Pagrindinis

Navikas

Antibiotikai nuo cistito vaikams

Šlapimo pūslės uždegimas yra vienodai paplitęs tiek berniukams, tiek mergaitėms. Daugelis tėvų klaidingai mano, kad ligos priežastis gali būti ilgalaikis sėdėjimas ant šalto smėlio ar kalvos, maudymasis šaltame vandenyje.

Turinys:

Be abejo, toks elgesys gali neigiamai paveikti kūdikio sveikatą, tačiau būtent liga dažniausiai pasireiškia dėl įvairių mikroorganizmų veiklos. Tarp pagrindinių ligos sukėlėjų yra E. coli (18 porūšių), kurie prasiskverbia į šlapimo pūslės ertmę ir palaipsniui išprovokuoja jo normalaus funkcionavimo pažeidimą bei gleivinių uždegimą. Ypač dažnai patologija gali išsivystyti sumažėjusio imuniteto laikotarpiais.

Remdamiesi aukščiau pateiktais faktais, galime daryti išvadą, kad jei liga išprovokuoja patogeninį mikroorganizmą, tada būtina kovoti su antibakterinių vaistų pagalba.

Antibiotikai, naudojami vaikams gydyti

Vaikų gydymui naudojami antibiotikai:

Cefuroksimas

Pagal veikimo principą cefuroksimas klasifikuojamas kaip plataus veikimo spektro antibiotikas. Jis veiksmingas nuo stafilokoko ir enterokoko, aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų. Gaminamas vaistas tablečių ir miltelių pavidalu, skiedžiant tirpalus, skirtus vartoti į raumenis ir į veną.

  • Cefuroksimas patvirtintas naujagimiams. Injekcijos su juo daromos du kartus per dieną, dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento svorį: 30 mg / kg.
  • Ikimokyklinio amžiaus ir pradinio mokyklinio amžiaus (iki 12 metų) dozė apskaičiuojama pagal santykį 100 mg / 1 kg.
  • Paaugliams, vyresniems nei 12 metų, leidžiama vartoti 250 mg 1 kg svorio.

Gydymo kursas paprastai neviršija 5-7 dienų.

Zinnat

Pagrindinio aktyvaus komponento - cefuroksimo aksetilo - baktericidinis poveikis yra skirtas slopinti daugelio tipų mikrobų dauginimąsi ir sunaikinimą. Zinnat išleidžiamas tablečių ir granulių pavidalu, norint paruošti geriamąją suspensiją. Pastaroji parinktis yra sukurta specialiai kūdikiams, kuriems gali kilti problemų nurijus didelių gabaritų tabletes..

  • Sirupas ruošiamas griežtai laikantis visų instrukcijų reikalavimų ir duodamas 1 šaukštelis (2 dozės) vaikams iki 6 mėnesių.
  • Vyresniems kaip 6 mėnesių ir jaunesniems nei dvejų metų vaikams parodyta vartoti 1,5 šaukštelio vaisto 2 kartus per dieną.
  • Nuo dvejų metų porą kartų per dieną skiriami 2 šaukšteliai Zinnat.

Terapijos kursas yra 10 dienų..

Svarbu atsiminti, kad praskiesta suspensija tampa netinkama naudoti praėjus 10 dienų po buteliuko atidarymo ir paruošimo.

Nepaisant to, kad kiekvienas iš aukščiau išvardytų vaistų yra skirtas mažiems vaikams gydyti, tėvams draudžiama savarankiškai diagnozuoti ir skirti vaistus. Pirmųjų metų kūdikiai, jei jiems išsivysto cistitas, dėl didelės tikimybės išsivystyti tam tikram skaičiui komplikacijų, yra gydomi ligoninėje. Daugiau suaugusiųjų leidžiama gydytis namuose, tačiau prieš tai gydytojo apžiūra ir daugybė būtinų tiksliam diagnozei nustatyti, testai.

Kaip gydyti vaiką

Patikrinkite, ar nėra simptomų.

Kadangi didžioji dauguma vaikų šiandien nešioja sauskelnes, jaunesniems nei trejų metų kūdikiui sunku įtarti urogenitalinės sferos sutrikimą. Pirmuoju uždegimo požymiu visada laikomas padidėjęs noras ir skausmas, kai šlapimas praeina per šlaplę. Be to, tėvai gali pastebėti, kad vaikas tapo:

  • niūrus ir žvalus;
  • patempimas šlapinantis;
  • pradėjo šlapintis tamsiu skysčiu (jei yra kraujo, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą);
  • per daug blyški ir mieguista;
  • blogai valgyti ir atsisakyti krūtų.

Suprasti, kad su vyresniais vaikais kažkas nutinka ne taip, yra daug lengviau. Be to, kad jie jau gali pasakyti, kad kažkas skauda, ​​bus ir akivaizdesnių ligos simptomų:

  • karščiavimas;
  • nelaikymas;
  • neproduktyvus raginimas iki 10 kartų per valandą;
  • pilvo, tarpvietės ir apatinės nugaros dalies skausmas;
  • šlapimo išvaizdos ir kvapo pokyčiai.

Pirmoji pagalba

  • Lovos poilsis;
  • Gausus gėrimas (vaisių gėrimai iš uogų ir kompotai iš džiovintų vaisių, negazuotas geriamasis vanduo, dieta);
  • Nuleiskite temperatūrą (Nurofen arba Panadol vaikams sirupo pavidalu).

Jei vaikas nesijaučia gerai ir pagal visas indikacijas to priežastimi tapo cistitas, tėvai prieš eidami pas gydytoją turėtų suteikti jam poilsį ir, geriausia, lovos režimą. Norint pagreitinti mikrobų pašalinimo iš organizmo procesą, verta tiekti daug vandens. Tam tikslui tinka džiovintų vaisių kompotas, spanguolių sultys, erškėtuogių tinktūra arba įprastas kambario temperatūros vanduo. Negalima gerti arbatos, sulčių ir gazuotų gėrimų..

Vaikams diagnozuoti draudžiama pašildyti sausu karščiu ir karštu vandeniu. Temperatūrai ir skausmui malšinti rekomenduojamas vaikų Nurofen arba Panadol sirupo pavidalas. Kūdikiams, sergantiems karščiavimu dėl šlapimo pūslės uždegimo, sauskelnes reikia nuimti, kol temperatūra nukris.

Gali būti įdomu:

Einame pas gydytoją ir laikomės paskirto gydymo

Negydomas cistitas gali sukelti ypač rimtų pasekmių vaiko sveikatai ir gyvenimo kokybei. Nuo ūminės stadijos jis greitai ir sklandžiai pereina į lėtinę, tik kartais primindamas apie melagingus norus ir lengvą deginimo pojūtį šlaplėje..

Neįmanoma nepastebėti tokių simptomų, o esant pirmosioms jų apraiškoms būtina kreiptis į pediatrą konsultacijos. Tai reikia padaryti net ir pakartotinai pasireiškiant ligai, nes kiekvieną kartą ji gali turėti skirtingas vystymosi priežastis.

Ar įmanoma išgydyti vaiką be antibiotikų

Tėvams svarbu atsiminti, kad net labiausiai laiko patikrinti tradicinės medicinos receptai negali būti naudojami vaikams gydyti be gydytojo sutikimo. Pediatras, žinantis esamos ligos vystymosi eigą ir žinantis apie mažo paciento bendrą sveikatos būklę, galės pasiūlyti tinkamesnį pagalbinį vaistą kiekvienam konkrečiam vaikui.

Tarp efektyviausių yra:

  • Miltų užpilai. Norėdami paruošti priemonę, jums reikės 100g soros, kurios turi būti nuplautos iki skaidrios spalvos ir užpilkite stikline verdančio vandens. Kol vanduo neatvės, grūdai turi būti kruopščiai šlifuojami, kol jie taps drumsti. Nedelsdami išgerkite mišinį. Kiekvienam priėmimui turite paruošti naują porciją. Gydymo kursas yra 2 savaitės.
  • Sėdimos vonios su lauro lapais. Norint paruošti sitz vonią nuo cistito, jums reikia 40 g džiovintų lapų užpilkite 10 l. vandens. Mišinys virinamas 30 minučių ir filtruojamas. Šiek tiek atvėsintas tirpalas įpilamas į rezervuarą procedūrai ir, jei reikia, praskiedžiamas.

Mamos apžvalgos

Patyrusios motinos, kurių vaikai nesiseka susidurti su liga, nes viena teigia, kad negalima savarankiškai gydytis. Liūdna tėvų, nenorėjusių ar negalėjusių laiku apsilankyti medicinos įstaigoje ir patyrusių liaudies gynimo priemones, patirtis padeda suprasti, kad be antibiotikų neįmanoma susitvarkyti su infekciniu cistitu..

Be to, motinos pataria, kai pastebimos jaunų merginų šlapinimosi problemos, nuvežti jas į papildomą konsultaciją su ginekologu. Mergaičių, kaip ir suaugusių moterų, liga dažnai lydi vulvitis..

Saugūs antibiotikai nuo cistito vaikams

Cistitas yra sunki liga, bet ne mirtina. Tinkamai gydantis ir laikantis paprastų higienos bei šiluminio režimo taisyklių jis negrįš. Tačiau dažnai žmonės neatsakingai reaguoja į savo sveikatą, o tai lemia atkrytį.

Dažniausiai moterys ir mergaitės yra susipažinusios su šlapimo pūslės uždegimu - taip yra dėl moters kūno struktūros, būtent Urogenitalinės sistemos vietos: moters kūne šlapimo kanalas yra platesnis ir trumpesnis nei vyriškos lyties, todėl sukuriamos prielaidos Urogenitalinės sistemos ligoms. Tačiau berniukai taip pat nėra apsaugoti nuo šios nemalonios ligos. Remiantis statistika, kas ketvirtas vaikas bent kartą gyvenime turėjo cistitą. Be to, dažniausiai liga pasireiškia vaikams nuo 4 iki 12 metų.

Pagrindinė priežastis, prisidedanti prie ligos vystymosi, yra hipotermija. Tai suaktyvina kenksmingus mikroorganizmus ir bakterijas, kurie yra mūsų kūne.

Į šlapimo pūslę gali patekti E. coli, chlamidijos, stafilokokai ar streptokokai, tačiau ilgą laiką jie nepasireiškia. Tačiau dėl hipotermijos prasideda ligos vystymasis.

Kaip suprasti, kad vaikas serga cistitu?

Pagrindiniai ligos simptomai leidžia lengvai atskirti cistitą nuo kitų ligų, nesikreipiant į gydytoją. Jie apima:

  1. Dažnesnis noras į tualetą, iki nenutrūkstamo jausmo, kad žmogus nori „šiek tiek“;
  2. Skausmas, skausmas, deginimas šlapinimosi metu ir po jo - mažiems vaikams sukelia išorinį diskomfortą atliekant tuštinimąsi ar verkiant;
  3. Galimas šlapimo patamsėjimas;
  4. Kai kuriais atvejais kūdikis karščiuoja;
  5. Daugiau suaugęs asmuo, būtent paauglys, gali skųstis skausmu apatinėje pilvo dalyje, skausmu ir deginimu tarpvietėje..
  6. Galima stebėti priemaišas ir drumstumą šlapime.

Jei įtariate, kad kūdikis serga, turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo vietos pediatru ir atlikti atitinkamus tyrimus.

Tie, kurie pasiduoda įtariamam cistitu:

  • bendroji šlapimo analizė ir kultūra mikrofloroje;
  • bendroji kraujo analizė;
  • Mažo dubens ir šlapimo sistemos ultragarsas.

Remiantis tyrimų rezultatais, gydytojas galės tiksliai nustatyti ligą ir pasirinkti tinkamą gydymą.

Jokiu būdu negalima atidėti kreipimosi į ligoninę, nes negydoma liga kelia inkstų komplikaciją, kuri kai kuriais atvejais gali baigtis mirtimi..

Ar galima vaiką gydyti antibiotikais?

Jei gydytojas patvirtino, kad mažas pacientas turi cistito diagnozę, greičiausiai jis jam paskirs antibiotiką, nes liaudies gynimo priemonės šiai ligai gydyti ne visada yra veiksmingos. Daugeliu atvejų antibiotikai vaikams nuo cistito yra vaistai, kurių pagrindą sudaro penicilinas (Amoxiclav, Augmentin). Tai yra gana saugūs vaistai, skirti gydyti įvairius negalavimus, kuriuos sukelia vaikų bakterijos..

Terapijos kursas dažniausiai yra septynios dienos, tačiau prireikus gali būti pratęstas..

Jei netoleruojate įprastesnių antibiotinių vaistų, gydytojas nurodo vartoti kitus, pvz.:

Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo to, koks patogenas sukėlė ligą ir koks sudėtingas yra uždegiminis procesas..

Pavyzdžiui, vaistas Kanefron yra skiriamas nuo gimimo, jie tiekiami tablečių pavidalu ir lašų pavidalu. Šis vaistas yra pripažintas vienu iš efektyviausių ir švelniausių..

Kad nepažeistumėte vaiko jau taip sunkioje situacijoje, susijusioje su jo liga, reikia kuo geriau vartoti vaistus. Daugelį vaistų galima nuplauti sultimis ar vandeniu. Tabletes galima ištirpinti švirkšte nedideliame kiekyje vandens, tada greitai supilti vaiką į burną.

Dažniausiai vaikams tai gąsdina ne vaistų skoniu, o jų vartojimo tvarka. Stenkitės linksminti kūdikį, jį nuraminti, paverskite vaistus žaidimu.

Susiję straipsniai:

    Tačiau viena iš taupiausių ir veiksmingiausių vaistų nuo cistito yra vaistas "Monurel", pagamintas spanguolių pagrindu. Yra žinoma, kad sergant spanguolių sultys padeda žymiai sumažinti nemalonius ligos simptomus. "Monurel" taip pat padeda visiškai atsigauti po ligos. Tabletė yra girta naktį po šlapinimosi. „Monurel“ veikliosios medžiagos padeda išvalyti šlapimo pūslę nuo patogeninių bakterijų.

    Bet kokiu atveju savarankiškai gydytis šia liga vaikams yra kategoriškai neįmanoma. Tam yra daugybė priežasčių. Vienas iš svarbiausių yra tas, kad skirtingos patogeno rūšys sukelia cistitą, ir remiantis kuria bakterija sukėlė ligos vystymąsi, būtina parinkti tinkamą vaistą.

    Be to, jūs negalite savanoriškai nutraukti antibiotikų vartojimo, jei kursas nėra visiškai girtas, o skausmas jau praeitas. Negydoma liga vėl gali pasirodyti, bet jau turint komplikacijų.

    Baigę vartoti antibiotikus, turite dar kartą perduoti šlapimą analizei įsitikinti, ar visiškai išgydote.

    Kaip gydyti vaiką?

    Vaikai iki vienerių metų, sergantys cistitu, gydomi ligoninėje prižiūrint gydytojams. Vyresni vaikai gali būti gydomi namuose, tačiau prižiūrint vietiniam pediatrui.

    Tėvų užduotys apima ne tik vaistų kontrolę, bet ir lovos bei gėrimo režimo laikymąsi, mitybos reguliavimą. Nepriimtina maitinti kūdikį, sergantį šia liga, keptu, rūkytu ar marinuotu maistu.

    Po pagrindinių ligos simptomų pasikartojimo gydytojas gali nusiųsti vaiką elektroforezei ar kineziterapijai.

    Bus naudinga gerti vaistus žarnynui atstatyti (Bifidobacterin, Lactofiltrum, Linex) - jie turėtų būti vartojami nuo pirmosios antibiotikų vartojimo dienos, siekiant apsaugoti kūdikio virškinimo traktą nuo sunkaus antibiotikų poveikio..

    Bus naudinga gerti vitaminus ir imunostimuliuojančius vaistus, tačiau jų vartojimą reikia aptarti su gydytoju.

    Kaip padėti cistitu sergančiam vaikui?

    Cistito gydymas ne tik tiesiogiai vartoja antibiotikus, bet apima ir kartu taikomas priemones, kurios padeda pagreitinti atsigavimą ir sumažinti nemalonius kūdikio pojūčius:

    1. Lovos poilsis. Nors tai gana sunki kūdikio būklė, vis dėlto gana realu triukšmingus žaidimus pakeisti tyliais. Pasilinksminti sergantį vaiką yra puiku skaityti knygas, piešti, žaisti žaidimus su konstruktoriumi.
    2. Nustatytas gėrimo režimas. Ligos atveju ypač svarbu vartoti didelį kiekį skysčio - norint iš šlapimo pūslės išplauti ligos sukėlėją. Tinka kompotai ir vaisių gėrimai, geriausia spanguolių ar bruknių.
    3. Iš dietos būtinai neįtraukite kepto ir riebaus maisto, aštraus, dirginančio skrandį. Maiste turėtų vyrauti pieno produktai, vaisiai, daržovės, grūdai, virti ir troškinti produktai..
    4. Galima naudoti vitaminus ir, jei reikia, skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip: „Papaverinas“ ir „No-shpa“..
    5. Norėdami palengvinti būklę padės užpilai žolelių: ramunėlių, plantacijų, jonažolės.
    6. Melionas taip pat padeda sumažinti negalavimo simptomus dėl diuretikų veikimo..
    7. Jei vaikas jaučia skausmą, galite pilti apatinę pilvo dalį.
    8. Šiltos vonios (vandens temperatūra neturi viršyti 37 laipsnių) su žolelių užpilu (šalavijas, ramunėlės) vis dar gerai padeda.
    9. Venkite būti lauke, net jei už lango šilta.

    Laikydamiesi daugybės paprastų taisyklių, netrukus galite pastatyti vaiką ant kojų.

    Cistito prevencija vaikams

    Dažniausiai šią ligą lengviau išvengti, nei skirti laiko ir energijos gydymui. Skausmo lengva išvengti, jei vadovaujatės paprastomis taisyklėmis:

    • rūpinkitės mityba, padarykite ją subalansuotą, suvartokite pakankamai vitaminų ir mineralų;
    • vaikų apatiniai drabužiai turėtų būti siuvami tik iš natūralių medžiagų (100% medvilnės);
    • pasirūpinkite, kad kūdikis nesušaltų;
    • venkite vidurių užkietėjimo;
    • griežtai laikykitės higienos.

    Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad galite atsigauti po sporto, nes naudinga ir fizinė veikla.

    išvados

    Beveik visada vaikų ir suaugusiųjų cistito gydymas baigiasi sėkmingai. Šiuolaikinė medicina padeda nustatyti specifinį ligos sukėlėją ir tinkamai išgydyti. Tačiau tik nuo mūsų pačių priklauso, ar liga pasikartoja, ar ne..

    Norint, kad negalavimas išliktų praeityje amžinai, reikia atidžiau ir atsakingiau elgtis su savo ir savo vaikų kūnu, atsižvelgti į amžiaus poreikius ir laiku juos patenkinti..

    Ūminis cistitas vaikams: klinika, diagnozė, gydymas

    Cistitas yra uždegiminė gleivinės ir poodinio šlapimo pūslės sluoksnio liga. Cistitas yra viena iš labiausiai paplitusių šlapimo takų infekcijų (UTI) vaikams. Tiksli ūminio ir lėtinio cistito paplitimo statistika

    Cistitas yra uždegiminė gleivinės ir poodinio šlapimo pūslės sluoksnio liga. Cistitas yra viena iš labiausiai paplitusių šlapimo takų infekcijų (UTI) vaikams. Tikslios statistikos apie ūminio ir lėtinio cistito paplitimą mūsų šalyje nėra, nes liga dažnai neatpažįstama, o pacientai stebimi dėl UTI.

    Cistitas pasireiškia bet kurios lyties ir amžiaus vaikams, tačiau ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus mergaitės nuo jo kenčia penkis – šešis kartus dažniau. Cistitas paplitęs tarp kūdikių ir mergaičių kūdikių yra maždaug vienodas, tuo tarpu vyresniame amžiuje mergaitės kenčia nuo cistito daug dažniau..

    Santykinai dažnas mergaičių cistitas pasireiškia dėl:

    • anatominės ir fiziologinės šlaplės savybės (artumas natūraliems infekcijos rezervuarams (išangę, makštį), trumpas šlaplės šlapimas mergaitėms);
    • gretutinių ginekologinių ligų (vulvitis, vulvovaginitas) buvimas dėl augančio moters kūno hormoninių ir imunologinių sutrikimų;
    • endokrininės sistemos funkcijos sutrikimai.

    Infekcijos sukėlėjai į šlapimo pūslę patenka įvairiais būdais:

    • kylanti - iš šlaplės ir anogenitalinės zonos;
    • besileidžianti - iš inksto ir viršutinio šlapimo takų;
    • limfogeninis - iš kaimyninių dubens organų;
    • hematogeninis - su septiniu procesu;
    • kontaktas - kai mikroorganizmai patenka į šlapimo pūslės sieną iš gretimų uždegimo židinių.

    Sveikų vaikų šlapimo sistema išvaloma paviršiaus srovės metodu iš viršaus į apačią. Reikėtų pažymėti, kad šlapimo pūslės gleivinė yra labai atspari infekcijai. Periuretrinės liaukos, gaminančios baktericidinį poveikį turinčias gleives, uždengiančias ploną šlaplės epitelio sluoksnį, dalyvauja šlapimo pūslės gleivinės apsaugoje nuo infekcijos. Šlapimo pūslė yra valoma iš mikrofloros, reguliariai ją „išplaunant“ su šlapimu. Nutraukus šlapinimąsi, pastebimas nepakankamas šlapimo pūslės valymasis nuo bakterijų. Šis mechanizmas dažniausiai veikia esant neurogeninei šlapimo pūslės disfunkcijai, kai likusios bakterijos šlaplėje gali judėti į besiribojančius skyrius. Taip yra dėl detrusor-sfinkterinio disergizmo, stebimo esant neurogeninei šlapimo pūslės disfunkcijai. Tuo pačiu metu gali padidėti intrauretrinis slėgis, o šlapimo srautas turi ne sluoksniuotą (sluoksniuotą), bet turbulentinį srautą su „turbulencijomis“. Tokiu atveju bakterijos juda iš šlaplės į viršutinius skyrius. Labiausiai „užkrėsta“ šlapimo sistemos dalis yra distalinė šlaplė.

    Būklės, būtinos šlapimo pūslės apsaugai nuo mikrobinio uždegiminio proceso vystymosi:

    • "reguliarus" ir visiškas šlapimo pūslės ištuštinimas;
    • anatominis ir funkcinis detruratoriaus saugumas;
    • šlapimo pūslės epitelio dangalo vientisumas;
    • pakankama vietinė imunologinė apsauga (normalus sekrecinio imunoglobulino A, lizocimo, interferono ir kt. lygis).

    Beveik prieš 100 metų „Rovesing in Real Encyclopedia“, išleistame 1912 m., Pažymėjo, kad „grynos bakterijų kultūros įšvirkštimas į gerai veikiančią šlapimo pūslę nesukelia patologinių pokyčių“ [1]. Vėlesniais metais buvo įrodyta, kad cistitui atsirasti nepakanka tik mikrobų, būtina atlikti šlapimo pūslės struktūrinius, morfologinius ir funkcinius pokyčius. Šlapimo pūslės bakterinis „užteršimas“ yra tik būtina uždegimo sąlyga, tačiau jos įgyvendinimas įvyksta, kai sutrinka šlapimo pūslės struktūra ir funkcijos..

    Apsauginėje šlapimo pūslės gleivinės sistemoje svarbus vaidmuo tenka glikoproteinui - glikokaliksui, dengiančiam šlapimo pūslės gleivinę. Glikokaliksą gamina pereinamasis šlapimo pūslės epitelis, apgaubia į šlapimo pūslę patenkančius mikroorganizmus ir juos pašalina [2]. Specialiojo mukopolisaharidų sluoksnio formavimas yra nuo hormonų priklausomas procesas: estrogenai veikia jo sintezę, o progesteronas veikia epitelio ląstelių išsiskyrimą..

    Pagal etiologinius požymius cistitas skirstomas į neužkrečiamąjį ir užkrečiamąjį. Tarp pastarųjų išskiriami nespecifiniai ir specifiniai. Pagrindinis nespecifinio cistito vaidmuo priklauso bakterijoms. Plėtojant uždegiminį procesą šlapimo pūslėje, svarbu ne tik patogeno tipas, bet ir jo virulentiškumas.

    Dažniausiai sergant cistitu, sėjama E. coli (iki 80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. ir kt. (2001) pasiūlė, kad uropatogeninio Escherichia coli genome yra specialus virulentiškas lokusas, įskaitant usp geną, atsakingą už specifinio baltymo sintezę [6]. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad šis genas daug dažniau susijęs su uropatogenine Escherichia coli (79,4 proc. - cistitu ir 93,8 proc. - pielonefritu). Usp genas išmatose Escherichia coli aptinkamas tik 24% atvejų. Tyrėjai padarė išvadą, kad šis genas gali prisidėti prie UTI vystymosi ir yra pagrindinis veiksnys, lemiantis uropatogeninės Escherichia coli virulentiškumą. Jau 1977 m. A. S. Golokosova pademonstravo selektyvų įvairių E. coli serogrupių sugebėjimą sukelti viršutinio ir apatinio šlapimo takų infekciją [7]. Taigi sergant cistitu dažniau nustatomi O2, O6, O10, O11, O29 serotipai, O8 ir O12 serotipai - su pielonefritu..

    Daug mažiau cistito atvejų vaikams sėja Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Pastaroji dažniau sėjama lytinio brendimo mergaitėms. Pseudomonas aeruginosa dažnai nustatomas pacientams, kuriems atliekami instrumentiniai tyrimai. Klebsiella ir Proteus dažniau randami mažiems vaikams. Ketvirtadaliui visų vaikų, sergančių cistitu, diagnozuota reikšminga bakteriurija nenustatoma. Pastaraisiais metais pripažintas mikrobų asociacijų vaidmuo kuriant urogenitalinę infekciją, įskaitant vaikų cistitą (E. coli + Streptococcus fecal, E. Coli + Staphylococcus epidermio ir kt.)..

    Virusų svarbos ūminio cistito etiologijoje klausimas yra prieštaringai vertinamas. Šiuo metu pripažįstamas virusų vaidmuo plėtojant hemoraginį cistitą. Adenovirusinės, herpetinės, paragripinės infekcijos metu virusai dažniau vaidina veiksnį, darantį įtaką mikrocirkuliacijos sutrikimams, po kurio vystosi bakterinis uždegimas.

    Yra duomenų apie galimą Chlamidii trachomatis etiologinį vaidmenį formuojant cistitą vaikams, nesilaikantiems higienos normų, chlamidijos pacientų buvimo šeimoje, apsilankymų baseinuose, saunose [8]. Kai kuriais atvejais cistitą sukelia miko- arba ureaplazmos infekcija. Tačiau reikia pažymėti, kad "chlamidinis" ir "mikoplazminis" cistitas, kaip taisyklė, yra derinamas su bakterine flora.

    Grybelinės etiologijos cistito išsivystymo rizikos grupė yra vaikai:

    • esant imunodeficito sąlygoms;
    • ilgalaikis gydymas antibiotikais;
    • su įgimtomis šlapimo sistemos apsigimimais;
    • po operacijos.

    Specifinis tuberkuliozės, gonorėjos ir trichomono etiologijos cistitas labiau būdingas suaugusių pacientų populiacijai.

    Nemažos reikšmės vaikų neinfekcinio cistito genezėje turi tokie veiksniai kaip medžiagų apykaitos sutrikimai (kalcio oksalatas, uratas, fosfato kristalurija), vaistų (urotropino, sulfonamidų ir kt.) Vartojimas. Yra žinomi hemoraginio cistito išsivystymo atvejai, vartojant citostatinius vaistus (ciklofosfamidą). Spinduliuotės, toksiniai, cheminiai ir fiziniai (aušinimo, traumos) veiksniai taip pat naudojami kaip cistito išsivystymo rizikos veiksniai (žr. 1 lentelę)..

    N. A. Lopatkin ir kt. (2000) mano, kad tokie šlapimo pūslės sienelės bruožai kaip limfagiomatozė, hemangiomatozė, per didelis limfoidinio audinio vystymasis, cistos, plačialapė urotelio metaplazija sukuria sąlygas bakterijų invazijai [9]..

    Šlapimo pūslės gleivinės uždegiminis procesas gali būti židinio ir bendras (difuzinis). Jei šlapimo pūslės kaklas yra susijęs su patologiniu procesu, tada cistitas vadinamas gimdos kaklelio, su patologija Lietot trikampio srityje - trigonitas.

    Pagal uždegiminio proceso pobūdį ir histologinius pokyčius išsiskiria katarinis, granulinis, bulusinis, hemoraginis, inkrustuotas, intersticinis, nekrozinis cistitas. Esant ūminiam katariniam cistitui, edematinė gleivinė yra hipereminė. Kraujagyslės yra išsiplėtusios, padidėja jų pralaidumas. Kai daug raudonųjų kraujo kūnelių patenka į eksudatą, uždegiminis procesas tampa hemoraginis. Esant sunkiam cistitui, procesas plinta į poodinį gleivinės sluoksnį, sukeldamas patinimą, šlapimo pūslės sienos sutirštėjimą ir pūlingų infiltratų susidarymą. Grybelinis-uždegiminis procesas, jaudinantis raumenų sluoksnį, pažeidžia gleivinės ir poodinio sluoksnio trofizmą, atsiranda granuliuotos ir pūslinės cistito formos. Aprašytas granuliuoto cistito vystymasis kaip generalizuotos neurofibromatozės pasireiškimas. Su inkrustuotu cistitu, gleivinės epitelis gali būti pažeistas įvairių kristalų. Vaikams, kenčiantiems nuo sisteminės raudonosios vilkligės, intersticinio cistito išsivystymas gali būti laikomas generalizuoto poliserozito pasireiškimu. Aprašomi eozinofilinio cistito, reto uždegiminio proceso šlapimo pūslėje, kuriems būdingas ryškus šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas ir skausmas, vystymosi atvejai [4]. Eozinofilinis cistitas dažnai vystosi vaikams, kenčiantiems nuo atopijos ir parazitinių ligų. Kliniškai šiai formai būdingas šlapimo nelaikymas ir hematurija. Gydant pacientus, sergančius eozinofiliniu cistitu, būtina vartoti kortikosteroidus.

    Vaikų praktikoje dažniausiai cistitas klasifikuojamas pagal gleivinės pokyčių formą, eigą, pobūdį ir uždegimo paplitimą (žr. 2 lentelę)..

    Pirminis cistitas, skirtingai nei antrinis, atsiranda be ankstesnio šlapimo pūslės struktūrinio ir funkcinio pažeidimo. Be to, didelę reikšmę turi hipotermija, hipovitaminozė (ypač vitaminas A) ir dažnos virusinės infekcijos vaikams, turintiems imuninę disfunkciją. Pirminio cistito diagnozė galioja tais atvejais, kai buvo atliktas išsamus vaiko tyrimas, įskaitant rentgeno ir urodinaminius tyrimus..

    Kuriant antrinį cistitą, pagrindinis vaidmuo skiriamas nepilnam šlapimo pūslės ištuštinimui dėl mechaninės ir (arba) funkcinės obstrukcijos, dėl kurios susidaro liekamasis šlapimas. Anot Javad-Zade, V. M. Derzhavin, E. L. Vishnevsky (1987), daugumą lėtinio cistito vaikams sukelia neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija [10]. Kai kuriems pacientams antrinis cistitas išsivysto esant šlapimo sistemos anomalijai ar apsigimimui (šlapimo pūslės divertikulas, burnos pūslės ektopia ir kt.).

    Pagal kurso ypatybes išskiriamas ūminis ir lėtinis cistitas. Esant ūminiam cistitui, uždegiminis procesas apsiriboja gleivine ir submukoziniu sluoksniu ir yra morfologiškai apibūdinamas katariniais ir hemoraginiais pokyčiais. Lėtinio proceso metu pastebimi gilesni šlapimo pūslės sienelės struktūriniai pokyčiai, dalyvaujant raumenų sluoksniui (granuliuotas, pūslinis, flegmoninis, nekrozinis ir kt.). Daugeliu lėtinio cistito atvejų pažeidžiami visi šlapimo pūslės sluoksniai..

    Vaikams diagnozuojant ūminį ir lėtinį cistitą, svarbu:

    • paciento skundų išaiškinimas;
    • ligos istorijos ir gyvenimo tyrimas, įskaitant kilmės duomenis;
    • klinikinių apraiškų pobūdžio analizė;
    • būdingas šlapimo sindromas;
    • ultragarso ir rentgeno tyrimų duomenys;
    • cistoskopiniai radiniai.

    Renkant šeimos istoriją, būtina išsiaiškinti cistito ar kitų šlapimo sistemos mikrobų uždegiminių ligų buvimą šeimoje, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimus ir neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją tėvams ir artimiesiems giminaičiams..

    Klinikinės cistito apraiškos priklauso nuo ligos eigos formos ir pobūdžio. Ūminis cistitas paprastai prasideda šlapinimosi sutrikimu. Privalomas šlapinimasis pasirodo kas 10-20-30 minučių. Šlapinimosi dažnis priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo. Šlapinimosi sutrikimai ūminio cistito metu paaiškinami padidėjusiu šlapimo pūslės refleksiniu jaudrumu, nervinių galūnių suspaudimu. Vyresni vaikai praneša apie apatinės pilvo dalies, suprapubicinės srities skausmą, spinduliuojantį tarpvietę, sustiprėjantį palpaciją ir šlapimo pūslės užpildymą. Pasibaigus šlapinimosi aktui, gali būti stebimas strangurija, ty berniukams skausmas šlapimo pūslės, šlaplės ar varpos srityje. Skausmo sindromo intensyvumas yra proporcingas uždegiminio proceso paplitimui (stiprus skausmas atsiranda, kai uždegiminiame procese dalyvauja „Lietot“ trikampis). Kartais pastebimas šlapimo nelaikymas. Dažnai, sumažinus detrusorį, išsiskiria šviežio kraujo lašeliai (vadinamoji „galinė“ hematurija).

    Mažiems vaikams ūminio cistito klinika nėra specifinė. Paprastai ūmus priepuolis, nerimas, verksmas šlapinantis, jo dažnis. Dėl ribotų mažų vaikų galimybių lokalizuoti infekcinį procesą dažnai stebimas mikrobų uždegiminio proceso plitimas viršutiniuose šlapimo takuose, bendrieji simptomai pasireiškia toksikozės, karščiavimo forma. Tokių simptomų dažnai nebūna vyresniems vaikams, kuriems, sergant cistitu, bendra būklė šiek tiek sutrinka. Paprastai nėra apsvaigimo požymių, karščiavimo, dėl kraujo tiekimo į šlapimo pūslės gleivinį ir poodinį sluoksnį ypatumų.

    Dėl ankstyvo ir vyresnio amžiaus vaikų išorinio šlaplės sfinkterio ir dubens dugno raumenų spazmo gali būti stebimas refleksinis šlapimo susilaikymas, kurį gydytojai dažnai klysta dėl ūminio inkstų nepakankamumo (ARF). Tokiose situacijose ūminio inkstų nepakankamumo pašalinimas padeda, jei nėra sutrikusios inkstų ekskrecinės funkcijos. Vyresni vaikai skundžiasi tarpvietės, išangės skausmais.

    Salų uždegiminiai pokyčiai klinikinėje kraujo analizėje su nekomplikuotu cistitu yra labai reti (daugiausia mažiems vaikams), o esant sudėtingam cistitui jie priklauso nuo to, ar prisijungė pielonefritas, ar ne.

    Šlapimo sindromui su cistitu būdinga neutrofilinė leukociturija (nuo 10–12 ląstelių iki skaičiaus, apimančio visus matymo laukus), įvairaus sunkumo eritrociturija (dažniausiai galinė, iki makrohematurijos), pereinamasis epitelis ir bakteriurija. Paprastai pacientams, sergantiems lėtiniu cistitu, yra didelis bakteriurijos laipsnis..

    Esant hemoraginiam cistitui, šlapimas įgauna „mėsos lieknumo“ spalvą. Kai kuriais atvejais, siekiant išaiškinti leukociturijos šaltinį, atliekamas dviejų stiklinių tyrimas, nustatant „aktyvias“ baltųjų kraujo kūnelių ir „antikūnais padengtas bakterijas“. Tuo pačiu tikslu nurodoma ginekologo konsultacija. Proteinurija, kaip taisyklė, nėra su izoliuotu cistitu arba yra minimali dėl formuotų elementų buvimo šlapime. Derinant su pielonefritu, proteinurijos sunkumas priklauso nuo kanalėlių epitelio pažeidimo laipsnio. Cistitui būdingas didelis gleivių kiekis šlapime; ūminiam cistitui - daugybės plazminių ląstelių buvimas šlapime.

    Reikėtų pažymėti, kad vidaus ir užsienio ekspertai mano, kad pirmas cistito tyrimas yra nitritų, susidariusių bakterijoms atstatant nitratus į nitritus, šlapimo tyrimas. Dauguma tyrėjų mano, kad šlapimo auginimas turėtų būti atliekamas tik gavus teigiamą nitrito testą [4]. Pageidautina plačiai įvesti bandymo juosteles, identifikuojančias kraujo, baltymų, baltųjų kraujo ląstelių buvimą šlapime, tai leidžia greitai gauti rezultatą ir nustatyti racionalią terapinę taktiką konkrečiam pacientui. Svarbu ne tik gauti duomenis apie padidėjusio leukocitų, eritrocitų, baltymų, bakterijų skaičiaus padidėjimą cistitu sergančio paciento šlapime, bet ir po kelių dienų stebėti terapijos efektyvumą, norint patikrinti paskirto gydymo teisingumą. Nuolatinė leukociturija po kelių dienų gydymo reikalauja išsamesnio tyrimo, kad būtų galima patikslinti diagnozę.

    Aprašyti keli šlapimo surinkimo būdai. Tačiau vaikų praktikoje labiausiai fiziologinė yra tvora nuo vidurinio srauto su laisvu šlapinimu. Tokiu atveju būtina kruopščiai nuplauti vaiko rankas, raktikaulį ir lytines organus muilu. Mergaitė plaunama iš priekio į galą, o berniukui reikia nuplauti prieškampinį maišą. Inokuliacijai rytinis šlapimas surenkamas į sterilų mėgintuvėlį. Patartina atlikti mikrobiologinį tyrimą prieš skiriant antibiotikų terapiją, praėjus trims ar keturioms dienoms nuo jo pradžios ir kelioms dienoms po gydymo pabaigos. Šlapimo mėginiai turi būti pristatyti į laboratoriją per valandą nuo jų paėmimo. Jei neįmanoma įvykdyti šios sąlygos, šlapimą reikia laikyti šaldytuve uždarame steriliame inde ne ilgiau kaip 24 valandas.Šlapimo pūslės kateterizavimas šlapimo nuosėdų tyrimui naudojamas tik griežtoms indikacijoms, dažniausiai esant ūminiam šlapimo susilaikymui. Jis atliekamas po tarpvietės apdirbimo steriliu kateteriu iš „vidurinio“ šlapimo srauto. Reikėtų pažymėti, kad vaikų praktikoje nenaudojama suprapubinė šlapimo pūslės punkcija siekiant gauti šlapimą. Šlapimo kultūros paprastai būna sterilios virusiniam cistitui..

    Vaiko, sergančio ūminiu cistitu, diagnozę patartina pradėti atliekant ultragarsinį skenavimą, kuris atliekamas atsižvelgiant į „fiziologiškai užpildytą“ šlapimo pūslę. Įvertinkite detrusoro būklę prieš maišymą ir po jo. Cistitui būdinga nustatyti gleivinės sustorėjimą ir nemažą „echo-neigiamos“ suspensijos kiekį. Esant ūminiam cistitui, rentgeno tyrimas nenurodomas. Šlapimo pūslės endoskopija leidžia įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir pobūdį. Šis tyrimas turėtų būti atliekamas esant uždegiminiam procesui arba remisijai - įtarus lėtinį cistitą. Mažiems vaikams cistoskopija atliekama taikant bendrą anesteziją. Šlapimo pūslės funkciniai tyrimai ūminiu cistito laikotarpiu nėra atliekami.

    Ūminio cistito diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama sergant ūminiu apendicitu (esant netipinei apendicito proceso vietai) ir paraproktitui. Sergant šiomis ligomis, įmanoma reaktyviojo cistito nuotrauka su minimaliais šlapimo analizės pokyčiais. Retais atvejais, ypač staiga atsiradus makrohematurijai, diferencinė diagnozė atliekama su šlapimo pūslės naviku. Šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas, išskyrų urografija ir cistoskopija šiuo atveju padeda išaiškinti diagnozę..

    Diferencinė diagnozė atliekama su ūminiu pielonefritu. Su nekomplikuotu cistitu nėra karščiavimo, skausmo juosmens srityje, intoksikacijos simptomų ir sutrikusios inkstų kanalėlių funkcijos. „Antikūnais padengtų bakterijų“ aptikimas šlapime patvirtina pielonefrito diagnozę. Testas laikomas teigiamu, jei apžiūrint 20 regos laukų randamos dvi ar daugiau specifinių šviečiančių bakterijų.

    Ūminio cistito prognozė paprastai būna palanki ir priklauso nuo pradėto gydymo savalaikiškumo. Cistitu sergantiems vaikams, turintiems endogeninių rizikos veiksnių, liga dažnai eina lėtiniu kursu.

    Vaikų cistito gydymas turėtų būti išsamus ir apimti bendrą ir vietinį poveikį. Esant ūminiam cistitui, rekomenduojama pailsėti lovoje. Ramybė reikalinga siekiant padėti sumažinti dizurinius reiškinius ir normalizuoti šlapimo pūslės ir šlapimo sistemos veiklą. Nurodomas paciento bendras atšilimas ir vietinės šiluminės procedūros. Sausą šilumą galima tepti šlapimo pūslės srityje. Veiksmingos „sėdimos“ vonios, kurių temperatūra + 37,5 ° C, su žolelių, turinčių antiseptinį poveikį, tirpalu (ramunėlės, jonažolė, šalavijas, ąžuolo žievė). Jokiu būdu neimkite karštų vonių, nes aukšta temperatūra gali sukelti papildomą hiperemiją su sutrikusia mikrocirkuliacija šlapimo pūslėje..

    Maistas neturėtų erzinti, patartina neįtraukti visų aštrų, aštrų patiekalų ir prieskonių. Rodomi pieno ir daržovių produktai, vaisiai, kuriuose gausu vitaminų. Pacientams, sergantiems cistitu, patartina vartoti jogurtus, praturtintus laktobacilomis, kurie dėl sukibimo su urogenitalinio trakto gleivine gali užkirsti kelią vaiko šlapimo takų mikrobų uždegiminio proceso pasikartojimui. Veiksmingai naudoti spanguoles, spanguoles.

    Geriamojo režimas nustatomas atsižvelgiant į paciento poreikį. Tačiau sergant ūminiu cistitu, geriau rekomenduoti gausų gėrimą (50 proc. Didesnį nei reikiamas tūris), kuris padidina diurezę ir padeda iš šlapimo pūslės išplauti uždegimo produktus. Paros skysčių kiekis paskirstomas tolygiai per dieną. Geriant geriamąjį režimą, sergant ūminiu cistitu, geriausia rekomenduoti pašalinus skausmo sindromą. Parodyti šiek tiek šarminiai mineraliniai vandenys, vaisių gėrimai, silpnai koncentruoti kompotai. Vartojamas mineralinis vanduo (toks kaip Slavyanovskaya, Smirnovskaya ir kt.), Kuris yra mikroelementų, tokių kaip bromas, jodas, baris, kobaltas, šaltinis, veikia medžiagų apykaitą, turi silpną priešuždegiminį ir antispazminį poveikį bei keičia šlapimo pH. Galite naudoti mineralinį vandenį iš Slovėnijos - „Donat Mg“, kurio 1 litre vandens yra 1000 mg magnio ir kuris veikia energijos, plastiko ir elektrolitų apykaitą. Donat Mg gali būti naudojamas esant cistitui, kuris išsivysto metabolinių sutrikimų (fosfataurijos, oksalurijos, sutrikusio purino metabolizmo) fone. Geriamojo gydomojo mineralinio vandens su cistitu mineralizacija turėtų būti ne mažesnė kaip 2 g / l. Vanduo geriamas šiltas, be dujų. Mineralinis vanduo dozuojamas 3–5 ml / kg svorio dozėje arba:

    • vaikai nuo 6 iki 8 metų - nuo 50 iki 100 ml;
    • esant 9–12 metų - 120–150 ml;
    • vyresniems nei 12 metų vaikams - 150-200 ml per priėmimą.

    Sergant cistitu, jie paprastai geria vandenį tris kartus per dieną 1 valandą prieš valgį. Mineralinio vandens suvartojimas pacientams, sergantiems cistitu, suteikia dažną šlapinimosi režimą, kuris neleidžia kauptis „užkrėstam“ šlapimui ir taip padeda sumažinti dirginantį poveikį „uždegiminei“ šlapimo pūslės gleivinei bei „išplauti“ uždegimo produktus iš šlapimo pūslės..

    Vaikų ūminio cistito terapija turėtų būti nukreipta į:

    • skausmo pašalinimas;
    • šlapinimosi sutrikimų normalizavimas;
    • mikrobiologinio uždegiminio proceso pašalinimas šlapimo pūslėje.

    Narkotinis ūminio cistito gydymas apima antispazminių, urosepsinių ir antibakterinių vaistų vartojimą. Su skausmu nurodoma vartoti žvakučių, belladonna, papaverino žvakučių viduje ar išorėje, baralginą..

    Vaikų ūminio cistito gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais, kuris paprastai atliekamas empiriškai prieš gaunant bakteriologinio tyrimo rezultatus, remiantis žiniomis apie labiausiai tikėtinus šios ligos sukėlėjus. Tačiau atsižvelgiant į padidėjusį mikrobų floros atsparumą antibakteriniams vaistams, gydymas neturėtų būti atliekamas be bakteriologinės kontrolės. Šiam tikslui reikia šlapimo kultūros praėjus dviem ar trims dienoms nuo gydymo pradžios. Sergant cistitu, patartina vartoti geriamuosius antimikrobinius vaistus, kurie išsiskiria daugiausia per inkstus ir sukuria maksimalią koncentraciją šlapimo pūslėje. Antibakterinių vaistų pasirinkimą lemia paciento būklės sunkumas, jo amžius ir cistito eigos pobūdis.

    Remiantis Oksfordo klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos vadovo rekomendacijomis [3], sergant ūminiu nekomplikuotu cistitu, JK kaip empirinis cistito terapija naudojami šie simptomai:

    • ko-trimoksazolo arba trimetoprimo;
    • amoksicilinas arba amoksicilinas / klavulanatas;
    • ciprofloksacino.

    „Federalinių vaistų gydytojų Rusijoje rekomendacijų“ 5 skyriuje „Antimikrobiniai vaistai“ [11] šie vaistai yra rekomenduojami kaip pagrindiniai antibakteriniai vaistai nuo ūmaus cistito vaikams ir suaugusiems (žr. 3 lentelę)..

    Reikėtų pažymėti, kad ciprofloxacinas ir norfloxacinas yra fluorokvinolonai, kurie vaikų praktikoje naudojami tik dėl sveikatos priežasčių, ir jų vartojimas cistitu gali būti laikomas nepagrįstu..

    Kai kurie užsienio tyrėjai rekomenduoja ampiciliną sergant ūminiu nekomplikuotu cistitu [12]. Tačiau dauguma mokslinių tyrimų, atliktų pastaraisiais metais, rodo mažą E. coli jautrumą ampicilinui. Tyrimas, koordinuotas L. S. Strachunsky ir N. A. Korovina, atliktas 2000–2001 m. aštuoniose medicinos įstaigose septyniuose Rusijos miestuose (ARMID) parodė aukštą E. coli atsparumą ampicilinui ir amoksicilinui (51,5%) [13]. Atsižvelgiant į gautus duomenis, šiuo metu Rusijoje nepatariama ampicilino ir amoksicilino naudoti empiriniam vaikų cistito gydymui. Jų paskirtis įmanoma tik tuo atveju, jei patvirtinamas paciento šlapimo mikrofloros jautrumas jiems. Ampicilinas ir amoksicilinas nerekomenduojami esant cistitui, kurį sukelia K. pneumoniae, Enterobacter spp., Dėl natūralaus šių mikrobų atsparumo aminopenicilinui. Su vaikų cistitu pateisinamas „saugomų penicilinų“, kurių pagrindą sudaro amoksicilinas, vartojimas su klavulano rūgštimi (augmentinas, amoksiklavas). Amoksicilinui / klavulanatui išlieka didelis (97%) jautrumas E. coli šlapime [14]. Remiantis ARMID tyrimu, pacientams, sergantiems visuomenės įgytomis šlapimo takų infekcijomis, E. coli ir K. pneumoniae atsparumas amoksicilinui / klavulanatui yra atitinkamai tik 3,9% ir 11,8% [13]. Išgertas amoksicilinas / klavulanatas gerai absorbuojamas, nepriklausomai nuo valgymo laiko. Norint išvengti galimo viduriavimo sindromo, kai skiriama amoksicilino / klavulanato, šis vaistas turi būti vartojamas valgio pradžioje [15]. Paprastai lengvo viduriavimo sindromas, stebimas gydymo amoksicilinu / klavulanatu metu, nereikalauja gydymo, taip pat reikia nutraukti vaisto vartojimą ir praeina savaime. Pasak Fisbach M. ir kt., 1989 m., Skiriant „saugomus“ penicilinus vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, šlapimas tampa sterilus po 48 valandų [16]..

    Dešimčiai vaikų, kurių amžius nuo vienerių iki trejų metų buvo šlapimo takų infekcija, mes vartojome Augmentin 40 mg / kg kūno svorio dozę per parą trimis dozėmis. Gydymo trukmė buvo septynios dienos. Visiems vaikams buvo būdingos klinikinės ir laboratorinės ligos apraiškos: dažnas ar retas skausmingas šlapinimasis, nerimas, subfebrilo būklė, šlapimo sindromas leukociturijos forma nuo 25 iki 45 matymo lauke, mikroeritrociturija nuo 2 iki 7 matymo lauke. Iki antrosios ar trečiosios augmentino terapijos dienos buvo pastebėta reikšminga teigiama dinamika visiškai išnykus klinikinėms apraiškoms, o penktą ar šeštą ligos dieną - visiškai normalizavus šlapimo analizę. Tik vienas vaikas pastebėjo išmatų pablogėjimą dėl padidėjusio dažnio ir konsistencijos pokyčių (raumeningas); ši komplikacija nutrūko pasibaigus septynių dienų gydymo kursui.

    Užsienyje ko-trimoksazolas laikomas standartu gydant vaikų ir suaugusiųjų ūminį cistitą. Meta-analizė iš 76 atsitiktinių imčių tyrimų (įskaitant 32 dvigubai aklus), siekiant ištirti ko-trimoksazolo veiksmingumą UTI, atlikta Amerikos užkrečiamųjų ligų draugijos 1999 m., Parodė, kad vaistas 93% atvejų suteikia aukštą bakteriurijos išnaikinimo galimybę [17]. Kai kuriose Europos šalyse ko-trimoksazolas laikomas pirmos eilės vaistu gydant vaikų UTI. Šis vaistas, anksčiau Rusijoje plačiai paskirtas UTI, šiuo metu turi sumažėjusį aktyvumą, Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae atsparumas yra 51,5%, 44,0%, 35, Atitinkamai 5% ir 29,4% [19]. Atsižvelgiant į tai, kad šis nebrangus ir gana efektyvus vaistas gerai absorbuojamas geriant, giliai įsiskverbia į audinius, pasiekia terapinę koncentraciją šlapimo takuose, jis gali būti paskirtas vaikams nuo cistito. Be to, ko-trimoksazolas pašalina E. coli, kolonizuodamas išangę ir makštį (infekcijos rezervuarus), o tai sumažina reinfekcijos tikimybę. Prieš pradedant gydymą, patartina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą, nustatant paskirtos floros jautrumą antibiotikams (šlapimo antibiotikogramą)..

    Sergant ūminiu cistitu vaikams, galima vartoti antrosios ar trečiosios kartos geriamuosius cefalosporinus - cefuroksimo aksetilą (zinnatą), cefaklorą (cecloras, alfacetas, taracefas, vertefas), ceftibuteną (cedexą)..

    Ūminio nekomplikuoto cistito gydymui veiksmingas monuralis (fosfomicino trometamolis), turintis baktericidinį poveikį beveik visoms gramteigiamoms (įskaitant Pseudomonas aeruginosa) ir gramteigiamoms bakterijoms, stafilokokui (auksiniam, epidermio) ir streptokokams (saprofitinis, išmatų). Antibakterinis monuralo veikimas yra nulemtas jo gebėjimo slopinti ankstyvuosius bakterijų ląstelių sintezės etapus dėl piruvato transferazės fermento blokavimo. Kryžminio atsparumo monurams trūkumas apsaugo nuo atsparių bakterijų padermių atsiradimo. Aktyvios vaisto formos išsiskiria su šlapimu. Anti-lipnios vaisto savybės, neleidžiančios bakterijoms prilipti prie urotelio, leidžia pasiekti gleivinės sanitariją. Monuralas išskiriamas filtruojant glomerulus ir ilgą laiką laikomas apatiniame šlapimo take. Didelis monuralo efektyvumas taip pat pasireiškia bakterijoms, gaminančioms β-laktamazes. Remiantis ARMID tyrimu, visi pagrindiniai uropatogenai (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Yra labai jautrūs fosfomicinui [13]. Nedidelis pasipriešinimas pastebėtas tik Proteus spp. (6%) ir Enterobacter spp. (6,1 proc.).

    Monural gydymą atliko 50 pacientų, sergančių ūminiu cistitu. Vyresni nei vienerių metų vaikai vartojo vaistą per burną po 1 g, vyresni nei šešeri metai - po 2 g vieną kartą. Vienos dienos monu terapijos metu 98% vaikų pastebėjo, kad visiškai išnyksta klinikinės ligos apraiškos (dizurija, žemo laipsnio karščiavimas, skausmas suprapubiniame regione). Dėl pielonefrito ir cistito derinio vienam pacientui reikėjo parenterinių antibiotikų. Monural buvo gerai toleruojamas, nepageidaujamų ar nepageidaujamų reiškinių neužfiksuota..

    Ciprofloxacinas ir norfloxacinas yra fluorokvinolonai, kurie naudojami tik dėl sveikatos priežasčių ir nėra skirti ūminiam vaikų cistitui gydyti..

    Pagrindinis antibiotikų terapijos ūminio cistito metu kriterijus yra premorbidinė paciento būklė, mikrobų uždegiminio proceso komplikacijų rizikos veiksnių buvimas ar nebuvimas. Minimalus ūminio cistito gydymo kursas turėtų būti bent septynios dienos. Gydymas vienkartine vaisto doze (pvz., Ko-trimoksazoliu vieną kartą) vaikams nėra pateisinamas, išskyrus monuralo paskyrimą, kuris užtikrina klinikinių ligos ir bakteriurijos pasireiškimų pašalinimą, kai vaistas vartojamas vieną kartą viduje..

    Taigi, renkantis antibakterinį vaistą vaikų ūminio nekomplikuoto cistito empiriniam gydymui, būtina surinkti informaciją apie šlapimo mikrofloros jautrumą antibiotikams tame regione, kuriame gyvena pacientas. Atsižvelgiant į tai, kad egzistuoja regioninės šlapimo mikrobinės floros ypatybės, antibakterinio vaisto pasirinkimas empiriniam vaikų ūminio cistito gydymui turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į šlapimo mikrofloros jautrumą antibiotikams [20, 21, 22]. Nesant antibiotikų terapijos, vykdomos per 48–72 valandas, efekto, būtina paskirti kitą gydymą ir patikslinti diagnozę atliekant išsamesnį tyrimą.

    Papildomas vaikų ūminio cistito gydymo metodas yra augalinis vaistas. Gydymo metu naudojamos vaistažolės, turinčios antimikrobinį, rauginantį, regeneruojantį ir priešuždegiminį poveikį. Užpilai ir nuovirai iš augalų gali būti naudojami kaip savarankiški vaistai arba kartu su kitais vaistais. Būtinų mokesčių sudėtis priklauso nuo klinikinių cistito simptomų sunkumo, ligos laikotarpio (paūmėjimo, polėkio, remisijos) ir nuo bakteriurijos buvimo ar nebuvimo. Pagrįstas vaistažolių pasirinkimas prisideda prie greitesnio uždegiminio proceso pašalinimo iš šlapimo pūslės ir leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją. Priklausomai nuo pagrindinio sindromo, gydytojas gali pasirinkti vieną iš žolelių mokesčių, išvardytų lentelėje..

    Augalinis vaistas vartojamas ūminiu laikotarpiu, sumažėjus disuriciniams sutrikimams, tuo metu rekomenduojamas stiprus gėrimas, kurio tūris neviršija 1–1,5 litro. Vietomis naudojamos „sėdimos“ vonios iš žolelių: raudonėlio, beržo lapelių, šalavijų, ramunėlių, liepų žiedų, pelkinio cinamono.

    Ūminio cistito gydymas turėtų būti išsamus ir atliekamas atsižvelgiant į etiologinius veiksnius. Gydymo procesas turėtų apimti mikrobų uždegiminio proceso palengvinimą, medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, mikrocirkuliacijos atkūrimą, taip pat šlapimo pūslės regeneracinių procesų stimuliavimą.

    Cistito prevencija apima priemones, kuriomis siekiama padidinti apsaugines vaiko kūno jėgas, laiku gydyti ūmines infekcines ligas. Asmeninė higiena taip pat yra svarbi..

    Dėl literatūros klausimų kreipkitės į leidėją

    N. A. Korovina, medicinos mokslų daktarė, profesorė
    I. N. Zacharova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
    E. B. Mumladze, medicinos mokslų kandidatas, docentas
    Rusijos Federacijos RMAPO sveikatos ministerija, Maskva