Pagrindinis

Pielonefritas

Antibiotikai vaikų šlapimo takų infekcijų gydymui ir prevencijai

Šlapimo takų infekcija (UTI) - mikroorganizmų augimas įvairiuose inkstų ir šlapimo takų skyriuose (MP), kuris gali sukelti uždegiminį procesą, lokalizuotą atsižvelgiant į ligą (pielonefritas, cistitas, uretritas ir kt.). UTI vaikai

Šlapimo takų infekcija (UTI) - mikroorganizmų augimas įvairiuose inkstų ir šlapimo takų skyriuose (MP), kuris gali sukelti uždegiminį procesą, lokalizuotą atsižvelgiant į ligą (pielonefritas, cistitas, uretritas ir kt.).

Vaikų UTI pasitaiko Rusijoje. Dažnumas yra apie 1000 atvejų 100 000 gyventojų. Gana dažnai UTI yra linkę į lėtinį pasikartojantį kursą. Tai paaiškinama struktūrinėmis savybėmis, kraujo apytaka, MP inervacija ir augančio vaiko kūno imuninės sistemos su amžiumi susijusiomis disfunkcijomis. Šiuo atžvilgiu įprasta išskirti keletą veiksnių, prisidedančių prie UTI vystymosi:

  • urodinamikos pažeidimas;
  • šlapimo pūslės neurogeninė disfunkcija;
  • mikroorganizmų patogeninių savybių sunkumas (adhezija, ureazės sekrecija);
  • paciento imuninio atsako ypatybės (sumažėjęs ląstelių tarpinis imunitetas, nepakankamas antikūnų prieš patogeną gamyba, autoantikūnų vystymasis);
  • distalinės storosios žarnos funkciniai ir organiniai sutrikimai (vidurių užkietėjimas, žarnyno mikrofloros pusiausvyros sutrikimas).

Vaikystėje UTI 80% atvejų išsivysto esant įgimtoms viršutinės ir apatinės MP anomalijoms, kai yra urodinamikos sutrikimų. Tokiais atvejais jie kalba apie sudėtingą UTI. Su nekomplikuota anatominių sutrikimų forma ir urodinamikos sutrikimai nėra nustatyti.

Tarp dažniausiai pasitaikančių šlapimo takų apsigimimų 30–40% atvejų pasireiškia vezoureterinis refliuksas. Antrą vietą užima megaureteris, neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija. Su hidronefroze inkstų infekcija pasitaiko rečiau.

UTI diagnozė grindžiama daugeliu principų. Reikia nepamiršti, kad UTI simptomai priklauso nuo vaiko amžiaus. Pavyzdžiui, naujagimiams nėra specifinių UTI simptomų ir infekcija retai būna generalizuota..

Mažiems vaikams būdingi tokie simptomai kaip letargija, nerimas, periodiškas karščiavimas, anoreksija, vėmimas ir gelta..

Vyresniems vaikams būdingas karščiavimas, nugaros skausmas, pilvo skausmas ir disuriciniai simptomai..

Anamnezės rinkimo klausimų sąrašą sudaro šie punktai:

  • paveldimumas;
  • skundai šlapinantis (greitis, skausmas);
  • ankstesni infekcijos epizodai;
  • nepaaiškinamas temperatūros pakilimas;
  • troškulio buvimas;
  • pašalinto šlapimo kiekis;
  • išsamiai: įtempimas šlapinantis, skersmuo ir protarpinis srautas, neišvengiamas noras, šlapinimosi ritmas, šlapimo nelaikymas dienos metu, naktinė enurezė, tuštinimosi dažnis.

Gydytojas visada turėtų stengtis tiksliau nustatyti galimo infekcijos židinio lokalizaciją: nuo to priklauso gydymo tipas ir ligos prognozė. Norint išsiaiškinti šlapimo takų pralaimėjimo temas, būtina žinoti apatinio ir viršutinio šlapimo takų infekcijų klinikinius simptomus. Užsikrėtus viršutiniu šlapimo taku, reikšmingas yra pielonefritas, kuris sudaro iki 60% visų vaikų paguldymo į ligoninę atvejų (lentelė).

Tačiau UTI diagnozės nustatymo pagrindas yra šlapimo analizės duomenys, kuriuose mikrobiologiniai metodai yra svarbiausi. Mikroorganizmo išskyrimas šlapimo kultūroje yra diagnozės pagrindas. Yra keli šlapimo surinkimo būdai:

  • tvora nuo vidurinės purkštuko dalies;
  • šlapimo surinkimas pisuare (10% sveikų vaikų iki 50 000 CFU / ml, 100 000 CFU / ml - analizę reikia pakartoti);
  • kateterizavimas per šlaplę;
  • suprapubinė aspiracija (nenaudojama Rusijoje).

Įprastas netiesioginis bakteriurijos įvertinimo metodas yra nitritų analizė (jei šlapime yra nitratų, nitratai paprastai paverčiami į nitritus). Diagnostinė šio metodo vertė siekia 99%, tačiau mažiems vaikams dėl trumpo šlapimo buvimo šlapimo pūslėje jis žymiai sumažėja ir siekia 30-50%. Reikia atsiminti, kad maži berniukai gali turėti klaidingai teigiamą rezultatą dėl nitritų kaupimosi priešakiniame maišelyje.

Daugeliu atvejų UTI sukelia vienos rūšies mikroorganizmai. Kelių rūšių bakterijų nustatymas mėginiuose dažniausiai paaiškinamas medžiagų surinkimo ir gabenimo technikos pažeidimais.

Lėtinio UTI atvejais kai kuriais atvejais įmanoma nustatyti mikrobų asociacijas..

Kiti šlapimo tyrimai apima bendro šlapimo tyrimo, Nechiporenko ir Addis - Kakowski testų surinkimą. Leukociturija stebima visais UTI atvejais, tačiau reikia atsiminti, kad ji gali būti, pavyzdžiui, sergant vulvititu. Makrohematurija pasireiškia 20–25% vaikų, sergančių cistitu. Jei yra infekcijos simptomų, proteinurija patvirtina pielonefrito diagnozę..

Procesinės remisijos metu vaikams atliekami instrumentiniai tyrimai. Jų tikslas - išsiaiškinti infekcijos vietą, inkstų pažeidimo priežastį ir mastą. Šiandien vaikų tyrimas su UTI apima:

  • ultragarsinis skenavimas;
  • mišrioji cistografija;
  • cistoskopija
  • ekskrecinė urografija (obstrukcija mergaitėms - 2%, berniukams - 10%);
  • radioizotopų renografija;
  • nefroscintigrafija naudojant DMSA (randas susidaro per 1–2 metus);
  • urodinaminiai tyrimai.

Instrumentiniai ir radiologiniai tyrimai turėtų būti atliekami pagal šias indikacijas:

  • pielonefritas;
  • jaunesnė nei 1 metų bakteriurija;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • apčiuopiama pilvo masė;
  • stuburo anomalijos;
  • sumažėjusi šlapimo koncentracijos funkcija;
  • besimptomė bakteriurija;
  • cistito atkrytis berniukams.

Bakterinė IMS urologinių ligų etiologija turi skiriamųjų bruožų, atsižvelgiant į proceso sunkumą, sudėtingų formų dažnį, paciento amžių ir jo imuninės būklės būklę, infekcijos pradžios sąlygas (ambulatorinę ar stacionarinę)..

Tyrimų rezultatai (duomenys iš NCHA RAMS, 2005) rodo, kad ambulatoriškai sergantiems UTI, E. coli išsiskiria 50% atvejų, Proteus spp. 10%, Klebsiella spp. 13%, Enterobacter spp., 3%. 2% - Morganella morg. ir 11% dažniu - Enterococcus fac. (nuotrauka). Kiti mikroorganizmai, kurių išsiskyrimas sudarė 7% ir kurių dažnis buvo mažesnis nei 1%, buvo šie: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. 0,3%, S. pyogenes 0,3%, Serratia spp. - 0,3 proc..

Nosokomialinių infekcijų struktūroje UTI užima antrą vietą po kvėpavimo takų infekcijų. Reikia pažymėti, kad 5% vaikų urologinėje ligoninėje dėl chirurginės ar diagnostinės intervencijos išsivysto infekcinės komplikacijos.

Stacionare sergantiems pacientams Escherichia coli etiologinė reikšmė labai sumažėja (iki 29%) dėl padidėjusių ir (arba) prisijungusių tokių „probleminių“ patogenų kaip Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4 proc.), Koaguliazės neigiami stafilokokai (2,6 proc.), Nefermentuojančios gramneigiamos bakterijos (Acinetobacter spp. - 1,6 proc., Stenotrophomonas maltophilia - 1,2 proc.) Ir kt. Šių patogenų jautrumas antibakteriniams vaistams dažnai yra nenuspėjamas, nes tai priklauso nuo iš daugelio veiksnių, įskaitant šioje ligoninėje cirkuliuojančių hospitalinių padermių ypatybes.

Neabejotina, kad pagrindinės UTI sergančių pacientų gydymo užduotys yra inkstų audinio ir MP uždegiminio proceso pašalinimas ar sumažinimas, o gydymo sėkmę daugiausia lemia racionalus antimikrobinis gydymas..

Natūralu, kad renkantis vaistą urologas pirmiausia vadovaujasi informacija apie patogeną ir vaisto antimikrobinio poveikio spektrą. Antibiotikas gali būti saugus, galintis sukurti didelę koncentraciją inkstų ir šlapimo parenchimoje, tačiau jei jo spektre nėra jokio aktyvumo prieš konkretų patogeną, tokio vaisto paskirtis neturi prasmės..

Visuotinė problema skiriant antibakterinius vaistus yra padidėjęs mikroorganizmų atsparumas jiems. Be to, dažniausiai pasipriešinimas išsivysto pacientams, įgytiems bendruomenėje ir ligoninėje. Tie mikroorganizmai, kurie nėra įtraukti į bet kurio antibiotiko antibakterinį spektrą, natūraliai laikomi atspariais. Įgytas atsparumas reiškia, kad mikroorganizmas, kuris iš pradžių yra jautrus konkrečiam antibiotikui, tampa atsparus jo veikimui..

Praktiškai jie dažnai klysta įgyto pasipriešinimo atžvilgiu, manydami, kad jo atsiradimas yra neišvengiamas. Tačiau mokslas turi faktų, paneigiančių tokią nuomonę. Klinikinė šių faktų reikšmė yra ta, kad atsparumo nesukeliantys antibiotikai gali būti vartojami nebijant jo vėlesnio vystymosi. Bet jei potencialiai įmanoma sukurti atsparumą, tada jis pasirodo pakankamai greitai. Kita klaidinga nuomonė yra ta, kad atsparumo vystymasis yra susijęs su antibiotikų vartojimu dideliais kiekiais. Pasaulyje dažniausiai skiriamo antibiotiko ceftriaksono, taip pat cefoksitino ir cefuroksimo pavyzdžiai palaiko sampratą, kad antibiotikų, turinčių mažą atsparumo išsivystymo potencialą, vartojimas bet kokiuose tūriuose, jo vėliau neauga..

Daugelis žmonių mano, kad kai kurioms antibiotikų klasėms būdingas atsparumas antibiotikams (ši nuomonė taikoma trečiosios kartos cefalosporinams), tačiau kitoms - ne. Tačiau atsparumo vystymasis susijęs ne su antibiotikų klase, o su konkrečiu vaistu.

Jei antibiotikas gali sukurti atsparumą, atsparumo požymiai atsiranda per pirmuosius dvejus vartojimo metus ar net klinikinių tyrimų etape. Remdamiesi tuo, galime užtikrintai numatyti atsparumo problemas: tarp aminoglikozidų tai gentamicinas, tarp antros kartos cefalosporinų - cefamandolio, III kartos - ceftazidimas, tarp fluorchinolonų - trovofloksacinas, tarp karbapenemų - imipenemo. Imipenemo įdiegimas praktikoje lydėjo greitą P. aeruginosa padermių atsparumo vystymąsi, šis procesas tęsiasi ir dabar (meropenemo atsiradimas nebuvo susijęs su tokia problema, ir galima teigti, kad artimiausiu metu jo neatsiras). Tarp glikopeptidų yra vankomicinas..

Kaip jau minėta, 5% ligoninės pacientų išsivysto infekcinės komplikacijos. Taigi ir ligos sunkumas, ir pailgėjęs atsigavimo laikas, gulėjimas lovoje, ir gydymo išlaidų padidėjimas. Nosokomialinių infekcijų struktūroje pirmą vietą užima UTI, po to antrą vietą užima chirurginės (odos ir minkštųjų audinių žaizdos, pilvo infekcijos)..

Ligoninės infekcijų gydymas sudėtingas dėl paciento būklės sunkumo. Dažnai yra patogenų asociacija (dvi ar daugiau, su infekcijomis, susijusiomis su žaizdomis ar kateteriais). Taip pat didelę reikšmę turi padidėjęs mikroorganizmų atsparumas pastaraisiais metais tradiciniams antibakteriniams vaistams (penicilinams, cefalosporinams, aminoglikozidams), naudojamiems Urogenitalinės sistemos infekcijoms..

Iki šiol Enterobacter spp. Amoksiklavui (amoksicilinas + klavulano rūgštis) yra 40%, cefuroksimui - 30%, gentamicinui - 50%, S. aureus jautrumas oksacilinui yra 67%, linkomicinui - 56%, ciprofloksacinui - 50%, gentamicinui - 50%. % P. aeruginosa padermių jautrumas ceftazidimui skirtinguose skyriuose neviršija 80%, gentamicinui - 50%.

Yra du galimi būdai, kaip įveikti atsparumą antibiotikams. Pirmasis yra atsparumo prevencija, pavyzdžiui, ribojant antibiotikų, turinčių didelį jo vystymosi potencialą, vartojimą; Veiksmingos epidemiologinės kontrolės programos yra ne mažiau svarbios siekiant užkirsti kelią ligonių infekcijų, kurias sukelia labai atsparūs mikroorganizmai, plitimui ligoninėje (stebėjimas ligoninėje). Antrasis požiūris yra esamų problemų pašalinimas arba taisymas. Pavyzdžiui, jei intensyviosios terapijos skyriuje (arba iš viso ligoninėje) yra atsparios P. aeruginosa ar Enterobacter spp. Padermės, tada visiškai atsparių antibiotikų formų pakeitimas „švaresniais“ antibiotikais (amikacinu vietoj gentamicino, meropenemu vietoj imipenemo) tt) pašalins arba sumažins gramneigiamų aerobinių mikroorganizmų atsparumą antibiotikams.

UTI gydymui šiuo metu naudojami šie vaistai: nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, karbapenemai, fluorochinolonai (ribota pediatrijoje), uroantiseptikai (nitrofurano dariniai - Furagin)..

Gydydamiesi UTI, pasilikime prie antibakterinių vaistų.

Rekomenduojami vaistai nuo apatinių šlapimo takų infekcijų.

  1. Inhibitoriais apsaugoti aminopenicilinai: amoksicilinas + klavulano rūgštis (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav Solutab), ampicilinas + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
  2. II kartos cefalosporinai: cefuroksimas, cefakloras.
  3. Fosfomicinas.
  4. Nitrofurano dariniai: furazolidonas, furaltadonas (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Dėl viršutinių šlapimo takų infekcijos.

  1. Inhibitoriais apsaugoti aminopenicilinai: amoksicilinas + klavulano rūgštis, ampicilinas + sulbaktamas.
  2. II kartos cefalosporinai: cefuroksimas, cefamandolis.
  3. 3 kartos cefalosporinai: cefotaksimas, ceftazidimas, ceftriaksonas.
  4. 4 kartos cefalosporinai: cefepimas.
  5. Aminoglikozidai: netilmicinas, amikacinas.
  6. Karbapenemai: imipenemas, meropenemas.

Su infekcija ligoninėje.

  1. 3 ir 4 kartos cefalosporinai - ceftazidimas, cefoperazonas, cefepimas.
  2. Ureidopenicilinai: piperacilinas.
  3. Fluorchinolonai: kaip nurodyta.
  4. Aminoglikozidai: amikacinas.
  5. Karbapenemai: imipenemas, meropenemas.

Perioperacinei antibakterinei profilaktikai.

  1. Inhibitoriais apsaugoti aminopenicilinai: amoksicilinas + klavulano rūgštis, ticarcilinas / klavulanatas.
  2. II ir III kartos cefalosporinai: cefuroksimas, cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas, cefoperazonas.

Antibakteriniam profilaktikai invazinių procedūrų metu: nuo inhibitorių apsaugoti aminopenicilinai - amoksicilinas + klavulano rūgštis.

Visuotinai priimta, kad ambulatoriškai pacientams, sergantiems UTI, antibiotikų terapija gali būti atliekama empiriškai, atsižvelgiant į pagrindinių uropatogenų, cirkuliuojančių konkrečiame regione per tam tikrą stebėjimo laikotarpį, jautrumą antibiotikams ir paciento klinikinę būklę..

Strateginis ambulatorinio gydymo antibiotikais principas yra minimalaus pakankamumo principas. Pirmos eilės vaistai yra šie:

  • nuo inhibitorių apsaugoti aminopenicilinai: amoksicilinas + klavulano rūgštis (Amoksiklav);
  • cefalosporinai: II ir III kartų geriamieji cefalosporinai;
  • nitrofuranų serijos dariniai: nitrofurantoinas (Furadoninas), furazidinas (Furaginas).

Klaidinga ampiciliną ir ko-trimoksazolą vartoti ambulatoriškai, nes padidėjęs E. coli atsparumas jiems. 1-os kartos cefalosporinų (cefaleksino, cefradino, cefazolino) paskyrimas yra nepagrįstas. Nitrofuranų serijos dariniai (Furagin) nesukuria terapinės koncentracijos inkstų parenchimoje, todėl jie skiriami tik esant cistitui. Norint sumažinti mikroorganizmų atsparumo augimą, turėtų būti griežtai ribojamas trečiosios kartos cefalosporinų vartojimas, o aminoglikozidų paskyrimas ambulatorinėje praktikoje turėtų būti visiškai atmestas..

Sudėtingų uroinfekcijų patogenų padermių analizė rodo, kad pusiau sintetinių penicilinų ir saugomų penicilinų grupės preparatų aktyvumas Escherichia coli ir Proteus atžvilgiu gali būti gana didelis, tačiau enterobakterijų ir Pseudomonas aeruginosa atžvilgiu jų aktyvumas yra atitinkamai iki 42 ir 39%. Todėl šios grupės vaistai negali būti sunkių pūlingų-uždegiminių šlapimo organų procesų empirinio gydymo vaistai.

Pirmos ir antros kartos cefalosporinų aktyvumas enterobakterių ir baltymų atžvilgiu taip pat yra labai žemas ir svyruoja nuo 15–24%, palyginti su E. coli - šiek tiek didesnis, tačiau neviršija pusiau sintetinių penicilinų aktyvumo..

III ir IV kartų cefalosporinų aktyvumas yra žymiai didesnis nei penicilinų ir I ir II kartų cefalosporinų. Didžiausias aktyvumas nustatytas E. coli atžvilgiu - nuo 67 (cefoperazonas) iki 91% (cefepimas). Enterobakterio aktyvumas svyruoja nuo 51 (ceftriaksono) iki 70% (cefepimo), o didelis šios grupės vaistų aktyvumas taip pat pastebimas baltymų (65–69%) atžvilgiu. Pseudomonas aeruginosa atžvilgiu šios grupės vaistų aktyvumas yra mažas (ceftriaksono - 15%, cefepimo - 62%). Ceftazidimo antibakterinio aktyvumo spektras yra didžiausias, palyginti su visais susijusiais komplikuotų infekcijų gramteigiamais patogenais (nuo 80 iki 99%). Karbapenemų aktyvumas išlieka didelis - nuo 84 iki 100% (imipenemo).

Aminoglikozidų aktyvumas yra šiek tiek mažesnis, ypač enterokokų atžvilgiu, tačiau, atsižvelgiant į enterobakterijas ir baltymus, didelis aktyvumas išlieka amikacino.

Dėl šios priežasties UTI gydymas antibiotikais urologiniais pacientais ligoninėje turėtų būti grindžiamas kiekvieno paciento infekcijos patogeno mikrobiologinės diagnozės ir jo jautrumo antibakteriniams vaistams duomenimis. Pradinis urologinių pacientų empirinis antimikrobinis gydymas gali būti paskirtas tik tol, kol bus gauti bakteriologinio tyrimo rezultatai, po to jį reikia pakeisti atsižvelgiant į pasirinkto mikroorganizmo jautrumą antibiotikams..

Taikant antibiotikų terapiją ligoninėje, reikėtų laikytis kitokio principo - nuo paprasto iki galingo (minimalus vartojimas, maksimalus intensyvumas). Čia žymiai išplėstas naudotų antibakterinių vaistų grupių asortimentas:

  • inhibitoriais apsaugotus aminopenicilinus;
  • cefalosporinų III ir IV kartos;
  • aminoglikozidai;
  • karbapenemai;
  • fluorokvinolonai (sunkiais atvejais ir kai mikrobiologiškai patvirtinamas jautrumas šiems vaistams).

Svarbus vaikų urologo darbas yra perioperacinė antibiotikų profilaktika (prieš, vidinį ir pooperacinį). Žinoma, nereikėtų pamiršti kitų veiksnių, mažinančių infekcijos išsivystymo tikimybę, įtakos (sumažinant buvimo ligoninėje trukmę, apdorojimo priemonių kokybę, kateterius, uždaros sistemos naudojimą šlapimui nukreipti, personalo mokymus).

Pagrindiniai tyrimai rodo, kad pooperacinių komplikacijų išvengiama, jei operacijos pradžioje susidaro didelė antibakterinio vaisto koncentracija kraujo serume (ir audiniuose). Klinikinėje praktikoje optimalus antibiotikų profilaktikos laikas yra 30–60 minučių iki operacijos pradžios (atsižvelgiant į antibiotiko skyrimą į veną), t. Y. Anesteziologijos pradžioje. Ženkliai padidėjo pooperacinių infekcijų dažnis, jei profilaktinė antibiotiko dozė nebuvo paskirta per 1 valandą prieš operaciją. Bet koks antibakterinis vaistas, vartojamas uždaręs operacinę žaizdą, nepakenks komplikacijų tikimybei..

Taigi, vienkartinis tinkamo antibakterinio vaisto skyrimas profilaktikai yra ne mažiau efektyvus nei pakartotinis. Tik po ilgos operacijos (daugiau nei 3 valandas) reikia skirti papildomą dozę. Antibiotikų profilaktika negali trukti ilgiau kaip 24 valandas, nes tokiu atveju antibiotiko vartojimas jau laikomas terapija, o ne prevencija..

Idealus antibiotikas, įskaitant perioperacinę profilaktiką, turėtų būti labai efektyvus, gerai toleruojamas pacientų ir mažai toksiškas. Jos antibakterinis spektras turėtų apimti tikėtiną mikroflorą. Pacientams, kurie ilgą laiką būna ligoninėje prieš operaciją, būtina atsižvelgti į nosokomialinių mikroorganizmų spektrą, atsižvelgiant į jų jautrumą antibiotikams..

Urologinių operacijų profilaktikai antibiotikų tikslais patartina vartoti vaistus, kurie šlapime sukuria didelę koncentraciją. Daugelis antibiotikų atitinka šiuos reikalavimus ir gali būti naudojami, pavyzdžiui, II kartos cefalosporinai ir inhibitoriais apsaugoti penicilinai. Aminoglikozidai turėtų būti skirti tik tiems pacientams, kuriems gresia pavojus arba kurie yra alergiški b-laktamams. III ir IV kartos cefalosporinai, inhibitoriais apsaugoti aminopenicilinai ir karbapenemai turėtų būti naudojami pavieniais atvejais, kai operacijos vieta yra pasėta daug atsparių nosokomialinių mikroorganizmų. Vis dėlto pageidautina, kad šių vaistų paskyrimas apsiribotų infekcijų, kurių klinikinis kursas yra didelis, gydymu..

Yra nustatyti bendrieji vaikų UTI gydymo antibiotikais principai, į kuriuos įtrauktos šios taisyklės.

Su febriliu UTI reikia pradėti gydyti plataus spektro parenteriniu antibiotiku (inhibitoriais apsaugotais penicilinais, cefalosporinais II, III kartomis, aminoglikozidais)..

Reikia atsižvelgti į šlapimo mikrofloros jautrumą..

Pielonefrito gydymo trukmė yra 14 dienų, cistito - 7 dienos.

Vaikams, kuriems yra vesikoureterinis refliuksas, antimikrobinė profilaktika turėtų būti ilga.

Asimptominės bakteriurijos atvejais antibiotikų terapija nerekomenduojama..

Sąvoka „racionali antibiotikų terapija“ turėtų apimti ne tik teisingą vaisto pasirinkimą, bet ir jo įvedimo pasirinkimą. Būtina stengtis dėl švelnių ir tuo pačiu veiksmingiausių antibakterinių vaistų skyrimo būdų. Taikant pakopinę terapiją, kai parenteraliai vartojamas antibiotikas keičiamas į geriamąjį, normalizavus temperatūrą, gydytojas turėtų atsiminti šiuos dalykus:.

  • Vyresniems vaikams, esant cistitui ir ūminiam pielonefritui, esant intoksikacijai, pirmenybė teikiama peroraliniu būdu.
  • Rekomenduojamas parenteralinis gydymas ūminiam pyelonefritui su intoksikacija kūdikystėje.

Žemiau pateikiami antibakteriniai vaistai, atsižvelgiant į vartojimo būdą..

Vaistai, skirti burnos UTI gydymui.

  1. Penicilinai: amoksicilinas + klavulano rūgštis.
  2. Cefalosporinai:

• II karta: cefuroksimas;

• III karta: cefiksimas, ceftibutenas, cefpodoksimas.

Preparatai parenteraliniam UTI gydymui.

  1. Penicilinai: ampicilinas / sulbaktamas, amoksicilinas + klavulano rūgštis.
  2. Cefalosporinai:

• II karta: cefuroksimas (cefurabolas).

• III kartos: cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas.

• IV karta: cefepimas (Maksipim).

Nepaisant to, kad yra šiuolaikinių antibiotikų ir chemoterapinių vaistų, galinčių greitai ir efektyviai susidoroti su infekcija bei sumažinti atkryčių dažnį skiriant vaistus ilgą laiką mažomis prevencinėmis dozėmis, UTI atkryčių gydymas vis dar yra gana sunki užduotis. Tai yra dėl to:

  • padidėjęs mikroorganizmų atsparumas, ypač kartojant kursus;
  • šalutinis vaistų poveikis;
  • antibiotikų gebėjimas sukelti organizmo imunosupresiją;
  • sumažėjo atitiktis dėl ilgų vaistų vartojimo kursų.

Kaip žinote, iki 30% mergaičių UTI pasikartoja per vienerius metus, 50% - per 5 metus. Jaunesniems nei 1 metų berniukams recidyvai pasireiškia 15–20%, vyresniems nei 1 metų - mažiau.

Mes išvardijame antibiotikų profilaktikos indikacijas.

a) vezoureterinis refliuksas;

b) ankstyvas amžius; c) dažni pyelonefrito paūmėjimai (trys ar daugiau per metus), neatsižvelgiant į tai, ar nėra vezikureterinio refliukso.

  • Santykinis: dažni cistito paūmėjimai.
  • Antibiotikų profilaktikos trukmė dažniausiai nustatoma individualiai. Vaistas atšaukiamas, jei profilaktikos metu nėra paūmėjimų, tačiau jei paūmėjimas įvyksta nutraukus vaistą, reikia naujo kurso..

    Neseniai vidaus rinkoje pasirodė naujas vaistas, skirtas užkirsti kelią UTI. Šis preparatas yra liofilizuotas baltymų ekstraktas, gaunamas frakcionuojant kai kurių E. coli padermių šarminį hidrolizatą ir vadinamas Uro-Wax. Atlikti bandymai patvirtino jo aukštą efektyvumą, neturėdami ryškaus šalutinio poveikio, o tai suteikia vilties jo plačiai naudoti..

    Svarbi vieta gydant pacientus, sergančius UTI, yra klinikinis stebėjimas, kuris yra toks.

    • Kas mėnesį stebimi šlapimo tyrimai.
    • Funkciniai pyelonefrito tyrimai kasmet (Zimnitsky testas), kreatinino lygis.
    • Šlapimo kultūra - kaip nurodyta.
    • Reguliariai matuojant kraujospūdį.
    • Vesikoureterinio refliukso atveju - cistografija ir nefroscintigrafija 1 kartą per 1-2 metus.
    • Infekcijos židinių sanitarija, vidurių užkietėjimo prevencija, žarnyno disbiozės korekcija, reguliarus šlapimo pūslės ištuštinimas.
    Literatūra
    1. Strachunsky L. S. Šlapimo takų infekcijos ambulatoriniams pacientams // Tarptautinio simpoziumo medžiaga. M., 1999. S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. ir kt. Praktinės rekomendacijos dėl vaikų įgytos šlapimo sistemos infekcijų antibiotikų terapijos // Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija, 2002. V. 4. Nr. 4. C 337–346.
    3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Ūminio cistito ir pielonefrito antibakterinio gydymo programa suaugusiesiems // Infekcijos ir antimikrobinis gydymas. 1999. 1 tomas. Nr. 2. P. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., vyskupas M. K. ir kt., Europos urologų asociacijos rekomendacijos šlapimo takų ir reprodukcinės sistemos infekcijų gydymui vyrams // Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija. 4. V. 347–63.
    5. Pereverzevas A. S., Rossikhin V. V., Adamenko A. N. Klinikinis nitrofuranų efektyvumas urologinėje praktikoje // Vyrų sveikata. 2002. Nr3. S. 1-3.
    6. Goodmano ir Gilmano vaistinių preparatų farmakologinis pagrindas, red. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10-asis leidimas, Niujorkas, Londonas, Madridas, 2001 m.

    S. N. Zorkinas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
    NTsZD RAMS, Maskva

    Antibiotikai nuo cistito moterims - geriausių vaistų apžvalga

    Cistitas yra liga, pažeidžianti šlapimo pūslės sienas. Tai gali būti laikoma moterų liga, nes dėl savo struktūros labiau pažeidžiama moters urogenitalinė sfera. Pagrindinėmis ligos priežastimis dažnai tampa Escherichia coli, stafilitas ir streptokokas, taip pat kitos bakterijos ir grybeliai..

    Norint pasiekti veiksmingą gydymą, būtina atlikti testus, siekiant nustatyti pagrindinę cistito priežastį. Dažnai kenčia ir moterys, kurios augina vaiką. Cistito terapija turėtų būti atliekama ypač atsargiai, kad būtų maksimaliai pašalintas neigiamas poveikis vaisiui..

    Cistito formos

    Yra dvi ligos eigos formos:

    • Aštrus. Ūminei formai būdingas toks simptomas kaip skausmas ištuštėjant organui, nuolatinis deginimo pojūtis ir niežėjimas, kai kuriose situacijose padidėjusi temperatūra..
    • Lėtinis Kalbant apie lėtinę formą, būtina atkreipti dėmesį į galimybę periodiškai atnaujinti skausmą. Ligos pasikartojimas yra grynai individualus ir dažnai atsiranda dėl provokuojančios aplinkybės..

    Kalbant apie šių dviejų formų atsiradimo skirtumą, reikia pažymėti, kad ūminė forma tampa savotiška ankstesne būsena. To priežastis gali būti netinkama terapija ar trūkumas.

    Aukščiau išvardytos šios ligos klasifikacijos neapsiriboja, dažnai nustatomos kitos priežastys.

    Priežastys ir aprašymas

    Cistitas - neribojamas amžiaus kategorijų.

    Didžiąją dalį negalavimų sukelia tokių aplinkybių sąrašas:

    • Per didelis dubens organų užšalimas;
    • Mikrotrauma arba organo sienelių vientisumo pažeidimas;
    • Ilgas buvimas sėdimoje padėtyje;
    • Netinkama mityba;
    • Ginekologinių ar lytiškai plintančių ligų buvimas kronikoje;
    • Uždegiminės lokalizacijos buvimas;
    • Seksas be vaistų;
    • Higiena.

    Pagrindinė priežastis gali būti šaltis. Labiausiai grėsmingas veiksnys yra kojų ir dubens hipotermija. Dėl šios priežasties moterims draudžiama sėdėti ant šalčio, dėvėti apatinius drabužius iš plonų audinių, žiemą dėvėti izoliuotus batus.

    Liga taip pat gali išprovokuoti ilgą buvimą sėdimoje padėtyje, nes sutrinka kraujotaka. Jei moteris priversta sėdėti darbe 5 valandas, tada ji turi kuo dažniau keltis ir daryti kas valandą pertraukas..

    Uždegiminio proceso buvimas dubens srityje leidžia plisti mikroorganizmams į kaimyninius šlaplės organus. Todėl visos infekcinės prigimties reprodukcinės sistemos ligos turėtų būti nedelsiant ir visiškai pašalintos..

    Priežastys, susijusios su cistito atsiradimu, dažnai yra hormoninės sistemos sutrikimai ir vitaminų trūkumas.

    Atskirai galime išskirti cistito atsiradimo priežastį, tai yra banalus higienos pagrindų nesilaikymas..

    Liga gali atsirasti dėl:

    • Retas tamponų keitimas ar įklotai kritinėmis dienomis;
    • Makšties ir analinis seksas;
    • Sintetinių apatinių drabužių naudojimas;
    • Trinkelių naudojimas kiekvieną dieną;
    • Tualetinio popieriaus naudojimas kryptimi nuo išangės iki makšties;
    • Situacijos, kai noras ne visada eina į tualetą.

    Šlapimo pūslė turėtų būti paleista penkis kartus per dieną. Jei rečiau tada pažeidžiama šlapimo pūslės sienelė, padeda šlapimo stagnacija ir skilimas.

    90% infekcijos epizodų atsiranda dėl patogenų, tokių kaip: E. coli, stafilokokai. Mikroorganizmai į organą patenka per kylantį taką - iš išangės, tiesiosios žarnos per šlaplę.

    Vaistų tipai cistitui gydyti

    Šią ligą galima išgydyti kelių rūšių vaistais:

    • Antibiotikai;
    • Augaliniai vaistai;
    • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
    • Antispazminiai vaistai;
    • Prebiotikai.

    Antibiotikai

    Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje ir yra susintetinusi daugybę kovos su patogeniniais mikrobais būdų.

    Terapiniais tikslais naudojami šie vaistai:

    • geriamieji cefalosporinai;
    • inhibitoriams atsparūs penicilinai;
    • fluorochinolonai;
    • nitrofuranai;
    • makrolidai;
    • fosfono rūgštis.

    Šiuos vaistus privaloma skirti gydytojui, atlikus visus reikiamus tyrimus, kad būtų galima nustatyti mikroorganizmų jautrinimą įvairių antibiotikų poveikiui..

    Monural

    Ūminiam cistitui dažnai skiriamas antimikrobinis agentas. Labai efektyvus sergant liga, kai šlapinasi šlapimas.

    Šis vaistas gali būti paskirtas net nesiimant diagnostinių priemonių..

    „Monural“ yra galingas šlaplės valiklis, kuriame yra fosfono rūgšties fragmentų.

    Tiekiama miltelių, granulių ir suspensijos pavidalu.

    Norbaktinas

    Norbaktinas priklauso fluorokinolanams ir turi baktericidinį poveikį..

    Visi šios grupės farmakologiniai junginiai blokuoja mikroorganizmų, jautrių fluorokvinolonams, augimą ir sintezę, nurodant gramneigiamus anaerobus, stafilo- ir gonokokus bei kitas bakterijas..

    Be to, vaistas neutralizuoja virusus, grybelius ir pirmuonis.

    Nitroksolinas

    Nitroksolinas - gerai efektyvus esant cistitui, taip pat neigiamai veikia tokios ligos pablogėjimą, kaip pyelonefritas, uretritas, epididimitas.

    Nitroksolinas iš tikrųjų gydo patologinius organo procesus ir visos urogenitalinės sferos lokalizaciją, nes dažnai visi šie neigiami reiškiniai vyksta lygiagrečiai.

    Tai pašalina staph ir streptokokus, E. coli ir salmonelę. Nekenksmingas ilgą laiką naudojant.

    Palinas

    Palinas - vaisto veiksmingumas pasireiškia gramneigiamų mikroorganizmų, jautrių peptidino rūgščiai, sunaikinimu.

    Kadangi atskirose bakterijose susidarė apsauginė reakcija, šis vaistas yra tinkamas nesudėtingam ar lėtiniam ligos laipsniui gydyti.

    Jei reikia gydomojo poveikio, turite išgerti daugiau vandens, bent 2 litrus per dieną, ir stebėti šlapimo pokyčius.

    Furaginas

    Panašus vaistas yra Furamag.

    Vaistai priklauso nitrofurano dariniams.

    Naudojamas uždegiminėms Urogenitalinės sferos infekcinio pažeidimo apraiškoms.

    Farmakologinis vaistas su panašia veiklia medžiaga vartojamas, jei bakteriozė atskleidė pagrindinės ligos priežasties jautrumą Furaginui.

    Sąlyginai greitą šios ligos veiksmingumą galima pastebėti vartojant tokį vaistų režimą: 0,1–0,2 g tablečių 2 arba 3 kartus per dieną, 7 dienas, jei reikia, režimą galite atnaujinti po 10 dienų..

    Rulidas

    Iš dalies sintetinis antibiotikas makrolidas.

    Rulidas yra antimikrobinis universalus vaistas, galbūt skirtas urogenitalinėms infekcijoms.

    Naudojamas tik specialisto rekomendacija.

    Greitą būklės optimizavimą užtikrina 150 mg tabletės, vartojamos du kartus per dieną.

    Furadoninas

    Gaminamas tablečių, tirpalų ir tirpalų miltelių pavidalu, apima nitrofurantoiną iš nitrofuranų grupės.

    Furadoninas neigiamai veikia baltymų gamybą mikroorganizmų ląstelių struktūroje.

    Padidina ląstelės membranos pralaidumą, geba kokybiškai neutralizuoti E. coli, streptokoką ir stafilokoką.

    Antibakterinis agentas, naudojamas infekcinėms ligoms gydyti.

    Tam tikrų vaistų neveiksmingumo priežastys?

    Ne paslaptis, kad kuo ilgesnis terapinis poveikis patogenui, tuo silpnesnės jo veiksmingosios savybės.

    Kadangi daugelio rūšių mikroorganizmai sugeba suformuoti atsparumą ir prarasti jautrumą vaisto veikliajai medžiagai.

    Šis reiškinys būdingas terapijai su Biseptolum, Furadonin, Furagin.

    Tačiau daugeliu atvejų terapinės priemonės yra pagrįstos bakterijų jautrumo nustatymu. Didelę įtaką bakterijų šlapimo kultūrai lemia gydymo metodas ir specifika.

    Biseptolum ir Ampicilinas neturi įtakos E. coli, pagrindinei šios ligos priežastiai..

    Skirtumas tarp ūminio ir lėtinio cistito gydymo

    Be abejo, yra skirtumų. Pirma, ūminėje cistito stadijoje ne visada atliekamas jautrumo antibiotikams tyrimas..

    O esant lėtinei cistito stadijai tokie tyrimai atliekami griežtai.

    Kalbant apie ūmines terapines priemones, sėkmingiausios priemonės yra Monural ir Nolitsin.

    Jie yra labai universalūs veiksmingumu, dėl šios priežasties jie puikiai gydo ūminę formą.

    Lėtinė stadija pašalinama naudojant tokias priemones kaip Norfloxacin, Ofloxocin, Ciprofloxocin. Tiksliau, šie vaistai trumpam pašalins visus ligos požymius (dažnas šlapinimasis, šlapinimasis šlapimo pūslės nepilnai ištuštinimui)..

    Kaip išgydyti cistitą be antibiotikų?

    Išgydyti šį negalavimą galima nenaudojant antibiotikų, tačiau jei terapija skirta švelniam laipsniui. Tuo tikslu medicinos arsenale yra augalinių vaistų.

    Tarp jų labiausiai paplitę:

    • Kanefron turi augalų bazę, kurios komponentas yra centaury;
    • Monurel - koncentruota spanguolių kompozicija;
    • Urolesan, kompozicijoje yra apynių, mėtų;
    • Fitolizinas - eterinių aliejų priedas.

    Fitopreparatai

    Natūrali, natūrali kilmė aktuali ne tik maistui, bet ir farmakologiniams vaistams. Vaistažolės yra labai paplitusios šiandien.

    Šis faktas yra natūralus, nes augalų komponentai yra panašūs į žmogaus prigimtį ir įvairiais būdais pašalina žalingą poveikį. Taikant terapines priemones nuo cistito, naudojami ir vaistažolių preparatai.

    Daugeliu atvejų tai yra vaistai, turintys ramunėlių, spanguolių ir jonažolės, kurie pasižymi antibakteriniu ir diuretikų poveikiu..

    Žolelių preparatai suteikia labai švelnų gydomąjį poveikį. Pagrindinis šių vaistų pranašumas yra jų saugumas vartojant (kontraindikacijų ir šalutinių reiškinių, išskyrus alergiją kai kuriems komponentams, beveik nepastebėta). Nepaisant to, reikia nepamiršti, kad vaistažolės yra geros kartu su kitais terapiniais metodais, ir nėra faktas, kad tik jie gali pašalinti tokį sudėtingą patogeną kaip infekcija.

    Cystonas

    Cistono komponentų skaičius yra daugiau nei 10 augalų inkliuzų (šiurkščių šiaudų žiedų, biflorod žiedynai, madder su širdies formos lapais ir kt.).

    Panaši kompozicija turi ir diuretikų, ir antibakterinį poveikį..

    Be to, vaistas suteikia antispazminį poveikį, taip pat padeda neutralizuoti tam tikras bakterijų rūšis..

    Priemonės trūkumai:

    • didesnė alergijos tikimybė (dėl didelio natūralių komponentų buvimo);
    • ilgalaikio vartojimo poreikis, kol pasireiškia teigiamas pasireiškimas (dažnai šio vaisto vartojimo režimas trunka iki 1,5 mėnesio).

    Bruknių lapai

    Cistito metodas, turintis garantijų iš mūsų tolimų protėvių. Suteikia diuretikų ir antibakterinį poveikį.

    Be to, bruknių lapai prisideda prie organizmo apsauginių savybių, todėl sumažėja pasikartojimo rizika.

    Reikėtų pažymėti, kad gydytojai nerekomenduoja įsigyti lankstinukų, kurie jau yra supakuoti į pakuotes patogiam naudojimui (užvirinti kaip arbatos maišelius).

    Natūralu, kad produktą patogiau naudoti tokiame maiše, tačiau žemas efektyvumas kyla dėl žemos žaliavų kokybės..

    Dėl šios priežasties efektyviau praleisti laiką trinant sausą žolę, apdorojimas paspartės.

    Kanefronas

    „Kanefron“ sudėtis nėra tokia įvairi (prieskoniai, erškėtuogių uogos, rozmarino žiedai ir centaury).

    Kanefron - kokybiškas vaistas, pagrįstas augalais.

    Jo veiksmai yra panašūs į Cystono..

    Kanefron pranašumas yra geras pacientų jautrumas (sumažėjęs gebėjimas sukelti alergines reakcijas)..

    Pagal trūkumus yra:

    • aukšta kaina,
    • silpnesnis antimikrobinis poveikis,
    • šis vaistas netaikomas moterims, auginančioms vaikus.

    Monurelis

    Monurel yra vaistas, kuriame yra daug spanguolių koncentrato. Produktas pasižymi antimikrobinėmis ir diuretikų savybėmis, jis neleidžia klijuoti patogenų - bakterijų ar mikrobų prie Urogenitalinės sistemos sienelių ir audinių..

    Fitolizinas

    Šiame vaiste yra daugybė augalų bazių. Jis turi ir skausmą malšinančių, ir antiseptinių savybių. Fitolizinas yra pagamintas kremo pavidalu.

    Verta paminėti, kad antibakterinis šio vaisto poveikis yra labai ryškus.

    Privalumai taip pat apima priimtinas vaisto išlaidas. Vis dėlto fitolizinas turi savų trūkumų. Jis gaminamas specifinio skonio pastos pavidalu, kuri praktiškai atstumia pirkėjus.

    Be to, dėl daugybės natūralių inkliuzų yra labai didelis alergijos pavojus.

    Farmakologinis agentas turi daugybę kontraindikacijų:

    • prastesnė inkstų funkcija,
    • ūminė inkstų liga,
    • virškinimo trakto sutrikimai.

    Kitos priemonės

    Probiotikai ir estrogeno vaistai yra skiriami nuo cistito, atsižvelgiant į įprastos dubens organų mikrobiocenozės sutrikimus, taip pat į tai, ar organizme nėra pakankamai moteriškų lytinių hormonų..

    Daugelis ekspertų pataria gydant cistitą laikytis specialių dietų.

    Antispazminiai vaistai

    Gydant moteris nuo cistito, dažnai naudojami tokie vaistai kaip antispazminiai vaistai..

    Antispazminiai vaistai apima vaistus, palengvinančius vidaus organų lygiųjų raumenų spazmą, silpninančius juos ir tokiu būdu sumažinančius skausmą.

    Jie turi platų veikimo spektrą, antispazminiai vaistai pašalina bet kokio sudėtingumo su cistitu diskomfortą.

    Šalinant spazmą, šios grupės vaistai skatina sustingti sfinkterį rečiau šlapintis rečiau, o tai taip pat neutralizuoja skausmingus cistito simptomus..

    Dažniausias cistito receptas yra miotropiniai antispazminiai vaistai, kurių pagrindą sudaro Drotaverinum. Neginčijamas šios grupės vaistų pranašumas yra greitas jų veikimas, gana greitai malšinamas skausmingas diskomfortas, o tai puikiai veikia paciento savijautą. Ir gana nebrangios kainos.

    NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo) skiria gydytojas, kai liga tęsiasi kartu su ryškiu skausmo sindromu. Panašūs vaistai yra: Ibuprofenas, Ibuklinas..

    Probiotikai

    Probiotikai turi galimybę atkurti normalią organų mikroflorą, įskaitant mikroorganizmus, patogius žmogaus sveikatai.

    Probiotikai atkuria naudingą organų mikroflorą ir kadangi cistito pasikartojimo tikimybė priklauso nuo mikrofloros būklės, o gydomosiose priemonėse naudojami antibiotikai gali pakenkti Urogenitalinių organų vidinei struktūrai..

    Probiotikai tampa veiksminga ligų prevencija.

    Yra prasminga vartoti vaistus, kuriuose yra laktobacilų, pavyzdžiui, Hilak Forte.

    Privalomas vaisto kiekis yra biosintetinė pieno rūgštis ir jos buferinės druskos dalelės. Kaip ir daugelis pieno produktų, Hilak Forte stiprina žmogaus imunitetą, gerina žarnyno mikrofloros pusiausvyrą ir padeda didinti imunitetą..

    Tačiau šį vaistą reikia vartoti atsargiai, jis gali sukelti šalutinį poveikį (virškinimo trakto sutrikimas, alergija)..

    Gydytojų rekomendacijos

    Ūminis cistito laipsnis yra labiausiai paplitęs, todėl reikia nepamiršti, kokius vaistus galite skirti nuo cistito..

    Farmakologinės priemonės, turinčios savybę pašalinti šią ligą, yra:

    1. Išrašyti antibakteriniai vaistai.
    2. Žoliniai vaistai - vaistai ar žolelių mišiniai.
    3. Antispazminiai vaistai - palengvina šlapinimosi procesą ir mažina skausmą.
    4. Probiotikai - atkuria žarnyno ir makšties mikroflorą. Dėl jų poveikio pagerėja šlapimo takų būklė.

    Prieš gerdami antibiotikus, turite atlikti tyrimą - paimti kraujo tyrimą, šlapimo ir makšties mikroflorą.

    Antibiotikai šlapimo takų infekcijoms: pasirinkimas pagal patogeną

    Lyubov Alexandrovna Sinyakova
    MD, urologijos ir chirurginės andrologijos katedros profesorius, SBEE DPO RMAPO, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos urologas

    2015 m. Planuojama peržiūrėti nacionalines rekomendacijas „Inkstų, šlapimo takų ir vyrų lytinių organų antimikrobinis gydymas ir infekcijų prevencija“..
    Apie numatomus pokyčius, naujus duomenis ir tai, kuo turėtų vadovautis urologai, CSS pasakojo prof. L.A. Sinyakova.

    CSS: kokius duomenis turėtų naudoti urologai, susidūrę su šlapimo takų infekcijomis (UTI)?

    LS: Naujų Rusijos duomenų apie atsparių padermių paplitimą nėra, visos šiuolaikinės vidaus rekomendacijos yra pagrįstos naujausio Rusijos tyrimo - DARMIS, 2010-2011, rezultatais..

    Remiantis DARMIS, E. coli yra 63,5% atvejų, atsparumas ampicilinui yra 41%, o ko-trimoksazoliui - 23% atvejų. Europoje, Azijoje, Afrikoje ir Šiaurės Amerikoje visų uropatogenų atsparumas ciprofloksacinui, ko-trimoksazoliui, ampicilinui yra vidutiniškai 50%, cefalosporinams - 30–40%; atsparumas karbapenemui išlieka maždaug 10%. Tarp geriamųjų preparatų fosfomicino trometamolis (98,4%), kalio furazidinas (95,7%), nitrofurantoinas (94,1%) ir trečiosios kartos cefalosporinai (ceftibutenas ir cefiksimas) yra aktyviausi prieš E. coli..

    Regioniniai ir užsienio tyrimai patvirtina didėjantį E. coli ir kitų gramneigiamų uropatogenų atsparumą ampicilino trimetoprimui, fluorochinolonams ir cefalosporinams, į kuriuos reikia atsižvelgti gydant nekomplikuotą UTI..

    Nacionalinės gairės dėl antimikrobinio gydymo ir inkstų, šlapimo takų bei vyrų lytinių organų infekcijų prevencijos, pakartotinai išleistos 2014 m., Bus peržiūrimos kasmet. O 2015 m. Planuojame iš naujo išleisti rekomendacijas, atsižvelgdami į naujus duomenis apie patogenų atsparumą, įskaitant išplėstinio spektro beta laktamazių gamintojų paplitimą..

    JAV: Ar yra kokių nors intrigų ar ypatingų lūkesčių dėl atnaujintų rekomendacijų??

    LS: Nėra jokių intrigų, jokių nepaprastų duomenų. Vienintelis dalykas, kurį galiu pasakyti, yra tai, kad atsparumas fluorchinolonams didėja, todėl patvirtiname, kad šių vaistų vartojimas turėtų būti ribojamas, ypač moterims, sergančioms ūminiu cistitu. Taip pat bus pabrėžiama, kad pacientams, sergantiems pasikartojančiu cistitu, norint nepagilinti atsparumo problemos, būtina pasirinkti atsižvelgiant į pasirinktą patogeną; taip pat turėtų būti ribojamas vaistų, kurie skatina atsparių padermių, pirmiausia trečiosios kartos cefalosporinų, plitimą.

    JAV: Ar dažnai urologai nežino, koks patogenas yra susijęs su šia liga, kaip ši problema aktuali vidaus ligų gydytojams?

    LS: Ši problema egzistuoja ne tik Rusijoje. Pacientams, sergantiems pasikartojančiomis infekcijomis, patogenai išsiskiria maždaug 50% atvejų, tai nereiškia, kad nėra infekcijos. Pirma, patogenas gali neauga paprastoje maistinėje terpėje. Antra, po cistito kauke gali pasireikšti visiškai skirtingos ligos.

    Noriu atkreipti dėmesį į tai, kad tik pusei atvejų, kai pasireiškia tie patys simptomai, įskaitant dažną skausmingą šlapinimąsi, tikrai nustatomas cistitas - kitiems pacientams šie nusiskundimai gali būti siejami su kitomis ligomis, pavyzdžiui, hiperaktyvia šlapimo pūsle ar intersticinis cistitas.

    Simptomai, panašūs į cistitą, gali būti susiję su uždegiminėmis ginekologinėmis ligomis, makšties disbioze, LPL, įskaitant virusines.

    Taip pat būtina atsiminti, kad pasikartojantys UTI rodo, kad du paūmėjimai būna per 6 mėnesius arba trys per metus. Jei moteris turi daugiau paūmėjimų, tai reiškia, kad yra dar viena problema, kurios neįmanoma išspręsti naudojant antibakterinį gydymą.
    Tokiu atveju pacientui reikia nuodugnaus ištyrimo, kad būtų nustatyta tikroji priežastis - turėtumėte atkreipti dėmesį į hormoninį foną ir pakaitinės terapijos poreikį, likusio šlapimo kiekį, prolapsų tikimybę ir kt..

    Manau, kad pasikartojančio cistito problema yra ne tiek vaisto pasirinkimas, kiek tinkama diagnozė.

    UTI nėščioms moterims: pasirenkamas empirinis gydymas kiekviename trimestre

    2014 m. Buvo paskelbti nėščių moterų retrospektyvaus tyrimo apie bakterijų profilį ir antimikrobinį gydymą (Unlu B.S. ir kt., Ginecol Pol.) Tyrime dalyvavo daugiau nei 700 pacientų, kuriems kiekviename trimestre prireikė hospitalizacijos dėl UTI..

    E. coli buvo dažniausia bakterija, išskirta tik 82,2% hospitalizuotų pacientų. Kiti paplitę buvo Klebsiella spp., Išskirti 11,2% atvejų. Analizuojant pogrupiais, E. coli buvo UTI sukėlėjas atitinkamai 86%, 82,2% ir 79,5% hospitalizacijų kiekviename trimestre. Dėl Klebsiella spp. paplitimas atitinkamai trimestrais buvo atitinkamai 9%, 11,6% ir 12,2%.

    Enterococcus spp. buvo išskirtos kaip trečiasis mikrobų agentas, išleistas kiekviename trimestre - tik 5,7% hospitalizuotų pacientų.

    Pagrindiniai UTI patogenai buvo jautrūs fosfomicino trometamoliui: vaisto aktyvumas prieš E. coli buvo 98–99%, prieš Klebsiella spp. 88–89%. Veiksmingiausias antibakterinis vaistas nuo Enterococcus spp. Nitrofurantoinas pasirodė esąs - patogeno jautrumas kiekviename trimestre buvo 93–100%.

    „Mes parodėme aukštą E. coli ir Klebsiella spp. tarp nėščių moterų, sergančių UTI kiekviename trimestre, - straipsnio autoriai apibendrina straipsnį Šlapimo takų infekcija nėščiosioms, kokį empirinį antimikrobinį vaistą reikėtų nurodyti kiekviename iš trijų trimestrų? „Mes manome, kad fosfomicino trometamolis yra tinkamiausias pirmos eilės gydymas, atsižvelgiant į didelį uropatogenų aktyvumą, naudojimo paprastumą ir saugumą“..

    JAV: Ar tinkama diagnozė išgydo pasikartojantį cistitą?

    LS: Ne, ir tai yra antroji klausimo pusė: urologo, turinčio pasikartojančią UTI, užduotis yra padidinti atkryčio periodą. Dažniausiai skiriame antibiotikus, kurie prisideda prie atsparumo patogenams augimo, provokuoja disbiozę ir makšties disbiozę. Todėl kyla klausimas, ar per vieną iš cistito epizodų reikia vartoti ne antibiotikus, o vaistus, turinčius kitus veikimo mechanizmus. Tačiau ši taktika galioja tik pasikartojančios infekcijos atveju; ūminio cistito atveju pacientui reikia palengvinti ligos simptomus pašalinant patogeną - tai yra, neturėtų būti naudojamos jokios kitos galimybės, išskyrus tinkamą antibakterinį gydymą..

    JAV: kokie vaistai gali būti alternatyva antibiotikams vieno iš pasikartojančio cistito epizodų metu?

    LS: 2010 m. Buvo atliktas tyrimas, kurio tikslas - ištirti ciprofloksacino efektyvumą, palyginti su nesteroidiniu vaistu nuo uždegimo ibuprofenu. Paaiškėjo, kad ketvirtą ir septintą dieną pasikartojančio cistito paūmėjimu sergančių moterų klinikinis veiksmingumas buvo panašus ar net šiek tiek didesnis, vartojant nesteroidinį vaistą nuo uždegimo, tas pats buvo septintą dieną. Todėl vieno iš paūmėjimų metu galime vartoti šį vaistą.

    Tarptautinė bendruomenė mano, kad turime teisę pradėti gydyti vieną iš pasikartojančio cistito paūmėjimų augaliniu preparatu „Kanefron“. Jei per dvi dienas simptomų sunkumas nesumažėja, būtina aptarti antibiotikų terapijos naudojimą.

    CSS: Kokios patogeno biologinės savybės yra susijusios su pasikartojančių UTI gydymo sudėtingumu?

    LS: Uropatogeniniai E. coli štamai labai dažnai sudaro bendruomenę - bioplėveles, bioplėveles. Anksčiau buvo manoma, kad bioplėvelės susidaro tik ant svetimkūnių - akmenų šlapimo takuose, kateterių, kanalizacijų ir kt. Dabar žinome, kad šios asociacijos taip pat gali susidaryti šlapimo takų gleivinėse, ypač esant urogenitalinėms infekcijoms, kai sutrinka apsauginis šlapimo takų sluoksnis. burbulas.

    Dažnai mes neturime antibiotikų terapijos efekto būtent dėl ​​bioplėvelių. Faktas yra tas, kad kai kurie vaistai, vartojami pasikartojantiems UTI, veikia tik planktonines bakterijų formas, neįsiskverbdami į bioplėveles.

    Tai prisideda prie infekcijų pasikartojimo, nes patogenas periodiškai palieka šias bendruomenes, sukeldamas dar vieną paūmėjimą. Atsižvelgiant į šias biologines savybes, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurių skvarbios savybės yra bioplėvelėse.

    Šiuo metu turime informacijos apie dvi vaistų, galinčių paveikti patogeną, grupes - tai yra fluorochinolonai ir fosfomicino trometamolis. Tačiau, kaip minėta aukščiau, dėl didelio E. coli atsparumo fluorokvinolonams esame priversti riboti jų naudojimą.

    CSS: Kokios yra pagrindinės atkryčio priežastys??

    LS: Vienas pagrindinių yra ankstesnis netinkamas gydymas antibiotikais: maždaug 40% atvejų pacientai nesikreipia į gydytoją. Dažniausiai recidyvai pasireiškia šioje pacientų grupėje, nes jie arba naudoja neefektyvų antibakterinį gydymą, arba atsikrato ligos simptomų, naudodamiesi bendromis procedūromis, dėl kurių patogenas išlieka nepažeistas „išgydymo“ fone..

    CSS: Kokius pasikartojančių infekcijų prevencijos metodus rekomenduoja mokslo bendruomenė ir kurie yra tinkamiausi?

    LS: kaip kompleksinės terapijos dalis yra įmanoma naudoti estrogenus, kurie tam tikrai pacientų grupei po menopauzės ar vartojant hormoninius kontraceptikus sukuria palankią aplinką efektyvesniems gydymo metodams..
    Galbūt spanguolių preparatų vartojimas.
    Atsižvelgiant į šį požiūrį, buvo atlikta daugybė tyrimų ir yra tinkama įrodymų bazė. Tačiau vaistai, kurių sudėtyje yra reikiamas kiekis veikliosios medžiagos, proanthocyanidin A (PAC), yra veiksmingi. Remiantis EAU rekomendacijomis, kasdieninei praktikai pakanka išgerti vaistą, kuriame yra 36 mg PAC. Todėl sudėtingam UTI gydymui ir prevencijai galite vartoti vaistą Monurel (Zambon), kuriam įrodytas reikšmingas UTI patogenų sukibimo su šlapimo takų epiteliu sumažėjimas..

    Didžiausia įrodymų bazė turi imunologiškai aktyvius vaistus, buitinėje praktikoje - „Uro-Vaxom“. Tai padidina šlapimo takų gleivinių apsaugines savybes ir yra gerai toleruojamas, maždaug pusei pacientų sumažina leukocituriją ir bakteriuriją, nes tai yra pasirinktas vaistas pasikartojančio cistito prevencijai..

    Kitas Europoje aktyviai naudojamas požiūris yra ilgalaikio mažų dozių antibiotikų terapija, dėl kurios nėra sutarimo. Ilgalaikis mažų dozių antibiotikų terapijos vartojimas padidina patogenų atsparumą, alergines reakcijas, disbiozę ir makšties disbiozę, o svarbiausia, pasibaigus šiam gydymui, ligos atkrytis įvyksta maždaug pusėje pacientų per 3–4 mėnesius..

    JAV: Kokios yra fosfomicino trometamolio, kaip vaisto, turinčio didžiausią aktyvumą prieš E. coli, galimybės?

    LS: fosfomicino trometamolį, kaip ir kitus vaistus nuo pasikartojančių infekcijų, rekomenduojama vartoti viso kurso dozėmis - vieną vaisto pakuotę (3 g) kartą per dešimt dienų tris mėnesius. Ši rekomendacija turėtų būti įgyvendinta, jei diagnozuojamas pasikartojantis cistitas, paūmėjimas; LPL ir virusinės infekcijos yra uretrito priežastis. Baigę trijų mėnesių kursą, turime pradėti gydymą nuo atkryčio, įskaitant patogenezinį gydymą - intravesikinius instiliacijas šlapimo pūslės glikozaminoglikano sluoksnio atstatymui..

    JAV: Ar yra kokių nors nesutarimų dėl fosfomicino trometamolio?

    LS: Ne, šiuo klausimu pasiektas sutarimas - įrodymų bazė yra pakankama, o rekomendacija yra absoliučiai pagrįsta.
    2014 m. Buvo paskelbta daugybė darbų, patvirtinančių aukštą fosfomicino efektyvumą, palyginti su įprastais uropatogenais ir išplėstinio spektro beta laktamazių gamintojais.

    JAV: pasikartojančio cistito paūmėjimas greičiausiai nėštumo metu. Kokie turėtų būti gydytojo veiksmai?

    LS: Iš tikrųjų kas dešimta nėščia moteris serga vienokiu ar kitokiu UTI, 20–40% atvejų ūmus pyelonefritas išsivysto antrame ir trečiame trimestre. Ši problema labiausiai paplitusi tarp moterų, kurios UTI patyrė prieš nėštumą ir nėra tinkamai apmokytos..

    Kai nėščios moters klinikiniai UTI požymiai pasireiškia, reikalingas gydymas antibiotikais, nes urodinaminiai sutrikimai yra pavojingi ne tik sveikatai, bet ir motinos bei negimusio vaiko gyvybei..

    Nėščioms moterims gali būti naudojami vaistai, kurie pagal FDA klasifikaciją priklauso „B“ grupei, tai yra penicilinai, cefalosporinai, kai kurie makrolidai. Fosfomicino trometamolis buvo tiriamas įskaitant nėščias moteris ir yra įtrauktas į „B“ sąrašą. Nitrofurantoinas - vienintelis vaistas iš nitrofuranų grupės, skirtas nekomplikuotai LUTS gydyti antrąjį nėštumo trimestrą..

    Išvardyti vaistai yra saugūs, leidžiami vartoti ir gali būti vartojami pagal indikacijas nuo antrojo nėštumo trimestro.

    JAV: Kokie jūsų lūkesčiai ateinantiems metams??

    LS: Mes planavome ir vykdome daugybę mokslinių darbų ir tyrimų, kurių rezultatai, įskaitant UTI gydymą, buvo paruošti publikavimui. Tikiuosi, kad dėl aktyvaus mokslinio ir edukacinio darbo laikui bėgant bus išspręstos kai kurios su UTI diagnozavimu ir gydymu susijusios problemos.

    Parengė Alla Solodova