Pagrindinis

Hidronefrozė

Cistitas vaikams: kaip pasireiškė, priežastys, cistito gydymo metodai

Cistitas yra šlapimo pūslės gleivinės uždegimas. Vaikų šlapimo pūslės uždegimas - dažna liga.

Vaikams cistito simptomai - dažnas ir skausmingas (kartu su deginančiu skausmu) šlapinimasis, mėšlungis apatinėje pilvo dalyje. Svarbu aptikti šlapimo takų uždegimą, mažas vaikas ne visada sugeba paaiškinti, kad skauda.

Kaip cistitas pasireiškia vaikams

  • vaikas dažnai šlapinasi (iki 4 kartų per valandą), kai šlapinasi ir iškart po to, kai verkia, griebia tarpkojį rankomis;
  • vyresnis vaikas ilgą laiką neišeina iš puodo ar tualeto, nes jaučiasi taip, lyg šlapimo pūslė nebūtų buvusi visiškai tuščia;
  • skundžiasi, kad „skauda rašymą“, „skauda pilvuką“;
  • nekontroliuojamas noras šlapintis - net vyresnis vaikas gali staiga pradėti šlapintis per kelnaites ar lovoje, kuriuos tėvai kartais paaiškina išgąsčiu, neuroze ir pan.;
  • vyresni vaikai gali būti drovūs pasakyti, kas juos vargina, tačiau dažni apsilankymai tualete, nervingumas ir dirglumas turėtų priversti tėvus maloniai ir ramiai apklausti vaiką;
  • šlapimo drumstimas; šlapime gali atsirasti kraujo;
  • spalvos pasikeitimas (gali būti žalsvas atspalvis, kuris rodo pūlingą procesą) ir šlapimo kvapas;

Temperatūra gali būti normali arba subfebrili ir gali pakilti iki 39˚С.

Jei kūdikystėje berniukai ir mergaitės serga vienodai, tada nuo pusantrų iki dvejų metų mergaitės suserga 3–5 kartus dažniau. Dažnas mergaičių cistitas vaikystėje paaiškinamas anatomijos ypatumais: trumpa ir plati šlaplė (šlaplė), esanti šalia išangės ir makšties, iš kur į šlaplę gali patekti nepageidaujama mikroflora. Paauglėms mergaitėms dėl hormonų pokyčių gali pakisti makšties mikroflora ir padaugėti oportunistinių mikroorganizmų, kurie lengvai patenka į šlapimo takus..

Cistitas pagal kilmę yra skirstomas į infekcinį ir neinfekcinį.

Infekciją sukelia patogeniniai ir oportunistiniai mikroorganizmai, neinfekciniai gali atsirasti kaip šalutinis vaistų poveikis, atsirandantis dėl cheminių medžiagų, toksinų, aštraus maisto, įskaitant alerginę reakciją..

Neinfekcinis cistitas vaikams yra retas.

Infekcinis cistitas gali sukelti daugybę mikroorganizmų:

  • bakterijos (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Streptococcus, Staphylococcus ir kitos);
  • virusai (adenovirusai, herpesas);
  • grybeliai, dažniausiai iš Candida genties.

Retais atvejais cistitas išsivysto užsikrėtus kirmėlėmis..

Paprastai gleivinė turi apsauginius mechanizmus, o jei ant jos užklumpa infekcija, vaiko šlapimo pūslės uždegimas ne visada pasireiškia. Ligos atsiradimą lemia keletas veiksnių: bendrojo ir vietinio imuniteto sumažėjimas (pavyzdžiui, esant vietinei hipotermijai), ilgas „kantrybės“ po perpildytos šlapimo pūslės metu, vidurių užkietėjimas, medžiagų apykaitos sutrikimai (ypač padidėjusi druskų koncentracija šlapime)..

Vaikų cistito priežastys

Infekcinio cistito priežastys:

  • nešvariomis rankomis liečiant kūdikio tarpkojį;
  • nepakankamai dažnas vystyklų pakeitimas, vystyklų bėrimas, ant kurio plinta nepageidaujama mikroflora;
  • netinkamas vaiko plovimas iš nugaros į priekį, kuris prisideda prie mikrobų patekimo iš tiesiosios žarnos į šlapimo takus;
  • maudymasis nešvariame tvenkinyje, ilgas vaiko buvimas drėgnose kelnėse paplūdimyje, hipotermija (labiau tikėtina, kad mergaitei sukels cistitą);
  • nušluostyti suaugusiųjų ir vaikų lytinius organus bendru rankšluosčiu (kelias į „suaugusiųjų“ infekcijų plitimą);
  • svetimkūnio buvimas šlapimo takuose, šlapimo takų trauma;
  • infekcijos įvedimas iš kitų uždegimo židinių (tonzilitas, tonzilitas, kariesas, viršutinių kvėpavimo takų uždegimas su adenovirusine infekcija);
  • makšties disbiozė paauglėms mergaitėms dėl hormonų reguliavimo.

Ar tai gali būti cistito priežastis paauglėms mergaitėms, nešiojančioms stygas? Taip, tai gali kilnoti audinių juostelę iš išangės į makštį, ypač esant nepakankamai išangės higienai. Nešiojamos stygos šaltu oru natūraliai prisideda prie Urogenitalinės sistemos hipotermijos.

Kai kurios neinfekcinio cistito priežastys:

  • šlapimo pūslės gleivinės sudirginimas vartojant tam tikrus vaistus;
  • valgyti ypač aštrų ar sūrų maistą;
  • alergija vaistams, buitinėms cheminėms medžiagoms, pašaliniams baltymams, maisto priedams, kirminų produktams Alergiją taip pat gali sukelti muilas, dušo želė su dažikliais, konservantai ir aromatiniai priedai vaikų intymiai higienai.

Ūminė cistito forma be tinkamo gydymo lengvai tampa lėtinė, kai vaikų cistito požymiai yra silpni arba periodiškai pasireiškia hipotermija arba nuo kitų ligų, kurios silpnina organizmą..

Kaip gydyti cistitą vaikams

Ūmine forma cistitas gydomas vaikams namuose prižiūrint pediatrui ar nefrologui. Vaikas turi būti gausiai girtas. Pasiūlykite gėrimų, pasižyminčių priešuždegiminėmis ir uroseptinėmis savybėmis: vaisių gėrimais, spanguolių, bruknių, šaltalankių, šviežių praskiestų sulčių (morkų, obuolių) kompotais..

Geriama turėtų būti šilta, geriausia - naktį. Nereikėtų naudoti karštų prieskonių, marinatų ir rūkytos mėsos, sodraus sultinio. Druskos kiekis turi būti sumažintas iki minimumo. Būtina sumažinti variklio apkrovą vaikui, pasirūpinti jam lova ar pusiau lova.

Mergaičių cistito gydymas turi keletą akcentų: tai yra dažnas, kelis kartus per dieną, skalbimas, apatinių drabužių keitimas. Vaistai, kuriuos paskyrė gydytojas, remiantis tyrimų rezultatais.

Pagrindiniai tyrimai, skirti nustatyti, kas sukėlė cistitą vaikui:

  • bendroji šlapimo analizė;
  • bendroji kraujo analizė;
  • kraujo chemija;
  • šlapimo kultūra nustatant pasėtų mikroorganizmų jautrumą specifiniams antibiotikams;
  • Inkstų ir šlapimo takų ultragarsas.

Bakteriologinė kultūra atliekama gana ilgą laiką, o esant ūmiam cistitui, gydytojas greičiausiai paskirs plataus veikimo spektro antibiotiką empiriškai. Ne visi antibiotikai, naudojami suaugusiųjų cistitui gydyti, gali būti skirti vaikams nuo cistito.

Vaikams galima skirti (pavyzdžiui) klavulanato amoksiciliną, nitrofurantoiną, cefuroksimą. Ūmios formos antibiotiko kursas paprastai yra 3–5 dienos. Visi antibiotikai turi savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį, neturėtumėte jų vartoti, ypač duoti vaikui!

Esant virusinei ar grybelinei cistito etiologijai, reikalingas tinkamas gydymas (antivirusiniai, priešgrybeliniai vaistai). Su sunkia ūminio cistito forma, komplikuota makrohematurija (per didelis kraujo išsiskyrimas), nurodoma hospitalizacija.

Pageidautina vaikus gydyti lėtiniu cistitu ligoninėje, kur atliekamas išsamesnis tyrimas ir įmanoma didesnė medicininių procedūrų apimtis. Antibiotikų, gydomų lėtiniu cistitu, kursas yra ilgesnis, dažnai pakaitomis būna 2 - 3 antibiotikai. Probiotikai papildomai skiriami siekiant užkirsti kelią disbiozės vystymuisi..

Jei reikia, praskalaukite šlapimo pūslės ertmės vaistiniais tirpalais. Plačiai taikoma fizioterapija (UHF, jonoforezė, elektroforezė ir kt.). Esant nuolat pasikartojančiam cistitui, skiriami imunomoduliuojantys vaistai. Lėtinio cistito gydymas yra ilgas ir sudėtingas, jums reikia padaryti viską, kas įmanoma, kad liga nepasikeistų į lėtinę formą..

Vaikų cistito gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Reikia įspėti, kad liaudies gynimo priemonės ne visada yra saugios. Taigi, yra daugybė rekomendacijų dėl atšilimo procedūrų: sėdimos vonios, tarpvietės garinimas per kibirą verdančio vandens ir kt. Kai kuriais atvejais jie gali palengvinti cistito apraiškas, tačiau esant kraujui šlapime kategoriškai draudžiama. Atšilimas šioje situacijoje gali sukelti didžiulį kraujavimą iš šlapimo pūslės kraujagyslių ir netgi sukelti sepsį (kraujo apsinuodijimą)..

Petražolių šaknies užpilas. Petražolės turi diuretikų ir baktericidinį poveikį, tačiau jos taip pat gali sukelti kraujavimą. Atsargiai!

Dilgėlių lapų arbata. Jis turi hemostatinį poveikį, turi visą eilę vitaminų. Atsargiai! Sudėtyje yra skruzdžių rūgšties, kuri gali dirginti skrandžio ir šlapimo pūslės gleivinę.

Santykinai saugus ir efektyvus meškinių sultinys. Bet jūs turite sunkiai dirbti, kad vaikas jį gertų, nes jis turi nemalonų skonį ir gleivinę konsistenciją.

Gydydamiesi namuose, pasitarkite su gydytoju dėl liaudies vaistų tinkamumo. Arbatą būtina nusipirkti vaistinėje, jos turi optimaliausias žolelių proporcijas ir jų dozavimą..

Vaikų cistitui gydyti galima skirti ne tik antibiotikų, bet ir vaistažolių preparatų, pvz., Kanefron (galima vartoti nuo 1 metų), Cyston (galimą vartoti nuo 2 metų). Šie vaistai, skirti gydyti cistitą su infekciniu ligos pobūdžiu, bus pagalbinis, o ne pagrindinis gydymo būdas.

Įtarėte vaiko cistitą, ką turėčiau daryti? Skambinkite gydytojui. Gerkite daug vandens, padėkite jį miegoti ar bent jau sumažinkite fizinį aktyvumą, užsivilkite šiltas kelnes ir kojines. Iš meniu reikia neįtraukti pikantiškų, sūrių patiekalų, rūkytos mėsos, sodraus sultinio. Kaip gydyti cistitą mergaitei? Šios rekomendacijos papildomos griežta asmens higiena, dažnu apatinių drabužių plovimu ir keitimu kelis kartus per dieną.

Cistito prevencija vaikams

Cistito prevencija vaikams visų pirma apima griežtą tarpvietės higieną, dažną ir tinkamą plovimą, naudojant tik kūdikių muilą ir šampūną..

Svarbu vengti hipotermijos, įskaitant vietinį poveikį (pavyzdžiui, sėdėjimą ant šalto paviršiaus, ilgalaikį mirkymą šlapiuose apatiniuose drabužiuose ar maudymosi kostiumėlį paplūdimyje), tarpvietės užteršimą žaidžiant smėlyje (ypač mergaitėms)..

Galimus infekcijos židinius reikia gydyti laiku (tonzilitas, sinusitas, kariesas). Kūdikio mityba turėtų būti subalansuota, turint pakankamai vitaminų.

Ūminis cistitas vaikams: klinika, diagnozė, gydymas

Cistitas yra uždegiminė gleivinės ir poodinio šlapimo pūslės sluoksnio liga. Cistitas yra viena iš labiausiai paplitusių šlapimo takų infekcijų (UTI) vaikams. Tiksli ūminio ir lėtinio cistito paplitimo statistika

Cistitas yra uždegiminė gleivinės ir poodinio šlapimo pūslės sluoksnio liga. Cistitas yra viena iš labiausiai paplitusių šlapimo takų infekcijų (UTI) vaikams. Tikslios statistikos apie ūminio ir lėtinio cistito paplitimą mūsų šalyje nėra, nes liga dažnai neatpažįstama, o pacientai stebimi dėl UTI.

Cistitas pasireiškia bet kurios lyties ir amžiaus vaikams, tačiau ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus mergaitės nuo jo kenčia penkis – šešis kartus dažniau. Cistitas paplitęs tarp kūdikių ir mergaičių kūdikių yra maždaug vienodas, tuo tarpu vyresniame amžiuje mergaitės kenčia nuo cistito daug dažniau..

Santykinai dažnas mergaičių cistitas pasireiškia dėl:

  • anatominės ir fiziologinės šlaplės savybės (artumas natūraliems infekcijos rezervuarams (išangę, makštį), trumpas šlaplės šlapimas mergaitėms);
  • gretutinių ginekologinių ligų (vulvitis, vulvovaginitas) buvimas dėl augančio moters kūno hormoninių ir imunologinių sutrikimų;
  • endokrininės sistemos funkcijos sutrikimai.

Infekcijos sukėlėjai į šlapimo pūslę patenka įvairiais būdais:

  • kylanti - iš šlaplės ir anogenitalinės zonos;
  • besileidžianti - iš inksto ir viršutinio šlapimo takų;
  • limfogeninis - iš kaimyninių dubens organų;
  • hematogeninis - su septiniu procesu;
  • kontaktas - kai mikroorganizmai patenka į šlapimo pūslės sieną iš gretimų uždegimo židinių.

Sveikų vaikų šlapimo sistema išvaloma paviršiaus srovės metodu iš viršaus į apačią. Reikėtų pažymėti, kad šlapimo pūslės gleivinė yra labai atspari infekcijai. Periuretrinės liaukos, gaminančios baktericidinį poveikį turinčias gleives, uždengiančias ploną šlaplės epitelio sluoksnį, dalyvauja šlapimo pūslės gleivinės apsaugoje nuo infekcijos. Šlapimo pūslė yra valoma iš mikrofloros, reguliariai ją „išplaunant“ su šlapimu. Nutraukus šlapinimąsi, pastebimas nepakankamas šlapimo pūslės valymasis nuo bakterijų. Šis mechanizmas dažniausiai veikia esant neurogeninei šlapimo pūslės disfunkcijai, kai likusios bakterijos šlaplėje gali judėti į besiribojančius skyrius. Taip yra dėl detrusor-sfinkterinio disergizmo, stebimo esant neurogeninei šlapimo pūslės disfunkcijai. Tuo pačiu metu gali padidėti intrauretrinis slėgis, o šlapimo srautas turi ne sluoksniuotą (sluoksniuotą), bet turbulentinį srautą su „turbulencijomis“. Tokiu atveju bakterijos juda iš šlaplės į viršutinius skyrius. Labiausiai „užkrėsta“ šlapimo sistemos dalis yra distalinė šlaplė.

Būklės, būtinos šlapimo pūslės apsaugai nuo mikrobinio uždegiminio proceso vystymosi:

  • "reguliarus" ir visiškas šlapimo pūslės ištuštinimas;
  • anatominis ir funkcinis detruratoriaus saugumas;
  • šlapimo pūslės epitelio dangalo vientisumas;
  • pakankama vietinė imunologinė apsauga (normalus sekrecinio imunoglobulino A, lizocimo, interferono ir kt. lygis).

Beveik prieš 100 metų „Rovesing in Real Encyclopedia“, išleistame 1912 m., Pažymėjo, kad „grynos bakterijų kultūros įšvirkštimas į gerai veikiančią šlapimo pūslę nesukelia patologinių pokyčių“ [1]. Vėlesniais metais buvo įrodyta, kad cistitui atsirasti nepakanka tik mikrobų, būtina atlikti šlapimo pūslės struktūrinius, morfologinius ir funkcinius pokyčius. Šlapimo pūslės bakterinis „užteršimas“ yra tik būtina uždegimo sąlyga, tačiau jos įgyvendinimas įvyksta, kai sutrinka šlapimo pūslės struktūra ir funkcijos..

Apsauginėje šlapimo pūslės gleivinės sistemoje svarbus vaidmuo tenka glikoproteinui - glikokaliksui, dengiančiam šlapimo pūslės gleivinę. Glikokaliksą gamina pereinamasis šlapimo pūslės epitelis, apgaubia į šlapimo pūslę patenkančius mikroorganizmus ir juos pašalina [2]. Specialiojo mukopolisaharidų sluoksnio formavimas yra nuo hormonų priklausomas procesas: estrogenai veikia jo sintezę, o progesteronas veikia epitelio ląstelių išsiskyrimą..

Pagal etiologinius požymius cistitas skirstomas į neužkrečiamąjį ir užkrečiamąjį. Tarp pastarųjų išskiriami nespecifiniai ir specifiniai. Pagrindinis nespecifinio cistito vaidmuo priklauso bakterijoms. Plėtojant uždegiminį procesą šlapimo pūslėje, svarbu ne tik patogeno tipas, bet ir jo virulentiškumas.

Dažniausiai sergant cistitu, sėjama E. coli (iki 80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. ir kt. (2001) pasiūlė, kad uropatogeninio Escherichia coli genome yra specialus virulentiškas lokusas, įskaitant usp geną, atsakingą už specifinio baltymo sintezę [6]. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad šis genas daug dažniau susijęs su uropatogenine Escherichia coli (79,4 proc. - cistitu ir 93,8 proc. - pielonefritu). Usp genas išmatose Escherichia coli aptinkamas tik 24% atvejų. Tyrėjai padarė išvadą, kad šis genas gali prisidėti prie UTI vystymosi ir yra pagrindinis veiksnys, lemiantis uropatogeninės Escherichia coli virulentiškumą. Jau 1977 m. A. S. Golokosova pademonstravo selektyvų įvairių E. coli serogrupių sugebėjimą sukelti viršutinio ir apatinio šlapimo takų infekciją [7]. Taigi sergant cistitu dažniau nustatomi O2, O6, O10, O11, O29 serotipai, O8 ir O12 serotipai - su pielonefritu..

Daug mažiau cistito atvejų vaikams sėja Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Pastaroji dažniau sėjama lytinio brendimo mergaitėms. Pseudomonas aeruginosa dažnai nustatomas pacientams, kuriems atliekami instrumentiniai tyrimai. Klebsiella ir Proteus dažniau randami mažiems vaikams. Ketvirtadaliui visų vaikų, sergančių cistitu, diagnozuota reikšminga bakteriurija nenustatoma. Pastaraisiais metais pripažintas mikrobų asociacijų vaidmuo kuriant urogenitalinę infekciją, įskaitant vaikų cistitą (E. coli + Streptococcus fecal, E. Coli + Staphylococcus epidermio ir kt.)..

Virusų svarbos ūminio cistito etiologijoje klausimas yra prieštaringai vertinamas. Šiuo metu pripažįstamas virusų vaidmuo plėtojant hemoraginį cistitą. Adenovirusinės, herpetinės, paragripinės infekcijos metu virusai dažniau vaidina veiksnį, darantį įtaką mikrocirkuliacijos sutrikimams, po kurio vystosi bakterinis uždegimas.

Yra duomenų apie galimą Chlamidii trachomatis etiologinį vaidmenį formuojant cistitą vaikams, nesilaikantiems higienos normų, chlamidijos pacientų buvimo šeimoje, apsilankymų baseinuose, saunose [8]. Kai kuriais atvejais cistitą sukelia miko- arba ureaplazmos infekcija. Tačiau reikia pažymėti, kad "chlamidinis" ir "mikoplazminis" cistitas, kaip taisyklė, yra derinamas su bakterine flora.

Grybelinės etiologijos cistito išsivystymo rizikos grupė yra vaikai:

  • esant imunodeficito sąlygoms;
  • ilgalaikis gydymas antibiotikais;
  • su įgimtomis šlapimo sistemos apsigimimais;
  • po operacijos.

Specifinis tuberkuliozės, gonorėjos ir trichomono etiologijos cistitas labiau būdingas suaugusių pacientų populiacijai.

Nemažos reikšmės vaikų neinfekcinio cistito genezėje turi tokie veiksniai kaip medžiagų apykaitos sutrikimai (kalcio oksalatas, uratas, fosfato kristalurija), vaistų (urotropino, sulfonamidų ir kt.) Vartojimas. Yra žinomi hemoraginio cistito išsivystymo atvejai, vartojant citostatinius vaistus (ciklofosfamidą). Spinduliuotės, toksiniai, cheminiai ir fiziniai (aušinimo, traumos) veiksniai taip pat naudojami kaip cistito išsivystymo rizikos veiksniai (žr. 1 lentelę)..

N. A. Lopatkin ir kt. (2000) mano, kad tokie šlapimo pūslės sienelės bruožai kaip limfagiomatozė, hemangiomatozė, per didelis limfoidinio audinio vystymasis, cistos, plačialapė urotelio metaplazija sukuria sąlygas bakterijų invazijai [9]..

Šlapimo pūslės gleivinės uždegiminis procesas gali būti židinio ir bendras (difuzinis). Jei šlapimo pūslės kaklas yra susijęs su patologiniu procesu, tada cistitas vadinamas gimdos kaklelio, su patologija Lietot trikampio srityje - trigonitas.

Pagal uždegiminio proceso pobūdį ir histologinius pokyčius išsiskiria katarinis, granulinis, bulusinis, hemoraginis, inkrustuotas, intersticinis, nekrozinis cistitas. Esant ūminiam katariniam cistitui, edematinė gleivinė yra hipereminė. Kraujagyslės yra išsiplėtusios, padidėja jų pralaidumas. Kai daug raudonųjų kraujo kūnelių patenka į eksudatą, uždegiminis procesas tampa hemoraginis. Esant sunkiam cistitui, procesas plinta į poodinį gleivinės sluoksnį, sukeldamas patinimą, šlapimo pūslės sienos sutirštėjimą ir pūlingų infiltratų susidarymą. Grybelinis-uždegiminis procesas, jaudinantis raumenų sluoksnį, pažeidžia gleivinės ir poodinio sluoksnio trofizmą, atsiranda granuliuotos ir pūslinės cistito formos. Aprašytas granuliuoto cistito vystymasis kaip generalizuotos neurofibromatozės pasireiškimas. Su inkrustuotu cistitu, gleivinės epitelis gali būti pažeistas įvairių kristalų. Vaikams, kenčiantiems nuo sisteminės raudonosios vilkligės, intersticinio cistito išsivystymas gali būti laikomas generalizuoto poliserozito pasireiškimu. Aprašomi eozinofilinio cistito, reto uždegiminio proceso šlapimo pūslėje, kuriems būdingas ryškus šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas ir skausmas, vystymosi atvejai [4]. Eozinofilinis cistitas dažnai vystosi vaikams, kenčiantiems nuo atopijos ir parazitinių ligų. Kliniškai šiai formai būdingas šlapimo nelaikymas ir hematurija. Gydant pacientus, sergančius eozinofiliniu cistitu, būtina vartoti kortikosteroidus.

Vaikų praktikoje dažniausiai cistitas klasifikuojamas pagal gleivinės pokyčių formą, eigą, pobūdį ir uždegimo paplitimą (žr. 2 lentelę)..

Pirminis cistitas, skirtingai nei antrinis, atsiranda be ankstesnio šlapimo pūslės struktūrinio ir funkcinio pažeidimo. Be to, didelę reikšmę turi hipotermija, hipovitaminozė (ypač vitaminas A) ir dažnos virusinės infekcijos vaikams, turintiems imuninę disfunkciją. Pirminio cistito diagnozė galioja tais atvejais, kai buvo atliktas išsamus vaiko tyrimas, įskaitant rentgeno ir urodinaminius tyrimus..

Kuriant antrinį cistitą, pagrindinis vaidmuo skiriamas nepilnam šlapimo pūslės ištuštinimui dėl mechaninės ir (arba) funkcinės obstrukcijos, dėl kurios susidaro liekamasis šlapimas. Anot Javad-Zade, V. M. Derzhavin, E. L. Vishnevsky (1987), daugumą lėtinio cistito vaikams sukelia neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija [10]. Kai kuriems pacientams antrinis cistitas išsivysto esant šlapimo sistemos anomalijai ar apsigimimui (šlapimo pūslės divertikulas, burnos pūslės ektopia ir kt.).

Pagal kurso ypatybes išskiriamas ūminis ir lėtinis cistitas. Esant ūminiam cistitui, uždegiminis procesas apsiriboja gleivine ir submukoziniu sluoksniu ir yra morfologiškai apibūdinamas katariniais ir hemoraginiais pokyčiais. Lėtinio proceso metu pastebimi gilesni šlapimo pūslės sienelės struktūriniai pokyčiai, dalyvaujant raumenų sluoksniui (granuliuotas, pūslinis, flegmoninis, nekrozinis ir kt.). Daugeliu lėtinio cistito atvejų pažeidžiami visi šlapimo pūslės sluoksniai..

Vaikams diagnozuojant ūminį ir lėtinį cistitą, svarbu:

  • paciento skundų išaiškinimas;
  • ligos istorijos ir gyvenimo tyrimas, įskaitant kilmės duomenis;
  • klinikinių apraiškų pobūdžio analizė;
  • būdingas šlapimo sindromas;
  • ultragarso ir rentgeno tyrimų duomenys;
  • cistoskopiniai radiniai.

Renkant šeimos istoriją, būtina išsiaiškinti cistito ar kitų šlapimo sistemos mikrobų uždegiminių ligų buvimą šeimoje, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimus ir neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją tėvams ir artimiesiems giminaičiams..

Klinikinės cistito apraiškos priklauso nuo ligos eigos formos ir pobūdžio. Ūminis cistitas paprastai prasideda šlapinimosi sutrikimu. Privalomas šlapinimasis pasirodo kas 10-20-30 minučių. Šlapinimosi dažnis priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo. Šlapinimosi sutrikimai ūminio cistito metu paaiškinami padidėjusiu šlapimo pūslės refleksiniu jaudrumu, nervinių galūnių suspaudimu. Vyresni vaikai praneša apie apatinės pilvo dalies, suprapubicinės srities skausmą, spinduliuojantį tarpvietę, sustiprėjantį palpaciją ir šlapimo pūslės užpildymą. Pasibaigus šlapinimosi aktui, gali būti stebimas strangurija, ty berniukams skausmas šlapimo pūslės, šlaplės ar varpos srityje. Skausmo sindromo intensyvumas yra proporcingas uždegiminio proceso paplitimui (stiprus skausmas atsiranda, kai uždegiminiame procese dalyvauja „Lietot“ trikampis). Kartais pastebimas šlapimo nelaikymas. Dažnai, sumažinus detrusorį, išsiskiria šviežio kraujo lašeliai (vadinamoji „galinė“ hematurija).

Mažiems vaikams ūminio cistito klinika nėra specifinė. Paprastai ūmus priepuolis, nerimas, verksmas šlapinantis, jo dažnis. Dėl ribotų mažų vaikų galimybių lokalizuoti infekcinį procesą dažnai stebimas mikrobų uždegiminio proceso plitimas viršutiniuose šlapimo takuose, bendrieji simptomai pasireiškia toksikozės, karščiavimo forma. Tokių simptomų dažnai nebūna vyresniems vaikams, kuriems, sergant cistitu, bendra būklė šiek tiek sutrinka. Paprastai nėra apsvaigimo požymių, karščiavimo, dėl kraujo tiekimo į šlapimo pūslės gleivinį ir poodinį sluoksnį ypatumų.

Dėl ankstyvo ir vyresnio amžiaus vaikų išorinio šlaplės sfinkterio ir dubens dugno raumenų spazmo gali būti stebimas refleksinis šlapimo susilaikymas, kurį gydytojai dažnai klysta dėl ūminio inkstų nepakankamumo (ARF). Tokiose situacijose ūminio inkstų nepakankamumo pašalinimas padeda, jei nėra sutrikusios inkstų ekskrecinės funkcijos. Vyresni vaikai skundžiasi tarpvietės, išangės skausmais.

Salų uždegiminiai pokyčiai klinikinėje kraujo analizėje su nekomplikuotu cistitu yra labai reti (daugiausia mažiems vaikams), o esant sudėtingam cistitui jie priklauso nuo to, ar prisijungė pielonefritas, ar ne.

Šlapimo sindromui su cistitu būdinga neutrofilinė leukociturija (nuo 10–12 ląstelių iki skaičiaus, apimančio visus matymo laukus), įvairaus sunkumo eritrociturija (dažniausiai galinė, iki makrohematurijos), pereinamasis epitelis ir bakteriurija. Paprastai pacientams, sergantiems lėtiniu cistitu, yra didelis bakteriurijos laipsnis..

Esant hemoraginiam cistitui, šlapimas įgauna „mėsos lieknumo“ spalvą. Kai kuriais atvejais, siekiant išaiškinti leukociturijos šaltinį, atliekamas dviejų stiklinių tyrimas, nustatant „aktyvias“ baltųjų kraujo kūnelių ir „antikūnais padengtas bakterijas“. Tuo pačiu tikslu nurodoma ginekologo konsultacija. Proteinurija, kaip taisyklė, nėra su izoliuotu cistitu arba yra minimali dėl formuotų elementų buvimo šlapime. Derinant su pielonefritu, proteinurijos sunkumas priklauso nuo kanalėlių epitelio pažeidimo laipsnio. Cistitui būdingas didelis gleivių kiekis šlapime; ūminiam cistitui - daugybės plazminių ląstelių buvimas šlapime.

Reikėtų pažymėti, kad vidaus ir užsienio ekspertai mano, kad pirmas cistito tyrimas yra nitritų, susidariusių bakterijoms atstatant nitratus į nitritus, šlapimo tyrimas. Dauguma tyrėjų mano, kad šlapimo auginimas turėtų būti atliekamas tik gavus teigiamą nitrito testą [4]. Pageidautina plačiai įvesti bandymo juosteles, identifikuojančias kraujo, baltymų, baltųjų kraujo ląstelių buvimą šlapime, tai leidžia greitai gauti rezultatą ir nustatyti racionalią terapinę taktiką konkrečiam pacientui. Svarbu ne tik gauti duomenis apie padidėjusio leukocitų, eritrocitų, baltymų, bakterijų skaičiaus padidėjimą cistitu sergančio paciento šlapime, bet ir po kelių dienų stebėti terapijos efektyvumą, norint patikrinti paskirto gydymo teisingumą. Nuolatinė leukociturija po kelių dienų gydymo reikalauja išsamesnio tyrimo, kad būtų galima patikslinti diagnozę.

Aprašyti keli šlapimo surinkimo būdai. Tačiau vaikų praktikoje labiausiai fiziologinė yra tvora nuo vidurinio srauto su laisvu šlapinimu. Tokiu atveju būtina kruopščiai nuplauti vaiko rankas, raktikaulį ir lytines organus muilu. Mergaitė plaunama iš priekio į galą, o berniukui reikia nuplauti prieškampinį maišą. Inokuliacijai rytinis šlapimas surenkamas į sterilų mėgintuvėlį. Patartina atlikti mikrobiologinį tyrimą prieš skiriant antibiotikų terapiją, praėjus trims ar keturioms dienoms nuo jo pradžios ir kelioms dienoms po gydymo pabaigos. Šlapimo mėginiai turi būti pristatyti į laboratoriją per valandą nuo jų paėmimo. Jei neįmanoma įvykdyti šios sąlygos, šlapimą reikia laikyti šaldytuve uždarame steriliame inde ne ilgiau kaip 24 valandas.Šlapimo pūslės kateterizavimas šlapimo nuosėdų tyrimui naudojamas tik griežtoms indikacijoms, dažniausiai esant ūminiam šlapimo susilaikymui. Jis atliekamas po tarpvietės apdirbimo steriliu kateteriu iš „vidurinio“ šlapimo srauto. Reikėtų pažymėti, kad vaikų praktikoje nenaudojama suprapubinė šlapimo pūslės punkcija siekiant gauti šlapimą. Šlapimo kultūros paprastai būna sterilios virusiniam cistitui..

Vaiko, sergančio ūminiu cistitu, diagnozę patartina pradėti atliekant ultragarsinį skenavimą, kuris atliekamas atsižvelgiant į „fiziologiškai užpildytą“ šlapimo pūslę. Įvertinkite detrusoro būklę prieš maišymą ir po jo. Cistitui būdinga nustatyti gleivinės sustorėjimą ir nemažą „echo-neigiamos“ suspensijos kiekį. Esant ūminiam cistitui, rentgeno tyrimas nenurodomas. Šlapimo pūslės endoskopija leidžia įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir pobūdį. Šis tyrimas turėtų būti atliekamas esant uždegiminiam procesui arba remisijai - įtarus lėtinį cistitą. Mažiems vaikams cistoskopija atliekama taikant bendrą anesteziją. Šlapimo pūslės funkciniai tyrimai ūminiu cistito laikotarpiu nėra atliekami.

Ūminio cistito diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama sergant ūminiu apendicitu (esant netipinei apendicito proceso vietai) ir paraproktitui. Sergant šiomis ligomis, įmanoma reaktyviojo cistito nuotrauka su minimaliais šlapimo analizės pokyčiais. Retais atvejais, ypač staiga atsiradus makrohematurijai, diferencinė diagnozė atliekama su šlapimo pūslės naviku. Šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas, išskyrų urografija ir cistoskopija šiuo atveju padeda išaiškinti diagnozę..

Diferencinė diagnozė atliekama su ūminiu pielonefritu. Su nekomplikuotu cistitu nėra karščiavimo, skausmo juosmens srityje, intoksikacijos simptomų ir sutrikusios inkstų kanalėlių funkcijos. „Antikūnais padengtų bakterijų“ aptikimas šlapime patvirtina pielonefrito diagnozę. Testas laikomas teigiamu, jei apžiūrint 20 regos laukų randamos dvi ar daugiau specifinių šviečiančių bakterijų.

Ūminio cistito prognozė paprastai būna palanki ir priklauso nuo pradėto gydymo savalaikiškumo. Cistitu sergantiems vaikams, turintiems endogeninių rizikos veiksnių, liga dažnai eina lėtiniu kursu.

Vaikų cistito gydymas turėtų būti išsamus ir apimti bendrą ir vietinį poveikį. Esant ūminiam cistitui, rekomenduojama pailsėti lovoje. Ramybė reikalinga siekiant padėti sumažinti dizurinius reiškinius ir normalizuoti šlapimo pūslės ir šlapimo sistemos veiklą. Nurodomas paciento bendras atšilimas ir vietinės šiluminės procedūros. Sausą šilumą galima tepti šlapimo pūslės srityje. Veiksmingos „sėdimos“ vonios, kurių temperatūra + 37,5 ° C, su žolelių, turinčių antiseptinį poveikį, tirpalu (ramunėlės, jonažolė, šalavijas, ąžuolo žievė). Jokiu būdu neimkite karštų vonių, nes aukšta temperatūra gali sukelti papildomą hiperemiją su sutrikusia mikrocirkuliacija šlapimo pūslėje..

Maistas neturėtų erzinti, patartina neįtraukti visų aštrų, aštrų patiekalų ir prieskonių. Rodomi pieno ir daržovių produktai, vaisiai, kuriuose gausu vitaminų. Pacientams, sergantiems cistitu, patartina vartoti jogurtus, praturtintus laktobacilomis, kurie dėl sukibimo su urogenitalinio trakto gleivine gali užkirsti kelią vaiko šlapimo takų mikrobų uždegiminio proceso pasikartojimui. Veiksmingai naudoti spanguoles, spanguoles.

Geriamojo režimas nustatomas atsižvelgiant į paciento poreikį. Tačiau sergant ūminiu cistitu, geriau rekomenduoti gausų gėrimą (50 proc. Didesnį nei reikiamas tūris), kuris padidina diurezę ir padeda iš šlapimo pūslės išplauti uždegimo produktus. Paros skysčių kiekis paskirstomas tolygiai per dieną. Geriant geriamąjį režimą, sergant ūminiu cistitu, geriausia rekomenduoti pašalinus skausmo sindromą. Parodyti šiek tiek šarminiai mineraliniai vandenys, vaisių gėrimai, silpnai koncentruoti kompotai. Vartojamas mineralinis vanduo (toks kaip Slavyanovskaya, Smirnovskaya ir kt.), Kuris yra mikroelementų, tokių kaip bromas, jodas, baris, kobaltas, šaltinis, veikia medžiagų apykaitą, turi silpną priešuždegiminį ir antispazminį poveikį bei keičia šlapimo pH. Galite naudoti mineralinį vandenį iš Slovėnijos - „Donat Mg“, kurio 1 litre vandens yra 1000 mg magnio ir kuris veikia energijos, plastiko ir elektrolitų apykaitą. Donat Mg gali būti naudojamas esant cistitui, kuris išsivysto metabolinių sutrikimų (fosfataurijos, oksalurijos, sutrikusio purino metabolizmo) fone. Geriamojo gydomojo mineralinio vandens su cistitu mineralizacija turėtų būti ne mažesnė kaip 2 g / l. Vanduo geriamas šiltas, be dujų. Mineralinis vanduo dozuojamas 3–5 ml / kg svorio dozėje arba:

  • vaikai nuo 6 iki 8 metų - nuo 50 iki 100 ml;
  • esant 9–12 metų - 120–150 ml;
  • vyresniems nei 12 metų vaikams - 150-200 ml per priėmimą.

Sergant cistitu, jie paprastai geria vandenį tris kartus per dieną 1 valandą prieš valgį. Mineralinio vandens suvartojimas pacientams, sergantiems cistitu, suteikia dažną šlapinimosi režimą, kuris neleidžia kauptis „užkrėstam“ šlapimui ir taip padeda sumažinti dirginantį poveikį „uždegiminei“ šlapimo pūslės gleivinei bei „išplauti“ uždegimo produktus iš šlapimo pūslės..

Vaikų ūminio cistito terapija turėtų būti nukreipta į:

  • skausmo pašalinimas;
  • šlapinimosi sutrikimų normalizavimas;
  • mikrobiologinio uždegiminio proceso pašalinimas šlapimo pūslėje.

Narkotinis ūminio cistito gydymas apima antispazminių, urosepsinių ir antibakterinių vaistų vartojimą. Su skausmu nurodoma vartoti žvakučių, belladonna, papaverino žvakučių viduje ar išorėje, baralginą..

Vaikų ūminio cistito gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais, kuris paprastai atliekamas empiriškai prieš gaunant bakteriologinio tyrimo rezultatus, remiantis žiniomis apie labiausiai tikėtinus šios ligos sukėlėjus. Tačiau atsižvelgiant į padidėjusį mikrobų floros atsparumą antibakteriniams vaistams, gydymas neturėtų būti atliekamas be bakteriologinės kontrolės. Šiam tikslui reikia šlapimo kultūros praėjus dviem ar trims dienoms nuo gydymo pradžios. Sergant cistitu, patartina vartoti geriamuosius antimikrobinius vaistus, kurie išsiskiria daugiausia per inkstus ir sukuria maksimalią koncentraciją šlapimo pūslėje. Antibakterinių vaistų pasirinkimą lemia paciento būklės sunkumas, jo amžius ir cistito eigos pobūdis.

Remiantis Oksfordo klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos vadovo rekomendacijomis [3], sergant ūminiu nekomplikuotu cistitu, JK kaip empirinis cistito terapija naudojami šie simptomai:

  • ko-trimoksazolo arba trimetoprimo;
  • amoksicilinas arba amoksicilinas / klavulanatas;
  • ciprofloksacino.

„Federalinių vaistų gydytojų Rusijoje rekomendacijų“ 5 skyriuje „Antimikrobiniai vaistai“ [11] šie vaistai yra rekomenduojami kaip pagrindiniai antibakteriniai vaistai nuo ūmaus cistito vaikams ir suaugusiems (žr. 3 lentelę)..

Reikėtų pažymėti, kad ciprofloxacinas ir norfloxacinas yra fluorokvinolonai, kurie vaikų praktikoje naudojami tik dėl sveikatos priežasčių, ir jų vartojimas cistitu gali būti laikomas nepagrįstu..

Kai kurie užsienio tyrėjai rekomenduoja ampiciliną sergant ūminiu nekomplikuotu cistitu [12]. Tačiau dauguma mokslinių tyrimų, atliktų pastaraisiais metais, rodo mažą E. coli jautrumą ampicilinui. Tyrimas, koordinuotas L. S. Strachunsky ir N. A. Korovina, atliktas 2000–2001 m. aštuoniose medicinos įstaigose septyniuose Rusijos miestuose (ARMID) parodė aukštą E. coli atsparumą ampicilinui ir amoksicilinui (51,5%) [13]. Atsižvelgiant į gautus duomenis, šiuo metu Rusijoje nepatariama ampicilino ir amoksicilino naudoti empiriniam vaikų cistito gydymui. Jų paskirtis įmanoma tik tuo atveju, jei patvirtinamas paciento šlapimo mikrofloros jautrumas jiems. Ampicilinas ir amoksicilinas nerekomenduojami esant cistitui, kurį sukelia K. pneumoniae, Enterobacter spp., Dėl natūralaus šių mikrobų atsparumo aminopenicilinui. Su vaikų cistitu pateisinamas „saugomų penicilinų“, kurių pagrindą sudaro amoksicilinas, vartojimas su klavulano rūgštimi (augmentinas, amoksiklavas). Amoksicilinui / klavulanatui išlieka didelis (97%) jautrumas E. coli šlapime [14]. Remiantis ARMID tyrimu, pacientams, sergantiems visuomenės įgytomis šlapimo takų infekcijomis, E. coli ir K. pneumoniae atsparumas amoksicilinui / klavulanatui yra atitinkamai tik 3,9% ir 11,8% [13]. Išgertas amoksicilinas / klavulanatas gerai absorbuojamas, nepriklausomai nuo valgymo laiko. Norint išvengti galimo viduriavimo sindromo, kai skiriama amoksicilino / klavulanato, šis vaistas turi būti vartojamas valgio pradžioje [15]. Paprastai lengvo viduriavimo sindromas, stebimas gydymo amoksicilinu / klavulanatu metu, nereikalauja gydymo, taip pat reikia nutraukti vaisto vartojimą ir praeina savaime. Pasak Fisbach M. ir kt., 1989 m., Skiriant „saugomus“ penicilinus vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, šlapimas tampa sterilus po 48 valandų [16]..

Dešimčiai vaikų, kurių amžius nuo vienerių iki trejų metų buvo šlapimo takų infekcija, mes vartojome Augmentin 40 mg / kg kūno svorio dozę per parą trimis dozėmis. Gydymo trukmė buvo septynios dienos. Visiems vaikams buvo būdingos klinikinės ir laboratorinės ligos apraiškos: dažnas ar retas skausmingas šlapinimasis, nerimas, subfebrilo būklė, šlapimo sindromas leukociturijos forma nuo 25 iki 45 matymo lauke, mikroeritrociturija nuo 2 iki 7 matymo lauke. Iki antrosios ar trečiosios augmentino terapijos dienos buvo pastebėta reikšminga teigiama dinamika visiškai išnykus klinikinėms apraiškoms, o penktą ar šeštą ligos dieną - visiškai normalizavus šlapimo analizę. Tik vienas vaikas pastebėjo išmatų pablogėjimą dėl padidėjusio dažnio ir konsistencijos pokyčių (raumeningas); ši komplikacija nutrūko pasibaigus septynių dienų gydymo kursui.

Užsienyje ko-trimoksazolas laikomas standartu gydant vaikų ir suaugusiųjų ūminį cistitą. Meta-analizė iš 76 atsitiktinių imčių tyrimų (įskaitant 32 dvigubai aklus), siekiant ištirti ko-trimoksazolo veiksmingumą UTI, atlikta Amerikos užkrečiamųjų ligų draugijos 1999 m., Parodė, kad vaistas 93% atvejų suteikia aukštą bakteriurijos išnaikinimo galimybę [17]. Kai kuriose Europos šalyse ko-trimoksazolas laikomas pirmos eilės vaistu gydant vaikų UTI. Šis vaistas, anksčiau Rusijoje plačiai paskirtas UTI, šiuo metu turi sumažėjusį aktyvumą, Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae atsparumas yra 51,5%, 44,0%, 35, Atitinkamai 5% ir 29,4% [19]. Atsižvelgiant į tai, kad šis nebrangus ir gana efektyvus vaistas gerai absorbuojamas geriant, giliai įsiskverbia į audinius, pasiekia terapinę koncentraciją šlapimo takuose, jis gali būti paskirtas vaikams nuo cistito. Be to, ko-trimoksazolas pašalina E. coli, kolonizuodamas išangę ir makštį (infekcijos rezervuarus), o tai sumažina reinfekcijos tikimybę. Prieš pradedant gydymą, patartina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą, nustatant paskirtos floros jautrumą antibiotikams (šlapimo antibiotikogramą)..

Sergant ūminiu cistitu vaikams, galima vartoti antrosios ar trečiosios kartos geriamuosius cefalosporinus - cefuroksimo aksetilą (zinnatą), cefaklorą (cecloras, alfacetas, taracefas, vertefas), ceftibuteną (cedexą)..

Ūminio nekomplikuoto cistito gydymui veiksmingas monuralis (fosfomicino trometamolis), turintis baktericidinį poveikį beveik visoms gramteigiamoms (įskaitant Pseudomonas aeruginosa) ir gramteigiamoms bakterijoms, stafilokokui (auksiniam, epidermio) ir streptokokams (saprofitinis, išmatų). Antibakterinis monuralo veikimas yra nulemtas jo gebėjimo slopinti ankstyvuosius bakterijų ląstelių sintezės etapus dėl piruvato transferazės fermento blokavimo. Kryžminio atsparumo monurams trūkumas apsaugo nuo atsparių bakterijų padermių atsiradimo. Aktyvios vaisto formos išsiskiria su šlapimu. Anti-lipnios vaisto savybės, neleidžiančios bakterijoms prilipti prie urotelio, leidžia pasiekti gleivinės sanitariją. Monuralas išskiriamas filtruojant glomerulus ir ilgą laiką laikomas apatiniame šlapimo take. Didelis monuralo efektyvumas taip pat pasireiškia bakterijoms, gaminančioms β-laktamazes. Remiantis ARMID tyrimu, visi pagrindiniai uropatogenai (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Yra labai jautrūs fosfomicinui [13]. Nedidelis pasipriešinimas pastebėtas tik Proteus spp. (6%) ir Enterobacter spp. (6,1 proc.).

Monural gydymą atliko 50 pacientų, sergančių ūminiu cistitu. Vyresni nei vienerių metų vaikai vartojo vaistą per burną po 1 g, vyresni nei šešeri metai - po 2 g vieną kartą. Vienos dienos monu terapijos metu 98% vaikų pastebėjo, kad visiškai išnyksta klinikinės ligos apraiškos (dizurija, žemo laipsnio karščiavimas, skausmas suprapubiniame regione). Dėl pielonefrito ir cistito derinio vienam pacientui reikėjo parenterinių antibiotikų. Monural buvo gerai toleruojamas, nepageidaujamų ar nepageidaujamų reiškinių neužfiksuota..

Ciprofloxacinas ir norfloxacinas yra fluorokvinolonai, kurie naudojami tik dėl sveikatos priežasčių ir nėra skirti ūminiam vaikų cistitui gydyti..

Pagrindinis antibiotikų terapijos ūminio cistito metu kriterijus yra premorbidinė paciento būklė, mikrobų uždegiminio proceso komplikacijų rizikos veiksnių buvimas ar nebuvimas. Minimalus ūminio cistito gydymo kursas turėtų būti bent septynios dienos. Gydymas vienkartine vaisto doze (pvz., Ko-trimoksazoliu vieną kartą) vaikams nėra pateisinamas, išskyrus monuralo paskyrimą, kuris užtikrina klinikinių ligos ir bakteriurijos pasireiškimų pašalinimą, kai vaistas vartojamas vieną kartą viduje..

Taigi, renkantis antibakterinį vaistą vaikų ūminio nekomplikuoto cistito empiriniam gydymui, būtina surinkti informaciją apie šlapimo mikrofloros jautrumą antibiotikams tame regione, kuriame gyvena pacientas. Atsižvelgiant į tai, kad egzistuoja regioninės šlapimo mikrobinės floros ypatybės, antibakterinio vaisto pasirinkimas empiriniam vaikų ūminio cistito gydymui turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į šlapimo mikrofloros jautrumą antibiotikams [20, 21, 22]. Nesant antibiotikų terapijos, vykdomos per 48–72 valandas, efekto, būtina paskirti kitą gydymą ir patikslinti diagnozę atliekant išsamesnį tyrimą.

Papildomas vaikų ūminio cistito gydymo metodas yra augalinis vaistas. Gydymo metu naudojamos vaistažolės, turinčios antimikrobinį, rauginantį, regeneruojantį ir priešuždegiminį poveikį. Užpilai ir nuovirai iš augalų gali būti naudojami kaip savarankiški vaistai arba kartu su kitais vaistais. Būtinų mokesčių sudėtis priklauso nuo klinikinių cistito simptomų sunkumo, ligos laikotarpio (paūmėjimo, polėkio, remisijos) ir nuo bakteriurijos buvimo ar nebuvimo. Pagrįstas vaistažolių pasirinkimas prisideda prie greitesnio uždegiminio proceso pašalinimo iš šlapimo pūslės ir leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją. Priklausomai nuo pagrindinio sindromo, gydytojas gali pasirinkti vieną iš žolelių mokesčių, išvardytų lentelėje..

Augalinis vaistas vartojamas ūminiu laikotarpiu, sumažėjus disuriciniams sutrikimams, tuo metu rekomenduojamas stiprus gėrimas, kurio tūris neviršija 1–1,5 litro. Vietomis naudojamos „sėdimos“ vonios iš žolelių: raudonėlio, beržo lapelių, šalavijų, ramunėlių, liepų žiedų, pelkinio cinamono.

Ūminio cistito gydymas turėtų būti išsamus ir atliekamas atsižvelgiant į etiologinius veiksnius. Gydymo procesas turėtų apimti mikrobų uždegiminio proceso palengvinimą, medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, mikrocirkuliacijos atkūrimą, taip pat šlapimo pūslės regeneracinių procesų stimuliavimą.

Cistito prevencija apima priemones, kuriomis siekiama padidinti apsaugines vaiko kūno jėgas, laiku gydyti ūmines infekcines ligas. Asmeninė higiena taip pat yra svarbi..

Dėl literatūros klausimų kreipkitės į leidėją

N. A. Korovina, medicinos mokslų daktarė, profesorė
I. N. Zacharova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
E. B. Mumladze, medicinos mokslų kandidatas, docentas
Rusijos Federacijos RMAPO sveikatos ministerija, Maskva

Cistito gydymo ypatumai 3-5 metų vaikams

Cistitas ikimokyklinio amžiaus vaikui pasireiškia dažnai. Taip yra dėl imuninės sistemos nesubrendimo, kai organizmas nesugeba visiškai atsispirti infekcijoms. Uždegiminis procesas šlapimo pūslėje lemia pavojingų komplikacijų vystymąsi, todėl jis pradedamas gydyti ankstyvosiose stadijose.

Ligos formos

Cistitas vaikams pasireiškia šiomis formomis:

  1. Aštrus. Liga turi ryškų klinikinį vaizdą, greitai vystosi. Liga lydima bendros organizmo būklės pablogėjimo. Simptomai būna 3–5 dienas, po to jie išnyksta.
  2. Lėtinis Šio tipo cistitas atsiranda netinkamo ankstesnio tipo ligos gydymo fone. Turi recidyvuojantį kursą, kurio metu paūmėjimai vyksta atsižvelgiant į tai, kad ilgai nėra ligos simptomų.

Priežastys

3 metų vaiko cistito priežastys:

  1. Infekcijos, kurias sukelia patogeniniai ir oportunistiniai mikroorganizmai. Dažniausi patogenai yra stafilokokai, streptokokai, E. coli, Candida grybai, Pseudomonas aeruginosa.
  2. Netinkamos higienos procedūros.
  3. Sutrikusi imuninė sistema. Tai daro organizmą nestabilų prieš patogenus, sukeliančius uždegimą..
  4. Lėtinės vidaus organų ligos.
  5. Ilgalaikis antibakterinių preparatų, sulfonamidų, imunosupresantų, chemoterapijos vartojimas.
  6. Vitaminų trūkumas. Tokiu atveju kūno atsparumas mažėja, o tai sudaro sąlygas vystytis bakterinėms ir virusinėms infekcijoms.
  7. Įgimtos Urogenitalinės sistemos anomalijos. Šlapimo sąstingis, prisidedantis prie patogeninių mikroorganizmų dauginimosi.
  8. Kūno hipotermija. Dažnai šaltuoju metų laiku atsiranda šlapimo pūslės gleivinės sluoksnio uždegimo požymių..
  9. Pooperacinės komplikacijos. Uždegiminis procesas įvyksta kateterizavus šlapimo pūslę, pašalinus šlaplės susiaurėjimą, pašalinus inkstų akmenis ir šlapimą..
  10. Helminto užkrėtimas. Parazitai prasiskverbia pro išskyrų sistemą, sužeisdami gleivinę. Mikrodaiga tampa bakterijų įėjimo vartais.

Merginose

Ikimokyklinio amžiaus mergaičių cistito vystymąsi skatina:

  1. Šlaplės struktūros ypatybės. Šlaplė yra trumpo ilgio, dėl kurio bakterijos gali laisvai patekti į šlapimo pūslės ertmę.
  2. Hormonų trūkumas. Kiaušidės negamina hormonų, saugančių šlaplės ir šlapimo pūslės gleivinę.
  3. Infekciniai išorinių lytinių organų pažeidimai. Cistitas dažnai pasireiškia vulvovaginito fone.

Berniukuose

Berniukų liga pasireiškia ne taip dažnai kaip mergaičių. Dažnos uždegiminio proceso vystymosi priežastys:

  1. Šlaplės susiaurėjimas. Pažeidžia šlapimo išsiskyrimo procesą, dėl kurio šlapimo pūslėje išsivysto bakterinės, virusinės ir grybelinės infekcijos.
  2. Varpos apyvarpės susiaurėjimas. Liga lydima uždegimo išsivystymas šlaplėje, kuris eina į viršutines išskyrų sistemos dalis..
  3. Pielonefritas. Inkstų audiniuose plintanti infekcija plinta mažėjančia tvarka, o tai prisideda prie cistito vystymosi.

Simptomai

Klinikinis 3 metų vaiko cistito vaizdas apima:

  1. Apatinės pilvo dalies skausmas. Diskomforto intensyvumas priklauso nuo patologinio proceso formos. Ūminiam uždegimui būdingas stiprus skausmas, atsirandantis kartu su noru šlapintis. Aštrus skausmas atsiranda palpuojant suprapubicinę sritį.
  2. Dažnas skausmingas potraukis. Vaikas lankosi tualete kas pusvalandį, naktį padidėja šlapimo tūris. Norai dažnai būna klaidingi.
  3. Problemos dėl šlapimo išsiskyrimo. Vieną kartą išleidžiamo šlapimo kiekis 4 metų vaikui neviršija 20 ml. Proceso metu atsiranda niežėjimas, mėšlungis ir deginimas šlaplėje.
  4. Šlapimo nelaikymas. Jaunesniam nei 5 metų vaikui tai pasireiškia naktine enureze. Naktį jaučiamas aštrus potraukis. Dėl kūdikio nesugebėjimo greitai atsibusti šlapimas išsiskiria savaime.
  5. Hematurija. Šlapimas su lengvomis cistito formomis įgyja rausvą atspalvį. Sergant sunkia liga, šlapime nustatomi kraujo krešuliai.
  6. Apsvaigimo požymiai. Su šlapimo uždegimu 4 metų vaikui kyla kūno temperatūra, atsiranda bendras silpnumas, karščiavimas, pykinimas ir sąnarių skausmai. Vaiko apetitas išnyksta, jis tampa mieguistas ir mieguistas.
  7. Šlapimo susilaikymas. Atsiranda dėl šlaplės spazmo.
  8. Šviesių nuosėdų, gleivinių ir pūlingų inkliuzų atsiradimas šlapime. Šlapimas įgyja niūrią tamsią spalvą ir nemalonų kvapą.

Diagnostika

Cistito diagnozei ikimokyklinio amžiaus vaikui naudoti:

  1. Bendroji šlapimo analizė. Esant ūminiam uždegimui, skystyje yra padidėjęs leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, plokščiojo ir cilindrinio epitelio ląstelių skaičius.
  2. Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko. Analizei paimkite vidutinę ryto šlapimo dalį. Procedūra padeda nustatyti gretutinę inkstų ligą..
  3. Bendra kraujo analizė. Informacinis tik ūminio cistito eigoje, lydimas padidėjusio leukocitų ir ESR lygio.
  4. Nugaros sėjos šlapimas. Ja siekiama nustatyti infekcijos patogenus ir nustatyti jų jautrumą antibakteriniams agentams. Šlapimas imamas įvedant sterilų kateterį, po kurio mėginys dedamas ant maistinės terpės. Šis metodas yra efektyviausias diagnozuojant sunkiai gydomas lėtines cistito formas.
  5. Šlapimo ir inkstų ultragarsas. Tai atliekama tuščiu ir pilnu burbulu. Tai padeda nustatyti uždegimo požymius - pašalinių inkliuzų buvimą ertmėje, tūrio sumažėjimą ir organo sienelių sutankinimą..
  6. Cistoskopija Lėtinio cistito remisijos laikotarpiu atliekamas endoskopinis gleivinės tyrimas. Per šlaplę įkišamas prietaisas su fotoaparatu. Procedūros metu nustatomas uždegiminio proceso pobūdis ir patologinių pokyčių paplitimas. Procedūra atliekama vaikams, kuriems taikoma bendroji nejautra..

Gydymas

Cistitą galima išgydyti penktaisiais vaiko gyvenimo metais naudojant vaistus, fizioterapines procedūras, liaudies receptus ir specialias dietas. Ligos gydymas 3-4 metų vaikui papildomas lovos režimo laikymu, pakankamo skysčio kiekio suvartojimu, reguliariomis higienos procedūromis..

Vaistų terapija

Šie vaistai yra naudojami cistitui gydyti:

  1. Plataus veikimo spektro antibiotikai (Augmentin, Flemoxin). Antibakteriniai vaistai veikia patogeninius mikroorganizmus - ligos priežastį. Paimkite juos per 5-7 dienas, negalite nutraukti gydymo anksčiau laiko.
  2. Antivirusiniai vaistai (Acikloviras). Vartojama nuo virusinės kilmės cistito.
  3. Uroseptikai (Kanefron). Preparatų sudėtyje yra augalų ekstraktų, turinčių antiseptinių, priešuždegiminių ir gydomųjų savybių. Priimami ilgiems kursams.
  4. Skausmą malšinantys vaistai ir karščiavimą mažinantys vaistai (Nurofen). Palengvinti vaiko būklę esant ūmiam uždegimui.
  5. Antispazminiai vaistai (No-shpa). Pašalinkite šlapimo pūslės sfinkterio spazmą, normalizuodami šlapinimąsi ir pašalindami klaidingą potraukį.
  6. Vitaminai Normalizuokite imuninę sistemą, prailginkite remisijos periodą sergant lėtiniu cistitu.