koncentruoto šlapimo.

Dėl įvairių ligų nefronai vienas po kito išeina iš rikiuotės, dažniausiai negrįžtamai. Kiti nefronai prisiima mirusių „brolių“ funkcijas, iš pradžių jų yra tiek daug. Tačiau laikui bėgant veikiančių nefronų apkrova tampa vis didesnė ir jie, perdirbę, greičiau žūsta..

Kaip įvertinti inkstų funkciją? Jei būtų įmanoma tiksliai suskaičiuoti sveikų nefronų skaičių, tai greičiausiai būtų vienas tiksliausių rodiklių. Tačiau yra ir kitų būdų. Pavyzdžiui, galite surinkti visą paciento šlapimą per dieną ir kartu analizuoti jo kraują - apskaičiuoti kreatinino klirensą, tai yra kraujo gryninimo greitį nuo šios medžiagos.

Kreatininas yra galutinis baltymų apykaitos produktas. Kreatinino norma kraujyje yra 50–100 mikromolių / l moterų ir 60–115 mikromolių / l vyrų, vaikams šie rodikliai yra 2–3 kartus mažesni. Yra ir kitų normos rodiklių (ne aukštesnių kaip 88 μmol / L), tokie neatitikimai iš dalies priklauso nuo laboratorijoje naudojamų reagentų ir nuo paciento raumenų masės išsivystymo. Su gerai išvystytais raumenimis kreatininas gali pasiekti 133 μmol / l, o maža raumenų masė - 44 μmol / l. Kreatininas susidaro raumenyse, todėl šiek tiek padidėti galima sunkiai dirbant raumenis ir atliekant dideles raumenų traumas. Inkstai pašalino visą kreatininą, maždaug 1–2 g per dieną.

Tačiau dar dažniau lėtinio inkstų nepakankamumo laipsniui įvertinti naudojamas toks rodiklis kaip GFR - glomerulų filtracijos greitis (ml / min.).

Paprastai GFR yra nuo 80 iki 120 ml / min., Mažesnis vyresnio amžiaus žmonėms. Laikoma, kad GFR, mažesnis kaip 60 ml / min, yra lėtinio inkstų nepakankamumo pradžia..

Čia yra kelios inkstų funkcijos įvertinimo formulės. Jie gana gerai žinomi tarp specialistų, cituoju juos iš knygos, kurią parašė Sankt Peterburgo miesto Mariinsky ligoninės dializių skyriaus specialistai (Zemchenkov A.Y., Gerasimchuk R. P., Kostyleva T. G., Vinogradova L. J., Zemchenkova I)..G., „Gyvenimas sergant lėtine inkstų liga“, 2011).

Pavyzdžiui, tai yra kreatinino klirenso apskaičiavimo formulė („Cockcroft-Gault“ formulė, remiantis „Cockcroft“ ir „Gault“ formulių autorių pavardėmis):

Ccr = (140 - amžius, metai) x svoris kg / (kreatinino kiekis mmol / l) x 814,

Moterims gauta vertė padauginama iš 0,85

Tuo tarpu sąžiningai reikia pasakyti, kad Europos gydytojai nerekomenduoja naudoti šios formulės GFR įvertinti. Norėdami tiksliau nustatyti likutinę inkstų funkciją, nefrologai naudoja vadinamąją MDRD formulę:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (amžius) –0,203 x 0,742 (moterims),

kur Crc yra kreatinino kiekis serume (mmol / l). Jei analizėje kreatininas skiriamas mikromoliais (µmol / L), šią vertę reikia padalyti iš 1000.

MDRD formulė turi reikšmingą trūkumą: ji neveikia esant didelėms GFR reikšmėms. Todėl 2009 m. Nefrologai sukūrė naują GFR įvertinimo formulę - CKD-EPI formulę. Pagal naująją formulę GFR įvertinimo rezultatai sutampa su MDRD rezultatais esant mažoms vertėms, tačiau gaunami tikslesni vertinimai esant didelėms GFR vertėms. Kartais nutinka taip, kad žmogus praranda didelę inkstų funkciją, o jo kreatininas vis dar yra normalus. Ši formulė yra pernelyg sudėtinga, kad ją pateiktume čia, tačiau verta žinoti, kad ji egzistuoja.

O dabar apie lėtinės inkstų ligos stadijas:

1 (GFR didesnis nei 90). Normalus ar padidėjęs GFR sergant inkstų liga. Būtina atlikti nefrologo stebėjimą: diagnozuoti ir gydyti pagrindinę ligą, sumažinti riziką susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijomis

2 GFR = 89-60). Inkstų pažeidimas, kai vidutiniškai sumažėja GFR. Reikia įvertinti LŠL progresavimo greitį, diagnozę ir gydymą.

3 (GFR = 59-30). Vidutinis GFR mažėjimo laipsnis. Būtina užkirsti kelią komplikacijoms, jas nustatyti ir gydyti

4 (GFR = 29-15). Paskelbtas GFR sumažėjimas. Laikas pasiruošti pakaitinei terapijai (būtina pasirinkti metodą).

5 (GFR mažesnis nei 15). Inkstų nepakankamumas. Inkstų pakaitinės terapijos pradžia.

Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino kiekį kraujyje (MDRD sutrumpinta formulė):

Daugiau apie inkstų darbą skaitykite mūsų svetainėje:

Glomerulų filtracijos greitis

Trumpas aprašymas

Išsamus aprašymas

GFR vertės yra mažiausios ryte, dienos metu padidėja iki maksimalių, o vakare vėl sumažėja. Sveikiems žmonėms GFR sumažėjimas atsiranda dėl sunkaus fizinio aktyvumo ir neigiamų emocijų; padidėja išgėrus skysčio ir valgant greito maisto.

GFR sumažėjimas:
1. Sutrikusi inkstų funkcija. GFR sumažėjimas, kaip taisyklė, įvyksta daug anksčiau, nei sumažėja inkstų koncentracijos funkcija ir kraujyje kaupiasi azoto šlakai..
2. Pagal išorinius veiksnius:
- širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
- gausus viduriavimas ir vėmimas;
- hipotireozė;
- mechaninis šlapimo nutekėjimo obstrukcija (prostatos navikas);
- kepenų pažeidimas.

Kai kurie vaistai (pavyzdžiui, cimetidinas, trimetoprimas) sumažina kreatinino kanalėlių sekreciją kanalėliuose, taip padidindami jo koncentraciją kraujo serume. Cefalosporinų grupės antibiotikai dėl trukdžių klastingai padidina kreatinino koncentraciją.

Glomerulų filtracijos greitis suaugusiesiems ir vaikams

Inkstai yra natūralus kūno filtras, per kurį iš organizmo išeina medžiagų apykaitos produktai, įskaitant pavojingus toksinus. Iš viso per 24 valandas jie gali perdirbti iki 200 litrų skysčio. Iš vandens pašalinus visus kenksmingus elementus, jis vėl patenka į kraują..

Dažnai diagnozuojant efektyvų inkstų funkcionavimą naudojamas glomerulų filtracijos greičio nustatymas, kurio norma kiekvienam žmogui yra skirtinga..

Kas tai parodo ir kokiuose matavimo vienetuose?

Pagrindinė inksto problema yra ta, kad veikiant dideliam krūviui nefronai miršta.

Dėl to jis veikia blogiau ir blogiau kaip filtras, nes nauji elementai nebebus formuojami. Dėl to yra daugybė įvairių ligų ir komplikacijų. Žmonės, kurie vartoja alkoholį, valgo daug sūraus maisto ir turi blogą šeimos istoriją, yra ypač linkę į tai..

Jei dėl kokių nors simptomų gydytojas nustato, kad paciento skundai yra susiję su inkstais, jam gali būti paskirtas diagnozavimo metodas, pavyzdžiui, GFR, tai yra glomerulų filtrato greičio nustatymas..

Kaip yra žmogaus inkstai, skaitykite mūsų straipsnyje.

Šis metodas nustato, kaip greitai filtrai organizme susidoroja su užduotimi, tai yra, jie valo kenksmingų medžiagų kraują. Tai labai svarbu nustatant tam tikras, įskaitant lėtines, ligas..

Norint nustatyti GFR, naudojamos specialios formulės. Jų yra keli, ir jie skiriasi informacijos turiniu. Bet visur jie vartoja vieną terminą, būtent klirensą. Tai yra rodiklis, pagal kurį galite nustatyti, kiek kraujo plazmos bus apdorota per vieną minutę..

Normalios vertės

Ekspertai pažymi, kad nėra aiškios GFR normos, nes kiekvienas organizmas turi atskirus rodiklius. Tačiau kiekvienam amžiui ir lyčiai yra tam tikros ribos:

  • vyrai - 125 ml / min;
  • moterys - 110 ml / min;
  • vaikams iki 12 metų - 135 ml / min;
  • naujagimiams - apie 40 ml / min.

Normaliai veikiant natūraliems filtrams, kraujas bus visiškai išvalomas maždaug 60 kartų per dieną. Su amžiumi inkstų funkcija blogėja, o filtracijos greitis tampa mažesnis.

GFR lėtinės inkstų ligos klasifikacija

Yra 3 pagrindinės ligų rūšys, mažinančios ar padidinančios filtravimo greitį. Pagal šį rodiklį galima gauti preliminarią diagnozę, o papildomi tyrimai duos aiškesnį vaizdą..

Į negalavimų, dėl kurių sumažėja GFR dažnis, klasę įeina:

  1. Lėtinė inkstų liga (lentelę žr. CKD stadijose). Dėl šios ligos padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija. Šiuo atveju inkstai negali normaliai susidoroti su apkrova, dėl kurios laipsniškai žūsta nefronai, o vėliau sumažėja filtracijos greitis..
  2. Maždaug taip pat būna su pielonefritu. Ši liga yra užkrečiama. Pielonefritui būdingi uždegiminiai procesai, kurie būtinai paveikia nefronų kanalėlius. Tai neišvengiamai lemia glomerulų filtracijos greičio sumažėjimą..
  3. Viena pavojingiausių sąlygų gali būti laikoma hipotenzija. Tokiu atveju liga yra susijusi su labai žemu kraujospūdžiu. Visa tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir GFR lygio sumažėjimą iki kritinių verčių..

Ligų, išprovokuojančių inkstų funkcijos pablogėjimą, klasę turėtų sudaryti:

  • diabetas;
  • padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija);
  • raudonoji vilkligė, kuri taip pat lemia padidėjusį inkstų stresą.
į turinį ↑

Kaip apskaičiuoti?

Taikant šį diagnostikos metodą, vienas pagrindinių vaidmenų tenka filtravimo proceso greičiui. Būtent pagal šį rodiklį pavojinga liga gali būti diagnozuota ankstyvoje stadijoje. GFR nepateikia išsamaus vaizdo, tačiau teisinga kryptis ieškant tikslios diagnozės tikrai nurodys.

Norėdami apskaičiuoti, kiek skysčių gali apdoroti inkstai, naudokite tūrio ir laiko duomenis. Todėl galutinis rezultatas bus rodomas ml / min. Be to, naudojami duomenys apie kreatinino kiekį šlapime. Tam atliekama speciali analizė, kurios metu reikia surinkti šlapimą visą dieną.

GFR nustatyti nustatomas kasdienis šlapimo kiekis. Taigi laboratorijos specialistai galės apskaičiuoti apytikslį skysčio tūrį per minutę, tai bus filtravimo greitis. Kiti rodikliai tikrinami pagal normą.

Aukščiausias GFR lygis turėtų būti maždaug 12 metų vaikams. Kiti rodikliai pradeda mažėti. Tai ypač išryškėja po 55 metų, kai metabolizmas žmogaus organizme nebe toks aktyvus.

Glomerulų filtracijos greitis gali priklausyti nuo kelių veiksnių:

  • kraujo kiekis, kuris yra organizme;
  • slėgis širdies ir kraujagyslių sistemoje;
  • inkstų būklė ir sveikų nefronų skaičius taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Jei žmogus rūpinasi savo sveikata, šie rodikliai turėtų būti normalūs..

Pagal „Cockcroft-Gault“ formulę

Ši technika laikoma viena iš labiausiai paplitusių, nepaisant to, kad dabar yra modernesnių glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimo metodų..

Metodo esmė yra tai, kad ryte tuščiu skrandžiu pacientas išgeria 0,5 litro vandens. Tada kas valandą jis eina į tualetą ir renka šlapimą. Tuo pačiu metu tolesniems tyrimams reikalingos biomedžiagos būtinai surenkamos į atskirą konteinerį kiekvienam laikotarpiui.

Paciento užduotis bus tiksliai nustatyti, kiek laiko trunka šlapinimasis. Tarp kelionių į tualetą pacientas paima kraują kreatinino klirenso laboratoriniam tyrimui. Jai nustatyti naudojama formulė, kuri atrodo taip:

F1 = (u1 p) * v1, kur

F - reiškia GFR;

u1 - kontrolinės medžiagos kiekis kraujyje;

p yra kreatinino koncentracija;

v1 - užsitęsęs pirmasis šlapinimosi veiksmas išgėrus vandens ryte.

Anot Schwartzo

Šis metodas dažniausiai naudojamas vaikų glomerulų filtracijos greičiui nustatyti..

Diagnozė prasideda pacientui imant kraują iš venos. Ši procedūra būtinai atliekama tik tuščiu skrandžiu. Tai leis tiksliau nustatyti kreatinino kiekį plazmoje..

Kitas, jums reikia surinkti šlapimą. Ši procedūra atliekama du kartus, bet po valandos. Be organizmo išskiriamo skysčio kiekio, nustatoma ir šlapinimosi trukmė. Šiai analizei svarbu ne tik minutės, bet ir sekundės..

Pasirinkę teisingą požiūrį į tyrimą, galite iš karto gauti 2 vertes, būtent skysčių filtravimo pro inkstus greitį ir kreatinino lygį. Tai yra labai svarbus rodiklis, kuris gali parodyti daugelio ligų vystymąsi..

Vaikų diagnozei nustatyti gali būti naudojamas kasdienis šlapimo surinkimo metodas. Procedūra atliekama kas valandą. Jei paaiškėja, kad vidurkis yra mažesnis nei 15 ml / min., Tai rodo tam tikrų ligų, įskaitant lėtinę, vystymąsi.

k * augimas / SCr, kur

k amžiaus koeficientas,

SCr - kreatinino koncentracija serume.

Dažniausiai tai atsiranda dėl inkstų darbo, įskaitant jų nepakankamumą, širdies ir kraujagyslių sistemos problemas bei medžiagų apykaitos sutrikimus. Todėl, atsiradus pirmiesiems problemos požymiams, tokiems kaip apatinės nugaros dalies skausmas, šlapimo patinimas ir spalvos pasikeitimas, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

CKD-EPI

Šis metodas laikomas vienu iš informatyviausių ir tiksliausių nustatant GFR. Formulė buvo išvesta prieš kelerius metus, tačiau 2011 m. Ji buvo papildyta ir tapo kiek įmanoma informatyvesnė..

Naudojant CKD-EPI, galima nustatyti ne tik inkstų glomerulų filtracijos greitį, bet ir tai, kaip greitai šis rodiklis keičiasi su amžiumi veikiant tam tikriems negalavimams. Svarbiausia, kad specialistas turėtų galimybę stebėti dinamikos pokyčius.

Skirtingos lyties ir amžiaus žmonėms formulė pasikeis, tačiau joje tokios vertės kaip kreatinino lygis ir amžius nesikeičia. Kiekvienos lyties atstovams yra koeficientas. GFR galite apskaičiuoti naudodamiesi internetine skaičiuokle čia.

Nepaisant to, kad šis metodas, kaip ir ankstesnis, yra labai informatyvus, atsižvelgiant į natūralaus kūno filtro būklės rodiklius, mūsų šalyje DLK nėra naudojamas labai dažnai. Apskritai, 2 iš šių metodų yra labai panašūs, nes formulėje naudojami tie patys rodikliai. Tačiau amžiaus ir lyties koeficientas šiek tiek keičiasi.

Skaičiuodami MDRD metodu, naudokite formulę:

11,33 * Crk-1,154 * amžius-0,203 * k = GFR.

Čia Crk bus atsakingas už kreatinino koncentraciją kraujo plazmoje, o k yra lytinis koeficientas. Naudodami šią formulę galite gauti tikslesnius rodiklius. Todėl šis GFR apskaičiavimo metodas yra labai populiarus Europos šalyse..

Sumažėjęs glomerulų filtracija - kodėl ir kaip gydyti?

Nepriklausomai nuo to, kaip nustatomas GFR, reikia atsiminti, kad tai tik preliminari diagnozė, tai yra tolesnių tyrimų kryptis.

Todėl šiame etape dar anksti kalbėti apie tinkamą gydymą. Pirmiausia turite atlikti tikslią diagnozę, nustatyti, kas vyksta kūne, ir tik tada pašalinti šią problemą.

Tačiau skubiais atvejais, kai kritiškai sumažėja glomerulų filtracija, gali būti naudojami diuretikai. Tai apima Eufillin ir Theobromine.

Jei pacientas pažeidė GFR, tai yra, rodikliai yra aukštesni ar žemesni nei įprasta, visada turėtumėte laikytis teisingo gėrimo režimo ir saugaus maisto, kuris neperkrautų inkstų. Iš dietos būtina visiškai pašalinti sūrus, riebus ir aštrus patiekalus. Kurį laiką galite pereiti prie virtų ir suporuotų patiekalų.

Liaudies gynimo priemonės GFR problemoms gydyti gali būti naudojamos tik gavus gydančio gydytojo sutikimą.

Petražolės labiausiai tinka inkstų funkcijai pagerinti. Tai naudinga tiek šviežia, tiek nuoviro pavidalu. Erškėtuogės yra laikomos geru diuretiku. Jo vaisiai užvirinami verdančiu vandeniu, reikalaujama, gerti po gėrimo keletą kartų per dieną keletą dienų.

Inkstų patologijos gali būti labai pavojingos, todėl visą gydymo procesą turi stebėti specialistas. Ir nesvarbu, ar naudojamos tabletės, ar vaistažolių nuovirai. Jie abu, netinkamai naudojant, gali labai pakenkti inkstams..

Sužinokite, kaip yra inksto glomerulai ir jo funkcijos, sužinokite iš vaizdo įrašo:

Kraujo kiekio SCF norma

Nuo praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio pradžios buvo bandoma sukurti formulę, kuri leistų, nustatant kreatinino kiekį serume ir keletą papildomų rodiklių, turinčių įtakos jo susidarymui organizme, gauti apskaičiuotą GFR, kuris yra artimesnis tikrajai GFR, išmatuotam inulino klirensu. ar kiti tikslūs metodai.

Pirmoji formulė, plačiai naudojama nefrologijoje, klinikinėje farmakologijoje ir kitose medicinos srityse, buvo „Cockcroft-Gault“ formulė [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Ši formulė yra paprasta, tačiau ją reikia standartizuoti paciento kūno paviršiuje, o tai labai apsunkina skaičiavimus..

Dešimtajame dešimtmetyje ekspertų grupė, remdamasi MDRD tyrimų duomenimis (dietos modifikavimas sergant inkstų liga) [Levey AS ir kt., 1999] pasiūlė naujas lygtis, tikslesnes nei „Cockcroft-Gault“ formulė ir kurioms nereikia papildomos standartizacijos paviršiuje. kūnas, taip pat žinios apie antropometrinius rodiklius, vadinamus MDRD formulėmis. Norint apskaičiuoti GFR naudojant sutrumpintą MDRD formulės variantą, pakanka žinoti kreatinino kiekį serume, paciento lytį, amžių ir rasę, todėl tai yra patogiau atliekant atrankos tyrimus ir ambulatorinę praktiką. Tačiau MDRD formulė turi keletą reikšmingų trūkumų. CKD 3–5 stadijose jis tiksliau atspindi funkciją nei „Cockcroft-Gault“ formulė, tačiau, kai tikrasis GFR yra didesnis nei 60 ml / min / 1,73 m2, gaunami netikslūs (neįvertinti) rezultatai.

GFR apskaičiavimas yra geriausias bendras inkstų funkcijos rodiklis. GFR apskaičiavimo formulėse atsižvelgiama į įvairius padarinius Cr gamybai, jas lengva naudoti, patvirtinti. Standartizuoti GFR kūno paviršiaus srityje yra naudinga vaikams ir yra įprasta praktika suaugusiesiems. Visų GFR matavimų, pagrįstų šlapimo surinkimu, tikslumas priklauso nuo jo tikslumo. Netikslumai gali būti siejami su nepilnu šlapimo pūslės ištuštinimu prieš prasidedant šlapimo surinkimo laikotarpiui, nepilnu šlapimo surinkimu per visą laikotarpį ir nukrypimais nuo surinkimo trukmės;.

Teoriškai klaidų galima sumažinti atsargiai nurodant pacientą ir pakartojant surinkimą du kartus. Siekiant išvengti šių sunkumų praktikoje, buvo sukurtos formulės, kaip įvertinti GFR arba kreatinino klirensą pagal kreatinino kiekį plazmoje, amžių, lytį ir kūno svorį. Šiandien paplitę paprasti nefrologinių asociacijų rekomenduojami GFR skaičiavimo metodai: suaugusiesiems - MDRD tyrimo formulė ir Cockcroft-Gault formulė, vaikams - Schwartz ir Counahan-Barrat formulės (Counahan-Barratt ) (7 lentelė).

1. „Cockroft“ - „Gault“ formulė:

rSCF = (140 - amžius, metai) x kūno svoris (kg) x (1,23 vyrams arba 1,05 moterims) kraujo kreatinino kiekis (μmol / L)

2. MDRD tyrimo formulė:

rSKF = 186 x (SKr) –1.154 x (amžius) –0.203 x (moterims 0.742), kur rSCF yra apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (ml / min / 1,73 m 2; SKr - serumo kreatininas (mg / dl); MDRD - inkstų ligos dietinis pakeitimas.

Norėdami paversti kreatinino kiekį serume iš mmol / L į mg / dl, reikšmę mmol / L reikia padauginti iš 0,0113..

Skaičiavimas pagal Cockroft-Gault formulę yra tinkamas, kai numatomas GFR yra 60 ml / min ar didesnis, MDRD formulė yra priimtinesnė mažoms rSKF reikšmėms..

Vaikams dažniau naudojama Schwartz formulė: kreatinino klirensas (ml / min.) = 0,0484 x ūgis (cm) arba 40 x padidėjęs kraujo Cr (μmol / l) Kraujo Cr (μmol / l).

Cistatinas C. Kaip alternatyvus inkstų funkcinės būklės ir širdies bei kraujagyslių rizikos žymeklis pastaraisiais metais buvo svarstomas cistatinas C, mažos molekulinės masės baltymas ir proteazės inhibitorius. Cistatinas C pasižymi laisvu glomerulų filtravimu, nėra veikiamas kanalėlių sekrecijos. Buvo sukurtos formulės GFR apskaičiavimui remiantis cistatino C lygiu.

Cistatino GFR (George'as J. Schwartzas 2009 m.)

GFR = 39,1 x [aukštis / Scr] 0,516 x [1,8 / cistatinas C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 patinas x [aukštis / 1,4] 0,188

kur: GFR - glomerulų filtracijos greitis (ml / min / 1,73m)

Scr - kreatinino kiekis serume (mg / dl)

cistatinas C - serumas cistatinas C (mg / l)

BUN - karbamido azotas kraujyje (mg / dl)

vyrai - naudokite 1 099 daugiklį vyrams

7 lentelė. Skaičiavimo formulės GFR įvertinti (K / DOQI, 2002)

Skaičiavimo metodasFormulė
„Cockroft-Gault“ (ml / min)1,228 * [140 metų amžius] * kūno svoris (kg) * 0,85 (moterims) plazmos kreatinino kiekis (μmol / L)
MDRD (ml / min / 1,73 m 2)32788 * [plazmos kreatininas (μmol / L)] –1.154 * amžius –0.203 * 0.742 (moterims)
„Cockcroft-Gault“ formulės (federalinės diabeto programos) modifikavimas[140 - amžius] * kūno svoris (kg) * 1,05 (moterims) plazmos kreatinino kiekis (μmol / L)
[140 - amžius] * kūno svoris (kg) * 1,23 (vyrams) kreatinino kiekis plazmoje (μmol / L)
Supaprastinta MDRD formulė186 x [serumo kreatininas] –1.154 x (amžius) –0.203 x 0.742 (moterims)
Numatomas GFR[140 - amžius] * kūno svoris (kg) plazmos kreatinino kiekis (μmol / L) vyrams gauta vertė padauginta iš 1,2
Schwartzo formulė (vaikų GFR apskaičiuoti, ml / min / 1,73 m 2)0,0484 * augimo (cm) kreatinino kiekis plazmoje (mmol / l). Vyresniems nei 13 metų berniukams vietoj koeficiento 0,0484 naudojamas 0,0616.
Schwartz formulės vaikams modifikavimas40 * augimo (cm) kreatinino kiekis plazmoje (μmol / L)

Aiškinant GFR pokyčius, reikia atlikti korekciją, atsižvelgiant į kreatinino koncentracijos kraujo serume biologinį kintamumą ir analizės metodo kintamumą (± 5%)..

Pacientams turėtų būti patarta nevalgyti mėsos produktų bent 12 valandų prieš kraujo mėginių paėmimą tyrimui..

Jei GFR rezultatas yra:

- 2 atlikdami pirmąjį matavimą, pakartokite testą ne vėliau kaip po 2 savaičių. Būtina nustatyti albumino / baltymo išsiskyrimo su šlapimu vertes; rodiklių nukrypimų atveju - pakartokite analizę rytinio šlapimo mėginiuose (jei jie nebuvo naudojami atliekant pirmąjį matavimą);

- ≥ 60 ml / min / 1,73 m 2:

1) jis turi būti aiškinamas atsargiai, nes didėjant realiajai GFR jo apskaičiuota vertė tampa ne tokia tiksli. Jei įtariama CKD, reikia nustatyti albumino / baltymo išsiskyrimą su šlapimu;

2) ir Cr a koncentracija kraujyje padidėja daugiau kaip 20%, galima daryti išvadą, kad labai pablogėja inkstų funkcija. Šios rekomendacijos grindžiamos prielaida, kad CKD dažniausiai susijęs su GFR sumažėjimu ir mikroalbuminurijos buvimu. Indikacija nukreipti pacientą pas nefrologą yra 133–177 mmol / L kreatinino lygis (arba GFR mažesnis nei 60 ml / min.)..

GFR mažesnio kaip 60 ml / min. Kaip negrįžtamo GFR sumažėjimo priežastys yra šios:

- GFR buvimas virš nurodytų skaičių palieka laiko ir galimybių gydyti inkstų ligas ir užkirsti kelią ŠKL;

- GFR mažesnis kaip 60 ml / min. labai retai pasitaiko jaunesniems nei 40 metų žmonėms;

- GFR lygis žemiau 60 ml / min yra susijęs su padidėjusiu ŠKL komplikacijų dažniu;

- GFR mažesnis nei 60 ml / min. Yra susijęs su blogėjančia prognoze, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais bei pacientų, sergančių diabetu ir be jo, mirštamumu;

- toks ribinis lygis ir mažesnės GFR vertės gali būti nustatomos pagal GFR apskaičiavimo formules, atsižvelgiant į, be Cr serumo, paciento svorį, lytį ir amžių.

Inkstų funkcijos sutrikimui nustatyti rekomenduojamas šis algoritmas (4 paveikslas):

1. Nustatykite serumo Cr lygį ir apskaičiuokite GFR pagal formules. Jei apskaičiuotas GFR 2 - pakartokite tyrimą po 3 mėnesių ar anksčiau.

2. Atsitiktinoje šlapimo dalyje nustatykite Al / Cr santykį. Jei Al / Cr santykis yra> 30 mg / g - pakartokite tyrimą po 3 mėnesių. ar anksčiau.

3. Atlikite vaizdo tyrimus, kad išsiaiškintumėte, ar nėra inkstų pažeidimo.

4. Jei GFR 2 ir (arba) Al / Cr santykis> 30 mg / g yra saugomi mažiausiai 3 mėnesius: diagnozuojamas LKS ir nurodoma nefrologo konsultacija, gydymas pagal rekomendacijas.

5. Jei abu tyrimai yra neigiami, tada juos reikia kartoti kasmet.

6. Jei GFR 2 greitai mažėja arba Al / Cr santykis yra> 300 mg / g, pacientą reikia nukreipti į nefrologą, kad būtų nustatyta PST..

4 paveikslas - CKD valdymo schema (K / DOQI, 2002)