Pagrindinis

Kolikas

NEPHROSTOMA

Nefrostomija yra drenažo kateteris, kurio vienas galas yra pritvirtintas inkstų dubens srityje, o priešingas galas yra išvestas iš apatinės nugaros pusės ir sujungtas su pisuaru. Šlapimo nutekėjimas įvyksta maiše, kuriame kaupiamas šlapimas.

Nefrostomą nustato urologas chirurginės operacijos metu, kuri atliekama naudojant ultragarso ar rentgeno aparatus, siekiant pašalinti inkstų arterijos ar dubens pažeidimo riziką. Ši operacija vadinama nefrostomija..

Nefrostomija gali būti ir laikinas išsiskyrimo problemų sprendimas, ir paliatyvi, t. nuolatinė pooperacinė priežiūra, palaikanti kūno funkcionavimą.

Nefrostomijos indikacijos yra šios:

  • inkstų ar kitų šlapimo sistemos organų navikai,
  • hidronefrozė - laipsniškas dubens ir taurelės išsiplėtimas inkstuose dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo, dėl kurio inkstų audinys atrofuojasi,
  • didelis urolitiazė su akmenlige,
  • naviko metastazės suspaudžia dubens organus,
  • šlapimtakių obstrukcija.
Nefrostomija atstato šlapimo išsiskyrimą ir neleidžia vystytis uždegimui, kuris lemia inkstų nepakankamumą - tiek ūminį, tiek lėtinį.

Jis gydomas vietine nejautra. Pati procedūra trunka iki 30 minučių. Yra keletas būdų, kaip įdiegti nefrostomiją, švelniausias metodas yra poodinė punkcija..
Be to, jo pacientai toleruoja geriausiai, o tai svarbu kalbant apie pagyvenusius žmones, vaikus ar nėščias moteris..
Gydytojas pradūrusi adatą pradūrė odą, poodinį audinį, raumenis ir inkstų audinius, stebėdamas monitorių, kad kuo tiksliau patektų į dubens organą, nepažeisdamas kitų audinių. Po adatos jis įkiša drenažo vamzdelį ir sujungia jį su pisuaru.

(vaizdo įrašas buvo naudojamas remiantis Med2Med.ru medžiaga)

Krepšys nefrostomijai parenkamas atsižvelgiant į tai, kokia yra paciento būklė ir kokį gyvenimo būdą jis ketina vesti. Patalynės gaminiai yra rekomenduojami pacientams, gulintiems prie lovos, o tiems, kurie gali judėti, rekomenduojami pėdos gaminiai, pritvirtinti prie šlaunies ar blauzdos..

Pisuaro tūris taip pat priklauso nuo situacijos: gulintiems pacientams geriau sutelkti dėmesį į 1,5–2 litrus, tiems, kurie juda aplink butą ar palatą - iki 1,5 litro, o žmonėms, kurie ir toliau gyvena aktyvų gyvenimą - iki 800 ml..
Bet kokiu atveju jis turėtų būti reguliariai ištuštinamas - geriausia, kai maišas užpildytas dviem trečdaliais. Jei jis per pilnas, yra pavojus, kad šlapimas gali būti išmestas per vamzdelį atgal į inkstų dubens organą.

Dažniausia komplikacija, kurią pacientai patiria po nefrostomijos, yra infekcija ir uždegimas dėl nepakankamos priežiūros. Mūsų klinikoje tai daro medicinos personalas, tačiau namuose nefrostomijos priežiūra tampa paciento ar jo artimųjų užduotis.

Tai turėtų būti daroma reguliariai, kruopščiai ir tinkamu būdu..

Nefrostomijos priežiūra: veiksmų algoritmas:

  1. Visų pirma, jūs turėtumėte atsisakyti sporto, fizinio aktyvumo ir apriboti aktyvią veiklą, kaip Svarbiausia yra užkirsti kelią vamzdžio iškritimui, jo poslinkiui ar deformacijai.
  2. Aplink nefrostomiją oda turi būti švari ir sausa - tam naudojami specialūs sterilūs fiksavimo tvarsčiai. Per pirmąsias 2 savaites tvarsčiai keičiami kiekvieną dieną, o paskui - kartą per 2 dienas. Jei jis sušlapęs ar nešvarus, jį taip pat reikia pakeisti..
Technika:
  • nuėmus seną užpilą, aplink vamzdelį nuvalykite odą aplink vamzdelį marlės tamponu su druskos tirpalu 5-6 cm spinduliu aplink vamzdelį,
  • leisk išdžiūti,
  • gydyti antiseptiku,
  • klijuokite naują tvarsliava.
SVARBU: Visos nefrostomijos priežiūros procedūros turėtų būti atliekamos kruopščiai nusiplaunant ir dezinfekavus rankas vienkartinėse steriliose medicininėse pirštinėse..

• Stovėdamas ir vaikščiodamas, surinkimo krepšys turėtų būti žemiau inksto srities. Norėdami tai padaryti, šlapimo surinkimo maišą galima pritvirtinti lipnia juostele ant šlaunies arba įdėti į specialų maišą.

• Gulėdamas šlapimo surinkimo maišas turi būti žemiau kūno lygio. Norėdami tai padaryti, lovos šone turėtų būti dedamas šlapimo surinkimo maišas. Nedėkite šlapimo surinkimo maišo ant grindų.

• Stebėkite nefrostomijos fiksaciją ir odos aplink nefrostomiją būklę, taip pat sekretų atsiradimą aplink nefrostomiją..

• Galite nusiprausti po dušu, tačiau vamzdis turi likti sausas. Tvarsliava gali būti apsaugota plastikine danga (krepšiu), taigi jūsų tvarstis bus visiškai uždarytas.

• Naudokite šlapimo surinkimo maišą, kurį galima ištuštinti per kištuką, esantį maišo apačioje. Ištuštinkite surinkimo maišą kas 4–5 valandas arba pilnai užpildę.

• Jei reikia, pakeiskite kolekcijos maišą po 1–2 savaičių. Jei krepšys yra sugadintas arba užsikimšęs, jį reikia pakeisti dažniau..

• Išgerkite bent 1,5–2 litrus skysčių per dieną. Geriant daugiau skysčių, pagerėja šlapimo takų ir nefrostomija bei išvengiama nuosėdų ir uždegimo.

Nefrostomijos naudojimo ypatumai

Vykstant patologiniams procesams viršutiniame šlapimo takuose, kartu su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu, svarbu pasirinkti tinkamą drenažo būdą. Normalios inkstų funkcijos sėkmė ir atkūrimas priklauso nuo nefrostomijos metodo ir kokybės bei kateterio priežiūros namuose taisyklių laikymosi..

Kas yra nefrostoma

Įdiegus šlapimtakių stentą arba atvirą nefrostomiją, inkstai išleidžiami, kad būtų galima išsamiai ištirti viršutinio šlapimo takų struktūrinę ir funkcinę būklę. Tai taip pat padeda sumažinti slėgį inkstų kanalėliuose ir dubens viduje, stimuliuoja kūno hemodinamiką ir neaktyvius nefronus..

Perkutaninė nefrostomija, palyginti su šlapimtakio kateterio stentu, turi keletą pranašumų:

  • vamzdžio pašalinimas į išorę pašalina disurijos vystymąsi, atsirandantį, kai šlapimo pūslę ar šlaplę sudirgina stentinė distalinė dalis;
  • inkstų nutekėjimo galimybė vyrams, sergantiems prostatos adenoma, taip pat pacientams, turintiems uždegiminius procesus apatiniame šlapimo take;
  • nėra vezikureterinio refliukso;
  • leidžia įvertinti į skaitmeninį panašų faktorių (DFT), didėjant inkstų nepakankamumui.

Esant dideliam nuovargiui, išskyrimo organai, net ir stimuliuojami, negali užtikrinti normalaus šlapimo pratekėjimo. Pyelocaliceal sistemos drenažas prisideda prie greito jos motorinės funkcijos atstatymo, taip pat neleidžia susikaupti šlapimui..

Vartojimo indikacijos

Priešoperacinis nefrostomijos drenažas padeda formuoti patikimą chirurginę taktiką, gydant inkstų struktūrų ir viršutinių šlapimo takų ligas. Atsižvelgiant į tai, kad inkstų audinys turi aukštus regeneracinius sugebėjimus, kateterio montavimas prieš operaciją leidžia:

  • ištaisyti funkcinius ar struktūrinius sutrikimus, ryškiai sumažėjus šlapimo organų efektyvumui;
  • nustatyti, ar yra šlapimo sistemos struktūrų parenchimos patologinių pokyčių grįžtamumo tikimybė;
  • vengti nepagrįsto inkstų pašalinimo ir vėlesnės pacientų negalios;
  • tinkamai atlikite nefrektomiją ar kitas rekonstrukcines operacijas.

Be drenažo prieš chirurgines procedūras, poodinė punkcijos nefrostomija atliekama šiais atvejais:

  • po inksto hidronefrozės operacijos;
  • pielonefritas dėl bakterinės infekcijos pažeidžiant šlapimo nutekėjimą;
  • sunki pyelocalicectasia;
  • piktybiniai navikai, apsunkinantys šlapinimąsi;
  • akmenų smulkinimas ir pašalinimas, užtikrinant atliekų produktų nukreipimą nuotolinės litotripsijos metu;
  • šlapimtakių obstrukcija ar jos obstrukcijos poreikis.

Urolitiazės metu specialūs įrankiai mechaniškai pašalina akmenis arba sutraiško juos smūgio bangomis, o nefrostoma operacijos metu naudojama siekiant užtikrinti laisvą biologinio skysčio nutekėjimą. Nutraukus pielonefrito priepuolį atsižvelgiant į tinkamą šlapimo pašalinimą per išorinį kateterį, racionalus antibakterinis gydymas efektyviai pagerina paciento būklę, sumažėja temperatūra ir skausmas..

Kontraindikacijos

Prieš nusausinant viršutinį šlapimo taką, pacientai išsamiai ištiriami. Nefrostomija nerekomenduojama pacientams, kurių sutrikusi krešėjimo sistema ir kurių negalima ištaisyti. Kontraindikacijos taip pat yra paskutinė sutrikusios inkstų funkcijos sindromo stadija. Tokiems pacientams visi įmanomi būdai yra stabilizuoti būklę, pašalinti sunkių komplikacijų simptomus..

Kaip atliekamas montavimas ir koks skausmo malšinimas

Nefrostomija atliekama taikant bendrą anesteziją. Ant sulenkto operacinio stalo pacientas užima vietą šone. Punktūrinį rinkinį sudaro kateteris, adata, plėtiklis, kreipiklis ir universalus adapteris. Kontroliuojant ultragarsu, iš anksto nustatoma inksto lokalizacija, jo anatominiai ypatumai. Remiantis gautais duomenimis, pažymima punkcijos vieta, pasirenkama adatos judėjimo kryptis.

Naudojant specialų ribotuvą ant punkcijos jutiklio, kuris neleidžia pažeisti inkstų kraujagyslių, į pyelocaliceal sistemą įkišama adata su mandrinu. Per adatos spindį ištraukiamas laidininkas, kurio minkštas galas sulankstytas dubens srityje. Tada praplečiamas nefrostomijos kursas ir sumontuojamas reikiamo skersmens drenažo vamzdis. Įdiegto kateterio vieta patikrinama rentgenologiniu tyrimu. Veiksmingiausias šlapimo išsiskyrimas užtikrinamas, kai vamzdelis yra apatiniame puodelyje. Kad kateteris neiškristų, jis pritvirtinamas šilko siūlais ant odos.

Jei pažeisite nefrostomijos taisykles, kyla šių komplikacijų rizika:

  • kraujavimas iš vidaus ar išorės, dėl didelių parenchiminių indų pažeidimo;
  • kraujo krešulių susidarymas pyelocaliceal sistemoje;
  • dubens defektų atsiradimas, nutrūkus jo laidininkui, kad būtų galima įdėti kateterį;
  • šlapimo kaupimasis tarpvietės skaiduloje, uždarytoje pluoštinėje kapsulėje (urinoma);
  • drenažo vamzdžio poslinkis;
  • parietinis pūlių kaupimasis, sepsis;
  • pielonefritas (uždegiminiai taurių, dubens, parenchimos pažeidimai).

Po nefrostominio drenažo įrengimo pacientai turi būti stacionariai stebimi. Kitaip tariant, iškart po procedūros pacientui neleidžiama eiti namo, kad būtų išvengta komplikacijų..

Kiek laiko buvo naudojama nefrostomija?

Inkstų drenažo naudojimo laikas priklauso nuo pyelocalicealio aparato išsiplėtimo laipsnio, inkstų funkcinio efektyvumo, pielonefrito eigos ypatumų ir kitų ligų, pažeidžiančių šlapimo nutekėjimą. Vamzdelis keičiamas kas 2–3 mėnesius, taip pat kai jis iškrenta arba jei jo lumenas užsikimšęs. Pacientams, neturintiems galimybės atkurti natūralaus šlapimo išsiskyrimo iš kūno, kateteris naudojamas neribotą laiką..

Rekomenduojama reguliariai atlikti ultragarsą, intraveninę urografiją, bakteriologinę šlapimo kultūrą, kasdienę diurezę, Rehbergo, Zimnitskio mėginius, nustatyti elektrolitų kiekį kraujo serume, stebėti teisingą nefrostomijos kilpos padėtį kūno viduje. Atskirai tirkite šlapimo dalis iš šlapimo pūslės ir pisuaro.

Prieš išimant drenažo vamzdelį, atliekama pyelomanometrija, antegradinė pyeloureterografija, multispiralinė kompiuterinė tomografija, periodiškai išspaudžiama nefrostoma, įvertinamas inkstų funkcionalumas. Jei padidėja slėgis dubens viduje, paliekamas drenažas, atliekamas priešuždegiminis gydymas ir stimuliuojanti kineziterapija.

Savęs priežiūra

Nefrostomija namuose gali pasirūpinti medicinos personalo apmokytas asmuo. Visos manipuliacijos atliekamos pirštinėmis, kiek įmanoma laikantis aseptikos taisyklių. Kiekvieną dieną mėgintuvėlį reikia praskalauti 10 ml sterilaus izotoninio tirpalo. Stebėkite pisuaro pripildymą, laiku jį ištuštinkite, pakeiskite į naują indą bent 1 kartą per savaitę.

Mėgintuvėlio fiksavimo vietoje esanti oda reguliariai nuvaloma antiseptinėmis medžiagomis (furatsilinu, chlorheksidinu), uždengiama steriliu marlės audiniu ir uždedamas tvarstis. Nerekomenduojama išsimaudyti, atlikti intensyvius fizinius pratimus. Per visą naudojimo laikotarpį nefrostomija įsitikina, kad vamzdelis nėra susuktas ir ant jo nėra raukšlių. Pacientus mato chirurgas ar urologas.

Galimos komplikacijos dėl netinkamos priežiūros

Nepaisant drenažo būdo, norint laiku nustatyti komplikacijas, reikalingas ilgalaikis pooperacinis paciento būklės stebėjimas, tai padės išvengti pavojingų negrįžtamų pokyčių. Jei pažeisite nefrostomijos naudojimo taisykles, tikėtinos šios nepageidaujamos pasekmės:

  • užsikimšęs vamzdelio liumenas;
  • jei laiku neištuštinsite šlapimo talpyklos, padidės jo atvirkštinio nutekėjimo į inkstų dubens rizika;
  • stipri įtampa gali sutrikdyti teisingą padėtį arba sugadinti kateterio vientisumą;
  • esant blogai fiksacijai, nefrostomija gali iškristi;
  • mėgintuvėlyje esantys susikaupimai sustabdo šlapimo išskyrimą;
  • atsižvelgiant į sąlytį su aplinka, yra uždegiminių komplikacijų rizika dėl patogeninės mikrofloros vystymosi.

Kateterio užsikimšimą galima pabandyti pašalinti patiems, atsargiai nuplaunant druskos tirpalu. Sutrikusios nefrostomijos diegimo požymių atsiradimas, jo funkcionalumo praradimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ligoninėje atliekamos papildomo fiksavimo vamzdelio išdėstymo arba kanalizacijos pakeitimo procedūros.

Išvada

Kateterio montavimas inkstų dubens srityje leidžia pašalinti inkstų obstrukcinių pokyčių požymius neatliekant atviros operacijos, įvertinti organo pažeidimo laipsnį, nustatyti parenchimos atsinaujinimo galimybę ir nustatyti pacientų gydymo taktiką. Rūpindamiesi namuose, kad išvengtumėte komplikacijų, turite reguliariai tikrintis gydytojo.

Kas yra inksto nefrostomija??

Kas yra inksto nefrostomija? Inkstų nefrostomija yra specialus drenažo vamzdelis, kuris yra sumontuotas inkstuose, norint iš jo pašalinti šlapimą, kontroliuojant rentgeno ar ultragarsu. Toks drenažo vamzdis yra sumontuotas juosmens srityje per odos ir raumenų sluoksnį ir įkišamas į pyelocaliceal aparatą..

Indikacijos nefrostomijai

Siekiant nustatyti inkstų nefrostomiją, atliekama operacija. Ši visų manipuliacijų procedūra kontroliuojama rentgeno arba ultragarsu..

Pagrindinis tokio drenažo tikslas yra pašalinti šlapimą, kuris kaupiasi pyelocaliceal ertmėje dėl jo nutekėjimo sunkumų dėl tam tikrų patologinių procesų.

Kaip minėta anksčiau, nefrostomijos montavimas atliekamas siekiant užtikrinti vieno ar abiejų inkstų funkcijos koregavimą ir stabilizavimą. Gana dažnai ši procedūra atliekama pacientams, kenčiantiems nuo vėžio..

Ši procedūra yra labai svarbi ir siekiama užkirsti kelią inkstų audinių sunaikinimui dėl šlapimo kaupimosi. Iš esmės tokia intervencija atliekama tam tikrą laiko tarpą, po kurio pacientas atgauna šlapimo išsiskyrimo procesą arba imamasi tam tikrų priemonių pašalinti šlapimo stagnacijos priežastį, po kurios pašalinama nefrostomija. Ypač sunkūs atvejai kartais būna, kai nefrostomija nustatoma iki gyvenimo pabaigos.

Pagrindinės nefrostomijos nutekėjimo indikacijos:

  • urolitiazė, kurios metu nustatomas akmenų sutraiškymas,
  • chemoterapija,
  • specialiai apklausai,
  • stendams tvirtinti,
  • ruošiantis operacijai,
  • su neoplazmomis inkstuose, taip pat kituose dubens organuose,
  • su šlapimtakio susiaurėjimu,
  • hidronefrozė,
  • urolitiazė.

Prieš gydytojas nusprendžia, ar kiekvienu atskiru atveju įmanoma nustatyti nefrostomiją ir ar asmuo neturi šios operacijos kontraindikacijų, jis turėtų paskirti pacientui tyrimų seriją, kad nustatytų patologinius procesus..

Pagrindinės kontraindikacijos, kuriomis griežtai draudžiama nustatyti nefrostomiją, yra šios:

  • kraujavimo sutrikimai,
  • patologijos, kurias lydi kraujo plazmos praskiedimas,
  • padidėjęs kraujospūdis, kurio negalima sumažinti vaistais,
  • jei pacientui diagnozuota hidronefrozė,
  • gydant vaistus, kuriais siekiama praskiesti kraują, kurio jokiu būdu negalima atšaukti.

Nuspręsti dėl inksto kateterizacijos galimybės gali tik gydytojas arba gydytojų konsultacija. Jei asmuo turi bent vieną iš aukščiau išvardytų kontraindikacijų, tada tokiu atveju turite atsisakyti šios procedūros.

Pasirengimas procedūrai

Prieš atlikdamas inksto kateterizacijos procedūrą, jis kruopščiai tam paruošiamas. Tokio paruošimo esmė praktiškai nesiskiria nuo tų manipuliacijų, kurios atliekamos prieš pat bet kokią chirurginę intervenciją.

Rengiantis operacijai, skiriami šie tyrimai:

  • bendroji ir biocheminė šlapimo analizė,
  • šlapimo sėja,
  • įvertinamas kraujo krešėjimas,
  • nustatomas gliukozės kiekis kraujyje,
  • ultragarsinis tyrimas,
  • urografija,
  • KT ir MRT.

Be to, pacientą konsultuoja kvalifikuotas anesteziologas, o apskaičiuota reakcija į anesteziją nustatoma atsižvelgiant į paciento istoriją ir bendrą būklę. Likus aštuonioms valandoms iki operacijos, pacientui griežtai draudžiama valgyti, taip pat vartoti bet kokios formos pieno produktus. Šiuo laikotarpiu leidžiama gerti tik išgrynintą negazuotą vandenį, kurio įsiurbimą taip pat reikėtų nutraukti likus ne mažiau kaip trims valandoms iki operacijos..

Niuansai ir operacijos eiga

Inksto nefrostomijos įrengimo operacija gali būti atliekama keliais būdais:

  1. Intraoperacinis metodas - šį kateterizacijos metodą daugelis medicinos darbuotojų laiko pasenusiu, tačiau vis dėlto kai kurie specialistai kartais juo naudojasi. Šio metodo esmė yra ta, kad pirmiausia padaromas pjūvis iš odos, po to raumeninio audinio, ir tokiu būdu atidaromas pats organas, kurio metu atliekamas nedidelis įpjovimas ir nustatomas drenažas. Kad vamzdelis nepatektų iš inksto, jis pirmiausia prisiūtas prie odos, o tik tada susiuvamas pjūvis..
  2. Šiuolaikinis kateterizacijos metodas yra toks, kai punkcija audiniuose atliekama naudojant specialų įrankį. Taip pat įrankių pagalba į inkstą įkišamas drenažo vamzdelis. Visas chirurginės intervencijos procesas kontroliuojamas ultragarsu. Šio metodo pranašumas visų pirma yra tas, kad procedūra nėra lydima visiškai jokių komplikacijų, jos trukmė yra apie pusvalandį. Sumontavę vamzdelį, jį reikia atidžiai stebėti ir prižiūrėti, taip pat sistemingai keisti. Tai pirmiausia reikalinga norint išvengti druskų kaupimosi jame. Kai tik pacientui nebereikia drenažo, vamzdis tiesiog ištraukiamas iš žaizdos, kuris vėliau tinkamai apdorojamas, ir, atsižvelgiant į visas sąlygas, žaizda gana greitai ištraukiama..

Pastaba! Po to, kai pacientui atlikta inksto nefrostomija, jam reikia atidžios ir tinkamos priežiūros.

Gydantis gydytojas turėtų išsamiai papasakoti kiekvienam pacientui, kaip tinkamai prižiūrėti pristatytą kanalizaciją..

Pooperacinė nefrostomijos priežiūra

Iškart po kateterizacijos pacientas išleidžiamas namo. Prieš tai gydytojas atidžiai apžiūrės pacientą, kaip elgtis ir kaip prižiūrėti drenažą. Atidžiai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų, nes kitaip organizme gali prasidėti uždegiminis procesas.

Nuo to momento, kai žmogus turi kanalizaciją, jam griežtai draudžiama bet kokia fizinė veikla, nes tai gali išprovokuoti vamzdžio iškritimą. Taip pat pacientas turėtų laikytis tam tikros dietos, o tai reiškia visišką druskos atmetimą. Būtent ši dieta padės išvengti infekcijų išsivystymo. Be to, pacientas turėtų sistemingai praplauti žaizdą ir vamzdelį druskos tirpalu..

Drenažo priežiūros esmė yra tokia:

  • pirmiausia kanalizacija praplaunama fiziologiniu tirpalu,
  • tada žaizda būtinai gydoma antiseptikais,
  • ant pačios žaizdos uždedamas specialus sterilus tvarstis, kurį reikia pakeisti kartą per tris dienas,
  • taip pat turėtumėte atidžiai stebėti pisuaro pilnumą ir laiku jį pakeisti, kad būtų išvengta galimybės išmesti šlapimą atgal į inkstus,
  • tuo atveju, jei žmogus turi inkstų infekciją, tada šioje situacijoje yra įdiegtos dvi nefrostomos, iš kurių viena užpildyta specialiu plovimo tirpalu, o iš kūno išstumtas sustingęs šlapimas kartu su mažais akmenimis,
  • tuo laikotarpiu, kai žmogui atliekama nefrostomija, draudžiama maudytis ar maudytis, leidžiama maudytis po dušu, tačiau su sąlyga, kad vieta, kur įdėtas vamzdelis, išliks visiškai sausa bent dvi savaites po operacijos.

Per šį laikotarpį kiekvienam pacientui, kuriam nesiseka, reikalinga pagalba norint pakeisti tvarstį, taip pat ištuštinti pisuarą.

Kalbant apie laikotarpį, per kurį galima nustatyti nefrostomiją, šiuo metu nėra aiškių terminų. Terminą nustato gydytojas, atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą ir organizmo atsigavimą. Kaip rodo medicinos praktika, žmogus gana ilgai gali gyventi su nefrostomija. Svarbiausia yra tinkamai ja rūpintis ir laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų.

Galimos komplikacijos

Deja, kanalizacijos įrengimas ne visada yra be pasekmių. Kadangi ši procedūra vis dėlto yra chirurginė intervencija, komplikacijų vystymasis nėra išimtis.

Komplikacijų rizika yra nuo pat operacijos pradžios. Pavyzdžiui, atliekant pjūvį, neatmetama galimybė pažeisti inkstų arterijų struktūras. Ši situacija gali sukelti kraujavimą ir hematomą..

Po operacijos kai kuriais atvejais pacientai gali pastebėti, kad rudas šlapimas išsiskiria iš nefrostomijos. Esant tokiam pasireiškimui, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, kuris gali tiksliai nustatyti tokio pasireiškimo priežastį.

Taip pat būtina medicininė intervencija, kai pacientas turi aukštą karščiavimą, kuris gali rodyti uždegiminio proceso vystymąsi. Norėdami pašalinti šią situaciją, daugiausia skiriamas antibiotikų kursas. Be to, kai kuriais atvejais drenažo įrengimas gali sukelti tokių patologijų kaip pyelonefritas vystymąsi. Štai kodėl verta atidžiai stebėti savo būklę ir, jei atsiranda net menkiausios komplikacijos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Nefrostomija: kas tai yra, chirurgija, priežiūra, prevencija ir pasekmės

Inkstų drenažo naudojimo laikas priklauso nuo pyelocalicealio aparato išsiplėtimo laipsnio, inkstų funkcinio efektyvumo, pielonefrito eigos ypatumų ir kitų ligų, pažeidžiančių šlapimo nutekėjimą. Vamzdelis keičiamas kas 2–3 mėnesius, taip pat kai jis iškrenta arba jei jo lumenas užsikimšęs. Pacientams, neturintiems galimybės atkurti natūralaus šlapimo išsiskyrimo iš kūno, kateteris naudojamas neribotą laiką..

Rekomenduojama reguliariai atlikti ultragarsą, intraveninę urografiją, bakteriologinę šlapimo kultūrą, kasdienę diurezę, Rehbergo, Zimnitskio mėginius, nustatyti elektrolitų kiekį kraujo serume, stebėti teisingą nefrostomijos kilpos padėtį kūno viduje. Atskirai tirkite šlapimo dalis iš šlapimo pūslės ir pisuaro.

Prieš išimant drenažo vamzdelį, atliekama pyelomanometrija, antegradinė pyeloureterografija, multispiralinė kompiuterinė tomografija, periodiškai išspaudžiama nefrostoma, įvertinamas inkstų funkcionalumas. Jei padidėja slėgis dubens viduje, paliekamas drenažas, atliekamas priešuždegiminis gydymas ir stimuliuojanti kineziterapija.

Galimos naudojimo priežastys

Kada atsiranda šios procedūros poreikis? Visų pirma, poreikis atsiranda atlikus tam tikras operacijas. Nefrostoma dažniausiai nustatoma pašalinus koralų pavidalo akmenų formacijas inkstuose, pažeidžiant šlapimtakį ir inkstus, esant pažeidimui šlapimo nutekėjime, kurį sukelia naviko procesų vystymasis šlapimo pūslėje, taip pat moters ar vyro lytiniai organai. Be kita ko, jis naudojamas kaip savarankiška urologinė intervencija ūminei hidronefrozei, postrenalinei anurijai ir kt. Tai labai svarbu, nes ilgalaikis šlapimo nutekėjimo problemos buvimas gali sukelti negrįžtamą žalą ir organų audinių mirtį..

Apibrėžimas

Nefrostomija, kas tai? Nefrostomija yra chirurginė intervencija, kurią sudaro dirbtinio inksto (nefroso - inkstas, stomos - atidarymas, praėjimas), per kurį dirbtinai atstatomas šlapimo nutekėjimas, sukūrimas..

Chirurginis drenažo (vamzdelio) įrengimas per odą, raumenų audinį, inkstų audinius. Vienas specialaus vamzdelio galas lieka išorėje, o prie jo yra prijungtas sterilus šlapimo surinkimo indas. Antrasis kateterio galas dedamas į inksto ertmę, dubens (inksto anatominė struktūra).

Be šlapimo nukreipimo, nefrostomija gali padėti pašalinti pūlingą turinį ar kraujo krešulius, susiformavusius inkstuose dėl įvairių patologinių priežasčių..

Nefrostomijos apibūdinimas

Iš kanalizacijos įtaisų, skirtų skysčiams nutekėti iš vidaus organų, inkstų vamzdelyje yra specialus įtaisas, leidžiantis patekti į jį inkstuose - organas, užpildytas krauju, su trauma.

Jis pagamintas iš polimerų kompozicijų, kurios netaiko cheminės reakcijos su aplinka, nesudaro oksidų, nesukelia alerginės reakcijos ir nėra atmetamos vidiniuose kūno audiniuose..

Inkstų kateterio įtaisas nėra paprastas. Jį sudaro surenkamosios dalys:

  • punkcijos įdarbinimas;
  • speciali adata;
  • plėtiklis (plėtimosi įtaisas);
  • dirigentas;
  • universalus adapteris.

Prie jo turi būti pridedamas: sterilus indas ir sterilūs laikantys tvarsčiai.

Savybės vaikams ir pagyvenusiems pacientams

Jei yra įrodymų, nefrostomija gali būti nustatyta bet kokio amžiaus vaikams, net kūdikiams.

Vyresnio amžiaus žmonėms, dažniau nei kitų kategorijų pacientams, yra šlapimo nutekėjimo iš abiejų inkstų pažeidimas. Dėl to reikia įdiegti du nefrostus.

Reabilitacijos laikotarpis

Teisingai atlikus operaciją ir nesant komplikacijų, pirmą dieną po chirurginės procedūros pacientui leidžiama keltis, judėti lėtai. Savaitės metu jis profilaktiškai gydomas antibiotikais..

Iš drenažo vamzdžio iki trijų dienų gali nutekėti kraujo skystis. Bet tada, kai sužalotos inkstų kraujagyslės užgyja, tai turėtų sustoti. Gydytojas ultragarsu stebi paciento kūno atkūrimo procesų eigą.

Po iškrovos pacientas namuose privalo palaikyti drenažo sistemos sterilumą: reguliariai praplauti mėgintuvėlį antiseptiniais tirpalais (furatsilina, chlorheksidinu), pakeisti tvarsliavą ir kuo dažniau ištuštinti indą šlapimui priimti. Jam taip pat nurodoma du kartus per mėnesį atlikti medicininę apžiūrą..

Nešiodami kateterį reguliariai gerkite vandenį. Nekelkite svarmenų. Svarbu pasirūpinti, kad vamzdis nesuliptų, nesusitrauktų ir dėvėtų laisvus drabužius.

Jei pasikeičia į šlapimą patenkančio skysčio spalva ar konsistencija, vamzdelis užsikemša, šlapimas vėluoja daugiau nei dvi valandas, šone atsiranda skausmas, paraudimas, patinimas chirurginės punkcijos vietoje, karštis kūne, reikia pasikonsultuoti su gydytoju, nelaukiant planinio tyrimo.

Nefrostoma: kas tai yra, chirurgija, priežiūra, prevencija ir pasekmės

Inkstai reikalingi norint atlikti vieną iš svarbiausių funkcijų - medžiagų apykaitos produktų paskirstymą iš organizmo. Jei tai nebus padaryta, žmogus gali mirti dėl intoksikacijos su savo metabolitais..

Kai kuriais atvejais inkstų veikla yra sunki dėl įvairių patologinių sąlygų. Tarp jų yra onkologinės formacijos, urolitiazė. Tokiu atveju vyksta kraujo filtravimas ir naudingų elementų absorbcija, tačiau galutiniai produktai neišsiskiria. Ir norint nustatyti šį procesą, nustatoma nefrostoma.

Kas tai yra ir kokiais atvejais tai būtina? Nefrostomija yra vamzdis (drenažas), sujungtas su inksto dubens ir išvestas. Tai reikalinga norint užtikrinti šlapimo nutekėjimą ir užkirsti kelią kūno intoksikacijai.

Kas yra nefrostoma?

Įdiegus šlapimtakių stentą arba atvirą nefrostomiją, inkstai išleidžiami, kad būtų galima išsamiai ištirti viršutinio šlapimo takų struktūrinę ir funkcinę būklę. Tai taip pat padeda sumažinti slėgį inkstų kanalėliuose ir dubens viduje, stimuliuoja kūno hemodinamiką ir neaktyvius nefronus..

Perkutaninė nefrostomija, palyginti su šlapimtakio kateterio stentu, turi keletą pranašumų:

  • vamzdžio pašalinimas į išorę pašalina disurijos vystymąsi, atsirandantį, kai šlapimo pūslę ar šlaplę sudirgina stentinė distalinė dalis;
  • inkstų nutekėjimo galimybė vyrams, sergantiems prostatos adenoma, taip pat pacientams, turintiems uždegiminius procesus apatiniame šlapimo take;
  • nėra vezikureterinio refliukso;
  • leidžia įvertinti į skaitmeninį panašų faktorių (DFT), didėjant inkstų nepakankamumui.

Esant dideliam nuovargiui, išskyrimo organai, net ir stimuliuojami, negali užtikrinti normalaus šlapimo pratekėjimo. Pyelocaliceal sistemos drenažas prisideda prie greito jos motorinės funkcijos atstatymo, taip pat neleidžia susikaupti šlapimui..

Vartojimo indikacijos

Priešoperacinis nefrostomijos drenažas padeda formuoti patikimą chirurginę taktiką, gydant inkstų struktūrų ir viršutinių šlapimo takų ligas. Atsižvelgiant į tai, kad inkstų audinys turi aukštus regeneracinius sugebėjimus, kateterio montavimas prieš operaciją leidžia:

  • ištaisyti funkcinius ar struktūrinius sutrikimus, ryškiai sumažėjus šlapimo organų efektyvumui;
  • nustatyti, ar yra šlapimo sistemos struktūrų parenchimos patologinių pokyčių grįžtamumo tikimybė;
  • vengti nepagrįsto inkstų pašalinimo ir vėlesnės pacientų negalios;
  • tinkamai atlikite nefrektomiją ar kitas rekonstrukcines operacijas.

Be drenažo prieš chirurgines procedūras, poodinė punkcijos nefrostomija atliekama šiais atvejais:

  • po inksto hidronefrozės operacijos;
  • pielonefritas dėl bakterinės infekcijos pažeidžiant šlapimo nutekėjimą;
  • sunki pyelocalicectasia;
  • piktybiniai navikai, apsunkinantys šlapinimąsi;
  • akmenų smulkinimas ir pašalinimas, užtikrinant atliekų produktų nukreipimą nuotolinės litotripsijos metu;
  • šlapimtakių obstrukcija ar jos obstrukcijos poreikis.

Urolitiazės metu specialūs įrankiai mechaniškai pašalina akmenis arba sutraiško juos smūgio bangomis, o nefrostoma operacijos metu naudojama siekiant užtikrinti laisvą biologinio skysčio nutekėjimą. Nutraukus pielonefrito priepuolį atsižvelgiant į tinkamą šlapimo pašalinimą per išorinį kateterį, racionalus antibakterinis gydymas efektyviai pagerina paciento būklę, sumažėja temperatūra ir skausmas..

Inkstų nefrostomijos operacijos indikacijos

Inkstų nefrostomija yra drenažas, kateteris ar stentas, kurį chirurgai įrengia operacijos metu, kad dirbtinai pašalintų šlapimą iš organizmo. Jusupovo ligoninės onkologai atlieka nefrostomiją dėl piktybinių šlapimo pūslės, prostatos ar makšties navikų. Inkstų nefrostomija prisideda prie šlapimo nutekėjimo pažeidus šlapimtakį ar šlapimo pūslę, pašalinus koralų akmenis iš inkstų.

Nefrostomijos instaliacija skiriama esant ūminei hidronefrozei ir postrenalinei anurijai. Nefrostoma su hidronefroze pagerina paciento būklę. Inkstų nutekėjimas dažnai yra vienintelis būdas palengvinti paciento, kuriam sutriko šlapimo nutekėjimas, būklę ir dėl jo kaupimosi yra galimybė inkstų audinyje mirti. Kai inkstuose įdiegta nefrostomija, slaugą atlieka onkologijos klinikos slaugytojai.

Jusupovo ligoninėje dirba medicinos mokslų kandidatai ir gydytojai, vadovaujantys nefrologai. Jie individualiai pritaikomi paciento gydymui. Visi sudėtingi ligų, dėl kurių reikia inkstus nusausinti, atvejai aptariami ekspertų tarybos posėdyje. Onkologai taiko įvairius nefrostomijos įrengimo metodus.

Bendra informacija

Pagrindinis pavojus yra ilgas laikas be šlapimo nutekėjimo, dėl kurio negrįžtamai sunaikinami nefronai - inkstų audinio funkciniai vienetai..

Dėl to inkstai praranda galimybę atlikti savo pagrindinę funkciją - kraujo filtravimą. Inkstų nepakankamumas vystosi.

Nefrostomija yra dirbtinio maršruto įtaiso įrengimo operacija, nukreipianti šlapimą iš pyelocaliceal srities per inksto audinį ir pilvo sieną į išorinį indą (pisuarą)..

Drenažo kanalas, nefrostomija, yra drenažo vamzdis (kateteris), pagamintas iš polimerinės medžiagos, kurio vienas galas yra inkstų dubens srityje, o kitas - pisuare, pritvirtintame prie paciento kūno..

Tačiau kateteris gali likti paciento kūne visą gyvenimą, nepažeidžiant didelių šlapimo kanalo ar inkstų pažeidimų..

Savęs priežiūra

Nefrostomija namuose gali pasirūpinti medicinos personalo apmokytas asmuo. Visos manipuliacijos atliekamos pirštinėmis, kiek įmanoma laikantis aseptikos taisyklių. Kiekvieną dieną mėgintuvėlį reikia praskalauti 10 ml sterilaus izotoninio tirpalo. Stebėkite pisuaro pripildymą, laiku jį ištuštinkite, pakeiskite į naują indą bent 1 kartą per savaitę.

Mėgintuvėlio fiksavimo vietoje esanti oda reguliariai nuvaloma antiseptinėmis medžiagomis (furatsilinu, chlorheksidinu), uždengiama steriliu marlės audiniu ir uždedamas tvarstis. Nerekomenduojama išsimaudyti, atlikti intensyvius fizinius pratimus. Per visą naudojimo laikotarpį nefrostomija įsitikina, kad vamzdelis nėra susuktas ir ant jo nėra raukšlių. Pacientus mato chirurgas ar urologas.

Komplikacijos

Nefrostomija, kaip ir bet kuri kita invazinė procedūra, gali sukelti daugybę komplikacijų. Vienas iš jų yra kateterio poslinkis ir prolapsas. Dažniausiai ši komplikacija ištinka atliekant atvirą nefrostomiją ir daug rečiau naudojant NPVS. Taip yra dėl patikimesnio kateterio fiksavimo antruoju atveju. Be to, operacijos metu gali išsivystyti tokios komplikacijos, kaip kraujavimas iš inkstų arterijos, perinephralinė hematoma ir kt., Tačiau jų atsiradimo rizika yra minimali..

Nepageidaujamas poveikis gali pasireikšti praėjus nefrostomijai. Tai apima dubens ir šlapimtakio tonuso pažeidimą, pielonefritą, urolitiazę, inkstų audinio nekrozę. Kadangi nefrostoma yra svetimas kūnas, ilgas buvimas joje gali sukelti uždegiminius procesus. Jei operaciją atlieka patyręs chirurgas, o pacientas laikosi kateterio priežiūros taisyklių, aukščiau aprašytų komplikacijų išsivystymo rizika bus minimali.

Antibiotikai ir nefrostoma

Kaip prevencinė priemonė nerekomenduojama vartoti antibiotikų prieš nefrostomiją. Jei yra infekcija šlapimo takuose, būtina pradėti vartoti antibiotikus iš anksto. Esant nefrostomijai, esanti infekcija vaistais turi būti sunaikinta atidžiai prižiūrint gydančiam gydytojui. Būtent gydytojas privalo pasirinkti dozę ir stebėti galimo šalutinio poveikio buvimą bei pasireiškimą. Faktas yra tas, kad esanti liga gali sukelti šlapimo pūslės uždegimą, todėl kartais šios procedūros metu negalima atsisakyti antibiotikų. Daugeliu atvejų pacientas paliekamas stacionarinei dienos priežiūrai..

Procedūros indikacijos

Nefrostomija yra plačiai paplitusi urologinėje praktikoje. Pagrindinė jo elgesio indikacija yra ūmus ar lėtinis šlapimo susilaikymas, kuris gali būti stebimas šiais atvejais:

  1. Padidėjusi prostatos liauka (adenoma, vėžys).
  2. Urolitiazės liga.
  3. Inkstų ar šlapimo sistemos vėžys.
  4. Hidronefrozė.
  5. Šlaplės striktūros.
  6. Įgimtos šlapimo sistemos apsigimimai.

Dažniausios priežastys yra urolitiazė, pielonefritas ir būklės, kuriomis padidėja prostatos liauka. Įgimtos išskyrų sistemos struktūros anomalijos atsiranda net ankstyvame amžiuje, todėl vaikų urologai vaikams atlieka nefrostomiją.

Reabilitacija

Pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai stebėti įdiegtą įrangą. Nepaisant to, kad operacija buvo atlikta steriliomis sąlygomis, anga ar įpjovimas audiniuose yra patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo įvadas, galintis išprovokuoti papildomų infekcijų atsiradimą. Todėl būtina griežtai stebėti tvarsčio būklę, pooperacinės žaizdos švarumą ir pisuaro pasikeitimą bei laikytis šių nurodymų:

  • Būtina visiškai atsisakyti sporto ir fizinio aktyvumo (bėgiojimas, žvalus vaikščiojimas, svorio kėlimas ir kt.), Kad būtų išvengta vamzdžių praradimo.
  • Draudžiama išsimaudyti, maudytis pirtyse, saunose, baseinuose, bet kokiuose atviruose rezervuaruose.
  • Būtina griežtai laikytis mitybos be druskos. Tokia dieta padės išvengti pilvo pūtimo ir sumažins inkstų naštą, o tai žymiai paspartins pasveikimą.

Kai įmanoma grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo ir sūraus maisto, nusprendžia stebintis specialistas.

Operacija

Prieš operaciją atliekamas kruopštus diagnostinis paciento tyrimas su koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas), šlapimo ir kraujo tyrimais (bendraisiais ir biocheminiais)..

Aptariamos tikslios šlapimo pašalinimo sunkumų (anurija) atliekant instrumentinius tyrimus: kompiuterinė tomografija (KT), ekskrecinė urografija, pilvo ertmės ultragarsas..

Pacientas paguldytas į ligoninę, stebimas medicinos personalo ir ruošiamasi operacijai. Tai nėra tarp labai sudėtingų. Tai atliekama gana greitai (15-20 minučių) taikant vietinę nejautrą arba atliekant bendrąją nejautrą. Tačiau tam reikia kruopštaus pooperacinio šlapimo nutekėjimo kontrolės.

Nefrostomija atliekama trimis pagrindiniais variantais: perkutaniškai, laparoskopiškai (per teleskopinį vamzdelį, sujungtą su vaizdo kamera) ir per atvirą pjūvį. Pirmasis iš variantų yra labiausiai paplitęs, nes jis laikomas santykinai nebrangiu ir mažiau traumuojančiu.

Tai atliekama per nedidelę punkciją odoje, prižiūrint rentgeno arba ultragarsu ir monitoriumi. Be odos, speciali kateterio prietaiso punkcijos adata pramuša riebalų sluoksnį, raumenis ir prasiskverbia pro inksto parenchimą. Įsiskverbia į pyelocaliceal inkstų sektorių.

Ši adata skirta sumažinti aplinkinių audinių traumas. Po adatos įdedamas vamzdelis šlapimui nutekėti. Jo laisvas galas jungiasi su pisuaro tara.

Jei kanalizacijos vamzdis montuojamas ilgą laiką, vėliau jį reikia pakeisti. Ši procedūra taip pat atliekama operaciniame kambaryje per esamą fistulinę angą..

Nefrostomijos priežiūra

Oda aplink nefrostomiją visada turi būti sausa, švari, be uždegimo požymių. Iš nefrostomijos angos neturėtų atsirasti pūlingų išskyrų. Aplink nefrostomiją reikia uždėti sterilų tvarstį. Per dvi savaites po nefrostomijos įdiegimo sterilus marlės užpildas keičiamas kasdien. Medicinos slaugytojai atlieka tvarsliavą, nes ji yra juosmens srityje. Kai skylė išgydoma, padažą galima pakeisti, nes jis tampa purvinas ir šlapias..

Nefrostomijos vamzdelio pakeitimas yra būtinas dėl to, kad šlapime visada yra nuosėdų iš gleivių, druskų, fibrino, o tai pažeidžia kateterio patenkinimą. Gydytojas keičia vamzdelį kartą per 2–3 mėnesius. Procedūra atliekama ambulatoriškai. Pisuarą rekomenduojama keisti kas 7 dienas. Jei krepšys yra pažeistas, nešvarus ar turi nemalonų kvapą, nedelsdami pakeiskite jį nauju..

Kad sistema su kateteriu nefrostomijai funkcionuotų, pisuaras turi būti žemiau inkstų lygio. Tai užkerta kelią šlapimo nutekėjimui į inkstus. Jei pacientas yra gydomas chemoterapija, norint apsaugoti sveiką žmogų nuo toksinių vaistų poveikio, nefrostomija turėtų būti atliekama su medicininėmis pirštinėmis. Jei pacientui, kuriam atliekama nefrostomija, skauda pilvą ir susidaro krešuliai, praneškite gydytojui.

Inkstų kanalizacijos technika

Nefrostomijos įrengimas kontroliuojamas atliekant rentgenografiją arba stebint ultragarsu. Kateteris į inksto audinį įkišamas per pilvo sieną. Jos kraštas turėtų būti pačiame inkste. Pagal nustatytą kanalizaciją, šlapimas išleidžiamas į specialiai įrengtą sterilų indą - pisuarą, kuris reguliariai keičiamas.

Jusupovo ligoninės onkologai renkasi punkcinę nefrostomiją. Atsiliepimai apie šią operaciją yra teigiami. Pacientams, kuriems diagnozuotas vėžys, poodinė nefrostomija yra lengviau toleruojama nei atvira operacija. Į nefrostomijos rinkinį įeina pradūrusi adata iš nerūdijančio plieno, adapteris nefrostomijai, spiralinis styro kreipiklis, papildomas nerūdijančio plieno stilius kateteriui, nefrostomijos kateterio įtaisas, plastikinis adapteris su jungtimi ir piltuvas, skirtas prijungti prie pisuaro..

Nefrostomija yra išankstinis žingsnis prieš inkstų operaciją. Tai leidžia atlikti chemoterapiją, taip pat atlikti kai kuriuos specializuotus šlapimo takų ir inkstų audinių tyrimus su audinių uždegimu ir metastazėmis. Prieš procedūrą onkologijos klinikos gydytojai apžiūri pacientą:

  • bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai;
  • išsami ir biocheminė kraujo analizė;
  • inkstų ultragarsinis tyrimas;
  • urografija;
  • kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Jusupovo ligoninės gydytojai visus tyrimus atlieka naudodami pirmaujančių gamintojų įrangą. Laboratoriniams tyrimams, naudojant šiuolaikinius metodus. Pacientai gali atlikti visus sudėtingus tyrimus partnerių klinikose..

Kiek ligoninėje yra nefrostomija? Nefrostomija nėra laikoma ypač pavojinga ir sudėtinga procedūra. Didžioji dauguma pacientų palieka onkologijos kliniką praėjus kelioms valandoms po operacijos. Laikydamiesi paprastų rekomendacijų, jie jaučiasi patogiai, nėra jokių komplikacijų. Gydytojai nerekomenduoja atlikti fizinių pratimų po nefrostomijos pakėlimo, pakelti svorius, pasitempti.

Inkstų nefrostomija: montavimas, priežiūra, pašalinimas

TURINYS:

Inkstai yra atsakingi už vieną iš svarbiausių kūno funkcijų - išsiskyrimą: jie išskiria medžiagų apykaitos procesų produktus. Jei taip neatsitiks, kyla paciento mirties pavojus dėl intoksikacijos tų medžiagų apykaitos produktų, kurie turi palikti organizmą, tačiau dėl sutrikusios inkstų funkcijos kaupiasi ir turi toksinį poveikį. Tuo pačiu metu, nors dėl įvairių patologijų yra sutrikdytas inkstų darbas, kraujas vis tiek filtruojamas, naudingus elementus absorbuoja organizmas, todėl būtina tik užtikrinti metabolinių produktų išskyrimą. Norėdami užtikrinti normalų išsiskyrimo procesą, gydytojai nustato nefrostomiją.

Indikacijos

Kaip ir visos chirurginės intervencijos, nefrostomija atliekama laikantis tam tikrų sveikatos sąlygų, tokių kaip:

  • navikai pilvo ertmėje;
  • onkologiniai Urogenitalinės sistemos navikai, apsunkinantys šlapimo obstrukciją;
  • įvairios apleistos urologinės patologijos;
  • nefrolitiazė (urolitiazė) su šlapime esančiais dideliais akmenimis;
  • hidronefrozė, dėl kurios inkstas iš dalies praranda savo funkcionalumą;
  • šlapimtakio susiaurėjimas dėl striktūrų (raumenų mėšlungis).

Chirurginės intervencijos poreikį gydytojas visada aptaria su pacientu ar jo artimaisiais. Paimamas rašytinis sutikimas. Pacientui turi būti paaiškinta procedūros esmė ir su ja susijusi rizika..

Prognozė

Nefrostomijos įdiegimas žymiai keičia gyvenimo kokybę. Kai kurie apribojimai yra aukščiau. Tačiau bendra organizmo būklė gerėja. Nefrostomija yra būtina priemonė, tačiau sunku užginčyti jos teigiamą poveikį. Neįmanoma atkurti normalaus šlapimo nutekėjimo be „vamzdelių“, o organizmas kenčia nuo apsinuodijimo ir skysčių kaupimosi..

Tuo atveju, jei abiejuose inkstuose nustatoma nefrostomija, nepriklausomas šlapinimasis nėra. Jei atliekamas vienašalis drenažas, pasikeis šlapinimosi metu išsiskiriančio šlapimo kiekis. Po pasveikimo, tai yra, pašalinus vamzdelio priežastį, normalus šlapimo tekėjimas atstatomas natūraliai.

Skylė išgydoma pašalinus kanalizacijos sistemą per 20, mažiau nei 30 dienų.

Daugeliu atvejų pacientų išgydymo prognozė yra palanki. Tačiau sunku nustatyti, kiek pacientų gyvena po nefrostomijos operacijos. Kadangi viskas priklausys nuo pagrindinės diagnozės, inkstų audinio pažeidimo laipsnio, bendros organizmo būklės. Sunkiausi ir nenuspėjami atvejai randami onkologijoje. Esant onkologiniams procesams ir laikantis drenažo vamzdžio priežiūros taisyklių, gyvenimo trukmė gali trukti mažiausiai 10–25 metus.

Kai reikalingas inkstų nutekėjimas

Jei yra problemų su Urogenitalinės sistemos organais, inkstų drenavimas atliekamas kaip būtina priemonė. Tai yra operacijos indikacijos:

  • Rasta inkstų akmenyse, kuriuos galima tik susmulkinti, nes jų savarankiškas pašalinimas iš organizmo yra neįmanomas.
  • Piktybiniai navikai inkstuose ar bet kuriuose mažojo dubens organuose. Tai gali būti sarkoma, gimdos kaklelio, kiaušidžių, tiesiosios žarnos, prostatos vėžys.
  • Paskirtas stento tvirtinimo būdas (susiaurėjusio šlapimtakio plėtiklis).
  • Jei diagnozuojama inkstų hidronefrozė, kepenų išsiplėtimas inkstų dubens srityje dėl šlapimo nutekėjimo sutrikimų.
  • Problemos dėl normalaus šlapimo pūslės ištuštinimo ir neveiksmingo konservatyvaus gydymo.
  • Inkstų ir kitų šlapimo sistemos organų tyrimo poreikis, kai natūralus šlapimo pasišalinimas to neleidžia.
  • Pooperacinis laikotarpis, per kurį išsiskiria sukauptas skystis.
  • Rastos piktybinių navikų metastazės, suspaudžiančios dubens organus.

Nefrostomija atstato šlapimo išsiskyrimą iš inkstų ir apsaugo nuo uždegimo, sukeliančio ūminį ar lėtinį inkstų nepakankamumą.

Paciento gyvenimas po nefrostomijos įdiegimo

Keičiasi pacientų, kuriems diagnozuota nefrostomija, gyvenimo kokybė. Jei poodinė nefrostomija atliekama iš abiejų pusių, šlapimas nepatenka į šlapimo pūslę. Jis nukreipiamas į pisuarus ir nėra savarankiško šlapinimosi. Pašalinus punkcijos nefrostomijos priežastį, šlapimas pradeda tekėti į šlapimo pūslę, atstatomas normalus šlapinimasis, per kanalizaciją išsiskiriančio šlapimo kiekis sumažėja arba sustoja.

Jei nefrostomija yra įdiegta iš vienos pusės, tada iš antrosios, sveiko inksto, šlapimas tekės į šlapimo pūslę. Per šlaplę išsiskiria mažiau šlapimo, nei įprasta. Kai kuriais atvejais gydytojai rekomenduoja pacientui keletą valandų išspausti nefrostomą. Tai būtina norint treniruotis ir kontroliuoti natūralaus šlapinimosi atsigavimą..

Įdiegus nefrostomiją, pacientams patariama 48 valandas nesimaudyti. Tada galite nusiprausti po dušu, tačiau vieta, kurioje vamzdis yra įmontuotas inkstuose, turėtų būti sausa. Pacientas turi uždaryti kateterį, atjungti nuo pisuaro, uždaryti išėjimo vietą plastikiniu maišeliu ir pritvirtinti jį prie odos lipnia juostele. Norint nepašalinti nefrostomos, būtina švelniai nušluostyti rankšluosčiu, nuvalius drėgmę. Kai oda aplink kateterį ir nefrostomijos anga užgyja, ją galima nuplauti muilu ir nusausinti. Jei nustatoma nefrostomija ir šlapimo pūslės fistulė, nerekomenduojama išsimaudyti, maudytis baseine ar atvirame rezervuare, apsilankyti saunoje ar vonioje..

Nefrostomijos dieta turėtų būti be druskos. Jusupovo ligoninėje pacientams išrašoma gydymo lentelė Nr. 7. Tai sudaro palankias sąlygas inkstams veikti ir palengvina kūno darbą. Dieta be druskos žymiai pagerina šlapinimąsi ir padeda atstatyti inkstų struktūrą. Jie leidžia išlaikyti sveiką inkstą..

Nefrostomijos įrengimas: operacija

Pirmiausia gydytojas turi paaiškinti pacientui, kaip prižiūrėti nefrostomiją ir kokius apribojimus ji nustato gyvenimo būdui. Tada gydytojas pereina prie diagnostinių procedūrų. Jie suskirstyti į 2 kategorijas:

  • laboratoriniai tyrimai (bendroji ir biocheminė kraujo, šlapimo, koagulogramos analizė - testų, rodančių kraujo krešėjimą, rinkinys),
  • instrumentiniai tyrimai (ekskrecinė urografija, inkstų ultragarsas, kompiuterinė tomografija).

Po to, kai gydytojas nustato, kad nėra kontraindikacijų, paskirta operacijos data. Priklausomai nuo paciento būklės, ji atliekama taikant bendrąją nejautrą arba naudojant vietinę nejautrą. Pati procedūra trunka 15–30 minučių. Yra 3 nefrostomijos diegimo būdai:

  1. atvira chirurginė operacija (intraoperacinis metodas) - gydytojas padaro pjūvį apatinėje nugaros dalyje į inkstą, keliais siūliais susiuva riebalų kapsulę odai ir nupjauna inkstą, o paskui dubens. Ten įkišamas vamzdelis, kurį gydytojas taip pat pririša prie odos, o tada susiuva likusį pjūvį,
  2. laparoskopinis drenažo įrenginys - naudojamas atliekant laparoskopinę chirurgiją navikui pašalinti. Pagrindinis skirtumas nuo pirmojo metodo yra operacijos atliekant labai mažą pjūvį, iki 0,5–1,5 cm. Pagrindinis instrumentas yra laparoskopas, vamzdis su objektyvo sistema, pritvirtinta prie vaizdo kameros.
  3. poodinė punkcija - labiausiai paplitusi, nes mažiausiai traumos. Be to, jo pacientai toleruoja geriausiai, o tai svarbu kalbant apie pagyvenusius žmones, vaikus ar nėščias moteris. Gydytojas pradūrusi adatą pradūrė odą, poodinį audinį, raumenis ir inkstų audinius, stebėdamas monitorių, kad kuo tiksliau patektų į dubens organą, nepažeisdamas kitų audinių. Po adatos jis įkiša drenažo vamzdelį ir sujungia jį su pisuaru.

Paprastai pacientai pasveiksta greitai - pirmąją dieną po operacijos jie gali judėti palatoje. Gydytojas paskiria antibiotikų kursą, trunkantį 5–7 dienas, kad būtų užkirstas kelias infekcinio proceso vystymuisi. Dėl inkstų kraujagyslių pažeidimo per 2–3 dienas po nefrostomijos gali atsirasti kraujo šlapime, tačiau po 3 dienų kraujavimas turėtų išnykti. Jei po 3 dienų šlapime vis tiek yra kraujo, tuomet turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Reikalavimai ir paruošimas

Atliekant panašią procedūrą dienos stacionare, numatomi standartiniai tyrimai, surinkti prieš operaciją, pavyzdžiui, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė ir jo inokuliacija į florą, koagulograma, taip pat inkstų ultragarsinis tyrimas. Kartais prieš operaciją pacientui gali reikėti atlikti peržiūros urografijos procedūrą, taip pat atlikti retroperitoninės ertmės ir inkstų kompiuterinę tomografiją..

Daugelyje klinikų pacientai, hospitalizuoti dėl nefrostomijos, gali atlikti papildomą šlapimo organų tyrimą instrumentinio tyrimo metu. Jei minėti kraujo ir šlapimo tyrimai buvo atlikti, tada jų pakartotinai atlikti nereikia, nes jie jau yra patekę į ligoninės kompleksą. Svarbu žinoti, kad analizės turi tam tikrą galiojimo laiką, po kurio jos turi būti imamos iš naujo.

Nefrostomija

Nefrostomija yra chirurginė intervencija, kurios tikslas yra atkurti normalų šlapimo nutekėjimą. Metodo esmė yra įdiegti specialų kateterį (nefrostomiją), kurio vidinis galas yra dubens srityje, o išorė yra išvesta. Yra du inkstų kateterių tipai: nefrostomija (vidinis galas yra inksto dubens srityje) ir nefroureterostomija (patenka į šlapimo pūslę iš inksto ir šlapimtakio). Pirmasis variantas naudojamas dažniau.

Jei yra įrodymų, nefrostomija yra gyvybiškai svarbi procedūra, tačiau ne visi pacientai su tuo sutinka. Jie tai paaiškina gyvenimo kokybės sumažėjimu ir sunkumais rūpinantis nefrostomija. Tiesą sakant, nėra jokių sunkumų. Šiuolaikiniai nefrostomijos kateteriai ir maišeliai apsaugo nuo šlapimo nutekėjimo, todėl dėl daugybės priemonių rūpinimasis nefrostomija gali būti padarytas kuo paprastesnis..

Pooperacinis atsigavimas

Greitas atsigavimas po nefrostomijos. Jau pirmą dieną pacientas gali judėti po kambarį kanalizacijos vamzdžiu. Imkitės antibiotikų po operacijos turėtų būti 5-7 dienas, kad būtų išvengta infekcijos proceso. Per 2-3 dienas kraujas gali patekti į pisuarą. Taip yra dėl inkstų kraujagyslių traumos. Po 3 dienų kraujavimas sustoja. Norint stebėti šlapimo nutekėjimą, atliekamas ultragarsinis skenavimas..

Nefrostomijos procesas

Kaip nustatoma ir pašalinama nefrostomija? Onkologinėje praktikoje dažniausiai atkreipiamas dėmesys į poodinę punkciją, atliekamą prižiūrint ultragarsą ar rentgenografiją. Pacientui skiriama intraveninė anestezija specialiai įrengtoje operacinėje, kur visas nefrostomijos procesas iš tikrųjų vyks. Tai taip pat gali būti atliekama su atviromis ir laparoskopinėmis operacijomis, kurias sukelia inksto cista ar navikas, pažeidžiantis tik žievės medžiagą..

Poodinės punkcijos metu juosmens srities minkštieji audiniai yra kruopščiai pradurti specialia punkcijos adata, kuri vėliau įkišama į inkstų dubens dugną. Susiformavęs kanalas tampa kateterio, prijungto prie pisuaro, laidojimo ir padėjimo vieta.

Pašalinus nefrostomiją, pacientui nerekomenduojama atlikti sudėtingų fizinių krūvių. Kūnas iš kanalo, suformuotas dėl punkcijos, kurį laiką šlapimą išstums. Dėl šios priežasties gydomam asmeniui reikia pailsėti nuo kūno patiriamo streso.

Kaip atliekamas nefrostomijos montavimas, priežiūra, pakeitimas ir pašalinimas

Nefrostoma yra specialus drenažo vamzdelis, kurį gydytojas montuoja inkstų dubens srityje. Toks kateteris yra būtinas norint dirbtinai pašalinti iš organizmo šlapimą. Jei sutrinka šlapimo nutekėjimas ir šlapimtakis užsikemša, yra inkstų audinio mirties pavojus. Tada nefrostomija yra vienintelis metodas, galintis išgelbėti gyvybę ir palengvinti žmogaus būklę..

Nefrostomijos pakeitimas

Jusupovo ligoninės onkologai atlieka nefrostomijos pakeitimą ar pakartotinę nefrostomiją tuo atveju, jei išstūmimas, drenažo vamzdžio praradimas ir jo užsikimšimas per dideliu kiekiu druskos, esančios šlapime. Visiškas nefrostomijos pašalinimas arba pakeitimas įvyksta atsargiai. Drenažą iš inksto galima pašalinti, jei jo nebereikia naudoti, atstatant šlapimo nutekėjimą natūraliu būdu..

Norint patikrinti, ar šlapimo sistema veikia tinkamai, kanalizacijos vamzdis užpildomas specialiu tirpalu. Tai leidžia radiografijoje aiškiai pamatyti visus šlapimo organus. Nuolatinė nefrostomija nustatoma tiems pacientams, kuriems dėl kūno fiziologinių ypatybių ar vėlyvojo piktybinio naviko stadijų radikalioji operacija yra draudžiama..

Dažnai pacientai klausia: "Jei nustatyta inksto nefrostomija, kiek gyvena po operacijos?" Gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos, dėl kurios buvo atlikta operacija. Prognozė kiekvienu atveju yra individuali. Jei pacientas tinkamai prižiūrimas, pacientas gali gyventi su nefrostomija daugelį metų.

Išvada

Apibendrindami galime daryti išvadą, kad nefrostomija yra medicininis terminas kateteriams ir kanalizacijai, naudojamiems pašalinti šlapimą iš inkstų, nesant galimybės jį normaliai pašalinti per šlapimo kanalus. Ši procedūra dažniausiai atliekama dėl poodinės punkcijos, o pats procesas vadinamas nefrostomija..

Nefrostomija - kas tai yra, kodėl ji reikalinga, kada ir kaip ji atliekama ir ar ją reikia pakeisti? Čia buvo apsvarstyti atsakymai į visus šiuos klausimus, o dabar skaitytojas gali naudotis šia informacija..

Kiek turėtų kainuoti nefrostomija

Nefrostoma gali būti įdiegta visam gyvenimui. Pavyzdžiui, jei žmogus turi pažengusį vėžį ir yra kontraindikacijų dėl radikalių operacijų.

Laikinas kateteris pašalinamas pasibaigus gydymui arba atlikus būtiną Urogenitalinės sistemos organų tyrimą. Todėl paprastai daugumai pacientų kateteris iš inkstų pašalinamas per trumpą laiką (2–4 savaites)..

Chirurginės intervencijos metodai ir eiga

Nefrostomija gali būti atliekama dviem būdais:

  1. Atvira nefrostomija yra trauma, dažnai lydima rimtų komplikacijų - infekcija, sunkus kraujavimas, šlapimo nutekėjimas.
  2. NPVS yra nedidelio poveikio, trumpalaikė veikla. Tai galima atlikti naudojant vietinę nejautrą. Pastarasis yra labai svarbus, nes jis leidžia pacientui vykdyti gydytojo nurodymus, pavyzdžiui, sulaikyti kvėpavimą, kad būtų užtikrintas inksto nejudrumas..

Perkutaninė punkcijos nefrostomija apima kateterio montavimą per pilvaplėvės ir inksto odos-raumenų sluoksnio pradūrimą. Kateterio įrengimo procesas atliekamas apžiūrint ultragarsą ir rentgenografiją.

Kateteris įvedamas į inksto dubens per kreipiamąjį laidą, stebint ultragarsu ar rentgeno spinduliais.

Kontraindikacijos procedūrai

Nefrostomija leidžia atkurti normalų šlapimo nutekėjimą ir išvengti rimtų komplikacijų, susijusių su šiuo pažeidimu. Todėl yra minimalus šios procedūros kontraindikacijų skaičius. Jie apima:

  1. Kraujo krešėjimo sutrikimas.
  2. Aukštas kraujo spaudimas.
  3. Ūmūs infekciniai procesai organizme ir kt..

Visi šie anomalijos gali būti pašalinti ir vėl apsvarstykite galimybę atlikti nefrostomiją..

Galimos komplikacijos

Komplikacijos yra pirminės ir antrinės. Pirminės yra tos, kurias sukelia pati chirurginė intervencija. Dažniausiai pažeidžiama inkstų arterija. Tai sukelia kraujavimą ir hematomą retroperitoniniuose audiniuose. Kartais tokį kraujavimą reikia pašalinti chirurginiu būdu.

Antrinė komplikacija gali būti inksto infekcija, kai drenažo vamzdis nebuvo tinkamai sumontuotas arba buvo užsikimšęs.

Taip pat yra pooperacinio pielonefrito rizika, kurią sunku gydyti. Tokiu atveju skiriama antibiotikų terapija..

Kas yra nefrostoma

Įdiegus šlapimtakių stentą arba atvirą nefrostomiją, inkstai išleidžiami, kad būtų galima išsamiai ištirti viršutinio šlapimo takų struktūrinę ir funkcinę būklę. Tai taip pat padeda sumažinti slėgį inkstų kanalėliuose ir dubens viduje, stimuliuoja kūno hemodinamiką ir neaktyvius nefronus..

Perkutaninė nefrostomija, palyginti su šlapimtakio kateterio stentu, turi keletą pranašumų:

  • vamzdžio pašalinimas į išorę pašalina disurijos vystymąsi, atsirandantį, kai šlapimo pūslę ar šlaplę sudirgina stentinė distalinė dalis;
  • inkstų nutekėjimo galimybė vyrams, sergantiems prostatos adenoma, taip pat pacientams, turintiems uždegiminius procesus apatiniame šlapimo take;
  • nėra vezikureterinio refliukso;
  • leidžia įvertinti į skaitmeninį panašų faktorių (DFT), didėjant inkstų nepakankamumui.

Esant dideliam nuovargiui, išskyrimo organai, net ir stimuliuojami, negali užtikrinti normalaus šlapimo pratekėjimo. Pyelocaliceal sistemos drenažas prisideda prie greito jos motorinės funkcijos atstatymo, taip pat neleidžia susikaupti šlapimui..

Vartojimo indikacijos

Priešoperacinis nefrostomijos drenažas padeda formuoti patikimą chirurginę taktiką, gydant inkstų struktūrų ir viršutinių šlapimo takų ligas. Atsižvelgiant į tai, kad inkstų audinys turi aukštus regeneracinius sugebėjimus, kateterio montavimas prieš operaciją leidžia:

  • ištaisyti funkcinius ar struktūrinius sutrikimus, ryškiai sumažėjus šlapimo organų efektyvumui;
  • nustatyti, ar yra šlapimo sistemos struktūrų parenchimos patologinių pokyčių grįžtamumo tikimybė;
  • vengti nepagrįsto inkstų pašalinimo ir vėlesnės pacientų negalios;
  • tinkamai atlikite nefrektomiją ar kitas rekonstrukcines operacijas.

Be drenažo prieš chirurgines procedūras, poodinė punkcijos nefrostomija atliekama šiais atvejais:

  • po inksto hidronefrozės operacijos;
  • pielonefritas dėl bakterinės infekcijos pažeidžiant šlapimo nutekėjimą;
  • sunki pyelocalicectasia;
  • piktybiniai navikai, apsunkinantys šlapinimąsi;
  • akmenų smulkinimas ir pašalinimas, užtikrinant atliekų produktų nukreipimą nuotolinės litotripsijos metu;
  • šlapimtakių obstrukcija ar jos obstrukcijos poreikis.

Urolitiazės metu specialūs įrankiai mechaniškai pašalina akmenis arba sutraiško juos smūgio bangomis, o nefrostoma operacijos metu naudojama siekiant užtikrinti laisvą biologinio skysčio nutekėjimą. Nutraukus pielonefrito priepuolį atsižvelgiant į tinkamą šlapimo pašalinimą per išorinį kateterį, racionalus antibakterinis gydymas efektyviai pagerina paciento būklę, sumažėja temperatūra ir skausmas..

Kaip atliekamas montavimas ir koks skausmo malšinimas

Nefrostomija atliekama taikant bendrą anesteziją. Ant sulenkto operacinio stalo pacientas užima vietą šone. Punktūrinį rinkinį sudaro kateteris, adata, plėtiklis, kreipiklis ir universalus adapteris. Kontroliuojant ultragarsu, iš anksto nustatoma inksto lokalizacija, jo anatominiai ypatumai. Remiantis gautais duomenimis, pažymima punkcijos vieta, pasirenkama adatos judėjimo kryptis.

Naudojant specialų ribotuvą ant punkcijos jutiklio, kuris neleidžia pažeisti inkstų kraujagyslių, į pyelocaliceal sistemą įkišama adata su mandrinu. Per adatos spindį ištraukiamas laidininkas, kurio minkštas galas sulankstytas dubens srityje. Tada praplečiamas nefrostomijos kursas ir sumontuojamas reikiamo skersmens drenažo vamzdis. Įdiegto kateterio vieta patikrinama rentgenologiniu tyrimu. Veiksmingiausias šlapimo išsiskyrimas užtikrinamas, kai vamzdelis yra apatiniame puodelyje. Kad kateteris neiškristų, jis pritvirtinamas šilko siūlais ant odos.

Jei pažeisite nefrostomijos taisykles, kyla šių komplikacijų rizika:

  • kraujavimas iš vidaus ar išorės, dėl didelių parenchiminių indų pažeidimo;
  • kraujo krešulių susidarymas pyelocaliceal sistemoje;
  • dubens defektų atsiradimas, nutrūkus jo laidininkui, kad būtų galima įdėti kateterį;
  • šlapimo kaupimasis tarpvietės skaiduloje, uždarytoje pluoštinėje kapsulėje (urinoma);
  • drenažo vamzdžio poslinkis;
  • parietinis pūlių kaupimasis, sepsis;
  • pielonefritas (uždegiminiai taurių, dubens, parenchimos pažeidimai).

Po nefrostominio drenažo įrengimo pacientai turi būti stacionariai stebimi. Kitaip tariant, iškart po procedūros pacientui neleidžiama eiti namo, kad būtų išvengta komplikacijų..

Pasirengimas procedūrai

Nefrostomijos paruošimas nesiskiria nuo įprastų priešoperacinių priemonių..

Kraujas (biocheminė ir bendroji analizė) ir šlapimas (bakterijų kultūrai ir sudėčiai) yra paaukoti analizei. Kontroliuojamas kraujo krešėjimas ir cukraus lygis..

Pažeisto inksto tyrimas ultragarsu ir rentgenografija. Jei reikia, gali būti paskirti papildomi tyrimai - urografija, inkstų KT ar retroperitoninė erdvė.

Anesteziologas nustato paciento reakciją į anesteziją.

Likus 8 valandoms iki nefrostomijos, pacientai turėtų atsisakyti skysto maisto ir pieno. Nealkoholinius gėrimus galima gerti likus bent 2–3 valandoms iki operacijos.

Gydytojų apžvalgos apie nefrostomiją

Urologų teigimu, nefrostomija yra būtina priemonė, kurios negalima atsisakyti. Nepaisant sunkumų, atsirandančių dėl operacijos, ir poreikio nuolat prižiūrėti drenažą, kateterį reikia įrengti pacientams, norint išgelbėti juos nuo mirtinos intoksikacijos ir infekcijos..

Poodinės punkcijos poreikis

Nefrostomijos procesas vyksta dažniau atliekant poodinę punkciją, o ne darant pjūvį apatinėje nugaros dalyje, inksto lygyje. Taip yra dėl to, kad pacientai, kuriems diagnozuota onkologija, tokias operacijas juosmens srityje atlieka labai sunkiai. Be to, inkstų vėžyje yra įvairių patogenezinių hidronefrozės požymių. Tokiais atvejais būtina atlikti nefrostomiją iš abiejų pusių. Kitaip tariant, atliekant šią procedūrą atliekant pjūvį juosmens srityje, atviros operacijos metu atsiras sunkumų.

Nefrostoma: savipagalba namuose

Kadangi drenažas yra organizmo svetimkūnis, jo užkrėsti galima bet kuriuo metu. Apie tai perspėja kiekvienas pacientas, kuriam nustatyta nefrostomija. Kateterio priežiūra turėtų būti vykdoma nuolat. Infekcijos prevencijos metodai apima:

  1. Drenažo vamzdžio plovimas fiziologiniu tirpalu ir antiseptikais. Šiuo tikslu naudojamas vaistas "Chlorheksidinas" arba "Furacilinas"..
  2. Sterilaus tvarsčio uždėjimas pooperacinės žaizdos srityje.
  3. Laiku ištuštėjęs pisuaras.
  4. Gydytojo priežiūra kas 2 savaites.

Pacientai, kuriems yra nefrostomija, negali mankštintis, kelti svorius. Drenažo vamzdžio sulenkimas gali sukelti komplikacijų, todėl kateteris turi būti toje pačioje padėtyje.

Kontraindikacijos

Nefrostomija neturi specifinių kontraindikacijų, būdingų tik jai. Apskritai, jie yra tokie patys kaip ir su kitomis operacijomis, būtent:

  1. Polinkis kraujuoti. Jei pacientui yra buvusi trombocitopenija, hemofilija, hemoraginis vaskulitas, trombocitopeninė purpura, bet kokia chirurginė intervencija, įskaitant nefrostomiją, kelia pavojų gyvybei..
  2. Antikoaguliantų - aspirino, heparino ir kitų - priėmimas. Kraują skystinančius vaistus reikia nutraukti mažiausiai savaitę prieš nefrostomiją.
  3. Aukštas kraujo spaudimas, kurio negalima sustabdyti dėl kardiogeninio šoko ir insulto pavojaus.

Nefrostomijos priežiūros algoritmas

Po operacijos būtina atidžiai stebėti inkstų kateterio būklę ir laikytis tam tikrų taisyklių. Per visą kateterio montavimą būtina atidžiai ištirti odą chirurginės žaizdos srityje. Jame neturėtų būti paraudimo, patinimo, bėrimų ir pažeidimų. Nefrostomijos išėjimo metu būtina reguliariai atlikti tvarsčius ir apdoroti odą. Jei užpildas tampa šlapias ar purvinas, jį reikia nedelsiant pakeisti..

Pisuaras, prie kurio prijungta nefrostomija, turi būti reguliariai ištuštinamas. Tokiu atveju pacientas turi stebėti šlapimo spalvą, kuri gali pasikeisti, pavyzdžiui, atsiradus kraujui.

Pacientų priežiūra

Daugeliu atvejų po kateterio įvedimo operacijos pacientas išleidžiamas, paliekant namie. Nefrostomija turėtų būti fiksuotoje padėtyje ir neturėtų būti trūkčiojama, trūkčiojama. Fizinis aktyvumas ir sportas tokio prietaiso buvimo metu kūne nerekomenduojami iki jo pašalinimo momento. Kateteris iš inkstų pašalinamas tik atnaujinus šlapimo nutekėjimą ir įvedus jį į stabilią, normalią būseną.

Prevenciniais tikslais ir ilgalaikiam stabiliam nefrostomijos funkcionavimui būtina reguliariai ją plauti steriliais fiziologiniais tirpalais. Taip pat rekomenduojama pakeisti nefrostomiją. Šis procesas vadinamas atnaujinimu. Tačiau šią operaciją reikia atlikti per pirmąsias 24 valandas po to, kai vamzdelis iškrenta arba užsikemša su druskomis šlapime..

Drenažo vamzdis ar kateteris pašalinamas visiškai atstatant šlapimo nutekėjimą, kurio pažeidimą sukėlė chirurginis ar chemoterapinis gydymas. Prieš pradedant nefrostomijos pašalinimą, būtina patikrinti šlapimo takų efektyvumą. Tai atliekama įvedant dažus į kanalizacijos vamzdžio ertmę. Daugeliu atvejų drenažas pašalinamas per dvi ar tris savaites po operacijos.

Nefrostomijos uždarymas

Nefrostomijos uždarymo laiką lemia pagrindinės ligos gydymo efektyvumas ir normalus šlapimo nutekėjimas. Šlapimo takų nepraeinamumui nustatyti naudojami šie metodai:

  1. Bandymas su indigo karminu. Per nefrostomiją pridedami specialūs dažai, kurie dažo šlapimą. Tai nepakeis spalvos..
  2. Anterogradinė pyelografija. Leidžia vizualizuoti dubens ir šlapimtakio kontūrus, nustatyti obstrukciją. Tyrimas atliekamas priešingai..
  3. Pielomanometrija Palyginti naujas diagnostikos metodas. Remiantis slėgio inkstų dubens srityje matavimu prieš ir po vandens. Padidėjęs slėgis inkstų ekskrecinėje sistemoje rodo šlapimo išsiskyrimo vėlavimą.

Kai kuriais atvejais, norint patvirtinti normalią inkstų šlapimo funkciją, atliekamas mokymas - kateteris keletą dienų yra spaudžiamas. Atkūrus organo darbingumą, kateteris pašalinamas. Inkstų kanalizacijos pašalinimo laikas yra optimalus, atsižvelgiant į pagrindinės ligos pobūdį ir sunkumą. Nefrostomą galima pašalinti tik visiškai atstatant ekskrecinę funkciją. Vidutiniškai kateterio nešioti urolitiazė būna 10–16 dienų, obstrukcinio ir nepraeinančio pielonefrito atvejais - atitinkamai 21–26 ir 13–18 dienų..

Mokymai

Kateterio nustatymas yra chirurginė procedūra, todėl prieš procedūrą reikia atlikti tyrimą..

  • Kraujo tyrimai: bendra analizė naudojant formulę; biocheminiai tyrimai; koagulograma (krešėjimo nustatymas); kraujo grupės ir Rh faktoriaus analizė.
  • Instrumentiniai diagnostikos metodai: kompiuterinis ir magnetinis rezonanso tyrimas šlapimo sistemoje; ultragarsu (ultragarsu).
  • Konsultacijos su anesteziologu, siekiant nustatyti tinkamą anestezijos tipą.

Likus valandai iki operacijos pradžios ir mažiausiai parą po intervencijos, skiriami antibiotikai. Vaistai parenkami atsižvelgiant į jų jautrumą, remiantis šlapimo kultūros rezultatais. Nesant tokios analizės, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai.

Svarbu: 8 valandas prieš operaciją turite atsisakyti valgyti. Ši atsargumo priemonė yra būtina norint išvengti vėmimo operacijos metu. Vėmimas, prasiskverbiantis į kvėpavimo takų gerklę, gali išprovokuoti asfiksiją (uždusimą) ir sukelti mirtį.

Jei reikia, plaukų pašalinimas iš būsimo pjūvio vietos (chirurginio lauko paruošimas) atliekamas operacijos dieną. Jei reikia, prieš operaciją atliekama valymo klizma.

Atsižvelgiant į procedūros metodą, išskiriamos dvi intervencijos rūšys:

Perkutannaya

Perkutaninė, poodinė ar punkcinė nefrostomija. Kateteris įterpiamas per odos, raumenų ir inkstų audinio punkciją, naudojant specialią pradūrimo adatą. Kadangi neįmanoma vizualiai sekti operacijos eigos (nėra pjūvio), punkcija atliekama kontroliuojant ultragarsu ar rentgeno tyrimu. Procedūrai naudojamas specialus sterilus rinkinys..

Kateteris, naudojamas šiuo atveju, vadinamas „kiaulės uodega“, tam tikram garbanojimui gale, kuris leidžia kateterį pritvirtinti inkstų dubens srityje.

Ši technika laikoma mažiau trauminga ir saugia, pastebimas greitesnis pooperacinės žaizdos gijimas (pradūrimas) pašalinus drenažo vamzdelį. Buvimas ligoninėje po tokio tipo intervencijos paprastai neviršija kelių valandų. Po to pacientas palieka ligoninę ir važiuoja namo.

Neveikia

Intraoperacinis arba atviras kateterio įdėjimas. Tai laikoma pasenusia technika. Ši intervencijos rūšis laikoma pilvo operacija. Specialistas atlieka pjūvį odos, raumenų ir inkstų audiniuose. Kateteris įkišamas į dubens vidų ir pritvirtinamas viena ar dviem siūlėmis.

Tada po vieną siūlės uždedamos ant visų supjaustytų audinių. Antrasis kateterio galas dedamas į pisuarą. Papildoma įranga procedūros stebėjimui nereikalinga, nes audinių pjūviai leidžia chirurgui vizualiai stebėti operacijos eigą.

Abiejų rūšių procedūros atliekamos taikant bendrą anesteziją. Laikina nefrostoma pašalinama 14–21 dieną po inksto funkcijos normalizavimo ir šlapimo takų nepralaidumo. Įrengiant nuolatinį kanalizaciją, vamzdis keičiamas iki dviejų kartų per mėnesį, nes druskos kaupimasis kanalizacijos liumene gali apsunkinti nutekėjimą..

Nefrostomijos technika

Pacientai natūraliai nori žinoti, kokia yra nefrostomija, kokia ji yra ir kaip ji įdiegta. Reikėtų pažymėti, kad drenažo vamzdžio pašalinimas iš inksto į odos paviršių patyrusiems chirurgams laikomas paprasta operacija. Jis atliekamas tiek atliekant bendrąją anesteziją, tiek naudojant vietinę nejautrą. Nefrostomija atliekama greitai, per 15-20 minučių. Tačiau po operacijos pacientą reikia stebėti. Tai būtina norint įvertinti atsistatytą šlapimą. Yra 3 nefrostomijos atlikimo variantai. Tarp jų:

  1. Atvira operacija.
  2. Laparoskopinė drenažo sistema.
  3. Perkutaninė nefrostomija.

Dažniausiai atliekamas paskutinis variantas. Pacientai geriau toleruoja nefrostomijos pradūrimą per odą ir apatinius audinius. Be to, poodinė operacija laikoma mažiau traumuojančia, palyginti su atvira operacija. Jis atliekamas prižiūrint ultragarsu ar rentgenografija..

Operacija apima odos, riebalinio audinio, raumenų ir inkstų parenchimos punkciją, naudojant pradūrimo adatą. Nefrostomijos metu gydytojas stebi monitorių. Tai labai svarbu, nes būtina tiksliai patekti į pyelocaliceal sistemą nepažeidžiant aplinkinių audinių. Įdėjus adatą, įrengiamas drenažo vamzdis, kurio laisvoji pusė sujungta su pisuaru.

Nefrostomijos perdangos paskirtis

Inkstų kateteris yra laikinai naudojamas užblokuoti įvairių rūšių navikų (įskaitant onkologinius) šlapimo kanalus, kurių dar negalima pašalinti, arba kurie buvo pašalinti su šlapimtakių dalimi, su dideliais akmenėliais nefrolitiazei gydyti. Dėl to sužeisti šlapimtakiai prarado savo funkcionalumą.

Drenažas yra būtinas, kad kūno atliekos (šiuo atveju šlapimas), filtruojamos pro inkstus iš kraujo, negrįžtų į medžiagų apykaitos procesą ir neapnuodytų žmogaus puvimo produktų..

Taip pat, kad nesikauptų šlapime kaupiasi inkstai, nesprogdina jo iš vidaus (hidronefrozė), nesukelia uždegimo (pielonefritas). Drenažo kateteris taip pat yra prevencinė priemonė nuo pavojingų ligų, kurios gali užkirsti kelią jų vystymuisi, sukelti inkstų nepakankamumą.

Kontraindikacijos dėl nefrostomijos

Nepaisant skubiai reikalingos operacijos, nefrostomija ne visada gali būti atliekama. Kontraindikacijos apima šias sąlygas:

  • kraujavimo sutrikimas;
  • nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
  • vartojant antikoaguliantus.

Ligos, kurių metu sutrinka kraujo krešėjimas, apima hemofiliją, hemoraginį vaskulitą, trombocitopeninę purpurą ir kt. Dėl šių patologijų bet kokia chirurginė intervencija yra pavojinga gyvybei. Tas pats pasakytina ir apie antikoaguliantų - kraują skystinančių vaistų - vartojimą. Nefrostoma nėra nustatyta esant aukštam kraujospūdžiui, kurio negalima pataisyti mediciniškai. Šios būklės chirurgija yra draudžiama dėl insulto ir kardiogeninio šoko rizikos.

Galima rizika

Nefrostomijos komplikacijos skirstomos į pirmines ir antrines. Pirmąsias sukelia pati operacija, dažniausiai pasitaikančios - tarpvietės arterijų pažeidimas, kartais sukeliantis sunkų kraujavimą ir hematomos susidarymą retroperitoniniame audinyje, kuriam pašalinti gali prireikti operacijos..

Galbūt pooperacinio pielonefrito vystymasis, kuris gali būti agresyvaus pobūdžio ir sunkiai skiriamas terapijai. Infekcija pasireiškia padidėjus temperatūrai iki 38 ° C ir daugiau. Tokiu atveju reikia iškviesti greitąją pagalbą. Uždegimas pašalinamas antibiotikais.

Kaip pašalinti nefrostomijos kanalizaciją

Nefrostoma pašalinama iš inkstų, kai visiškai atsinaujina šlapimo sistemos funkcijos ir šlapimas gali išeiti pats. Atsižvelgiant į medicinines rekomendacijas ir nesant pooperacinių komplikacijų, kateteris iš inkstų pašalinamas praėjus 1–1,5 savaitės po operacijos. Labai retai palikite jį iki mėnesio.

Pacientas praeina visus būtinus tyrimus, jam atliekamas ultragarsinis ir kompiuterinis tomografas. Jei rezultatai yra normos ribose, gydytojas atsargiai ištrauks nefrostomą iš skylės, kuri tinkamai išgydoma per 10–12 dienų. Nereikia skausmo malšinti.

Tolesnė prognozė

Nefrostomija nėra inkstų ligos ar kitų šlapimo sistemos organų gydymas. Ši procedūra leidžia pašalinti tik šlapimą. Norint pašalinti šios komplikacijos priežastį, naudojami kiti metodai - tiek konservatyvūs, tiek operatyvūs. Paciento sveikatos ir gyvenimo prognozė priklausys nuo tikslios diagnozės, ligos sunkumo, individualių organizmo ypatybių, reakcijos į pasirinktą gydymą ir daugelio kitų veiksnių. Norint padidinti sėkmingo pasveikimo tikimybę, visais etapais būtina atidžiai įsiklausyti į gydytojo rekomendacijas ir tiksliai jų laikytis..

Nefrostomija: apibrėžimas, indikacijos, paruošimas, metodai, reabilitacija, prognozė

Inkstai atlieka keletą svarbių organizmo funkcijų. Vienas iš jų yra sekretorinis, t.y., išskyrimas. Inkstų dėka kūnas atsikrato galutinių medžiagų apykaitos produktų, toksinių junginių, vaistų vartojimo liekanų.

Paprastai tinkamai veikiant inkstams, žmogus išskiria iki 2 litrų šlapimo. Tačiau vystantis šlapimo sistemą (inkstus, šlapimtakį, šlapimo pūslę, šlaplę) veikiantiems patologiniams procesams sutrinka normalus šlapimo nutekėjimas..

Dėl to organizme kaupiasi toksinės medžiagos, sustiprėja intoksikacijos simptomai, vystosi sustingę reiškiniai. Tokiu atveju būtina dirbtinai atkurti inkstų ekskrecinę funkciją. Tam nustatyta nefrostomija..

Antibiotikai ir nefrostomija

Nefrostomijai nerekomenduojami ilgi gydymo antibiotikais kursai, naudojami atliekant daugybę kitų operacijų, nes jie yra pavojinga našta inkstams. Kai reikia pašalinti infekciją Urogenitalinėje sistemoje, tai daroma gerokai prieš operaciją.

Ir tik po to, kai kūnas atsigauna po antibiotikų terapijos, galima tęsti chirurginę intervenciją. Po šios procedūros pacientui parodomas griežtas sterilumas, kad patogeninės bakterijos nepatektų į pažeistą audinį..

Jei skubiai reikia ilgai vartoti stiprius antibiotikus po operacijos (dėl infekcijos, nepaisant visų atsargumo priemonių), gydytojas atidžiai stebi pacientą ligoninės aplinkoje. Svarbu nepastebėti pavojingo šalutinio poveikio..

Montavimo operacija

Naudojami keli nefrostomijos metodai:

  • Atviras (intraoperacinis) yra labai trauminis nefrostomijos diegimo metodas. Po tokios operacijos didelė komplikacijų rizika - šlapimo nutekėjimas, sunkus kraujavimas, infekcija.
  • Perkutaninė punkcijos nefrostomija yra mažiau traumuojanti technika. Visos manipuliacijos vyksta labai greitai. Kartais tai atliekama net naudojant vietinę nejautrą..

Atviros operacijos metu atliekamas odos pjūvis, kad patektų į pažeisto organo dubens. Nefrostoma montuojama tiesiai į patį inkstą, kad iš jo būtų pašalintas šlapimas.

Dėl didelio operacijos invaziškumo atvira nefrostomija atliekama retai.

Perkutaninė technika apima punkciją juosmens srityje. Odoje ir raumenyse susidaro maža skylė, per kurią bus nustatyta nefrostomija.

Nefrostomija šiuo metodu atliekama prižiūrint ultragarsu. Visi gydytojo judesiai yra matomi monitoriuje. Minimaliai invazinė operacija trunka apie pusvalandį.

Inkstų nefrostomijos pakeitimas

Inkstų nefrostomiją pakeičia tik gydytojas ambulatoriškai. Šlapime visada yra druskų, gleivių ir fibrinų nuosėdų, dėl kurių sutrinka nefrostomija. Tai turėtų būti daroma kartą per porą mėnesių..

Pisuaras keičiamas kiekvieną savaitę. Jei šlapimo indas nešvarus, nemaloniai kvepia, jį reikia nedelsiant pakeisti nauju.

Gydytojas gali patikrinti, ar tinkamai veikia nefrostomija. Norėdami tai padaryti, vamzdis užpildomas tirpalu su kontrastine medžiaga. Jo dėka rentgeno pagalba galite puikiai ištirti inkstus, kitus išskyrimo sistemos organus ir pačią nefrostomiją..

Nefrostomijos paruošimas

Sutrikus šlapimo nutekėjimui, kurio negalima pašalinti vaistais, būtina inkstų nefrostomija. Operacija, norint ją įdiegti, paprastai nereikia daug laiko, tačiau pacientui reikia likti ligoninėje.

Prieš pradedant chirurginę procedūrą, reikia atlikti diagnostinius tyrimus. Tarp jų yra bendra ir biocheminė kraujo, šlapimo ir koagulogramos analizė. Jei anurijos (sutrikusio šlapimo nutekėjimo) priežastis nėra išsiaiškinta, reikia atlikti instrumentinius tyrimus. Tai apima ekskrecinę urografiją, inkstų ultragarsą, kompiuterinę tomografiją.

Nefrostomijos priežiūra namuose

Nefrostoma, būdama svetimu daiktu žmogaus kūnui, reikalauja nuolatinės priežiūros, kad būtų išvengta infekcijos. Oda aplink injekcijos vietą visada turi būti sausa, švari ir be uždegimo. Pūliai neturėtų išsiskirti iš skylės - ir jei taip atsitiks, turėtumėte nedelsdami paskambinti gydytojui. Nefrostomijos priežiūra apima:

skalbimas fiziologiniu tirpalu ir antiseptikais (pavyzdžiui, tokiais vaistais kaip chlorheksidinas arba furatsilinas),
operacijos vietoje atlikdami sterilų tvarsliava - pirmąsias 2 savaites ją keisdami kasdien - tai daro medicinos personalas ar artimieji,
po žaizdų gijimo, tvarstį reikia pakeisti, jei reikia - kai jis šlapias ar nešvarus,
laiku ir reguliariai pisuaro ištuštinimas,
kas 2 savaites gydytojas turi ištirti nefrostomijos diegimo vietą.

Taip pat pacientams draudžiama sportuoti ir kelti svorį, t. tai gali sukelti sužalojimus, drenažo vamzdžio susitraukimą, o tai, savo ruožtu, sukels rimtų komplikacijų. Kateteris visada turėtų būti visiškai toje pačioje padėtyje..

Stomos pašalinimas

Nefrostoma pašalinama atkūrus natūralų šlapimo nutekėjimą.

Labai retais atvejais kateteris trunka mėnesį.

Pagrindinės nefrostomijos funkcijos

Inkstų kateterio funkcijos yra gana plačios ir jokiu būdu neapsiriboja šlapimo nutekėjimu. Nors, žinoma, ši funkcija laikoma pagrindine. Ir vis dėlto šį įrenginį galima vadinti universaliu.

Jo atliekamos funkcijos apima:

  • šlapimo pašalinimas iš inksto pro šlapimo organus į išorę;
  • inkstų sunaikinimo prevencija, ligų vystymasis: hidronefrozė ir pielonefritas;
  • inkstų nepakankamumo prevencija;
  • organizmo intoksikacijos prevencija dėl švaistymo savo gyvenimu;
  • išgelbėti pacientą nuo būtinybės filtruoti kraują iš šlapimo per specialius prietaisus.

Inkstų kateterizavimas atliekamas atliekant chirurgines organo procedūras, jei gydytojas atlieka operaciją viršutinėje inksto dalyje (pavyzdžiui, sutraiškydamas akmenis). Arba atliekant kai kuriuos diagnostinius testus.

Galimos komplikacijos dėl netinkamos priežiūros

Nepaisant drenažo būdo, norint laiku nustatyti komplikacijas, reikalingas ilgalaikis pooperacinis paciento būklės stebėjimas, tai padės išvengti pavojingų negrįžtamų pokyčių. Jei pažeisite nefrostomijos naudojimo taisykles, tikėtinos šios nepageidaujamos pasekmės:

  • užsikimšęs vamzdelio liumenas;
  • jei laiku neištuštinsite šlapimo talpyklos, padidės jo atvirkštinio nutekėjimo į inkstų dubens rizika;
  • stipri įtampa gali sutrikdyti teisingą padėtį arba sugadinti kateterio vientisumą;
  • esant blogai fiksacijai, nefrostomija gali iškristi;
  • mėgintuvėlyje esantys susikaupimai sustabdo šlapimo išskyrimą;
  • atsižvelgiant į sąlytį su aplinka, yra uždegiminių komplikacijų rizika dėl patogeninės mikrofloros vystymosi.

Kateterio užsikimšimą galima pabandyti pašalinti patiems, atsargiai nuplaunant druskos tirpalu. Sutrikusios nefrostomijos diegimo požymių atsiradimas, jo funkcionalumo praradimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ligoninėje atliekamos papildomo fiksavimo vamzdelio išdėstymo arba kanalizacijos pakeitimo procedūros.

Nefrostomijos valdymas

Kas tai yra - nefrostomija, mes ištyrėme, dabar mes išsamiau susipažinsime su pačia procedūra. Kaip minėta anksčiau, dirbtinai šalinant šlapimą iš inkstų, nefrostomija padeda žmogaus kūnui veikti ir pašalinti atliekas. Dalyvaujantis kateteris arba stentas per odą patenka į inksto audinį, o jo galas būna inkstų dubens srityje. Judėdamas palei kateterį, šlapimas patenka į pisuarą be pašalinės pagalbos. Tiesą sakant, nefrostomija gali būti vadinama intraluminaliniu inkstų nutekėjimu. Visa procedūra yra chirurginė.

Nefrostomijos naudojimo ypatumai

Vykstant patologiniams procesams viršutiniame šlapimo takuose, kartu su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu, svarbu pasirinkti tinkamą drenažo būdą. Normalios inkstų funkcijos sėkmė ir atkūrimas priklauso nuo nefrostomijos metodo ir kokybės bei kateterio priežiūros namuose taisyklių laikymosi..

Inkstų nefrostomija: namų drenažo priežiūra

Svarbiausia inkstų funkcija yra išsiskyrimas - galutinių medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš organizmo.

Per inkstų audinį kraujas išvalomas iš nereikalingų metabolitų ir per inkstų veną grįžtama į kraują.

Inkstų išfiltruoti ekskrementai kaupiasi šlapimo pavidalu į pyelocaliceal ertmes ir periodiškai išleidžiami per šlapimtakį, šlapimo pūslę ir šlaplę..

Šlapimo nutekėjimo pažeidimas sukelia labai rimtas pasekmes šlapimo sistemai ir visam organizmui. Inkstuose, perpildytuose šlapimu, gali atsirasti infekcija, iš organizmo nepašalinti nuodingi metabolitai nuodija organizmą.

Inkstų kateterizavimas

Inkstų kateterizavimas yra procedūra, kurios metu gydytojas įterpia kateterį į dubens ar šlapimtakio vietas. Jis atliekamas naudojant specialų prietaisą - uretrocistoskopą, išilgai kurio yra šlapimtakio kateteris..

Inkstų kateterizavimas atliekamas:

  • šlapimtakio patento ir jame esančių kliūčių nustatymas;
  • šlapimo stagnacijos pašalinimas;
  • bougieurage;
  • retrogradinė pyoureterografija;
  • šlapimo nutekėjimo atstatymas su šlapimtakių okliuzija akmeniu ar ūminiu pielonefritu.

Jei inkstų kateterizavimas atliekamas diagnostikos tikslais, tada, gavęs reikiamą biologinę medžiagą, gydytojas pašalina kateterį atgal. Esant terapinio gydymo indikacijoms, kateteris inkstuose paliekamas neribotam laikui. Jis gali būti naudojamas skiriant vaistus inkstams..

Kreipkitės į Jusupovo ligoninę, jei jums reikalinga nefrostomija. Operacijos kainą gali sužinoti telefono klinika.

Nefrostoma nėštumo metu

Nėštumas nėra kontraindikacija dėl nefrostomijos. Šlapimo disfunkcija yra dažna nėščių moterų problema..

Be įprastų priežasčių, išsiplėtusi gimda, suspaudžianti šlapimtakius, gali sukelti šlapimo nutekėjimo pažeidimą. Pažeidus natūralų šlapimo švaistymą, nefrostomija tampa pasirinkta operacija.

Nefrostoma nėščioms moterims (ypač jei operacija atliekama atviru būdu) yra linkusi periodiškai uždegti. Tai gali reikšti, kad temperatūra pakils iki 38 ° C. Medicininė intervencija tokiu atveju tampa būtina.

Todėl, norėdamos išvengti infekcijų, nėščios moterys privalo griežtai laikytis nefrostomos priežiūros taisyklių.

Kaip prižiūrėti nefrostomiją

Nefrostomijos priežiūra namuose yra paprasta. Oda aplink kanalizaciją turi būti sausa ir švari. Turi būti užtikrinta, kad ant jo neatsirastų uždegimas ir dirginimas..

Kad audiniai greičiau gytų, vietoje nefrostomijos angos reikia uždėti marlės tvarsliava ir ją keisti kasdien bent 2 savaites..

Kai skylė, pro kurią nefrostomija patenka į inkstą, užgijusi, tvarstis pasikeičia tik po to, kai jis tampa purvinas ar sušlapęs. Geriau atlikti šį manipuliavimą ligoninės gydymo kambaryje.

Daugelis yra suinteresuoti klausimu, kaip plauti nefrostomą. Tai turėtų būti daroma dalyvaujant gydytojui ar slaugytojui. Po inkstų nefrostomijos pirmosiomis dienomis, drenažo vamzdyje gali būti stebimas kraujas dėl šlapimo nutekėjimo, todėl kateterį reikia plauti kasdien. Kai šlapimas tampa įprasta geltona spalva, tai galite padaryti rečiau.

Nefrostomijoje yra maišytuvas su trim įvestimis, prie kurių kiekvieną galite prijungti pisuarą, kateterį ir švirkštą su druskos tirpalu, kad būtų galima plauti nefrostomiją. Per kateterį kelis kartus reikia praleisti 50 ml fiziologinio tirpalo.

Operacijos ypatybės

Iki šiol urologinėje praktikoje naudojami du inkstų kateterio taikymo būdai - atvira nefrostomija ir perkutaninė punkcinė nefrostomija (NPNS). Pirmoji operacija atliekama taikant bendrą anesteziją ir laikoma gana trauminga. Chirurgas, norėdamas nustatyti nefrostomą, turi padaryti pjūvį odoje, apatiniuose audiniuose ir inkstuose. Šiuo metu šis chirurginis metodas yra retai naudojamas..

NPVS yra modernesnis ir mažiau traumuojantis būdas. Tokiu atveju pjaustyti nereikia. Kateteris įkišamas per nedidelę punkciją. Norint teisingai ir tiksliai nustatyti nefrostomą, procedūra atliekama prižiūrint ultragarsu. Kadangi audinių traumos yra minimalios, poodinei nefrostomijai nereikia bendros anestezijos, todėl ji yra lengvai toleruojama ir trumpesnis reabilitacijos laikotarpis.

Indikacijos

Nefrostomijos poreikis atsiranda dviem bendrais atvejais:

  • jei sutrinka normalus šlapimo nutekėjimas ir jo neįmanoma atkurti terapiniais metodais;
  • kai būtina užtikrinti, kad būtų išgydytos medicininės ar tyrimų priemonės, susijusios su Urogenitaline sistema, kurių išvengti neleidžia natūralus šlapimo išsiskyrimas.

Įvairių etiologijų gerybiniai ir piktybiniai navikai išspaudžia šlapimtakį ir pyelokalicealinę sritį, šlapimo pūslę ar šlaplę..

Dėl šių patologijų gali būti pažeistas šlapimo nutekėjimas:

  • cistos ir abscesai Urogenitalinėje sistemoje ar gretimose vietose;
  • inkstų akmenys ar šlapimo takai, koralų akmenys, susidarantys pyelocaliceal srityje, kelia ypatingą pavojų;
  • šlapimtakių įtempimas (susiaurėjimas);
  • hidronefrozė (patologinis inkstų ertmių išsiplėtimas);
  • pielonefritas (inkstų uždegimas);
  • inkstų nepakankamumas.

Nefrostomijos taip pat yra priverstos kreiptis atliekant kai kuriuos specialius Urogenitalinės sistemos tyrimus, ruošiantis operacijai (įskaitant kaulų smulkinimą), šlaplės ir šlapimtakių stentavimą, chemoterapiją, po operacijos pooperaciniam skysčiui pašalinti..

Kaip veikia nefrostomijos drenažas?

Iš inksto pašalinamas vamzdelis ir sujungiamas su šlapimo surinkimo indu. Talpykla pritvirtinama prie kūno ar šlaunų, naudojant pleistrą ar specialų diržą. Nefrostominio vamzdelio dėka ištuštinimas atliekamas apeinant šlapimo pūslę.

Nefrostoma gali būti iš karto abiejuose inkstuose arba viename, atsižvelgiant į ligos tipą.

Susipažinimas su terminu

Medicinos terminologijoje yra žodis, kurį ne visi žino. Kas yra nefrostomija? Jį reprezentuoja medicinos prietaisų rinkinys, tarp kurių pagrindiniai yra drenažai, kateteriai ir stentai. Jie įrengiami žmogui, jei reikia intervencijos į jo organizmą. Nefrostomijos procesas yra naudojamas šlapimui pašalinti iš žmogaus kūno per dirbtinę intervenciją, nustatant drenažą.

Inkstų nefrostoma yra reguliuojama, jai stebima rentgeno arba ultragarsu. Kateteris įkišamas per pilvo sienas ir patenka tiesiai į inksto audinį, o vienas kraštas visada yra organe, kuriam atliekama nefrostomija. Pristatytas kanalizacija yra prijungta prie specialiai įrengto konteinerio, vadinamo pisuaru. Būtent jame bus pašalintas šlapimas. Privalomos šios talpyklos yra sterilumas ir reguliarus pakeitimas. Medicinos praktikoje paprastai naudojama poodinė punkcija, kurią sukelia atviros operacijos atlikimo pacientams, kuriems diagnozuota onkologija, sudėtingumas..

Nefrostomijos procedūros poreikis atsiranda dėl operacijų, susijusių su akmenų pašalinimu iš inksto ertmės, taip pat dėl ​​šlapimtakio ar inksto sužalojimo. Be TLK-10 atvejų, nefrostomija taip pat gali būti naudojama sergant onkologine liga, pažeidžiančia moters ir vyro lytinius organus bei šlapimo pūslę. Kartais ši procedūra atliekama diagnozuojant hidronefrozę, anuriją ir kai kuriuos kitus. Žemiau esančioje nefrostomijos nuotraukoje galite pamatyti, kaip ji atrodo.