Pagrindinis

Gydymas

Ūminis vaikų glomerulonefritas - prevencijos priežastys, eiga ir galimybė

Nagrinėjama ūmaus poinfekcinio glomerulonefrito (OPIG) etiologija ir patogenezė, išanalizuotas OPIG paplitimas, klinikinio ir laboratorinio vaizdo ypatybės bei OPIG eiga. Streptokokų ir virusų sukeliamo OPIGN prevencijos klausimai

Išnagrinėta ūmaus poinfekcinio glomerulonefrito (APIGN) etiologija ir patogenezė, atlikta APIGN paplitimo paplitimas ir klinikinio bei laboratorinio tyrimo ypatumai bei klinikinė eiga su vaikais. Buvo aptarti streptokokozės sukeltų APIGN prevencijos klausimai.

Pagal prognozės sunkumą glomerulonefritas (GN) užima vieną iš pirmaujančių pozicijų inkstų ligų, kurios pasireiškia vaikystėje, struktūroje. Ypatingą vietą tarp GN užima ūminis poginfekcinis glomerulonefritas (OPIG), kurio idėja apie etiologiją ir patogenezę per pastarąjį dešimtmetį labai pasikeitė. Šiuo metu dauguma gydytojų nurodo OPIG kaip inkstų glomerulų aparato imunokompleksinį pažeidimą, kuris išsivysto po bakterinės ar virusinės infekcijos. Įprastu kursu OPIGI dažniau pasireiškia ūminiu nefritiniu sindromu (arterine hipertenzija, edema, makro- ir mikrohematurija, nežymi proteinurija), taip pat sutrikusia inkstų funkcija ūminiu ligos laikotarpiu iki ūminio inkstų nepakankamumo (ARF). Klinikiniame paveiksle taip pat galimi širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai, angiospastinė retino- ir encefalopatija, kurie yra susiję su tūrio perkrova ir kelia pavojų gyvybei. Pacientams, kuriems yra netipinis OPIG kursas, nėra ekstrarenalinių apraiškų arba jie yra labai nereikšmingi ir trumpalaikiai.

Nepaisant klinikinių ir laboratorinių pokyčių, kurie atsiranda prasidėjus ligai, sunkumų, visuotinai pripažįstama, kad tipiškais atvejais OPIG įvyksta cikliškai ir daugumai vaikų pasveikimas baigiasi [2, 8, 10]. Tačiau šios sąvokos teisingumą patvirtina daugiausia glomerulonefrito streptokokinė etiologija, kai tikrai leidžiama visiškai pasveikti pacientus [1, 4–6, 12]..

medžiagos ir metodai

Mes ištyrėme 326 vaikų, gydytų Novosibirsko regioninėje klinikinėje ligoninėje, klinikinės ir laboratorinės nuotraukos paplitimą, charakteristikas ir OPIG eigą per pastaruosius 10 metų. OPIGN diagnozė buvo patikrinta remiantis anamneze (ligos ryšys su ankstesne infekcija, hipotermija, tam tikrų inkstų ligų nebuvimu praeityje, taip pat paveldima ir įgimta inkstų patologija kraujo giminaičiams), ekstrarenalinės (edemos ir hipertenzijos) bei inkstų simptomų (hematurijos, proteinurija ir oligurija).

Rezultatai ir jų aptarimas

Berniukų buvo vidutiniškai 1,4 karto daugiau nei mergaičių - atitinkamai 189 (57,9%) ir 137 (42,1%). Jų amžius ligos metu buvo toks: iki 7 metų - 15,3% pacientų, 7–12 metų - 42%, vyresnių nei 12 metų - 42,7% (1 lentelė)..

296 iš 326 (90,8%) pacientų buvo įrodytas glomerulonefrito ryšys su ankstesne infekcija (2 lentelė). Komplekse atlikti bakteriologiniai ir serologiniai tyrimai leido įrodyti streptokokinę GN etiologiją 191 iš 296 (64,5%). Be to, streptoderma buvo nustatyta 97 (29,8%) vaikams, ūmus streptokokinis tonzilitas - 81 (24,9%) pacientui, skarlatina - 20 (6,1%) pacientui. 22 (6,7%) vaikų pirminio infekcinio proceso etiologija nebuvo nustatyta, nors šių ligų streptokokinę etiologiją rekomendavo atsižvelgiant į infekcijos pobūdį ir padidėjusį antistreptokokų antikūnų titrą kraujyje (antistreptolizinas-O). Taigi 10 vaikų turėjo submandibulinio limfadenito požymius, 6 - sinusitą, 4 - pulpitą, 2 - vidurinės ausies uždegimą. Kai vaikams pasireiškia ūminė streptokokinė odos ir ryklės ryklės infekcija, gydymas paprastai neatitiko penicilinų ar makrolidų 10 dienų antibiotikų vartojimo režimo, po kurio buvo vykdoma privaloma bicilino profilaktika. Streptodermos atvejais dažniausiai buvo daromos gydymo klaidos: antibiotikai buvo skiriami retai ir trumpinant kursą, dažniau buvo taikoma tik vietinė terapija, tuo tarpu imunocompleksinių komplikacijų profilaktikai bicilinas nebuvo atliekamas..

10 (3,1%) kitų pacientų OPIG išsivystymas buvo prieš nepatikslintos etiologijos ūminį viduriavimo sindromą. Vienam pacientui buvo diagnozuota jersiniozė ir patvirtinta laboratorija.

Ūmios kvėpavimo takų infekcijos metu 66 (20,3 proc.) Vaikams pasireiškė nefritinis sindromas, pasireiškiantis karščiavimu ir intoksikacijos simptomais. Papildomas aušinimas kaip pagrindinis GB vystymosi veiksnys pasireiškė 30 (9,1%) vaikų. Tačiau daugumai šių pacientų kraujo tyrimuose taip pat pastebimai padidėjo anti-streptokokų antikūnų lygis (1,5–2 kartus, palyginti su norma). Tai rodo, kad yra latentinė streptokokinė infekcija, kurios metu minėtos sąlygos gali atlikti pagrindinį glomerulonefrito faktorių..

258 iš 326 (79,1%) pacientų GB pasireiškė ūmus nefritinis sindromas. „Ryškus“ laiko tarpas nuo pirmųjų ligos simptomų pasireiškimo iki ankstesnės dienos perneštos infekcijos buvo nuo 10 iki 28 dienų. Tai pasirodė ilgiausiai su streptoderma, palyginti trumpai su ARI.

Ūminė glomerulonefrito edema buvo užregistruota visiems 258 vaikams, 48 ​​iš jų (14,7%) jie buvo ne tik dažni, bet ir reikšmingi iki hidrotorakso, ascito, laisvo skysčio atsiradimo perikardo ertmėje..

Arterinė hipertenzija (AH) nustatyta 159 (48,8%) pacientams, 142 iš jų sistolinis kraujospūdis (CAS) padidėjo iki 130–150 mm Hg. Art., Diastolinis (DBP) - iki 90–95 mm RT. Menas Tačiau 17 (10,7%) atvejų hipertenzija buvo piktybinė ir siekė 170–180 / 100 mm Hg. Menas ir dar daugiau, tai buvo bejėgė vartojantiems antihipertenzinius vaistus, prisidėdama prie tokios rimtos komplikacijos kaip angiospastinė encefalopatija (inkstų eklampsija) atsiradimo. Inkstų eklampsijai anksčiau pasireiškė nemiga, galvos skausmas, pykinimas, pakartotinis vėmimas (28,8%), juosmens skausmas 32,5% vaikų, bradikardija, kurią vėliau papildė nerimas, toniniai-kloniniai traukuliai ir sąmonės depresija. Taigi mūsų pacientams inkstų eklampsija pasireiškė 10,7% atvejų, tai yra 2–4 ​​kartus dažniau, palyginti su paskelbtais duomenimis [7, 9]..

Išsivysčiusių ligos pasireiškimų laikotarpiu buvo nustatyta vidutinio skiedimo anemija, leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu, ESR padidėjimas iki 20–30 mm / val. 23% atvejų dėl vidutinio sunkumo hipoalbuminemijos (ne mažiau kaip 35 g / l) ir hiperglobulinemijos buvo pastebėta disproteinemija..

234 (71,8%) pacientams buvo nustatytas laikinas (per 1–2 savaites) šlapalo koncentracijos kraujyje padidėjimas - iki 9-15 mmol / l, o kreatinino - iki 110–140 mmol / l, kuris buvo laikomas ūminės inkstų funkcijos pažeidimu. laikotarpis. Esant sunkiai hipervolemijai ir oligurijai, buvo pastebėta santykinė hiponatremija ir hiperkalemija, kurios, kaip ir azotemija, buvo pašalintos, kai atsistatė diurezė..

Šlapimo nuosėdoms 100% atvejų pasireiškė vidutinio sunkumo proteinurija (ne daugiau kaip 50 mg / kg per dieną), makro- ar mikrohematurija ir bakterinė leukociturija. Ūminiu ligos laikotarpiu visų pacientų šlapimo dalis buvo normali.

Taigi ūmus ligos atsiradimas pasireiškus periferinei edemai, arterinei hipertenzijai, pakitus šlapimo spalvai ir oligurijai visiškai atitiko nefritinio sindromo kriterijus 80% vaikų, sergančių glomerulonefritu..

68 iš 326 (20,9%) pacientų, sergančių GB, buvo atipinis debiutas, kuriam būdingas tik nedidelis vokų pastos ir daugiausia šlapimo nuosėdų patologija mikrohematurijos forma (68% atvejų), rečiau - makrohematurija (32% atvejų), proteinurija iki 0 5–1 g / l. Tuo pačiu metu buvo išsaugotos pagrindinės jų inkstų funkcijos.

Netipiška GN forma buvo vystoma 6 (9,1%) šių vaikų dėl streptodermos, 14 (21,2%) - ūminių kvėpavimo takų infekcijų, 7 (10,6%) - ūminės žarnyno infekcijos, 9 (13,4%). - hipotermija, likusiais 45,7% atvejų pradinių veiksnių nebuvo įmanoma nustatyti.

Reikia pabrėžti, kad nebuvo pastebėta aiški OPIGN eigos sunkumų ir ypatybių priklausomybė nuo vaikų lyties ir amžiaus..

Ligoniai buvo gydomi atsižvelgiant į esamas rekomendacijas ir apėmė lovos poilsį, dietą be druskos, ribojant gyvūninius baltymus, kol pašalinami ekstrarenaliniai simptomai ir azotemija, penicilino grupės antibiotikai..

Tuo pat metu buvo naudojamos priemonės kraujo krešėjimo sistemos pažeidimams ištaisyti. Tuo pačiu metu nefrakcionuotas heparinas buvo vartojamas 200–300 V / kg per parą 3–4 savaites, o po to palaipsniui atšaukiamas. Kartu su tiesioginiais antikoaguliantais buvo naudojami antitrombocitiniai vaistai, kurie padėjo pagerinti kraujo reologiją..

Arterinė hipertenzija, hiperkalemija, oligurija, pre- ir eklampsija buvo kilpų diuretikų (furosemido), antihipertenzinių vaistų paskyrimo pagrindas..

Šios terapijos metu ekstrarenalinės OPIG apraiškos buvo sustabdytos per gana trumpą laiką - 58,9% vaikų per 7-10 dienų ir 41,1% - 14-15 dienų nuo gydymo pradžios, tai paprastai būdinga tipinei formai. ūminis glomerulonefritas.

Mums pavyko sekti ligos istoriją 300 iš 326 (92%) vaikų. 38 iš jų (12,9%) GB dalyvavo lėtinėje eigoje, o tai atitinka literatūrą [1, 2, 10, 11]. Nustatyta, kad prasidėjus ligai vidutinis šių vaikų amžius atitiko 13 ± 0,8 metų (mažiausias amžius 7 metai, daugiausiai 15 metų). Be to, GN ryšys su ūmine infekcija buvo įrodytas 100% atvejų, bet su streptokokinėmis ligomis - tik 16 (42,1%) pacientų. 20 (52,6%) pacientų glomerulonefritas iš pradžių pasireiškė akivaizdžiai, sutrikus inkstų funkcijai ūminiu laikotarpiu, likusiems 18 (34,2%) jis buvo besimptomis (netipinis). 28 (73,7%) pacientų makrohematurija truko 11–14 dienų, o proteinurijos sunkumas ūminiu ligos laikotarpiu buvo 2,5–3 g / l 55,3% vaikų..

Glomerulonefrito chronizavimas visoje vaikų grupėje pasireiškė nuo 1 metų iki 10 metų (vidutiniškai po 4,5 metų). Pirmasis ligos atkrytis 34 iš 38 (89,5 proc.) Pacientų vyko pagal tradicinę lėtinio GN (CGN) hematurinės formos koncepciją: minimaliai išreikštos ekstrarenalinės apraiškos vokų pastų pavidalu, skausmas juosmens srityje, astenija, sumažėjęs apetitas ir darbingumas, miego sutrikimas. Šiuo atveju pagrindiniai pokyčiai buvo nustatyti daugiausia tiriant šlapimo tyrimus. Taigi makrohematurija pasireiškė 54% atvejų, mikrohematurija - 46%, proteinurija - nuo 0,5 iki 1,5 g / l visiems pacientams. Kalbant apie pakartotinius ligos paūmėjimus, šios kategorijos pacientams jie pasireiškė ne dažniau kaip 1-2 kartus per metus.

Tuo tarpu 4 (10,5 proc.) Pacientams, kuriems pasireiškė pirmasis ligos atkrytis, kartu su makro- ar mikrohematurija ūminiu laikotarpiu, buvo plačiai paplitusi edema, nuolatinė arterinė hipertenzija, daugiau kaip 50 mg / kg baltymų per parą proteinurija, cilindrinė chirurgija, taip pat laikinai padidėjęs aterogeniškumo lygis. kraujo serume esančios lipidų, karbamido ir kreatinino frakcijos kartu su hipoproteinemija, hipoalbuminemija. Atkreiptas dėmesys į intoksikacijos, sunkaus astenizacijos, ilgalaikės proteinurijos (daugiau nei 3–4 savaites) simptomus..

Svarbu pabrėžti, kad ligos debiutas visiems 4 vaikams sutapo su lytinio brendimo laikotarpiu, kurį lydėjo intensyvus tiesinis augimas ir brendimas. Šiuo atveju ūminis glomerulonefritas tęsėsi paprastai ir pasireiškė edema, išreikšta iki anasarkos, aukšta arterinė hipertenzija, pasireiškianti angiospastinės encefalo ir retinopatijos požymiais, makrohematurija, trumpalaikė ryški proteinurija, taip pat sutrikus inkstų funkcijai ūminiu laikotarpiu. Proceso chronizavimas šiems pacientams pasireiškė pirmaisiais stebėjimo metais.

CGN morfologinis variantas buvo nustatytas 32 iš 38 pacientų. Visi atskleidė mezangioproliferacinį variantą (8 iš jų su tubulointersticiniais pokyčiais).

Iki šiol 30 iš 38 (78,9%) vaikų turi lėtinį glomerulonefritą be inkstų pažeidimo. Tačiau 8 pacientams, kurių amžius siekė 19–26 metus, išsivystė lėtinis inkstų nepakankamumas (I – II stadija).

Išvada

Ištirtos amžiaus struktūros leidžia teigti, kad ūminis glomerulonefritas išlieka išplitęs tarp mokyklinių ir brendimo amžiaus vaikų ir jaunimo. Pagrindinis etiologinis ūminio glomerulonefrito veiksnys vis dar yra streptokokinė infekcija. Be to, per pastaruosius 10 metų streptoderma tapo plačiai paplitusi, ypač tarp vaikų iš šeimų, turinčių žemą socialinį ir sanitarinį-higieninį gyvenimo lygį, našlaičių ir internatinių mokyklų. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kaip veiksnio, padedančio suaktyvinti latentinę streptokokinę infekciją, vaidmuo taip pat yra didelis..

Taikant neracionalią A grupės streptokoko (SGA) sukeltos infekcijos terapiją ir genotipiškai nustatytas organizmo reaktyvumo savybes (sensibilizuojant vystantis imunopatologinėms reakcijoms), gali išsivystyti reumatizmo, glomerulonefrito ir kt. Formos komplikacijos. XX a. reumatogenines SGA padermes, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija išleido įsakymą dėl privalomos vienkartinės bicilino profilaktikos visiems vaikams, kuriems buvo diagnozuotas streptokokinis tonzilitas, skarlatina ar streptoderma po 10 dienų gydymo antibiotikais kurso. Šis įsakymas iki šiol nebuvo atšauktas ir atsirado jo pakeitimų, kurie riboja bicilinų vartojimą. V. K. Tatochenko vaistų terapijos vadove „Kiekvieną dieną dirbantis pediatras“ (3) (p. 125) yra Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir RAMS antibiotikų komisijos sprendimas „Streptokokinio tonzilito (ūminio) ir faringito antibakterinis gydymas“, kuriame rašoma: „Bicilinai“ skiriama, jei neįmanoma atlikti 10 dienų gydymo antibiotikais kurso, turinčio reumatinę anamnezę, taip pat esant infekcijos protrūkiams, kuriuos sukelia streptokokas A grupėse. Sergant ūminiu A-streptokokiniu tonzilitu, sergantiems reumato ir glomerulonefrito rizikos veiksniais (pasunkėjęs paveldimumas, nepalankios socialinės sąlygos ir kt.), Patariama 10 dienų vartoti benzilpeniciliną, po to vieną kartą suleidžiant benzatilbenzilpeniciliną. Kitais atvejais būtina atlikti tik 10 dienų antibiotikų (amoksicilino) kursą. “ Tuo pačiu metu vaikams iki 7 metų rekomenduojama skirti 750 000 vienetų „Bicilinas-5“ dozę, vyresniems nei 7 metų - 1 500 000 vienetų, „Retarpen“ (Austrija) - atitinkamai 1 200 000 ir 2 400 000 vienetų..

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas streptodermijai, kaip sužadinančiajam vaikų glomerulonefrito vystymosi veiksniui. Į standartinį streptodermos gydymą įeina privalomas sisteminės terapijos gydymas antibiotikais (aminopenicilinai), trunkantis ne mažiau kaip 10 dienų. Bicilino profilaktikos klausimas šioje situacijoje negali būti pašalintas iš „darbotvarkės“ dėl mūsų duomenimis didelio OPIGN vystymosi dažnio po streptodermos. Svarbu atkreipti dėmesį į antistreptolizino-O titrų vertes, kurių padidėjimas yra A grupės streptokokinės infekcijos aktyvumo žymeklis..

Kai vaikams pasireiškia OPIG, būdingas ūminis nefritinis sindromas su sutrikusia inkstų funkcija, esant ūminiam laikotarpiui ir 10,7% inkstų eklampsijos. Tačiau nėra aiškaus ryšio tarp GBV ir pacientų lyties bei amžiaus. Ūminis vaikų glomerulonefritas daugeliu atvejų baigiasi pasveikimu - 87,1% visų stebėjimų. Veiksniai, prognozuojantys jo chronizaciją, yra šlapimo nuosėdų pokyčiai ilgalaikės makrohematurijos ir vidutinio sunkumo proteinurijos forma.

Literatūra

  1. Movchan E. A., Valentik M. F., Tov N. L., Volvich N. V. Evoliucijos tendencijos ūmaus glomerulonefrito klinikoje suaugusiems Novosibirsko srities gyventojams // Klin.meditsina. 2001; 8: 47–50.
  2. Ūminis glomerulonefritas - ar visos problemos išspręstos? // pleištas. nefrologija. 2009; 2: 4–9.
  3. Tatochenko V. K. Vaistų terapijos žinynas „Pediatrija kiekvienai dienai“. M., 2007. S. 125.
  4. Ahn S. Y., Ingulli E. Ūminis postreptokokinis glomerulonefritas: atnaujinimas // Curr Opin Pediatr 2008; 20: 157–162.
  5. Carapetis J. R., Steer A. C., Mulholland E. K., Weber M. A grupės streptokokinių ligų pasaulinė našta // Lancet Infect Dis. 2005; 5 (11): 685.
  6. Eisonas T. M., Ault B. H., Jones D. P., Chesney R. W., Wyatt R. J. Post-streptokokinis ūminis glomerulonefritas vaikams: klinikiniai požymiai ir patogenezė // Pediatr Nephrol. 201; 26 (2): 165.
  7. Fux C. A., Bianchetti M. G., Jakob S. M., Remonda L. Grįžtamoji encefalopatija, komplikuojanti post-streptokokinį glomerulonefritą // Pediatr Infect Dis J. 2006; 25: 85–87.
  8. Jankauskienė A., Pundzienė B., Vitkevic R. Postinfekcinis vaikų glomerulonefritas 1995–2004 m. Lietuvoje: paplitimas ir klinikiniai požymiai // Medicina (Kaunas). 2007; 43 (1 priedas): 16–22.
  9. Izumi T., Hyodo T., Kikuchi Y., Imakiire T., Ikenoue T., Suzuki S., Yoshizawa N., Miura S. Suaugęs asmuo, sergantis ūminiu posttreptokokiniu glomerulonefritu, kurį komplikuoja hemolizinis ureminis sindromas ir nefrozinis sindromas // Am J Inkstai Dis. 2005; 46: E59? E63.
  10. Nasr S. H., Markowitz G. S., Stokes M. B. ir kt. Ūminis postinfekcinis glomerulonefritas šiuolaikinėje epochoje: patirtis su 86 suaugusiaisiais ir literatūros apžvalga // Medicina (Baltimorė). 2008; 87 (1): 21–32.
  11. Rodriguez-Iturbe B., Musser J. M. Dabartinė posttreptokokinio glomerulonefrito būklė // J Am Soc Nephrol. 2008; 19 (10): 1855–1864.
  12. Wong W., Morris M. C., Zwi J. Smagaus ūminio post-streptokokinio glomerulonefrito pasekmės Naujosios Zelandijos vaikams // Pediatr. Nefrolis. 2009; 24 (5): 1021-1026.

S. A. Loskutova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
E. I. Krasnova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
N. A. Pekareva, medicinos mokslų kandidatė

SBEI HPE NGMU Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Novosibirskas

Glomerulonefritas: vaikų ligos ypatybės

Vaikams glomerulonefritas yra ūmus ar lėtinis inkstų glomerulų uždegimas, kurį gali sukelti tiek infekciniai, tiek mitybos veiksniai. Diagnozė pagrįsta inkstų audinio anamneze ir histologiniu tyrimu. Šiuolaikiniai terapijos metodai skiriasi ir priklauso nuo klinikinės eigos, taip pat nuo morfologinio glomerulonefrito tipo. Prognozė daugeliu atvejų yra palanki..

Tarptautinėje 10-osios revizijos ligų klasifikacijoje (TLK-10) glomerulonefritas žymimas kodais N00-N08..

Glomerulonefrito pradžia vaikystėje

Vaikams glomerulonefritas yra bendras ūminės ar lėtinės uždegiminės inkstų ligos terminas. Pramoninėse šalyse kasmet 1 iš 100 000 žmonių kenčia nuo glomerulonefrito. Daugelį formų galima išgydyti vaikystėje, kitos sukelia trumpalaikį ar lėtinį inkstų nepakankamumą..

Glomerul yra inksto filtravimo aparato komponentas. Be kepenų, tai yra svarbiausias filtras ir išskyrimo organas žmonėms. Nefronuose iš kraujo išfiltruojamos kenksmingos medžiagos, kurios į žmogaus organizmą patenka su maistu ir vaistais. Inkstuose taip pat kontroliuojama vandens ir druskos pusiausvyra. Jei kūne yra per daug vandens, kūnas gali jį pašalinti. Esant dehidratacijai ar stipriam kraujo netekimui, lieka skysčių. Šlapimas yra galutinis integruoto inkstų filtravimo proceso produktas; jis surenkamas į inkstų dubens organus ir pašalinamas per šlapimtakį

Inkstų filtravimo aparatą sudaro daugiau nei 1 milijonas subvienetų, vadinamų „nefronais“. Jie susideda iš inksto korpuso ir plono kanalo sistemos, per kurią šlapimas teka inksto dubens kryptimi. Glomerulumas yra mažo indo, kurio skersmuo yra apie 0,1 mm, formos. Kapiliaruose yra normalus kraujas. Ne visi kraujotakos komponentai įveikia filtrą. Nefronuose yra užtvara, leidžianti praeiti tik tam tikro dydžio ir krūvio medžiagoms..

Kraujo-inkstų barjeras dažnai pažeidžiamas dėl įvairių etiologijų uždegiminių ligų. Glomerulonefritas taip pat gali turėti keletą priežasčių ir vystytis skirtingose ​​struktūrose. Patogenezė priklauso nuo inkstų glomerulų uždegimo morfologinio tipo ir paciento būklės.

Rizikos veiksniai ir priežastys

Glomerulonefritas randamas ne tik suaugusiesiems, bet ir kūdikiams bei vaikams. Inkstų uždegimas nėra tiesioginis infekcijos rezultatas. Dažnai tai įvyksta po streptokokų invazijos. Medicinoje išskiriamos post-streptokokinės ir ne streptokokinės glomerulonefrito formos. Ligos gydymo ir prevencijos principai yra skirtingi.

Nefronai sunaikina medžiagų apykaitos atliekas, kurios pašalinamos kartu su šlapimu. Bet inkstų struktūriniai vienetai taip pat filtruoja baltymus, druskas ir kitas medžiagas arba grąžina juos į žmogaus organizmą. Jei inkstų funkcija sutrikusi, organizme lieka atliekų ir toksinų.

klasifikacija

Glomerulonefritas klasifikuojamas pagal nosologiją (pirminę, antrinę) ir etiologiją. Skirkite postinfekcinį ir intersticinį glomerulonefritą. Po infekcijos yra neišsamus gydymas. Bakterijos, virusai ir kiti patogenai sustiprina imuninį atsaką ir sukelia uždegimą. Tonzilitas ar skarlatina yra tipiški ligos vystymosi rizikos veiksniai. Dažnai, praėjus kelioms savaitėms nuo pirmosios ligos pradžios, nustatomi molekuliniai antikūnų ir kitų baltymų struktūrų inkstuose kompleksai ir vyksta uždegiminiai procesai. Poinfekciniu glomerulonefritu sergantys vaikai dažnai kenčia nuo nuovargio, karščiavimo, pykinimo, vėmimo ir galvos skausmų..

Kitas inkstų uždegimo variantas, dažniausiai pasitaikantis vaikystėje, yra minimalus glomerulonefritas. Jis užkrečia vaikus nuo 2 iki 10 metų. Suaugusiesiems ši ligos forma pasireiškia rečiau. Esant minimaliam glomerulonefritui su šlapimu, išsiskiria daug baltymų, bet ne kraujo ląstelės. Kraujospūdis ir normalių medžiagų apykaitos atliekų išsiskyrimas nesikeičia. Ši nefrito forma dažnai praeina savaime ir be terapijos. Tačiau yra tendencija, kad atkrytis pasireiškia 30% vaikų. Vėliau pacientams pasireiškia sunkus inkstų funkcijos sutrikimas..

Intersticinis nefritas pažeidžia audinius tarp inkstų ląstelių ir yra ūmus arba lėtinis. Kartais sutrikimo priežastis yra vaistai - antibiotikai. Intersticinis glomerulonefritas dažnai sukelia rimtus simptomus: karščiavimą, šlapimo spalvos pasikeitimą (dėl okultinio kraujo) arba per didelį troškulį..

Mažų vaikų glomerulonefrito klasifikacija taip pat atliekama atsižvelgiant į klinikinę eigą ir morfologines savybes. Skiriamas fibroplastinis, membranos proliferacinis, mesangioproliferacinis, židininis-segmentinis, ekstrakapiliarinis ir nepoliferinis glomerulonefritas..

Simptomatologija

Suaugusiems šeimos nariams svarbu turėti idėją, kaip pasireiškia uždegiminis procesas inkstuose. Būdingi vaikų glomerulonefrito simptomai gali būti:

  • bendras negalavimas, pykinimas;
  • karščiavimas;
  • pakitęs šlapimas (rusvos spalvos spalva, putplastis);
  • veido patinimas;
  • galvos skausmas;
  • inkstų skausmas;
  • padidėjęs troškulys (gali rodyti intersticinį nefritą).

Jei vaikas kenčia nuo tokių simptomų, tėvai tą pačią dieną turėtų parodyti gydytojui. Klinikinės ligos apraiškos yra ne visiems vaikams..

Komplikacijos

Neiš anksto gydant, glomerulonefritas kartais išsivysto į pyelitą ar pyelonefritą. Daugeliui vaikų išsivysto nefritinis sindromas, dėl kurio reikia skubios medicininės apžiūros.

Diagnostikos metodai

Pirmiausia atliekamas fizinis patikrinimas ir renkama anamnezė (ligos istorija). Nefrotinį sindromą su glomerulonefritu gali lydėti šie simptomai:

  • raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų atsiradimas šlapime;
  • šlapimo spalva, kvapas ir konsistencija;
  • veido, rankų ir kojų patinimas;
  • arterinė hipertenzija (vaikams nebūdingi).

Jei simptomų nėra, sutrikimą galima nustatyti tik naudojant instrumentinius ir laboratorinius metodus. Šlapimo tyrimas glomerulonefritu sergantiems vaikams padeda nustatyti infekcinių ligų požymius.

Ultragarsas, inkstų biopsija (audinių mėginys) ir kiti vaizdavimo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija, gali padėti nustatyti ligą. Diferencinę diagnozę turėtų atlikti kvalifikuotas nefrologas. Kartais reikia atlikti specifinius antikūnų tyrimus..

Gydymas nuo glomerulonefrito

Vaikų glomerulonefrito gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir klinikinės eigos. Didžiausias dėmesys skiriamas simptomams ir komplikacijoms. Aukštas kraujo spaudimas sumažėja vartojant antihipertenzinius vaistus. Net dietos, kuriose mažai druskos ir mažai baltymų, daro teigiamą poveikį kūdikiui.

Sisteminę edemą taip pat galima gydyti diuretikais. Jei inkstai nebegali atlikti savo funkcijos, rekomenduojama atlikti dializę. Jei vaikui išsivysto nekomplikuotas glomerulonefritas, gliukokortikoidiniai vaistai vartojami iki 8 savaičių. Daugeliu atvejų steroidų terapija yra labai efektyvi: 90% vaikų visiškai pasveiksta. Stacionarinė slauga taip pat vaidina svarbų vaidmenį palaikant vaiką..

Narkotikų gydymas

Vaistai, gydomi vaikų glomerulonefritu, paprastai skirstomi į 3 kategorijas: antihipertenzinius, diuretikų ir priešuždegiminius vaistus (arba imunosupresantus)..

Vaistų schemą gali sudaryti daugybė klasių medžiagų, turinčių antihipertenzinį ar imunosupresinį poveikį. Tiazidiniai diuretikai ir beta adrenoblokatoriai yra vaistų nuo arterinės hipertenzijos gydymo pagrindas. Angiotenziną konvertuojantys fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai) mažina ne tik sisteminį spaudimą, bet ir širdies bei kraujagyslių ligų riziką.

Kai kurie pediatrai rekomenduoja trumpą gydymo kursą steroidais ar ciklofosfamidu. Bakterinė infekcija gydoma antibiotikais vidutiniškai 7–14 dienų; jei reikia, skiriami skausmą malšinantys ir prieštraukuliniai vaistai. Atsiliepimai apie skirtingus vaistus labai skiriasi.

Kineziterapija ir kiti konservatyvūs metodai

Visada būtina gydyti pagrindines ligas - inkstų akmenis, podagra, cukrinį diabetą ir prostatos patologiją. Taip pat būtina pašalinti kenksmingus veiksnius - piktnaudžiavimą psichotropiniais vaistais ar toksinių medžiagų vartojimą. Pacientams, sergantiems ūminiu pyelitu, reikia lovos poilsio. Nerekomenduojama skirti kineziterapijos ūmios ar lėtinės būklės, nes jo veiksmingumas nebuvo įrodytas nė viename dideliame klinikiniame tyrime. Vaikui leidžiama užsiimti vaikščiojimu ar kita fizine veikla, kuriai nereikia ypatingų pastangų. Prieš pamokas turite pasitarti su gydytoju.

Esant nekomplikuotam inkstų glomerulų uždegimui, rekomenduojama išgerti 2–3 litrus skysčio. Be to, arbatos su beržo lapais, asiūkliais ir opinėmis dilgėlėmis padeda susidoroti su glomerulonefritu..

Vaikams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, atsirandančiu dėl glomerulonefrito, skysčių apribojimas gali užkirsti kelią stresui inkstuose. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, sumažinus natrio kiekį iki rekomenduojamos paros dozės 2–4 mg / kg per parą, slėgis gali sumažėti. Inkstų nepakankamumu sergantiems vaikams kalio ribojimas padeda išvengti hiperkalemijos. Trumpalaikė angliavandenių dieta apsaugo nuo baltymų katabolizmo ir ketoacidozės.

Vaikas turėtų susilaikyti nuo sūraus ir aštraus maisto, taip pat nuo alkoholio. Edema ir hipertenzija gali būti inkstų nepakankamumo pasekmė, todėl jas reikia gydyti diuretikais: jie naudojami skysčių pertekliui pašalinti. Jei hipertenzijos nepavyksta sumažinti tik diuretikais, naudojami papildomi antihipertenziniai vaistai - kalcio kanalų blokatoriai arba AT1 receptorių antagonistai..

Chirurginė intervencija

Nedaugelis glomerulonefrito atvejų yra labai sunkūs ir sukelia inkstų nepakankamumą. Norint pagerinti paciento būklę, kartais skiriamos pakartotinės dializės procedūros. Jei kalbama apie inkstų nepakankamumą, naudojama nuolatinė dializė arba inksto transplantacija..

Prognozė

Poinfekcinis inkstų uždegimas gerai reaguoja į gydymą ir turi palankią prognozę. Lėtiniai kursai yra kritiškesni, nes yra inkstų nepakankamumo rizika. Vėlesniais metais gali reikėti reguliariai plauti kraują (dializė) arba persodinti inkstą..

Norint išvengti inkstų pažeidimo, svarbu laiku ir teisingai gydyti bakterines infekcijas ir prireikus tinkamai dozuoti antibiotikus, teigia Ukrainos aukščiausiosios kategorijos vaikų gydytojas Jevgenijus Komarovsky. Net jei simptomai išnyks, draudžiama nutraukti antimikrobinių vaistų vartojimą. Priešingu atveju mikroorganizmai gali tapti atsparūs (nejautrūs) vaistui ir vėl sukelti glomerulonefritą..

Prevencija

Absoliučių sutrikimo prevencijos metodų nėra. Su rizikos grupės pacientais turėtų būti saugomas memorandumas dėl elgesio su glomerulonefritu ir jo prevencijos. Vaikų glomerulonefrito prevencija numato bendras rekomendacijas: reguliarų drėkinimą, lovos poilsį ir savalaikį antibiotikų terapiją. Sunkus fizinis darbas gali pabloginti vaiką.

Glomerulonefritas vaikams

Vaikams glomerulonefritas yra ūmus ar lėtinis inkstų glomerulų uždegimas, sukeliantis infekcinį-alerginį pobūdį. Ūminiam vaikų glomerulonefritui būdinga sindromų triada: šlapimasis (oligurija, anurija, hematurija, proteinurija), edeminė ir hipertenzinė; lėtinėmis formomis vyrauja vienas iš jų arba latentinis kursas. Vaikams glomerulonefritas diagnozuojamas remiantis anamneze, būdingu klinikiniu vaizdu, laboratorinių tyrimų rezultatais, ultragarsu ir inksto biopsija. Ūminiu vaikų glomerulonefrito laikotarpiu skiriama lovos poilsis, dieta, gydymas antibiotikais, kortikosteroidai, antikoaguliantai, diuretikai, hipotenziniai ir imunosupresiniai vaistai..

Bendra informacija

Vaikams glomerulonefritas yra inkstų glomerulų aparato imuninis uždegiminis pažeidimas, dėl kurio sumažėja jų funkcija. Pediatrijoje glomerulonefritas yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų inkstų patologijų, užimanti antrą vietą po šlapimo takų infekcijų. Daugiausia glomerulonefrito atvejų užfiksuota ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus (3–9 metų) vaikams, retų epizodų (mažiau nei 5%) vaikams, pirmųjų 2 gyvenimo metais. Berniukams glomerulonefritas pasireiškia 2 kartus dažniau nei mergaitėms.

Vaikams glomerulonefrito vystymasis grindžiamas infekcine alergija (inkstuose cirkuliuojančių imuninių kompleksų susidarymu ir fiksavimu) arba autoallergija (autoantikūnų gamyba), taip pat neimuninių organų pažeidimais, atsirandančiais dėl hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Be inkstų glomerulų, patologiniame procese gali dalyvauti kanalėliai ir intersticinis audinys. Vaikams glomerulonefritu gresia lėtinis inkstų nepakankamumas ir ankstyvas neįgalumas.

Vaikų glomerulonefrito priežastys

Etiologinį veiksnį galima nustatyti 80-90% vaikų ūminio glomerulonefrito ir 5-10% lėtinio. Pagrindinės vaikų glomerulonefrito priežastys yra infekcijos sukėlėjai - bakterijos (pirmiausia nephritogeniniai β-hemolizinio streptokoko grupės padermės, taip pat stafilokokai, pneumokokai, enterokokai), virusai (B hepatitas, tymai, raudonukė, vėjaraupiai), parazitai (patogenas)., toksoplazma), grybeliai (Candida) ir neinfekciniai veiksniai (alergenai - pašaliniai baltymai, vakcinos, serumai, augalų žiedadulkės, toksinai, vaistai). Dažniausiai vaikų ūminį glomerulonefritą išsivysto prieš naujausią (2–3 savaites prieš) streptokokinę infekciją, pasireiškiančią tonzilitu, faringitu, skarlatina, pneumonija, streptoderma, impetiga..

Lėtinis vaikų glomerulonefritas paprastai turi pirminę lėtinę eigą, rečiau tai gali būti neišgydyto ūminio glomerulonefrito pasekmė. Pagrindinį vaidmenį jo vystymesi vaidina genetiškai nulemtas imuninis atsakas į antigeną, būdingą šiam asmeniui. Susidarę specifiniai imuniniai kompleksai pažeidžia inkstų glomerulų kapiliarus, dėl kurių sutrinka mikrocirkuliacija, atsiranda inkstų uždegiminiai ir distrofiniai pokyčiai..

Glomerulonefritas gali atsirasti dėl įvairių jungiamojo audinio ligų vaikams (sisteminė raudonoji vilkligė, hemoraginis vaskulitas, reumatas, endokarditas). Vaikams glomerulonefritas gali išsivystyti turint tam tikrų paveldimų anomalijų: T-ląstelių disfunkciją, paveldimą C6 ir C7 papildymo frakcijų ir antitrombino trūkumą..

Preliminarūs vaikų glomerulonefrito išsivystymo veiksniai gali būti: apsunkintas paveldimumas, padidėjęs jautrumas streptokokinei infekcijai, nefritinių A grupės streptokokų padermių pernešimas ar lėtinės infekcijos židinių buvimas nosiaryklėje ir odoje. Per didelis kūno atšalimas (ypač drėgnoje aplinkoje), per didelis insoliacija, SARS gali prisidėti prie latentinės streptokokinės infekcijos suaktyvinimo ir vaikų glomerulonefrito išsivystymo..

Mažų vaikų glomerulonefrito eigai įtakos turi su amžiumi susijusios fiziologijos ypatybės (inkstų funkcinis nesubrendimas), vaiko organizmo reaktyvumo ypatumas (sensibilizacija vystantis imunopatologinėms reakcijoms)..

Vaikams glomerulonefrito klasifikacija

Vaikams glomerulonefritas gali būti pirminis (nepriklausoma nosologinė forma) ir antrinis (pasireiškiantis kitos patologijos fone), turintis nusistovėjusį (bakterinį, virusinį, parazitinį) ir nežinomos etiologijos, imunologiškai nustatytą (imunokompleksą ir antikūnus) ir imunologiškai nesąlyginį. Klinikinė vaikų glomerulonefrito eiga yra suskirstyta į ūminį, poūmį ir lėtinį.

Pažeidimų paplitimas išskiria difuzinį ir židininį vaikų glomerulonefritą; lokalizavus patologinį procesą - kapiliarinis (kraujagysliniame glomerulyje) ir ekstrakapiliarinis (glomerulų kapsulės ertmėje); pagal uždegimo pobūdį - eksudacinis, proliferacinis ir mišrus.

Lėtinis vaikų glomerulonefritas apima keletą morfologinių formų: nedideli glomerulų sutrikimai; židininis segmentinis, membraninis, mezangioproliferacinis ir mezangiokapiliarinis glomerulonefritas; IgA nefritas (Bergerio liga). Pagrindinėse apraiškose išskiriamos latentinės, hematurinės, nefrozinės, hipertenzinės ir mišrios vaikų glomerulonefrito formos.

Glomerulonefrito simptomai vaikams

Ūminis vaikų glomerulonefritas dažniausiai išsivysto praėjus 2–3 savaitėms po infekcijos, dažniau - streptokokinės kilmės. Įprastu atveju vaikų glomerulonefritas yra ciklinis, jam būdingi žiaurūs simptomai ir sunkios apraiškos: karščiavimas, šaltkrėtis, bloga sveikata, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, apatinės nugaros dalies skausmas..

Pirmosiomis dienomis žymiai sumažėja išsiskiriančio šlapimo tūris, išsivysto reikšminga proteinurija, mikro- ir makrohematurija. Šlapimas įgyja aprūdijusią spalvą („mėsos šlako“ spalva). Edema būdinga, ypač pastebima ant veido ir vokų. Dėl edemos vaiko svoris gali būti keliais kilogramais didesnis nei įprastai. Kraujospūdis padidėja iki 140–160 mm RT. Menas sunkiais atvejais įgyja ilgalaikį pobūdį. Tinkamai gydant vaikų ūminį glomerulonefritą, inkstų funkcija greitai atsistato; visiškas pasveikimas įvyksta po 4–6 savaičių (vidutiniškai po 2–3 mėnesių). Retai (1–2% atvejų) vaikų glomerulonefritas tampa lėtinis, turint labai skirtingą klinikinį vaizdą.

Hematurinis lėtinis glomerulonefritas yra labiausiai paplitęs vaikystėje. Turi pakartotinį ar nuolatinį kursą su lėtine progresija; būdinga vidutinio sunkumo hematurija, su paūmėjimais - makrohematurija. Hipertenzijos nepastebėta, patinimas nėra arba yra lengvas.

Vaikams dažnai nustatomas polinkis į latentinį glomerulonefrito eigą su negausiais šlapimo simptomais, be arterinės hipertenzijos ir edemos; tokiu atveju ligą galima nustatyti tik nuodugniai ištyrus vaiką.

Nefroziniam vaikų glomerulonefritui būdingas į bangas panašus, nuolat pasikartojantis kursas. Vyrauja šlapimo simptomai: oligurija, reikšminga edema, ascitas, hidrotoraksas. Kraujospūdis normalus arba šiek tiek padidėjęs. Pastebėta didžiulė proteinurija, nedidelė eritrociturija. Hiperazotemija ir glomerulų filtracijos sumažėjimas pasireiškia lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymu ar ligos paūmėjimu.

Hipertenzinis lėtinis glomerulonefritas vaikams yra retas. Vaikui rūpi silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Būdinga nuolatinė, progresuojanti hipertenzija; šlapimo sindromas yra lengvas, patinimas silpnas arba jo nėra.

Vaikų glomerulonefrito diagnozė

Ūmaus glomerulonefrito diagnozė vaikui patikrinama remiantis nesena infekcijos istorija, paveldimos ir įgimtos inkstų patologijos buvimu kraujo giminaičiuose bei būdingu klinikiniu paveikslu, patvirtintu laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais. Vaiką, kuriam įtariamas glomerulonefritas, apžiūri pediatras ir vaikų nefrologas (vaikų urologas).

Kaip diagnozės dalis tiriama bendra ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, Rebergo testas, šlapimo analizė pagal Nechiporenko, Zimnitsky testas. Sergant vaikų glomerulonefritu, nustatoma diurezės, glomerulų filtracijos greičio, nokturijos, mikro- ir makrohematurijos, proteinurijos, cilindrinės žarnos sumažėjimas. Kraujyje yra nedidelė leukocitozė ir padidėjęs ESR; C3 ir C5 komplemento frakcijų sumažėjimas; padidėjęs CEC, karbamido, kreatinino kiekis; hiperazotemija, padidėjęs streptokokų antikūnų (ASH ir ASL-O) titras.

Inkstų ultragarsas vaikų ūminio glomerulonefrito metu rodo nedidelį jų tūrio padidėjimą ir padidėjusį echogeniškumą. Atliekama inksto punkcijos biopsija, siekiant nustatyti vaikų glomerulonefrito morfologinį variantą, paskirti tinkamą terapiją ir įvertinti ligos prognozę.

Vaikų glomerulonefrito atvejais nurodomos vaikų oftalmologo konsultacijos (atliekant akies dugno tyrimą, siekiant pašalinti tinklainės kraujagyslių angiopatiją), genetiką (siekiant pašalinti paveldimą patologiją), vaikų otolaringologą ir stomatologą (siekiant nustatyti ir atkurti lėtinės infekcijos židinius)..

Vaikų glomerulonefrito gydymas

Su ryškiais vaikų glomerulonefrito pasireiškimais (makrohematurija, proteinurija, pūlinys, arterinė hipertenzija), stacionarinis gydymas skiriant lovos režimą ir specialią dietą (su druskos ir baltymų apribojimais), nurodomas etiotropinis, simptominis ir patogenezinis gydymas. Griežta dieta be druskos būtina tol, kol išnyks edema, ir griežta dieta be baltymų, kol bus atkurtas normalus pašalinto skysčio tūris..

Ūminiu vaikų glomerulonefrito laikotarpiu skiriama antibiotikų terapija (penicilinas, ampicilinas, eritromicinas). Edematinio sindromo korekcija atliekama naudojant furosemidą, spironolaktoną. Iš vaikų antihipertenzinių vaistų vartojami pailginto veikimo AKF inhibitoriai (enalaprilis), lėtai veikiantys kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas), paaugliams - angiotenzino II receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanas). Vartojami gliukokortikosteroidai (prednizonas), esant sunkioms lėtinio glomerulonefrito formoms - imunosupresiniai vaistai (chlorobutinas, ciklofosfamidas, levamizolis). Trombozės su sunkiu nefroziniu sindromu profilaktikai skiriami antikoaguliantai (heparinas) ir antitrombocitiniai vaistai. Ženkliai padidėjus šlapimo rūgšties, karbamido ir kreatinino kiekiui kraujyje, kartu su stipriu niežėjimu ir odos ikteriškumu, galima atlikti hemodializę..

Po išrašymo iš ligoninės vaikai 5 metus turėtų būti registruojami pas pediatrą ir vaikų nefrologą, o glomerulonefrito recidyvai - visam gyvenimui. Rekomenduojama SPA procedūra; profilaktinis skiepijimas yra draudžiamas.

Vaikų glomerulonefrito numatymas ir prevencija

Tinkamai gydant, ūmus vaikų glomerulonefritas daugeliu atvejų baigiasi pasveikimu. 1-2% atvejų vaikų glomerulonefritas tampa lėtinis, retais atvejais - mirtinas.

Ūminio vaikų glomerulonefrito atveju gali išsivystyti rimtos komplikacijos: ūmus inkstų nepakankamumas, galvos smegenų kraujavimas, nefrozinė encefalopatija, uremija ir širdies nepakankamumas, kurie yra pavojingi gyvybei. Lėtinis vaikų glomerulonefritas lydimas inkstų raukšlių ir inkstų funkcijos pablogėjimo, pasireiškiant lėtiniam inkstų nepakankamumui..

Vaikams glomerulonefrito prevencija yra laiku diagnozuota ir gydoma streptokokinė infekcija, alerginės ligos, lėtinių židinių reabilitacija nosiaryklėje ir burnos ertmėje..

Glomerulonefritas vaikams: ką tėvai turi žinoti

Pasak gydytojų, šį negalavimą galima vadinti pavojingiausia ir dažniausia inkstų liga vaikystėje. Ūminis vaikų glomerulonefritas pareikalaus ypatingo specialistų ir tėvų dėmesio, nes esant nesavalaikei pagalbai ar netinkamai gydant patologiją, labai tikėtina, kad ji ištiks mirtiną rezultatą..

Glomerulonefritas (arba glomerulosklerozė), kuris vystosi vaikams, būdingas uždegiminio proceso progresavimas, kurį gali sukelti infekcija, imuniteto trūkumas ar alerginė reakcija. Jei liga pažeidžia inkstų dubens audinius, automatiškai sutrinka glomerulų ir kanalėlių susidarymas, dėl ko nutrūksta šlapimo filtravimo procesas, kuris išprovokuoja jo sudėties ir kiekio pokyčius. Padidėja baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija skystyje, ko negalima pavadinti palankiu reiškiniu..

Dėl sutrikusio inkstų šlapimo funkcijos organizme kaupiasi skysčių ir druskų perteklius, kuris provokuoja edemos ir padidėjusio kraujospūdžio vystymąsi.

Pora vargonų darbas

Inkstai atlieka svarbiausią funkciją. Pagrindinis tikslas yra metabolinių produktų filtravimas ir pašalinimas. Suporuotas organas yra atsakingas už normalų baltymų ir angliavandenių kiekį, kraujo komponentų susidarymą ir kraujospūdį. Inkstai taip pat atsakingi už elektrolitų koncentraciją ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą. Kūnas skatina veikliųjų medžiagų ir fermentų išsiskyrimą, reguliuoja kraujotaką.

Simptomai

Visų rūšių glomerulonefritas turi bendrų simptomų, tokių kaip:

  • silpnumas ir negalavimas;
  • galvos skausmas;
  • žemo laipsnio karščiavimas 37–37,5;
  • pykinimas;
  • troškulys;
  • kramtymas;
  • nugaros skausmas;
  • visi simptomai atsiranda staiga.
  • stiprus patinimas. Lengvu laipsniu: rytinis vokų, veido ir kojų patinimas. Sunki: pleuros ertmėse, pilvo ertmėje;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • šlapimo spalvos pasikeitimas, kraujo buvimas jame;
  • šlapinimasis tampa retas.

Klinikinis vaizdas

Uždegiminis procesas suporuoto organo glomeruluose lemia jų veiklos sumažėjimą. Glomerulonefritas vaikams pasitaiko gana dažnai, užima antrą vietą po infekcinių šlapimo sistemos patologijų.

Liga pasireiškia nuo 3 iki 9 metų vaikams, retesni ligos atvejai kūdikiams iki dvejų metų. Dažniausiai kenčia berniukai.

Vaikams glomerulonefrito išsivystymo priežastis yra infekcinio pobūdžio alergija, kurios metu susidaro inkstuose cirkuliuojantys imuniniai kompleksai. Autoantikūnų vystymasis gali būti provokuojantis veiksnys, prisidedantis prie autoallergijų vystymosi. Kartais liga tampa sutrikus metabolizmui ir hemodinaminiams pokyčiams, dėl kurių pažeidžiamas neimuninis organas..

Su uždegimu kenčia kanalėliai ir intersticiniai audiniai. Glomerulonefritas yra gana pavojingas, jis gali išprovokuoti inkstų nepakankamumą, dėl kurio ankstyvame amžiuje atsiranda negalia..

Gydymo prognozės ir galimos neigiamos pasekmės

Tokia patologija vaikystėje yra gana lengvai pritaikoma terapijai laiku suteikiant medicininę pagalbą. Vidutiniškai patologijos gydymo laikotarpis svyruoja nuo dviejų savaičių iki šešių mėnesių. Jei tėvai pas gydytoją apsilankė per vėlai, terapijos trukmė gali siekti kelerius metus. Kartu tokie veiksniai kaip:

  • kitų ūmių ar lėtinių ligų buvimas;
  • naujausios infekcijos, traumos, operacijos, radiacija ir chemoterapija;
  • paveldimos patologijos;
  • kūdikio kūno svoris;
  • vaiko amžius.

Jei glomerulonefritas buvo nustatytas nuo vienerių iki trejų metų, prognozė yra ypač palanki. Apie 97% inkstų funkcijos yra visiškai atstatyta. Tuo atveju, kai patologija buvo diagnozuota paauglystėje ir ji derinama su kitais negalavimais, gali išsivystyti negalia.

Gydymo ir reabilitacijos sėkmei didelę įtaką turi paciento gyvenimo būdas ir jo tėvų laikymasis visų medicinos rekomendacijų. Savo klinikinėje praktikoje autorius susidūrė su paaugliu, kuris dvejus metus kentėjo nuo lėtinio pielonefrito paūmėjimų. Tuo pačiu metu jis atsisakė vartoti vaistus, nelankė kineziterapijos ir valgydavo daugiausia greitą maistą ir keptą maistą, dėl ko nutukimas vystėsi. Tėvai niekaip negalėjo įtakoti vaiko, o tai galiausiai sukėlė nepaprastai nepalankias pasekmes. Berniukas buvo paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių, sergant ūmine inkstų nepakankamumo forma. Dėl komplikacijų jam išsivystė nekrozė ir vieno inksto mirtis, todėl jį reikėjo pašalinti. Dabar pacientas turi lankyti hemodializės procedūras - dirbtinį kraujo filtravimą per membranos sistemą.

Kokios komplikacijos gali kilti vaikams, sergantiems glomerulonefritu:

    Prisijungimas prie antrinės infekcijos. Minkštųjų audinių ir gleivinių paviršiuje gyvena daugybė bakterijų, kurios normalios imuninės sistemos veiklos metu nedaro žalos vaiko organizmui. Tačiau susiformavus glomerulonefritui, apsauginiai mechanizmai sugenda, o mikrobai patenka į kūdikio kūną per šlaplę. Dažnai tokiu būdu susidaro flegmonai, abscesai ir inkstų karbunkuliai, kurie sukelia stiprų viso organizmo intoksikaciją. Vienintelis būdas atsikratyti pūlingų ligų yra chirurgija, po kurios mažas pacientas gauna antibakterinio gydymo kursą.


Inkstų karbunkulas - pūlingos formacijos audinių viduje arba organo paviršiuje

  • Ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo vystymasis. Dėl jo struktūros pažeidimo organai nebegali atlikti kraujo filtravimo ir naudingų komponentų absorbavimo funkcijos. Dėl to arterijose, venose ir mažyčiuose kapiliaruose kaupiasi didžiulis kiekis toksinų, amino rūgščių ir amoniako, kurie patekę į smegenų žievę sukelia ureminės komos išsivystymą. Vaikai, turintys panašių negalavimų, skubiai hospitalizuojami į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių, kur gydytojai stabilizuoja savo būklę specialių tirpalų infuzija.
  • Širdies nepakankamumo formavimas. Kai sutrinka inkstų veikla, sutrinka svarbiausių komponentų, atsakingų už visų tipų raumenų sumažėjimą, - kalio ir natrio - metabolizmas. Susiformavus hiperkalemijai, padažnėja širdies plakimas ir kenčia jų ritmas. Tai gali sukelti kūno sustojimą ir klinikinę mirtį. Norėdami išvengti šios komplikacijos, vaikų praktikoje naudojami tik švelnūs diuretikai ir jie reguliariai kontroliuoja kalio kiekį kraujyje.
  • Priežastys

    Priežastinis glomerulonefrito sukėlėjas yra bakterijos:

    • A grupės streptokokai;
    • enterokokai;
    • pneumokokai;
    • stafilokokai.

    Tarp virusinių infekcijų neigiamas poveikis suporintam organui yra:

    Lėtinis vaikų glomerulonefritas - vaikų ligos

    Kas yra vaikų glomerulonefritas?

    Inkstai yra suporuotas organas, atsakingas už atliekų, vandens ir elektrolitų (kalio, natrio, kalcio) išsiskyrimą iš organizmo per šlapimą. Dėl ūmaus ar lėtinio jų pažeidimo laikinai ar visam laikui pablogėja veikla..

    Pagrindinė inkstų grandis, atsakinga už filtravimo veiklą (gryninimą), yra glomerulai (inkstų glomerulai). Pagrindinis glomerulų komponentas yra jų membrana, kuri skirta filtruoti kraują ir pašalinti su šlapimu susikaupusias medžiagas ir vandenį. Esant normaliai inkstų funkcijai, filtro membrana išlaiko visus būtinus komponentus žmogaus kraujyje, įskaitant baltymus, todėl šlapime analizuojant nėra normalių baltymų..

    Glomerulonefritas yra ligų grupė, kurios pagrindą sudaro glomerulų filtracijos membranos pažeidimas, kuris pradeda pernešti baltymus ir raudonuosius kraujo kūnelius į šlapimą. Tai gali būti dėl virusinių ar bakterinių infekcijų. Liga taip pat gali turėti genetinį foną. Tai gali įvykti ūminiu, trumpalaikiu būdu, paprastai siejamu su infekcijomis (pvz., Po streptokokinio faringito) arba lėtiniu būdu, dėl kurio kai kuriais atvejais inkstai gali būti negrįžtamai pažeisti..

    Ūminės ligos formos gydymas yra simptominis ir dažniausiai atliekamas ligoninėje. Būtina suteikti pacientui poilsį ir poilsį. Glomerulonefrito gydymas vaikams taip pat apima atsikratymą arterinės hipertenzijos ir diuretikų hipertenzijos.

    Antibiotikų terapija skiriama ūminiam glomerulonefritui su faringitu, tonzilitu, odos pažeidimais išsivystyti, ypač turint teigiamų tyrimų su gerklėmis arba turinčių aukštų antistreptokokinių antikūnų titrus kraujyje..

    Vaikams ūmus post-streptokokinis glomerulonefritas gydomas penicilinų grupės antibiotikais, cefalosporinais 10 dienų..

    Jei proteinurijos kiekis yra didelis, vaikui švirkščiamas 20% žmogaus albumino tirpalas. Kai vaikas ilgą laiką ne šlapinasi ir padidėja patinimas, gydytojai gali apsvarstyti galimybę pakeisti inkstų terapiją (dializę). Išrašius iš ligoninės, reikia periodiškai atlikti šlapimo analizę (kartą per dvi savaites). Ilgai stebint šlapimo pokyčius (hematuriją, proteinuriją), būtina kreiptis į vaikų nefrologą.

    Gydymas paprastai pradedamas ligoninėje. Esant nefroziniam sindromui su didele edema, į veną skiriama gliukokortikosteroidų (metilprednizolono). Prednizonas vartojamas peroraliai, jei baltymų netenkama nedaug ir jis nėra lydimas stiprios edemos..

    Plačiai pripažintas pirmosios eilės nefrozinio sindromo gydymo standartas yra 6 mėnesių gliukokortikoidų terapijos kursas mažinant dozes. Šios schemos yra modifikuojamos priklausomybės nuo steroidų ar atsparumo atvejais. Kaip ir atkryčio, priklausomybės nuo steroidų ir vaikų, sergančių glomerulonefritu, atvejais vaistai keičiami kitais, tokiais kaip ciklofosfamidas - iki 3 mėnesių, chlorambucilis - skiriamas iki 3 mėnesių, ciklosporinas-A vartojamas metus ar mikofenolato mofetilas - mažiausiai vienerius metus.

    Be pagrindinio gydymo (gliukokortikosteroidai), simptominis gydymas atliekamas siekiant pašalinti sutrikimus, atsirandančius dėl stiprios proteinurijos. Jei labai sumažėja baltymų ir sumažėja albumino koncentracija kraujyje, į veną reikia sušvirkšti 20% albumino tirpalo su diuretikais (furosemidu)..

    Gydymas diuretikais atliekamas pacientams, sergantiems edema, kai kalcio kiekis kraujyje išsilygina, sumažėja cholesterolis (statinai), yra antikoaguliantų profilaktika ir gydoma hipertenzija, jei ji nustatoma. Esant mažesniam kalcio kiekiui, įvedami kalcis ir vitaminas D3. Išnykus proteinurijos simptomams, tolesnį gydymą galima atlikti namuose..

    Klinikinės vaikų glomerulonefrito gydymo rekomendacijos:

    • Sumažinti vaisto dozę arba visiškai nutraukti jo vartojimą (be išankstinio gydytojo leidimo) gali būti labai kenksminga. Tai gali sukelti atkrytį, pakartotinę hospitalizaciją ir gydymą į veną. Tai daugiausia taikoma prednizonui, ciklosporinui A arba mikofenolato mofetilui..
    • Pagrindinė vaikų, sergančių glomerulonefritu, gydymo, kuriems reikia ilgalaikio gydymo, gydymo taisyklė yra absoliutus gydytojo rekomendacijų laikymasis..

    Vaikams turi būti atliekama specializuota nefrologinė priežiūra, periodiškai stebima nefrologijos ambulatoriniame skyriuje. Gydant vaikų namuose glomerulonefritą, būtina periodiškai atlikti šlapimo analizę (bendras tyrimas). Jei atsiranda nauja edema, nedelsdami patikrinkite šlapimą, įvertinkite proteinuriją ir pasitarkite su gydytoju ar vaikų gydymo centru.

    Vaikai, gydomi didelėmis gliukokortikoidų dozėmis, ir imunosupresinis gydymas, turėtų vengti visų rūšių infekcijų. Skiepydamiesi nepamirškite vartoti preparatų, kuriuose yra gyvų mikroorganizmų. Didelių gliukokortikoidų ir imunosupresantų dozių vartojimas gali sumažinti vakcinos efektyvumą, o pati vakcinacija gali sukelti atkrytį. Įvesti bazinio skiepijimo kalendorių sudėtinga ir kiekvieną kartą reikia pasikonsultuoti su nefrologu.

    Dauguma komplikacijų, atsirandančių dėl nefrozinio sindromo, yra susijusios su ilgalaikiu gydymu gliukokortikoidais (trumpas ūgis, nutukimas, diabetas, katarakta, kaulų tankio pokyčiai) arba yra reikšmingo baltymų praradimo šlapime pasekmė (hiperkoaguliacija, hipokalcemija, hipercholesterolemija)..

    Imuninių kompleksų susidarymui organizme reikalingas agentas, veikiantis kaip alergenas. 90% atvejų liga išsivysto po infekcijos, daugiausia streptokokinio pobūdžio. Taip yra dėl streptokokų membranų antigeninio afiniteto su glomerulų bazine membrana..

    • gerklės skausmai,
    • faringitas,
    • skarlatina,
    • impetiga,
    • erysipelas.

    Tuberkuliozė ar vidurių šiltinė taip pat gali būti priežastis..

    Virusinės ligos etiologijoje yra retesnės, tai yra:

    • gripas;
    • herpesas;
    • tymai;
    • hepatitai B ir C;
    • raudonukė;
    • vėjaraupiai.

    Kai kuriais atvejais priežastis yra nepakankamas imuninis atsakas į virusų padermes, vakcinose ir serumuose esančias bakterijas, bičių ar gyvatės nuodus, augalų žiedadulkes ir vaistus (aukso preparatus, vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, D-penicilaminą)..

    Imuninių kompleksų formavimosi pradžia gali būti:

    • likti šaltai, esant didelei drėgmei;
    • ilgalaikis UV spindulių poveikis;
    • klimato kaita;
    • fizinis ar emocinis stresas.

    Glomerulonefrito vystymosi pagrindas gali būti paveldimas ar įgytas imunodeficitas.

    Antrinis glomerulonefritas vystosi kitų organizmo ligų fone. Tai gali būti įvairaus pobūdžio navikai, sklerodermija, cukrinis diabetas, lėtinė hipertenzija, sisteminė raudonoji vilkligė. Kūdikiams glomerulonefrito priežastis gali būti hipoplastinė displazija (inkstų vystymosi atsilikimas)..

    Vaistų terapija

    Privaloma yra patogenezinė terapija, tai sudėtingas gydymas, apimantis gliukokortikosteroidų, citostatikų, taip pat selektyvių imunosupresantų skyrimą. Visų pirma, gydytojo pasirinkimas sustos dėl gliukokortikoidų, prednizolono ar deksametazono preparatų, jie trukdo patekti imuniniams kompleksams į pažeidimą..

    Gydymo metu skiriama didelė vaisto Prednizolono dozė ir tik artėjant gydymo ligoninėje pabaigai, jo suvartojimas pamažu mažinamas. Kitu atveju šis gydymas vadinamas pulso terapija..

    Atsižvelgiant į tokio vaisto vartojimą, pacientas perspėjamas apie jo šalutinį poveikį, miego trūkumą, prastą apetitą, padidėjusius hipertenzijos požymius, steroidinį diabetą ir kitus neigiamus jausmus. Vaikai skiriami rečiau..

    Diuretikai taip pat yra būtini vaistai nuo nefrozinio glomerulonefrito suaugusiesiems, siekiant pašalinti edemą, privalant apsvarstyti kalio ir natrio išsiskyrimą iš organizmo šlapinimosi proceso metu. Tai leidžia palaikyti normalią natrio ir kalio pusiausvyrą paciento kūne..

    Taip pat skiriama medicininė mityba, kurioje vyrauja baltymai ir kalis produktuose, atsižvelgiant į nuolat kintančią paciento būklę ir privalomą lovos režimo laikymąsi..

    Glomerulonefrito pradžia vaikystėje

    Vaikams glomerulonefritas yra bendras ūminės ar lėtinės uždegiminės inkstų ligos terminas. Pramoninėse šalyse kasmet 1 iš 100 000 žmonių kenčia nuo glomerulonefrito. Daugelį formų galima išgydyti vaikystėje, kitos sukelia trumpalaikį ar lėtinį inkstų nepakankamumą..

    Glomerul yra inksto filtravimo aparato komponentas. Be kepenų, tai yra svarbiausias filtras ir išskyrimo organas žmonėms. Nefronuose iš kraujo išfiltruojamos kenksmingos medžiagos, kurios į žmogaus organizmą patenka su maistu ir vaistais. Inkstuose taip pat kontroliuojama vandens ir druskos pusiausvyra.

    Inkstų filtravimo aparatą sudaro daugiau nei 1 milijonas subvienetų, vadinamų „nefronais“. Jie susideda iš inksto korpuso ir plono kanalo sistemos, per kurią šlapimas teka inksto dubens kryptimi. Glomerulumas yra mažo indo, kurio skersmuo yra apie 0,1 mm, formos. Kapiliaruose yra normalus kraujas. Ne visi kraujotakos komponentai įveikia filtrą. Nefronuose yra užtvara, leidžianti praeiti tik tam tikro dydžio ir krūvio medžiagoms..

    Kraujo-inkstų barjeras dažnai pažeidžiamas dėl įvairių etiologijų uždegiminių ligų. Glomerulonefritas taip pat gali turėti keletą priežasčių ir vystytis skirtingose ​​struktūrose. Patogenezė priklauso nuo inkstų glomerulų uždegimo morfologinio tipo ir paciento būklės.

    Glomerulonefritas vystosi 2–9 metų vaikams, pasireiškia latentine ar ūmine forma. Dažnai lemia specifinių simptomų atsiradimą.

    Dažniausiai stebimas ūmus glomerulonefritas, lėtinis diagnozuojamas rečiau ir turi kitų priežasčių. Dėl patologinių procesų glomerulų audiniuose dažniausiai kenčia berniukai. Mergaitėms ši liga diagnozuojama daug rečiau..

    Vystantis patologijai, sutrinka glomerulų funkcija, keičiasi inkstų dydis, sutrinka filtravimo procesai. Jei laiku nesikonsultuosite su gydytoju, tada patologija gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

    Lėtinis glomerulų nefritas laikomas inkstų liga, dėl to organas susiraukšlėja, atsiranda sunkių komplikacijų. Tokiu atveju tik transplantacija gali išgelbėti vaiko gyvybę..

    Kūno abscesas, gerklės skausmas ar kita liga gali sukelti ligos vystymąsi. Bet norint, kad glomerulonefritas išsivystytų infekcijos fone, būtina suderinti nepalankias aplinkybes. Tai gali būti imuninės sistemos susilpnėjimas, hipotermija ar pakartotinis užsikrėtimas staph infekcija.

    Jei liga pasireiškia ūmine kurso forma, tada pagrindiniai jos simptomai pasireiškia praėjus 2–3 savaitėms po gerklės skausmo, skarlatina, laringito ar tonzilito..

    Glomerulonefrito gydymas

    Pirmiausia atliekamas fizinis patikrinimas ir renkama anamnezė (ligos istorija). Nefrotinį sindromą su glomerulonefritu gali lydėti šie simptomai:

    • raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų atsiradimas šlapime;
    • šlapimo spalva, kvapas ir konsistencija;
    • veido, rankų ir kojų patinimas;
    • arterinė hipertenzija (vaikams nebūdingi).

    Jei simptomų nėra, sutrikimą galima nustatyti tik naudojant instrumentinius ir laboratorinius metodus. Šlapimo tyrimas glomerulonefritu sergantiems vaikams padeda nustatyti infekcinių ligų požymius.

    Ultragarsas, inkstų biopsija (audinių mėginys) ir kiti vaizdavimo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija, gali padėti nustatyti ligą. Diferencinę diagnozę turėtų atlikti kvalifikuotas nefrologas. Kartais reikia atlikti specifinius antikūnų tyrimus..

    Lėtinė ligos forma

    Lėtinis vaikų glomerulonefritas yra pagrindinė lėtinė liga, kurią galima nustatyti bet kuriame amžiuje. Kartais tai gali būti negydyto ūmaus Jade pasekmė..

    Vaikų lėtinis glomerulonefritas klasifikuojamas taip:

    Morfologiniu požiūriu:

    • Židinio segmentinė sklerozė.
    • Minimalūs glomerulų pokyčiai.
    • Mesangioproliferacinis.
    • Membraniškas.
    • Fibroplastikas.
    • Mesangiocapillary.
    • Kondicionuojamas imuninių procesų (imunokompleksas ir autoantikūnai).
    • Ne sukelia imuniniai procesai.

    Kaip gydytojas nustato diagnozę?

    Pagrindinis laboratorinis tyrimas yra šlapimo tyrimas, kuris visada turėtų būti atliekamas įtarus ūminį glomerulonefritą. Būdingi šio tyrimo anomalijos:

    • kraujavimas mikroskopu (tai yra raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime tokiu kiekiu, kuris nematomas plika akimi, bet aptinkamas mikroskopiniu tyrimu), kuris yra nuolatinis ligos simptomas;
    • proteinurija - per dieną šlapime prarandamas baltymų kiekis, paprastai neviršijantis 3 g;
    • baltųjų kraujo kūnelių buvimas (retai stebimas).

    Kraujo tyrimas parodo:

    • sumažėjęs komplemento komponentas C3 ir komplemento hemolizinis aktyvumas (CH50);
    • padidėjęs ASO (antistreptolizino O) titras virš 200 TV;
    • vidutiniškai sunki anemija;
    • pusė atvejų padidėjo IgG imunoglobulino koncentracija.

    Stebint minėtus nukrypimus nuo vaikų, sergančių glomerulonefritu, gydymas ir medicininė apžiūra atliekami prižiūrint nefrologui.

    Jei ligoninėje įtariamas ūmus glomerulonefritas, reikia išmatuoti kraujospūdį ir pakartoti jo šuolių stebėjimą 3–4 kartus per dieną. Inkstų skenavimas ultragarsu paprastai nerodo būdingų pokyčių. Daugeliu atvejų nereikia inkstų biopsijos.

    Lėtinis glomerulonefritas turėtų būti diferencijuojamas su lėtiniu pielonefritu. Pastaroji yra ankstesnė šlapimo takų infekcija, būdingi dizurijos reiškiniai, skausmas juosmens srityje, karščiavimas, reikšminga leukociturija. Hematurija ir proteinurija yra lengvos. Kraujospūdis yra normalus..

    Edema nepastebėta. Klirenso rodikliai ilgą laiką neviršija amžiaus normų. Periodiškai pastebima bakteriurija (1 ml yra daugiau nei 100 tūkst. Mikrobų kūno). Netipiniais atvejais diagnozę padeda nustatyti Kakovskio testų rezultatai - „Addis“, „Amburge“, provokuojantis ir urologinių tyrimų rodikliai..

    Priklausomai nuo lėtinio glomerulonefrito klinikinės formos, gali prireikti diferencinės diagnozės su idiopatiniu nefroziniu sindromu, paveldimu nefritu, policistine inkstų liga ir kt..

    Ar įmanoma visiškai pasveikti?

    Ūmus glomerulonefritas yra sunki liga, tačiau prognozuojama gerai. Daugelis simptomų visiškai išnyksta per kelias savaites ar mėnesius. Teisingai gydant vaikų ūminį glomerulonefritą, ligos recidyvai yra reti. Tačiau atminkite periodišką šlapimo analizę (kartą per ketvirtį) ir kraujospūdžio matavimus. Mažiausiai vienerius metus po ūminio glomerulonefrito vaikas turi būti prižiūrimas nefrologo.

    Ūminė ligos forma

    Dažniausiai tai sukelia streptokokai, kartais stafilokokai ar pneumokokai. Tai vyksta žiauriai, simptomai ryškūs, juos galima gerai išgydyti. Tiesa, reikia pasakyti, kad yra latentinė ligos eiga. Simptomai beveik nematomi, juos nustatyti labai sunku. Būtent šią akimirką liga turi visas galimybes išsivystyti į lėtinę stadiją.

    Ūminis vaikų glomerulonefritas laikomas greitai progresuojančiu. Visi patologiniai procesai inkstuose praeina akimirksniu. Tai gali sukelti inkstų nepakankamumą, dėl kurio reikia atlikti hemodializę arba persodinti inkstą..

    Šios glomerulonefrito formos gydymas atliekamas tik nejudant. Vaikui skiriamas lovos režimas, kol jo būklė pradės gerėti. Jei gydymo procesas nepradėtas laiku, gali atsirasti nemalonių pasekmių, iš kurių viena, kaip minėta aukščiau, yra ligos perėjimas į lėtinę formą.

    Pagrindinis tyrimas - inkstų biopsija

    Inksto biopsija apima nedidelės paveikto inksto dalies paėmimą. Vyresniems vaikams (nuo 6 iki 7 metų) procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, prižiūrint ultragarso skenavimą. Vaikas turėtų jį perduoti tuščiu skrandžiu. Prieš procedūrą būtina atlikti kraujo krešėjimo tyrimą..

    Biopsija gali būti atliekama tik vaikams, paskiepytiems nuo hepatito B (titrus antikūnus). Jei antikūnų titras yra žemesnis nei apsauginis, tėvai turėtų skiepyti vaiką nuo hepatito B. Mažiems vaikams (iki 6 metų) reikia atlikti anesteziją, kad iš inksto būtų pašalintas audinio gabalas..

    Prieš atlikdami biopsijos tyrimą, vaiko tėvų prašoma sutikti su siūlomu tyrimu. Kaip ir bet kuri invazinė procedūra, nedidelė dalis inksto biopsijos yra apkrauta komplikacijomis, daugiausia kraujavimu ir hematomos susidarymu aplink inkstą. Po biopsijos vaikas kitas 12 valandų turėtų gulėti ant nugaros, kad sumažėtų hematomos rizika.

    Daugeliui vaikų, kuriems pasireiškia pirmasis nefrozinis sindromas, nereikia atlikti inksto biopsijos. Tai reiškia, kad po mikroskopu inksto struktūra gali atrodyti teisinga be nukrypimų..

    Be to, yra biopsijos indikacijų, kai:

    • netipiškas vaiko amžius ligos metu (jaunesnis nei 1 metai arba vyresnis nei 12 metų);
    • gydymui atsparus nefrozinis sindromas;
    • poreikis patikrinti parenchimos pokyčius po ilgo gydymo ir pablogėjus inkstų funkcijai.

    Dispanserio stebėjimas

    Esant ūminei ligos formai, išrašius iš ligoninės, patartina vaiką perkelti į sanatoriją. Pirmus tris mėnesius skiriamas bendras šlapimo tyrimas, matuojamas slėgis. Kartą kas dvi savaites gydytojas atlieka tyrimą.

    Kitus devynis mėnesius minėtos procedūros atliekamos kartą per mėnesį. Tada dvejus metus gydytojas turės lankytis kartą per tris mėnesius.

    Privaloma bet kuriai infekcinei ligai gydyti SARS ir kitomis, būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą.

    Vaikas atleidžiamas nuo bet kokio fizinio aktyvumo ir skiepų.

    Jis išbraukiamas iš registro tik tuo atveju, jei penkerius metus nebuvo paūmėjimų ir pablogėjimo, o analizės buvo normalios. Šiuo atveju manoma, kad vaikas pasveikė.

    Lėtinėje ligos formoje mažas pacientas stebimas pediatro, prieš keliaujant į suaugusiųjų kliniką. Kartą per mėnesį imamas bendras šlapimo tyrimas, matuojamas kraujospūdis.

    Elektrokardiografija atliekama kiekvienais metais..

    Šlapimo tyrimas pagal Zimnitsky - kartą per du mėnesius. Augalinis vaistas pagal mėnesį, po mėnesio.

    Šiuo metu reikia laikytis dietos, be hipotermijos, staigių klimato pokyčių, jokio streso. Kai pasireiškia pirmieji infekcinės ligos simptomai, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

    Ūminės ligos stadijos klinikinės formos

    Ligos metu visada tiriamas simptomų derinys su ta pačia patogeneze. Glomerulonefritas nėra išimtis. Sindromai, kuriuos galima atskirti pagal klinikines formas, yra šie:

    • nefritinis;
    • nefrotinis;
    • izoliuotas;
    • mišrus.

    Pirmasis dažniausiai pasireiškia nuo penkerių iki dešimties metų vaikams. Liga pradeda vystytis praėjus savaitei po to, kai vaikas suserga ARVI ar kita infekcine liga. Tokiu atveju visi procesai vyksta labai aštriai:

    • Veidas išsipučia. Tinkamai gydant, šis simptomas išnyksta per dvi savaites..
    • Pakyla slėgis, kurį lydi pykinimas, vėmimas, galvos skausmas. Būsena gali normalizuotis per kelias savaites, jei diagnozė teisinga ir tinkamas gydymas.
    • Šlapimo sudėtis keičiasi. Tokia padėtis išlieka keletą mėnesių..

    Visiškas pasveikimas įvyksta per du ar keturis mėnesius.

    Nefrotinė forma yra pavojinga ir sunki. Prognozės nedžiugina. Tik penki procentai nukentėjusiųjų gali pasveikti. Kitais atvejais ūminė forma tampa lėtinė.

    Ūmaus vaikų glomerulonefrito simptomai yra šie:

    • Patinimas auga lėtai.
    • Oda tampa blyški.
    • Trapūs plaukai.
    • Šlapimas smarkiai sumažėja.
    • Baltymų kiekis auga.
    • Nėra raudonųjų ar baltųjų kraujo kūnelių.

    Išskirtiniam šlapimo sindromui būdingi tik vaiko šlapimo pokyčiai. Kitų simptomų nėra. Su šia forma pusę pacientų galima išgydyti, o kitoje pusėje ūminė stadija tampa lėtinė.

    Esant mišriai formai vaikams, stebimi visi pirmiau išvardyti simptomai. Prognozė - ūminė forma dažniausiai tampa lėtinė.

    Remisijos ir atkryčiai

    90% vaikų ligos remisija (šlapimas be baltymų) stebima kartu su pirminiu nefroziniu sindromu. 20% šių vaikų nėra recidyvų, 40% recidyvų yra reti, 30% - dažni ligos recidyvai (priklausomybė nuo steroidų). 10% vaikų diagnozuotas atsparumas steroidams. Nefrotinio sindromo eigos prognozė daugiausia priklauso nuo atsako į gydymą.

    Atsparumas standartiniam gydymui ir vaistų dozavimui vaikams, sergantiems glomerulonefritu, yra inkstų nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksnys. Sunkiais atvejais svarbu tikėtis, kad nefrozinis sindromas lydės pacientą visą gyvenimą. Kai kuriems vaikams (atsižvelgiant į ligos tipą) gali išsivystyti lėtinė inkstų liga ir maždaug 25% inkstų nepakankamumo stadijoje, kai reikia dializės ar inksto persodinimo..