Pagrindinis

Cista

Inkstų dializė

Inkstų dializė kartais skiriama pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Kai kurie išsigandę, nuoširdžiai tikėdami, kad tai yra pirmas žingsnis į negalią, ir jie bus pririšti prie ligoninės amžiams. Pažvelkime atidžiau į inkstų dializę, kas tai yra ir kas tai lemia.

Informacija apie procedūrą

Inkstų dializė yra medicininė procedūra, pakeičianti daugelį normalių inkstų funkcijų. Inkstai yra du organai, esantys abiejose pilvo ertmės nugaros pusėse. Svarbi organų užduotis yra sureguliuoti skysčių pusiausvyrą kūne ir pašalinti atliekas, kurias kūnas gamina dienos metu..
Kai kūnas veikia, ląstelės naudoja energiją. Ląstelių išnaudojimas sukuria atliekas, kurias reikia pašalinti iš organizmo. Tinkamai nepašalinus karbamido ir amonio, jie kaupiasi organizme. Atliekų aukštis, matuojamas kraujyje, vadinamas „azotemija“. Susikaupusios atliekos sukelia kūno apsinuodijimą, vadinamą uremija.
Inkstų dializė daugeliui yra išsigelbėjimas ir galimybė žmonėms gyventi visavertį gyvenimą, net jei jų organai nebefunkcionuoja normaliai. Yra du tipai: hemodializė ir pilvaplėvės dializė. Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų..

Susitikimo poreikis

Pacientams dializė paprastai reikalinga, kai atliekų kiekis organizme tampa toks didelis, kad tai sukelia apsinuodijimą. Kaupimas vyksta lėtai. Gydytojai matuoja kelis kraujo cheminės sudėties lygius, kurie padeda apsispręsti dėl medicininių procedūrų skyrimo.
Du pagrindiniai cheminės kraujo sudėties rodikliai yra „kreatinino“ ir „karbamido“ lygis. Jų augimas rodo inkstų gebėjimo išvalyti atliekų organizmą sumažėjimą.
Inkstų funkcijai matuoti gydytojai naudoja šlapimo analizę. Pacientas šlapimą vieną dieną surenka į specialų indą. Šlapimo ir kraujo atliekos matuojamos matuojant kreatininą. Palyginęs šios medžiagos kiekį kraujyje ir šlapime, gydytojas turi tikslią idėją, kaip gerai veikia inkstai. Šis rezultatas vadinamas kreatinino klirensu. Paprastai, kai lygis yra 10–12 cm3 / min., Pacientui paskirta dializė.

Priimdamas sprendimą dėl dializės, gydytojas naudoja ir kitus paciento būklės rodiklius. Jei žmogus patinsta, patiria šlapinimosi problemų, skauda širdį, plaučius, skrandį, dingsta skonio pumpurai, tada gali būti paskirta dializė, net jei kreatinino klirensas nenukrito iki reikiamo lygio..

Procedūrų įvairovė

Yra du pagrindiniai dializės tipai: hemodializė ir pilvaplėvės dializė..
Veislės:

  1. Hemodializės metu atliekoms ir vandeniui pašalinti pašalinamas specialus filtras. Procedūros metu kraujas iš organizmo praeina pro filtrą dializės aparate, vadinamą „dializės membrana“. Tam pacientui įkišamas specializuotas plastikinis vamzdelis, esantis tarp arterijos ir venos, arba naudojama arterioveninė fistulė. Tada adatos dedamos į skiepą ar fistulę, o kraujas per filtrą patenka į dializės aparatą ir atgal pacientui..
  2. Peritoninei dializei naudojamas skystis, kuris patenka į paciento pilvo ertmę per specialų plastikinį vamzdelį, kad pašalintų liekanas atliekas ir skysčius iš kūno. Technologija naudoja savo kūno audinius filtruoti pilvo viduje (pilvo ertmėje). Pilvo ertmė išklota specialia serozine membrana - pilvaplėve. Per pilvo sieną į pilvo ertmę įdedamas plastikinis vamzdelis, vadinamas „pilvaplėvės dializės kateteriu“. Tada pilvo ertmėje aplink žarnas įšvirkščiamas specialus skystis..
    Pilvaplėvės membrana veikia kaip filtras tarp šio skysčio ir kraujotakos. Naudojant įvairius tirpalus, atliekant šį procesą iš organizmo gali būti pašalintos atliekos..

Peritoninė dializė


Ypač svarbu palaikyti švarų pilvo ertmės ir kateterio paviršių, kuriame atliekamas gydymas, siekiant užkirsti kelią infekcijai. Prieš procedūrą pacientas pasveria save, kad nustatytų sunaudotą skysčio kiekį. Tada jis užsideda kaukę ir valo pilvaplėvės kateterio vietą. Skystis, kuris liko pilvo ertmėje, išleidžiamas atgal į plastikinį maišelį, kuriame iš pradžių buvo. Tada pacientas atjungia šį maišelį ir prijungia naują su tirpalu, kuriam leidžiama nutekėti į pilvo ertmę. Kai skystis yra kūne, naujas maišas sulankstytas ir dedamas į apatinius drabužius iki kito gydymo. Ši procedūra paprastai trunka 30 minučių ir turi būti atliekama nuo keturių iki penkių kartų per dieną..

Įvairių tipų dializių pranašumai

Kiekviena iš dviejų dializės rūšių turi savo privalumų ir trūkumų. Procedūros tikslas priklauso nuo daugelio veiksnių: gyvenimo būdo, sveikatos būklės, palaikymo sistemos, įrangos prieinamumo ir net nuo žmogaus noro.
Nepaisant to, kokia procedūra pasirinkta, pacientai turi tam tikras pareigas, tokias kaip dietos programos stebėjimas, skysčių vartojimo stebėjimas ir specialių vitaminų bei kitų vaistų vartojimas kraujo spaudimui bei kalcio ir fosforo pusiausvyrai kontroliuoti..
Funkcijos:

  • Daugeliui pacientų pagrindinis hemodializės pranašumas yra minimalus dalyvavimas gydyme. Tačiau jie turi laikytis konkretaus grafiko ir apsilankyti dializės palatoje tris kartus per savaitę. Hemodializei reikalinga griežtesnė dieta ir skysčių kontrolė, nei atliekant peritoninę dializę..
  • Peritoninė dializė leidžia lanksčiau planuoti laiką, nes ji atliekama namuose. Pacientas turi atlikti tam tikrą skaičių procedūrų kiekvieną dieną savarankiškai. Pagrindinė problema yra infekcija. Specialus vamzdelis, einantis iš pilvo ertmės į kūno išorę, yra galimas bakterijų patekimo į organizmą šaltinis..

Ką pacientas daro procedūros metu?

Gydymas paprastai atliekamas hemodializės skyriuje. Tai yra specialus pastatas, aprūpintas dializės aparatais. Speciali įranga prideda tinkamas medžiagas išgrynintam dializės mašinų vandeniui. Ne kiekvienas miestas gali sau leisti įrangą, nes ji yra brangi. Buvusios Sovietų Sąjungos šalyse procedūra nemokama, užsienyje - ne.
Paprastai pacientai eina į dializės skyrių tris kartus per savaitę. Pavyzdžiui, tvarkaraštis yra pirmadienis, trečiadienis ir penktadienis arba antradienis, ketvirtadienis ir šeštadienis. Prieš gydymą pacientai pasveriami taip, kad būtų galima išmatuoti skysčio perteklių, susikaupusį po paskutinės dializės sesijos. Tada pacientai persikelia į paskirtas kėdes, panašias į gultus. Procedūros metu galite skaityti, žiūrėti televizorių, miegoti.
Transplantato ar fistulės sritis (jungtis tarp arterijos ir venos) kruopščiai išvaloma. Įdėjus dvi adatas į skiepą ar fistulę. Kraujas patenka į aparatą, kur jis išvalomas. Kita adata tiekia kūnui jautrų kraują..
Gydymas trunka nuo 2,5 iki 4,5 valandų. Per tą laiką sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai sistemingai tikrina paciento slėgį ir sureguliuoja dializės aparatą, kad įsitikintų, jog iš organizmo pašalinamas reikiamas skysčių kiekis..

Inkstų dializė

Šiuolaikinė medicina specialių prietaisų pagalba padeda palaikyti žmonių sveikatą sergant sunkiomis ligomis. Inkstų dializė yra vienas iš tokių atvejų. Ši procedūra populiariai vadinama dirbtiniu inkstu, nes jos įgyvendinimo metu yra vykdomi procesai, būdingi sveiko suporuoto organo funkcionavimui. Ši medicininė manipuliacija tiesiogine prasme gelbsti žmonių, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, gyvūnus, taip pat kai yra didelis apsvaigimas nuo narkotikų, alkoholio, toksinų.

Tačiau žmonės, kurie serga lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra artimiausiai susipažinę su šiuo terapiniu metodu. Jei žmogus neatsinaujino inkstų funkcijos, reguliari dializė suteikia jam galimybę gyventi dar nuo 15 iki 25 metų.

Apsvarstykite, iš ko susideda dializės procedūra, kam jos reikalingos, kokios yra jų rūšys ir kokį gyvenimo būdą turėtų vadovauti pacientas, sergantis lėtine inkstų liga..

Kas nutinka kūnui, kai inkstai sutrinka?

Inkstams mūsų kūne suteikiama daugybė gyvybinių funkcijų. Tai visų pirma yra toksinių puvimo produktų pašalinimas su šlapimu iš organizmo, osmosinių procesų reguliavimas, bioaktyviųjų medžiagų sekrecija ir dalyvavimas metabolinėse reakcijose..

Dabar įsivaizduokite, kad toks svarbus suporuotas organas nustojo funkcionuoti. Nuodingos medžiagos palaipsniui kaupiasi organizme, dėl ko jis apsinuodija. Tai ne tik pablogėja bendra paciento būklė, bet ir baigiasi mirtimi..

Kas yra dializė??

Inkstų dializė - kas tai? Tai yra toksinių medžiagų filtravimo iš kraujotakos procedūros pavadinimas. Jis atliekamas pusiau pralaidžia perforuota membrana, kuri yra „dirbtinio inksto“ įtaiso dalis. Paprasčiau tariant, hemodializė yra organizmo valymas nedalyvaujant inkstams.

Naudojant „dirbtinį inkstą“, iš paciento kūno pašalinami šie kenksmingi medžiagų apykaitos produktai:

  • karbamidas, kuris susidaro dėl baltymų skilimo virškinimo metu;
  • kreatininas - medžiaga, kuri yra galutinis energijos mainų raumens audinyje produktas;
  • įvairūs išorinės kilmės toksinai - stroncis, arsenas ir kt.;
  • trankvilizatorių vaistai, barbitūratai, boro rūgšties pagrindo medžiagos, sulfonamidai ir kt.;
  • neorganinės medžiagos, tokios kaip natris, kalcis, kalis ir kt.;
  • vandens perteklius.

Licencijuotą hemodializės prietaisą turėtų sudaryti šie funkciniai elementai:

  1. Sistema darbui su krauju, kurią sudaro pompos kraujui ir heparinui siurbti, oro pūslelių pašalinimo iš kraujotakos mechanizmas, jutimo elementas kraujospūdžiui matuoti.
  2. Darbinio tirpalo - dializeto - maišymo sistema. Jį sudaro mechanizmai, kontroliuojantys tirpalo temperatūrą, hemodinamiką jame ir filtravimo procesą.
  3. Dializatoriaus filtras - specialios natūralios ar sintetinės kilmės membranos pavidalu.

Procedūra yra tokia. Pacientas su adata suleidžiamas į veną, o jo kraujas patenka į aparatą, kaupiantis vienoje membranos pusėje (dializatorius). Kitoje filtro pusėje per vamzdelį įpilamas darbinis tirpalas. Dializatas „ištraukia“ toksinus iš kraujotakos, vandens perteklių, katijonus, anijonus ir kt., Taip išvalydamas. Svarbu, kad darbinis sprendimas kiekvienam pacientui būtų parinktas individualiai..

Dializė skirta atlikti šias funkcijas:

  1. Kraujo valymas iš antrinių metabolitų. Inkstų nepakankamumas lemia tai, kad paciento kraujyje padidėja toksinių junginių koncentracija. Dializės tirpale jų visiškai nėra. Antrinių metabolitų perėjimas iš kūno į dirbtinį inksto aparatą vyksta dėl fizinio difuzijos mechanizmo: medžiagos iš labai koncentruoto tirpalo patenka į mažiau koncentruotą skystį.
  2. Pagerinkite elektrolitų skaičių. Elektrolitiniai elementai - natris, kalis, kalcis, magnis, chloras ir kt. - yra būtini normaliam viso kūno funkcionavimui, tačiau jų organizmo inkstai iš šlapimo turi išsiskirti. Dializės metu absoliučiai ne visi elektrolitai virsta darbiniu tirpalu - jų skaičius, reikalingas funkcionuoti, išlieka paciento kraujyje.
  3. Rūgščių-šarmų aplinkos pusiausvyra organizme. Šiai funkcijai atlikti į dializatą įpilama speciali buferinė medžiaga - natrio bikarbonatas. Šis junginys per prietaiso membraną absorbuojamas krauju ir prasiskverbia į raudonuosius kraujo kūnelius. Dėl kelių cheminių virsmų kraujo pH padidėja link šiek tiek šarminio, artėjant prie normalaus.
  4. Vandens pertekliaus pašalinimas. Šis efektas pasiekiamas ultrafiltravimo mechanizmu. Esant slėgiui, kurį suteikia siurblys, paciento kraujas per perforuotą membraną patenka į indą su dialize. Pastarojoje slėgis yra žemas. Slėgio skirtumas užtikrina vandens pertekliaus patekimą į tirpalą. Ši „dirbtinio inksto“ aparato funkcija padeda palengvinti patinimą įvairiose paciento kūno vietose: plaučiuose, sąnariuose, perikarde, smegenyse..
  5. Įspėjimas apie trombozę. Šią savybę suteikia heparino įvedimas į dializę, kuri „praskiedžia“ kraujo plazmą.
  6. Oro embolijos išsivystymo prevencija. Ant mėgintuvėlio yra įrengtas specialus prietaisas, per kurį išgrynintas kraujas grįžta į paciento kūną, o tai sukuria neigiamą slėgį tam tikroje srityje. Su jo pagalba iš kraujotakos pašalinami transportavimo metu susidarę oro burbuliukai..

Norint suprasti, koks veiksmingas buvo dializės seansas, atliekama šlapalo, esančio kraujyje, analizė. Atliekant 3 seansus per savaitę, plazmos gryninimo procentas turėtų viršyti 65. Kai procedūra atliekama du kartus, kraujas turi būti pašalintas iš karbamido 90% ir daugiau..

Koks yra galimas dializės šalutinis poveikis??

Deja, toksinų kraujo valymas aparatine įranga yra stresas kūnui, todėl inkstų dializė gali sukelti tam tikrų vidaus organų ir sistemų veikimo sutrikimų. Jų atsiradimo tikimybė yra maža, tačiau to negalima visiškai pamiršti. Gali atsirasti šios sąlygos:

  • anemija, nes raudonųjų kraujo kūnelių skaičius staigiai mažėja;
  • reakcija iš centrinės nervų sistemos kaip laikinas galūnių tirpimas;
  • slėgio padidėjimas kraujagyslėse;
  • kaulų pažeidimas;
  • širdies raumens membranų uždegimas.

Minėti atvejai yra reti, tačiau yra šalutinis dializės poveikis, kuris retkarčiais gali nutikti kiekvienam pacientui:

  • pykinimo jausmas;
  • vėmimas
  • padidėjęs ar sulėtėjęs širdies ritmas;
  • mėšlungis;
  • bronchų medžio spazmas;
  • pablogėjęs regėjimas ir klausa;
  • skausmas krūtinėje ar nugaroje.

Medicinoje aprašyti atvejai, kai pacientams hemodializės metu pasireiškė alerginė reakcija į bet kurį dializės tirpalo komponentą. Ar įmanoma atkurti pusiausvyrą kūne kitu būdu, jei dializė turi tiek daug šalutinių poveikių? Šiandien tai yra vienintelis veiksmingas būdas išlaikyti normalų gyvenimą žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu..

Dializės procedūrų klasifikacija

Skirtingi inkstų dializės tipai išskiriami atsižvelgiant į keletą veiksnių: procedūros vietą, „dirbtinio inksto“ prietaiso funkcionalumą, dializės prietaisą ir kt. Tokiais atvejais skirtumai yra nedideli. Leiskite mums išsamiau pasidomėti peritoninio tipo dialize, kuri pakeičia įprastą tam tikros pacientų kategorijos hemodializę..

Peritoninė dializė yra būtina, kai:

  1. Dėl pastarojo nebuvimo pacientas neturi galimybės atlikti kraujo valymo specializuotame centre.
  2. Įprastinei procedūrai yra rimtų kontraindikacijų.

Šios rūšies procedūra būtina vidutiniškai 10% pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tai atliekama taip. Pacientas punkcionuojamas ant pilvo, į kurį įkišamas kateteris. Pirmąją procedūrą galima palaukti kelias savaites. Tai slypi tame, kad žmogui per kateterį, įtaisytą į pilvaplėvės ertmę, suleidžiama 2 litrai dializės tirpalo. Šis manipuliavimas turi būti atliekamas 4 kartus per dieną, kiekvieną kartą nusausinant „išleistą“ skystį ir įvedant naują.

Taikant peritoninį procedūros metodą, kenksmingi ir pertekliniai medžiagų apykaitos produktai išsiskiria per mažas pilvo ertmės kraujagysles. Nereikia montuoti perforuotos membranos - pilvaplėvė veikia kaip natūralus barjeras, per kurį medžiagos pasklinda.

Šio tipo valymo pranašumas yra galimybė atlikti procedūrą namuose, sumažėjęs spaudimas kraujagyslėms ir širdžiai, nes 1 seansas trunka visą dieną, o kraujo filtravimas nevyksta taip greitai, kaip atliekant standartinę hemodializę. Reikšmingas trūkumas yra didelis pilvo ertmės infekcijos pavojus. Be to, šis dializės metodas nepageidautinas žmonėms, turintiems per didelį svorį ir sukibimą žarnyne..

Kam draudžiama atlikti hemodializę??

Aukščiau buvo iškeltas kontraindikacijų dėl kraujo valymo sistemos „dirbtinis inkstas“ įgyvendinimas. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kuriems pacientams neturėtų būti atliekama hemodializė..

  1. Žmonės, sergantys infekcine liga aktyviojoje stadijoje, nes dializės metu kraujotaka intensyviai cirkuliuoja, pagreitindama infekcijos sukėlėjo plitimą visame kūne.
  2. Ištiko insultas ir psichiniai sutrikimai (epilepsija, šizofrenija ir kt.).
  3. Ūminė tuberkuliozė.
  4. Vėžiu sergantis pacientas.
  5. Pacientai, kurie neseniai išgyveno širdies priepuolį, taip pat žmonės, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu.
  6. Esant sunkiai hipertenzijai.
  7. Pagyvenę žmonės (80 ir vyresni).
  8. Pacientai, sergantys kraujotakos sistemos patologijomis (leukemija, anemija ir kt.).

Bet jei yra mirtingojo pavojus, nepaisant visų kontraindikacijų, reikia atlikti hemodializę.

Laikantis dietos

Norint gyventi su inkstų nepakankamumu, nepakanka tik reguliarios hemodializės. Norėdami pagerinti kūno būklę, pacientas ilgą laiką turi laikytis tam tikros dietos. Dieta inkstų dializės metu padeda išvengti šalutinio poveikio procedūros metu, nes kuo švaresnis kūnas bus nuo visų rūšių toksinų ir medžiagų apykaitos produktų, tuo lengviau pacientui bus atliekama hemodializė..

XX amžiuje buvo sukurtos specialios terapinės dietos, kurios šiandien skiriamos pacientams, sergantiems įvairiomis vidaus organų patologijomis. Inkstų nepakankamumo atveju nurodomas vadinamasis lentelės numeris 7. Tai reiškia, kad mityba inkstų dializės metu grindžiama sumažėjusiu baltymų kiekiu per parą. Be to, pacientai turi teikti pirmenybę augalinės kilmės baltyminiams maisto produktams. Leidžiama naudoti gyvūninius baltymus, tačiau mažesne procentine dalimi.

Kadangi vienas iš hemodializės tikslų yra pašalinti iš organizmo skysčių perteklių, pacientas turėtų apriboti reikiamą gėrimo kiekį. Daugeliui pacientų gydytojai rekomenduoja išgerti vidutiniškai 1 litrą skysčio per dieną..

Kadangi druska skatina skysčių susilaikymą organizme, dietos terapijos metu jos reikia atsisakyti. Didžiausias kiekis yra 2 g per dieną. Maisto produktai, kuriuose gausu kalio, kalcio, natrio ir kitų elektrolitinių elementų, taip pat turi būti ribojami meniu..

Gydymo metu gydytojas parengia dietą kiekvienam atvejui individualiai, kad pasiektų maksimalų efektą iš hemodializės seansų, kad pacientas gyventų kuo ilgiau.

Kas yra inkstų dializė? Procedūros ypatumai, dieta, prognozė

Sergant kai kuriomis inkstų ligomis, dializė yra vienintelė išeitis. Ši terapijos rūšis yra skirta pašalinti metabolinius produktus, kenksmingus junginius ir skysčius iš paciento kūno. Žodžiu, jei inkstai nepavyks, dializė atliks pagrindines jų funkcijas. Be jo visi pacientai, turintys neaktyvų išskyrimo organą, būtų buvę mirtini..

Kas yra dializė??

Inkstai yra suporuotas organas, kurio pagrindinė funkcija yra medžiagų apykaitos produktų ir vandens išskyrimas iš organizmo. Kai kuriais atvejais gali sutrikti sistema, dėl to kraujas nustoja valytis. Dėl to organizme pradeda kauptis kenksmingi junginiai, kurie ją nuodija. Logiškas šio proceso rezultatas yra mirtis.

Iki šiol medicinos praktikoje buvo sėkmingai naudojamas metodas, kurio pagalba galima dirbtinai išvalyti kraują. Taigi, kas yra inkstų dializė? Tai procedūra, apimanti specialaus aparato prijungimą prie kūno, kuris laikinai atlieka pagrindines organo funkcijas. Į įrangą, per kurią kraujas liejasi, įmontuota speciali membrana. Dėl poringos struktūros skystas jungiamasis audinys yra išvalomas nuo kenksmingiausių medžiagų:

  • karbamidas, baltymų perdirbimo produktas;
  • alkoholis (etilas ir metilas);
  • nuodai (pvz., arsenas);
  • elektrolitai;
  • kreatininas;
  • vaistai, kurių dozė viršyta.

Be to, dializės proceso metu iš organizmo pašalinamas perteklinis skystis..

Pašalinus vandens perteklių ir kenksmingas medžiagas, gaunami šie teigiami rezultatai:

  1. Mažėja edemos sunkumas, mažėja jų atsiradimo tikimybė sąnariuose, širdies srityje, smegenyse ir plaučiuose.
  2. Kraujas išvalomas iš daugumos toksiškų medžiagų, atkuriama jo elektrolitų pusiausvyra, palaikomas reikiamas rūgštingumas. Dėl šios priežasties kūnas ir toliau normaliai funkcionuoja..
  3. Mažėja kraujo krešulių rizika.

Procedūra laikoma saugia, nes ligoninėje ji atliekama laikantis visų nustatytų standartų. Be to, įranga pašalina oro burbuliukų patekimą į kraują dėl oro gaudyklės.

Svarbu suprasti, kad inkstų dializė yra pakaitinės terapijos rūšis, prie kurios daugeliu atvejų priskiriamas pacientas, kuris eilėje laukia sveiko organo transplantacijos. Procedūrą galima atlikti namuose, o tai ypač aktualu tokiems žmonėms. Pagrindinis trūkumas yra įrenginio kaina - tai yra apie 20 tūkstančių dolerių.

Namų dializės pranašumai yra tai, kad nereikia laukti eilėje ligoninėje ir pacientui tinkamo grafiko. Bet pirmiausia reikia apsilankyti mokymo kursuose. Pamokose pacientams pasakojama, kas yra inkstų dializė, kaip teisingai naudoti aparatą ir kaip psichologiškai pasiruošti procedūroms..

Indikacijos

Pagrindinės patologijos ir būklės, kuriomis skiriamas dirbtinis kraujo valymas, yra šios:

  • inkstų nepakankamumas tiek ūminio, tiek lėtinio pobūdžio;
  • šlapimo takų obstrukcija;
  • glomerulonefritas ir pielonefritas ūminėje stadijoje;
  • apsinuodijimas galingomis toksiškomis medžiagomis;
  • hiperhidratacija (vandens perteklius organizme);
  • elektrolitų pusiausvyros pažeidimas, kuris yra dehidratacijos, karščiavimo, žarnyno nepraeinamumo pasekmė ir kt.;
  • apsinuodijimas alkoholio turinčiais gėrimais, narkotinėmis ir vaistinėmis medžiagomis.

Atliekama preliminari tyrimų serija. Esant minėtiems negalavimams, patartina skirti dializę, jei:

  • dienos diurezė yra mažesnė kaip 0,5 l;
  • inkstai sugeba išvalyti ne daugiau kaip 0,2 l kraujo;
  • karbamido lygis viršija 35 mmol / l;
  • kalio koncentracija kraujyje yra 6 mmol / l ar didesnė;
  • kreatinino lygis viršija 1 mmol / l;
  • standartinis bikarbonato kiekis yra mažesnis kaip 20 mmol / l.

Be to, procedūra atliekama, jei išsivysto plaučių, širdies ir smegenų edema, o šios būklės negalima pašalinti naudojant vaistus.

Kontraindikacijos

Inkstų dializės tinkamumą vertina tik gydytojas. Kai kuriais atvejais pakaitinė terapija gali būti draudžiama..

Jei pacientas kenčia nuo:

  • kepenų cirozė;
  • sunkus smegenų pažeidimas;
  • Hepatitas A;
  • tuberkuliozė
  • cukrinis diabetas;
  • plaučių patologijos.

Po kruopštaus tyrimo gydytojas nusprendžia dėl procedūros galimybės.

Hemodializė

Tai yra viena iš apsivalymo rūšių, kuri atliekama ligoninėje. Jo ypatybė yra aparato, vadinamo „dirbtiniu inkstu“, sujungimas su žmogaus kūnu..

Metodo esmė yra tokia: paciento venoje sumontuojamas kateteris, per kurį kraujas, praeinantis pro inksto dializės aparato pastatytą membraną, yra išvalomas nuo kenksmingų junginių..

Įrangą sudaro šie blokai:

  1. Perfuzijos mechanizmas. Jo dėka kraujas juda aparato viduje.
  2. Dializatorius Tai prietaisas, kuriame pradedamas skysto jungiamojo audinio valymo procesas..
  3. Už dializės tirpalo paruošimą ir tiekimą atsakingas mechanizmas.
  4. Monitorius. Čia rodoma informacija apie esamą prietaiso veikimą, taip pat kraujo tėkmės greitis.

Taigi dializatorius yra mechanizmas, atliekantis pagrindinę funkciją. Būtent jame yra pastatyta membrana, kuri dalį įrangos padalija į 2 dalis. Pirmasis skirtas paciento biomedžiagai, antrasis - valymo tirpalui.

Peritoninė dializė

Pagrindinis šio metodo pranašumas yra galimybė jį įgyvendinti namuose. Jei hemodializės metu kateteris įkišamas į veną, tokiu atveju jis įkišamas į pilvo ertmę ir lieka joje tol, kol pacientui reikia dirbtinio valymo procedūros. Membranos vaidmenį vaidina plonas sluoksnis, apgaubiantis kepenis ir žarnas..

Peritoninės dializės esmė yra tokia: maždaug 2 litrai tirpalo išpilama į pilvo ertmę per kateterį. Po kurio laiko jis ir jame ištirpę medžiagų apykaitos produktai išeina per tą patį silikono vamzdelį. Tada į organizmą pilamas naujas dializės tirpalas. Šios manipuliacijos turi būti atliekamos 4-5 kartus per dieną.

Metodika

Gydantis gydytojas, paskirdamas inkstų dializę, turėtų kalbėti apie visus kiekvieno metodo pranašumus ir trūkumus, taip pat rekomenduoti pacientui tinkamiausią. Abu metodai suteikia tą patį gyvenimo kokybės lygį..

Hemodializė atliekama pagal šį algoritmą:

  1. Tiriamas pacientas, matuojamas jo kraujospūdis, pulsas ir kūno temperatūra..
  2. Dirbtinis inkstų aparatas yra sujungtas su kūnu naudojant kateterį.
  3. Procedūros metu (vidutiniškai 4-5 valandas) gydytojas stebi paciento būklę.
  4. Pasibaigus laikui, kateteris pašalinamas ir įterpimo vieta uždedama aseptiniu tvarsčiu..

Prieš atliekant inkstų dializę pilvaplėvės būdu, pacientas taip pat tiriamas. Po to į pilvo sritį implantuojamas minkštas silikono vamzdelis, kurio ilgis neviršija 30 cm. Viena kateterio dalis visada bus viduje, o kita - išorėje..

Vamzdyje yra specialūs kamščiai, kurie yra po oda. Dėl šios priežasties kateteris laikomas ir neiškrinta. Be to, palaipsniui ribotuvai taps aptraukti audiniu, o tai taip pat pašalins atsitiktinį vamzdžio pašalinimą. Nepaisant to, jis visada nustatomas papildomai..

Įdėjus kateterį turėtų praeiti maždaug 2 savaitės, po kurių prasideda reguliarios dializės procedūros. Vamzdis išlieka pilvo ertmėje visą pakaitinės terapijos laiką.

Paprastai inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams, kuriems gydymo trukmė gali būti daug metų, skiriama peritoninė dializė..

Valymo tirpalo sudėtis

Dializės skysčio komponentų koncentracija kiekvienam asmeniui parenkama atskirai. Paprastai jo sudėtis yra panaši į kraujo plazmą, jei reikia, sureguliuokite kalio kiekį.

Be to, į dializės tirpalą galima įpilti vaisto „Heparinas“, kuris neleidžia susidaryti trombams.

Šalutiniai poveikiai

Dauguma žmonių procedūrą toleruoja gerai..

Tačiau po dializės gali atsirasti šios būklės:

  • pykinimas virsta vėmimu;
  • širdies ritmo sumažėjimas ar padidėjimas;
  • mėšlungis;
  • bronchų spazmai;
  • laikinas regėjimo ir klausos sutrikimas;
  • skausmas nugaroje ar krūtinėje.

Šios sąlygos yra normalios, jos po kurio laiko savaime išnyksta. Bet jei paciento savijauta po kiekvienos procedūros smarkiai pablogėja, reikia nustatyti papildomą tyrimą, kad būtų nustatyta priežastis..

Galimos komplikacijos

Svarbu suprasti, kad sutrikus inkstams, sutrinka viso organizmo veikla. Naudojant dirbtinį valymą, ne visada įmanoma išvengti neigiamų pasekmių.

Galimos komplikacijos yra šios būklės ir ligos:

  • anemija;
  • apatinių galūnių tirpimas;
  • kaulų pažeidimas;
  • žemas arba, atvirkščiai, aukštas kraujospūdis;
  • perikarditas.

Remiantis statistika, šios komplikacijos atsiranda tik pavieniais atvejais.

Dieta

Su inkstų dialize dieta vaidina lemiamą vaidmenį. Iškart po procedūros kūno būklė žymiai pagerėja, norint ją palaikyti reikia laikytis tam tikrų mitybos taisyklių. Asmeniui, kurio inkstų funkcija sutrikusi, parodytas 7 lentelės numeris.

Pagrindiniai principai yra šie:

  1. Elektrolitų redukcija.
  2. Kalio ribojimas.
  3. Gyvūninį maistą, pieną ir džiovintus vaisius reikia vartoti kuo mažiau..
  4. Draudžiama vartoti preparatus, kurių sudėtyje yra aliuminio. Nerekomenduojama valgyti net iš indų, pagamintų iš šio metalo.
  5. Per dieną reikėtų suvartoti apie 100 g riebalų, 60 g baltymų.,
  6. 400 g angliavandenių, 2 g kalio. Reikiamo vandens kiekio apskaičiavimą atlieka gydytojas. Paprastai jis neviršija 1 litro.
  7. Inkstų dializės metu turėtų būti suvartota apie 3000 kcal kalorijų.

Jei dėl kokių nors priežasčių buvo pažeista dieta, turite nedelsdami informuoti gydytoją. Tai svarbu norint laiku pakoreguoti gydymą..

Gyvenimo trukmė

Šiandien aparatinis kraujo valymas yra vienintelė išeitis pacientams, kurių inkstai yra nepakankami. Kasmet atliekama tūkstančiai sveikų organų transplantacijų, tačiau tų, kuriems reikia pagalbos, yra didžiulė.

Kiek jie gyvena atlikę inkstų dializę, priklauso nuo patologijos sunkumo ir kiekvieno paciento individualių sveikatos ypatybių. Anksčiau buvo manoma, kad procedūra gali pratęsti gyvenimą kelerius metus, tačiau šiandien įrodyta, kad žmogus gali egzistuoti dirbtiniu valymu iki sveiko organo persodinimo eilės..

Kaina

Inkstų nepakankamumu sergančių žmonių gydymui kasmet iš valstybės biudžeto skiriamos didžiulės sumos. Dializė šiems pacientams yra visiškai nemokama..

Jei procedūra yra vienkartinė (pavyzdžiui, apsinuodijus), ją galima atlikti už tam tikrą mokestį specializuotose klinikose. Inkstų dializės kaina yra skirtinga kiekviename šalies regione. Mažiausia kaina užfiksuota Tomsko srityje - 3500 rublių už sesiją, aukščiausia - Omsko srityje. Čia procedūros kaina siekia 6000-7000 tūkstančių rublių.

Kam pacientas turi būti pasirengęs?

Kiekvienam asmeniui, kuriam parodyta dializė, patariama apsilankyti pas psichologą. Taip yra dėl to, kad ne visi yra pasirengę daugelį metų, o kartais ir gyvenimui laikytis griežtos dietos ir reguliariai lankytis ligoninėje ar gyventi su kateteriu pilvo ertmėje. Pradiniuose gydymo etapuose tai ypač sunku psichologiškai. Specialistas padės protiškai pasiruošti naujam gyvenimo būdui.

Pagaliau

Inkstų dializė yra procedūra, kurios metu kraujas valomas dirbtinai. Jis skirtas žmonėms, turintiems įvairių tipų apsinuodijimų, pašalinančių organų veiklos sutrikimus, per didelę skysčių perteklių ir kt. Dauguma žmonių procedūrą toleruoja gerai, tačiau yra komplikacijų rizika. Dėl to, kiek žmonių gyvena dėl inkstų dializės, gydytojai sako, kad tai yra keli dešimtmečiai. Procedūra padeda daugeliui laukti savo eilės persodinti sveiką organą.

Dializės indikacijos ir kontraindikacijos: kas tai yra ir kaip procedūra?

Dėl inkstų nepakankamumo gali sutrikti kitų žmogaus gyvybei ir sveikatai svarbių organų veikla. Organizme sulaikomas skystis veikia širdies ligų vystymąsi, sukelia plaučių edemą, padidina slėgį.

Dializė yra medicininė procedūra, kuria siekiama išvalyti kraują. Hemodializė dažnai yra vienintelis lėtinės inkstų ligos sprendimas. Valymo procedūros dėka pašalinami toksinai, stabilizuojamas slėgis, pagerėja paciento būklė.

Bendra informacija

Dializė yra medicinoje plačiai naudojamas metodas, reiškiantis ekstrarenalinį dirbtinio kraujo filtravimą.

Ši procedūra yra gyvybiškai svarbi pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Vis dėlto svarbu suprasti, kad toks įvykis kaip inkstų dializė nėra vaistas. Metodas leidžia atsikratyti susikaupusių toksinų kūno, išvalyti jį iš medžiagų apykaitos produktų.

Inkstai valomi ligoninėje, ant specialios įrangos, prižiūrint medicinos personalui. Paprastai dializės procedūra trunka ilgą laiką, o tai dažnai neigiamai veikia pacientų savijautą, bendrą nuotaiką..

Inkstų hemodializės dieta

Paciento būklės veiksmingumas prieš ir po hemodializės procedūros priklauso nuo dietos kokybės.

Prieš dializę pacientas, sergantis inkstų nepakankamumu, turėtų apriboti baltymų suvartojimą iki 0,8 gramo kilograme per dieną. Taip pat būtina sumažinti kalio, fosfatų ir kitų elektrolitų suvartojimą.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, stebimas aminorūgščių koncentracijos sumažėjimas. Patologija blogėja, ribojant baltymų vartojimą. Dėl to prieš dializę reikia vartoti keto rūgštis. Kai kuriuose hemodializės centruose pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, rekomenduojamas ketosterilis..

Riboti skysčių vartojimą hemodializės metu būtina pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir širdies nepakankamumu, sergantiems inkstų nepakankamumu. Kitais atvejais vandens apribojimas gali sutrikdyti šlapimo išsiskyrimą. Pavojus taip pat yra padidėjusi azoto junginių koncentracija kraujyje. Atsižvelgiant į vandens suvartojimą, šių toksinų koncentracija praskiedžiama, todėl hemodializės metu geriamąjį skystį riboja tik nurodymai..

Kitas dietos požymis dializės metu yra kalio vartojimo apribojimas..

Kūnas yra jautrus šiam mikroelementui..

Padidėjus jo koncentracijai kraujyje, pažeidžiamas širdies susitraukimų ritmas ir raumenų drebulys. Apribokite džiovintų vaisių ir gyvūninių produktų poreikį.

Fosforo-kalcio metabolizmo korekcija hemodializės metu atliekama nustatant šių mikroelementų kiekį kraujyje. Norint atkurti mineralų lygį, skiriami specialūs vaistai (vitaminas D3, kalcio preparatai, fosfato rišikliai). Atsižvelgiant į tai, būtina riboti produktus, kuriuose yra fosforo ir kalcio - pieną.

Kitas svarbus inkstų nepakankamumo hemodializės momentas yra vaistų su aliuminiu atmetimas (fosfalugelis, almagelis). Jie sukelia demenciją ir neurologinius sutrikimus. Su inkstų nepakankamumu net negalima vartoti maisto iš aliuminio indų.

Apytikslė inkstų hemodializės (7 G) mityba:

  • 100 gramų riebalų;
  • 60 gramų baltymų;
  • 400 gramų angliavandenių;
  • 2 gramai kalio;
  • 0,7 litro skysčio.

Mažiau nei 3000 kcal kalorijų.

Dializės tipai

Sunki inkstų liga daro didelę žalą žmonių sveikatai. Inkstų dializė - galimybė pacientams, sergantiems šių organų patologijomis, ne tik pagerinti savijautą, bet ir prailginti gyvenimą.

Ši procedūra yra brangi, tačiau šiuolaikinės ligoninės siūlo specialius prietaisus, skirtus atlikti kraujo valymą visiems pacientams..

Yra trys inkstų dializės tipai. Pirmosios dvi - pilvaplėvės ir hemodializės - laikomos veiksmingiausiomis. Trečioji yra žarnyno dializė, mažiau populiari, tačiau ji yra būtina kaip paliatyvi priemonė, kai kitos rūšys yra neprieinamos. Gydytojas turėtų nustatyti, kokio tipo valymo reikia pacientui..

Hemodializė

Hemodializės esmė yra toksiškų medžiagų difuzija (keitimasis molekulėmis ir vėlesnis jų koncentracijos išlyginimas dviejose medžiagose) naudojant pusiau pralaidžią membraną. Viena šios membranos pusė sąveikauja su krauju, kita - specialiu tirpalu.

Visa kraujo ir tirpalo sąveika lemia ultrafiltraciją - pašalinant skysčių perteklių iš organizmo, pašalinant iš jo kenksmingas medžiagas.

Dėl hemodializės vyksta:

  • pašalinant ureminius nuodus,
  • sumažina šlapalo ir kreatinino kiekį kraujyje,
  • rūgščių balanso sureguliavimas,
  • sumažinti kraujospūdį pašalinant vandenį ir natrį,
  • sumažėja neurologinių apraiškų, susijusių su kūno apsinuodijimu.

Be to, norint pašalinti anemiją ar perikarditą, svarbu neatsisakyti gydymo prieš hemodializę..

Peritoninė dializė

Taikant šį dializės metodą, kraujo valymas įvyksta dėl specialių tirpalų pakeitimo žmogaus pilvo ertmėje. Membranos vaidmenį atlieka pilvaplėvės pacientas. Pilvaplėvės metodas yra būtinas:

situacijose, kai pacientas neturi galimybės išvalyti kūno specialioje medicinos įstaigoje, esant rimtų kontraindikacijų atlikti hemodializę.

Žarnyno dializė

Šis gryninimo būdas apima storosios žarnos sienelių kaip membranos naudojimą. Dėl žarnyno valymo sumažėja amoniako, karbamido ir kitų organizmui kenksmingų medžiagų kiekis kraujyje, kurių kaupimasis įvyksta sergant kai kuriomis inkstų ir kepenų ligomis..

Be to, žarnyno valymas duoda gerų rezultatų apsinuodijus, kurio metu visos kenksmingos medžiagos išsiskiria su išmatomis. Be to, metodo taikymas pateisinamas apsinuodijimui, kurį sveiki inkstai puikiai suvaldytų.

Kas yra hemodializė??

Asmens šlapimo sistema užsiima toksinų pašalinimu iš organizmo ir filtravimo puvimo produktu filtravimu. Jei dėl kokių nors priežasčių inkstai nesusitvarko su savo paskirtimi, toksinai, kaupdamiesi organizme, sukelia intoksikaciją, kurią kamuoja mirtis..

Inkstų dializė yra dirbtinio kūno valymo pakaitalas. Tai išlaisvina organizmą nuo puvimo produktų, susidariusių medžiagų apykaitos procesų metu, valo kraują nuo kenksmingų priemaišų. Hemodializės metu filtruojamos koloidinės medžiagos, kurios netirpsta, o tik užkemša indus ir teka.

Yra keli dializės metodai..

  1. Pilvaplėvės. Jis atliekamas plaunant vidinę pilvaplėvės sieną.
  2. Žarnynas. Fiziologinis tirpalas plaunamas žarnyno gleivine.
  3. Dirbtinis inkstas. Veiksmingiausias toksinų kraujo valymo būdas, tačiau kartu išsaugomos visos naudingos medžiagos, ypač plazmos baltymai..

Dirbtinė inkstų hemodializė leidžia visą gyvenimą naudoti šį metodą kraujo valymui. Kiek laiko jie gyvena su dialize, šiuo atveju priklauso nuo individualių organizmo ypatybių ir daugelio kitų veiksnių. Pilvaplėvės metodas laikomas pavojingiausiu ir neveiksmingiausiu dėl infekcijos grėsmės. Bet peritoninė dializė tiesiogiai valo žarnyną, ir tai yra pirmoji toksinų kaupimosi vieta.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Dažniausios dializės indikacijos yra ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas..

Pirmuoju atveju baltymų apykaitos produktai išsiskiria iš organizmo, stabilizuojamas druskos koncentracijos kraujyje rodiklis. Ūminės patologijos stadijoje ši medicininė priemonė yra tik laikina, prisidedanti prie paveikto organo atstatymo, priemonė, suderinama su kitais gydymo metodais..

Dializės procedūra padeda pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, laukti organo transplantacijos arba tiesiog toliau gyventi.

Be inkstų nepakankamumo, didelė kenksmingų medžiagų koncentracija paciento kraujyje apima dirbtinį valymą, naudojant:

  • rimtas elektrolitų pusiausvyros sutrikimas,
  • kritinis skysčių perteklius organizme (plaučių edema, smegenys), kuris nepašalinamas konservatyviu gydymu,
  • sunkus apsinuodijimas alkoholiu, narkotikais.

Bet kokios medicininės manipuliacijos turi kontraindikacijas. Dializė, nepaisant didžiulės pagalbos organizmui situacijose, kai inkstai sutrinka, nėra išimtis. Dirbtinio kraujo gryninimo procedūrą draudžiama sergant šiomis ligomis:

  • kraujo vėžys,
  • piktybiniai navikai,
  • sunkios neurologinės patologijos,
  • sudėtinga psichinė liga,
  • sunkūs širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos funkcijos sutrikimai,
  • senyvo paciento amžius (daugiau nei 80 metų).

Be to, remiantis gydytojo sprendimu, galimos kontraindikacijos gali būti:

  • sunkus diabetas,
  • sunki amiloidozė,
  • atvira plaučių tuberkuliozė,
  • raudonoji vilkligė,
  • virškinimo trakto opos.

[Taisyti | redaguoti kodą]

Kraujo gryninimo problema medicinos mokslą užėmė nuo seniausių laikų. Senovėje buvo manoma, kad daugybė ligų kyla dėl sumaišytų kūno skysčių. Jų valymui buvo naudojami įvairūs nuovirai ir augalų bei mineralų mišiniai. Šie veiksmai didžiąja dalimi buvo neveiksmingi ar netgi žalingi pacientui. Susidomėjimas kraujo valymu išblėso, po to išblėso.

Kraujo gryninimo problema į kokybiškai naują lygį pateko XIX amžiaus pradžioje, kai, vystantis biochemijai, paaiškėjo daugybė žmogaus organizme vykstančių procesų. Fizinius hemodializės pagrindus 1854 m. Nustatė škotų mokslininkas Tomas Grahamas, išleisdamas savo darbą „Osmosinė galia“. Šiame darbe jis pirmiausia aprašė pusiau pralaidžių membranų gamybos iš specialiai apdoroto pergamento metodą. Naudojant šį metodą tapo įmanoma atskirti koloidinius ir krištoloidinius tirpalus. Savo darbe jis eksperimentiškai įrodė šiuo metu klasikinius difuzijos ir osmoso dėsnius. Kristalidų tirpalų difuzijos procesas pergamentiniu popieriumi jį vadino „dialize“. Savo darbe jis taip pat įrodė ryšį tarp molekulinio dydžio ir difuzijos greičio. Kuo didesnė molekulė, tuo mažesnė difuzijos sparta [1].

Po 50 metų Johnas Jacobas Abelis sukūrė pirmąjį kraujyje ištirpusių medžiagų šalinimo aparatą. Tyrimai buvo atlikti su šunimis, kurių inkstai pašalinti. Eksperimentų metu buvo įrodyta, kad iš kraujo galima efektyviai pašalinti azoto junginius, nesusijusius su baltymais. Nedidelis filtravimo membranos plotas aparate neleido jo efektyviai naudoti žmonėms valyti. Siekiant išvengti kraujo krešėjimo praeinant aparatui, buvo naudojamas hirudinas, antikoaguliantas, gaunamas iš pavadėlių. Dėl mažo vaisto efektyvumo rimta problema buvo tromboembolinės komplikacijos [1].

Procedūra

Inkstų dializė apima išankstinį išsamų patikrinimą, po kurio pacientui yra paskirta viena ar kita procedūra. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento sveikatos būklės, gydytojo rekomendacijų ir gydymo įstaigos galimybių.

Hemodializė

Paprastai hemodializė atliekama ligoninėse, kuriose yra reikiama įranga ir reikmenys. Tačiau yra nešiojamųjų prietaisų, leidžiančių išvalyti kraują ne medicinos įstaigose.

Norėdami atlikti hemodializę ligoninėje, jums reikia:

  • kraujo tiekimo aparatas,
  • membrana,
  • prietaisas, skirtas maitinti ir paruošti dializės mišinį.

Hemodializės metu filtruojamas kraujas, iš kurio patekus į aparatą pašalinamos kenksmingos medžiagos, druskos ir karbamidas. Tuo pačiu metu atliekant hemodializę, medžiagos iš dializės tirpalo patenka į kraują, t.y., difuzija vyksta per specialią membraną. Po to kraujas tiekiamas atgal į kūną..

Pilvaplėvės metodas

Ši inkstų dializė apima plastikinio kateterio įdėjimą į pilvą, kelis centimetrus žemiau bambos..

Proksimalinė (arčiau centro) kateterio dalis paslinka aukštyn į poodinio tunelio plotą, taip užkertant kelią infekcijai patekti į pilvaplėvę. Vamzdelio galas išvedamas per specialią skylę odoje.

Kateterio pagalba suleidžiamas reikiamas kiekis skysčio, kuris po kurio laiko iš organizmo išsiskiria kartu su kenksmingomis medžiagomis..

Procedūrą galima atlikti dviem būdais: nuolatiniu ir automatiniu. Pirmuoju atveju mišinys į organizmą patenka mažiausiai 6 valandoms, po to jis pašalinamas. Procedūra turėtų būti atliekama keletą kartų per dieną.

Taikant automatinį metodą, tirpalas tiekiamas ir pašalinamas tik naktį, suteikiant pacientui daug mažiau nepatogumų.

Žarnyno dializė

Valymo procesas yra panašus į žarnyno plovimą įprasta klizma. Tačiau dažnai procedūra apima ne tik sifono priešų naudojimą, bet ir specialią hidrokolonoterapijos įrangą. Valymas atliekamas pakartotinai.

Šio įvykio metu kenksmingos medžiagos patenka per žarnyno audinį į dializės mišinį. Taip yra dėl osmosinio slėgio tirpale..

Klizma žarnyno valymo metu yra ne vanduo, o specialus dializės tirpalas, kuriame palaikomas norimas gliukozės, kalio, magnio ir kitų būtinų elementų santykis..

Hemodializės ypatumai ir paskirtis

Pagrindinis hemodializės procedūros tikslas yra kraujo filtravimas. Specialių prietaisų pagalba biologinė aplinka išvaloma nuo kenksmingų medžiagų:

  • kreatininas ir karbamidas;
  • vaistai, toksinai ir nuodai;
  • vandens, alkoholio ir elektrolitų perteklius.

Iki šiol procedūra gali būti atliekama daugiausia ligoninėje, rečiau - namuose.

Procedūros esmė

Patekimas į natūralią hemodinaminę aplinką užtikrinamas per arterioveninę fistulę, filtravimas atliekamas daugiasluoksnėje osmosinėje membranoje, kuri per save praeina gyvybiškai svarbius kraujo komponentus, ir atidėlioja kenksmingų atliekų junginius. Srauto greitį reguliuoja tiksli siurblio stotis, aprūpinta elektroniniu matuoklių valdymu.

Pirmiausia ištraukiamas veninis kraujas, kuris į filtravimo sistemą paduodamas su pusiau pralaidžia membrana. Jis turi įvairaus skersmens poras, skiriančias kraują ir valymo tirpalą. Perteklinis skystis ir kenksmingos medžiagos patenka į dializę. Šiuo atveju specialūs jutikliai stebi arterinį ir veninį spaudimą.

Priemonė aprūpina kraują heparinu, kuris ištirpina kraujo krešulius ir kartu apsaugo nuo naujų susidarymo. Jis taip pat turi priešuždegiminį poveikį ir padeda pagerinti inkstų kraujotaką..

Svarbu žinoti! Procedūros dažnumas, intensyvumas ir trukmė skiriami griežtai individualia tvarka. Optimalus yra 3-4 seansai per savaitę.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Programinė inkstų hemodializė, kurios indikacijos ir kontraindikacijos priklauso nuo daugelio veiksnių, skiriama ne dėl sutrikusios inkstų funkcijos, bet tik tuo atveju, jei nėra kito būdo išvalyti toksinų ir nuodų kraują. Šio tipo procedūrų atlikimo priežastis yra šlapimo ir kraujo tyrimų duomenys:

  • kraujo šlapalo kiekis siekia 35 mmol / l;
  • kreatinino kiekis plazmoje yra 1 mmol / l ir didesnis;
  • bikarbonato kiekis - 20 mmol / l;
  • kalio kiekis yra didesnis kaip 6 mmol / l;
  • oligurija - paros šlapimo tūris neviršija 450 ml;
  • inkstas atlieka savo funkcijas ne daugiau kaip 11-16%;
  • SCF neviršija 200 ml / s.

Jei būtina atlikti hemodializę, yra instrukcijų, kokiais atvejais ji atliekama. Gydytojas nusprendžia prijungti pacientą prie prietaiso, esant kelioms iš šių patologijų:

  1. Ūminis inkstų nepakankamumas - ūmus inkstų nepakankamumas.
  2. Vaistų perdozavimas: migdomieji vaistai, raminamieji vaistai, antibiotikai, sulfonamidai, priešnavikiniai vaistai.
  3. Intoksikacija nuodais - blyškusis grabas, arsenas.
  4. Apsinuodijimas alkoholiu - etilenglikolis, metilo alkoholis.
  5. Hiperhidratacija, sukelianti širdies, plaučių, smegenų, sąnarių patinimą.
  6. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas dehidratacijos, peritonito, karščiavimo, žarnyno nepraeinamumo, nudegimų, cistinės fibrozės atvejais.
  7. Apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis - heroinu, morfinu.
  8. Lėtinis inkstų nepakankamumas ir CKD.

Tačiau ne kiekvienam pacientui gali būti išvalytas kraujas naudojant hemodializę. Yra keletas aiškiai nurodytų kontraindikacijų ir apribojimų..

  1. Infekcinės ligos, grėsmės požiūriu rimtesnės nei lėtinis inkstų nepakankamumas.
  2. Priešinsultinė būsena, galvos smegenų kraujavimas, taip pat ankstyvas laikotarpis po jo.
  3. Psichoemocinis disbalansas, sunkūs psichiniai sutrikimai - šizofrenija, psichopatija, epilepsija, TIR.
  4. Oligofrenija, demencija, sumažėjęs intelektas.
  5. Hiperbilirubinemija.
  6. Arterinė hipertenzija, galinti sukelti insultą procedūros metu.
  7. Kraujo ligos - leukemija, aplastinė anemija. Ląstelių sunaikinimo ir kraujavimo išsivystymo tikimybė padidėja.
  8. Piktybiniai naviko procesai. Padidėjusi vėžio ląstelių išplitimo rizika, kai kraujotaka.

Svarbu žinoti! Kita priežastis, draudžianti atlikti hemodializę, yra fiziologinės transformacijos organizme dėl 85 metų ir vyresnio paciento amžiaus. Esant diabetui, ši riba sumažėja iki 70 metų..

Kraujo gryninimo aparato įtaisas ir veikimo principas

Kraujo valymas atliekamas naudojant specialų aparatą, vadinamą „dirbtiniu inkstu“. Įrenginio konstrukcija gali būti skirtinga, tačiau veikimo principas nesikeičia - kenksmingos medžiagos pašalinamos difuzijos ir konvekcijos būdu. Į rinkinį įeina šie elementai:

  • sistema, tiekianti kraują ir reguliuojanti jo eigą valymo metu;
  • dializatorius, kuriame yra dvipusis filtras;
  • valymo tirpalo talpa;
  • ekranas, kuriame rodomas ir valdomas visas procesas.

Prietaiso veikimo principas yra gana paprastas. Kraujas iš venos patenka į prietaisą per specialius vamzdelius. Tuo pačiu metu į aparatą tiekiamas tirpalas, kuris iš vienos pusės praeina per filtrą, o iš kitos - kraujas. Biologinis skystis grąžinamas atgal į kraujagyslių sistemą, o panaudota kompozicija su toksinėmis atliekomis pašalinama.

Fistulės formavimas

Norint paruošti pacientą lėtinei hemodializei, būtina jame suformuoti arterioveninę fistulę - angą, suteikiančią laisvą prieigą prie kraujagyslių, per kurias būtų galima užpilti ir pašalinti reikiamą kiekį kraujo. Jis sukuriamas atliekant riešo ar alkūnės operaciją. Procedūra vyksta keliais etapais.

  • Atliekama vietinė anestezija (rečiau - bendroji).
  • Svetainė yra apdorojama antiseptinėmis priemonėmis..
  • Atliekant pjūvį, atidaroma arterija, daroma liga, po to - iškirpimas.
  • Pašalinama šoninė venos dalis, ant kurios uždedami spaustukai.
  • Atliekami abiejų tipų indų išpjaustymai, po kurių jie susiuvami.
  • Žaizda susiuvama, o šioje vietoje uždedamas sterilus tvarstis.

Fistulės montavimas trunka mažiau nei valandą, o tinkamai manipuliuojant, operuota sritis greitai užgyja.

Dirbtinio filtravimo ligoninėje algoritmas

Hemodializė atliekama specializuotuose centruose ar skyriuose, kur yra „dirbtinio inksto“ aparatas. Šiuo metu naudojamos instaliacijos yra „BAXTER-1550“, „FREZENIUS 4008S“, „NIPRO AURDIAL“, „Fresenius“. Pacientai pristatomi greitosios pagalbos automobiliu, perkeliami iš kitų ligoninių arba atvyksta savarankiškai į numatytą procedūrą pagal individualią programą.

Parengiamasis etapas

Preliminarus etapas apima šias veiklas.

  1. Profilaktinio pokalbio vedimas, procedūros esmės paaiškinimas.
  2. Arterioveninė fistulė susidaro savaitę prieš procedūrą..
  3. Kaip alternatyva fistulai, implantai implantuojami po sintetinių protezų oda..
  4. Prieš sesiją reikia išmatuoti temperatūrą, kraujospūdį, širdies ritmą.

Procedūros metu, prieš jai pradedant ir jai pasibaigus, stebima kūno būklė.

Procedūros aprašymas

Hemodializė atliekama tokia seka..

  1. Pacientas yra gulimoje kėdėje, šalia įrengimo.
  2. Norėdami susisiekti su kūnu, gydytojas jungia veninę ar arterioveninę linijas.
  3. Kai siurblys įjungiamas, nustatomas tam tikras slėgis, kuris turi įtakos kraujo tėkmės greičiui.
  4. Atliekamas pats gryninimo procesas..
  5. Hemodinaminis skystis grįžta į kraują.
  6. Injekcijos vietoje uždedamas tvarstis, fistulė uždaroma iki kitos procedūros.

Kai kuriais atvejais siekiant užkirsti kelią infekcijai, skiriamos antibakterinės tabletės, taip pat vartojami hemostaziniai (hemostaziniai) vaistai..

Hemodializė namuose

Speciali įranga padeda pakeisti natūralų filtrą ir atlikti kraujo valymą namuose. Jis turi kompaktiškus matmenis ir intuityvią sąsają, kuri leidžia lengvai valdyti įrenginį net paprastam žmogui, o ne specialistui.

Procedūra gali būti atliekama kiekvieną dieną, jos trukmė yra 2–4 ​​valandos. Privalumas yra patogumas, saugumas, nereikia lankytis medicinos įstaigoje ir hepatito B užsikrėtimo tikimybė.

Europos šalyse ir JAV ši galimybė laikoma veiksminga ambulatorinio gydymo alternatyva ir yra plačiai paplitusi. Vienintelis trūkumas yra didelė dializatoriaus kaina, taip pat reikia trumpų treniruočių. Šiuo atveju tinka J. Daugirdo dializės vadovas..

Komplikacijos

Ne paslaptis, kad dėl inkstų nepakankamumo dažnai sutrinka kitų organų ir sistemų darbas.

Todėl po hemodializės gali atsirasti įvairių šalutinių reiškinių ir komplikacijų, atsirandančių dėl tokių būklių:

  • kraujospūdžio sumažėjimas ar padidėjimas;
  • anemija dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių lygio;
  • pykinimas ir vėmimas, susijęs su sutrikusia virškinimo trakto funkcija;
  • raumenų mėšlungis dėl per didelio skysčių vartojimo;
  • neurologiniai sutrikimai;
  • hiperkalemija ir perikarditas;
  • biologinio suderinamumo reakcijos.

Be šių, galimos tokios komplikacijos kaip aritmija, dyililibrio sindromas, plaučių ir smegenų edema. Tokiu atveju pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių ir nuolat stebima jo būklė.

Dializuojamų pacientų dieta

Didelės reikšmės hemodializės rezultatui išlaikyti yra gydomoji mityba. Tokiu atveju jos principų nesilaikymas panaikina visas gydytojų pastangas ir pablogina paciento būklę. Dieta sudaroma individualiai kiekvienoje konkrečioje situacijoje, tačiau jos pagrindas laikomas mitybos lentele Nr. 7, būtent jos veislėmis - 7A ir 7B. Jo bruožas yra maisto produktų, kurie gali padidinti endotoksinų gamybos greitį, neįtraukimas į įprastą dietą.

Pagrindiniai terapinės mitybos principai yra šie:

  • kalcio ir fosforo lygio kontrolė;
  • druskos sumažinimas;
  • gyvulinės kilmės baltymų pakeitimas augaliniu analogu, sumažinantis bendrą suvartojimą;
  • maisto produktų, kuriuose gausu kalio, apribojimas: džiovinti vaisiai, riešutai, bananai, šokoladas;
  • skysti sulaikantys maisto produktai: marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, kava.

Meniu turėtų būti liesa mėsa, žuvis, daržovės, vaisiai, liesos sriubos, šiek tiek daržovių ir sviestas. Būtina griežtai stebėti vartojamo skysčio kiekį, kad būtų pašalinta edema.

Kalorijų kiekis turėtų būti ne mažesnis kaip 40 kcal / kg paciento svorio. Geriausi virimo būdai yra virimas, garinimas.

Galimos komplikacijos

Inkstų dializė, nepriklausomai nuo rūšies, yra stresas kūnui. Nepaisant to, kad jų atsiradimo tikimybė yra maža, inkstų dializės metu vis dar yra komplikacijų ir pasekmių.

Todėl kiekvienam pacientui svarbu žinoti ne tik procedūros ypatybes, bet ir tai, kaip ji veikia organizmą. Taigi šio valymo metodo pasekmės gali būti:

  • galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, mėšlungis, padidėjęs kraujospūdis, sąmonės netekimas,
  • žemas kraujospūdis - atsiranda padidėjusio ultrafiltracijos metu procedūros metu,
  • kūno temperatūros padidėjimas - paprastai atsiranda dėl bakterijų užteršimo procedūrą atliekančiais prietaisais,
  • oro embolija - oro burbuliukų patekimas į paciento kraują atliekant medicinines manipuliacijas,
  • kraujavimas iš nosies ir virškinamojo trakto,
  • dializatoriaus membranos kreivumas,
  • antrinė infekcija (dažniausiai hepatitas B arba pneumonija),
  • aliuminio liga - atsiranda dėl didelės aliuminio koncentracijos tirpalo ruošimo vandenyje (pasireiškiantis sąnarių skausmais, raumenų silpnumu, trapiu kauliniu audiniu, kalbos sutrikimais, hidrocefalija),
  • įgytos inkstų cistos,
  • žinomos situacijos, kai pacientui pasireiškė alerginė reakcija į vieną iš sušvirkšto tirpalo komponentų, tokiu atveju gydytojui reikia skubiai pranešti apie problemą.

Kiek žmonių gyvena dėl dializės

Dirbtinis inkstų valymas yra galimybė žmonėms, kenčiantiems nuo inkstų nepakankamumo, gyvybei. Dializės pagalba daugelis pacientų ne tik gyvena, bet ir beveik visiškai funkcionuoja. Palyginti neseniai sunkia inkstų liga sergantys žmonės gyveno ne ilgiau kaip 5–7 metus.

Šiuolaikinės įrangos ir medžiagų dėka dirbtinis kūno valymas gali pailginti pacientų gyvenimą iki 20, o kartais ir dar daugiau metų.

Be to, medicinos laimėjimų dėka dializė dažnai atliekama naudojant nešiojamus prietaisus, kurie suteikia galimybę ne tik ilgai, bet ir geriau gyventi, ne dažnai lankantis ligoninėse..