Pagrindinis

Navikas

Inkstų anomalijos

Inkstai yra suporuotas organas, paprastai žmogaus kūne jų yra du, jie yra abiejose stuburo pusėse apatinės nugaros lygyje. Pagrindinė užduotis - gaminti šlapimą ir valyti organizmą.

Netinkama inkstų vieta, dydžio ir tinkamo kiekio pažeidimas, organo struktūros pažeidimas, galintis paveikti tinkamą jo funkcinę veiklą, visa tai urologijoje buvo vadinama inkstų anomalijomis. Atsižvelgiant į struktūrinius sutrikimus, šiame kūne išskiriami šie inkstų apsigimimai:

  • Kiekiai;
  • Vieta;
  • Dydis;
  • Santykiai ir inkstų struktūros.

Dažniau vaisiaus inkstų vystymosi anomalijos klojamos nuo 3 iki 10 nėštumo savaičių, būtent šiuo laikotarpiu formuojasi organai. Procentine prasme ši patologija sudaro apie 47% visų anomalijų ir yra mažai suprantama. Taigi daugiau kaip puse atvejų defektų atsiradimo etiologija išlieka nežinoma.

Ne mažiau svarbus vaidmuo kartu su išoriniais veiksniais yra paveldimumas ir mutacijos pokyčiai..

Ši patologija gali pasireikšti tiek pirmaisiais gyvenimo metais, tiek po daugelio metų. Galima nustatyti, kurie tik atlikus būtinų tyrimų seriją.

Yra bendrieji simptomai ir požymiai, rodantys poreikį pasitarti su gydytoju.

Simptomai

  • Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kuris nesikeičia keičiantis kūno padėčiai, bet tuo pačiu sustiprėja smogiant inkstų srityje;
  • Šlapinimosi dažnio ir porcijų pažeidimas;
  • Šlapimo spalvos pokyčiai iki kraujo priemaišų atsiradimo;
  • Nuolatinis žemo laipsnio karščiavimas (iki 38 laipsnių);
  • Skysčio pertekliaus atsiradimas organizme - patinimas;
  • Kartumas burnoje ir nuolatinis troškulys.

Vietos anomalija

Intrauterinio vystymosi laikotarpiu inkstai keliauja iš dubens srities į juosmens sritį, o pažeidimas, kai jie juda ir sustoja bet kuriame lygyje, yra patologija ir vadinama distopija. Viskas priklauso nuo stadijos, kurioje inkstas nustojo judėti, jis taip išsiskiria: dubens-kryžkaulio, kryžkaulio-juosmens, klubinės ir krūtinės anomalijos. Taip pat išskirkite:

  • vienašalė distopija - judėjimas sustabdo vieną iš inkstų;
  • dvišalė distopija - kai abu organai nepasiekia įprastos vietos.

Klinika ir gydymas priklausys nuo stadijos, kurioje inkstai užšalė judant. Taigi, esant dubens distopijai, anomalija gali imituoti urolitiazės ir cistito kliniką, o su gleivinės anomalija galvoti apie apendicitą ar kirkšnies išvaržą, nes dažnai galima palpuoti naviką. Tiksli diagnozė nustatoma atlikus kontrastą - rentgeno tyrimą ir ultragarsą.

Gydymas yra būtinas, kai atsiranda komplikacijų, dažniausiai tai hidronefrozė ir pielonefritas. Tai apima simptominę terapiją, tačiau dažnai tenka griebtis operacijos.

Kiekio anomalija

Tai apima dvigubą inkstą, papildomą inkstą, vieno ar abiejų organų nebuvimą

Padvigubėjimo defektas yra labiau paplitęs, tai yra tada, kai nenormalus inkstas yra padalintas vagos - apatinėje ir viršutinėje. Todėl jis labai skiriasi dydžiu nuo įprasto. Kiekvienas iš jų turi savo kraujagysles, dubens ir šlapimtakį. Jei šlapimo kanalai jų kelionės metu neturi ryšio vienas su kitu ir nepriklausomai vienas nuo kito patenka į šlapimo pūslę, tada toks dvigubinimas vadinamas baigtu. Jei padvigubėja dvigubai, šlapimtakiai tam tikru metu jungiasi ir pleiša į šlapimo pūslę kaip viena burna.

Yra atvejų, kai vienas iš šlapimo takų nepasiekia šlapimo pūslės, o atidaromas į makštį ar šlaplę. Esant šiai anomalijai, šlapimas nuolat nutekės, todėl pirmiausia jie galvoja apie tokį pažeidimą kaip šlapimo nelaikymas. Tik tinkamai ištyrus, nustatoma teisinga diagnozė. Pati savaime ši anomalija nėra grėsmė ir nėra patologija.

Tačiau tokiems žmonėms dažniau prisijungia šios ligos: urolitiazė, pielonefritas, nefritas, glomerulonefritas. Labai svarbu pasirinkti tinkamą gydymą, kitaip liga gali pereiti į lėtinę eigą ir negali išsiversti be dvigubinto organo rezekcijos..

Kita kiekybinė anomalija yra vieno ar abiejų inkstų nebuvimas.

Medicinoje tokia inkstų liga vadinama aplazija ir užima apie 5–10% tarp visų inkstų anomalijų. Iš karto reikia pasakyti, kad vaikai, gimę su dvišaliu aplazija, nėra gyvybingi, tačiau vaikams, turintiems vieną inkstą, anomalija dažniausiai nustatoma atsitiktinai. Tokie žmonės iškart registruojami pas urologą. Paprastai toks inkstas yra sunkesnis ir yra veikiamas įvairių ligų, rečiau nei suporuoti inkstai, tačiau, jei atsiranda bent menkiausias organo veiklos sutrikimo simptomas, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą. Terapija tokiu atveju turėtų būti kiek įmanoma efektyvesnė ir nukreipta į inksto funkcionalumo išsaugojimą. Svarbu pasakyti pacientui, ypač tėvams, jei inkstas buvo nustatytas vaikystėje, apie inkstų ligų prevencijos priemones.

Kartu su inkstu nėra tokios anomalijos kaip papildomas inkstas. Dažniausiai jis aptinkamas dubens ar lumbosakraliniame regione, jis visada yra pastebimai mažesnis nei pagrindinis, tačiau jis taip pat turi savo kraujo tiekimą ir šlapimo kanalą. Trečiasis inkstas nekelia pavojaus normaliam gyvenimui, tačiau jis yra labiau jautrus tokioms ligoms kaip hidronefrozė ir akmenų bei navikų formavimasis. Todėl, norėdamas ištirti dinamiką, gydytojas paprastai paskiria tokius diagnostinius metodus kaip ultragarsas ar rentgenografija.

Dydžio anomalija

Šis defektas atsiranda, kai nėra gaktos žievės ir smegenų spindulių masės iš metanefrogeninės pūslelės, turinčios normalų įaugimą ir sukeliantį metanefros latako poveikį, dėl to inkstai nepasiekia norimo dydžio ir yra vadinami hipoplazija. Nefronų, turinčių šią anomaliją, skaičius sumažėja 50%, tačiau tai neturi įtakos normaliai jų struktūrai ir funkcionalumui. Šiuo atžvilgiu inkstas išlaiko galimybę atlikti savo funkcijas.

Iki šiol urologijoje yra trys hipoplazijos formos, kurios nustatomos histologiškai.

  • Hipoplazija paprasta - su ja mažėja tik taurių ir nefronų skaičius;
  • Hipoplazija su oligonefronija - sumažėjęs glomerulų skaičius lemia jų dydžio padidėjimą, kanalėlių pasikeitimą;
  • Hipoplazija su displazija - čia jungtys atsiranda aplink pirminius kanalėlius, cistos atsiranda glomeruluose ir kanalėliuose, galimi šlapimtakių pokyčiai.

Ši anomalija dažniausiai pastebima žmonėms kaip vienašalė hipoplazija ir gali būti nenustatyta per visą egzistavimo laiką. Bet kai kuriais atvejais tai gali sukelti nefrogeninę hipertenziją, nes dėl pyelonefrito pažeisti nenormalūs inkstai.

Dvišalė hipoplazija yra retesnė. Paprastai tai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Vaikas turi rachito požymių, galvos dydžio neatitikimą kūnui, oda tampa blyški, atsiranda temperatūra. Vaikai pastebimai atsilieka nuo savo bendraamžių. Tokiems vaikams sutrinka inkstų koncentracijos funkcija, todėl vystosi uremija. Dėl to vaikas miršta.

Kitas dydžio anomalijų tipas yra inkstų displazija, kuri pažeidžia audinių vystymąsi, taip pat inkstų funkciją, keičiant jų dydį. Iki šiol urologijoje išskiriami du šios anomalijos tipai:

  • Susiformavęs mažas dydis, tankus vienkartinės formos, susidedantis iš jungiamojo audinio, yra pradinis inkstas. Šio organo vystymasis baigiasi embriono stadijoje, o tai paaiškina jo nereikšmingą dydį nuo 1 iki 3 cm ir svorį iki 10 gramų. Tyrimo metu nėra pupelės formos, būdingos normaliam inkstui, žievės ir smegenų medžiagų krašto nustatyti neįmanoma, tik inkstų glomerulų ir raumenų skaidulų likučiai stebimi tik neišsivysčiusiuose elementuose..
  • Nykštukinis inkstas - turi taisyklingą inksto formą, nors dydis smarkiai skiriasi nuo normalaus organo, jis yra 5–20 kartų mažesnis. Atlikus histologinį ištyrimą, pastebimas dubens sumažėjimas, taurių iš dalies nėra, šlapimtakio kanalas siauras, kartais ištuštėjęs.

Šių anomalijų diagnozė grindžiama tais pačiais tyrimais, kurie naudojami ir esant kitiems inkstų anomalijoms.

Inkstų kraujagyslių anomalijos

Jie, savo ruožtu, yra suskirstyti į arterijų ir venų anomalijas.

Arterijų anomalijos yra padalijamos:

  • Kiekiai yra viena ar daugiau papildomų arterijų, kurios skiriasi nuo pagrindinės tik savo dydžiu. Normaliam inksto funkcionavimui grėsmės nėra;
  • Vietos - ši anomalija taip pat neturi įtakos tinkamam organo darbui. Atsižvelgiant į tai, kurioje kūno dalyje yra inksto arterija, išskirkite: nenormalią dubens, žandikaulio ir juosmens dalį;
  • Formos ir struktūros - tai apima arterijos skyriaus išsiplėtimą (aneurizmą) arba, atvirkščiai, susiaurėjimą (stenozę). Kiekvienas iš šių defektų gali neigiamai paveikti inksto funkciją. Taigi, aneurizmos plyšimas sukels kraujavimą, o stenozė gali žymiai sumažinti kraujotaką arba visiškai sustabdyti kraujo tiekimą, o tai gali sukelti inkstų nekrozę. Norint nustatyti šią anomaliją, daugiausia naudojama chirurgija..

Įgimtas inkstų venų anomalijas, taip pat inkstų arterijų anomalijas galima suskirstyti atsižvelgiant į vietą, kiekį, formą ir struktūrą. Dažniausiai pasitaikanti vietos anomalija yra neteisingas venos, kuri neša kraują iš lytinių organų, išdėstymas, ji gali prisijungti prie inkstų venos, o ne įprasta anatominė vieta (vena cava). Sutrikus intrarenalinei kraujotakai, tokia anomalija yra pavojinga kraujo stagnacija veniniame lytinių organų kanale.

Kalbant apie kiekį, paprastai šių anomalijų klasifikacija nepriklauso nuo papildomų arterijų, retais atvejais atsiranda jų derinys. Forma dažniausiai kairioji inksto vena yra linkusi į anomalijas, palyginti su dešine, tai yra dėl embriogeninių ypatumų. Jį galima atskirti:

  • Artimosios aortos, kai inkstų venos yra priešais aortą, ši anomalija susidaro iš subkardinių venų;
  • Pomortas - ši forma susidaro iš supracardiacinių venų ir yra už aortos;
  • Žiedo formos - esant tokiai anomalijai, inkstų šakos išsidėsčiusios aplink aortą.

Inkstų venų stenozė priskiriama struktūriniams anomalijoms, atsižvelgiant į jos atsiradimo priežastis, išskiriama:

  • Nuolatinė - tai gali sukelti žiedo formos inkstų veną ar papildomas inksto arterijas, kurios suspaudė inkstų veną;
  • Ortostatinė - jos atsiradimo priežastimis dažniausiai tampa inkstų patologinis judesys ir aortomezenterinės žnyplės, pažeidžiančios inkstų veną..

Taigi, nuo stenozės laipsnio yra inkstų veninės kraujotakos sutrikimai, įvairaus laipsnio sutrikusi jo kraujotaka - veninė sistema. Dėl šios priežasties venų įplaukos virsta žiedinio ištekėjimo keliu, bandant kompensuoti šią anomaliją. Pagrindinis šio sutrikimo simptomas yra varikozinės spermatozoidų venos - varikocele. Rečiau pasitaiko tokie simptomai kaip hematurija (dažniausiai su visiška stenozė), dismenorėja ir skausmas lytinių santykių metu..

Retais atvejais stebima įgimta anomalija, kai arterinio indo sienelė iš dalies virsta venine. Toks defektas vadinamas arteriovenine fistulė. Dažniausiai ši anomalija pažeidžia arterijas ir tarpląstelinius kraujagysles, rečiau žievės ir tarpslankstelinius kraujagysles..

Šiandien naudojami tokie diagnostikos metodai:

  • Spalvota echodoplerografija;
  • Pilvo ultragarsas;
  • KT indai;
  • MRT
  • Renovasografija - leidžia nustatyti ne tik inksto inksto venos susiaurėjimą, bet ir jo atsiradimo priežastį.

Inkstų struktūros anomalijos

Skiriamos šios defektų rūšys:

  • Multicistozė - esant tokiai anomalijai, nefronai, užuot sujungę su kolektyviniais kanalėliais, tampa cistomis. Inkstas su multicistiniu pažeidimu nesugeba funkcionuoti, o vaikas, gimęs su dvišaliu defektu, nėra gyvybingas;
  • Policistinė liga yra paveldima liga, pažeidžianti du organus vienu metu. Tai būdinga paveiktų inkstų dydžio padidėjimui, dėl inkstų parenchimos pakeitimo kortikos sluoksnyje susidarius skirtingo dydžio cistoms. Dažniausiai ši anomalija lemia mirtį dėl lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo;
  • Paprastoji arba vieniša cista - tokiu pavidalu atskiri nefronai nesijungia prie kolektyvinio kanalėlių, dėl to susidaro pavienės paprastos cistos;
  • Kempinis inkstas - dažniausiai pažeidžia abu organus iš karto, jam būdingos labai mažos cistos, kurių inksto audinio gilumoje yra gana daug;
  • Retiausia anomalija yra ertmės formavimasis - dermoidinė cista. Jį sudaro embrioninis audinys, kuris paaiškina riebalų masės kiekį jame, retais atvejais - plaukus ir dantis.

Santykių anomalijos

Kitaip tariant, abiejų inkstų sujungimas į vieną organą. Iš esmės anomalija pasireiškia vyrams vaikams ir beveik visais atvejais yra distopijos priežastis, nes metanefrogeninė blastma jungiasi prieš intrauterinę organų migraciją į jų fiziologinę vietą. Histologinio tyrimo metu buvo nustatyta, kad kiekvienas iš sulietų organų turi teisingą struktūrą, atskirą šlapimtakį, kuris savarankiškai baigiasi šlapimo pūsle..

  • Pasagos inkstas (organų susiliejimas vyksta viršutiniu ir apatiniu poliais, dažnai taip pat dalyvauja antinksčiai).
  • Galetoidas (susiliejimas vyksta su viduriniais paviršiais). Šios dvi rūšys yra susijusios su simetriniu sujungimu;
  • S formos (atviri inkstai, esantys vertikaliai);
  • L formos (čia pažeidžiami horizontaliai išdėstyti organai). Jie yra susiję su asimetriniu sujungimu..

Ištyrę šias vystymosi anomalijas, galime daryti išvadą, kad daugeliu atvejų jie patys nekelia grėsmės ir tik kai kurie iš jų gali būti priskirti patologijoms. Dažniausiai šie anomalijos žmonėms nustatomos atsitiktinai, išsamiai ištyrus ar gydant kitas pilvo ertmės ligas..

Tačiau žmonės, turintys šiuos defektus, yra linkę į inkstų ligas, tokias kaip pielonefritas, hidronefrozė, urolitiazė, navikai. Todėl, jei nustatoma bent viena iš anomalijų, asmuo registruojamas pas gydytoją - nefrologą. Paprastai, net nesant skundų dėl inkstų funkcijos sutrikimo, ultragarsas yra skiriamas norint pastebėti defekto dinamiką..

Daug kas priklauso nuo žmonių, kurie ruošiasi tapti tėvais. Jei būsimos motinos laikysis sveiko gyvenimo būdo, nepiktnaudžiaus alkoholiu, rūkys, valgys teisingai (valgyk maistą, kuriame gausu vitaminų ir kurio sudėtyje nėra GMO), apsilankyk gamtoje kuo dažniau ir laiku bus įregistruota motinos ir vaiko centre. Tokiu atveju sveikų palikuonių gimimas bus 99 proc..

Inkstų anomalijos

Medicinos ekspertų straipsniai

Anomalija (anomalija; iš graikų kalbos „nukrypimas“) yra įgimtas nukrypimas nuo struktūros ir (arba) funkcijos, būdingos tam tikrai biologinei rūšiai. Inkstų vystymosi anomalijos yra Urogenitalinės sistemos ligos, kurios yra dažniausios ir sudaro apie 40% įgimtų apsigimimų.

TLK-10 kodas

Kur skauda?

Formos

Dėl daugybės nustatytų apsigimimų ir jų įvairovės reikėjo juos susisteminti. Pirmuosius bandymus sukurti klasifikaciją padarė I. Delmas ir P. Delmas 1910 m., I.Kh. „Dzirne“ 1914 m., Bendra įmonė. Fiodorovas 1924 m. Išsamiausią klasifikaciją pasiūlė E.I. Gimpelsonas 1936 m., O šiek tiek išplėstine forma - 1958 m. R. Martonas. Daugelis urologų vis dar naudoja šias klasifikacijas tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. Tačiau tokių diagnozavimo metodų, kaip angiografija, nefroscintigrafija ir kompiuterinė tomografija, pasirodymas XX amžiaus pabaigoje leido N. A. 1987 m. Lopatkinas ir A.V. „Lyulko“ siūlo tokią klasifikaciją.

Inkstų kraujagyslių anomalijos

  • Kiekio anomalijos:
    • inkstų arterijos padidėjimas;
    • dviguba inkstų arterija;
    • kelių arterijų.
  • Pozicijos anomalijos:
    • juosmens
    • gleives;
    • inkstų arterijų dubens distopija.
  • Arterinių kamienų formos ir struktūros anomalijos:
    • inkstų arterijų aneurizmos (vienvietės ir dvišalės);
    • inkstų arterijų fibromuskulinė stenozė;
    • kelio formos inkstų arterija.
  • Įgimta arterioveninė fistulė.
  • Įgimti inkstų venų pokyčiai:
    • dešinės inksto venos anomalijos (daugialypės venos, sėklidės venos įpylimas į inksto veną dešinėje);
    • kairiosios inksto venos anomalijos (žiedinė kairioji inksto vena, retro aortos kairioji inksto vena, kairiojo inksto venos estracavalinė tėkmė).

Inkstų anomalijos

  • Aplazija.
  • Inksto padvigubėjimas - pilnas ir neišsamus.
  • Papildomas, trečias inkstas.

Inkstų anomalijos

  • Hipoplazija (pradinis, nykštukinis inkstas)

Inkstų vietos ir formos anomalijos

  • Inkstų distopija:
    • vienašalis (krūtinės ląstos, juosmens, gleivinės, dubens);
    • kirsti.
  • Inkstų sintezė:
    • vienašalis (I formos inkstas);
    • dvišaliai (simetriški - pasagos formos, sausainio formos inkstai; asimetriniai - L ir S formos inkstai).

Inksto struktūros anomalijos

  • Displastinis inkstas.
  • Multicistinis inkstas.
  • Policistinė inkstų liga:
    • policistinis suaugęs asmuo;
    • policistinė vaikystė.
  • Inkstų cistos:
    • paprastas;
    • dermoidas.
  • Parapevinės cistos, taurės ir dubens cistos.
  • Taurės ir tarpvietės anomalijos:
    • megakaliksas;
    • polimetakaliksas;
    • kempinis inkstas.

Kombinuoti inkstų anomalijos

  • su vezoureteriniu refliuksu (PMR);
  • su IVO;
  • su PMR ir IVO;
  • su kitų organų ir sistemų (lytinių organų, skeleto, raumenų, širdies ir kraujagyslių, virškinimo) anomalijomis.

Naujausi tyrimai pakeitė kai kurias mūsų mintis apie tam tikrų sąlygų priklausymą apsigimimams, o kai kurias inkstų vystymosi anomalijas galima priskirti kitoms rūšims..

Įgimtos vaikų inkstų ir kitų šlapimo sistemos organų ligos

Vaikų inkstų ir kitų šlapimo sistemos organų ligos. Kodėl atsiranda inkstų apsigimimai??

Nefrologine patologija sergančių vaikų yra daugybė - tai yra maždaug kas šeštas vaikas, kuris atėjo pas vietinį pediatrą.

Ką daro inkstai ir kodėl jie reikalingi??

Paprastai žmogus turi inkstų porą, esančią užpakalinėje pilvo ertmės sienelėje (retroperitoniškai) abiejose stuburo pusėse juosmens slankstelių lygyje. Jie yra labai maži - kiekvienas sveria tik 0,5% viso kūno svorio. Tačiau organizmui labai svarbus jų tinkamas veikimas, bendra sveikata.

Inkstai iš organizmo pašalina galutinius metabolizmo produktus, kurie susidaro metabolizuojant: vandens perteklių, anglies dioksidą, druskas, amoniaką, kai kuriuos ne visiškai oksiduotus puvimo produktus (karbamidą). Inkstų veikla padeda išlaikyti ląstelių osmosinio slėgio pastovumą, viso organizmo rūgščių-šarmų pusiausvyros stabilumą. Be to, inkstai pašalina iš žarnyno į vartų veną kenksmingas ir toksiškas medžiagas (indolį, fenolį, skatolą, arseną, gyvsidabrio junginius ir kt.), Kurias neutralizuoja kepenys. Inkstai yra organai, kurie ne tik pašalina iš organizmo nereikalingas ir kenksmingas medžiagas, bet ir dalyvauja formuojant tam tikras medžiagas (padidėja funkcija), pavyzdžiui, vitaminas D3, biologiškai aktyvios medžiagos, dalyvaujančios kraujospūdžio reguliavime (reninas-angiotenzinas), ir cirkuliuojantis kraujo tūris ( eritropoetinas) ir kt.

Kraujas patenka į inkstus per inkstų arterijas, o iš jų teka per inkstų venas, kurios patenka į nepilnavertę veną. Dėl filtravimo ir reabsorbcijos inkstuose susidaręs šlapimas per du šlapimtakius patenka į šlapimo pūslę, kur kaupiasi iki šlapinimosi..

Pagrindinis inkstų struktūrinis ir funkcinis vienetas yra nefronas (glomerulos, Shumlyansky-Bowman kapsulė, besileidžiantis vamzdis, Henle kilpa, kylantis kanalėlis, renkantis kanalą) su jo kraujagyslėmis. Žmonėse vidutiniškai viename inkste yra apie milijoną nefronų, kurių kiekvienas yra maždaug 3 cm ilgio, ir tai sukuria didžiulį metabolizmo paviršių..

Įgimta inkstų liga

Pastaraisiais metais tėvai ir gydytojai nerimauja - padidėjo vaikų, sergančių įgimtomis ir paveldimomis inkstų ligomis, skaičius, dažnai komplikuojamas infekcinių ir uždegiminių procesų sluoksniavimu šlapimo sistemos organuose (CHI) ir yra dažniausia tokios sunkios komplikacijos kaip lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) išsivystymo priežastis. vaikystė.

Išskyrimo sistema pradeda formuotis nuo 3 nėštumo savaitės. Inkstai pradeda veikti maždaug nuo devintos kūdikio vaisiaus gyvenimo savaitės. Nefronai - inkstų struktūriniai vienetai vystosi nuo 20–22 savaičių. Jie, kaip ir visi Urogenitalinės sistemos organai, yra labai jautrūs įvairiems žalingiems (teratogeniniams) veiksniams. Pirmieji 2–3 nėštumo mėnesiai laikomi pavojingiausiais, atsižvelgiant į įgimtų inkstų ligų vystymąsi, ir kuo anksčiau teratogeninis poveikis buvo, tuo sunkesni bus vystymosi defektai, galbūt nesuderinami su gyvenimu. Jei kenksmingas faktorius veikia 3–4 nėštumo savaites, tada vaisiui gali išsivystyti inkstai (inkstų agenezė), jei poveikis pasireiškė per 14–15 vaisiaus vystymosi savaičių, tuomet galima tikėtis inkstų pyelocalicealinės sistemos struktūros, formos ir elementų skaičiaus pažeidimo, tačiau tuo tarpu apskritai bus formuojama Urogenitalinė sistema.

Vaikų inkstų ligos priežastys

Įgimtos šlapimo sistemos ligos yra tos ligos, kurios egzistuoja nuo vaiko gimimo ir yra embriono vystymosi procesų pažeidimo padarinys. Be to, šiai ligų grupei priklauso įgimti įvairių medžiagų membranų transportavimo inkstų kanalėliuose sutrikimai. Atskirkite įgimtas nefropatijas (paties inksto ligas) ir uropatijas (šlapimo takų pažeidimus)..

Įgimta inkstų liga gali būti tam tikros kilmės (apsigimimai, atsirandantys dėl kenksmingų veiksnių poveikio tiesiogiai besivystančiam embrionui, nepažeidžiant paveldimų struktūrų). Vaisiaus vystymosi pažeidimus išprovokuoja nesveika aplinkos situacija: radiacija, per didelis dujų užterštumas ir kt. Deja, vis dar ne visos būsimos motinos žino apie žalingą rūkymo, alkoholizmo ir narkomanijos poveikį kūdikio sveikatai. Inkstų ir kitų Urogenitalinės sistemos organų vystymosi anomalijoms įtakos turi hormoniniai sutrikimai ir įvairios dubens organų infekcinės ligos, kurias moteris patiria skirtingais nėštumo etapais. Gydytojai pažymi didelę sutrikusios vaisiaus vystymosi riziką besilaukiančioms motinoms, kurioms ankstyvosiose nėštumo stadijose buvo peršalimas, lydimas aukštos temperatūros (38 ° C ir aukštesnės). Nėščia moteris turi atsiminti, kad nepriimtina vartoti vaistus nepasitarus su gydytoju, kuris nėra įsitikinęs dėl vaisto saugumo negimusiam kūdikiui..

Antra didelė įgimtų inkstų ligų grupė yra pagrįsta paveldima patologija (dėl genų mutacijų ar chromosomų).

Apsvarstykite įgyto pobūdžio šlapimo sistemos organų anatominius anomalijas

Nefrologai pasiūlė tokią įgimtų nefropatijų ir uropatijų su šlapimo sistemos anatominiais anomalijomis klasifikaciją (pasak M. S. Ignatovos ir A. V. Papayanu):

  1. inkstų anatominiai anomalijos:
    • kiekybinis (agenesis - organo trūkumas, aplazija - nepakankamas organo ir jo funkcijų išsivystymas, papildomi inkstai);
    • padėties (distopija - neteisinga organo padėtis erdvėje, nefroptozė - inkstų prolapsas, sukimasis - organo sukimasis erdvėje);
    • formos anomalijos (pasagos formos, S-, L-formos inkstai);
  2. pyelocaliceal sistemos anomalijos (megakalikoz - inkstų taurių tūrio padidėjimas, taurelės divertikulumas - įgimtas inkstų taurelės sienos išsikišimas maišo pavidalu);
    • šlapimtakių anomalijos:
    • kiekio anomalijos (agenesis, dvigubėjimas);
    • padėties anomalijos (ektopija - vystymosi anomalija, kai šlapimtakio burna yra ne šlapimo pūslėje, o šlaplėje / makštyje / tarpvietės odos paviršiuje - šlapimtakio retrokalas).
    • šlapimtakio vieta už apatinės vena cavos);
    • struktūros ir formos anomalijos (hidroureteris - skysčių kaupimasis išsiplėtusiame šlapimtakyje dėl kliūčių, trukdančių šlapimui nutekėti, divertikulo
    • įgimta šlapimo pūslės siena maišelio pavidalu, išsiplėtimas
    • nenormalus organo liumenų išsiplėtimas);

Inkstų anomalijų diagnozė

Šiuolaikinė diagnostikos technologija leidžia anksti nustatyti inkstų anomalijas.

Sonografija (ultragarsas) leidžia diagnozuoti įgimtus inkstų apsigimimus nuo antrojo nėštumo trimestro vidurio. Intrauterinė diagnozė yra įmanoma nuo 20-osios nėštumo savaitės ir anksčiau. Ultragarso specialistai taip pat atkreipia dėmesį į amniono būklę, kaip mažai ir polihidramnionai gali būti diagnostiniai ligos požymiai, įskaitant ir inkstai. Atkreipiu jūsų dėmesį į tai, kad jei paaiškėja kokia nors vaisiaus patologija, būsimoji motina neturėtų likti viena su šia problema, jaudintis ir kaupti kaltės jausmą, būtina kreiptis į šeimos psichologą. Reikėtų pridurti, kad kai kuriais atvejais gimdos diagnozės nepatvirtinamos.

Gimdant vaikus, turinčius įgimtas inkstų ligas, diagnozei nustatyti taip pat naudojami ekskrecinė urografija ir nefroscintiografija - tyrimo metodai, nustatantys inkstų anatomotopografinius požymius įvedant kontrastinę medžiagą ir inkstų angiografija - metodas, leidžiantis nustatyti inkstų kraujotakos buvimą ir apibūdinimą..

Taip pat tiriamos inkstų funkcijos (biocheminis kraujas, šlapimo tyrimai, šlapimo analizė pagal Zimnitsky ir kt.)

Inkstų ligų gydymo ypatumai vaikams, turintiems anomalijų

Inkstų skaičiaus anomalijų, išskyrus agenezę (organų nepakankamumas), kurios rezultatas yra nepalankus, metu atliekamas simptominis gydymas, dietos parinkimas ir aktyvus galimų uždegiminių ligų gydymas, nes esant inkstų anomalijoms, dažnai sudaromos sąlygos obstrukciniams sutrikimams, refliuksams (atvirkštinis šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės). inkstuose), šlapimo takų infekcija. Šią anomalijos formą dažnai komplikuoja inkstų arterinė hipertenzija, dėl kurios skiriama visą gyvenimą trunkanti hipotenzinė terapija. Esant sunkiam organų funkcijos sutrikimui, galima inksto persodinimas.

Inkstų padėties (padėties) anomalijos yra dažnesnės. Tokiems vaikams užrašomas displėjaus įrašas, jiems išrašomi masažo kursai ir tvarsčiai (jei nurodyta) ir imamasi prevencinių priemonių tokioms komplikacijoms kaip hidronefrozė ir urolitiazė (ICD), o chirurginis gydymas naudojamas, jei atsiranda nuolatinis skausmas..

Formos anomalijos (susiliejimas) nustatomos 15–20% visų garbingų anomalijų. Skiriamos simetriškos (pasagos formos) ir asimetriškos (S ir L formos jungtys). Konservatyvus gydymas ir stebėjimas. Chirurginės intervencijos atliekamos esant sunkiai hidronefrozei (dubens ir šlaplės segmento obstrukcijai), stipriam skausmui, išsivysčius MKD, navikams.

Esant pyelocaliceal sistemos anomalijoms, inkstų funkcija nesutrikusi. Šioms anomalijoms nereikia specialaus gydymo, išskyrus atvejus, kai jas komplikuoja bet koks patologinis procesas, dažniausiai nefrolitiazė (TLK)..

Šlapimtakių vystymosi anomalijos yra pagrindinis paties inksto anomalijos elementas. Tik chirurginis gydymas.

Šlapimo pūslės apsigimimai yra dažnesni berniukams. Šlapimo pūslės amžius (neišsivystymas) yra ypač reta liga, dažnai derinama su kitais šlapimo sistemos defektais. Vaikai, turintys tokią patologiją, nėra perspektyvūs.

Svarbiausia šiuolaikinės vaikų urologijos sritis yra įgimtų Urogenitalinės sistemos anomalijų korekcija, visų pirma, įgimtų šlaplės ir šlapimo pūslės vystymosi defektų. Ir jei prieš porą dešimtmečių šiems defektams reikėjo ilgo daugiapakopio gydymo, šiandien vis dažniau urologai siekia operuoti tokius vaikus vienoje stadijoje. Iš šių Urogenitalinės sistemos anomalijų pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į tokias įgimtas ligas kaip hipospadijos (šlaplės ir epizodijų galutinės dalies nepakankamas išsivystymas (dalinis ar visiškas šlaplės priekinės sienos suskaidymas)), kurios turi didelę reikšmę visam vaiko vystymuisi. įvairios plastinės operacijos.Šiose operacijose pakaitiniai audiniai paimami iš mažiausio paciento.

Noriu pasilikti prie vienos iš dažniausių įgimtų šlapimo takų anomalijų (dubens ir šlapimtakio segmente) komplikacijų - dėl hidronefrozės vaikams, nes jos dažnis yra 3 atvejai 1000 naujagimių. Inkstų hidronefrozė - tai vis didesnis inkstų kalcio ir dubens išsiplėtimas kartu su inkstų parenchimos atrofija (inkstų membrana) dėl lėtinio šlapimo nutekėjimo iš inkstų funkcijos sutrikimo. Bet koks procesas (tiek šlapimo sistemoje, tiek už jo ribų - akmenys, navikai ir kt.) Lemia hidronefrozės vystymąsi, kuris sukelia kliūtį šlapimui nutekėti. Didėjant intrapulmoniniam slėgiui, atsiranda inkstų parenchimos ir šlapimo takų sienelių raumenų skaidulų atrofija (sumažėja inkstų masė ir tūris, kartu susilpnėja / nutrūksta jų funkcija) ir inkstų funkcija. Tačiau mūsų šalyje diagnostikos sistemą gerai nustato patikros metodas - ultragarsas (metodo jautrumas yra 65–98%), įskaitant ir gimdoje. Būtina dinamiškai stebėti vaikus, kuriems iki gimimo buvo diagnozuota hidronefrozė, nes 10% šių kūdikių pirmosiomis gyvenimo dienomis ši diagnozė nepatvirtinta. Jei liga išsivysto vyresniame amžiuje, tada vienas iš jos simptomų yra į naviką panašus formavimasis kūdikio pilve, kurį paprastai nustato tėvai maudydami vaiką. Ankstyva hidronefrozė lemia chirurginio gydymo sėkmę ir inkstų funkcijos išsaugojimą. Per pastaruosius 5 metus atlikta daugybė tyrimų ir įgyta didžiulė teigiama patirtis atliekant vaikų šlapimtakių plastinės chirurgijos operacijas, rasta optimalių pooperacinių šlapimo takų nutekėjimo metodų ir kt., O tai lemia gerus gydymo rezultatus..

Ne mažiau svarbi įgimta anomalija yra šlapimo pūslės anomalijos. Šiuo atveju ypatingą dėmesį reikia skirti šlapimo pūslės ekstrofijai. Tokiu atveju trūksta šlapimo pūslės priekinės sienos, taip pat atitinkamos pilvo sienos dalies. Tokios anomalijos gydymas taip pat susideda iš plastinių korekcinių operacijų, kurios įgimtu būdu pašalina trūkumą..

Šlapimo ligų prevencija

Įgimtos šlapimo sistemos apsigimimai nustatomi 6% vaikų iki 1 metų patologinių tyrimų. Medicininės ir genetinės konsultacijos, prenatalinė diagnostika ir prevenciniai metodai, skirti pagerinti būsimos motinos sveikatą, leidžia 50–70% atvejų užkirsti kelią vaikų, sergančių sunkiomis įgimtomis ir paveldimomis ligomis, gimimui ir tam tikrais būdais sėkmingai atlikti profilaktinį gydymą, o paskui - jūsų namuose. pasirodys ilgai lauktas sveikas vaikas!

Dėmesingi tėvai patys gali įtarti, kad kažkas buvo ne taip. Štai keli simptomai, į kuriuos reikia atkreipti kuo anksčiau, kad būtų galima nustatyti inkstų ar šlapimo takų ligas ir užkirsti kelią rimtų komplikacijų išsivystymui:

Stebėkite šlapinimosi kiekį ir išskiriamo šlapimo kiekį. Per pirmąsias 1–3 gyvenimo dienas naujagimis vaikas šlapinasi 3–5 kartus per dieną - tai fiziologinė šlapimo sistemos perėjimo būsena. Nuo 4 dienų iki 6 mėnesių šlapinimosi dažnis siekia 20–25 kartus per dieną, po 6 mėnesių ir iki 1 metų - 10–14 kartų. Per 5 metus šlapinimų skaičius sumažėja 2 kartus. Dažnas šlapinimasis ir noras į jį (be šlapinimosi) yra proga skubiai kreiptis į gydytoją. Jei vaikas yra mažas ir retai šlapinasi arba visai ne šlapinasi (šlapimo tūris per pirmąsias 3 gyvenimo dienas yra apie 50–100 ml, iki 6 mėnesių - vidutiniškai 180–190 ml, 6 mėnesius - iki 2 metų - 230–300 ml, 3–4 metai - apie 400–500, nuo 5 iki 7 - 500–700 ml, senesni nei 7–800–1000 ml), jis turi nokturiją (naktį išskiriamo šlapimo kiekis yra didesnis nei dienos tūris; normali paros vertė yra 2 / 3 bendras šlapimas per dieną), poliurija (daugiau nei 2 kartus padidėja paros šlapimo kiekis), dienos ar nakties šlapimo nelaikymas (tai taikoma vyresniems nei 3–4 metų vaikams) - susisiekite su specialistais!

Atkreipkite dėmesį į šlapimo spalvą ir jos skaidrumą. Kol vaikas mažas - nėra sunku. Paprastai šlapimo spalva yra šviesiai geltona, ryte šlapimas būna labiausiai prisotintas. Drumstas šlapimas, kraujo priemaišos šlapime ir kt. gali būti sunkios ligos simptomai.

Išorinių lytinių organų tyrimas neturi jokios reikšmės. Naujagimiams berniukams reikia atkreipti dėmesį į šlaplės vietą. Jei kūdikiui staiga pasireiškia kapšelio paraudimas ir patinimas iš vienos ar abiejų pusių, sukandimo metu ar liečiant kapšelį, vaikas verkia, tampa neramus, nedvejodamas ir nenaudokite vaistų, bet nedelsdami kreipkitės į pediatrą ar vaikų urologą. Merginoms reikia atkreipti dėmesį į išorines labiajas. Neturėtų būti edemos, paraudimų ir kt., Neturėtų būti išskyrų (fiziologinės išskyros iš lytinių takų - mergaitėms naujagimio periodu, kūdikystėje stebimos lengvos, gleivinės, jos atsiranda dėl placentos ir motinos hormonų buvimo mergaitės kūne, ateityje) išskyros atsiras tik brendimo metu). Su vyresniais vaikais padėtis sudėtingesnė, tačiau vaikas, augantis pasitikėjimo ir rūpesčio atmosferoje, tikrai skųsis, jei kas nors nutiks ne taip..

Atkreipkite dėmesį į netikėtą svorio padidėjimą jūsų kūdikiui arba į ryškius ir ilgalaikius guminių kelnaitės ar kojinių „pėdsakus“ - tai gali būti patinimas.

Atkreipkite dėmesį į vaiko nusiskundimus. Skausmas apatinėje nugaros dalyje, šone, virš gaktos, šlapinantis, mažiems vaikams taip pat pilvo skausmas, ypač stiprus ir pasikartojantis, turėtų sukelti rimtą tėvų nerimą.

Jei vaikas tampa mieguistas, blyškus, atsisako valgyti, jo temperatūra pakyla iki aukšto lygio (38–40 ° C), o tuo pačiu metu nėra jokių matomų peršalimo požymių, o karščiavimą mažinantys vaistai suteikia tik trumpalaikį poveikį - perduokite savo šlapimą kūdikis.

Inkstų vystymosi anomalijų gydymas

- trečia, papildomas inkstas

- homolateralinė distopija (juosmens, gleivinės, dubens)

- heterolateralinė distopija - kryžminė (be sintezės, su sinteze)

Dviejų inkstų santykio anomalijos:

- simetriškas (pasagos formos, sausainio formos inkstas)

- asimetriškas (L formos, S formos inkstas)

A. Policistinė inkstų liga:

1. Infantili (1 tipas, autosominis recesyvinis).

2. Nepilnametis (autosominis recesyvus).

3. Suaugusiesiems (dominuojantis autosominis tipas).

B. Inksto multicistozė:

1. 2 tipo multicistinė displazija.

2. Daugiagyslė cista (gerybinė cistinė nefroma, Wilmso cista, policistinė nefroma).

B. Medulinė cista:

1. Medulinis spongiforminis inkstas.

2. Medulinė cistinė liga (jaunatvininė nefrofizė).

G. Pavienė cista:

1. Paprasta cista.

2. Hidrokalikozė, dubens cista, taurelės divertikulė.

D. Mišrios cortos (žievės):

1. Konrado liga, Zellwegerio sindromas, trisomija, Turnerio sindromas.

2. Tuberkuliozinė sklerozė.

- dvigubai, daug šlapimtakių

- šlapimtakių anomalijos

- šlapimtakių achalazija, megaureteris, hidroureteronefrozė

Šlapimo pūslės anomalijos:

- šlapimo pūslės agenezė

- įgimtas šlapimo pūslės divertikulas

- šlapimo pūslės ekstrofija

- įgimta detrusor hipertrofija

- neurogeninė šlapimo pūslė

Urachus apsigimimai:

- pilnas (neišsamus) šlapimo bambos fistulė

- klaidingas šlapimo pūslės divertikulas (urachus)

Įgimta veikoureterinio segmento patologija

Šlaplės anomalijos:

- užpakalinis šlaplės vožtuvas

- įgimtas šlaplės divertikulas

- hipertrofija sėklos gumbas

- įgimtas šlaplės susiaurėjimas

Sėklidžių anomalijos

Praktiškai nėra specifinių simptomų, apibūdinančių daugumą defektų, taip pat hidronefrozinės transformacijos. Klinikinės apraiškos priklauso nuo obstrukcijos lygio (obstrukcinės uropatijos) ar cistinių pokyčių laipsnio, inkstų parenchimos išsaugojimo, jos cicatricial pokyčių, nuo to, ar pridedamas pielonefritas, cistitas, nefropatija, ICD ir jo komplikacijos. Taip pat svarbi yra dubens organų (šlapimo pūslės, storosios žarnos, moterų lytinių organų ir vyrams prostatos liaukų) patologija, dažnai derinama tarpusavyje ir galinti sukelti inkstų hipertenzijos vystymąsi..

Dažni hidronefroziniam virsmui būdingi simptomai yra: fizinio išsivystymo atsilikimas, svorio kritimas, apetito stoka, bendras negalavimas.

Pielonefritas dažnai susijęs su obstrukcine nefropatija ir cistoze. Tokiu atveju patologinio proceso eiga smarkiai pasikeičia. Pielonefrito klinika priklauso nuo vaiko amžiaus: mažiems vaikams (iki 3 metų) būdingas dažnas patologijos pasireiškimas, kurį galima suskirstyti į sindromus:

Virškinimo trakto sindromas - apetito stoka prieš anoreksiją, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, dažnas laisvas išmatos, dispepsija su egzikoze.

Skausmo sindromas - skausmai nėra lokalūs, pastebimi visame pilve, vaikas nerimauja dėl „kojų sumušimo“, kuris dažnai susijęs su šlapinimosi aktu (nerimas šlapinimosi metu, prieš arba po jo), ir tai rodo ryšį su šlapimo sistemos liga..

Gelta sindromas - padidėjęs fiziologinis gelta naujagimiams, susijęs su intoksikacija ir nepakankamu bilirubino metabolizmo reguliavimu kepenyse, padidėjus kepenims ir blužniui..

Meningealinis sindromas - atsiranda hipertermijos fone. Tokiu atveju pastebima anoreksija, vėmimas, traukulinis raumenų trūkčiojimas, teigiami meningealiniai simptomai.

Širdies ir kraujagyslių sindromas - odos marmurizmas, tachikardija, širdies tonų pokyčiai.

Visi sindromai yra tarpusavyje susiję. Klinikinėje praktikoje gali būti labai sunku diagnozuoti inkstų ligas..

Inkstų patologija nurodoma: šlapinimosi akto pažeidimai, kurie dažnai lenkia inkstų patologijos vystymosi kliniką, nerimas, susijęs su šlapinimosi aktu (dizurija): veido, akių vokų patinimas, bendra edema: šlapimo analizės pokyčių buvimas (šlapimo sindromas - leukociturija, bakteriurija ir kt.). ) A. I. Gnatyukas nustato šiuos pyelonefrito sindromus:

- bendras intoksikacijos sindromas;

- urologinis skausmo sindromas;

Inkstų ir šlapimtakių patologinio proceso klinikinės apraiškos priklauso nuo pielonefrito sunkumo ir tipo: ūmus ar lėtinis, latentinis ar banguojantis, taip pat nuo remisijos ar paūmėjimo laikotarpio..

Atskirai reikia išskirti ūminį pūlingą pielonefritą (abscesą, karbunkulį, inkstų apostematozę), kuriame pastebima labai sunki paciento būklė: karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, aštrus vietinis hipochondrijos ir apatinės nugaros dalies skausmas, kurie nepraeina nuo konservatyvaus gydymo..

Inkstų hipertenziją, ypač iš abiejų pusių, gali lydėti lėtinis inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis nuovargiu, nuovargiu, galvos skausmu, apetito praradimu, pykinimu, poliurija, nokturija, polidipsija, veido pasta, kaulų ir sąnarių skausmais, odos sausumu, blyškumu ir niežėjimu, raumenų spazmais, parestezija, sulėtėjęs augimas, padidėjęs azoto, karbamido, kreatinino kiekis kraujyje, mažakraujystė.

Dubens organų (šlapimo pūslės ir distalinės gaubtinės žarnos) neurogeniniai disfunkcijos, būdingos mažiems vaikams su „santykiniu morfofunkciniu nesubrendimu“ ar vyresniems vaikams su atidėtais brendimo procesais, pasireiškia skirtingai: esant šlapimo pūslės hipermotorinei disfunkcijai, hipertonijai, hiperrefleksijai., pasireiškiantis imperatyviu kartais melagingu noru šlapintis, dažnu šlapinimu mažomis porcijomis, šlapimo nelaikymu, cistalgija. Esant hipomotoriniams sutrikimams, silpnėja noras šlapintis didelėmis porcijomis, sunku šlapintis.

Vaikų, turinčių įgimtą šlapimo takų apsigimimą, tyrimo metodai. Šiuo metu inkstų ir šlapimo takų patologija diagnozuojama 2–8 metus vaikams, o įgimtos apsigimimai kartais nustatomi tik suaugusiems pacientams. Poliklinikose nėra tinkamos pacientų tyrimų apimties, o išsamų tyrimą galima atlikti tik pas specialistą. ligoninės, tačiau jos nesugeba apgyvendinti visų pacientų, t. įranga yra ligoninėje, o pacientai - klinikoje. Santykių spraga neleidžia anksti nustatyti patologijos. Reikia atsinešti ypatingą. pagalba pacientams, atliekant visą apžiūrą klinikoje. Tyrimo seka nustatoma individualiai, tačiau schema yra tokia:

- subjektyvūs simptomai ir anamnezės paėmimas (Marijono taisyklė: pilvas pilvo ertmėje ar dubens srityje navikas yra palpuojamas - atsiminkite inkstų ligą);

- inkstų funkcijos tyrimai;

- ultragarso diagnostikos metodai;

- instrumentinės apžiūros metodai;

- radioizotopų diagnostikos metodai;

Atsižvelgiant į akademiko Sarkisovo D.M. pasiūlytą patologijos vystymosi teoriją. (1979), ankstyvieji klinikiniai „netiesioginiai patologijos požymiai“, leidžiantys mums nustatyti „rizikos grupę“, iš tikrųjų yra vėlyvieji patologijos požymiai. Pradžioje organe (inkstuose, šlapimo takuose) atsiranda patologinis pažeidimas. Tai gali egzistuoti nuo gimimo, kaip embriono embriono vystymosi netinkama forma. Kūnas naudoja visas gynybos priemones, kad pašalintų šį dėmesį. Ankstyvoje stadijoje tai praktiškai nepasireiškia. Tuomet, silpnėjant organizmo gynybai, kūnas pralaimi mūšį, pradeda ryškėti pirmieji matomi patologijos simptomai, tačiau tai yra tolimas procesas. Norint nustatyti ankstyvus patologijos židinius ar priežastis, lemiančias jos atsiradimą, profilaktiniams tyrimams patartina naudoti ultragarsą..

Įgimtos patologijos „patikrinimo diagnozė“ yra perspektyviausia ankstyvosios diagnozės sritis urologijoje, tačiau iki šiol ji nebuvo plačiai naudojama, nes tarp akušerių-ginekologų, urologų, nefrologų nėra glaudaus ryšio.

Ultragarsinis tyrimas. Inkstai, dubens, parietalinis segmentas tiriami vaiko padėtyje ant pilvo atliekant išilginį ir skersinį skenavimą juosmens srityje. Tiriama šlapimo pūslė, vezikureterinis segmentas, šlapimtakio apatinis trečdalis, prostata. Visų pirma, tyrimas atkreipia dėmesį į hidronefrozinį virsmą; hidronefrozė, hidrokalikozė, Freilo simptomas, apatinės taurelės simptomas, centrinio komplekso išsiplėtimas ar inkstų parenchima, megapolicikozė, policistinė, vieniša cista, pūlingas inkstas ir kt..

- pakeisti inkstų dydį (sumažinti ar padidinti).,

- pakeisti inkstų kontūrą, paviršių (cicatricial pulltraction ir kt.),

- dėl inkstų parenchimos tankio pokyčių (įvairus tankinimo laipsnis, dėl ChLK deformacijos: komplekso išsiplėtimas, suskaidymas, išilginis ar skersinis komplekso suskaidymas ir kt.),

- dėl akmenų, druskos kristalų buvimo šlapimo takuose ir inkstuose,

- dėl padėties pasikeitimo (distopija, sukimasis, padidėjęs inkstų mobilumas),

- dėl šlapimtakio viršutinio ir apatinio trečdalio išsiplėtimo ir proksimalinės jo dalies susiaurėjimo, esant šlapimtakio ir LMS lūpoms,

- padidinti šlapimo pūslės tūrį (nesant poreikio šlapintis) neurogeninė šlapimo pūslė,

- dėl tūrinių formacijų buvimo,

- dėl šlapimo pūslės sienos, ureterocele, šlapimo pūslės akmenų pokyčių,

- už išmatų akmenų, deformuojančių šlapimo pūslę, buvimą, būdingą vidurių užkietėjimui.

Ultragarsinis diagnostikos metodas nepriklauso nuo inksto funkcijos, todėl jam nereikia įvesti jokių kontrastinių medžiagų. Tyrimas atliekamas su pilna pūsle ir vėl po šlapinimosi. Ultragarsą galima atlikti pakartotinai, kad būtų galima stebėti vaisius ir įvairių amžiaus grupių vaikus. Šis tyrimas turėtų būti pirmasis, kuris pradeda diagnozuoti įgimtus inkstų ir šlapimo takų pažeidimus. Praktikoje inkstų ilgio, pločio ir storio linijiniai matmenys yra klinikinės svarbos. Be to, nustatykite inksto tūrį, kurio vertė leidžia nustatyti minimalius inksto dydžio nuokrypius patologinėmis sąlygomis, mažinančiomis parenchimos tūrį. Paprastai kairiojo ir dešiniojo inkstų dydžio skirtumas gali siekti 2 cm. Inkstų tūris apskaičiuojamas pagal formulę (Funk K, Siegel M):

V = 0,523 x A x B x C, kur A yra inksto ilgis, B yra plotis, C yra storis

Nukrypimai nuo standartų gali būti iki 1 cm. Be to, inksto ilgis ir plotis geriau koreliuoja su vaiko augimu, o inksto storis - su amžiumi. (tab.). Inkstų parenchimos storio nustatymas, be nurodytų dydžių, yra klinikinės svarbos, norint išaiškinti inkstų ar šlapimo takų defektų stadiją ir gydymo taktiką..

Vertingas šlapimo takų organinės ir funkcinės obstrukcijos diferencinės diagnostikos metodas yra intrarenalinės hemodinamikos būklės įvertinimas naudojant Doplerio ultragarsą. Informatyviausia yra intrarenalinių arterijų IR atsparumo indekso nustatymo metodika (J. Platt, 1989)..

IR pasirinkimas vertinant sutrikusios intrarenalinės kraujotakos laipsnį, lemia tai, kad dėl sumažėjusios kraujotakos padidėja intrarenalinių arterijų atsparumas. Šie pokyčiai pasireiškia Doplerio bangų amplitudės padidėjimu, atsižvelgiant į viršutinių šlapimo takų urodinamikos sutrikimo laipsnį. Atitinkamai, IR nustatoma pagal formulę, kurią pasiūlė tie patys autoriai.

Maksimas. sistolinis greitis - min. diastolinis dažnis

maksimalus sistolinis greitis

Atliekamas Doplerio ultragarsas su specifiniu IR:

A. su pilna pūsle.

B. su tuščia pūsle.

B. pakrautas lasix - 1 mg / kg kūno svorio.

Vidutinis vaikų, neturinčių klinikinių ir radiologinių šlapimo takų obstrukcijos požymių, IR rodiklis yra 0,62–0,01. Lėtinio šlapimtakių obstrukcijos metu inkstų hemodinamika keičiasi, jiems būdingas padidėjęs intrarenalinių arterijų šakų atsparumas, pasireiškiantis padidėjusiu IR lygiu daugiau kaip 0,70.

Šis lygis aiškiai koreliuoja su intraoperaciniais duomenimis: operuotų pacientų hidronefrozės patikimumas yra 100%, o visos grupės - 83%. Pacientams, kuriems operuotas obstrukcinis megaureteris, metodo patikimumas taip pat yra 100%, o visoje grupėje - 82%. Obstrukcine uropatija sergančių pacientų IR atsparumo indekso reikšmės yra: hidronefrozė - 0,73–0,75, obstrukcinis megaureteris - 0,74–0,76.

Neįvertinant šio metodo svarbos, reikėtų pripažinti, kad Doplerio sonografija leidžia kiekybiškai įvertinti vaikų, turinčių obstrukcinius pažeidimus, intrarenalinės hemodinamikos pokyčius ir yra papildomas metodas, kuriuo galima įrodyti organinių ar neorganinių viršutinių šlapimo takų obstrukcijų buvimą visuotinai priimtų jo įvertinimo metodų komplekse ir taip pat atlikite pooperacinį stebėjimą nenaudodami radiacijos tyrimo metodų.

Šlapimo pūslės būklės įvertinimas ultragarsu atliekamas tik visiškai užpildžius, tai leidžia nustatyti visus jos skyrius, sienas, intravesinius inkliuzus. Norint nustatyti likusio šlapimo tūrį, atliekamas pakartotinis tyrimas po šlapinimosi (J. Volpe, 1987).

V = (A x B x C) + 40,0,

kur A yra šlapimo pūslės plotis, B yra prieškambario dydis, C yra storis (viršutinis ir apatinis dydis), 40,0 koeficientas

Vienas iš šlapimo pūslės normos ar patologijos kriterijų yra jos sienelių storis (S. Jeguir, O. Roussean, 1987). Be to, berniukų sienos storis yra šiek tiek mažesnis nei mergaičių (2,08 ir 2,18). Priklausomai nuo šlapimo pūslės užpildymo laipsnio, jos sienos storis svyruoja nuo 1 iki 3 mm. Naudodamiesi šiais rodikliais galime užtikrintai įvertinti sutrikusio šlapimo pūslės susitraukimo laipsnį įvairiomis sąlygomis.

Rentgeno tyrimas. Tarp įgimtų šlapimo takų patologijos diagnostinių metodų pagrindinę vietą užima ekskrecinė urografija ir jos modifikacijos. Šis metodas leidžia įvertinti inkstų ir viršutinio šlapimo takų rentgeno ir funkcinę būklę, kontroliuoti šių būklių dinamiką konservatyvaus ir pooperacinio gydymo metu. Teisingas įvairių ekskrecinės urografijos modifikacijų naudojimas leidžia žymiai išplėsti objektyvios informacijos kiekį dėl įgimtų viršutinių šlapimo takų apsigimimų. Dėl to, kad vaikai, sergantys ŽPVA, visada turi sutrikusią inkstų funkciją, EKG atlikimo metodas turi savo ypatybes, susijusias su radioaktyviosios medžiagos kokybe, jos doze ir vykdymo laiko seka..

Be to, atsižvelgiant į tyrimo tikslą, EHG atliekamas po stimuliuojančio (diuretikų) tyrimo su tuščia ar pilna šlapimo pūsle. Kaip rentgeno kontrastinė medžiaga naudojami triatominiai preparatai: 60% verografino tirpalas, 76% urographino tirpalas, urotrust tirpalas ir naujos medžiagos, kurių pagrindą sudaro nejonizuotas jodo preparatas: ultravist ir omnipag. Jie rečiau sukelia komplikacijas ir aiškiau vizualizuoja šlapimo takus. Radioaktyviosios medžiagos dozė priklauso nuo vaiko amžiaus, kūno svorio ir sutrikusios inkstų funkcijos. Jei nėra lėtinio inkstų nepakankamumo, reikia skirti didžiausią leidžiamą dozę. Taigi, pavyzdžiui, naudojant ultravista-300, optimalios dozės yra šios:

- naujagimiams - 4 ml 1 kg kūno svorio;

- vaikai iki metų - 3 ml;

- vaikams iki 3 metų - 1,5 ml;

- vyresniems nei 3 metų vaikams - 1,0 ml 1 kg masės.

Kita maksimalaus VMP vizualizavimo sąlyga yra teisingas radiografijos atlikimo laiko sekos pasirinkimas po iv. Kontrastinės medžiagos tirpalo įvedimo. Atskaitos taškas pasirinkime yra inkstų funkcinė būklė, apie kurią galima spręsti remiantis pirmosios urogramos duomenimis, atsižvelgiant į tai, kad inkstų ertmių sistemos užpildymas užtrunka 5–6 minutes. vyresniems vaikams ir 3–5 minutes. mažiems vaikams. Kontrastinė medžiaga visiškai evakuojama 40 minučių. Jei urogramoje aptinkamas inkstų funkcijos susilpnėjimas, kurį įrodo nepakankamas šlapimo takų kontrastas ar visiškas šlapimo takų ertmių kontrasto trūkumas, šie rentgenogramos turėtų būti atliekamos 45, 60, 90 120 minučių metu..

Tam tikra diferencinė diagnostinė reikšmė nustatant organinių ar funkcinių obstrukcijų susidarymą dubens ar šlapimtakio ar šlapimo pūslės šlapimo segmentų lygyje turi farmakologinės diurezės testą su Lasix. Lasix pasirinkimas atliekant diurezinę ekskrecinę urografiją yra dėl šio farmakologinio vaisto veikimo mechanizmo, kuris slopina natrio reabsorbciją iš kanalėlių ir padidina diurezę, taip padidindamas hidrodinaminį poveikį. Tuo pačiu metu slopinamasis poveikis natrio-kalio ATPazei yra būdingas lasix, suaktyvina kalcio ATPazės aktyvumą, kuris stimuliuoja šlapimtakio lygiųjų raumenų sutraukiamąjį aktyvumą..

Jei radioaktyviosios medžiagos surinkimo sistemoje ir šlapimtakiuose vėluojama iki 1 valandos, kai tuščia šlapimo pūslė, į veną leidžiama laksito dozė yra 0,5 mg 1 kg kūno svorio, o pakartotinė urograma atliekama praėjus 10–15 minučių po laksio įvedimo. Testas laikomas teigiamu ir parodo funkcinį šlapimo takų obstrukciją, jei po Lasix įvedimo šlapimo takai buvo ištuštinti iš kontrasto, neigiami ir rodo organinių obstrukcijų buvimą, jei įvedus diuretiką, šlapimo takai iš kontrastinės terpės nebuvo žymiai ištuštinami..

Norint nustatyti šlapimo pūslės disfunkcijos įtaką viršutinių šlapimo takų urodinamikai, atliekant šlapimo pūslės užpildymą ir tuščią šlapimą, atliekama urologinė urografija. Uždelstas kontrastas viršutinėje šlapimo takų dalyje su pilna pūsle rodo didelį šlapimo pūslės neigiamą poveikį šlapimtakių urodinamikai..

Infuzinių lašelių urografija. Šios rūšies urografija nurodoma apžiūrint vaikus iki 1 metų ir žymiai sumažėjus inkstų koncentracijai ir ekskrecinėms funkcijoms bei kompensuotam inkstų nepakankamumui. Nedidelis inkstų funkcijos sumažėjimas turėtų būti suprantamas kaip tik inksto gebėjimo susikaupti sumažėjimas, pasireiškiantis vidutine hipostenurija. Dideliu inkstų funkcijos sumažėjimu laikomas kompensuojamas inkstų nepakankamumas su sunkia hipoizostenurija ir kreatinino padidėjimu (daugiau kaip 0,12 mmol / l). Norint atlikti infuziją lašeline urografija, radioaktyviosios medžiagos skiedžiamos 5% gliukozės tirpalu iki 25% koncentracijos. Šios medžiagos dozę reikia parinkti atsižvelgiant į inksto amžių, svorį, funkcinę būklę (5–1,0 ml / kg). Vartojimo greitis iki 3 metų yra 120–150 lašų per minutę, trukmė 5–7 minutes. Vyresniems vaikams norma yra 100 lašų / min., Trukmė 7–10 min..

Jei yra įtarimas dėl dvišalės hidronefrozės ar ureterohidronefrozės ir inkstų parenchimos storio sumažėjimo iki 3–6 mm, medžiagos vartojimo greitis sumažėja iki 70–80 lašų per minutę, o trukmė padidėja iki 18–30 minučių. Šiai pacientų kategorijai patartina iš anksto sušvirkšti gliukozės ir novokaino mišinį (10 ml 20% gliukozės tirpalo ir 10 ml 0,25% novokaino tirpalo), kad būtų galima paruošti kraujagyslių lovą rentgeno kontrastinei medžiagai, sustiprinti glomerulų filtraciją ir išvengti alerginių reakcijų..

Reikėtų nepamiršti, kad paprastai šlapimtakiai yra kontrastingi su fragmentais dėl jų cistoidinės struktūros. "Įtemptas šlapimtakio užpildymas" per visą jo ilgį rodo urodinamikos pažeidimą. Jei atsižvelgsime į viršutinio šlapimo takų išsiplėtimo laipsnio priklausomybę nuo sutrikusios urodinamikos laipsnio, tada įmanoma kiekybinė urodinamikos pokyčio savybė prieš ir po gydymo.

Labiausiai informatyvus diagnozuojant įgimtus šlapimo pūslės pakitimus yra mistinė cistouretrografija. Prieš apžiūrą vaikas ištuštins šlapimo pūslę. Pūslė kateterizuojama. Nustatomas likusio šlapimo buvimas ar nebuvimas ir švirkštu švirkščiamas šiltas 10–15% radioaktyviosios medžiagos tirpalas. Tirpalas vartojamas tol, kol nėra noro šlapintis, o kateteris pašalinamas. Įšvirkštos kontrastinės medžiagos tūris nustatomas individualiai, atsižvelgiant į šlapimo pūslės fiziologinį pajėgumą (iki 1 metų - 30-50 ml, 1-3 metai - 50-80 ml, 4-6 metai - 90-120 ml, 7-10 metų - 120-150 ml)., senesni - 150–180ml). Pirmasis šūvis padaromas ramybės metu iškart po šlapimo pūslės užpildymo. Antrasis - šlapinimosi metu.

Mišri cistouretrografija yra pagrindinis vaikų šlapimo pūslės tyrimo metodas, nes teikia informaciją ne tik apie šlapimo pūslės būklę, bet ir leidžia diagnozuoti dažniausiai pasitaikančias patologines būkles - vezoureterinį refliuksą ir įvairius šlaplės obstrukcijos tipus.

Funkciniai rentgeno tyrimo metodai apima cistografijos metodą, kuris atliekamas naudojant teleskopiją ir rentgeno kinematografiją prietaisuose su elektroniniu-optiniu keitikliu. Tokiu atveju galima įvertinti šlapimo pūslės, jos kaklo ir šlaplės sfinkterio rezervuaro funkciją ir susitraukimą, nustatyti praeinantį PMR, tikro ar klaidingo likusio šlapimo buvimą.

Norint išvengti diagnostinių klaidų, intervalas tarp žemyn nukreiptos ir kylančios urografijos turėtų būti bent 24 valandos.

Radioizotopų tyrimo metodai. Naudojant radioizotopų tyrimo metodus (renografiją, dinaminę nefroscintigrafiją ir kt.), Galima nustatyti inksto kraujagyslių lovos būklę, kanalėlių sekrecijos intensyvumą, glomerulų filtraciją ir vaisto išsiskyrimo iš inkstų bei šlapimo pūslės greitį. Kaip rekomenduojama medžiaga naudojamas hiporanas 131J, kuris į veną leidžiamas 1,8–2,5 BCF / kg svorio. Tada užregistruokite radioizotopo renogramą. Atliekant radioizotopo uroflowmetriją, galima diagnozuoti aktyvią PMR..

Ne instrumentiniai tyrimo metodai. Vienas iš paprastų ir gana informatyvių šlapimo pūslės rezervuaro funkcijos tyrimo metodų yra fiksuoti kasdienį savaiminio šlapinimosi ritmą. Jis grindžiamas savanoriško šlapinimosi dažnumo, intervalų tarp jų trukmės, šlapimo tūrio, išskiriamo per kiekvieną šlapinimąsi 24 valandas, skaičiavimu. Esant neurogeninei šlapimo pūslei, atsižvelgiant į hiperrefleksinį tipą, stebimas dažnas šlapinimasis (8-10 kartų), intervalas tarp jų yra nuo 30 minučių iki 1-2 valandų, o nedidelis šlapimo kiekis - su kiekvienu šlapinimu (40-90 ml)..

Hiporeflekso tipui būdingas retas šlapinimasis 2–3 kartus, didelis šlapimo tūris - 350–400 ml ir dideli intervalai tarp šlapinimosi 8–10 val..

Uroflowmetrija yra metodas, padedantis visiškai įvertinti šlapimo pūslės susitraukimą ir slėgį išėjimo iš jos metu, grafiškai fiksuojant šlapimo tėkmės tūrio pokyčius šlapinantis. Tai yra vienintelis objektyvus ir neinvazinis metodas, plačiai naudojamas kaip atrankos metodas. Uroflowmetrijos pranašumas, palyginti su kitais metodais, yra jo fiziologija, kuriai nereikia instrumentinės intervencijos ir radioaktyviųjų bei izotopinių medžiagų įvedimo. Dažniausiai naudojama urodinaminė sistema „MERKUR-4000V“

Urodinamometrija yra apatinių šlapimo takų urodinamikos kiekybiškai įvertinimo metodas, pagrįstas šlapimo srauto stiprumo ir jo greičio matavimu. Šlapimo srauto stiprumui nustatyti skirtų prietaisų veikimo principas yra toks. Pacientas šlapinasi piltuvo formos indu, prie kurio išėjimo yra pritvirtinta jautri membrana. Membranos jungiamos per deformacijos matuoklį prie registravimo įtaiso. Kai šlapimo srautas patenka į membraną, pastaroji pasilenkia ir mechaninės membranos virpesiai virsta elektriniu signalu, kuris įrašomas į registratorių urodinamogramos kreivės pavidalu..

Instrumentiniai tyrimo metodai. Instrumentiniai tyrimo metodai apima retrogradinę ir tiesioginę cistotonometriją, šlaplės slėgio profilio registravimą, šlaplės sfinkterio ir šlapimo pūslės sienos elektromiografiją, cistoskopiją..

Retrogradinė cistotonometrija - metodas šlapimo pūslės rezervuaro funkcijai įvertinti registruojant didėjančio intravesinio slėgio dinamiką, kai šlapimo pūslė nevalingai užpildoma aseptiniu tirpalu (1: 5000 furatsilino)..

Matavimai atliekami naudojant DISSA tensometrinę sistemą arba urodinaminę sistemą MERCURE. Šis tyrimas nustato parametrus, apibūdinančius šlapimo pūslės rezervuaro funkciją.

Tiesioginė cistotonometrija yra metodas, skirtas įvertinti šlapimo pūslės gebėjimą aktyviai susitraukti, remiantis šlapimo pūslės poodine kateterizacija ir nustatant intravesikinį slėgį šlapinantis..

Elektromiografija - tai grafinis raumenų bioelektrinio aktyvumo registravimo metodas, leidžiantis nustatyti jų funkcinę būklę, stuburo motorinių neuronų ir atitinkamų nervų sistemos centrų aktyvumą, pašalinant bioelektrinius potencialus, naudojant kontaktinius ir adatinius elektrodus tarpvietės raumenyse, analinį sfinkterį, šlapimą išskiriančius raumenis, šlaplės sfinkterį..

Šiuolaikiniai elektromiografiniai prietaisai aprūpinti greitaisiais įrašymo įrenginiais, elektros stimuliacijos sistemomis, telemonitoriais, kompiuteriais, kurie analizuoja gautą informaciją. Pagrindiniai kiekybiniai elektromiografijos rodikliai yra bioelektrinių potencialų virpesių amplitudės ir dažnio dydis.

Cistoskopija - šlapimo pūslės ertmės tyrimas cistoskopu. Yra keletas cistoskopijos tipų: panoraminė, chromocistoskopinė, manipuliacija (šlapimtakių kateterizavimas, biopsija, elektrokoaguliacija, vaistų įvedimas į veną). Cistoskopai, atsižvelgiant į vaiko amžių ir lytį, yra naudojami 11-15 skersmens pagal Charrier skalę. Skubi cistoskopija (chromocistoskopija) naudojama diferencinei inkstų dieglių diagnozei, ūmioms pilvo ertmės ligoms diagnozuoti ir hematurijos šaltiniui nustatyti. Kontraindikacijos atlikti cistoskopiją yra ūminis uretritas, cistitas, epididimitas, šlaplės plyšimas, šlapimo pūslės plyšimas pilvo srityje ir jos mažas (mažiau nei 50 ml) tūris..

Chromocistoskopija yra atskiras viršutinių šlapimo takų funkcijos tyrimo metodas, leidžiant į veną 0,4% indigo karmino tirpalo. Indigokarmino išskyrimo asimetrija ir jo išsiskyrimo vėlavimas iš vienos pusės yra diagnostinė. Stebėjimas tęsiasi 15-20 minučių.

Inkstų angiografija turi didelę reikšmę tiriant pacientus su sutrikusia viršutinių šlapimo takų urodinamika. Angiografija leidžia nustatyti inkstų arterinės ir veninės sistemos apsigimimus, lemiančius jo kraujagyslių sutrikimą ir sutrikusį šlapimo nutekėjimą („blokuoti“ taurelės, dubens, šlapimtakio ir kt. Lygyje): nustatyti veikiančios parenchimos kiekį, jos vaskuliarizaciją, priešingo inksto būklę, laipsnį. inkstų kraujotakos sumažėjimas. Kuo siauresnis inkstų arterijų spindis, tuo ilgesnės ir plonesnės šakos, tuo giliau keičiasi inkstai. Sumažėjus inkstų arterijos skersmeniui daugiau kaip 50%, patologinis procesas nėra grįžtamas. Sumažinus kraujotaką daugiau nei du su puse karto su vienašaliu pažeidimu, nurodoma nefrektomija.

Inkstų defektai.

Defektų grupė yra susijusi su metanefrogeninės blasterijos diferenciacijos greičio pažeidimu. Diferenciacijos procesas dar neprasidėjęs - inksto amžiaus nėra, šlapimtakių aplazija jo nepasiekė.

Pagreitėjęs diferenciacijos greitis - du indukcijos židiniai - du šlapimtakiai. Greitas diferenciacija - du inkstai, mažiau - inksto padvigubėjimas.

Inksto inkstų aplazija - įgimtas vieno ar abiejų inkstų nebuvimas. Tai pasireiškia dažniu nuo 1: 500 iki 1: 2500. Įgimtas abiejų inkstų nebuvimas nesuderinamas su gyvenimu. Vienašalė aplazija dažniausiai nustatoma atsitiktinai atliekant urologinę apklausą dėl įtariamos inkstų ir šlapimo takų ligos. Kontralateralinis inkstas visada hipertrofuotas, inkstų nepakankamumas nėra. Reikėtų prisiminti, kad pažeistą inkstą pašalinti galima tik įsitikinus, kad antrasis inkstas veikia..

Vienašalės aplazijos diagnozė gali būti nustatyta ultragarsu, ekskrecine urografija, radiorenografija. Nepaisant gana didelių vaiko kūno kompensacinių galimybių, laikui bėgant likusiame vieninteliame inkste, ypač kai jį veikia jo patologinis procesas, susidaro įtempta padėtis - dažniausiai išsivysto pielonefritas..

Inkstų hipoplazija - gali būti paprastas arba kartu su displazija. Su vienašaliu paprasta hipoplazija inkstas turi normalią histologinę struktūrą, tačiau jo anatominis dydis yra sumažėjęs. Inkstų nepakankamumo požymių nėra. Jei inksto hipoplazija nėra sudėtinga dėl kito skausmingo proceso, tuomet neturėtumėte skubėti į operaciją. Esant (pielonefritas, inkstų akmenys, hipertenzija) ir nesant konservatyvios terapijos, nurodoma hipoplastinio inksto nefrektomija. Inkstų nepakankamumo atveju yra simptominis gydymas ir hemodializė. Padidėjus inkstų nepakankamumui ir nesėkmingai gydant, būtina persodinti inkstus.

Dvigubas inkstas - tai yra vienas iš labiausiai paplitusių viršutinių šlapimo takų apsigimimų. Tai gali būti vienpusis ir dvigubas, viena vertus, pastebimas dažniau. Merginos dažniau suserga. Anatomine ir topografine prasme dvigubas inkstas yra vienas organas, kuris, kaip ir buvo, susideda iš viršutinio ir apatinio segmentų. Dvigubas inkstas turi du dubens, du šlapimtakius ir vieną pluoštinę kapsulę. Viršutinis dvigubinto inksto segmentas yra daug mažesnis nei apatinis, dubens yra hipoplastinis, šlapimtakis dažniausiai teka į apatinio segmento dubens organus ir šlapimo pūslėje yra viena burna. Rečiau šis ryšys yra žemesniame lygyje (nepilnas inksto padvigubėjimas) ir palyginti retai abu šlapimtakiai eina atskirai, kol šlapimo pūslė turi savo burną (visiškas dvigubinimas)..

Dvigubumas dažnai lydimas uždegiminių ligų, atsirandančių dėl embrioninio inkstų audinio nevisavertiškumo. Inkstų dvigubėjimo klinikinės apraiškos dažniau pasireiškia pirmaisiais 5 vaiko gyvenimo metais. Pavėluota diagnozė atsiranda dėl menkų simptomų. Vaikai, turintys dvigubą inkstą, pastebi nuobodų ar paroksizminį pilvo, juosmens srities skausmą, kartais spinduliuojantį šlapimtakį. Labai dažnas kompanionas esant uždegimui jame yra subfebrilo temperatūra. Dizuriniai reiškiniai dažniausiai stebimi paūmėjus lėtiniam pielonefritui. Pacientams, kuriems yra šlapimtakio burnos ektopija, visų pirma šlapimo nelaikymas yra nenutrūkstamas šlapinimasis..

Iš parodytų specialiųjų tyrimo metodų: ultragarsas, doplerografija, chromocistoskopija, ekskrecinė urografija, retrogradinė ureteropielografija. Tokiu atveju galima nustatyti dvigubo inksto komplikacijas: hidronefrozę, TLK, megaureterį, PMR, pielonefritą. Padvigubėjus inkstams, neturint negimdinio šlapimtakio, tačiau vartojant VHP, nurodoma konservatyvi terapija. Jei konservatyvi terapija nepavyksta, pasirinktas gydymas heminefrektomija. Šios grupės klinikinės apraiškos atsiranda dėl pyelonefrito, TLK, hidronefrozės, patologinio mobilumo, MTCT, kraujavimo simptomų..

Inksto distopija. Embrioninis inksto susilaikymas neįprastoje vietoje (dubens, gleivinės, juosmens) yra vadinamas inkstų homolateraline distopija, kai inkstas yra šone, bet didesnis ar mažesnis už normalų. Kryžminė distopija su suliejimu ar be jo yra vadinama heterolateraline distopija, tai yra, vienas iš inkstų juda į priešingą pusę. Dobilizuotam inkstui būdingas nepilnas sukimasis, dubens yra priekiniame inksto paviršiuje, šlapimtakis yra trumpas ir šiek tiek platesnis nei normalus, o tai yra svarbus diferencinis įgytos nefroptozės diagnostinis požymis. Diztopijos klinikinių apraiškų bruožai sumažėja iki nuolatinio, kartais nuolatinio skausmo apatinėje pilvo srityje. Skausmas dažnai atsiranda vykstant infekcijai ar hidronefroziniam virsmui. Diagnozę galima patvirtinti ultragarsu, RRG, ES, angiografija. Inksto distopinio gydymo klausimas turėtų būti sprendžiamas griežtai individualiai: pasirinktas metodas yra konservatyvus gydymas, jei jis nėra efektyvus, distopinio inksto pašalinimas..

Inkstų santykių anomalijos.

Susilpnėję inkstai. Šiam apsigimimui būdingas susiliejimas tarp abiejų inkstų. Tai keičia kūno vietą, formą ir dydį. Nustatyta, kad embrionų judėjimo metu inkstai iš apačios į viršų gali neįvykti visiškas jų sukimasis, o poliai gali augti kartu. Jei inkstai susilieja išilgai viso medialinio paviršiaus, mes kalbame apie sausainius primenantį inkstą. Jei inkstai susilieję su priešingais poliais, pastebimas L arba S formos inkstai. Kai viršutiniai arba apatiniai poliai sulieti, susidaro pasagos formos inkstas. Šis defektas sudaro 12,8% visų inkstų anomalijų. Klinikinės ligos apraiškos dažnai yra susijusios su komplikacijų vystymusi: spaudimas gretimiems organams sukelia pilvo skausmą, lydimą dispepsinių ir disurinių sutrikimų. Nuolatinė, dažnai besimptomė pyurija yra dažnas pasagos formos inksto simptomas. Dažnai galima palpuoti naviko formavimąsi. Tiksli diagnozė gali būti nustatyta remiantis ultragarsu, angiografija, ES. Ligonių gydymas iš esmės yra konservatyvus ir skirtas pašalinti antrinį uždegiminį procesą. Jei pasagos inkste susidaro akmuo ar išsivysto hidronefrozė, reikia pašalinti akmenis ar atlikti heminefrektomiją..

Cistinė inkstų liga yra viena iš įprastų hidronefrozinių virsmų priežasčių, kurias reikia atskirti nuo obstrukcinių inkstų ertmių sistemų deformacijų..

Policistinė inkstų liga - dažniau dvišalis paveldimas apsigimimas. Cistos, kurių dydis yra smeigtuko iki lazdyno riešuto dydžio ir didesnės, užpildomos skaidriu arba rudu skysčiu. Cistos paprastai yra plonasienės, iš vidaus išklotos plokščiu ar kubiniu epiteliu. Reikėtų pažymėti, kad policistika reiškia paveldimas ligas ir yra perduodama per motinos liniją. 69% vaikų, sergančių policistine inkstų liga, gimsta negyvi. Berniukai dažniau suserga. Dažnai randama policistinių kepenų, kasos, plaučių ir blužnies. Cistos išsivysto pažeidus embriogenezę, pasireiškiančią netinkamu nefrogeninės blastos inkstų kanalėlių sujungimu su surinkimo latakais..

Cistos policistiniuose inkstuose yra atviros ir uždarytos. Uždarytos cistos nekontaktuoja su kanalėlių liumenais, todėl nesugeba išskirti šlapimo. Jie randami negimusiems ir naujagimiams. Atviros cistos yra į divertikulus panašūs kanalėlių pratęsimai, liečiantys taurelę ir dubenį. Dalis inkstų parenchimos iš pradžių turi normalią struktūrą. Policistinės inkstų ligos klinikinę reikšmę daugiausia lemia kiekybinis normalių ir pakitusių elementų santykis. Neteisingai suliejus surinkimo kanalėlius su mezonefrogenine plazma, kliudomas šlapimas gali patekti per nefroną ir galiausiai susidaro susilaikymo cistos, o tai rodo ryšį su veikiančiais nefronais..

Ilgą laiką policistinė inkstų liga yra besimptomė, todėl ją galima netyčia aptikti objektyviai apžiūrint pacientą, arba vaiko tėvai aptinka auglį pilve. Policistinė inkstų liga sukuria palankias sąlygas užsikrėsti. Tais atvejais, kai paveiktame inkste išsivysto pielonefritas, pacientai skundžiasi apatinės nugaros dalies skausmais, pilvo sunkumo jausmu, silpnumu, negalavimu ir sumažėjusiu apetitu. Pielonefritui progresuojant ir didėjant cistai, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai pradeda didėti iki uremijos išsivystymo (padidėjęs troškulys, silpnumas, pykinimas, anoreksija, anemija, hipertenzija, poliurija). Dažnai stebima hematurija, albuminurija, azotemija. Palpuojant pilvą, aiškiai apibrėžti smarkiai išsiplėtę, neskausmingi inkstai. Jie yra kalvoti, tankūs, bėgantys. Policistito diagnozė nustatoma remiantis objektyviais ir specialiais tyrimo metodais (ultragarsu, ES, liekamojo azoto kiekio kraujyje nustatymu, Zimnitskio tyrimu, chromocistoskopija). Jei EC nėra informatyvus, galima atlikti radioizotopo tyrimą, retrogradinę pyelografiją pagal griežtas indikacijas. Siekiant nustatyti policistinių inkstų funkcinių galimybių būklę, plačiai naudojami klirenso testai, kurių pagalba galite nustatyti glomerulų filtraciją, inkstų kraujotaką ir kanalėlių reabsorbciją..

Pacientų, sergančių policistine liga, gydymas yra konservatyvus, daugiausia skirtas kovoti su infekcija. Prasidėjus inkstų nepakankamumo simptomams, būtina gydyti dietą, vartoti daug alkoholio, vartoti vitaminus. Chirurginis gydymas nurodomas tik esant pailgėjusiai makrohematurijai, ICD ar didelėms supūlinėms cistoms. Operacijos apimtis priklauso nuo komplikacijos pobūdžio..

Policistinė inkstų liga naujagimiams - slypi tame, kad didžioji dalis nefronų yra atjungti nuo surinkimo latakų (uždaro tipo), o funkcionuojančios inksto parenchimos masė nuo pat pradžių nėra pakankama humoralinei homeostazei palaikyti (mirtis įvyksta pirmaisiais mėnesiais ar 1–2 metais). Pjūvio skyriuje visa inksto parenchima užpildyta tūkstančiais mažų cistų, esančių žievės ir meduliarinėse medžiagose, ir primena korį ar jūros kempinę. Tai yra Potter Type 1.

Polikistika mažiems ir vyresniems vaikams - priklauso 3 tipui, pasak Osathanondho. Daugelis cistų yra atviros, todėl išsaugoma pakankamai veikiančios parenchimos. Liga pasireiškia tik pastaraisiais metais. Išsiplėtę policistiniai inkstai. Jų paviršius yra smulkiai arba šiurkščiai kalvotas. Pjūvio skyriuje inkstų parenchima yra punktyruota su daugybe įvairaus dydžio cistų.

Policistinė inkstų liga suaugusiesiems - tai taip pat 3 tipas, pasak Potterio, 1964 m. Tai nėra pripažinta policistinė inkstų liga vaikams, nes nuo vaiko gimimo inksto žievės sluoksnyje yra daug cistų. Kurių tūris padidėja visą gyvenimą, dėl ko iš pradžių normali inkstų parenchima miršta. Inkstų, sergančių policistine liga, smarkiai padidėja dydis ir gumbai.

Inksto multicistozė. Inkstų displazija yra normalios inkstų embriogenezės pažeidimas su evoliucijos vėlavimu ir nenormalia embriono struktūrų diferenciacija. Kremzlės ir jungiamojo audinio formavimas displastiniame inkste yra būdingas bruožas. Multicistinis inkstas yra cistinio inksto pažeidimas, kai visi arba didžioji dauguma nefronų nėra sujungti su surinkimo kanalėlėmis. Dramatiškai sumažino nefronų kartų skaičių. Visi nefronai virto susilaikymo cistomis, normalių inkstų struktūrų nėra. Multicistozė nėra lydima hipertenzijos. Multicistinis inkstas yra vienas ir dvišalis. Galimas multicistinis hipoplastinis inkstas, taip pat segmentinis multicistinis inksto pažeidimas. Multicistinis inkstas, kaip taisyklė, derinamas su nepakankamu šlapimtakio išsivystymu ar jo visišku nebuvimu. Kliniškai, prieš užsikrėtus infekcijai, MP niekaip nepasireiškia ir gali būti atsitiktinis radinys skyriuje. Išsivysčius uždegiminiam procesui inkstuose, bambos skausmas atsiranda juosmens srityje, subfebrilo būklė, pyuria. Diagnozę nustatyti gana sunku. Tik chirurginis gydymas - inksto pašalinimas.

Daugiagyslė cista yra daugiakamerinė cista, kuri nesiliečia su dubens. Cista yra lokalizuota viename iš polių, likusi inksto parenchima nepakinta. Cistos turinys yra skaidrus serozinis skystis. Cistos, sudarančios daugiagyslę cistą, yra įvairių dydžių ir gali jungtis. Ilgą laiką jie yra besimptomiai. Pagrindinis simptomas yra navikas, nustatomas palpuojant pilvo ertmę. Diagnostika pagrįsta ultragarsu, EC duomenimis. Tik chirurginis gydymas - inksto rezekcija, o su sunaikinta ir neveikiančia inksto parenchima nurodoma nefrektomija..

Medulinės cistinės formacijos. Dėl per didelio metanefros latako išsiplėtimo, augant nefrogeninei blastemai, pastovaus inksto rinkimo vamzdeliai taip pat pasirodo pernelyg išsiplėtę. Atsiranda cistų, divertikulų, į cistas panašių formacijų, esančių inksto smegenų sluoksnyje. Inkstų glomerulai, nefrono ir dubens ir žandikaulio sistemos elementai išsivysto normaliai, būdinga pūlingo inksto 1 ir 2 taurių atonija..

Inkstas su kempine turėtų būti suprantamas kaip įgimta inkstų piramidžių cistinė degeneracija. Kempininio inksto išvaizda išsaugota, tačiau įpjovus piramidę, inkstai primena kempinę, o žievės sluoksnis nesikeičia. Inkstų piramidžių morfologiniai pokyčiai neprogresuoja, todėl kliniškai šis apsigimimas yra besimptomis. Klinikinis pasireiškimas atsiranda dėl to, kad pridedama infekcija arba susidaro akmenys, dėl kurių atsiranda pilvo, juosmens srities skausmai, pyurija, hematurija. Spongy inkstų gydymas yra konservatyvus. Esant lizdų išdėstymui akmenimis, gali atsirasti inkstų rezekcijos indikacija.

Vieniša cista. Yra trys pagrindinės paprastų inkstų cistų patogenezės teorijos: susilaikymas-uždegiminis, proliferacinis-neoplastinis, embrioninis. Vienišos cistos yra vienos kameros, kurių dydis svyruoja nuo 2 cm iki milžiniškų (iki 1 litro skysčio). Jis gali būti lokalizuotas bet kuriame skyriuje, bet dažniausiai viename iš polių. Jis išsikiša virš inksto parenchimos paviršiaus ir neliečia dubens. Cistos turinys yra serozinis arba hemoraginis. Mažos pavienės cistos yra besimptomės, didelės cistos imituoja pilvo naviko vaizdą. Tik chirurginis gydymas - nuo cistos pašalinimo iki inksto rezekcijos.

Hidrokalikozė - tai yra tada, kai didelis organinis taurė yra sferiškai išsiplėtęs dėl tam tikrų organinių obstrukcijų (striktūrų, akmenų) šlapimo nutekėjimo taurės perėjimo į dubens srityje srityje. Tai veda prie urodinamikos pažeidimo, inksto segmentinės hipoplazijos, lėtinio pielonefrito, hipertenzijos, skausmo atsiradimo. Simptominis gydymas, kurio neveiksmingumas - skubus.

Kaulų dubens cista arba divertikula yra įgimto kausiuko kaklo susiaurėjimo pasekmė. Dėl nuolatinio perpildymo puodelis yra per daug ištemptas ir gali pasiekti milžiniškus dydžius. Mažos cistos yra besimptomės, klinikinės apraiškos atsiranda dėl didelio dydžio ir uždegimo prisitvirtinimo. Chirurginis gydymas - inksto rezekcija.

Mišrios cistos (žievės). Kortikos inksto cistozė pasireiškia infraversiniu obstrukcija (šlaplės vožtuvais, gimdos kaklelio skleroze ir kt.). Šis inkstų displazijos variantas vystosi padidėjusio slėgio inkstų audinyje retrogradiniam poveikiui. Pažeidimo paplitimas priklauso nuo obstrukcijos laipsnio, nuo to, kokiu embriogenezės periodu jis įvyko: jei pirmosiomis savaitėmis obstrukcija sukelia didelius cistinius pokyčius joje, vėlesniuose etapuose įvyksta tik hidronefrozė. Tačiau hidronefrozė ir žievės cistos gali egzistuoti vienu metu.

Įgimta hidronefrozė - šis ryškus nuolatinis progresuojantis dubens ir taurelių išsiplėtimas su sutrikusia šlapimo nutekėjimu yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų ligų. Pagrindinė hidronefrozės išsivystymo priežastis yra kliūties (organinės ar funkcinės) atsiradimas normaliam šlapimo nutekėjimui iš inksto. Mes teikiame pirmenybę T. Kšeskio klasifikacijai:

- obstrukcija dubens ir šlapimtakių segmente;

- obstrukcija palei šlapimtakį;

- obstrukcija apatiniame šlapimo take;

- neurogeniniai šlapimo sistemos sutrikimai.

Yra pirminė hidronefrozė, kuri išsivysto dėl paties inksto ar viršutinio šlapimtakio deformacijos, antrinė ar įgyta, atsirandanti dėl įgytų ligų (traumos, ICD, navikai)..

Įgimtam pyoureterinio segmento susiaurėjimui būdinga pelviouretrinės zonos neuromuskulinė displazija arba ji keičiasi tik iš gleivinės vožtuvo ar hipertrofijos forma. Dėl netipinio šlapimtakio išsiskyrimo iš dubens susidaro sudėtingas šlapimo nutekėjimas. Kompensacija iš pradžių stebima dėl hipertrofijos ir padidėjusio dubens susitraukimo, vėliau - dekompensacija, dėl kurios atsiranda šlapimo stagnacija, dubens ištempimas ir apsunkinamas dubens ištuštinimas..

Embrioniniai virveliai ir adhezijos, suspaudžiant CCP ir dėl to pažeidžiant normalų šlapimo praėjimą, sukelia šlapimtakių suspaudimą ar įvairius lenkimo būdus, o tai yra mechaninė kliūtis šlapimui nutekėti. Papildomas indas, mūsų nuomone, gali būti tiesioginė hidronefrozės išsivystymo priežastis.

Vaikams, ypač mažiems vaikams, hidronefrozinį virsmą gali lemti santykinis morfologinis ir funkcinis nesubrendimas ar augimo disbalansas svarbiuose urodinaminiuose mazguose: CLS, LMS, PMR, PUS, kuriuos sunku atskirti nuo bendros organinės patologijos..

Lėtinis infekcinis procesas šlapimo takuose prisideda prie šlapimo takų išsiplėtimo (mikrobų ir jų toksinų veikimo), sustiprina vietinius urodinamikos (infiltracijos, standumo) sutrikimus urodinaminių mazgų srityje, o brendimo procesas staigiai pailgėja, vyksta 3 tipai. Nepriklausomai nuo hidronefrozės priežasties, jos klinikinis vaizdas yra tas pats: ankstyvame amžiuje jis yra besimptomis, o infekcijai progresuojant ar pasireiškiant, ji tampa ryški ir daugialypė (simptomai stiprūs pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas, greitas šlapinimasis, pyuria)..

Hidronefrozės gydymas yra tik chirurginis, tačiau, jei įmanoma, organų išsaugojimas (Foley, Andersen, termino-šoninės anastomozės ir Bonnin operacijos)..

Šlapimtakio padvigubėjimas - Dažniau derinama su inksto nebuvimu ar jo hipoplazija. Dvigubas gali būti dvipusis, visiškas ir neišsamus. Šis defektas yra tuo pačiu metu įvykusių dviejų šlapimtakių iškritimų iš dviejų nefrogeninės blastozės procesų rezultatas. Visiškas dvigubinimas dažniausiai derinamas su visišku dubens, kuris į nepriklausomą burną patenka į šlapimo pūslę, padvigubėjimu. Specifinės simptomatikos nėra ir tai atsitiktinis radinys..

Retrokavalinis šlapimtakis b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad viršutinis šlapimtakio trečdalis iš dešinės į priekinę nugaros spiralę aplink apatinę veną cava, o pradedant nuo vidurinio trečdalio, šlapimtakis įgyja normalią anatominę vietą, dėl ko pažeidžiamas normalus šlapimo nutekėjimas ir hidronefrozinis virsmas..

Kliniškai, prieš išsivysčius hidronefrozei, ji yra besimptomė. Tik chirurginis gydymas: šlapimtakis nuslopinamas viršutiniame trečdalyje ir perkeliamas iš priekio į veną cava su anastomozės pabaiga iki galo.

Šlapimtakio burnos anomalija būdinga ne burbulinė vieta. Dažniausiai jis stebimas priediniame šlapimtakyje. Burna gali būti. vienviečiai ar keli. Kliniškai šlapimtakio angos ektopijai būdingas įgimtas šlapimo nelaikymas su išsaugotu šlapinimosi aktu (Posnerio simptomas) tarpvietės odos maceracijos pėdsakai. Tik chirurginis gydymas (ureterocistoneostomija, ureteroureteroanastomozė, negimdinio šlapimtakio ligavimas išėjimo iš inksto vietoje ir heminfrureterektomija).

Ureterocele - ryškus šlapimtakio burnos susiaurėjimas, kartu su cistiniu šlapimtakio išsiplėtimu virš susiaurėjimo ir išsiplėtimo į šlapimo pūslės spindį išsikišimo vietos. Manoma, kad priežastis slypi šlapimtakio burnos susiaurėjime arba jo vidinio raumens skyriaus pailgėjime. Šlapimo infekcija yra nuolatinis ureterocele - nuolatinės pyurijos palydovas. Tik chirurginis gydymas.

Megaureteris - tai yra įgimta liga, smarkiai išsiplėtusi šlapimtakė, susilpnėjusi jos peristaltika dėl įgimto mechaninio obstrukcijos, esančios regione. prevesinis šlapimtakio segmentas, šlapimo pūslės kaklelyje ar šlapimtakio srityje. Yra 2 megaureterio formos - juxtesical ir infravesical obstrukcija, tačiau PMR yra būdinga antrajai formai. Kompensavimo stadijoje megaureteris yra besimptomis. Progresas primena hidronefrozės kliniką: vaikai atsilieka nuo fizinio išsivystymo, apetito, subfebrilo būklės, pykinimo, epigastrinio skausmo, disurijos, atsirandančios dėl sutrikusio normalaus šlapinimosi su likusiu šlapimu, dėl greito šlapimo pūslės užpildymo po šlapinimosi dėl šlapimo tekėjimo iš išplėstinio ir išplėstinio šlapimo. padidėjęs kraujospūdis, pyuria. Tik chirurginis gydymas:

- ureterocistoneostomija su intravesikinės papilos formavimu;

- ureterocistoneostomija su poodiniu tuneliu;

- intraląstelinio šlapimtakio pailgėjimas išlaikant burną;

- intraląstelinio šlapimtakio pailgėjimas judant ar paveikto šlapimtakio burnos plastika.

Hidroureteronefrozė - vezoureterinis refliuksas. Retrogradinis šlapimo išmetimas iš šlapimo pūslės į šlapimtakį gali sutrikdyti viršutinio šlapimo takų urodinamiką dėl jų išsiplėtimo, sukelti lėtinį dubens ir inkstų parenchimos uždegimą, taip sukeldamas lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą. Kartais morfologiniai pokyčiai yra tokie ryškūs, kad inkstai visiškai praranda savo funkcinius sugebėjimus. Štai kodėl ankstyva šios patologijos diagnozė ir radikalus gydymas yra viena iš pagrindinių vaikų problemų. urologija.

PMR priežastys yra įvairios. Yra žinoma, kad šlapimtakio raumenys susideda iš išilginio vidinio ir apskritimo išorinių sluoksnių. Cistinėje ir intraląstelinėje dalyse yra papildomas raumenų skaidulų sluoksnis, tęsiantis įstrižai šlapimo pūslės sienelėje. Raumenų skaidulų susitraukimas šlapinimosi metu užkerta kelią šlapimo nutekėjimui iš šlapimo pūslės, pailgėja ir išspaudžiamas šlapimo pūslės skyrius. Mažiems vaikams MTCT gali atsirasti dėl šlapimtakio lygiųjų raumenų funkcinio nesubrendimo. Svarbus vaidmuo pažeidžiant obstrukcinį burnos aparatą yra šlapimo takų infekcija, sukelianti alternatyvius proliferacinius šlapimtakio intraląstelinio segmento lygiųjų raumenų pokyčius ir jo sklerozę. Vystosi periureteritas vobl. gretimasis skyrius lemia Waldeerio fibro-raumenų ryšulių funkcijos pažeidimą ir šlapimo pūslės sienelės atsparumo sumažėjimą galimai susiformavus sienos divertikului..

Infravesologinė obstrukcija, patogenetiškai sukelianti šlapimtakio angos obstrukcinio mechanizmo pažeidimą ir paraurethralinės divertikulės formavimąsi, tačiau reikia atsižvelgti į infravesical obstrukcijos derinį - šlapimo nutekėjimo sunkumus, įgimtą nepilnavertiškumą burnos ir intrauros šlapimo srityje ir šlapimo takų infekciją..

Didelėje pacientų grupėje, turinčioje pirminį megaureterį, neurogeninę šlapimo pūslę, PMR priežastis yra šlapimo takų atonija dėl parasimpatinės Auerbacho rezginio mazgų trūkumo. Jie turi antrinį uždegimą ir lėtinį inkstų nepakankamumą. PMR gali atsirasti ir po operacijos - ureterocele išpjaustymas, neoimplantacija be apsaugos nuo antiflukso ir kt..

Nustatant MTCT gydymo taktiką, būtina riboti ligą. Chirurginis gydymas, kaip taisyklė, prieš pradedant konservatyvų gydymą, neviršija 5-6 mėnesių, o chirurginės korekcijos indikacijos turėtų būti išplėstos, nes lėtinis uždegimas greitai sukelia sunkų inkstų parenchimos sunaikinimą, ankstyvą nefronų, glomerulų kapiliarų tinklo pažeidimą su jų nykimu ir kanalėlių atrofiją. epitelis. Pirmenybė teikiama transvesikaliam intramuskuliniam šlapimtakio persodinimui be rezekcijos.