Pagrindinis

Kolikas

Pielonefritas nėštumo metu

Iš visų pielonefritu sergančių moterų 6–12% yra nėščios. Ši liga pati savaime yra nemaloni ir pavojinga moters sveikatai, ir ką mes galime pasakyti, jei ji nešioja vaiką po širdimi! Ši liga ne tik pavojinga tiek motinos, tiek kūdikio sveikatai, tačiau nėštumas yra tik tas provokuojantis veiksnys, kuris gali sukelti ligos paūmėjimą..

Laiku gydomas pielonefritas nekelia rimto pavojaus nėštumo eigai ir vaisiui. Jei negydoma, padidėja savaiminio aborto rizika. Praktika rodo, kad abortas įvyksta antrą trimestrą (16–24 savaites). Taip pat galima vaisiaus intrauterinė mirtis. Jei moteriai pavyksta ištverti kūdikį, tada po gimimo jis gali turėti intrauterininės infekcijos požymių, pradedant paprastu konjunktyvitu ir baigiant sunkiais infekciniais plaučių, inkstų ir kitų organų pažeidimais. Be to, pielonefritas sukelia moteriai vėlyvą toksikozę ir sunkią anemiją..

Kas yra pielonefritas? Kaip tai pasireiškia nėštumo metu?

Pielonefritas yra uždegiminis procesas inkstuose, tiksliau, jų dubens srityje. Šią ligą sukelia įvairūs mikroorganizmai (Escherichia coli, gramneigiamos ektobakterijos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida grybeliai), kurie dauginasi dėl šlapimo tekėjimo šlapimo takuose ir infekcinio židinio buvimo organizme. Infekcijos židinys gali būti bet koks pūlingas-uždegiminis procesas, pavyzdžiui, dantų kariesas, odos furunkuliozė, lytinių organų infekcija, tulžies pūslės ar kvėpavimo takų infekcija..

Infekcija gali patekti į šlapimo takus keliais būdais: kylant (iš šlapimo pūslės), žemyn (iš žarnyno), hematogeniškai (sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis)..

Pielonefritas yra pirminis (pirmiausia pasireiškia nėštumo metu) ir antrinis (priekabiaudamas prie moters dar prieš pastojimą, tačiau pasunkėjęs nėštumo metu).

Nėščioms moterims inkstų uždegimą gali sukelti gimdos augimas, kuris, didėjant, išstumia kaimyninius vidaus organus. Šis likimas taip pat nepraėjo: auganti gimda pradeda juos spausti ir išspausti, dėl to šlapimas sunkiai patenka pro šlapimtakius. Dažnai pyelonefrito atsiradimo ar paūmėjimo priežastis yra hormoniniai pokyčiai, taip pat jų neatitikimas nėščiosios kūne.

Paūmėjus nėščiosios lėtiniam pyelonefrito formai, yra aukšta temperatūra, padažnėjęs širdies ritmas, šaltkrėtis, apatinės nugaros skausmai, skausmas šlapinantis, galimi klasikiniai intoksikacijos požymiai. Paprastai skausmas sustiprėja naktį. Tačiau tuo pat metu yra atvejų, kai pielonefritas yra besimptomis, o moteris nežino apie esamą pavojų. Lėtinės ligos eigos atveju ją galima nustatyti tik atlikus tyrimus (šlapimas, kraujas).

Kaip gydomas pielonefritas nėščioms moterims??

Pielonefrito gydymas nėra klausimas, kurį galima atidėti „vėliau“. Būtina nedelsiant veikti. Negalima savarankiškai gydytis, nes namuose ar močiutės receptuose nepakanka pašalinti ligos simptomus ir priežastis. Čia reikia „sunkiosios artilerijos“.

Paprastai tokioje situacijoje skiriami antibiotikai. Tai tik atvejis, kai jų vartojimas yra pateisinamas ir daro daug mažiau žalos mamai ir jos negimusiam vaikui nei ligos padariniai. Nėštumo metu leidžiami vartoti antibiotikai yra ampicilinas, oksacilinas, meticilinas (priimtinas pirmąjį trimestrą), gentamicinas, kanamicinas, cefalosporinai (naudojami antrame ir trečiame). Griežtai draudžiama naudoti tetraciklinų, streptomicino ir chloramfenikolio serijų antibiotikus, naudoti biseptolį, ilgai veikiančius sulfonamidus, furazolidoną, fluorokvinoloną. Jų vartojimas gali sukelti rimtų kūdikio sveikatos pažeidimų: jo skeleto, kraują sudarančių organų, klausos organų ir vestibulinio aparato pažeidimus. Antibakterinis gydymas atliekamas tik ligoninėje, griežtai prižiūrint gydytojui..

Visiems pacientams be išimties, nepaisant jų ligos laipsnio, skiriami antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai. Galima naudoti akupunktūrą, tai leidžia sumažinti vaistų kiekį, o kai kuriais atvejais atsisakyti analgetikų ir skausmą malšinančių vaistų..

Gydant pielonefritą, nėščiosioms taip pat skiriami uroantiseptikai, atliekama padėties terapija, šlapimtakių kateterizavimas, detoksikacijos terapija ir fizioterapija. Kai kuriais atvejais būtina chirurginė intervencija (pavyzdžiui, nefrektomija, inkstų dekapsuliacija ar opų išpjaustymas, nefrostomija)..

Bendras stiprinamasis gydymas apima vitaminus, raminamuosius vaistus. Kartu su kitais vaistais veiksminga vartoti fitopreparatą kanefroną, kuris turi priešuždegiminį, antispazminį ir diuretikų poveikį..

Nėščių moterų gydymas ligoninėje atliekamas prižiūrint akušeriams-ginekologams ir nefrologams. Pirmoji jų užduotis yra atstatyti sutrikusį šlapimo praėjimą. Šiuo tikslu atlikite „padėties terapiją“, kurios metu moteris paguldoma į priešingą sergančio inksto pusę sulenkto kelio alkūnės padėtyje. Vienas lovos galas pakeltas taip, kad kojos būtų virš galvos. Šioje padėtyje gimda pasitraukia, o šlapimtakių slėgis sumažėja. Jei per dieną padėtis nepagerėja, atliekama paveikto inksto šlapimtakio kateterizacija. Paprastai tai lemia laukiamą rezultatą. Jei taip neatsitiks, šlapimas iš inksto išleidžiamas kateteriu, kuris suleidžiamas tiesiai į paveiktą organą.

Tais atvejais, kai ligą komplikuoja pūlingumas, inkstai dekapsuliuojami (pašalinama pluoštinė kapsulė) arba šis organas visiškai pašalinamas. Jei liga taip pamiršta, dažnai priimamas sprendimas dirbtinai nutraukti nėštumą.

Gydant pielonefritą, labai svarbu laikytis specialios dietos ir režimo. Į dietą neįtraukiami kepti, aštrūs, rūkyti, sūrūs patiekalai, naudojami įvairūs pagardai ir prieskoniai. Labai svarbu nustatyti gėrimo režimą, kad „praplautų“ inkstus. Tam puikiai tinka kompotai, vaisių gėrimai, šviežiai spaustos sultys, taip pat arbatos, turinčios diuretikų poveikį. Svarbu užtikrinti, kad nėščia moteris neturėtų vidurių užkietėjimo, palaikančio inkstų uždegimą..

Lovos poilsis turėtų būti stebimas ūminėje ligos stadijoje, kurią lydi stiprus skausmas, karščiavimas, intoksikacijos požymiai. Paprastai šis laikotarpis trunka nuo 4 iki 8 dienų. Toliau, priešingai, reikėtų aktyviai judėti, nes tai užtikrins šlapimo nutekėjimą iš viršutinio šlapimo tako. Taip pat prie to prisideda tam tikra laikysena, kurią nėščia moteris turėtų vartoti kelis kartus per dieną. Norėdami tai padaryti, moteris turi paimti kelio alkūnės padėtį arba „katės pozuoti“.

Lėtinio pielonefrito atveju, jei šlapimo analizė normali, hospitalizacijos nereikia. Nėščios moterys teikia bendras rekomendacijas dėl gyvenimo būdo ir valgymo įpročių..

Daugeliui nerimą kelia klausimas, ar galite pagimdyti patys, jei nėštumo metu buvo nustatytas gestacinis pielonefritas? Galbūt ši liga nėra indikacija cezario pjūviui. Tačiau reikia atsiminti, kad laiku susisiekus su specialistais bus galima kiek įmanoma greičiau sušvelninti nėščios moters būklę ir atlikti gydymą kuo mažiau komplikacijų..

Pielonefritas nėštumo metu: speciali dieta būsimoms motinoms

Nėštumas ir pielonefritas: kas kelia grėsmę inkstų ligai nėštumo metu, saugus gydymas ir speciali dieta.

Anna Ivanchina
Miesto klinikinės ligoninės Nr. 71 terapeutas, Maskva

Tinkama mityba labai svarbi būsimai motinai - ypač nėštumo metu, atsižvelgiant į lėtines ligas. Kokias dietas gydytojas gali skirti jums kaip gydymą?

Pielonefritas yra liga, kurią sukelia patogeninių bakterijų įsiskverbimas į inkstus. Nėščių moterų pielonefrito gydymo plane būtinai įtraukiamos mitybos rekomendacijos.

Nėštumas ir pielonefritas

Jei pyelonefritas pasireiškė nėštumo, gimdymo ir ankstyvojo gimdymo metu, jie kalba apie gestacinį pielonefritą. Ūmus nėščių moterų pielonefritas pasireiškia kaip rimta infekcinė liga, padidėjus kūno temperatūrai iki didelio skaičiaus ir pasireiškiant kitoms bendrosios kūno intoksikacijos apraiškoms: šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, skauda visą kūną, galimas pykinimas, vėmimas, greitas kvėpavimas ir širdies ritmas, prakaitavimas ir vėlesnis temperatūros sumažėjimas iki iki normalių skaičių. Tarp šaltkrėtis su lydinčiomis temperatūromis pastebima letargija ir adinamija. Šiek tiek vėliau skauda, ​​traukia ir kartais būna stiprūs skausmai juosmens srityje pažeisto inksto pusėje, kurie gali išsiskirti viršutinėje pilvo dalyje, kirkšnies srityje ar šlaunyje (ant jo vidinio paviršiaus). Naktį skausmas paprastai sustiprėja, ypač gulint ant nugaros ar šono priešais sergantį inkstą. Dažnai skausmai atsiranda ar sustiprėja giliai įkvėpus, kosulys.

Dažniau akušerijos praktikoje lėtinis pielonefritas stebimas kartu su ligos proceso paūmėjimo ir apakimo laikotarpiais. Paūmėjimui būdingas nuobodu juosmens srities skausmas, kurį sustiprina judesiai ir krūvis, galvos skausmas, nuovargis, bendras silpnumas, kūno temperatūra gali šiek tiek padidėti arba iš viso likti normali. Dažnai moteris nepatiria jokių negalavimų, Iš viso gali nebūti jokių nusiskundimų, kai, atsižvelgiant į akivaizdžią bendrą savijautą, nustatomi būdingi šlapimo tyrimų pokyčiai..

Lėtinio pielonefrito pasireiškimai skirtingais nėštumo laikotarpiais turi savo ypatybes. Jei pirmąjį trimestrą gali būti stebimi stiprūs skausmai juosmens srityje, išsiskiriantys iš apatinės pilvo, tada antruoju ir trečiuoju trimestrais skausmas dažniausiai būna ne toks stiprus, tačiau dažniau prisijungia tokie reiškiniai kaip patinimas, padidėjęs kraujospūdis ir baltymų atsiradimas šlapime..

Skausmingos pyelonefrito apraiškos nėštumo metu liečia ne tik motiną - net ir remiškai gydant šią lėtinę ligą, jau nekalbant apie jos ūmią fazę, nustatyti placentos būklės pažeidimai, kurie negali paveikti vaisiaus formavimosi ir vystymosi..

Diagnozei nustatyti, be klinikinių ir objektyvių duomenų, būtini laboratoriniai tyrimai (kraujas, šlapimas, išsiskiriantis iš lytinių organų) ir ultragarsiniai tyrimai..

Nėštumo metu pirmą kartą pasireiškė ūminis gestacinis pielonefritas, turintis mažiau ryškų neigiamą poveikį nei ilgalaikis lėtinis procesas, net be paūmėjimo. Nėščių moterų gestacinio pielonefrito gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes galima išsivystyti sunkių komplikacijų, keliančių grėsmę motinos ir vaiko gyvybei..

Tokiems pacientams rekomenduojama lova pailsėti ūmių pasireiškimų metu (4–6 dienas), o ateityje, norint pagerinti šlapimo pratekėjimą, būtina atlikti alkūnės-alkūnės padėtį iki 5 minučių 2–3 kartus per dieną, taip pat rekomenduoti lovos padėtį sergančio inksto pusėje.. Antibiotikai yra įtraukti į ūminio pielonefrito ir lėtinio paūmėjimo terapinių priemonių kompleksą.

Sveika motinystės mityba

Priešingai nei nusistovėjusi ir, deja, klaidinga nuomonė, esant ūmiam pielonefritui ar paūmėjus chroniškumui be vėlyvosios gestozės apraiškų (padidėjęs kraujospūdis, baltymų atsiradimas šlapime, edema), skysčių vartojimas neturėtų būti ribojamas, nes pielonefritas neatidėlioja druskos ir skysčių organizme.

Ūminėje ligos stadijoje skysčių kiekį galima padidinti iki 2 litrų per dieną. Spanguolių sultis naudinga gerti, nes spanguolės turi silpną diuretikų poveikį, turi baktericidinį ir priešuždegiminį poveikį, o dėl šlapimo rūgštėjimo susidaro nepalankios sąlygos patogeninėms bakterijoms daugintis šlapimo takuose. Druskos kiekis nėra konkrečiai ribojamas. Skysčių ribojimas nurodomas tik esant edemai..

Būtina stebėti žarnyno funkciją, nes vidurių užkietėjimas palaiko inkstų uždegimą. Užkietėjus viduriams, į dietą rekomenduojama įtraukti maisto produktų, kurie silpnina žarnyną (slyvos, burokėliai, džiovintų vaisių kompotas). Naudingi sustiprinti rožių klubų, spanguolių, juodųjų serbentų nuovirai. Virinama mėsa ir žuvis, įprasta patiekiamų patiekalų temperatūra.

Pielonefritas: ką valgyti nėštumo metu

Duona ir miltiniai produktai: I ir II klasės miltų kvietinė duona, vakar kepama arba šiek tiek džiovinta, dietinė duona be druskos, nevalgomi sausainiai ir sausainiai, blynai ir blynai be druskos.

Sriubos (250–400 g vienam receptui): pienas (ribotas) ir vegetariški, pridedant virtų grūdų (hercules, manų kruopos, ryžiai, grikiai, maži vermišeliai); sriubos iš daržovių sultinio iš šviežių daržovių, pridedant vermicelli, burokėlių sriubos. Sriubos miltai džiovinami tik be riebalų. Sriubos pagardinamos grietinėle, galima įberti neriebios grietinės, sviesto, kapotų žalumynų.

Mėsa ir mėsos produktai, žuvis: apie 100–150 g per dieną. Garų kotletai, koldūnai, ritinėliai, kotletai, zrazy, garų pudingai ruošiami iš neriebių jautienos ir veršienos, mėsos ir briaunotos kiaulienos, ėrienos, triušio ir paukštienos (vištienos, kalakutienos be odos). Leidžiama kalba, kurią užvirus galima kepti ar kepti ir gaminti želė patiekalus. Galite naudoti neriebias žuvų rūšis (menkes, jūrų lydekas, ledus, lydekas, šafrano menkes ir kt.) Virtoje formoje arba garų sufle pavidalu (pirmiausia žuvį turite išlaisvinti iš odos). Iš žuvies galima gaminti garų kotletus, koldūnus, kotletus, bulvių košę, ritinius, aspicą.

Pienas ir pieno produktai: nenugriebtas pienas (jei nėra problemų su alergija ir jo tolerancija); nerūgštinė varškė, sutrinta su pienu ir cukrumi; varškės patiekalai (garuose iškepti ar kepti sūrio pyragai, varškės sūrelių garuose paruošti pudingai, suflė, troškintos bandelės be plutos); kefyras arba jogurtas yra vienadienis, nerūgštus grietinės, nerūgštus ir neriebus jogurtas. Pieno galima dėti į arbatą, košę, paruošti pieno sriubas, želė, želė.

Kiaušiniai: 1–2 per savaitę - minkštai virti, „maišelyje“, garuose omletų arba plaktų baltymų patiekalų pavidalu (sniego gniūžtės, pienelės).

Riebalai: nesūdytas sviestas, įskaitant ghi, rafinuoti augaliniai aliejai leidžiami tik kaip indai. Grūdai ir makaronai: bet kokie grūdai, vermišeliai ir smulkiai supjaustyti virti makaronai.

Daržovės ir vaisiai: daržovės - virtos, keptos ar neapdorotos formos (bulvės, morkos, žiediniai kopūstai, burokėliai, cukinijos, moliūgas, agurkai); česnakai ir malta kriaušė tarkuotos, smulkiai supjaustytos lapinės salotos; ribotame kiekyje - balti kopūstai; žali svogūnai, krapai, petražolės - kaip patiekalų prieskonis. Daržoves galima virti bulvių koše, garu suflė, pudingu, mėsos kotletuku ir kt. Jie yra labai naudingi (taip pat kaip būtinos druskos ir mikroelementai, kurie turi savo mažą diuretikų poveikį) baklažanai, cukinijos, moliūgai, švieži pomidorai ir agurkai, vandens kruopos ir salotos, morkos, obuoliai, agrastai, su tolerancija - vynuogės. Rekomenduojamos slyvų košės, prinokusios ir saldžios uogos, saldžių rūšių kriaušės, uogos, abrikosai ir kt..

Užkandžiai: salotos iš virtų ir šviežių daržovių ir vaisių, mėsos, žuvies. Dešros rekomenduojamos tik virtos, gydytojo, pieno ar dietos, nesūdyto kumpio be riebalų. Padažai: pieno vaisiai, taip pat bechamel be: miltų užpilas, pridedant nedidelį kiekį sviesto, grietinės ar grietinėlės. Prieskoniai: nedideliame kiekyje - smulkiai supjaustytų petražolių ar krapų, lauro lapų cinamono, gvazdikėlių.

Saldainiai: jei pernelyg greitas ve-1 sa rinkinys, jie turės būti riboti.

Gėrimai: silpna arbata su pienu, vaisių, uogų ir daržovių sultys, praskiestos virintu vandeniu, laukinių rožių sultinys, kviečių sėlenų nuoviras su medumi.

Ko negalima padaryti nėštumo metu

Kai nerekomenduojama naudoti pielonefrito: šviežia duona, pyragaičiai ir tešlos gaminiai, grietinėlė, pyragaičiai su grietinėle; mėsos, žuvies, grybų ir pupelių sultiniai; riebios mėsos ir žuvies veislės, dešros, žuvies ir mėsos konservai, rūkyta mėsa, dešros, ikrai, sūriai; ankštiniai, svogūnai, česnakai, ridikėliai, ridikėliai, rūgštynės, špinatai, sūdytos, marinuotos ir marinuotos daržovės, grybai; šokoladas, stipri kava, kakava; mineraliniai vandenys (turtingi natrio); raudonieji ir juodieji pipirai, garstyčios, krienai, actas, majonezas, kečupas, alkoholis.

Taip pat sergant pielonefritu nėštumo metu, kartu su vėlyvosios gestozės apraiškomis, druskos ir skysčių kiekis yra ribojamas taip pat, kaip ir gydant vėlyvąją gestozę. Būtina sumažinti skysčių suvartojimą iki 800 ml per dieną. Druska taip pat patenka į apribojimų sąrašą; kad nepriaugtumėte dienos gramų, tiesiog nepridėkite maisto sau. Su komplikuotu pielonefritu turėtumėte neįtraukti makaronų bulvių, poliruotų ryžių. smulkių miltų gaminiai. Priešas jums ir edemos draugui - cukrus, visi saldumynai, konditerijos gaminiai, taip pat tie produktai, kurie greitai virškinami, virsta šiuo pačiu cukrumi. Dėl cukraus svoris pradeda sparčiai didėti, o vėlyvosios gestozės vystymosi fone padidėja šio proceso intensyvumas, patinimas lengviau atsiranda pernelyg išsivysčiusiame poodiniame riebaliniame audinyje. Aistra rafinuotam maistui padidina sutrikusios cukraus apykaitos organizme riziką, o vėliau gali išsivystyti diabetas. Edema, pielonefritas ir nutukimas kartu ne tik padidina, bet ir padidina padidėjusio kraujospūdžio riziką. Apie arterinės hipertenzijos ir diabeto poveikį nėštumui jau kalbėjome mūsų skyriaus puslapiuose, o apie nutukimą kalbėsime kitame numeryje.

Laiku ir tinkamai atliktas pielonefrito gydymas padės įveikti visus šios ligos sunkumus, prisidės prie normalios nėštumo eigos ir sveiko kūdikio gimimo.

Antibiotikai nuo pyelonefrito nėščioms moterims

Pielonefritas yra inkstų liga, kuriai būdingas inkstų intersticinio audinio uždegimas, po kurio pažeidžiamos taurė ir dubens. Nėštumo metu dažniausiai pažeidžiamas dešinysis inkstas. Apskritai, maždaug 7% nėščių moterų išsivysto pielonefritas ir moksliškai tai vadina gestaciniu pielonefritu, tai yra, pyelonefritu, kuris išsivystė nėštumo metu. Atsižvelgiant į tai, kad nėštumo metu pielonefritas nėštumo metu gali sukelti rimtų komplikacijų - ši problema yra ypač aktuali.

Nėštumo pielonefrito priežastys

Kokia yra ligos priežastis? Kodėl pyelonefritas dažniausiai vystosi nėštumo metu? Pagrindinė gestacinio pielonefrito išsivystymo priežastis yra mechaninė. Nėštumo metu gimda pamažu didėja, „išspaudžiant“ kaimyninius organus, įskaitant šlapimtakius, inkstų išskyrimo kanalus, kurie pašalina šlapimą iš inkstų. Taigi šlapimas paprastai negali praeiti pro šlapimtaklius. Dėl tos pačios priežasties pielonefritas dažnai pasireiškia antroje nėštumo pusėje, kai maksimalus gimdos dydis..

Kitas svarbus veiksnys, prisidedantis prie gestacinio pielonefrito vystymosi, yra hormoniniai pokyčiai nėštumo metu. Hormonų, daugiausia estrogeno ir progesterono, santykio pasikeitimas lemia šlapimtakių peristaltikos pablogėjimą ir dėl to sunku šlapimą judėti..

Taigi, visos šios fiziologinės priežastys lemia šlapimo stagnaciją inkstų dubens srityje, o tai yra palankus fonas patologinių mikroorganizmų - E. coli, stafilokokų, streptokokų ir kt. - dauginimuisi. Visa tai lemia infekcinio ir uždegiminio proceso vystymąsi inkstuose, ty pyelonefritą.

Labiausiai nėštumo metu pielonefritu serga nėščios moterys, kadaise sirgusios pielonefritu ar cistitu. Be to, tarp provokuojančių veiksnių yra sumažėjęs imunitetas, hipotermija ir sėslus gyvenimo būdas.

Paprastai pagrindiniai ligos simptomai pajuntami nuo 22–24 nėštumo savaitės. Ar sunkūs ligos simptomai bus šiuo atveju, pirmiausia priklauso nuo ūmaus ar lėtinio pielonefrito formos.

Esant ūminei pielonefrito formai, nėščios moters būklė staigiai pablogėja - pakyla temperatūra, atsiranda silpnumas, letargija, šaltkrėtis, stiprūs galvos skausmai, raumenų skausmas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas..

Būdingas skausmo atsiradimas juosmens srityje. Priklausomai nuo to, kuris inkstas yra paveiktas, skausmas gali būti dešinėje ar kairėje apatinėje nugaros dalyje. Su dvišaliu pielonefritu, ty su abiejų inkstų pažeidimais, skausmas bus iš abiejų pusių.

Lėtinės pielonefrito formos simptomai nėra labai ryškūs. Nerimaujama dėl nuobodaus skausmo juosmens srityje (inkstų srityje), silpnumo, mieguistumo, galvos skausmo.

Atsižvelgiant į skausmingą pyelonefrito pobūdį, atliekant savidiagnozę, jis dažnai painiojamas su persileidimo grėsme. Bet kokiu atveju, net turėdama nedidelių simptomų, nėščioji turėtų nedelsdama susisiekti su akušeriu-ginekologu ir išsamiai papasakoti apie jos nusiskundimus..

Pielonefrito diagnozė nėštumo metu

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas skiria keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų:

- bendras kraujo tyrimas padeda nustatyti uždegiminius pokyčius - padidėjęs leukocitų, ESR lygis; sergant sunkiu pielonefritu, hemoglobino lygis sumažėja;
- biocheminė kraujo analizė (galbūt padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis);
- bendroji šlapimo analizė; šlapimo analizė pagal Nechiporenko ir Zimnitsky. Su pyelonefritu šlapimo tyrimuose nustatomi baltymai ir leukocitai, taip pat galimas nedidelis kraujo kiekis;
- siekiant tiksliai nustatyti infekcijos sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams, atliekamas šlapimo bakteriologinis tyrimas;
- inkstų ultragarsas - pažeistas inkstas bus išplėstas pasikeitus struktūrai;
- nefrologo konsultacija;
- chromocistoskopija yra instrumentinis inkstų ir viršutinių šlapimo takų tyrimo metodas, siekiant nustatyti šlapimo pratekėjimo pažeidimo laipsnį;
- šlapimtakių kateterizavimas - atliekamas tiek diagnostiniu būdu (nustatomas šlapimo pratekėjimo pažeidimo laipsnis), tiek terapiniais tikslais. Tyrimas atliekamas prižiūrint ultragarsu.

Diagnostinių tyrimų apimtį kiekvienu atveju nustato tik akušeris-ginekologas, apžiūrėjęs nėščią moterį. Esant ūminiam pielonefritui ir paūmėjus lėtinei ligos formai, nėščioji siunčiama gydyti ir stebėti į ligoninę.

Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Stacionarinis gydymas atliekamas kartu su nefrologais. Pirmas dalykas, nuo kurio pradedamas gydyti pielonefritas, yra sutrikusio šlapimo pratekėjimo atstatymas. Šiuo tikslu atlikite „padėties terapiją“. Nėščia moteris paguldyta į priešingą sergančio inksto šoną lenkiamo kelio alkūnės padėtyje. Pėdos lovos galas pakeltas. Ši padėtis prisideda prie nėščiosios gimdos atmetimo ir sumažėja slėgis šlapimtakiams. Jei per dieną padėtis nepagerėja, remiantis ultragarso duomenimis, paveikto inksto šlapimtakiai kateterizuojami vadovaujant ultragarsu. Daugeliu atvejų tokios manipuliacijos sukelia teigiamą poveikį..

Bet jei rezultato nėra, pasinaudokite perkutanine punkcijos nefrostomija (šlapimo nutekėjimu iš inksto, naudojant kateterį, kuris suleidžiamas tiesiai į paveiktą inkstą). Retais sudėtingais pūlingo pielonefrito atvejais, kai būklė kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei, atliekama inksto kapsulė (pašalinamas pažeisto inksto pluoštinė kapsulė) arba nefrektomija (pašalinamas inkstas). Kartu sprendžiamas nėštumo palaikymo tikslingumo klausimas. Daugeliu atvejų nėštumas turi būti nutrauktas, atsižvelgiant į didelę pūlingų-septinių komplikacijų tikimybę.

Paskirtas medikamentinis pyelonefrito gydymas. Pagrindinė vaistų grupė, efektyviausia gydant pielonefritą, yra antibiotikai.

Nėštumo metu gydytojas turi atidžiai parinkti bet kokius antibakterinius vaistus, nes antibiotikas turėtų būti ne tik efektyvus, bet ir saugus vaisiui. Pirmenybė teikiama penicilino tipo antibiotikams (ampicilinui, oksacilinui), cefalosporinams (Zeporin, Suprex), aminoglikozidams (Netilmecin) ir makrolidams (Eritromicinas). Streptomicino ir tetraciklinų serijos antibiotikai nėštumo metu yra griežtai kontraindikuotini. Bet kokiu atveju gydytojas gali paskirti konkretų vaistą tik nustatęs patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams. Gydymo antibiotikais kursas yra ne daugiau kaip 10-14 dienų.

Norėdami sustiprinti antibiotiko poveikį, lygiagrečiai skiriami antimikrobiniai vaistai (5-NOC). Taip pat atlikite infuzinę terapiją (Hemodez, Lactosol). Visoms nėščioms moterims, nepriklausomai nuo pielonefrito formos, skiriami antispazminiai vaistai (No-shpa, Baralgin), desensibilizuojantys vaistai (Diazolin, Tavegil, Suprastin), motininės ar valerijinės raminamosios tinktūros, B, C ir PP grupių vitaminai..

Lėtinio pielonefrito atveju nereikia hospitalizuoti, jei šlapimo analizė normali. Nėščioms moterims pateikiamos bendros rekomendacijos dėl gyvenimo būdo ir valgymo įpročių..

Norėdami greitai pasveikti paūmėjimo metu, nėščia moteris turėtų laikytis lovos režimo. Nepatirdami lėtinio pielonefrito paūmėjimo, priešingai, turėtumėte vadovauti mobiliajam gyvenimo būdui. Iš savo raciono būtina neįtraukti aštraus, kepto, rūkyto ir sūraus maisto. Naudinga gerti natūralius vaisių gėrimus, ypač uogų vaisių gėrimus, kompotus, sultis. Taip pat rekomenduojama gerti arbatą, turinčią diuretikų poveikį, ir diuretikų inkstų fito kolekcijas, kurios parduodamos vaistinėse.

Tradicinės medicinos mėgėjams taip pat yra veiksmingas vaistažolių preparatas, kuris gali būti naudojamas kartu su pagrindiniu pielonefrito gydymu ūminėje stadijoje arba kaip ligos prevencija. Jis vadinamas Kanefron N. Vaistas turi priešuždegiminį, antispazminį ir diuretikų poveikį. Jei nėra alerginių reakcijų, tada nėštumo metu jį galima vartoti gana ilgą laiką..

Pielonefrito komplikacijos nėštumo metu ir pasekmės vaisiui (vaikui):

- intrauterinė vaisiaus infekcija;
- persileidimai;
- intrauterinė vaisiaus mirtis;
- priešlaikinis gimdymas;
- gestozės vystymasis - nėštumo komplikacija, dėl kurios padidėja kraujospūdis, edema ir proteinurija;
- nėščios moters inkstų nepakankamumas, išsivysčiusios stiprios pūlingos-septinės komplikacijos, dėl kurių gali mirti ir motina, ir vaisius..

Pielonefrito prevencija:

- Mobilus gyvenimo būdas nėštumo metu - dažnas vaikščiojimas, vaikščiojimas bent 30 minučių per dieną;
- sergant lėtinėmis šlapimo sistemos ligomis praeityje - specialios dietos Nr. 7 laikymasis viso nėštumo metu;
- reguliarus šlapimo pūslės ištuštinimas (bent kartą per 3-4 valandas) nėštumo metu;
- ne mažiau kaip 2 litrai skysčio per dieną (jei nėra patinimo!).

Klausimai ir atsakymai.

1. Ar galiu gimdyti pati, jei nėštumo metu buvo nustatytas gestacinis pielonefritas??
- Galima, pielonefritas nėra cezario pjūvio indikacija.

2. Atliko inkstų ultragarsą. Diagnozuotas pielonefritas. Gydytojas paskyrė Kanefron ir Augmentin. Ar aš išvis galiu vartoti Augmentin, ar tai pavojinga vaisiui??
- Augmentin yra gana toksiškas nėščių moterų vaistas, paprastai jo neskiriama. Bet kokiu atveju, gavę bakteriologinio šlapimo tyrimo rezultatus, turite aptarti šį klausimą su gydytoju..

3. Ar įmanoma išgydyti pyelonefritą tik Kanefronom??
- Neįmanoma, „Kanefron“ naudojamas tik kartu su pagrindiniu gydymu.

4. Aš kelis kartus pabloginau nėštumo metu pyelonefritą. Ką patartumėte, kad daugiau nebevartotumėte antibiotikų?
- Gerkite daug skysčių, jei nėra patinimo, ir dažniau ištuštinkite šlapimo pūslę. Gerkite Kanefron, jei gydytojas rekomendavo.

5. Šlapime radau nedidelį baltymą, bet nėra baltųjų kraujo kūnelių ir kraujo. Kas tai yra, pielonefritas?
- Tokia analizė nėra visiškai informatyvi, tai gali būti gestozė. Pagal Nechiporenko ir Zimnitsky turite praeiti šlapimo tyrimą.

6. Man vaikystėje buvo diagnozuotas lėtinis pielonefritas. Ar galiu pastoti ir pagimdyti?
- Jei nėra inkstų nepakankamumo, galite.

7. Atsižvelgiant į lėtinį pielonefritą, mano kraujospūdis smarkiai padidėjo. Ką daryti?
- Skubiai kreipkitės į ginekologą ir eikite į ligoninę.

8. Savo šlapime radau raudonųjų kraujo kūnelių. Gydytojas reikalauja, kad vyktų į ligoninę. Bet ar tai būtina?
- Esant hematurijai ir kitiems šlapimo pokyčiams, būtina hospitalizuoti.

Kaip žinote, moterys dėl vyro kūno šlapimo sistemos anatominių ypatybių yra linkusios į pielonefritą 5 kartus dažniau nei vyrai. Nėščioms moterims pielonefritas yra viena iš labiausiai paplitusių ekstragenitalinių ligų ir diagnozuojama 6–12% atvejų. Šios ligos gydymas nėštumo metu turėtų būti pradėtas nedelsiant, nes infekcija neigiamai veikia ne tik moters būklę, bet ir vaisiaus sveikatą bei vystymąsi..

Nėščiosios pyelonefritas: apibrėžimas ir klasifikacija

Pielonefritas yra inkstų uždegiminis procesas, užfiksuojantis tiek intersticinį organo audinį, tiek pyelocaliceal sistemą (vietą, kur kaupiasi šlapimas)..

klasifikacija

  1. Pagal plėtros mechanizmą:
    • pirminis pielonefritas (liga atsirado savaime, prieš tai nebuvo jokios šlapimo sistemos patologijos);
    • antrinis - uždegiminis procesas inkstuose, išsivystęs atsižvelgiant į esamą nefroptozę (kabančius inkstus), urolitiazę (urolitiazę) ar kitas inkstų ir šlapimo takų ligas.
  2. Su srautu:
    • ūmus - uždegiminis procesas inkstuose, pirmą kartą išsivystęs nėštumo metu arba nėštumo laikotarpiu, todėl nėštumo metu jis vadinamas pielonefritu ar nėštumo pielonefritu;
    • lėtinė - liga atsirado iki pastojimo ir pasireiškė nėštumo metu (lėtinio proceso paūmėjimas).
  3. Pagal lokalizaciją:
    • dvišalis, kai procese dalyvauja abu inkstai;
    • vienpusis (dešinysis arba kairysis) - nėštumo metu gimda pasislenka į dešinę, kai auga ir „slegia“ dešinįjį inkstą, todėl būsimoms motinoms dažnai diagnozuojamas dešinės pusės pielonefritas..
  4. Formoje:
    • serozinis;
    • pūlingos (nepalankiausia ligos forma, ypač nėštumo metu);
    • latentinis (be klinikinių apraiškų);
    • hipertoninis (padidėjus kraujospūdžiui);
    • azoteminiai (su inkstų nepakankamumo išsivystymu) ir kiti.

Be to, gestacinis pielonefritas yra suskirstytas į 3 tipus:

  • pielonefritas nėštumo metu;
  • moterų pielonefritas gimdant (tai yra, kuris atsirado gimdant);
  • pogimdyvinis pyelonefritas ar pūliniai (pogimdyminio pyelonefrito klinika atsiranda 4–6 dienomis ir antrą pogimdyminio laikotarpio savaitę).

Ligos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Gestacinį pielonefritą sukelia patogeniniai ir sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai: bakterijos ir virusai, pirmuonys ir grybeliai. Dažniausiai ligos sukėlėjai yra gramneigiamos žarnyno grupės bakterijos: Proteus, enterokokas, E. coli, stafilokokai, Klebsiella ir kiti, taip pat streptokokai ir stafilokokai. Infekcijos sukėlėjai daugiausia pasiskirsto hematogeniniu būdu (su kraujo tekėjimu) iš esamų lėtinės infekcijos židinių (tonzilių, kariozinių dantų, kvėpavimo takų, uždegiminės tulžies pūslės ir kt.). Bet taip pat galimas infekcijos kilimas iš šlaplės, šlapimo pūslės ar lėtinių lytinių organų židinių (cervicitas, kolpitas, endometritas ir kt.)..

Plėtros mechanizmas

Kodėl pyelonefritas toks dažnas nėštumo metu? Pagrindinis predisponuojantis veiksnys yra mechaninis. Auganti gimda suspaudžia gretimus organus, ypač šlapimtakius, todėl sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų pyelocalicealinės sistemos, jis pasilieka ten ir tarnauja kaip palanki maistinė terpė infekcijų sukėlėjų augimui ir dauginimuisi. Atsižvelgiant į tai, pyelonefritas dažnai vystosi antrą ir trečią nėštumo trimestrą.

Antrasis punktas, lemiantis ligos vystymąsi, yra hormoniniai ir humoraliniai kūno pokyčiai, susiję su nėštumu. Dėl šių veiksnių viršutiniame šlapimo take vyksta anatominiai pokyčiai (hipotenzija, hipokinezija, pyelocalicealinės sistemos diskinezija). Visų pirma, veikiant nėštumo hormonui - progesteronui, kuris yra skirtas atpalaiduoti ne tik gimdos raumenis, bet ir visus kitus lygiuosius vidaus organų raumenis, šlapimtakiai išsiplečia, pailgėja ir lenkiasi perteklių, kilpelių formavimuisi. Be to, susilpnėjęs inkstų raiščių aparatas, dėl kurio padidėja nefroptozė.

Trečia, padidėjęs nėščių moterų estrogeno lygis suteikia impulsą patogeninės floros, ypač E. coli, augimui. Taip pat nepamirškite apie šiek tiek susilpnėjusį imunitetą nėštumo metu - tai neleidžia motinai kūnui atmesti vaisiaus kaip svetimkūnio..

Dažniau nėščios moterys kenčia nuo pielonefrito. 93% atvejų dešinysis inkstas yra įtrauktas į uždegiminį procesą dėl nėščiosios gimdos dekstrotacijos ir dešinės kiaušidės venos anatominių ypatybių..

Rizikos veiksniai

Tam tikri veiksniai gali išprovokuoti ligos atsiradimą nėščioms moterims:

  • ankstesnė šlapimo takų infekcija (cistitas, uretritas, besimptomė partnerio bakteriurija ar besimptomė partnerio bakteriospermija);
  • šlapimo sistemos anomalijos;
  • urolitiazė (inkstų akmenligė apsunkina šlapimo stagnaciją inksto dubens srityje, dėl ko suaktyvėja oportunistinė flora ir vystosi uždegiminis procesas);
  • moterų lytinių organų uždegimas (dažniausiai tai kolpitas ir vulvovaginitas);
  • bakterinė vaginozė;
  • žemas gyvenimo lygis (prasta mityba ir gyvenimo sąlygos, sudėtinga ir kenksminga gamyba);
  • diabetas;
  • lėtinė ekstragenitalinė patologija (skydliaukės ligos, širdies ir kraujagyslių ligos, endokrininės sistemos sutrikimai).

Pogimdyminiu laikotarpiu

Pirmosiomis dienomis po gimimo ligos rizika žymiai padidėja, o tai palengvina naujų veiksnių atsiradimas:

  • gimdos susitraukimas (involiucija) vyksta lėtai, o tai per pirmąsias 5 - 6 dienas po gimdymo sukuria šlapimtakių suspaudimą (suspaudimą);
  • motinos kūno progesterono išsaugojimas (iki trijų mėnesių), kuris palaiko šlapimtakių ir šlaplės išsiplėtimą (išsiplėtimą);
  • pogimdyminio laikotarpio komplikacijos (vėlyvas kraujavimas dėl gimdos hipotenzijos ar placentos likučių);
  • lytinių organų uždegimas;
  • urologiniai sutrikimai dėl ūmaus šlapimo susilaikymo ar ilgalaikio šlapimo pūslės kateterizacijos (per pirmąsias 2 valandas po gimdymo).

Rizikos laipsnis

  • 1 laipsnis (maža rizika)
    Šis rizikos laipsnis priskiriamas nėščioms moterims, sergančioms nekomplikuotu pielonefritu, kuris pirmą kartą atsirado nėštumo laikotarpiu. Laiku ir tinkamai gydant, rimta grėsmė motinos ir vaisiaus sveikatai yra minimali. Nėštumas ir gimdymas be komplikacijų.
  • 2 laipsniai (vidutinė rizika)
    Moteris yra sirgusi lėtiniu pielonefritu, kuris iki 30% atvejų sukelia sudėtingą nėštumą. Jei komplikacijos neišsivysto, nėštumo ir gimdymo eiga palankiai baigiasi, kitaip yra įmanoma priešlaikinį gimdymą ar persileidimą..
  • 3 laipsnis (didelė rizika)
    Didelė pielonefrito rizika priskiriama moterims, kurioms ligos eigą apsunkino inkstų nepakankamumas ir hipertenzija arba buvo vieno inksto uždegimas. Tolesnis nėštumo pratęsimas yra draudžiamas.

Klinikinis vaizdas

Gestacinis pielonefritas prasideda ūmiai, esant intoksikacijos požymiams ir urologiniams simptomams. Apsvaigimo sindromo sunkumas priklauso nuo ligos formos ir trukmės. Be to, patogeno rūšis, infekcijos masyvumas, infekcijos kelias, moters imunitetas, gestacinis amžius neturi nemažos reikšmės..

Pagrindiniai intoksikacijos simptomai: karščiavimas iki 38–40 laipsnių, šaltkrėtis ir prakaitavimas, galvos skausmas, letargija, pykinimas ir vėmimas. Be to, juosmens srityje atsiranda traukiantys ar skaudantys skausmai. Jei pažeidžiamas vienas inkstas, skausmas atsiranda šone, jei abu, tada skausmas vargina abi puses. Galimas dažnas ir skausmingas šlapinimasis, pacientas gali pastebėti drumstą šlapimą, sumaišytą su pūliais ar javais.

Pielonefrito diagnozė nėštumo metu

Diferencijuoti pielonefritą būtina, jei gresia abortas. Diagnozei patikslinti skiriami šie laboratoriniai tyrimai:

  • bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, aneozinofilija, anemija, limfopenija, pagreitėjęs ESR);
  • biocheminė kraujo analizė (padidėjęs kreatinino, azoto, galbūt padidėjęs bilirubino, AST ir ALT kiekis);
  • bendroji šlapimo analizė (leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir cilindrų kiekio padidėjimas);
  • šlapimas pagal Nechiporenko;
  • šlapimas pagal Zimnitsky (izohipozenurija ir nokturija);
  • šlapimo bakteriologinė kultūra, siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Iš instrumentinių metodų pagrindinį vaidmenį atlieka inkstų ultragarsas, kuris leidžia ne tik diagnozuoti pyelocaliceal sistemos plėtrą, bet ir nustatyti inksto karbunkulį ar abscesą, tarpvietės skaidulų uždegimą. Atkuriant šlapimo nutekėjimą taip pat naudojama chromocistoskopija ir šlapimtakių kateterizavimas. Pogimdyminiu laikotarpiu ir ekstremaliose situacijose, kai kyla grėsmė moters gyvybei, skiriama išsiskyrimo urografija ir dinaminė scintigrafija..

Nėštumas pielonefritas: komplikacijos, poveikis vaisiui

Liga ne tik kelia grėsmę būsimos motinos sveikatai ir nėštumo eigai, bet neigiamai veikia vaisiaus augimą ir vystymąsi..

Nėštumo laikotarpiai, kai padidėja ligos išsivystymo tikimybė, vadinami kritiniais laikotarpiais:

  • 24 - 26 savaitės (atsiranda pertraukimo grėsmė, kurią sukelia ne tik padidėjęs gimdos susijaudinimas, bet ir moters karščiavimas, skausmas ir žarnyno grupės bakterijų egzotoksinų veikimas);
  • 32 - 34 savaitės - maksimalus gimdos dydis, kuris smarkiai veikia inkstų topografiją ir sukelia šlapimtakių suspaudimą;
  • 39 - 40 savaičių - gimdymo išvakarėse dabartinė vaisiaus dalis nusileidžia į mažąjį dubens dugną ir yra prispaudžiama prie jo įėjimo, sukeldama šlapimo pūslės suspaudimą, šlapimo stagnaciją šlapimo takuose ir inkstų dubenyje;
  • 4 - 12 dienų po gimimo.

Nėštumo komplikacijos

Liga (ypač su lėtinio proceso paūmėjimu) padidina šių akušerinių komplikacijų riziką:

  • vėlyva gestozė (iki 89% ir daugiau moterų, sergančių lėtiniu pielonefritu);
  • pertraukimo ir persileidimo grėsmė pirmąjį trimestrą;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • antrinis placentos nepakankamumas;
  • anemija;
  • tėvystės pajėgų anomalijos;
  • kraujavimas gimdymo metu ir po jo;
  • septicemija (kraujo infekcija) ir septicopyemia (kraujo apsinuodijimas ir pūlingų židinių susidarymas organizme);
  • infekcinis toksiškas šokas;
  • pūlingos-septinės ligos po gimdymo;
  • ūminis inkstų nepakankamumas.

Komplikacijos vaisiui

Savo ruožtu viena ar kita akušerinė komplikacija neigiamai veikia gimdos vaiko vystymąsi ir sukelia šias pasekmes:

  • hipoksija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas (gestozės, anemijos ir placentos nepakankamumo rezultatas);
  • priešlaikinė vaisiaus mirtis gimdant ar per pirmąsias 7 gyvenimo dienas (mirtingumas perinataliniu laikotarpiu siekia 30%);
  • intrauterinė infekcija (ankstyvosiose stadijose sukelia vaisiaus apsigimimus);
  • užsitęsusi gelta;
  • pūlingos-septinės ligos vystymasis po gimimo;
  • sumažėjęs imunitetas.

Gydymas ir gimdymas

Skrandžio pielonefritą gydo akušeris-ginekologas ir urologas (nefrologas). Visos besilaukiančios motinos, turinčios ūminį procesą ar lėtinės ligos paūmėjimą, yra būtinos hospitalizacijos.

Nemedikamentinė terapija
Pirmasis gydymo žingsnis yra atstatyti šlapimą, naudojant šias priemones:

  • Lovos poilsis
    Horizontali padėtis ir šiluma pagerina inkstų kraujotaką ir apsaugo nuo šlapimo stagnacijos inkstų dubens ir šlapimtakio vietose. Lovos poilsis skiriamas nuo 5 iki 7 dienų (kol apsvaigimo simptomai išnyks ir temperatūra nukris). Vienpusiame procese moteris paguldoma ant sveikos pusės sulenktais keliais ir šiek tiek pakeliama pėdos lovos gale. Šioje padėtyje gimda nukrypsta nuo inksto uždegimo ir sumažėja slėgis šlapimtakiui. Dvišalio pielonefrito atveju būsimai motinai rekomenduojama vartoti (nuo 3 iki 5 kartų per dieną) kelio alkūnės padėtį, kurioje gimda taip pat nukrypsta ir nustoja daryti spaudimą inkstams ir šlapimtakiams..
  • Dieta
    Su inkstų uždegimu nurodomas gausus rūgštus gėrimas, iki 3 litrų per dieną. Spanguolių ir bruknių vaisių gėrimai, nuoviras (užpilas) iš medetkų, bruknių, krienų, avižų, dogozės ir ramunėlių lapų turi gydomųjų savybių. Tai turėtų neįtraukti arbatos, kavos, saldžių sodų, šokolado, riebių, keptų ir aštrių patiekalų, rūkytos mėsos ir marinatų, greito maisto. Maistą reikia kepti, troškinti arba virti.

Narkotikų gydymas

  • Antibiotikų terapija
    Ligos gydymo pagrindas yra antibakterinių vaistų paskyrimas. Per pirmąsias 12 savaičių skiriama ampicilino, oksacilino ar penicilino. Antrame trimestre cefalosporinų grupės antibiotikus (kefzolą, klaforaną) ir makrolidus (josamiciną, rovamyciną) galima leisti ne ilgiau kaip 7–10 dienų..
  • Nitrofuranai
    Nuo antrojo trimestro prie antibiotikų pridedami uroantiseptikai arba nitrofuranai (5-NOC, nitroksolinas, furadoninas, nevigramonas)..
  • Antispazminiai ir desensibilizuojantys vaistai
    Iš desensibilizuojančių agentų yra skiriamas suprastinas, klaritinas, kaip antispazminiai vaistai - be SPA, papaverinas, baralginas. Be to, nurodomi raminamieji vaistai (valerijono ar motininės vapsvos ekstraktas)..
  • Diuretikai
    Norėdami sustiprinti antibiotikų veikimą, diuretikai skiriami mažomis dozėmis (dichlotiazidas, furosemidas)..
  • Infuzinė terapija
    Detoksikacijos tikslais į veną lašinami reopoliglukino, hemodezo, druskos tirpalai..
  • Vitaminai ir geležies papildai

Chirurginis gydymas
Jei nesiseka konservatyvaus gydymo, atliekama operacija:

  • šlapimtakių kateterizavimas;
  • inksto nefrostomija, dekapsuliacija ar rezekcija ir sunkiais atvejais inksto pašalinimas esant pūlingiems destruktyviems uždegimams (apostematinis nefritas, karbunkulys ar inkstų abscesas).

Indikacijos operacijai:

  • Po antibiotikų terapijos efekto nėra (1 - 2 dienos), padidėja intoksikacijos ir uždegimo požymiai (padidėja leukocitozė, ESR, kreatininas);
  • šlapimo takų obstrukcija (obstrukcija) akmenimis.

Pristatymas

Gimdinį pielonefritą rekomenduojama pristatyti per natūralų gimdymo kanalą. Gimimo valdymo planas apima antispazminių vaistų, skausmą malšinančių vaistų paskyrimą ir vaisiaus hipoksijos prevenciją. Cezario pjūvis atliekamas tik griežtomis akušerinėmis indikacijomis.

Pielonefritas pasireiškia maždaug 7% nėščių moterų. Liga gali sutrikdyti įprastą nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi. Atsižvelgiant į pielonefrito rimtumą, kiekviena nėščia moteris visą nėštumo laiką kelis kartus turi atlikti šlapimo tyrimą, kad laiku pastebėtų inkstų ligos pirmtakus..

Nėščiųjų pielonefrito priežastys

Pielonefritu vadinamas inkstų pyelocalicealinės sistemos uždegimas. Uždegimą sukelia bakterijos. Maždaug 80% atvejų pielonefritą išprovokuoja oportunistinė flora: Escherichia coli, enterobakteris, Klebsiella, strepto- ir stafilokokai. Rečiau ligos kaltininkai yra mikoplazmos, chlamidijos, Candida grybeliai. Bakterijos patenka į inkstus iš apatinių šlapimo organų (šlaplės, šlapimo pūslės) arba patenka iš lėtinės infekcijos židinių kraujyje..

Moters kūno pokyčiai nėštumo metu prisideda prie inkstų uždegiminio proceso progresavimo. Taigi dėl hormoninių pokyčių padidėjus progesterono sintezei sumažėja šlapimtakių, šlapimo pūslės, inkstų kalcio ir dubens tonusas. Tai sukelia šlapimo srauto sulėtėjimą ir jo sąstingį, o tai gali būti laikoma idealiomis sąlygomis bakterijoms augti.

Be to, išsiplėtusi gimda daro stiprų spaudimą šlapimtakiams, o tai taip pat pažeidžia tinkamą šlapimo pratekėjimą. Štai kodėl pielonefritas dažnai pasitaiko antrojo trimestro pabaigoje (22–26 savaitę), kai gimda jau labai padidėja..

Kai nėščia moteris pirmą kartą gyvenime suserga pielonefritu, jie kalba apie vystymąsi gestacinis pielonefritas. Taip pat yra situacijų, kai moteris turėjo lėtinis pielonefritas dar iki vaiko pastojimo ir nėštumo metu liga pablogėjo. Nepriklausomai nuo ligos formos, taikomas gydymas vienkartinis.

Nėščių moterų pyelonefrito simptomai

Pielonefritas nėščioms moterims gali pasireikšti skirtingais būdais. Taigi, su ūminis pielonefritas ligos simptomai yra ryškūs, pablogėja bendra sveikata. Lėtinis pielonefritas, kaip taisyklė, nėra labai simptomiškas, o uždegiminį procesą galima įtarti tik tuo atveju, jei šlapime nustatomi tam tikri anomalijos..

Ūminis pielonefritas kartu su padidėjusia temperatūra, kuri gali pasiekti labai daug. Moteris jaučiasi sulūžusi, pavargusi. Ją gali sutrikdyti šaltkrėtis, galvos skausmai. Tuo pačiu metu atsiranda nugaros skausmas, kuris gali būti ryškesnis vienoje pusėje. Skausmas sugeba suteikti apatinę pilvo dalį, šlaunis, kirkšnį. Jei pyelonefritą lydi apatinių šlapimo organų uždegimas, moteriai rūpi ir dažnas šlapinimasis, deginimo pojūtis..

Lėtinis pielonefritas išskyrus tuos atvejus, kai gali būti jaučiamas nereikšmingas temperatūros padidėjimas, greitas nuovargis ir diskomfortas apatinėje nugaros dalyje. Paūmėjimo atveju pyelonefrito simptomai tampa ryškesni. Dažnai nėščios moterys neįtaria ligos buvimo. Šiuo atveju moterys iš gydytojo sužino apie esamą pielonefritą tik atlikus šlapimo analizės rezultatus. Tiriant šlapimą, jame nustatomi leukocitai, bakterijos, taip pat nedidelis baltymų kiekis.

Pielonefritas visai nėra nekenksminga liga. Uždegiminis procesas apsunkina nėštumo, gimdymo eigą ir netgi gali sutrikdyti vaisiaus vystymąsi.

Nėščiųjų pielonefrito komplikacijos apima:

  • Vėlyva gestozė (toksikozė);
  • Persileidimas;
  • Vaisiaus infekcija;
  • Vaisiaus hipotrofija.

Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Jei nustatomas ūmus pielonefritas, pacientas paguldomas į ligoninę. Tai būtina sąlyga, nes moteris turi stebėti lovos poilsį, o terapija turėtų būti atliekama prižiūrint akušeriui-ginekologui ar nefrologui..

Gydymo pagrindas yra antibakterinių vaistų paskyrimas, tik šie vaistai gali sunaikinti bakterijas, kurios sukėlė pielonefritą. Gydydamos nėščias moteris vartokite saugiausius antibiotikus, būtent:

  • Penicilinai (ampicilinas, oksacilinas);
  • Cefalosporinai (cefuroksimas, cefoperazonas);
  • Makrolidai (Josamicinas, Azitromicinas).

Pirmuoju nėštumo trimestru, kai vaisiaus organai vis dar formuojasi, motinoms pirmenybė teikiama penicilinais. Nuo antrojo trimestro makrolidai ir cefalosporinai jau skiriami. Vidutinė gydymo antibiotikais trukmė yra nuo dešimties iki keturiolikos dienų..

Svarbu! Kartu su antibiotikais yra skiriami antiseptiniai vaistai iš nitrofuranų grupės (Furagin). Augalų uroantiseptikai (Kanefron) naudojami kaip papildomas gydymas. Vien tik šie vaistai be antibiotikų negali įveikti pielonefrito..

Esant intoksikacijai, nėščiajai skiriama detoksikacijos terapija. Norint atstatyti šlapimo pratekėjimą, moteriai skiriami antispazminiai vaistai (Drotaverinas, Papaverinas). Be to, geriausią šlapimo nutekėjimą palengvina nėščios moters gulėjimas sveikoje pusėje su pakeliamomis kojomis. Tuo pačiu tikslu moteriai rekomenduojama kelis kartus per dieną dešimt minučių paimti kelio alkūnės padėtį. Šiuo metu galite praversti žurnalą, žiūrėti planšetinį kompiuterį, kad praleistumėte laiką.

Norėdami paspartinti atsigavimą, turėtumėte laikytis dietos, apriboti mėsos ir druskos vartojimą. Tokiu atveju turite gerti daug skysčių. Ypač verta atkreipti dėmesį į spanguolių sultis. Šis gėrimas rūgština šlapimą, kuris slopina mikrobus..

Gimdymas su pielonefritu atliekamas per gimdymo kanalą. Jei moteriai išsivysto vėlyva gestozė ir jos nepavyksta pašalinti vaistais, akušeris-ginekologas atlieka ankstyvą gimdymą. Abortų klausimas svarstomas esant inkstų nepakankamumui ar esant pyelonefritui viename inkste.

Grigorovos valerija, medicinos stebėtoja

Iš viso 1 909 peržiūros, 2 peržiūros šiandien