Pagrindinis

Gydymas

Ar turėčiau namuose vartoti antibiotikus nuo pielonefrito?

Remiantis medicininiais statistikos tyrimais, maždaug 1% žmonių Žemėje kasmet kenčia nuo pielonefrito. Tai yra labiausiai paplitusi inkstų liga, kuria serga visos amžiaus grupės. Dažnai pacientai naudojasi ligos gydymu namuose, o tai vienu iš trijų atvejų sukelia komplikacijas, susilpnėjusias inkstų funkcines galimybes. Jei yra tinkamų priežasčių atsisakyti ligoninės, gydytojas namuose skiria antibiotikus nuo pielonefrito. Atsižvelgiama į ligos tipą ir sunkumą, pateikiamos rekomendacijos, kurių pacientas turėtų laikytis..

1 Ligos ir jos rūšių aprašymas

Pielonefritas yra inkstų uždegimas, atsirandantis dėl bakterinės kilmės infekcijos ir paveikiantis tiek inksto medžiagą, dažniausiai dubens, tiek jungiamąjį audinį. Jis yra nespecifinis, o tai reiškia, kad daugelis bakterijų gali būti ligos priežastis. Tai Escherichia coli, o gydymui didelę reikšmę turi Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella. Infekcija patenka į inksto parenchimą per indus arba per šlapimtakius iš šlapimo pūslės.

Priežastys gali būti skirtingos:

  • Asmens imunodeficito būsenos po ligos ar antibiotikų terapijos.
  • Kitos lėtinės uždegiminės ligos, kurios plinta ir pažeidžia inkstus. Tai apima mastitą, paraproctitą, uretritą, cistitą, prostatitą ir kitas infekcines ligas..

Jauname amžiuje moterys yra labiau linkusios į ligą, o vyresnio amžiaus - vyrai, ryšium su prostatos hiperplazija. Pats pielonefritas klasifikuojamas pagal įvairias savybes. Tai yra ūminė ir lėtinė, vienvietė ir dvišalė, pirminė, tai yra, be šlapimo takų anomalijų, ir antrinė - dėl urolitiazės ir cistito ar prostatos adenomos. Ūminio ar lėtinio pyelonefrito gydymas gali labai skirtis, todėl gydymo metu reikia atsižvelgti į inkstų dubens uždegimo tipą. Simptomai bus skirtingi..

2 Simptomai ir diagnozė

Ūminis pielonefritas atsiranda staigiai, dažniausiai po hipotermijos. Jam būdingiausi šie simptomai:

  • šaltkrėtis - staigus šalčio, drebulio, odos pleiskanojimo pojūtis, „žąsų iškilimų“ atsiradimas;
  • staigus temperatūros padidėjimas;
  • šlapinimosi sutrikimai - apsunkintas šlapinimasis, dažnas šlapinimasis normaliu ar sumažintu šlapimo kiekiu, jo formavimo padidėjimas, spalvos pasikeitimas, daugumos šlapimo išsiskyrimas naktį;
  • apatinės nugaros dalies skausmas.

Yra papildomų simptomų: sausumas, blanšavimas, sumažėjęs odos turgoras; sausas liežuvis su balta danga, būdingas apatinės nugaros dalies palpacijos skausmas. Galbūt padidėjęs širdies ritmas, sumažėjęs kraujospūdis.

Inkstų pokyčiai sergant pielonefritu

Lėtinis pielonefritas pasireiškia tik atkryčio stadijoje, o remisijos stadijoje nėra sunkių simptomų.

Vyrams pielonefritas gali būti neduotas klinikoje, bet vyksta latentine forma. Moterims jis turi ryškesnių klinikinių apraiškų dėl Urogenitalinės sistemos anatominių ypatybių. Vaikams, skirtingai nei suaugusiesiems, būdingi ryškūs ekstrarenaliniai simptomai, atsirandantys dėl funkcinio vaiko kūno nesubrendimo.

Pielonefrito rizikos grupei priskiriami pacientai, sergantys cukriniu diabetu, lėtine inkstų liga, senyvo amžiaus ir nusilpusiais imuninės sistemos pacientais, nėščios moterys, vaikai.

Diagnozė nustatoma remiantis bendro kraujo tyrimo įvertinimu, tam tikrų bandymo juostelių naudojimu, bakteriologine šlapimo analize ir inkstų ultragarsu. Inkstų šlapimo pūslės, KT ir MRT tyrimas tam tikroms indikacijoms padeda tiksliai diagnozuoti ligą.

3 Gydymo namuose tinkamumas

Galite kreiptis į gydymą namuose tik tada, kai nėra šių ligos pasireiškimų:

  • stiprus šaltkrėtis;
  • žymiai padidėjusi kūno temperatūra;
  • stiprus apatinės nugaros, šlapimo pūslės skausmas;
  • stiprus skausmas šlapinantis ir sunkūs sutrikimai, susiję su šlapimo nukreipimu ir formavimu;
  • staigus šlapimo kiekio ir spalvos pasikeitimas.

Jei pasireiškė aukščiau išvardyti simptomai, turėtumėte kreiptis į ligoninę, nes greičiausiai jums teks kreiptis į chirurginę intervenciją. Sunkūs ligos atvejai gali sukelti sunkias komplikacijas ar net mirtį dėl inkstų nepakankamumo. Netinkamas gydymas prisideda prie ūminės stadijos perėjimo prie lėtinės, kuri vėliau vis tiek turės būti gydoma. Jei liga atsirado nėštumo metu, gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Verta prisiminti negydomo pielonefrito pavojų, tokiu atveju jis gali sukelti komplikacijų, tokių kaip inkstų edema, abscesas ar inkstų nepakankamumas..

4 gydymas namuose

Ūminis inkstų dubens uždegimas dažniausiai gydomas ligoninėje, nes yra komplikacijų tikimybė, netinkamas gydymas namuose ir paciento stebėjimas nėra tikėtinas. Tikslas yra patogeno sunaikinimas, atsiradusių anatominių anomalijų, simptomų pašalinimas. Nepaisant tradicinės medicinos poreikio ir veiksmingumo, šiai patologijai reikia skirti antibiotikų terapiją. Jei yra priežasčių gydytis namuose, verta apsvarstyti gydymo ligoninėje pasekmių galimybę ir naudą.

Prieš pradedant antibiotikų terapijos kursą namuose ar ligoninėje, pirmiausia reikia atlikti laboratorinius šlapimo tyrimus, kad būtų nustatytas bakterijų jautrumas tokio tipo gydymui. Draudžiama savarankiškai vartoti antibiotikus. Tai gali tik pabloginti būklę. Neracionali antibiotikų terapija sukelia bakterijų atsparumą, sukelia organizmo imunodeficito būklę. Nereikėtų šios ligos gydyti liaudies gynimo priemonėmis, nors jos tikrai gali padėti. Nereikia rizikuoti sveikata ir atlikti tokių manipuliacijų be gydytojo dalyvavimo.

Antibiotikų vartojimas vidutiniškai praeina dvi savaites, tačiau tam tikrais atvejais tai gali trukti iki 25 dienų. Dozavimą taip pat nustato specialistas. Gydytojai pataria pailsėti lovoje, suvartoti 2,5 litro skysčių per dieną, laikytis dietos be druskos. Baigę kursą, šlapimas turi būti grąžintas analizei, kad būtų patikrintas terapijos efektyvumas. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nuspręs dėl tolesnio gydymo antibiotikais poreikio.

4.1 Vaistai nuo pielonefrito

Dažniausių pielonefrito grupės antibiotikų sąrašas:

Narkotikų grupėsPreparataiFarmakologinė formaapibūdinimas
PenicilinaiPirma karta - benzilpenicilinasIntramuskulinės injekcijosPasirinktas vaistas nuo streptokokinių infekcijų
Antroji karta - oksacilinasTabletėmis ar ampulėmis, skirtomis į raumenisAktyvus prieš stafilokokus
Trečioji karta - amoksicilinasTabletės, injekcijosGalima naudoti vaikams
Trečioji karta - AmoxiclavTablečių pavidaluAntibakterinis poveikis prieš gramneigiamas bakterijas. Kombinuotą vaistą sudaro veiklioji medžiaga amoksicilinas ir klavulano rūgštis. Rekomenduojama vartoti suaugusiesiems.
AugmentinasTabletės, sirupas buteliuose
CefalosporinaiSupraxKapsulės, suspensijosPlatus veiksmų spektras. Galima paskirti sustabdytą formą vaikams
Ceftriaksonas yra naujausios kartos antibiotikasVartojimas į raumenis ir į venąSu plačiu veikimo spektru. Nerekomenduojama vaikams
FluorokvinolonaiCiprofloksacinasTabletesPaskirkite vaistą nuo įvairių infekcijų. Nerekomenduojama gydyti vaikų

Tinkamai vartojant ir dozuojant, šie vaistai neturi ryškaus šalutinio poveikio. Galimos alergijos, disbiozė, vartojant ilgai.

Dažnai vieno antibiotiko nepakanka, o gydytojas skiria kelis, kad būtų pasiektas maksimalus poveikis per trumpiausią įmanomą laiką. Dažniausiai pasitaikantys deriniai yra šie:

  • penicilino grupės preparatai kartu su fluorochinolonais arba aminoglikozidais;
  • cefalosporinai su fluorochinolonais.

Ligoninėje, kai gydymas nesėkmingas, skiriamas į veną ciprofloksacinas, cefuroksimas, vankomicinas, amikosinas..

Be antibiotikų, gydytojai skiria antispazminius vaistus. Tai apima tokius vaistus kaip „No-shpa“ ar „Papaverine“. Galima vartoti vaistus, kurie pagerina inkstų kraujotaką, imunomoduliatorius - Interferoną, Kanefroną, Viferoną. Dažnai norint pašalinti nepageidaujamus simptomus skiriami diuretikai - diuretikai, gaminami iš įvairių žolelių. Dažniausiai tai inkstų arbata, Cyston. Jie naudojami arbatų pavidalu, tačiau galimos ir kitos farmakologinės formos. Tai apima Brunisverį ir Kanefroną tirpalų ir kapsulių pavidalu. Esant pažangiausioms ligos formoms, būtina operacija.

4.2 Atitikimas

Mityba nuo pielonefrito yra svarbi visapusiško gydymo dalis. Išimtis yra ir sūdyta, ir rūkyta, kuri sulaiko skysčius organizme ir padidina inkstų naštą. Todėl ligos paūmėjimo metu turite visiškai pašalinti druską iš savo raciono. Būtina suvartoti didelį kiekį skysčio. Vietoj įprasto vandens galite gerti vaisių gėrimus, kurie kokybiškai valo šlapimtakį, šlapimo pūslę ir šlaplę. Visos šios taisyklės galioja tik esant normaliam šlapimo nutekėjimui..

Išlieka pageidautinas minimalus saldainių, riebių ir mėsos sultinių suvartojimas. Visą ligos laiką reikia pamiršti alkoholį, stiprią kavą ir arbatą. Pirmenybė teikiama daržovėms, lengvoms sriuboms, garuose ruoštam maistui. Valgyti būtina mažomis porcijomis, bet daug kartų per dieną. Tarp kiekvieno valgymo reikia išgerti stiklinę vandens ar vaisių gėrimo.

Gydymas neapsiriboja dieta ir vaistais. Rekomendacijų, kurių reikia laikytis norint greitai atsigauti, sąrašas:

  • hipotermijos vengimas;
  • minimalus fizinis aktyvumas;
  • lovos poilsis šilumoje, kad padidėtų kraujotaka kūne, įskaitant kaulus, o tai galiausiai sulėtina uždegiminį procesą;
  • reguliarūs apsilankymai tualete, jei nėra problemų;
  • dietos laikymasis.

Po pasveikimo būtina laikytis šių prevencinių priemonių. Pacientai turėtų:

  • gerti daug skysčių;
  • išvengti hipotermijos;
  • apsirengti šiltai;
  • gydyti kitas lėtines ligas (ypač ėduonį);
  • vartoti vitaminus rudenį ir žiemą;
  • valgykite daug vaisių ir daržovių.

Moterų pielonefrito vaistų terapijos pagrindai

Inkstų uždegimas, vadinamas pielonefritu, yra labai dažna moterų patologija. Tai pasireiškia beveik tokiu pat dažniu kaip cistitas. Ne laiku gydoma šlapimo pūslės liga yra dažna kylančios infekcijos priežastis..

Vyrai nuo šios ligos kenčia mažiau. Šis skirtumas yra dėl anatominių ypatumų. Per trumpą šlaplę mikroorganizmai lengviau įsiskverbia į išskyrų sistemą. Ne tik suaugusieji kenčia nuo patologijos, ši liga dažnai pasireiškia vaikams. Šiuolaikinė farmakologija gamina įvairios sudėties ir orientacijos pielonefrito tabletes, kurios gali veiksmingai išspręsti problemą.

Narkotikų gydymas pielonefritu moterims

Vaistą nuo pyelonefrito turi parinkti gydytojas. Pradėkite gydymą antibiotikais. Tai padės lokalizuoti procesą, užkirsti kelią komplikacijų, galinčių padaryti nepataisomą žalą žmonių sveikatai, išsivystymui..

Geriausias terapinis atsakas suteikia išsamų gydymą. Taigi paciento būklė palengvėja greičiau. Vaistai skiriami lašintuvų, injekcijų į raumenis, venų infuzijų, tablečių pavidalu. Galima naudoti analgetinius gelius ant juosmens srities, užtikrinant vietinį anestetiką, šildantį poveikį.

Uždegiminio proceso priežastys

Moterims pyelonefritas dažniausiai atsiranda dėl kylančios infekcijos plitimo. Taip pat galimas hematogeninis kelias. Patogenai gali būti:

  • enterokokai;
  • žarnyno baltymas;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • stafilokokas.

Jie prasiskverbia iš tiesiosios žarnos į šlapimo pūslę. Be to, pasiskirstymas vyksta inkstuose.

Ūminių ir lėtinių formų simptomai

Pielonefritas gali pasireikšti įvairiais požymiais. Jie atsiranda priklausomai nuo ligos, sukėlusios patogeną, formos. Labiausiai būdingi iš jų yra:

  • diskomfortas, sunkumas juosmens srityje;
  • Dažnas šlapinimasis;
  • silpnumas, nuovargis;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • hipertenzija
  • veido, galūnių patinimas;
  • galvos skausmas;
  • pykinimas.

Tokie simptomai yra ryškesni ūminiame procese: didelis hipertermijos skaičius, stiprus skausmas inkstų srityje. Lėtinė forma nesuteikia tokio aiškaus vaizdo, remisijos stadijoje pacientas gali nieko nesivaržyti arba diskomfortas yra nereikšmingas.

Moterų pielonefrito komplikacijos

Pavojingiausia ligos komplikacija yra pūlinis procesas. Yra patologija kaip apleistos būklės pasekmė, laiku neskiriant gydymo. Tai pasireiškia absceso, inkstų karbunkulio, apaztalinio nefrito (daugelio mažų opų) forma. Šios patologijos kelia paciento organo praradimo, didelio pavojaus ir mirties pavojų.

Daktare Elena Malysheva mano, kad besimptomė ligos eiga pavojingiausia, kai pacientas patiria tik bendrą silpnumą, nurodydamas, kad jis turi per daug darbo. Taip pat ūmaus proceso simptomai dažnai suvokiami kaip peršalimo požymiai ir tik pridėjus stiprų skausmo sindromą, reikia kreiptis į gydytoją.

Diagnostika, kaip pasirinkti tinkamą vaistą

Norint sėkmingai gydyti pielonefritą, iš sąrašo parinkti veiksmingiausius vaistus konkrečiam pacientui, svarbu diagnozuoti ligą. Tam atlikęs pirminį tyrimą, anamnezės rinkimą, gydytojas paskiria keletą tyrimų.

Jie apima:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • išsamus šlapimo tyrimas;
  • biocheminiai tyrimai;
  • šlapimo sėja nustatant jautrumą antibiotikams;
  • Ultragarsas
  • Rentgenas su kontrastine medžiaga;
  • KT skenavimas;
  • radionuklidų diagnostika.

Esant neryškioms apraiškoms, svarbi sąlyga yra atskirti nuo kitų ligų, turinčių panašius simptomus.

Vaistų terapijos ypatumai moterims

Moters aptinkamam pielonefritui reikia nedelsiant paskirti gydymą, tik gydytojas turėtų parinkti vaistus ir dozes. Liga gali greitai plisti, progresuoti.

Laiku atliekamas gydymas nėštumo metu yra ypač svarbus. Tokiu atveju liga gali kelti grėsmę jos eigai. Taip pat svarbu kruopštus vaistų pasirinkimas: daugeliui jų draudžiama, ypač ankstyvosiose stadijose. Jų vartojimas gali padaryti nepataisomą žalą kūdikio sveikatai.

Vaistų nuo pielonefrito grupės ir jų ypatybės

Moterų inkstų uždegiminis procesas turi būti išsamus. Tam naudojami pyelonefrito vaistai iš kelių farmakologinių grupių. Iš antibiotikų dažniausiai naudojami penicilino ir cefalosporino preparatai. Jie skiriami tablečių pavidalu arba injekcijomis į raumenis per 1 - 2 savaites. Geriausias būdas pasirinkti šios grupės vaistą yra padėti analizuoti patogeno jautrumą.

Į gydymą įtraukiami antimikrobiniai sintetiniai agentai, kurie veikia baktericidiškai. Jie gali būti suskirstyti į grupes: fluorochinolonai, nitrofuranai, hidroksichinolinai, sulfonamidai. Jis naudojamas ilgą laiką, pagerinant inkstų būklę, augalinius vaistus. Būtinai vartokite simptominius vaistus. Tai gali būti antispazminiai, karščiavimą mažinantys, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, skausmas.

Dažniausiai naudojamų priemonių apžvalga

Dažniausiai skiriamos pyelonefrito tabletės yra penicilino pobūdžio. Žinomas vaistas, pavadinimu „Amoxiclav“, pagamintas 250, 500, 875 mg. Veiklioji medžiaga yra aktyvi daugybei patogeninių patogenų, kokybiškai juos sunaikina. Jis vartojamas per burną prieš valgį tris kartus per dieną, kursas yra nuo 5 iki 14 dienų, vaistas yra draudžiamas tuo atveju, jei yra individualus komponentų netoleravimas, kepenų ligos. Dozę apskaičiuoja gydantis gydytojas specialiai kiekvienam pacientui, nerekomenduojama skirti jos pirmąjį nėštumo trimestrą..

Amoksicilino grupės antibiotikai yra „Flemoxin Solutab“, atsparūs rūgščiai skrandžio aplinkai. Tai padeda jam išlaikyti nepakitusią išvaizdą, turėti gerą gydomąjį poveikį, vaistas yra veiksmingas protea, streptokokui, vartoti du ar tris kartus per dieną gydytojo nurodytu kiekiu..

Pielonefrito gydymui naudojamas nitroksolinas - antimikrobinis, antiprotozinis vaistas, gaminamas 50 mg tabletėse. Veiklioji medžiaga slopina patogenus, tokius kaip tuberkuliozės bacila, trichomonas. Paprastai suaugusiesiems skiriama po 100 miligramų keturis kartus per dieną, sunkiais atvejais dozė dvigubinama, atsargiai reikia vartoti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi..

"Furadoninas" yra nebrangus vaistas, kuris dažnai pasirenkamas gydant cistitą, pielonefritą, turi antimikrobinį, antibakterinį poveikį. Vaistas vartojamas po valgio, nuplaunamas dideliu kiekiu vandens. Reikia turėti omenyje, kad galimas šlapimo dažymas geltonai..

"Furagin" turi platų veikimo spektrą, kuris daugeliu atvejų sėkmingai padeda kovoti su inkstų uždegimu. Atsparumas šiam vaistui vystosi labai lėtai, tai yra teigiama jo kokybė. Šlapimas gali pasidaryti oranžinis vartojant šį vaistą..

„Suprax“ yra naujas aukšto rango trečiosios kartos antibiotikas, neseniai įtrauktas į pyelonefrito gydymą. Jis yra aktyvus daugumai žmonių patogenų, turi nedaug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių..

Naudojamas sudėtingam šlapimo sistemos gydymui, vaistas, sukurtas augalų pagrindu, vadinamas „Kanefron“. Tai padeda nuo ūminių, lėtinių infekcijų, apsaugo nuo paūmėjimų, yra profilaktinė formuojant akmenis. Vaisto sudėtyje esantys komponentai turi antiseptinį, antispazminį poveikį, gerina inkstų funkciją, sustiprina antimikrobinių vaistų poveikį..

„Heel“ gamina homeopatinį preparatą „Solidago Compositum C“, skirtą urologinių uždegiminių ligų gydymui. Jis turi detoksikuojantį, regeneruojantį poveikį, turi disuretinį poveikį be šalutinio poveikio. Tiekiamos ampulėse, gana brangios, gydymo schemą nustato gydytojas.

Tradiciškai naudojama injekcijų forma, po vieną ampulę nuo 1 iki 3 kartų per savaitę mėnesį ar pusantro. Gera terapinė šio vaisto apžvalga taip pat pastebima sergant urolitiaze..

Jei pielonefritas tapo lėtinis, atsirado įvairių komplikacijų, sutriko inkstų funkcija, o gydymas papildomas „Restruct with C injekcija“. Tai palengvina uždegimą, intoksikaciją, turi imunomoduliacinį poveikį. Nėštumo metu negalima skirti vaisto. Gydymo kursas yra toks pat kaip ir ankstesnių vaistų. Taip pat yra visas sąrašas šios bendrovės gaminamų vaistų („Heel“), kurie yra pagalbiniai vaistai gydant šlapimo sistemos ligas.

Vaistai nėščioms ir žindančioms moterims

Pielonefritas įdomioje padėtyje esančioms moterims yra labai dažnas. Šios būklės pavojus yra tas, kad jei ji nebus gydoma, antrame trimestre gali įvykti savaiminis abortas. Taip pat galimas vaiko užkrėtimo perkėlimas į gimdą..

Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas, būsimai motinai skiriami antibiotikai. Tačiau jų naudojimas atneš daug mažiau žalos nei negydoma infekcija.

Vaistai vyresnio amžiaus moterims

Gydant pielonefritą pagyvenusioms moterims, svarbu išrašyti vaistus, ištyrus visų organų ir sistemų būklę. Reikėtų atsižvelgti į visas esamas ligas. Būtina atlikti šlapimo bakteriologinę kultūrą, nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams.

Dažniausiai skiriami plataus veikimo spektro agentai: cefuroksimas, nolicinas, amoksicilinas. Vyresnio amžiaus pacientams nenaudokite aminoglikozidų, lolimiksinų. Dozės turėtų būti 25-50% mažesnės, nei paprastai priimta. Kai geriatriniai pacientai palengvina ūminius simptomus, gydytojai rekomenduoja palaikomąją terapiją skirti ilgiau nei šešis mėnesius. Kiekvieną mėnesį bent dešimtmetį skiriamas bet kokio nitrofurano kursas (pavyzdžiui, „Furazolidonas“)..

Tada namuose naudojamos žolelių užpilai, turintys diuretikų ir antiseptinių savybių. Kiniškų rožių nuoviro naudojimas padeda greičiau susidoroti su liga, tarnauja kaip gera liaudies prevencija.

Narkotikų gydymo pielonefritu prognozė

Išrašyti vaistai nuo pyelonefrito gali greitai palengvinti paciento būklę, palengvinti ūminius simptomus. Greitai vykstant ligai, kūno temperatūra greitai mažėja, skausmo priepuolis sustoja, šlapimas pradeda lengviau tekėti.

Lėtinį kursą sunkiau gydyti, pasveikimas lėtesnis. Neįmanoma visiškai išgydyti ligos, tik prasideda remisijos stadija. Laikantis visų prevencijos, dietos taisyklių, šis laikotarpis gali būti ilgas. Tačiau turint neigiamą poveikį, liga vėl pasireiškia.

Prevencinės priemonės

Laikydamiesi paprastų taisyklių, galėsite užkirsti kelią pyelonefrito vystymuisi. Jei liga yra lėtinė, prevencija padės išvengti paūmėjimų, proceso progresavimo. Norėdami tai padaryti, svarbu atlikti šiuos veiksmus:

  • laiku išvalyti turimus infekcijos židinius;
  • venkite per daug atvėsti;
  • gerti daug skysčių;
  • laiku ištuštinti šlapimo pūslę;
  • gydo peršalimą prižiūrint gydytojui;
  • tinkamai valgyti;
  • atsikratyti žalingų įpročių;
  • stebėti asmens higieną;
  • vesti vitaminų kursus;
  • venkite stagnacijos dubens srityje.

Vidutinis fizinis krūvis, grūdinimas, mankšta padės normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, prisidės prie geresnio šlapimo išsiskyrimo, o tai yra svarbus aspektas siekiant išvengti pyelonefrito, kitų Urogenitalinės sistemos uždegiminių ligų.

Išvada

Laiku diagnozuota, įgyvendinant visas medicinos rekomendacijas, įskaitant vaistus, gyvenimo būdo pokyčius, blogų įpročių atsisakymą, dietos terapiją padeda susidoroti su pyelonefritu. Svarbu pabandyti užkirsti kelią ūmaus proceso perėjimui į lėtinį..

Jei taip atsitiko, pacientas turi atidžiai stebėti savo sveikatą, atlikti profilaktinius tyrimus, tikrinti inkstų būklę tyrimų ir ultragarso pagalba. Tokios priemonės padės išvengti rimtų komplikacijų, išlaikyti visišką suporuotų organų funkcionavimą.

Antibiotikai nuo pyelonefrito

Visą „iLive“ turinį stebi medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir atitikimas faktams..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Antibiotikai, skirti pyelonefritui, turėtų turėti aukštą baktericidinį poveikį, platų veikimo spektrą, minimalų nefrotoksiškumą ir išsiskiria su šlapimu didelėmis koncentracijomis..

Vartojami šie vaistai:

  • antibiotikai
  • nitrofuranai;
  • nefluorinti chinolonai (nalidikso ir piramidinės rūgšties dariniai);
  • 8-hidroksichinolino dariniai;
  • sulfonamidai;
  • augalų uroantiseptikai.

Antibiotikai, naudojami pielonefrito gydymui

Antibakterinio gydymo pagrindas yra antibiotikai, o tarp jų ir grupė beta laktamų: aminopenicilinai (ampicilinas, amoksicilinas) pasižymi labai dideliu natūraliu aktyvumu prieš Escherichia coli, Proteus, enterokokus. Pagrindinis jų trūkumas yra poveikis fermentams - beta laktamazėms, kuriuos gamina daugelis kliniškai reikšmingų patogenų. Šiuo metu aminopenicilinai nerekomenduojami gydyti pielonefrito (išskyrus nėščiąjį pielonefritą) dėl didelio atsparumo šiems antibiotikams (daugiau kaip 30%) E. coli padermių, todėl saugomi penicilinai (amoksicilinas + klavulanatas, ampicilinas +). sulbaktamas), labai aktyvus tiek prieš gramteigiamas bakterijas, gaminančias beta laktamazes, tiek prieš gramteigiamus mikroorganizmus, įskaitant penicilinui atsparius stafilokokus aureus ir koaguliazės neigiamus. E. coli padermių atsparumas saugomiems penicilinams nėra didelis. Amoksicilinas + klavulanatas skiriami per burną po 625 mg 3 kartus per dieną arba parenteraliai po 1,2 g 3 kartus per dieną 7-10 dienų..

Flemoklavas Soliutab - naujoviška amoksicilino ir klavulano rūgšties dozavimo forma. Vaistas priklauso nuo inhibitorių apsaugotos aminopsninylnilinone grupei ir yra įrodytas veiksmingumas inkstų ir apatinių Urogenitalinių takų infekcijose. Patvirtinta naudoti vaikams nuo 3 mėnesių ir nėščioms.

Solutab tabletė yra suformuota iš mikrosferų, kurių apsauginis apvalkalas apsaugo turinį nuo skrandžio sulčių veikimo ir ištirpsta tik esant šarminiam pH. tie. viršutinėse plonosios žarnos dalyse. Tai suteikia Flemoklav Solutab preparatui pilniausią aktyviųjų komponentų absorbciją, palyginti su analogais. Tokiu atveju klavulano rūgšties poveikis žarnyno mikroflorai išlieka minimalus. Klinikiniai tyrimai patvirtina, kad vartojant Flemoklava Solutab vaikams ir suaugusiesiems pastebimas nepageidaujamų reakcijų (ypač viduriavimo) dažnio sumažėjimas..

Vaisto „Flemoklav Solutab“ (disperguojamosios tabletės) atpalaidavimo forma palengvina vartojimą: tabletę galima išgerti visą arba ištirpinti vandenyje, galima paruošti malonaus vaisinio skonio sirupą ar suspensiją..

Galima naudoti sudėtingas pielonefrito formas ir įtariamą Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) infekciją. karboksipenicilinai (karbenicilinas, ticarcilinas) ir ureidopenicilinai (piperacilinas, azlocilinas). Tačiau reikėtų atsižvelgti į aukštą šio patogeno antrinio atsparumo šiems vaistams lygį. Anti-pseudomonų penicilinai nerekomenduojami kaip monoterapija, nes gydymo metu gali išsivystyti atsparumas mikroorganizmams, todėl galimas šių vaistų derinys su beta-laktamazių inhibitoriais (ticarcilinas + klavulano rūgštis, piperacilinas + tazobaktamas) arba derinyje su aminoglikozidais ar fluorokvinolonais. Vaistai skiriami sudėtingoms pyelonefrito formoms, sunkiai šlapimo sistemos infekcijai ligoninėse.

Be penicilinų, pirmiausia naudojami ir kiti beta laktamai cefalosporinai, kurie didelėmis koncentracijomis kaupiasi inkstų ir šlapimo parenchimoje ir turi vidutinį nefrotoksiškumą. Cefalosporinai šiuo metu užima pirmąją vietą tarp visų antimikrobinių vaistų pagal vartojimo dažnumą ligoninėse..

Atsižvelgiant į antimikrobinio aktyvumo spektrą ir atsparumo beta laktamazėms laipsnį, cefalosporinai yra suskirstyti į keturias kartas. 1-osios kartos cefalosporinai (cefazolinas ir kt.) Dėl riboto veikimo spektro (daugiausia gramteigiami kokciai, įskaitant penicilinui atsparų Staphylococcus aureus) nėra naudojami ūminiam pielonefritui gydyti. Platesniam veikimo spektrui, įskaitant E. coli ir daugybę kitų enterobakterijų, būdingi antros kartos cefalosporinai (cefuroksimas ir kt.). Jie naudojami ambulatorinėje praktikoje nesudėtingoms pielonefrito formoms gydyti. Dažniau šių vaistų poveikis yra platesnis nei pirmosios kartos vaistų (cefazolino, cefaleksino, cefradino ir kt.). Esant sudėtingoms infekcijoms, 3 kartos cefalosporinai naudojami tiek peroraliniam vartojimui (cefiksimas, ceftibutenas ir kt.), Tiek parenteraliniam vartojimui (cefotaksimas, ceftriaksonas ir kt.). Pastarajam būdingas ilgesnis pusinės eliminacijos laikas ir du išskyrimo būdai - su šlapimu ir tulžimi. Tarp 3 kartos cefalosporinų kai kurie vaistai (ceftazidimas, cefoperazonas ir inhibitoriais apsaugotas cefalosporinas cefoperazonas + sulbaktamas) yra aktyvūs prieš Pseudomonas aeruginosa. 4-osios kartos cefalosporinai (cefepimas), išlaikydami 3-osios kartos vaistų savybes prieš gramneigiamas enterobakterijas ir Pseudomonas aeruginosa, yra aktyvesni prieš gramteigiamus kokcitus.

Gydant sudėtingas pielonefrito formas, rimtas nosokomialines infekcijas aminoglikozidai (gentamicinas, netilmicinas, tobramicinas, amikacinas), kurie turi galingą baktericidinį poveikį famoto neigiamoms bakterijoms, įskaitant Pseudomonas aeruginosa, ir yra jų pasirinktos priemonės. Sunkiais atvejais jie derinami su penicilinais, cefalosporinais. Aminoglikozidų farmakokinetikos bruožas yra prasta jų absorbcija virškinamajame trakte, todėl jie skiriami parenteraliai. Vaistai išsiskiria pro inkstus nepakitę, esant inkstų nepakankamumui, būtina koreguoti dozę. Pagrindiniai visų aminoglikozidų trūkumai yra ryškus ototoksiškumas ir nefrotoksiškumas. Klausos praradimo dažnis siekia 8%, inkstų pažeidimas (neoligurinis inkstų nepakankamumas; paprastai grįžtamasis) - 17%, o tai diktuoja poreikį gydymo metu kontroliuoti kalio, karbamido, serumo kreatinino lygį. Atsižvelgiant į įrodytą nepageidaujamų reakcijų sunkumo priklausomybę nuo narkotikų koncentracijos lygio kraujyje, vieną kartą siūloma įvesti visą dienos dozę vaistų; vartojant tą patį dozavimo režimą, sumažėja nefrotoksiškumo rizika.

Nefrotoksiškumo, naudojant aminoglikozidus, rizikos veiksniai yra šie:

  • senatvė;
  • pakartotinis vaisto vartojimas mažesniu nei metų intervalu;
  • lėtinio diuretikų terapija;
  • kartu su didelėmis cefalosporinų dozėmis.

Pastaraisiais metais svarstomi pasirinkti vaistai, gydant pielonefritą tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje. 1-os kartos fluorokvinolonai (ofloxacinas, pefloxacinas, ciprofloxacinas), kurie yra aktyvūs prieš daugumą Urogenitalinės sistemos patogenų ir yra mažai toksiški, turi ilgą pusinės eliminacijos periodą, todėl galima vartoti 1-2 kartus per dieną; gerai toleruojamas pacientų, sukuria didelę koncentraciją šlapime, kraujyje ir inkstų audiniuose, gali būti vartojamas peroraliai ir parenteraliai (išskyrus norfloksaciną: vartojamas tik per burną).

Preparatai naujos (2) kartos fluorochinolonai (siūloma naudoti po 1990 m.): levofloksacinas, lomefloksacinas, sparfloksacinas, moksifloksacinas - pasižymi žymiai stipresniu gramteigiamų bakterijų (pirmiausia pneumokokų) aktyvumu, tuo tarpu aktyvumas prieš gramteigiamas bakterijas nėra prastesnis nei ankstyvųjų (išimtis yra Pseudomonas aeruginosa)..

Kokius antibiotikus reikia gydyti pielonefritu?

Atsižvelgiant į tai, kad pielonefritą sukelia infekcinis agentas, gydymas antibiotikais būtinai bus kompleksinės terapijos dalis. Kuriems šios grupės vaistams turėtų būti teikiama pirmenybė, gydytojas nusprendžia remdamasis ligos istorija ir laboratoriniais tyrimais. Jei pacientas pradėjo vystytis pielonefritas, antibiotiką reikia pasirinkti taip, kad kuo greičiau užgesintų uždegiminį procesą ir sunaikintų patogeną.

Ką reikia žinoti norint suprasti, kokius antibiotikus reikia vartoti sergant pielonefritu?

Gydymo taisyklės

Kadangi ligos priežastis yra patogeninė mikroflora, antibiotikų terapija yra būtina. Kai kurie pacientai pačioje ligos pradžioje stengiasi patys nuslopinti uždegiminį procesą, vartoja pažįstamus vaistus, klausosi draugų patarimų ar ieško informacijos internete. Ir tada prasideda skundai: „Aš savaitę gėriau antibiotikus, bet jis tik blogėjo“. Arba pas gydytoją, pacientas pareiškia: „Aš pats radau, kurios tabletės yra geriausiai gydomos, ir aš jau jas naudoju“..

Pacientai, kurie patys susitaiko ir nekontroliuojamai vartoja vaistus, turėtų žinoti, kad renkantis gydymo priemones gydytojas atsižvelgia į keletą veiksnių..

Taigi, pirmiausia svarbu ligos eigos pobūdis. Ūminio ir lėtinio pielonefrito antibakterinė terapija žymiai skiriasi. Ūminės patologijos atveju, kad neprarastumėte savaitės apžiūros metu, gydytojas pasirenka vaistą, kurio veikimo spektras yra plačiausias, atsižvelgiant į gretutines paciento ligas..

Lėtinio uždegiminio proceso metu antibiotikai skiriami tik po bakteriologinių kultūrų auginimo. Pirmiausia laboratorijoje pasėjama mikroflora iš paciento šlapimo takų ir nustatomas ligos sukėlėjas. Tada, norint nuspręsti, kurie antibiotikai efektyviausiai išgydys konkretų pacientą, ligos sukėlėjas gydomas vaistais, priklausančiais skirtingoms grupėms. Gydytojas gydys ligą tik tais vaistais, kurie buvo aktyviausi prieš pasėtus patogenus..

Gydymo trukmė priklauso ne tik nuo teisingo vaisto pasirinkimo, bet ir nuo gretutinių ligų bei komplikacijų pacientui.

Paskirdamas antibiotikus nuo pielonefrito moterims, gydytojas taip pat atsižvelgia į galimybę užsikrėsti šlapimo sistema iš lytinių organų. Tokiu atveju gali prireikti papildomų bakteriologinių ar imunologinių tyrimų..

Reikėtų nepamiršti, kad pielonefrito gydymas antibiotikais yra susijęs su įvairiais normalios žarnyno mikrofloros pokyčiais. Todėl per visą gydymo kursą pacientai turi vartoti probiotinius preparatus, kurie normalizuoja saprofitinių mikroorganizmų pusiausvyrą..

Penicilinų grupė

Pielonefrito vaistų su antibakteriniais vaistais gydymo pagrindą vis dar sudaro vaistai - penicilino dariniai. Šiuo metu šie antibiotikai naudojami paskutinės kartos inkstų pielonefritui gydyti. Šių junginių aktyvusis principas pasižymi didžiausiu aktyvumu prieš patogeninę mikroflorą, kuri yra organų audinių uždegiminio proceso priežastis. Dažniausiai vartojamų vaistų nuo inkstų uždegimo sąraše yra šie vaistai:

  • Flemoxin Solutab. Dėl plataus veikimo spektro, Flemoxin turi baktericidinį poveikį gramteigiamiems ir gramneigiamiems patogeniniams mikroorganizmams. Dienos terapinė dozė yra nuo 0,5 iki 2 g. Sunkiais atvejais dozę galima padidinti iki 3,0 g. Antibiotikas geriamas du kartus per dieną reguliariais intervalais 7–10 dienų;
  • Flemoklavas Soliutab. Veiklioji medžiaga yra amoksicilinas. Patekęs į organizmą, vaistas sunaikina patogenų ląstelių sienas ir tokiu būdu jas visiškai sunaikina. Dėl šio veiksmo Amoksicilinas su pielonefritu rodo aukštą efektyvumą. Vaistas skiriamas po 0,5 g tris kartus per dieną. Norint apsaugoti viršutinius virškinimo trakto skyrius nuo neigiamo vaisto poveikio, Flemoklav rekomenduojama gerti prieš pat valgį;
  • Amoksiklavas. Antibiotikas, savo sudėtimi ir veikimu panašus į Flemoklavą. Bet didesnė aktyvaus principo koncentracija leidžia efektyviai naudoti šią priemonę sergant sunkiu pielonefritu. Vaistas vartojamas po 1,0 g du kartus per dieną 5-10 dienų iš eilės;
  • Augmentinas. Taip pat sudėtyje yra amoksicilino. Labai aktyvūs ne tik įvairūs aerobiniai mikroorganizmai, bet ir anaerobiniai. Augmentin yra skiriama 1 tabletė tris kartus per dieną..

Šiuolaikiniai penicilinų grupės preparatai apima klavulano rūgštį, apsaugančią veikliąją medžiagą nuo žalingo fermentų, kuriuos išskiria patogenai, poveikio.

Cefalosporinų preparatai

Cefalosporinai taip pat naudojami patogeninei mikroflorai slopinti. Baktericidinis poveikis pagrįstas patogenų sunaikinimu dauginimosi stadijoje. Dažniausiai pielonefritui naudojami cefalosporinai. Atsižvelgiant į parenteralinį vartojimo metodą, šios grupės antibiotikai skiriami ligoninėje. Mažas toksiškumas, platus veikimo spektras ir galimybė greitai kauptis inkstų audinyje, todėl tokie vaistai ypač populiarūs urologinėje praktikoje:

  1. Cefazolinas. Antibiotikas yra agresyvus daugumos patogenų atžvilgiu, išskyrus protea, virusus, grybelinį grybą ir riketsiozės sukėlėją. Cefazolinas skiriamas parenteraliai - į raumenis arba į veną. Per dieną pacientas gali vartoti 1-4 g vaisto 2-4 dozėmis. Terapijos trukmę nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos sunkumą ir bendrą paciento būklę;
  2. Cefotaksimas. Medžiaga priklauso trečiajai cefalosporinų kartai ir yra veiksminga patogenų atsparumo penicilinų grupei atvejais. Vaistas vartojamas į raumenis, o sergant ūminiu pielonefritu - į veną. Į veną vaistas gali būti skiriamas lašinant arba reaktyviniu būdu. Tarifuotas cefatoksimas - 1,0 g kas 12 valandų;
  3. Ceftriaksonas. Galingas plataus veikimo spektro antibiotikas, kuris retai sukelia šalutinį poveikį. Vaistas skiriamas vieną kartą per dieną po 1,0–2,0 g., Išnykus ligos simptomams, ceftriaksoną reikia pradurti dar tris dienas..

Ūminiam uždegiminiam procesui greitai palengvinti veiksmingiausias yra tik trečiosios kartos cefalosporinų vartojimas..

Fluorokvinolonai

Vis dažniau gydydami pielonefritą gydytojai teikia pirmenybę fluorochinolonams. Šios medžiagos, skirtingai nuo kitų antibiotikų, neturi natūralių analogų. Jie yra tokie patrauklūs dėl didelės agresijos daugeliui patogeninės mikrofloros rūšių, mažo toksiškumo organizmui ir reto šalutinio poveikio pasireiškimo. Tabletės pavidalo išleidimo forma leidžia vartoti šiuos vaistus ambulatoriškai. Pielonefrito gydymui pateisinamas tiek pirmosios, tiek antros kartos fluorokvinolonų vartojimas. Iš šios grupės dažniau skiriami:

  • Ciprofloksacinas. Dėl savo antimikrobinio aktyvumo šis pirmosios kartos antibiotikas yra 5 kartus ar daugiau pranašesnis už kitus šios grupės vaistus. Todėl, vartojant ciprofloksaciną su pielonefritu, stabilus terapinis poveikis pasireiškia per vieną ar dvi savaites. Išgerkite vaistą du kartus per dieną nuo 1 iki 3 tablečių vienu metu. Taip pat cistito ir kitų komplikacijų, susijusių su pielonefritu, atvejais vaistas skiriamas į veną;
  • Levofloksacinas. Šis antros kartos fluorokvinolonas turi labai platų veikimo spektrą. Didelis agresyvumas pastebimas ne tik daugumos rūšių bakterijų, bet ir baltymų, riketsijos, mikobakterijų, ureaplazmos ir daugelio kitų rūšių patogenų atžvilgiu. Levofloksacinas taip pat padės vyrams nuo prostatos liaukos uždegiminių procesų. Baktericidinis vaisto poveikis atsiranda dėl ląstelės sienelės struktūros ir mikroorganizmų citoplazmos pažeidimo. Tačiau levofloxacinas nedaug veikia anaerobus. Gerkite vaistą tabletėje vieną kartą per dieną tuo pačiu metu. Gydymo kursas yra nuo 3 dienų iki pusantros savaitės. Jei pacientas turi įvairių šlapimo sistemos funkcinių gebėjimų sutrikimų, Levofloxacinas skiriamas pagal individualią schemą, sudarytą remiantis biocheminiais tyrimais..

Atsižvelgiant į išsamų antibiotiko šalutinių reiškinių sąrašą, Levofloxacin galima vartoti tik prižiūrint gydytojui, griežtai laikantis gydytojo pasirinktų dozių..

Aminoglikozidų junginiai

Sunkiam pielonefritui gydyti naudojami aminoglikozidai. Šių vaistų veiklioji medžiaga, visiškai naikinanti patogeninę mikroflorą, nepriklausomai nuo gyvenimo ciklo stadijos, pasižymi galingiausiu visų antibiotikų baktericidiniu poveikiu. Tai leidžia per trumpą laiką išgydyti moterų ir vyrų reprodukcinės sistemos ir inkstų uždegiminius procesus, net ir slopinto imuniteto fone..

  1. Amikacinas. Vaisto dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir patologinio proceso pobūdį. Vienam paciento svorio kilogramui per parą išrašoma vidutiniškai 10 mg. Apskaičiuotas vaisto kiekis per dieną skiriamas 2–3 dozėmis. Vartojant vaistą į veną, terapijos kursas trunka iki savaitės. Suleidžiant į raumenis - iki 10 dienų;
  2. Gentamicinas. Vaistas yra agresyviausias prieš gramteigiamą ir gramneigiamą mikroflorą, net jų kamienams, kurie yra atsparūs kitoms antibiotikų grupėms. Vaistas skiriamas į raumenis 3-5 mg vienam kilogramui paciento svorio du kartus per dieną. Gydymo kursas yra 10 dienų.

Atsižvelgiant į didelį aminoglikozidų junginių toksiškumą, šios grupės antibiotikai naudojami tik komplikuotam pielonefritui.

8-hidroksichinolino grupė

Dažniausias šios grupės vaistas yra nitroksolinas (5-NOC). Aktyvus organizme, jis naikina ne tik bakterijas, bet ir grybelius bei pirmuonis. Vaistas taip pat turi bakteriostatinį poveikį, slopindamas mikroorganizmų dauginimosi procesą, slopindamas DNR sintezę.

5-NOC sėkmingai naudojamas ne tik ūminiam pielonefritui gydyti, bet ir lėtinės ligos formos profilaktikos tikslais..

Terapinė dozė yra 1-2 tabletės kas 8 valandas. Su nuolatiniu priėmimu ūmių būklių gydymui, vaistas gali būti girtas ne ilgiau kaip mėnesį. Norint išvengti patologijos atkryčio, antibiotikas skiriamas per 2 savaičių kursus, po to daroma dviejų savaičių pertrauka. Tokiu atveju 5-NOC gali būti girtas visus metus. Dėl blogos farmakokinetikos nitroksolinas naudojamas tik suaugusiesiems..

Nitrofurano preparatai

Šios grupės vaistai, taip pat turintys bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį, vis dėlto turi mažiausiai stiprumo iš visų antibakterinių vaistų. Didelis šių agentų efektyvumas gydant ūminį pielonefritą yra įmanomas tik tuo atveju, jei patogenas yra jautrus veikliajai medžiagai. Todėl šie vaistai dažniau naudojami sergant lėtiniu pielonefritu, siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimams. Nitrofuranai taip pat gali būti naudojami siekiant išvengti patologijos vystymosi atliekant mažas urologines operacijas.

Dažniausių šios grupės narkotikų sąrašą sudaro:

  • Furadoninas. Terapiniais tikslais vaistą reikia gerti su pielonefritu 3-4 kartus per dieną nuo vienos iki trijų tablečių per priėmimą. Profilaktikai vaistas skiriamas 1 mg doze 1 kg paciento svorio per parą;
  • Furazolidonas. Šis vaistas, be baktericidinio ir bakteriostatinio poveikio, taip pat stimuliuoja imuninę sistemą, o tai žymiai padidina gydymo efektyvumą. Terapiniais tikslais furazolidonas geriamas 2 tabletes 4 kartus per dieną pusantros savaitės. Prevencinis kursas trunka iki metų, per kurį vaistas vartojamas 5-6 dienų kursais su trijų dienų intervalu.

Karbopenemai

Bet kuris antibiotikas turi plačiausią veikimo spektrą ir turi didžiausią agresiją daugumai patogenų? Tokios savybės yra karbopenemų grupės preparatuose: Meropenemas, Ertapenemas ir kiti. Šių veiksnių agresyvumas patogeninės mikrofloros atžvilgiu yra dešimt kartų didesnis nei cefalosporinų poveikis. Tik chlamidijai ir meticilinui atsparūs stafilokokai rodo atsparumą karbopenams..

Visi šios grupės vaistai skiriami parenteraliai, į veną arba į raumenis ligoninės aplinkoje. Taip yra dėl to, kad visi šie vaistai gali sukelti nepageidaujamą rimtą šalutinį poveikį iš visų kūno organų ir sistemų. Taip pat kategoriškai neverta vartoti šios grupės narkotikų nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Karpeno antibiotikas nuo pyelonefrito vartojamas šiais atvejais:

  • ypač sunki liga, kelianti grėsmę paciento gyvybei;
  • su gydytojo paskirtų kitų grupių antibakterinių vaistų neveiksmingumu;
  • situacijose, kai keli patogenai yra ligos priežastis.

Norėdami tiksliai nustatyti veiksmingiausio antibiotiko pasirinkimą, gydytojas gali paskirti bakteriologinį jautrumo įvairioms vaistų grupėms tyrimą..

Kiti vaistai

Taip pat populiarūs ir kiti pielonefrito gydymo antibiotikai metodai. Taigi, ligos priežastis gali būti lytiniu keliu plintančios infekcijos: Trichomonas, Giardia, ameba ir kiti patogeniniai mikroorganizmai..

Tokiais atvejais dažniausiai gydytojai skiria metronidazolą. Vaistas vartojamas tablečių ar injekcinių tirpalų pavidalu. Išgeriant vaistą, pusantros savaitės du kartus per dieną reikia gerti nuo 250 mg iki 400 mg dozę. Prieš galutinį pasveikimą tokie kursai daromi keletą kartų su 10 dienų intervalu. Jei metronidazolas yra skiriamas lašintuvo pavidalu, tada vaisto vartojimo greitis turėtų būti ne didesnis kaip 30 ml per 1 minutę. Vienkartinė dozė į veną yra nuo 0,5 iki 1,0 g keturis kartus per dieną per savaitę.

Antimikrobinių vaistų nuo pyelonefrito pacientai neturėtų vartoti savarankiškai. Bet kokius antibakterinius vaistus turėtų pasirinkti tik gydytojas. Priešingu atveju galima išprovokuoti komplikacijų vystymąsi iki inkstų nepakankamumo. Savarankiškai gydant ūmią ligą, galimas lėtinis uždegimas.

Namų gydytojas

Lėtinio pielonefrito gydymas (labai išsamus ir suprantamas straipsnis, daug gerų rekomendacijų)

Okorokovas A. N.
Vidaus organų ligų gydymas:
Praktinis vadovas. 2 tomas.
Minskas - 1997 metai.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Lėtinis pielonefritas yra lėtinis nespecifinis infekcinis ir uždegiminis procesas, turintis pirminį ir pradinį intersticinio audinio, pyelocalicealinės sistemos ir inkstų kanalėlių pažeidimus, po kurių vyksta glomerulų ir inkstų kraujagyslių įsitraukimas..

Paciento režimas nustatomas atsižvelgiant į būklės sunkumą, ligos stadiją (paūmėjimą ar remisiją), klinikinius požymius, apsvaigimo buvimą ar nebuvimą, lėtinio pielonefrito komplikacijas, lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį..

Indikacijos paciento hospitalizavimui yra šios:

  • sunkus ligos paūmėjimas;
  • sunkiai koreguojamos arterinės hipertenzijos vystymasis;
  • CRF progresavimas;
  • urodinamikos pažeidimas, reikalaujantis atkurti šlapimo praėjimą;
  • inkstų funkcinės būklės išaiškinimas;
  • o ekspertinių sprendimų kūrimas.

Bet kurioje ligos fazėje pacientai neturėtų būti atvėsinami, taip pat neįmanomas didelis fizinis krūvis.
Esant latentiniam lėtinio pyelonefrito kursui, esant normaliam kraujospūdžio lygiui ar lengvai arterinei hipertenzijai, taip pat esant išsaugotai inkstų funkcijai, režimo apribojimai nebūtini.
Su ligos paūmėjimais režimas yra ribotas, o pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, skiriamas lovos režimas. Leidžiama patekti į valgomąjį ir tualetą. Pacientams, sergantiems aukšta arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu, patartina riboti motorinį aktyvumą.
Pašalinus paūmėjimą, išnyksta intoksikacijos simptomai, normalizuojasi kraujospūdis, sumažėja ar išnyksta lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, plečiamas paciento režimas..
Visas lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymo laikotarpis, kol režimas visiškai išsiplečia, trunka apie 4–6 savaites (S. I. Ryabov, 1982)..


2. Gydomoji mityba

Lėtiniu pielonefritu sergančių pacientų, kuriems nėra arterinės hipertenzijos, edemos ir lėtinio inkstų nepakankamumo, racionas mažai skiriasi nuo įprastos dietos, t. Rekomenduojama mityba su pilnu baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų kiekiu. Pieno ir daržovių dieta atitinka šiuos reikalavimus, taip pat leidžiama mėsa ir virta žuvis. Į dienos racioną turėtų įeiti patiekalai iš daržovių (bulvių, morkų, kopūstų, burokėlių) ir vaisių, kuriuose gausu kalio ir vitaminų C, P, B grupės (obuoliai, slyvos, abrikosai, razinos, figos ir kt.), Pieno, pieno produktų ( varškė, sūris, kefyras, grietinė, jogurtas, grietinėlė), kiaušiniai (virti minkštai virti, plakta kiaušiniai). Dienos dietinė energinė vertė yra 2000–2500 kcal. Per visą ligos laikotarpį aštrių patiekalų ir pagardai yra riboti.

Nesant kontraindikacijų, pacientui rekomenduojama vartoti iki 2–3 litrų skysčių per dieną mineralinio vandens, spirituotų gėrimų, sulčių, vaisių gėrimų, vaisių gėrimų, želė pavidalu. Spanguolių sultys ar vaisių gėrimas yra ypač naudingi, nes turi antiseptinį poveikį inkstams ir šlapimo takams..

Priverstinė diurezė padeda sustabdyti uždegiminį procesą. Skysčių ribojimas yra būtinas tik tada, kai ligos paūmėjimas yra kartu su šlapimo nutekėjimo ar arterinės hipertenzijos pažeidimu..

Lėtinio pielonefrito paūmėjimo laikotarpiu natrio chlorido vartojimas ribojamas iki 5–8 g per dieną, o pažeidus šlapimo nutekėjimą ir arterinę hipertenziją - iki 4 g per parą. Be paūmėjimo, esant normaliam kraujo spaudimui, leidžiamas beveik optimalus natrio chlorido kiekis - 12-15 g per dieną.

Visų formų ir bet kokio lėtinio pielonefrito stadijose rekomenduojama į racioną įtraukti arbūzų, melionų, moliūgų, kurie turi diuretikų poveikį ir padeda išvalyti šlapimo takus nuo mikrobų, gleivių ir smulkių akmenų..

Išsivysčius lėtiniam inkstų nepakankamumui, baltymų kiekis maiste sumažėja, esant hiperazotemijai, skiriama mažai baltymų turinti dieta, esant hiperkalemijai, kalio turinčių maisto produktų kiekis yra ribotas (išsamiau skaitykite skyriuje „Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas“)..

Sergant lėtiniu pielonefritu, patartina 2–3 dienas skirti daugiausia parūgštinančius maisto produktus (duoną, miltinius produktus, mėsą, kiaušinius), vėliau - 2–3 dienas šarminančią dietą (daržoves, vaisius, pieną). Tai keičia šlapimo, inkstų intersticio pH ir sukuria nepalankias sąlygas mikroorganizmams.


3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima sutrikusio šlapimo ar inkstų cirkuliacijos, ypač veninės, praeinamumo, taip pat kovos su infekcijomis pašalinimą..

Šlapimo nutekėjimas atstatomas naudojant chirurgines intervencijas (prostatos adenomos, akmenų pašalinimą iš inkstų ir šlapimo takų, nefropeksiją su nefroptoze, šlaplės ar ureteropelvinio segmento plastiką ir kt.), T. būtina atstatyti šlapimo praėjimą su vadinamuoju antriniu pielonefritu. Nepakankamai praeinant šlapimo, antiinfekcinio gydymo taikymas neužtikrina stabilios ir ilgalaikės ligos remisijos..

Antinfekcinis lėtinio pielonefrito gydymas yra svarbi priemonė tiek antrinėje, tiek pirminėje ligos formoje (nesusijusi su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Vaistai pasirenkami atsižvelgiant į patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams, ankstesnių gydymo kursų efektyvumą, vaistų nefrotoksiškumą, inkstų funkcijos būklę, lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą, šlapimo reakcijos įtaką vaistų veiklai..

Lėtinį pielonefritą sukelia daugybė floros. Dažniausias sukėlėjas yra Escherichia coli, be to, ligą gali sukelti enterokokas, vulgarus baltymas, stafilokokas, streptokokas, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, rečiau grybeliai, virusai..

Dažnai lėtinį pielonefritą sukelia mikrobų asociacijos. Kai kuriais atvejais ligą sukelia L-formos bakterijos, t. transformuoti mikroorganizmai praradę ląstelės sienelę. L forma yra adaptyvi mikroorganizmų forma, reaguojanti į chemoterapinius vaistus. Be vokų L formos yra neprieinamos dažniausiai naudojamiems antibakteriniams preparatams, tačiau išlaiko visas toksines-alergines savybes ir gali palaikyti uždegiminį procesą (nors bakterijų neaptikta įprastiniais metodais)..

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs vaistai nuo infekcijos - uroantiseptikai.

Pagrindiniai pielonefrito patogenai yra jautrūs šiems uroantiseptikams.
Escherichia coli: labai efektyvus chloramfenikolis, ampicilinas, cefalosporinai, karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nalidikso rūgštis, nitrofurano junginiai, sulfonamidai, fosfacinas, nolicinas, palinas.
Enterobakteris: labai efektyvus chloramfenikolis, gentamicinas, palinas; tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis yra vidutiniškai veiksmingi.
Baltymai: labai efektyvus ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolicinas, palinas; vidutiniškai efektyvus chloramfenikolis, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai.
Pseudomonas aeruginosa: labai efektyvus gentamicinas, karbenicilinas.
Enterokokas: labai efektyvus ampicilinas; vidutiniškai efektyvus karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): labai efektyvus penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas; vidutiniškai efektyvus karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai.
Staphylococcus aureus (formuojantis penicilinazę): labai efektyvus oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas; vidutiniškai veiksmingi tetraciklinai, nitrofuranai.
Streptokokas: labai efektyvus penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai; vidutiniškai efektyvus ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfanilamidai, nitrofuranai.
Mikoplazmos infekcija: labai veiksmingi tetraciklinai, eritromicinas.

Aktyvus gydymas uroantiseptikais turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti tol, kol bus pašalinti visi uždegiminio proceso požymiai. Po to turėtų būti paskirtas gydymo nuo recidyvo kursas..

Pagrindinės antibiotikų terapijos skyrimo taisyklės:
1. Antibakterinio agento atitikimas ir šlapimo mikrofloros jautrumas jai.
2. Vaisto dozavimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų funkcijos būklę, lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį.
3. Reikėtų apsvarstyti antibiotikų ir kitų uroantiseptikų nefrotoksiškumą ir skirti mažiausiai nefrotoksiškumą..
4. Nesant gydomojo poveikio, vaistą reikia pakeisti per 2–3 dienas nuo gydymo pradžios.
5. Esant dideliam uždegiminio aktyvumo laipsniui, sunkiai intoksikacijai, sunkiai ligai, monoterapijos neveiksmingumui, būtina derinti uroantiseptines medžiagas..
6. Būtina stengtis pasiekti šlapimo reakciją, kuri būtų palankiausia antibakterinio agento veikimui.

Lėtiniam pielonefritui gydyti naudojami šie antibakteriniai vaistai: antibiotikai (1 lentelė), vaistai su sulfais, nitrofurano junginiai, fluorokvinolonai, nitroksolinas, nevigramonas, grammarinas, palinas..

Penicilinų grupė Benzilpenicilinas500 000–1 000 000 vienetų į raumenis kas 4 valandas MeticilinasĮ raumenis, po 1 g kas 4–6 valandas OksacilinasĮ raumenis, 1 g kas 6 valandas DikloksacilinasĮ raumenis 0,5 g kas 4 valandas KloksacilinasĮ raumenis, po 1 g kas 4–6 valandas AmpicilinasĮ raumenis 1 g kas 6 valandas, peroraliai 0,5–1 g 4 kartus per dieną AmoksicilinasViduje 0,5 g kas 8 valandas Augmentinas (amoksicilinas + klavulanatas)Į raumenis 1,2 g 4 kartus per dieną Unazinas (ampicilinas +
sulbaktamas)Viduje 0,375–0,75 g 2 kartus per dieną, į raumenis 1,5–3 g 3–4 kartus per dieną Ampiox (ampicilinas +
oksacilinas)Viduje 0,5–1 g 4 kartus per dieną, į raumenis 0,5–2 g 4 kartus per dieną KarbenicilinasĮ raumenis, į veną, 1–2 g 4 kartus per dieną AzlocilinasĮ raumenis, po 2 g kas 6 valandas arba lašinamas į veną Cefalosporinai Cefazolinas (kefzolas)Į raumenis, į veną 1–2 g kas 8–12 valandų CefalotinasĮ raumenis, į veną 0,5–2 g kas 4–6 valandas CefaleksinasViduje 0,5 g 4 kartus per dieną Cefuroksimas (ketocefas)Į raumenis, į veną 0,75–1,5 g 3 kartus per dieną Cefuroksimo aksetilasViduje 0,25–0,5 g 2 kartus per dieną Cefakloras (cecloras)Viduje 0,25–0,5 g 3 kartus per dieną Cefotaksimas (klaforanas)Į raumenis, į veną 1–2 g 3 kartus per dieną Ceftizoksimas (epocelinas)Į raumenis, į veną, 1–4 g 2–3 kartus per dieną „Ceftazidime“ („Fortum“)Į raumenis, į veną 1–2 g 2–3 kartus per dieną Cefobidas (cefoperazonas)Į raumenis, į veną 2–4 g 2–3 kartus per dieną Ceftriaksonas (Longacef)Į raumenis, į veną 0,5–1 g 1–2 kartus per dieną Karbapenemai Imipinemas + cilastatinas (1: 1)Į veną lašinamas 0,5–1 g 100 ml 5% gliukozės tirpalo arba į raumenis 0,5–0,75 g kas 12 valandų, vartojant lidokaino. Monobaktamai Aztreonamas (azactamas)Į raumenis, į veną, 1–2 g kas 6–8 valandas arba 0,5–1 g kas 8–12 valandas Aminoglikozidai Gentamicinas (garamicinas)Į raumenis, į veną 3–5 mg / kg per dieną, 2–3 injekcijomis Tobramicinas (brulamycinas)Į raumenis, į veną 3–5 mg / kg per dieną, 2–3 injekcijomis SizomicinasĮ raumenis, į veną, 5% gliukozės tirpale AmikacinasĮ raumenis, į veną po 15 mg / kg kūno svorio per dieną 2 injekcijomis Tetraciklinai Metaciklinas (rondomicinas)Viduje 0,3 g 2 kartus per dieną 1-1,5 valandos prieš valgį Doksiciklinas (vibramicinas)Viduje į veną (lašinkite) 0,1 g 2 kartus per dieną Linkozaminai Linkomicinas (linkocinas)Viduje, į veną, į raumenis; viduje 0,5 g 4 kartus per dieną; parenteraliai 0,6 g 2 kartus per dieną Klindamicinas (dalacinas)Viduje 0,15–0,45 g kas 6 valandas; į veną, į raumenis, 0,6 g kas 6-8 valandas Chloramfenikolio grupė Chloramfenikolis (chloramfenikolis)Viduje 0,5 g 4 kartus per dieną Chloramfenikolio sukcinatas (Chlorocidas C)Į raumenis, į veną 0,5–1 g 3 kartus per dieną Fosfomicinas (fosfocinas)Viduje 0,5 g kas 6 valandas; į veną, lašinant po 2–4 g kas 6-8 valandas


3.1.1. Penicilino grupės preparatai
Jei lėtinio pielonefrito etiologija nežinoma (patogenas nenustatytas), iš penicilinų preparatų geriau pasirinkti išplėstinio veikimo spektro penicilinus (ampiciliną, amoksiciliną). Šie vaistai aktyviai veikia gramteigiamą florą, daugumą gramteigiamų mikroorganizmų, tačiau stafilokokai, gaminantys penicilinazes, jiems nėra jautrūs. Tokiu atveju jie turi būti derinami su oksacilinu (ampioksu) arba turi būti naudojami labai veiksmingi ampicilino deriniai su beta-laktamazių inhibitoriais (penicilinazės): unazinu (ampicilinu + sulbaktamu) arba augmentinu (amoksicilinu + klavulanatu). Karbenicilinas ir azlocilinas turi ryškų antipušies aktyvumą.

3.1.2. Cefalosporinų grupės preparatai
Cefalosporinai yra labai aktyvūs, pasižymi galingu baktericidiniu poveikiu, turi platų antimikrobinį spektrą (aktyviai veikia gramteigiamą ir gramneigiamą florą), tačiau nedaro jokio poveikio enterokokams arba visai jų nedaro. Aktyvų cefalosporinų poveikį Pseudomonas aeruginosa daro tik ceftazidimas (fortum), cefoperazonas (cefobidas)..

3.1.3. Karbapenemo preparatai
Karbapenemai turi platų veikimo spektrą (gramteigiama ir gramneigiama flora, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokus, gaminančius penicilinazes - beta-laktamazes)..
Gydant pielonefritą nuo šios grupės vaistų, vartojamas imipinemas, tačiau jis yra būtinas kartu su cilastatinu, nes cilastatinas yra dehidropeptidazės inhibitorius ir slopina inkstų imipinemo inaktyvaciją..
Imipinem yra rezervinis antibiotikas, skirtas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybė atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrioms infekcijoms.

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi galingą ir greitesnį baktericidinį poveikį nei beta-laktaminiai antibiotikai, pasižymi plačiu antimikrobiniu spektru (gramteigiama, gramneigiama flora, Pseudomonas aeruginosa). Turėkite omenyje galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį..

3.1.6. Linkozamino preparatai
Linkozaminai (linkomicinas, klindamicinas) pasižymi bakteriostatiniu poveikiu, turi gana siaurą veikimo spektrą (gramteigiami kokciai - streptokokai, stafilokokai, įskaitant tuos, kurie gamina penicilinazes; nesusiforminantys anaerobai). Linkozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikrofloros, ypač stafilokokų, atsparumas greitai išsivysto linkozaminams. Sergant sunkiu lėtiniu pielonefritu, linkozaminus reikia derinti su aminoglikozidais (gentamicinu) arba su kitais antibiotikais, veikiančiais gramneigiamas bakterijas..

3.1.7. Chloramfenikolis
Chloramfenikolis yra bakteriostatinis antibiotikas, aktyvus prieš gramteigiamas, gramneigiamas, aerobines, anaerobines bakterijas, mikoplazmas, chlamidijas. Pseudomonas aeruginosa, atsparus chloramfenikoliui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas yra baktericidinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą (veikia gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas prieš patogenus, kurie yra atsparūs kitiems antibiotikams). Vaistas išsiskiria nepakitęs su šlapimu, todėl yra labai efektyvus nuo pyelonefrito ir netgi laikomas atsarginiu vaistu nuo šios ligos.

3.1.9. Šlapimo reakcija
Paskiriant antibiotikus nuo pielonefrito, reikia atsižvelgti į šlapimo reakciją.
Dėl šlapimo rūgštinės reakcijos sustiprėja šių antibiotikų veikimas:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai preparatai;
- tetraciklinai;
- novobiocinas.
Dėl šarminės šlapimo reakcijos sustiprėja šių antibiotikų veikimas:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Vaistai, kurių veikimas nepriklauso nuo aplinkos reakcijos:
- chloramfenikolis;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

Sulfanilamidai gydant pacientus, sergančius lėtiniu pielonefritu, naudojami rečiau nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatines savybes, veikia gramteigiamus ir gramneigiamus kokčius, gramneigiamus „pagaliukus“ (E. coli), chlamidijas. Tačiau enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, anaerobai nėra jautrūs sulfonamidams. Sulfonamidų veikimas sustiprėja šarminant šlapimo reakcijai.

Urosulfanas - 1 g skiriama 4-6 kartus per dieną, o šlapime susidaro didelė vaisto koncentracija.

Kombinuotiems sulfonamidų su trimetoprimu preparatams būdingas sinergizmas, ryškus baktericidinis poveikis ir platus veikimo spektras (gramteigiama flora - streptokokai, stafilokokai, įskaitant peniciliną gaminančią; gramneigiamą florą - bakterijas, chlamidijas, mikoplazmą). Narkotikai neveikia Pseudomonas aeruginosa ir anaerobų.
Bactrim (biseptolis) yra 5 dalių sulfametoksazolo ir 1 dalies trimetoprimo derinys. Jis skiriamas per burną tabletėmis po 0,48 g po 5–6 mg / kg per parą (dalijant į dvi dalis); 5 ml į veną ampulėse (0,4 g sulfametoksazolo ir 0,08 g trimetoprimo) izotoniniame natrio chlorido tirpale 2 kartus per dieną..
Groseptolis (0,4 g sulfamerazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną 2 kartus per dieną, vidutinė dozė yra 5–6 mg / kg per parą..
Lidaprimas yra kombinuotas preparatas, kuriame yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfonamidai gerai ištirpsta šlapime, beveik nesikaupia kristalų pavidalu šlapimo takuose, vis dėlto patartina kiekvieną dozę išgerti užgeriant soda. Taip pat gydymo metu būtina kontroliuoti leukocitų kiekį kraujyje, nes įmanoma išsivystyti leukopenija.

Chinolonai yra pagrįsti 4-chinolonais ir yra skirstomi į dvi kartas:
I karta:
- nalidikso rūgštis (nevigramonas);
- oksolino rūgštis (gramurinas);
- piramidinė rūgštis (palinas).
II karta (fluorochinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobay);
- ofloksacinas (tarid);
- pefloksacinas (abaktalis);
- norfloksacinas (nolicinas);
- lomefloksacinas (maxaxquin);
- enoksacinas (penetreksas).

3.3.1. I kartos chinolonai
Nalidikso rūgštis (nevigramonas, juodi) - vaistas veiksmingas šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis neveiksmingas gramteigiamų bakterijų (stafilokoko, streptokoko) ir anaerobų atžvilgiu. Jis yra bakteriostatinis ir baktericidinis. Kai vartojate vaistą viduje, susidaro didelė koncentracija šlapime.
Šarminant šlapimą, sustiprėja nalidikso rūgšties antimikrobinis poveikis.
Jis gaminamas kapsulėmis ir tabletėmis po 0,5 g. Vartojamas per burną po 1–2 tabletes 4 kartus per dieną mažiausiai 7 dienas. Ilgalaikio gydymo metu 0,5 g vartojama 4 kartus per dieną.
Galimas šalutinis vaisto poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs odos jautrumas saulės spinduliams (fotodermatozė)..
Kontraindikacijos nevigramono vartojimui: sutrikusi kepenų veikla, inkstų nepakankamumas.
Nalidikso rūgšties negalima skirti kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgštis (gramurinas) - pagal antimikrobinį spektrą gramurinas yra artimas nalidikso rūgščiai, jis veiksmingas prieš gramneigiamas bakterijas (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus..
Jis gaminamas tabletėmis po 0,25 g. Paskiriamos 2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio mažiausiai 7-10 dienų (iki 2-4 savaičių)..
Šalutinis poveikis yra toks pat, kaip ir gydant nevigramonu.

Pipemidino rūgštis (palinas) - efektyvi prieš gramneigiamą florą, taip pat pseudomonus, stafilokokus.
Jis gaminamas 0,2 g kapsulėmis ir 0,4 g tabletėmis. Jis skiriamas po 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ar daugiau dienų..
Vaistas yra gerai toleruojamas, kartais yra pykinimas, alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorochinolonai)
Fluorchinolonai yra nauja sintetinių plataus veikimo antibakterinių medžiagų klasė. Fluorokvinolonai turi platų veikimo spektrą, jie yra aktyvūs prieš gramneigiamą florą (E. coli, enterobakterį, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamas bakterijas (stafilokokas, streptokokas), legionelę, mikoplazmas. Tačiau enterokokai, chlamidijos, dauguma anaerobų jiems nejautrūs. Fluorchinolonai gerai įsiskverbia į įvairius organus ir audinius: plaučius, inkstus, kaulus, prostatą, turi ilgą pusinės eliminacijos periodą, todėl juos galima vartoti 1–2 kartus per dieną..
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbiozė, sujaudinimas) yra gana reti.

Ciprofloxacinas (ciprobay) yra „auksinis standartas“ tarp fluorchinolonų, nes pasižymi daugeliu antibiotikų dėl savo antimikrobinio poveikio.
Tiekiamos tabletėse po 0,25 ir 0,5 g ir buteliuose su infuzijos tirpalu, kuriame yra 0,2 g kiprobo. Jis skiriamas per burną, neatsižvelgiant į suvartojamą maistą, po 0,25–0,5 g 2 kartus per dieną, esant labai stipriam pyelonefrito paūmėjimui, pirmiausia vaistas skiriamas į veną 0,2 g 2 kartus per dieną, o po to toliau geriamas per burną..

Ofloksacinas (tarid) - tiekiamas 0,1 ir 0,2 g tabletėmis ir 0,2 g į veną leidžiamais buteliukais.
Dažniausiai ofloksacinas skiriamas 0,2 g 2 kartus per dieną per burną, sergant labai sunkiomis infekcijomis, pirmiausia vaistas skiriamas į veną po 0,2 g 2 kartus per dieną, po to išgeriamas per burną..

Pefloksacinas (abaktalas) - tiekiamas 0,4 g tabletėmis ir 5 ml ampulėmis, kuriose yra 400 mg abaktalo. Vartojama per burną po 0,2 g 2 kartus per dieną valgio metu, esant rimtai situacijai, 400 mg suleidžiama į veną 250 ml 5% gliukozės tirpalo (netirpinkite abaktalo druskos tirpaluose) ryte ir vakare, tada jie geriami per burną..

Norfloxacinas (nolicinas) - tiekiamas 0,4 g tabletėmis, vartojamas per burną 0,2–0,4 g 2 kartus per dieną, sergant ūmiomis šlapimo takų infekcijomis 7–10 dienų, lėtinėmis ir pasikartojančiomis infekcijomis - iki 3 mėnesių.

Lomefloksacinas (maxaxquin) - tiekiamas 0,4 g tabletėmis, vartojamas per burną po 400 mg vieną kartą per parą 7-10 dienų, sunkiais atvejais gali būti vartojamas ilgesnį laiką (iki 2-3 mėnesių)..

Enoksacinas (penetreksas) - tiekiamas 0,2 ir 0,4 g tabletėmis, vartojamas per burną 0,2–0,4 g 2 kartus per dieną, negali būti derinamas su NVNU (gali atsirasti traukuliai)..

Dėl to, kad fluorokvinolonai turi ryškų poveikį šlapimo infekcijų sukėlėjams, jie laikomi pasirinkta priemone gydant lėtinį pielonefritą. Esant nekomplikuotoms šlapimo infekcijoms, pakankamas trijų dienų gydymo kursas fluorochinolonais, esant sudėtingai šlapimo infekcijai, gydymas tęsiamas 7-10 dienų, sergant lėtinėmis šlapimo takų infekcijomis, galima ilgesnė gydymo trukmė (3–4 savaitės)..

Nustatyta, kad fluorochinolonus galima derinti su baktericidiniais antibiotikais - antiseptiniais penicilinais (karbenicilinu, azlocilinu), ceftazidimu ir imipenemu. Nurodyti deriniai skiriami, kai atsiranda bakterijų padermės, atsparios monoterapijai su fluorokvinolonais.
Reikia pabrėžti žemą fluorokvinolonų aktyvumą prieš pneumokokus ir anaerobus.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai turi platų veikimo spektrą (gramteigiami kokciai - streptokokai, stafilokokai; gramteigiami bacilai - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nejautrus nitrofurano junginiams anaerobai, pseudomonai.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį: dispepsiniai sutrikimai;
hepatotoksiškumas; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač esant inkstų nepakankamumui ir ilgalaikiam gydymui (daugiau nei 1,5 mėnesio).
Kontraindikacijos skirti nitrofurano junginius: sunki kepenų liga, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Šie nitrofurano junginiai dažniausiai naudojami gydant lėtinį pielonefritą..

Furadoninas - tiekiamas 0,1 g tabletėmis; gerai absorbuojamas virškinamajame trakte, sukuria mažą koncentraciją kraujyje, daug - šlapime. Jis vartojamas per burną po 0,1–0,15 g 3–4 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5–8 dienos, nesant šio periodo tęsti gydymą, nepraktiška. Furadonino poveikį sustiprina rūgštinė šlapimo reakcija ir silpnina šlapimo pH> 8.
Vaistas rekomenduojamas sergant lėtiniu pielonefritu, tačiau nepraktiškas ūminiam pielonefritui, nes nesukuria didelės koncentracijos inkstų audinyje..

Furaginas - palyginti su furadoninu, jis geriau absorbuojamas virškinamajame trakte, yra geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime yra mažesnė. Tiekiamos tabletės ir kapsulės po 0,05 g, milteliai - 100 g stiklainiai.
Jis tepamas per burną po 0,15–0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Jei reikia, pakartokite gydymą po 10–15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pielonefrito paūmėjimui, į veną galima švirkšti tirpaus furagino arba solafuro (300–500 ml 0,1% tirpalo per dieną)..

Nitrofurano junginiai gerai dera su antibiotikais aminoglikozidais, cefalosporinais, bet nėra derinami su penicilinais ir chloramfenikoliu..

3.5. Chinolinai (8-hidroksichinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOC) - tiekiamas 0,05 g tabletėmis. Jis pasižymi plačiu antibakterinio poveikio spektru, t. veikia gramneigiamą ir gramneigiamą florą, greitai absorbuojamas virškinamajame trakte, nepakitęs išsiskiria per inkstus ir sukuria didelę koncentraciją šlapime.
Jis vartojamas per burną 2 tabletėmis 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariais atvejais skiriamos 3–4 tabletės 4 kartus per dieną. Pagal poreikį ilgą laiką gali būti naudojamas 2 savaičių per mėnesį kursuose.
Vaisto toksiškumas yra nereikšmingas, galimas šalutinis poveikis; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimai. Gydant 5-NOC, šlapimas įgauna šafrano geltoną spalvą.


Gydant pacientus, sergančius lėtiniu pielonefritu, turėtų būti atsižvelgiama į nefrotoksiškumą ir mažiausiai nefrotoksišką - peniciliną ir pusiau sintetinius penicilinus, karbeniciliną, cefalosporinus, chloramfenikolį, eritromiciną. Labiausiai nefrotoksinė aminoglikozidų grupė.

Jei neįmanoma nustatyti lėtinio pielonefrito sukėlėjo ar prieš gaudami duomenis apie antibiotikus, reikia skirti plataus veikimo spektro antibakterinius vaistus: ampioksą, karbeniciliną, cefalosporinus, chinolonus nitroksoliną..

Išsivysčius lėtiniam inkstų nepakankamumui, uroantiseptikų dozės mažėja ir intervalai ilgėja (žr. „Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas“). Aminoglikozidai nėra skiriami lėtiniam inkstų nepakankamumui, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skiriami lėtiniam inkstų nepakankamumui tik latentinėmis ir kompensuojamomis stadijomis..

Atsižvelgiant į poreikį koreguoti dozę sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių vaistų grupes:

  • antibiotikai, kuriuos galima vartoti įprastomis dozėmis: dikloksacilinas, eritromicinas, chloramfenikolis, oleandomicinas;
  • antibiotikai, kurių dozė sumažėja 30% padidėjus karbamido kiekiui kraujyje daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nėra nefrotoksiški, tačiau sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, jie kaupiasi ir sukelia šalutinį poveikį;
  • antibakteriniai vaistai, kurių vartojimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu reikalauja privalomų dozių ir vartojimo intervalų: gentamicinas, karbenicilinas, streptomicinas, kanamicinas, biseptolis;
  • antibakteriniai vaistai, kurių nerekomenduojama vartoti esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui: tetraciklinai (išskyrus doksicikliną), nitrofuranai, nevigramonas.

Gydymas antibakteriniais vaistais nuo lėtinio pielonefrito atliekamas sistemingai ir ilgą laiką. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6–8 savaitės, per tą laiką būtina slopinti infekcijos sukėlėją inkstuose. Paprastai per šį laikotarpį įmanoma pašalinti uždegiminio aktyvumo klinikines ir laboratorines apraiškas. Esant sunkiems uždegiminiams procesams, vartokite įvairius antibakterinių preparatų derinius. Veiksmingas penicilino ir jo pusiau sintetinių preparatų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). 5-NOC derinamas su antibiotikais. Baktericidiniai antibiotikai (penicilinai ir cefalosporinai, penicilinai ir aminoglikozidai) puikiai dera ir vienas kitą sustiprina..

Pacientui pasiekus remisijos stadiją, gydymą antibiotikais reikia tęsti su pertraukiamaisiais kursais. Pakartotiniai antibiotikų terapijos kursai pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, turėtų būti paskirti 3–5 dienas prieš įtariant ligos paūmėjimo požymius, kad remisijos fazė išliktų ilgą laiką. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai atliekami 8-10 dienų vaistais, kuriems anksčiau buvo nustatytas jautrumas patogenams, nes latentinėje uždegimo fazėje ir remisijoje nėra bakteriurijos..

Žemiau aprašyti lėtinio pielonefrito gydymo anti-atkryčio kursai.

A. Ya. Pytel rekomenduoja lėtinį pielonefritą gydyti dviem etapais. Pirmuoju laikotarpiu gydymas atliekamas nuolat keičiant antibakterinį vaistą kas 7-10 dienų, kol tolygiai išnyksta leukociturija ir bakteriurija (mažiausiai 2 mėnesius). Po to pertraukiamas gydymas antibakteriniais vaistais 15 dienų su 15-20 dienų intervalais atliekamas 4-5 mėnesius. Esant nuolatiniam ilgalaikiam remisijai (po 3–6 mėnesių gydymo), negalima skirti antibakterinių vaistų. Po to atliekamas gydymas nuo atkryčio - nuoseklus (3–4 kartus per metus) antibakterinių preparatų, antiseptikų, vaistinių augalų kursas..


4. NVNU vartojimas

Pastaraisiais metais buvo svarstoma galimybė naudoti NVNU sergant lėtiniu pielonefritu. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, nes sumažėja uždegimo vietos energijos tiekimas, sumažėja kapiliarų pralaidumas, stabilizuojasi lizosomų membranos, atsiranda silpnas imunosupresinis poveikis, karščiavimą mažinantis ir analgezinis poveikis.
Be to, NVNU vartojimas yra skirtas sumažinti infekcinio proceso sukeltus reaktyvius reiškinius, užkirsti kelią jų plitimui, suskaidyti pluoštines užtvaras, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegimo židinį. Tačiau buvo nustatyta, kad ilgalaikis indometacino vartojimas gali sukelti inkstų papilių nekrozę ir sutrikdyti inkstų hemodinamiką (J. A. Pytel).
Iš NVNU patartina vartoti voltareną (diklofenako natrio druską), kuris turi galingą priešuždegiminį poveikį ir yra mažiausiai toksiškas. Voltaren skiriama 0,25 g 3–4 kartus per dieną po valgio 3–4 savaites.


5. Pagerėja inkstų kraujotaka

Sutrikusi inkstų kraujotaka vaidina svarbų vaidmenį lėtinio pielonefrito patogenezėje. Nustatyta, kad sergant šia liga, netolygus inkstų kraujotakos pasiskirstymas yra išreikštas žievės hipoksija ir medulinės medžiagos flebostaze (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, kompleksiškai gydant lėtinį pielonefritą būtina vartoti vaistus, kurie koreguoja kraujotakos sutrikimus inkstuose. Šiuo tikslu taikomos šios priemonės..

Trentalis (pentoksifilinas) - padidina eritrocitų elastingumą, sumažina trombocitų agregaciją, pagerina glomerulų filtraciją, turi lengvą diuretikų poveikį, padidina deguonies tiekimą į išeminio audinio plotą, taip pat impulsinį kraujo tiekimą inkstams..
Trental vartojamas per burną po 0,2–0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1–2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 3-4 savaitės.

Kurantilas - mažina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, skiriamas po 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venorutonas (troxevasin) - mažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, mažina išeminį audinio pažeidimą, padidina kapiliarų kraujotaką ir venų nutekėjimą iš inksto. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutino darinys. Vaistas tiekiamas 0,3 g kapsulėmis ir 5 ml 10% tirpalo ampulėmis.
J. A. Pytelis ir J. M. Esilevskis siūlo, siekiant sumažinti lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymo trukmę, kartu su antibiotikų terapija 5 dienas reikia skirti venorutoną, po to skiriant 10–15 mg / kg dozę, po to 5 mg / kg kūno svorio 2 kartus. per visą gydymo kursą.

Heparinas - mažina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, turi priešuždegiminį ir antikomplementinį, imunosupresinį poveikį, slopina T-limfocitų citotoksinį poveikį, mažomis dozėmis apsaugo kraujagyslių intimą nuo žalingo endotoksino poveikio.
Nesant kontraindikacijų (hemoraginės diatezės, skrandžio opų ir dvylikapirštės žarnos opos), heparino gali būti skiriama atsižvelgiant į sudėtingą lėtinio pielonefrito terapiją 5000 TV 2–3 kartus per dieną po pilvo oda 2-3 savaites, po to palaipsniui mažinant dozę per 7–10. dienų iki visiško atšaukimo.


6. Funkcinė inkstų pasyvioji gimnastika

Inkstų funkcinės pasyvios gimnastikos esmė slypi periodiškai keičiant funkcinę apkrovą (dėl paskyrimo saluriko) ir santykinio poilsio būseną. Saluretikai, sukeliantys poliuriją, prisideda prie maksimalios visų inkstų atsargų mobilizacijos, į veiklą įtraukdami daugybę nefronų (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis tik 50–85% glomerulų yra aktyvios būklės). Taikant inkstų funkcinę pasyvią gimnastiką, padidėja ne tik šlapimo kiekis, bet ir inkstų kraujotaka. Dėl hipovolemijos atsiradimo padidėja antibakterinių medžiagų koncentracija kraujo serume ir inkstų audinyje, padidėja jų efektyvumas uždegimo srityje.

Kaip inkstų funkcinės pasyvios gimnastikos priemonė dažniausiai naudojamas lasix (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Skiriama 2–3 kartus per savaitę 20 mg Lasix į veną arba 40 mg furosemido, kontroliuojant dienos diurezę, elektrolitų kiekį serume ir kraujo biocheminius parametrus..

Neigiamos reakcijos, kurios gali atsirasti atliekant inkstų pasyvią gimnastiką:

  • ilgai trunkantis metodo vartojimas gali lemti inkstų atsargų išeikvojimą, pasireiškiantį pablogėjusia jų funkcija;
  • nekontroliuojama inkstų pasyvi gimnastika gali sukelti vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimą;
  • inkstų pasyvioji gimnastika yra draudžiama, pažeidžiant šlapimo pratekėjimą iš viršutinių šlapimo takų.


7. Žolelių vaistas

Sudėtingam lėtinio pielonefrito gydymui naudojami vaistai, kurie turi priešuždegiminį, diuretiką, o išsivysčius hematurijai - hemostazinį poveikį (2 lentelė)..