Pagrindinis

Kolikas

Kas yra apostematinis nefritas

Palikite komentarą 3 875

Tarp dažniausiai diagnozuojamų ūmaus pielonefrito formų labai paplitęs apaztalinis nefritas, daugiau nei trečdalis pacientų, sergančių ūminiu pielonefritu, turi šią ligos formą. Pacientai, sergantys inkstų liga ir gydomi stacionare, diagnozavo abscesinį nefritą maždaug 5% atvejų.

Kas yra apostematinis pielonefritas?

Apostematinis (pustulinis) nefritas - inkstų pūlinio vystymasis, turintis metastazavimo savybę ir išreiškiamas apostematozių (abscesų) masės atsiradimu. Sergant šia liga, apostematinis nefritas paveikia daugiausia žievės organo sluoksnį. Daugelio medicinos specialistų teigimu, šios patologijos formavimąsi gali išprovokuoti inksto glomerulų aparato išstūmimo procesas. Gauta apostematozė vystosi kartu su inkstų karbunkuliu ketvirtadaliu atvejų. Šios ligos yra patogeniškas vienkartinis įvairaus sunkumo inkstų atsistatymo procesas: karbunkuliui būdingas vietinis į naviką panašus išsiplėtimas be metastazavimo, o absceso nefritas išprovokuoja daugybinius abscesus..

Ligos priežastys

Apostematozės priežastis yra infekcija. Patogeninės bakterijos gali patekti į inkstus krauju ir limfa, taip pat inkstai gali būti pažeisti, jei užsikrečiama šlapimo takuose. Dažniausios infekcijos yra stafilokokai, protea, bacilos (žarnynas, pseudomonas aeruginosa). Daugeliu atvejų abscesinis žandikaulis pažeidžia vieną organą. Tik maždaug 5% atvejų yra dvišaliai pažeidimai. Šlapimo takų obstrukcija dažniausiai pasireiškia vienašaliu apostematiniu nefritu, o septicopyemia gali pažeisti abu inkstus..

Aplinkybės, prisidedančios prie ligos formavimo:

  • silpnas imunitetas;
  • šlapimo organų istorija;
  • sutrinka šlapimo pratekėjimas per šlapimo takus;
  • židininė inkstų displazija;
  • įgimtas nefronų nesubrendimas.
Grįžti į turinį

Kas atsitiks su apostematiniu nefritu??

Pustulinis nefritas formuojasi palaipsniui. Kenksmingų mikroorganizmų puvimo produktai pažeidžia inkstų kapiliarų sienas. Tokiu būdu bakterijos patenka į kraujagysles ir platina infekciją. Pažeistas organas yra daug didesnis nei normalus, rausvai pilkšvo ar melsvo atspalvio, o tarpvietės riebalų kapsulė išsipučia, o pluoštinė kapsulė sutirštėja. Nuėmus kapsulę, inksto paviršius kraujavo. Matomi keli abscesai, kurių dydis svyruoja nuo mažiausio iki žirnio dydžio, išsisklaidęs atskirai ir žievės žievėje. Esant kritiniam pažeidimui, inkstas tampa suglebęs, apostematozės atsiranda ir medulyje. Atsigavimo stadijoje uždegimo vietose susidaro randas.

Ligos simptomai, formos ir apraiškos

Apostematinio pielonefrito simptomatika yra panaši į rimtą infekciją su stipria intoksikacija:

  • kūno temperatūros svyravimai, šaltkrėtis ir padidėjęs prakaitavimas;
  • galvos skausmas ir bendras silpnumas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • kardiopalmus;
  • žemas kraujo spaudimas.

Apostematinis nefritas gali turėti pirminę ir antrinę formas. Pirminės formos atveju liga paveikia sveiką organą, o antrine forma ji vystosi remiantis ankstesniu kitos ligos pažeidimu. Pirminė liga pasireiškia greitai ir ūmiai, antrinės formos atveju simptomai nepasireiškia taip ryškiai po kelių dienų, dažnai po inkstų dieglių atsiradimo..

Neatlikus tinkamos terapijos, po savaitės pacientui skauda apatinę nugaros dalį, pereinantį į pilvaplėvės priekinę sienelę..

Patologijos diagnostika

Apostematinis nefritas diagnozuojamas tiriant paciento anamnezę dėl ankstesnių infekcinių ir uždegiminių ligų, atliekant fizinį patikrinimą naudojant palpaciją ir atliekant specialius laboratorinius tyrimus. Dėl pūlingos infekcijos sinusito, meningito, virimo, vidurinės ausies uždegimo ir kitų panašių simptomų gali išprovokuoti apostatozės atsiradimą. Palpuojant skausmas nustatomas inksto srityje, apatinės nugaros ir pilvaplėvės raumenų įtempimuose.

Laboratoriniai tyrimai, naudojami diagnozuoti apostematinį pielonefritą:

  • inkstų ir šlapimtakių ultragarsinė ir kompiuterinė tomografija lemia ryškius struktūrinius ir funkcinius pokyčius;
  • inkstų ir antinksčių rentgenograma atskleidžia organo dydžio ir padėties pokyčius, sutrikusį judrumą ir kitus būdingus pokyčius;
  • kraujo tyrimas leukocitų skaičiui nustatyti (palyginus mėginius iš dešinės ir kairės juosmens srities zonų paveikto organo srityje, leukocitų skaičius aiškiai padidėja);
  • šlapimo analizė (pūlių ir daugybė bakterijų šlapime).
Grįžti į turinį

Apostematinio pielonefrito gydymas ir prevencija

Apostematinio nefrito terapija pradiniame vystymosi etape susideda iš detoksikacijos ir plataus veikimo spektro antibiotikų vartojimo. Esant obstrukcijai šlapimo takuose, į šlapimtakį įkišamas kateteris. Nesant tokios terapijos efekto, būtina operacija. Subkostalinė lumbotomija atliekama siekiant atskleisti organą ir dekapsuliuoti. Abscesai atidaro ir nuteka retroperitoninę erdvę. Jei yra šlapimo nutekėjimo pažeidimas, nustatoma nefrostomija (drenažas, kateteris ar stentas, palengvinantis šlapimo išsiskyrimą). Drenažas pašalinamas tik visiškai atstačius normalų inksto funkcionavimą per šlapimo nutekėjimą. Pooperaciniu laikotarpiu taip pat atliekama antibiotikų terapija, kurios tikslas - sumažinti intoksikaciją..

Jei intoksikacija pasiekė kritinį lygį, o organo pažeidimas yra labai didelis, tada, atsižvelgiant į normalią antrosios inksto būklę ir visišką funkcionalumą, galima atlikti operaciją jį pašalinti. Nesant tinkamos terapijos, infekcija plinta ir paveikia organizmą. Sepsio atsiradimas yra labai tikėtinas. Pacientų, sergančių dvišaliu apostematiniu pielonefritu, mirštamumas yra 15 proc..

Negalima pamiršti pustulinio nefrito gydymo ir prevencijos. Tai rimta liga, sukelianti neigiamą poveikį. Kaip prevencinė apostematinio nefrito priemonė, laiku diagnozuojant ir gydant patologiją, pašalinant infekcijos židinį, taip pat šalinant kliūtis šlapimui praeiti ir kokybiškai gydant urologines ligas..

Apostematinis nefritas: gydymo eigos ir gydymo ypatumai

Pielonefritas yra gana dažna liga, kurią sukelia inkstų uždegiminis procesas. Ši patologija turi daugybę veislių, iš kurių viena pavojingiausių yra apostematinis pielonefritas, komplikuotas pūlingos formos. Mūsų straipsnis daugiau papasakos apie šią ligą..

Ligos vystymosi mechanizmas ir forma

Inkstų uždegimas išsivysto kaip apsauginė organizmo reakcija į infekcijos įsiskverbimą. Ši raida atsiranda dėl bendrų ar vietinių rizikos veiksnių. Pirminė ūminė būklė išsivysto patekus bakterijoms su kraujo tekėjimu į inkstus dėl organizme vykstančių uždegiminių procesų. Šis kelias vadinamas hematogeniniu..

Šios rūšies liga gali išsivystyti iš tonzilito, pneumonijos, bronchito. Taip pat inkstų infekcija gali patekti per limfinį taką, panaši infekcija vadinama limfiniu infekcijos keliu.

ICD, organų prolapsas ir įgimtos apsigimimai gali sukelti tokį įvykių vystymąsi. Dėl to keičiasi šlapimo nutekėjimas, dėl padidėjusio slėgio šlapimo takuose jis pradeda judėti priešinga kryptimi. Šlapimo stagnacija sukelia inkstų audinio infekciją, todėl susidaro antrinis apostematinis pielonefritas.

Ši liga gali išsivystyti šiomis formomis:

  1. Ūminė išvaizda būdinga opų buvimu ant organo. Šiuo atveju inkstas padidėja dėl daugybės klasterių. Ūminė ligos forma gali baigtis visišku pasveikimu laiku suteikiant medicininę pagalbą ir paskyrus tinkamą terapiją. Su pažengusia liga, patologija gali sukelti lėtinę ligos eigą.
  2. Lėtinė išvaizda vystosi bėgant ūmiai ligos eigai. Jis gali vystytis kaip savarankiškas kursas, kuriam būdingas lėtas proceso vystymasis ir periodiniai atkryčiai. Ši forma lemia daugybės komplikacijų susidarymą..

Taip pat uždegiminis procesas gali paveikti tiek vieną inkstą, tiek abu. Remiantis tuo, apostematinis nefritas gali būti:

  • vienašalis, kai patologija palietė vieną organą;
  • dvišaliai - 2 kūnai.

Pagal sąlygą susidaryti uždegiminiam procesui, išskiriamos šios ligos formos:

  • pirminis - būdingas uždegiminio proceso atsiradimas ant sveiko inksto;
  • antrinis - vystosi dėl urologinių problemų buvimo.

Apostematinis pielonefritas yra dažna liga, ji gali pasireikšti netinkamai gydant inkstų uždegiminius procesus. Taip pat kyla patologijos rizika, kai nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas. Šis veiksnys ne tik ugdo bakterijų atsparumą šiai vaistų grupei, bet ir sumažina bendrą organizmo atsparumą.

  • inksto persodinimas;
  • įgimtos Urogenitalinės sistemos patologijos;
  • neurogeninė šlapimo pūslė;
  • diabetas;
  • TLK.

Dažnai apostematinis pielonefritas išsivysto po ginekologinių operacijų moterims ir naudojant kateterį, pažeidžiant manipuliavimo techniką.

Ligos pasireiškimai ir terapija

Šiai ligai būdingi žiaurūs ir ryškūs simptomai. Dažniausiai gydymas atliekamas stacionare. Sunkus apostematinio pielonefrito kursas gali kelti tiesioginę grėsmę gyvybei. Didelis pavojus yra bendras kūno apsinuodijimas, dėl kurio atsiranda tachikardija, širdies skausmas ir inkstų diegliai. Dažniausiai pacientas turi:

temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių;

  • skausmas juosmens srityje;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • pykinimas;
  • šaltkrėtis;
  • silpnumas;
  • raumenų įtempimas.

Antriniam ligos pasireiškimui būdingi tie patys simptomai, tačiau patologija pasireiškia aktyviau, tai yra susiję su susilpnėjusiu imunitetu, pūlingo proceso paplitimu, gausia intoksikacija..

Pažeidus šlapimo nutekėjimą, toksinai plinta greičiau, nes sukuriama palanki aplinka mikroorganizmų dauginimuisi ir greitam jų patekimui į kraują. Be to, šie simptomai rodo ligos buvimą:

  • sausa burna
  • dažnas, skausmingas šlapinimasis;
  • pilvo skausmas;
  • icterinė odos spalva.

Ši liga nesant savalaikio gydymo gali baigtis mirtimi. Štai kodėl taip svarbu tai diagnozuoti kuo anksčiau ir laiku pradėti gydymą.

Ligos diagnozė

Kadangi apostematiniam pielonefritui būdingi ryškūs simptomai, diagnozę paprastai galima nustatyti remiantis pokalbiu su pacientu ir atliekant testus. Bendras kraujo tyrimas nustatys uždegiminių procesų buvimą.

  • Inkstų ultragarsas leidžia nustatyti organo dydį ir pūlingo eksudato buvimą;
  • urografija nustatys, ar nėra padidėjęs organų dydis, sutrikusi inkstų funkcija;
  • KT leidžia išsamiau ištirti inkstus;
  • MRT atskleidžia sutrikimų vietą, pūlingų ir navikinių formacijų buvimą.

Ligos gydymas

Šios ligos gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau, nes jai reikalinga chirurginė intervencija antriniu atveju. Inkstai dažnai nusausinami stentu, siekiant normalizuoti šlapimo nutekėjimą, ypač ši priemonė bus aktuali dvišaliam pielonefritui..

Konservatyvus gydymas atliekamas ligoninėje su visa paciento lova ir laikantis terapinės dietos. Be to, pacientui reikia padidinti skysčių suvartojimą, mažiausiai 2 litrus per dieną. Prieš skirdami antibiotikus, svarbu ištirti jautrumą jiems..

Kad apostematinis nefritas ir pielonefritas netaptų rimtesne stadija, antibiotikų terapija turėtų būti atliekama mažiausiai 6 savaites..

  • penicilino grupės antibiotikai, pavyzdžiui, Amoksicilinas, Azlocilinas;
  • oksichinolino grupės preparatai, tokie kaip: 5-Knock, nitroxoline;
  • cefalosporinai, Suprax;
  • sulfonamidai - Biseptolum;
  • nitrofuranai - Furaginas, Furadoninas.

Apostematoziniam pielonefritui reikia greito visapusiško gydymo, apimančio ne tik vaistus, bet ir tradicinės medicinos metodus. Tik laiku kreiptis į gydytoją padės išvengti mirties ir išgydyti ligą..

Apostematinis pielonefritas: priežastys ir galimi simptomai

Pupulinis pyelonefritas yra nespecifinis infekcinis ir uždegiminis procesas, kuriame dalyvauja inkstų pyelocaliceal aparatas ir intersticinė inksto parenchima. Apostematinis pielonefritas yra ūmus uždegimas, kurio metu organų parenchimoje išsivysto daugybė mažų pūlingų struktūrų, dažniausiai inkstų audinio žievės dalyje..

Ūmus pūlingas pielonefritas yra infekcinio pobūdžio ir tęsiasi dalyvaujant kanalėlių sistemai.

Patologijos priežastys

Plėtojant tokią inksto patologiją, svarbų vaidmenį vaidina keletas patogenezinių etapų, kurie lemia ligos formavimąsi..

Gausus pielonefritas gali išprovokuoti pasikartojančią trumpalaikę bakteriemiją, kai infekcija patenka į kraują per venų ir limfinių kraujagyslių sistemą iš ekstrarenalinių (ekstrarenalinių) židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, Urogenitalinės sistemos organuose..

Kai mikroorganizmai miršta pažeisdami glomerulų kapiliarų epitelį, kapiliarų pralaidumas likusiems mikrobams padidėja. Pakartotinis patogeninės floros patekimas lemia jos įsiskverbimą į kapsulę ir į pirmosios eilės inkstų kanalėlius.

Antroji veiksnių grupė yra intrarenalinis šlapimo susilaikymas ir sutrikimai, atsirandantys dėl patologinio šlapimo nutekėjimo išilgai kanalėlių sistemos. Akmenų obstrukcija ar vandens netekimas organizme skatina mikroorganizmų dauginimąsi ir uždegimo vystymąsi.

Patogenui praeinant per antros eilės kanalėlius, bakterijos kontaktuoja su šlapimu. Tai nepalanku gyvenimui, dėl kurio agresyviai mikroorganizmai reaguoja į vamzdinio aparato epitelines ląsteles.

Pažeistas epitelis tampa laisvas, o tai palengvina patogeno įsiskverbimą į tarpinį organo audinį. Didelis bakterijų kaupimasis ir silpnas imuninis atsakas lemia mažų daugybinių pūlingų židinių susidarymą. Dėl silpno leukocitų ir jungiamojo audinio ryšio atsakas yra stiprus puvimo produktų reabsorbcija ir kūno intoksikacija.

Tai lemia tiek vietinę reakciją (ūminį degeneraciją ir kanalėlių epitelio nekrozę), tiek ir bendrą su pagrindinių kūno sistemų pažeidimu..

Apostematinio pielonefrito formos

Yra įvairių šios patologijos klasifikacijų. Iš stadijos išskiriama ūminė, lėtinė ir lėtinė forma su paūmėjimais (proceso eiga su periodiniu infekcijos suaktyvinimu).

Vienašalis ir dvišalis pielonefritas išsiskiria inkstų pažeidimais.

Pagal jų išvaizdą išskiriamos pirminės (nepriklausomos ligos) ir antrinės (atsiranda atsižvelgiant į urologinę patologiją) ligos tipai.

Atsižvelgiant į pasiskirstymo būdus, izoliuojamas apostematinis pielonefritas, kurio patogenas plinta per kraują, kylant (su šlapimo takų ligomis), limfogeniniam..

Pailginus kursą ir nesant gydymo, prasideda židinių išsekimas ir susidaro abscesas. Jis turi pavadinimą karbunkulinis inkstas.

Klinika

Klinikinio vaizdo patologija priklauso nuo infekcijos formos ir būdo. Pirminiam apostematiniam pielonefritui būdingas staigus streso fonas. Inkstai skauda pacientą.

Liga prasideda ūmiai, staigiai pakilus temperatūrai iki 39–40 C ir staigiai nukritus ateityje, stiprus šaltkrėtis, pasireiškiantis prakaitavimu. Atsiranda sunki intoksikacija, kurią lydi silpnumas, adinamija, padažnėjęs širdies ritmas, sumažėjęs kraujospūdis, galvos skausmas, dispepsiniai simptomai (pykinimas ir vėmimas)..

Ligos 5-7 dieną inkstų projekcijos srityje atsiranda skausmas - jis pasižymi nuobodu charakteriu. Šis simptomas atsiranda dėl inksto kapsulės įsitraukimo į patologinį procesą..

Palpuojant pastebimas aštrus skausmas, padidėjęs organo dydis. Šlapime nustatomas leukocitų (leukociturijos), baltymų (proteinurijos) padidėjimas, daugybės bakterijų, mažų eritrocitų (mikrohematurijos) atsiradimas.

Atliekant kraujo tyrimą (bendrą), liga sukelia baltųjų kraujo ląstelių padaugėjimą keičiant formulę į kairę, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis ir sumažėja kraujo baltymų kiekis. Pacientams pastebimas aneminis sindromas.

Tinkamos terapijos trūkumas ir užsitęsusi ligos eiga sukelia padidėjusį skausmą, „ūminio pilvo“ simptomų vystymąsi pažeidimo pusėje. Limfinė infekcija prasiskverbia pro kitus organus, sudarydama pūlingus židinius. Išsivysto septicemija, septicopemija, atsiranda daugybinis organų nepakankamumas..

Diagnostika

Apostematinio pielonefrito diagnozei didelę reikšmę turi rentgenologiniai urologiniai, radionuklidų, ultragarsiniai ir endoskopiniai tyrimai, kai kuriais atvejais - inkstų angiografija..

Tarp instrumentinių metodų išskirtinė urografija yra ypač svarbi. Tai leidžia nustatyti sutrikusią inkstų funkciją, įvertinti kontrastinės medžiagos praėjimą per šlapimo takus, jų tono pokyčius.

Su apostematiniu pielonefritu inkstų pyelocalicealinė sistema yra gana anksti deformuota, nepriklausomai nuo ligos formos.

Urogramų vertinimą apsunkina inkstų pyelocalicealinės sistemos struktūros ir peristaltikos įvairovė..

Norint padidinti urografijos informatyvumą, kuriami kiekybiniai analizės metodai: nustatomas renokortikinis indeksas, inkstų dydis ir parenchimos storis. Tyrimo rentgenografija išlaikė savo vertę (nustatant inkstų formą, dydį, vietą, kontūrus, akmenų atspalvį).

Kartu su standartiniais radiologiniais metodais naudojamas ir ultragarsas. Dėl patikimumo, prieinamumo, kontraindikacijų trūkumo, didelio informacijos turinio jis gali būti naudojamas kaip atrankos metodas..

Ultragarsas nustato specifinį šios ligos požymių kompleksą:

  • mažos hipoezinės formacijos parenchimoje;
  • abiejų sluoksnių storio padidėjimas;
  • inkstų skaidulų hiperechoiciškumas;
  • pyelocaliceal sistemos deformacija;
  • dubens sienelių storio padidėjimas.

Kiekvieno inksto kraujotakos sutrikimas gali būti vertinamas pagal radionuklidų renografijos rezultatus, kuriems naudojamas radioaktyvaus jodo tubulotropinis vaistas.

Dėl inkstų funkcijos pokyčių, esančių renogramoje, patologija diagnozuojama ankstyvosiose stadijose, kai pyelocaliceal sistema dar nėra deformuota. Taip pat galima pastebėti šlapimo nepraeinamumą. Signalinis ženklas yra renografinių kreivių asimetrija.

Vertindami renogramą, turėtumėte atsiminti, kad juos veikia hipo- ir hiperhidratacija, neurozinės reakcijos, oro sąlygos.

Tomografija rodo šiuos ligos požymius:

  • inkstų tankis yra nevienalytis, sumažėja jo tankis;
  • parenchima yra nevienalytė ir sustorėjusi.

Nefritą reikia atskirti nuo kitų infekcinių ligų, tulžies takų patologijų.

Gydymas

Jade gydymas yra operacija. Inkstai pašalinami į chirurginį lauką, dekapsuluojamas ir atliekama skrodimas. Retroperitoninėje erdvėje nustatomas drenažas ir nefrostomija šlapimui praeiti. Nefrostoma išlieka tol, kol visiškai atstatomi šlapimo takai ir atnaujinamas normalus šlapimo nutekėjimas.

Kitas kanalizacijos būdas yra stento įdėjimas. Esant vienašaliam pažeidimui, drenažas ne visada atliekamas. Dvišalio ir sunkaus kurso atveju drenažas yra privalomas.

Esant visiškam pažeidimui ir sunkiai intoksikacijai, tačiau normaliai veikiant antrajam inkstui, įmanoma nefroektomija. Tačiau indikacijos jai yra labai ribotos, ir ji tampa pasirinkta operacija, atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas.

Gydymui naudojamas gana platus antibakterinių preparatų spektras - naudojami antibiotikai, fluorokvinolonai ir nefluorinti chinolonai, nitrofurano dariniai, trimetoprimas, sulfonamidai, augaliniai antiseptikai..

Šiuolaikinės terapijos principai:

  • vaistų pasirinkimas, atsižvelgiant į patogeno jautrumą;
  • didžiausių vaistų dozių paskyrimas gydymo pradžioje;
  • įvairių grupių vaistų derinimas ir pakaitavimas;
  • ilgalaikis gydymas.

Kartu su pagrindine veikla dietos terapija atliekama ribojant druską ir stipriai geriant. Pacientas turi griežtą lovos režimą..

Kas yra apostematinis nefritas?

Pielonefritas yra inkstų audinio uždegimas, kuris gali pasireikšti pūlingos formos. Šis ligos tipas yra labai pavojingas, nes išsivysto ūminė liga, linkusi greitai plisti pūlingiems procesams.

Inkstų opų atsiradimas medicinoje vadinamas apostematiniu nefritu. Tai tampa inkstų infekcijos iš kitų kūno židinių pasekme..

Šios nefrito formos gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, nes be terapijos pasekmės yra labai rimtos.

Apie ligą

Apostematinis (pustulinis) nefritas - pūlingas metastazinis inkstų uždegimas, viena iš pūlingo nefrito rūšių.

Tai gali būti vienpusis ir dvišalis (tik 5% atvejų pažeidžiami du inkstai), lydimas intoksikacijos, proteinurijos, mikrohematurijos..

Ligos komplikacijos gali būti paranefritas, inkstų raukšlės, nefrogeninė hipertenzija, ūmus ir lėtinis inkstų nepakankamumas, retroperitoninė flegmona, sepsis..

Makroproduktas (organo skyrius) su apostematiniu nefritu yra toks: opos daugiausia yra žievės organo sluoksnyje. Kraujavimas yra matomas po kapsule, pažodžiui su mažais abscesais, o dubens ir smegenų sluoksniai paprastai yra sveiki. Pats inkstas padidėja ir tampa melsvai violetinės spalvos. Abscesai linkę susilieti vienas su kitu.

Atsiradimo priežastys

Sukėlėjai yra stafilokokas, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir kiti pyogeniniai mikrobai. Jie patenka į inkstų audinį kraujo srautu iš kito židinio infekcijos su flegmonu, mastito, sinusito, vidurinės ausies uždegimo, virimo, komplikacijų po gimdymo. Embrionų formos bakterijos prasiskverbia pro inkstų glomerulus, kraujagysles, sukeldamos pūlingų susidarymą.

Dažniausiai patologija pasireiškia pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat žmonėms, turintiems imunodeficitą. Preliminarūs veiksniai yra šie:

  • lėtinis pielonefritas;
  • lėtinis glomerulonefritas;
  • inkstų patologinis mobilumas;
  • šlapimo stagnacija;
  • organų sužalojimai;
  • urolitiazės liga;
  • inkstų židininė displazija;
  • įgimtos šlapimo sistemos ligos.

Jade apraiškos

Dažni klinikinio vaizdo komponentai yra intoksikacija, šaltkrėtis, karščiavimas (iki 40 laipsnių), galvos skausmas, silpnumas, jų sunkumas skiriasi. Ūmaus pielonefrito simptomai pasireiškia per dieną ar anksčiau:

  • apatinės nugaros dalies skausmas;
  • spinduliuojantis skausmas viršutinėje pilvo dalyje, petyje, šlaunyje, kirkšnyje;
  • inksto palpacija.

Sunkiais atvejais, vartojant šią nefrito formą, ištinka šokas, smarkiai pablogėja savijauta, blyškumas, pulso susilpnėjimas, slėgis, greitas kvėpavimas, alpimas..

Diagnostinės priemonės

Ankstyvoje patologijos stadijoje šlapimo tyrimai gali nesikeisti, nes abscesai nesiskverbia į inkstų dubens organus. Turint ryškų klinikinį vaizdą, stebima bakteriurija, baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime. Baltųjų kraujo kūnelių smarkiai padidėja periferiniame kraujyje, daugiausia dėl neutrofilų.

Diagnozė patvirtinama tokiais metodais:

  1. Kraujas paimamas iš odos pažeisto inksto srityje (leukocitų skaičius jame yra daug didesnis nei kraujyje iš piršto).
  2. Inksto rentgenografija, MRT ir ultragarsas (organas išsiplėtęs, išteptas kontūras, deformuotos blauzdos ir dubens, inksto žievės struktūra nevienoda).
  3. Išskyrimo urografija (pažeidžiamas šlapimo nutekėjimas, smarkiai ribojamas inksto judrumas).

Apostematinio nefrito gydymas

Gydymas atliekamas tik ligoninėje. Pirmos eilės terapijos taktika yra antibiotikų, parinktų atsižvelgiant į antibiotikogramą, arba vaistų, turinčių platų veikimo spektrą, vartojimas. Vaistai švirkščiami, dažniausiai skiriami:

  • Penicilinas - karbenicilinas, amoksicilinas, azlocilinas.
  • Cefalosporinai - cefaleksinas, ceftriaksonas.

Lygiagrečiai pacientui leidžiama vartoti sulfonamidus (Biseptolum), uroantiseptikus - Furomag, Nitroxolin, Furadonin.

Greitai infekcijai pašalinti naudojami diuretikai (Lasix, krapų, bruknių lapų nuovirai, diuretikų rinkliavos), taip pat augaliniai preparatai (Kanefron)..

Malovirusinės infekcijos atveju uždegiminis procesas sustoja, liga sustabdo vystymąsi, galimas visiškas pasveikimas. Daugeliui pacientų papildomai būtina kateterizuoti šlapimtakį. Atkūrus patentavimą, kateteris pašalinamas.

Deja, pusei apostematinio nefrito atvejų konservatyvios priemonės neduoda rezultatų. Skubi operacija atliekama pacientui, kuris per 24–48 valandas nerodo teigiamos dinamikos, temperatūra nenukrenta. Intervencijos procedūra yra tokia:

  1. Vieno ar abiejų inkstų poveikis.
  2. Pluoštinės kapsulės pašalinimas iš organo (dekapsuliacija).
  3. Mažų ir didelių abscesų atidarymas skalpeliu.
  4. Drenažo įrengimas perineralinėje erdvėje, siekiant pagerinti pūlių nutekėjimą.
  5. Nefrostomijos ar pyelostomijos atlikimas, jei yra kliūtis šlapimo nutekėjimui, jei reikia, pašalinus akmenis.

Kai kuriais atvejais turite pašalinti inkstą. Pašalinimo indikacijos yra neuždaromos fistulės, sunki būklė dėl pūlingos intoksikacijos, pūlingo proceso progresavimas viename inkste, atsigaunant antrajam. Po operacijos antibiotikų terapija atliekama iki 4-6 savaičių. Reabilitacijos laikotarpiu nurodoma SMV terapija, kuri pagerina hemodinamiką ir glomerulų filtraciją.

Abipusio pažeidimo prognozė nepalanki, mirtis įvyksta 15% dviejų inkstų apostematinio nefrito atvejų. Norėdami išvengti patologijos, svarbu laiku gydyti ūminį pielonefritą, laikytis gydytojo patarimų dėl lėtinio nefrito, valgyti teisingai, vadovautis sveika gyvensena..

Apostematinis pielonefritas

Liga yra pūlingo-uždegiminio proceso metu susiformuoja daugybė mažų abscesų (apostemų), daugiausia inkstų žievėje..

Daugeliu atvejų apostematinis pielonefritas pasireiškia kaip antrinio ūminio pielonefrito komplikacija ar stadija ir daug rečiau vystosi kartu su netrukdytu šlapimo nutekėjimu (pirminiu ūminiu pielonefritu), atsirandančiu dėl „metastazavusio“ piogeninės infekcijos pažeidimo, kuris patenka į inkstą su kraujo srautu iš pūlingų židinių kituose organuose..

Mikroorganizmai įsikuria daugiausia glomerulų kraujagyslių kilpose ir inkstų galiniuose induose. Susidariusios bakterijų trombos yra miliarinių abscesų šaltinis. Jie yra paviršutiniškai inksto žievėje, įskaitant tiesiai po kapsule (ryžiai.

1), kur matomi keli geltoni, 1–3 mm dydžio abscesai, išsidėstę atskirai arba grupėse.

Apostematiniam pielonefritui, kurio eiga labai priklauso nuo šlapimo pratekėjimo laipsnio, būdinga aukšta džiovos kūno temperatūra (iki 39–40 ° C) su pasikartojančiais didžiuliais šaltkrėčiais ir varginančiu prakaitu su ryškiais, greitai besivystančiais intoksikacijos simptomais (greitai augantis bendras silpnumas, galvos skausmas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, skydliaukė, liežuvio džiūvimas, adinamija). Šaltkrėtis paprastai trunka nuo 10 minučių iki 1 valandos.Daugeliui pacientų tai pasireiškia kelis kartus per dieną po inkstų kolikų priepuolio ar padidėjusio skausmo juosmens srityje. Praėjus kuriam laikui po šaltkrėtis kūno temperatūra nukrinta iki normalaus ir nenormalaus, atsiranda gausus prakaitavimas, skauda juosmens sritis ir sumažėja šlapimo kiekis..

Ši apostematinio pielonefrito simptomų seka atsiranda dėl periodinio pūlingo šlapimo, kuriame yra daugybė mikroorganizmų, jų toksinų ir uždegiminių produktų, prasiskverbimo iš dubens į kraują dėl dubens ir inkstų refliukso. Tai lemia sunkią kūno intoksikaciją ir greitą pacientų būklės pablogėjimą. Apostematinis pyelonefritas su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu gali pasireikšti net po 2–3 dienų nuo ūmaus pielonefrito išsivystymo.

Palpuojant paveikto inksto plotą, visada jaučiamas skausmas ir apsauginė įtampa nugaros ir priekinės pilvo sienos raumenyse, labai dažnai jaučiamas aštrus skausmas kaulo-slankstelio kampe. Padidėjęs ir smarkiai skausmingas inkstas dažnai palpuojamas. Staiga padidėja leukocitų skaičius kraujyje, pastebimas kraujo skaičiaus pokytis į kairę ir toksinis leukocitų granuliuotumas.

Pradiniame ligos laikotarpyje leukociturija gali nebūti. Aukštas bakteriurijos laipsnis yra ankstyviausias būdingas simptomas. Vėliau atsiranda leukociturija su aktyviais baltaisiais kraujo kūneliais, tačiau dažniau ji yra nereikšminga (iki 25 tūkst.

baltųjų kraujo kūnelių 1 ml arba iki 15-20 baltųjų kraujo kūnelių matymo lauke, atliekant bendrą šlapimo analizę), nes sergant apostematiniu pielonefritu, daugiausia pažeidžiama inksto žievė..

Diagnozė nustatoma remiantis aukščiau išvardytais klinikiniais ir laboratoriniais požymiais. Rentgeno, radiologiniai ir ultragarsiniai metodai suteikia papildomos informacijos..

Tiriamojoje rentgenogramoje dažnai nėra juosmens raumenų kontūro ligos pusėje, padidėję inkstai, stuburo skoliozė link paveikto inksto yra matomi..

Išskyrimo urogramose pavaizduoti neryškūs kaušelių ir dubens kontūrai, padidėjęs inksto dydis, ribotas inkstų mobilumas arba jo nepakanka kvėpuojant, sumažėjęs paveikto inksto funkcinis pajėgumas..

Sergant antriniu apostematiniu pielonefritu, rentgeno nuotrauka taip pat atspindi pirminės ligos požymius (pavyzdžiui, ureterohidronefrozė su šlapimtakio akmeniu ir kt.).

Chromocistoskopija maždaug pusei pacientų, sergančių pirminiu apostematiniu pielonefritu, leidžia nustatyti indigo karmino sulėtėjimą ar sekrecijos stoką iš paveikto inksto šlapimtakio burnos, kuris yra susijęs su paveikto inksto funkcijos sumažėjimu..

Pacientams, sergantiems antriniu apostematiniu pielonefritu, visada sutrinka indigo karmino išsiskyrimas. Atlikus statinę nefroscintigrafiją, pastebimas paveikto inksto padidėjimas, difuzinis ir netolygus izotopo kaupimasis jo žievėje..

Ultragarsinis skenavimas, be inksto dydžio padidėjimo, parodo pyelocalicealinės sistemos išplėtimą antriniu (obstrukciniu) apostematinio pielonefrito pobūdžiu.

Su apostematiniu pielonefritu diferencinė diagnozė iš esmės nesiskiria nuo pirminio ir antrinio ūminio pielonefrito ir atliekama tomis pačiomis ligomis.

Aukšta kūno temperatūra (iki 39–40 ° C) su didžiuliu šaltkrėčiu ir varginančiu prakaitu, stiprūs intoksikacijos simptomai, aštrus skausmas paveiktoje pusėje esančiame kaulo-slankstelio kampe, reikšmingas leukociturija su dideliu aktyviųjų leukocitų skaičiumi, masinė bakteriurija, proteinurija, sumažėjęs paveikto inksto darbas ir apribojimai. jos kvėpavimo takų ekskursijos išskiria apostematinį pielonefritą nuo kitų ūminių uždegiminių ligų.

Nustačius apostematinį pielonefritą, būtina skubi operacija: inksto peržiūra ir dekapsuliacija. Jei apostematinis pielonefritas yra ūmaus antrinio pielonefrito komplikacija, atliekamas inkstų drenavimas (nefro- ar pyelostomy).

Pooperaciniu laikotarpiu dėl pūlingos intoksikacijos ir inkstų funkcijos slopinimo į veną skiriama 500 ml 20% gliukozės tirpalo (su 25 TV insulino), 500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, 400 ml hemodesio ir iki 200 mg kokarboksilazės. piridoksinas (vitaminas B6), iki 500 mg askorbo rūgšties (vitaminas C).

0,1–1 ml 0,06% korglikono tirpalo, 50 ml 15% manitolio, 20–60 mg furosemido (lasix), 250 ml natūralios plazmos, 100 ml neokompensano, 250 ml šviežio citrato kraujo. Norint ištaisyti rūgšties ir šarmo būseną, kontroliuojant jos nustatymą, iš 4-8% natrio bikarbonato tirpalo supilama 40-50..

Esant sunkiai pūlingai intoksikacijai, naudojama ekstrakorporinė detoksikacija - hemosorbcija, plazmaferezė, plazmosorbcija.

Vyresniems žmonėms (vyresniems nei 60–65 metų), sergantiems sunkia intoksikacija, reikšmingais inkstų pažeidimais ir nepastebimais priešingo inksto pokyčiais, kartais patartina atlikti nefrektomiją, kad išgelbėtų paciento gyvybė. Tačiau jei artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu įmanoma naudoti ekstrakorporinės detoksikacijos metodus, organų išsaugojimo operacija gali būti atliekama pagal indikacijas..

Su apostematiniu pielonefritu prognozė yra rimta, nes didelis su urosepsija susijęs mirtingumas siekia 5–10%, o vėliau vystosi lėtinis pielonefritas, dažnai pasibaigiantis inksto raukšlėjimu ir nefrogeninės arterinės hipertenzijos atsiradimu..

Apostematinio nefrito vieta urologijoje

Tarp ūminio pūlingo pielonefrito tipų įprasta išskirti apostematinį (pustulinį) nefritą, kuris pastaraisiais metais dažniau nei anksčiau buvo pastebėtas tarp urologinių ir chirurginių ligonių. Dauguma urologų ir morfologų šios ligos vystymąsi sieja su pūlingu inksto glomerulų aparato pažeidimu. Jų nuomone, sergant apostematiniu nefritu, mikroorganizmai per inkstus per inkstus prasiskverbia per pūlingą infekcijos židinį kūne (virinama, pūlingos vidurinės ausies uždegimo priemonės, flegmonos, mastitas, sinusitas ir kt.). Tuo pačiu metu patogeniniai mikrobai (dažniausiai stafilokokas) patenka į inkstus infekcinių embolių pavidalu ir vėluoja daugiausia glomeruluose (embolinio glomerulito reiškiniai), taip pat inkstų galiniuose induose. Iš čia susidaro idiotiški abscesai; tokios pustulės yra žievės inkstų sluoksnyje, dažnai tiesiai ant jo paviršiaus, po pluoštinę kapsulę. Tačiau procesas neapsiriboja tik inksto glomerulų nugalėjimu. Tuo pačiu metu bakterijos nusėdo inkstų galinėse arterijose, veniniuose kapiliaruose, supančiuose kanalėlius, ir daugybiniai infiltratai bei pustulės susidaro intersticiniame audinyje, plinta išilgai jo į inksto paviršių. Šiuo atveju pustulės inksto paviršiuje susidaro daug vėliau nei uždegiminiai infiltratai intersticiniame audinyje. Taigi apostematinis nefritas turėtų būti laikomas viena iš vėlesnių ūminio pielonefrito stadijų..

Pažeidus šlapimo pratekėjimą ir venų nutekėjimą iš inksto, apostematinio nefrito vystymasis vyksta kiek kitaip. Tokiais atvejais, patogenezėje, didelę reikšmę vaidina veninio nutekėjimo iš inksto pažeidimas, susijęs su inkstų venų suspaudimu per aptemptu inkstų dubens dėl sustojimo jame..

Šiuo atveju bakterijos pirmiausia sulaikomos mažuose veniniuose smegenų ir žievės inkstų sluoksnių kapiliaruose, prasiskverbia į aplinkinius intersticinius audinius ir sukelia ten uždegiminių infiltratų susidarymą..

Venų perkrova didžiąja dalimi prisideda prie pustulų atsiradimo inksto paviršiuje, todėl kraujo srautas nukrypsta link inkstų galinių venų, ypač žvaigždžių venų, per kurias veninis kraujas ištekėja iš subkapsulinės erdvės ir iš inksto žievės medžiagos paviršinių sluoksnių..

Dėl šios priežasties infekcija gali prasiskverbti pro inksto paviršių ir į subkapsulinę erdvę, todėl gali susidaryti pustulės. Panašiai abscesai atsiranda kylant ūminiam pielonefritui.

Inkstas, paveiktas apostematinio nefrito, yra išsiplėtęs, turi melsvai violetinę spalvą, paviršiuje yra daugybinės pilkos-geltonos spalvos pustoniai, įvairaus dydžio, susilieja vietomis. Šios pustulės ypač aiškiai matomos pašalinus inksto pluoštinę kapsulę.

Klinikinis apostematinio nefrito vaizdas yra labai panašus į pielonefritą ir skiriasi nuo sunkesnės paciento septinės būklės, aukštos, karščiuojančios temperatūros, šaltkrėtis ir prakaito, negalavimo, apetito praradimo ir toksikozės..

Yra dažni centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai: sujaudinimas ar apatija ir mieguistumas, pykinimas ir vėmimas, atsirandantys galvos skausmai. Vėliau išryškėja odos ikteriškumas, rodantis septinę būklę ir kepenų funkcijos slopinimą.

Norint diagnozuoti apostematinį nefritą, būtina taikyti visus aukščiau išvardintus tyrimo metodus. Palpuojant dažnai galima palpuoti padidėjusį ir smarkiai skausmingą inkstą.

Visada pastebimas pilvo sienos ir apatinės nugaros dalies raumenų įtempimas paveiktoje pusėje ir ryškus teigiamas Pasternatsky simptomas. Istorijoje yra požymių, kad šiuo metu ar netolimoje praeityje yra pūlingos kūno vietos.

Įtarimas dėl apostematinio nefrito išsivystymo taip pat turėtų kilti dėl užsispyrusio, užsitęsusio ūminio pielonefrito, kurį sukelia stafilokokinė infekcija ir kurio negalima gydyti konservatyviu gydymu, kurso..

Tuo pačiu metu funkciniai, radiologiniai ir laboratoriniai tyrimų metodai ne visada leidžia mums nustatyti bet kokius nukrypimus nuo normos. Ankstyviausias inkstų pažeidimo požymis gali būti didelis bakteriurijos laipsnis, vėliau - pyurija su daugybe aktyvių baltųjų kraujo kūnelių..

Jei antibakterinis gydymas nepagerina bendros paciento būklės ir normalizuoja temperatūrą, operacijos metu galite nedvejoti..

Operaciją turėtų sudaryti inksto inksto pašalinimas ir tarpvietės tarpo nutekėjimas, kad būtų sudarytos sąlygos pūliams nutekėti ir pagerėtų kraujo ir limfos apytaka inkstuose, o jei yra kliūtis šlapimui nutekėti iš inkstų dubens, ji turi būti nusausinta naudojant nefrostomiją ar pyelostomiją arba pašalinus kliūtį (pašalinimas). akmuo). Ateityje iki visiško pasveikimo turėtų būti vykdoma intensyvi antibakterinė terapija.

Kas yra apostematinis nefritas

Su inkstų žievės apostematiniu nefritu susidaro daugybė mažų, atskirtų pūlingų židinių. Inkstų kaušeliuose ir dubeniuose gali atsidaryti atskiri pūlingi židiniai, sujungiant į didesnius.

Gausūs židiniai, paprastai esantys po pluoštiniu inksto kapsuliu, ribojasi su išsiliejusio kraujo raudona juostele. Inkstai sergant šia liga yra išsiplėtę, patinę, paviršius tamsiai melsvas.

Histologinis tyrimas atskleidžia glomerulų, kurių kapiliarai užpildyti mikrobais, pažeidimus. Į pūlingą procesą palaipsniui įsitraukia pluoštinė inksto kapsulė, smarkiai patinusi. Inkstų infekcija gali lengvai įsiskverbti į tarpvietės skaidulą ir sukelti uždegimą - paranefritą.

Apostematinis nefritas, kaip ir kitos infekcinės inkstų ligos, plinta daugiausia hematogeniniu keliu. Infekcijos sukėlėjai dažniausiai yra stafilokokai ir streptokokai. Infekcija prasiskverbia pro inkstus, be to, į šlapimo takus ir iš kitų pūlingų židinių:

  • furunkulas;
  • karbunkulas;
  • pūlingos žaizdos;
  • mastitas;
  • angina;
  • pūlingi procesai plaučiuose.

Apostematinis nefritas dažniausiai yra ūmus ir paveikia dažniau vieną, rečiau abu inkstus. Ūmus apostematinis nefritas prasideda staiga: didelis karščiavimas (iki 39–40 °), šaltkrėtis, intoksikacijos reiškiniai.

Kartais šaltkrėtis atsiranda kelis kartus per dieną. Atsiranda pykinimas, vėmimas, galvos skausmai ir aštrūs skausmai sergančio inksto srityje. Kai kuriais atvejais pažymimas skausmas palei šlapimtakį.

Palpacija atskleidžia inksto padidėjimą ir skausmą. Pažymima priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas skaudamoje pusėje. Bendra paciento būklė sunki.

Šlapimo kiekis sumažėja; nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių ir leukocitų kiekis nuosėdose, vienas hialinas ir granuliuoti cilindrai.

Baltojo kraujo tyrimas rodo vidutinio sunkumo leukocitozę, tačiau esant labai virulentiškiems mikrobams, pastebimas reikšmingas leukocitų kiekio kraujyje pasislinkimas į kairę. Gali padidėti likutinis azoto kiekis..

Sumažėja šlapimo koncentracija; atliekant chromocistoskopiją, pastebimas sergančio inksto funkcijos sumažėjimas.

Didelę reikšmę atpažinimui turi rentgeno tyrimas. Tyrimo roentgenogramoje neryškūs, neryškūs kontūrai m. psoas iš sergančios pusės. Įkvėpimo ir iškvėpimo metu padarytose pyelogramose ligonių pusėje pažymėti aiškūs dubens, taurelių ir net paties inksto šešėliai, sveikoje pusėje jų kontūrai yra neaiškūs, sutepti..

Apostematinio nefrito gydymas daugiausia yra chirurginis. Kuo liga ūmingesnė, tuo greičiau turėtų būti atlikta operacija. Radikali operacija turėtų būti laikoma nefrektomija, kurią galima atlikti tik su vienašaliu pažeidimu..

Dažniau reikia kreiptis į inksto dekapsuliaciją ir inkstų fistulės nustatymą (nefrostomija). Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais paliatyvioji chirurgija sukelia sunkias komplikacijas, reikalaujančias pakartotinių operacijų iki antrinės nefrektomijos.

Yra žinomų apostematinio nefrito išgydymo atvejų be chirurginės intervencijos.

Matyt, taip buvo vidutinio sunkumo liga, kurią sukelia silpnai virulentiški mikrobai, pasižymintys dideliu organizmo atsparumu..

Tokiais atvejais gydymas turėtų būti maždaug toks pat kaip ir ūminio pyelito atveju; karšto vandens buteliai ligoniams, urotropino ar cilotropino vartojimas į veną, antibiotikai, sulfonamidai.

Kartais lengvai plintantis apostematinis nefritas gali užtrukti ilgai, lėtai. Panaši liga gali tęstis 1–2 metus, vykstant lėtinio sepsio pavidalu. Lėtinio apostematinio nefrito paūmėjimo atvejais nurodoma operacija.

Esant lėtiniam ligos poveikiui, skiriamas SPA ir balneologinis gydymas, kuris padidina paciento kūno atsparumą ir padeda nuraminti uždegiminį procesą.

Be įprasto gydymo vaistais, gerų rezultatų duoda autovakcinų ir antibiotikų vartojimas..

Apostematinio nefrito vystymosi stadijos, simptomai ir gydymas

Afetematinis nefritas yra laikomas viena iš ryškiausių pūlingų-uždegiminių inkstų ligų. Tai būdinga išvaizda inksto parenchimoje, būtent žievės sluoksnyje, mažuose pūlinguose židiniuose arba apostemoje, ir kartu su daugybe simptomų, būdingų daugeliui inkstų ligų.

Ligos vystymosi stadijos

Jei mes apsvarstysime šią nosologiją patogeneziniu požiūriu, tada ekspertai nustato keletą galimų ligos vystymosi stadijų.

  1. Patogeniniai (patogeniniai) organizmai gali patekti į inkstus per limfinius kraujagysles iš lėtinės infekcijos židinių. Toks minimalus jų vartojimas nesukelia urosepsio išsivystymo, nes dauguma jų miršta agresyvioje šlapimo aplinkoje. Bet tas pats procesas sukelia reakcijų kaskadą, kai kenksmingi mikroorganizmų puvimo produktai, patenka ant mažiausių inkstų kapiliarų, suerzina jų sienas ir taip prisideda prie tolesnio užkrėtimo.
  2. Per pažeistus kapiliarus bakterijos prasiskverbia į glomerulą ir plinta dar toliau, iki 1-ojo laipsnio susisukusių kanalėlių. Jei asmuo neturi šlapimo nutekėjimo, visas procesas yra lokalizuotas šioje srityje ir gali sukelti tik bakteriuriją.
  3. Jei dėl kokių nors priežasčių (urolitiazė, navikai ir kt.) Sutrinka nutekėjimas, bakterijos pradeda judėti dar toliau, tuo pačiu daugindamos ir sunaikindamos inkstų kraujagyslių endotelį..
  4. Tada prasideda agresyvus mikroorganizmų poveikis glomerulų ir organų parenchimai. Apostematinis nefritas žaibiškai neišsivysto. Pirmiausia, kai bakterijos patenka į pilvaplėvės (tarpcukulinę) erdvę, suaktyvėja organizmo gynybinės savybės, o balti kraujo kūneliai pradeda patekti į infekcijos židinį. Daugybinių abscesų išsivystymas yra susijęs su jų mirtimi. Jei šiuo metu, naudojant antibakterinį gydymą, procesas yra šiek tiek prislopintas, šio uždegiminio veleno periferijoje gali susidaryti jungiamojo audinio kapsulė. Tada jie kalba apie inksto abscesą. Jei bakterijų sėja vystosi toliau, tada pustulės atsiranda toliau ir toliau nuo židinio, o žmogui išsivysto aposteminis pielonefritas.

Apostematinis pielonefritas sukelia rimtus inkstų išvaizdos pokyčius. Pažeistas organas yra mėlynos spalvos bordo spalvos, padidėjęs. Pastebėta kapsulės edema, kai pašalinus kraujavimą iš inkstų audinio ir plunksnine akimi matomi keli iki 2 cm skersmens pūlingi židiniai, difuziškai išsibarstę po organo stromą..

Ligos simptomai ir gydymas

Visi ligos požymiai yra tiesiogiai susiję su šlapimo nutekėjimu. Taigi, atsižvelgiant į šį veiksnį, apostematinis nefritas yra suskirstytas į pirminį ir antrinį.

Pirmuoju atveju liga vystosi staigiai, dažniausiai po bet kokio infekcijos proceso. Kūno temperatūra staigiai kyla, o tai eina į bangas panašų kursą: stiprus šaltkrėtis seka staigiu kritimu kartu su prakaitavimu ir stipriu silpnumu. Kiti intoksikacijos požymiai prisijungia:

  • galvos skausmas;
  • padažnėjęs širdies ritmas;
  • pykinimas ir vienkartinis vėmimas;
  • mažina kraujospūdį.

Jei liga negydoma, tada 7-ą dieną žmogus pradeda jausti niūrų apatinės nugaros skausmą, kuris taip pat gali pereiti į priekinę pilvo sieną. Tokį simptomą galima supainioti su „ūmaus“ pilvo požymiais, todėl gana dažnai šie pacientai patenka į chirurginę ligoninę.

Atliekant kraujo tyrimus, nustatomas ryškus leukocitų formulės poslinkis į kairę, t.y. padidėja baltųjų kraujo ląstelių kiekis, padidėja ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), sumažėja bendras baltymų kiekis.

Antrinis pūlingas pielonefritas skiriasi tik labiau užsitęsusia pradžia ir tiesiogiai priklauso nuo sunkios šlapimo takų obstrukcijos. Jos simptomai pradeda ryškėti praėjus 2–3 dienoms po inkstų kolikų priepuolio, ir ateityje gydytojas mato aukščiau pateiktą paveikslėlį.

Tokiu atveju tolesnei chirurginei intervencijai būtina skubi hospitalizacija. Atsižvelgiant į ligos stadiją ir paplitimą, parenkamas optimaliausias operacijos tipas.

Svarbiausia sąlyga yra normalus šlapimo nutekėjimo atstatymas. Inkstai nusausinami, tuo pačiu atidarant kapsulę, kad mechaniškai būtų galima išvalyti pūlingus židinius.

Jei procesas jau vyksta arba senyvo amžiaus žmonės kenčia nuo apostematinio nefrito, tada jiems nedelsiant padaroma nefrektomija (pašalinamas pažeistas organas)..

Po operacijos atliekama galinga antibakterinė terapija ir pašalinami intoksikacijos simptomai..

Šios ligos prognozė, deja, nėra per gera: miršta apie 15% pacientų. Taip pat gali išsivystyti įvairios komplikacijos iki inksto raukšlių, todėl tokie pacientai visą gyvenimą laikomi nefrologe.

Apostematinis (pustulinis) nefritas

Apostematinis nefritas yra pūlingos metastazavusios inkstų ligos, kurių pagrindinis dėmesys sutelkiamas į pūlingus procesus kituose organuose - panaritį, virimą, mastitą, pūlingą vidurinės ausies uždegimą, sinusitą ir kt., Dažnai jau pasibaigusį inkstų simptomų atsiradimo metu..

Patogeniniai mikroorganizmai - stafilokokai, rečiau streptokokai - hematogeniniu būdu patenka į inksto žievę ir užkrečiamų embolių pavidalu įstringa glomeruluose ir mažuose galiniuose induose.

Glomerulinis endotelis išsipučia, kapiliaruose kaupiasi balti kraujo kūneliai.

Susidaro keli maži abscesai, kurių dydis gali būti nuo žirnelio iki žirnio, daugiausia žievės sluoksnio storio ir ypač inksto paviršiaus, matomo per jo pluoštinę kapsulę..

  • Kartais maži abscesai susilieja vienas su kitu, sudarydami inksto abscesą.
  • Procesas yra vienpusis arba dvipusis.
  • Atlikus išorinį tyrimą, inkstas yra padidėjęs, melsvai violetinės spalvos, jo paviršius padengtas daugybe mažų abscesų, kurie ypač aiškiai matomi pašalinus pluoštinę kapsulę..

Ligos eiga ūminė. Staiga, visiškos savijautos metu, temperatūra pakyla iki 39–40 °, lydima milžiniškų šaltkrėtis; trumpam sumažėjus, atsiranda gausus prakaitavimas. Bendras negalavimas, apetito praradimas, pykinimas, dažnai vėmimas, skrepliacija, liežuvio sausumas rodo sepsinį ligos pobūdį.

Šlapime yra nedaug baltųjų kraujo ląstelių arba jų visiškai nėra. Leukocitų skaičius kraujyje smarkiai padidėja, ir jo yra daugiau kraujyje, paimtame iš pažeistos pusės juosmens srities, nei kraujyje, paimtame iš piršto. Esant dvišaliam apostematiniam nefritui, padidėja liekamojo azoto ir kraujo rodiklio lygis.

Atlikus chromocistoskopiją, pažeistas inkstas labai vėlai išskiria indigo karminą.

Atliekant panoraminį rentgenografiją, pastebimas skysčio nutekėjimas į pleuros sinusą ir aukšta diafragmos padėtis skaudamoje pusėje. Su krūtinės organų fluoroskopija - sumažėja diafragmos mobilumas paveiktoje pusėje.

Diagnozę palengvina nustatant pūlingą ligą artimoje istorijoje.

Pailgėjęs kursas pielonefritas gali tapti hematogeninės inkstų infekcijos šaltiniu ir pereiti į apostematinį nefritą..

Pustulinio nefrito gydymas prasideda vartojant dideles antibiotikų dozes. Maži abscesai, veikiami antibiotikų, gali išnykti.

Jei gydymas antibiotikais nepagerina bendros būklės ir normalizuoja temperatūrą, ilgai laukti chirurginės intervencijos nereikėtų. Pamerkite vieną ar abu inkstus ir pašalinkite pluoštinę kapsulę (inksto dekapsuliacija).

Tuo pačiu metu daugybė mažų abscesų atidaromi spontaniškai, likusieji atidaromi skalpeliu. Jei dubens sąstingis šlapime, kanalizacija į jį patenkama per inkstų parenchimą arba per atidarytą dubens organą..

Tarpvietės pluošto drenažas pasiekiamas inkstą išklojant 3-4 marlės tamponais ir guminiu drenažu. Žaizdos kraštai sujungia retus šilko siūlus.

Nefritas. Ligos aprašymas, tipai, simptomai ir gydymas

Jade yra kolektyvinis klinikinis pavadinimas, susijęs su didele inkstų ligų, daugiausia uždegiminio ir imunouždegiminio, grupe.

Į uždegiminį procesą gali būti įtrauktos visos nefrono dalys, inksto intersticinis audinys ir kraujagyslės. Jade pirmą kartą buvo aprašytas leidinyje R.

Ryški, apjungusi visus klinikinius inkstų ligos požymius (hipertenzija, edema, proteinurija), vadinama „Ryški liga“. Kaip savarankiškas terminas „nefritas“ pradėjo gyvuoti paskelbus P. Rayerį.

Terminas „nefritas“ kilęs iš dviejų žodžių „nephros“, reiškiančio „inkstą“, - „itis“ - reiškia „uždegiminis procesas“.

  • Atsižvelgiant į inkstų pažeidimo laipsnį ir gylį, nefritas paprastai skirstomas į kelias dideles ligų grupes, tarp kurių:
  • - glomerulonefritas,
  • - apostematinis nefritas,
  • - intersticinis (tubulointersticinis) nefritas,
  • - radiacijos nefritas,
  • - paveldimas nefritas.
  • Apostematinis nefritas: simptomai ir gydymas

Apostematinis nefritas yra pūlingos embolinės inkstų ligos. Pradinis uždegimo dėmesys šiuo atveju yra pūlingi-uždegiminiai procesai kituose organuose (mastitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, panaritijus, furunkulozė ir kt.).

Stafilokokai ir streptokokai per kraują užkrėstų embolių pavidalu patenka į inkstus, būtent inkstų glomerulinį sluoksnį, inkstų kapiliarus ir mažus indus. Dėl to padidėja inkstų glomerulų sluoksnis, kapiliarų spindyje kaupiasi balti kraujo kūneliai, o inkstų žievės sluoksnio storyje susidaro daugybė mažų pustulinių..

Kartais maži abscesai gali susilieti vienas su kitu, sudarydami abscesus. Šis nefrito tipas gali būti tiek vienašališkas, tiek dvišalis..

Liga pasireiškia daugiausia ūmiai. Bendra pacientų, sergančių tokiu nefritu, būklė yra sunki. Pagrindinis ligos simptomas yra karščiavimas, kurį lydi šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas. Pacientų kraujyje padidėja leukocitų kiekis, ryškus dūrio poslinkis, kartais azoto toksinų lygis.

Pacientų rentgenografija rodo inkstų padidėjimą. Kartais pleuros sinusuose yra efuzija. Be rentgenografijos, galite diagnozuoti ligą naudodami ultragarsą ir kompiuterinę tomografiją. Diagnozavus apotematinį nefritą, reikia atskirti nuo pielonefrito.

Taigi, esant pielonefritui, pacientai papildomai skundžiasi užkimštu šlapimo nutekėjimu ir žemo laipsnio karščiavimu.

Ligai gydyti naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai (gentamicinas, penicilinas ir kt.).

Kartu su gydymu antibiotikais, detoksikacijos agentai yra naudojami, pavyzdžiui, į veną skiriant hemodezę, reopoliglyukiną..

Jei gydymas antibiotikais yra neveiksmingas, gali prireikti chirurginės intervencijos, kuri apima inkstų dekapsuliaciją ir abscesų atidarymą su vėlesniu jų nutekėjimu..

Intersticinis (tubulointersticinis) nefritas: simptomai ir gydymas

Liga yra inksto sužalojimas, daugiausia vykstantis uždegiminiu ar imuninę uždegimą. Su tokiu nefritu dažniausiai pažeidžiami inkstų kanalėliai ir inkstų intersticinis audinys..

Ūminis intersticinis nefritas prasideda ūmiai ir greitai. Juos lydi karščiavimas, apatinės nugaros dalies skausmas, hipostenurija, poliurija (padidėjęs šlapimo susidarymas), dažnai hematurija (kraujo buvimas šlapime). Priklausomai nuo ligos priežasties, ūmus tokio tipo nefritas gali būti imuninis, bakterinis, vaistinis ir virusinis.

Šio tipo vaistinis nefritas dažnai susijęs su antibiotikų, diuretikų, sulfonamidų vartojimu. Vyresniems žmonėms ir vaikams liga gali prasidėti vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Vaistų inkstų pažeidimo pagrindas yra paciento padidėjusio jautrumo reakcija į šiuos vaistus.

Ūminiam šio tipo klinikiniam nefritui būdingas pakartotinis kūno temperatūros padidėjimas, kartais su bėrimais ant odos. Liga taip pat būdinga saikingai padidėjusiam baltymų kiekiui šlapime, oligurijai. Šio tipo ūmus virusinis ir bakterinis nefritas dažniausiai išsivysto hemoraginio karščiavimo fone su inkstų sindromu.

Šio tipo imuninis ūminis nefritas stebimas sisteminės raudonosios vilkligės, taip pat esant ūminiam transplantato atmetimui..

Lėtinis intersticinis nefritas dažniausiai būna susijęs su bakterine infekcija, inkstų pažeidimais vaistams ir imuninės sistemos sutrikimais. Tačiau dažniausiai negalima nustatyti tokio tipo lėtinio nefrito atsiradimo priežasties.

Klinikinis ligos vaizdas susijęs su palaipsniui besivystančiais kanalėlių sutrikimais. Taip pat greitai vystosi organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai, todėl kraujo serume yra padidėjęs kalio kiekis, dėl kurio sutrinka inkstų funkcija..

Analgeziniai vaistai, ypač fenacetinas, acetilsalicilo rūgštis, analginas, gali sukelti tokio tipo narkotikų žalą. Dažniausiai šis lėtinis nefritas diagnozuojamas vyresnėms nei 35–40 metų moterims, kenčiančioms nuo depresijos, skrandžio opų ar migrenos..

Gretutiniai ligos simptomai yra šie: padidėjęs šlapimo susidarymas, anemija, nuolatinis leukocitų lygio padidėjimas kraujyje, inkstų diegliai..

Šio tipo nefrito gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado nefritas. Visų pirma, sergant bakteriniu nefritu, būtina kovoti su infekcija, sukėlusia inkstų pažeidimus.

Pažeidus inkstus dėl narkotikų, turėtumėte nutraukti vaistų, kurie neigiamai veikia inkstų veiklą, vartojimą, taip pat turėtumėte pradėti vartoti vaistus, gerinančius kraujo mikrocirkuliaciją. Pacientams parodomas gausus gėrimo režimas ir griežta dietos terapija..

Reikėtų valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug vitamino B.

Spindulinis nefritas: simptomai ir gydymas

Liga dažniausiai išsivysto dėl radiacijos. Šiuo atveju inkstai gali būti pažeisti tiek tada, kai į organizmą vieną kartą patenka didelė radiacijos dozė, tiek jei organizmas ilgą laiką yra veikiamas radioaktyviųjų medžiagų..

Verta paminėti, kad inkstai yra jautriausias organas radiacijai. Atskirkite ūminį ir lėtinį radiacijos nefritą. Esant ūminiam tokio tipo nefritui, inkstai išsiplėtę, atsiranda patinimas.

Pridedamas padidėjęs baltymų kiekis šlapime, anemija, eritrociturija ir cilindrurija. Dėl ūminio radiacijos nefrito pacientai dažniausiai miršta nuo lėtinio inkstų nepakankamumo. Mirtina baigtis įvyksta 50% atvejų.

Lėtinio radiacijos sukelto nefrito atveju inkstai yra santykinai maži, tačiau inkstų audinyje yra specifinis pokytis ir inksto kapsulė sutirštėja..

Radiacinio nefrito gydymas yra tas pats, kaip ir nežinomos etiologijos intersticinio (tubulointersticinio) nefrito. Ligų prevencija yra griežtas sanitarinių ir higienos normų laikymasis ir asmeninių apsaugos priemonių naudojimas liečiantis su radioaktyviosiomis medžiagomis.

Paveldimas nefritas - inkstų pažeidimas dėl genetinių organizmo savybių. Dažniausiai šiam nefrito tipui būdinga hematurija, ryškus inkstų funkcijos sumažėjimas, mikroteinurija..

Dažnai paveldimą nefritą lydi įvairios regėjimo ir klausos patologijos..

Atsižvelgiant į paveldimo nefrito klinikinius požymius, yra: nefritas be klausos pažeidimo ir nefritas su klausos pažeidimu (Alporto sindromas)..

Pirmieji paveldimo nefrito simptomai dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Tokiu atveju šlapimo tyrimų pokyčiai paprastai nustatomi atsitiktinai..

Pagrindiniai ligos simptomai yra šie: daug baltymų šlapime, kraujo atsiradimas šlapime, leukociturija, kuri paprastai yra bakterinio pobūdžio. Urogenitalinė infekcija dažnai prisijungia.

Šio tipo nefrito gydymas dažniausiai yra simptominis, nes kortikosteroidai ir citostatikai šiuo atveju draudžiami..