Pagrindinis

Cista

Minimaliai invaziniai urolitiazės gydymo būdai

A. V. Antonovas

Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto Urologijos katedra pavadinta Acad. I. P. Pavlova

Paskaitoje išsamiai aprašomi pagrindiniai minimaliai invaziniai urolitiazės gydymo metodai - nuotolinė šoko bangos litotripsija, endovideo operacijos, įskaitant poodinę nefrolitotripsiją. Nurodytos indikacijos ir kontraindikacijos, nurodomi kiekvieno iš šių metodų pranašumai ir trūkumai. Pateikiama minimali invazinių pacientų gydymo inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės akmenimis patirtis..

Raktažodžiai: urolitiazė; nuotolinė šoko bangos litotripsija; poodinė nefrolitotripsija; endovaskulinės operacijos.

Urolitiazė (TLK) arba urolitiazė yra „liga, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais organizme, formuojant inkstų akmenis ir šlapimo takus“. Toks TLK apibrėžimas pateiktas 2009 m. Nacionaliniame urologijos vadove, kurį redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas N. A. Lopatkinas.

ICD yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, kuria serga 1–3% pasaulio gyventojų. Rusijoje TLK pasireiškia 10–15% suaugusiųjų. Iki 70% pacientų yra darbingo amžiaus. ICD dažnis vyrams yra 2 kartus didesnis nei moterų. Kai kuriose vietovėse, kurios vadinamos „endeminėmis zonomis“, dėl vietos ypatumų (vandens kietumas, maistinės savybės, klimatas ir kt.) TLK yra ypač paplitęs. Buvusios SSRS teritorijoje tai Vidurinė Azija, Šiaurės Kaukazas, Užkaukazija, Baltarusija ir kiti regionai, įskaitant, keista, Leningrado sritį..

Akmenys inkstuose ir šlapimo takuose aptinkami maždaug 30% urologinių pacientų, kuriems nustatytas chirurginis profilis. Kai kurie urologai terminą urolitiazė vartoja bet kokiam akmenų susidarymui šlapimo sistemos organų liumenuose, įskaitant „vietinį“ ir „antrinį“ akmenų susidarymą dėl infekcijos, urostazės, svetimkūnių ir kitų priežasčių. Mes laikomės pozicijos, suformuluotos nacionalinio urologijos vadovo apibrėžime, ir manome, kad TLK gali būti priskiriamas tik akmenų susidarymas, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais kūne..

Nepriklausomai nuo „urolitiazės“ sąvokos aiškinimo, reikia pašalinti akmenį šlapimo sistemos liumene. Išimtis yra kai kurie akmenys, esantys inkstų kaušeliuose su siauru kaklu, kai akmuo nepažeidžia urodinamikos, o jo pasislinkimas į dubens organą ir šlapimtakį yra mažai tikėtinas. Pašalinus ar susmulkinus tokį akmenį, pacientui gali būti padaryta daugiau žalos nei jo buvimas. Patartina pašalinti akmenį su kuo mažesne inksto ir viso paciento trauma ir atkurti tinkamą natūralų šlapimo nutekėjimą.

Deja, mes dar neišmokome, kaip radikaliai atsikratyti TLK žmogaus, galite tik sumažinti akmens formavimo intensyvumą ir užkirsti kelią mirtinoms pasekmėms, nusausindami inkstą ir laiku pašalindami akmenį. Antrinio akmens formavimo atveju, pašalinus pagrindinę priežastį, pavyzdžiui, šlapimtakio įtempimą, dažnai galima išgelbėti pacientą nuo pakartotinio akmens formavimo, tokiu atveju pasveikimas įvyksta..

Inkstų urodinamikos ir hemodinamikos pažeidimo laipsnis didžiąja dalimi priklauso nuo akmenų vietos (taurelės, dubens, šlapimtakio, šlapimo pūslės, šlaplės), jų dydžio, formos (paprasto, koralinio) ir kiekio. Šlapimtakio ir ureteropelvinio segmento akmenys pažeidžia urodinamiką labiau nei kiti, o dideli ir koralų formos inkstų akmenys, mažiau sutrikdantys urodinamiką, palaiko uždegiminį procesą ir lemia inksto raukšles. Bet koks šlapimo akmenų mechaninis poveikis šlapimo takų endoteliui sukelia traumą ir sutrikusią mikrocirkuliaciją. Gretimuose audiniuose tuo pačiu metu vystosi degeneraciniai ir destruktyvūs pokyčiai, išsivysto nefrosklerozė, pedunkulitas, periureteritas, dėl kurio atsiranda šlapimo takų deformacija ir sutrinka inkstų funkcija. Visa tai, savo ruožtu, pagerina akmens formavimąsi..

Gydymo metodo pasirinkimui įtakos turi ne tik akmens savybės ir lokalizavimas, bet ir pyelonefrito aktyvumas, sutrikusios urodinamikos laipsnis, inkstų funkcija ir daugelis kitų veiksnių, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį. Urodinaminių sutrikimų korekcija ir sumažėjęs uždegiminio proceso aktyvumas gali pagerinti gydymo rezultatus - išlaikyti inksto funkcinį pajėgumą ir sumažinti akmenų susidarymo recidyvų skaičių..

Šlapimtakių akmenys sudaro bent pusę visų klinikinių stebėjimų, o iki 98–99% šlapimtakių akmenų migruoja iš inkstų. Pagrindinis klinikinis šlapimtakių akmenų pasireiškimas yra šlapimtakio obstrukcija, dėl kurios pažeidžiamas šlapimo nutekėjimas iš inksto. Tai gali sukelti inkstų dieglius, obstrukcinį pielonefritą, hidronefrozę iki visiško inkstų funkcijos praradimo. Esant šlapimtakiams, ūminių obstrukcinių ir uždegiminių komplikacijų skaičius žymiai viršija panašias komplikacijas kaip inkstų akmenims. Daugeliu atvejų reikia skubios medicinos pagalbos. Jei maži akmenys paprastai praeina patys, tada esant dideliems akmenims (daugiau nei 8 mm), dažnai reikia atlikti tam tikras invazines procedūras. Kaip pirmąją pagalbą būtina atkurti šlapimo nutekėjimą (kateterizavimas, nefrostomija), o kaip visapusišką paties akmens sunaikinimą ar išgavimą ir, jei įmanoma, pašalinti akmenų susidarymo priežastis ir jų buvimo šlapimtakyje pasekmes..

Urodinamikos pažeidimai gali išsivystyti ūmiai arba palaipsniui. Esant ūminiam šlapimtakio obstrukcijai, ypač esant normaliai funkcionuojančiam inkstui, klinikinis vaizdas yra ryškus ir reikalauja skubios medicinos pagalbos. Lėtinė obstrukcija pasireiškia neišsamiu šlapimtakio sandarumo pažeidimu. Netoli akmens vietos šlapimtakio ir paraureterinių audinių sienelėje atsiranda patinimas ir išsivysto sklerozė, dėl kurios padidėja obstrukcija. Aplink jį esantys audiniai sandariai apvynioja akmenį, atimdami jam galimybę toliau tobulėti ir dar labiau apsunkindami šlapimo nutekėjimą iš inksto. Šis ligos eigos variantas būdingas tuo, kad nėra inkstų dieglių. Skausmas gali būti vidutinis arba silpnas, todėl pacientas dažnai ilgą laiką nesikreipia į gydytoją. Kai pagaliau ateina pas urologą, jis dažnai atskleidžia inksto inkstų hidronefrozę ar raukšles..

Šlapimo pūslėje akmenys nusileidžia iš viršutinio šlapimo tako ir jame auga arba susidaro tiesiai pačioje šlapimo pūslėje ant svetimkūnių. Toks akmenų susidarymo dėmesys gali būti ligatūra, pagaminta iš neabsorbuojamų medžiagų po operacijų ar svetimkūnių, įvežtų iš išorės. Šios lokalizacijos akmenys sukelia disurinius reiškinius, lėtinį uždegimą, hematuriją, gali sukelti šlapimo susilaikymą, jei jie įsmeigiami į vidinę šlaplės angą. Jei šlapinimasis nėra atidėtas, tada pacientams, kaip taisyklė, nereikia skubios chirurginės pagalbos.

Urolitiazės gydymo metodai

Šlapimo akmenų pašalinimo metodai skiriasi, atsižvelgiant į klinikinę ligos eigą, akmens dydį, sudėtį ir lokalizaciją. Žinomi šie metodai: atvira arba endovideochirurginė (EB) intervencija, nuotolinė šoko bangos litotripsija (ESWL), kontaktinė litotripsija (KLT) su akmens fragmentais arba be jų, ureterolito ekstrahavimas ir konservatyvi terapija, skirta savarankiškai pašalinti akmenis. Tarp įvairių akmenų gydymo metodų nė vienas iš jų nėra universalus visiems pacientams, kiekvienas metodas turi kontraindikacijas, šalutinį poveikį ir komplikacijas. Jei IVH operacijos atliekamos keliose medicinos įstaigose, kontaktinė inkstų akmenų litotripsija, pasiekiama po oda, yra viena.

Atviros operacijos tradiciškai atliekamos gydant pacientus, sergančius inkstų akmenlige ir viršutiniais šlapimtakiais, tačiau jie neatitinka šiuolaikinės medicinos reikalavimų dėl nepateisinamai didelės chirurginės traumos. Pastaruoju metu kaip alternatyva atviroms operacijoms EVX metodai tapo vis populiaresni. Esant šlapimo pūslės akmeniui, atvirkščiai, geriau atlikti tradicinę cistolitotomiją nei pasiimti laparoskopą.

Nuotolinė šoko bangos litotripsija

Metodas pagrįstas akmens sunaikinimu smūgio banga, kuri sukuriama skirtinguose litotriptoriuose, naudojant elektrohidraulinį šoką, pjezoelektrinį ar elektromagnetinį poveikį. Naudojant ultragarsą ar rentgeno spindulius, smūgio banga sufokusuojama taip, kad maksimali energija kristų ant akmens, o aplinkiniai audiniai kenčia mažiau. ESWL metu periodiškai kontroliuojamas smūgio bangos fokusavimas ir akmens sunaikinimo laipsnis. Vienoje ESWL sesijoje pacientas gauna nuo 1000 iki 2500 smūgių. Po ESWL pacientui skiriama akmens terapija. Metodas naudojamas inkstų ir šlapimtakių akmenims naikinti visuose skyriuose, tačiau kai kuriais atvejais lokalizavus akmenį šlapimtakio srityje dubens kaulai neleidžia sufokusuoti smūgio bangos, o DOLE neįmanoma.

Akmens sunaikinimo impulsų skaičius ir galia priklauso nuo jo dydžio ir tankio. Didėjant skaičiavimo dydžiui, didėja energija ir impulsų skaičius, reikalingi akmens sunaikinimui. Sausos zonos gyventojai dažnai turi naudoti didesnę smūgio bangos energiją ir daugiau impulsų, nes dėl klimato sąlygų šių pacientų akmenų tankis yra didesnis.

Šiuo metu plačiai naudojamas ESWL yra labai efektyvus, tačiau turi nemažai trūkumų ir kontraindikacijų. Jei atliekant mažų inkstų ir šlapimtakių akmenų litotripsiją ir esant normaliai urodinamikai, ESWL yra pasirinktas metodas, tada sunkinančiomis aplinkybėmis dažnai kyla komplikacijų. ESWL indikacija yra iki 2 cm dydžio akmuo, nors yra būdų, kaip nuotoliniu būdu sunaikinti net koralų formos akmenis. Kontraindikacijos - aktyvi pielonefrito fazė, šlapimtakio susiaurėjimas po akmeniu, inkstų cistos, nėštumas, nutukimas ir kai kurie kiti. Po ESWL, ypač didelių akmenų, dažnai susidaro „akmens kelias“, kuriam dažnai reikalingi pakartotiniai litotripsijos seansai, šlapimtakių stentavimas ir kartais chirurginės intervencijos. Pati ESWL jau 10-ą dieną po procedūros gali sukelti inkstų sužalojimą, kai susidaro paranefralinės hematomos, gausus hematurija, nefrosklerozė..

Susisiekite su litotripsija

Vienas iš medicinos technologijos ir endoskopijos laimėjimų yra kontaktinė litotripsija. Metodas pagrįstas akmens sunaikinimu tiesiogiai tiekiant jam energiją. Toks poveikis įvairiais prietaisais gali būti lazerio spindulys, vandens plaktukas, ultragarsas, mechaninė energija ir kt. Endoskopijos metu, kontroliuojant regėjimą, į akmenį įnešamas įrankis (optinė pluoštas, elektrodas, zondas) ir atliekamas akmens smulkinimas. Akmens fragmentai pašalinami įrankiu arba plaunami skysčiu (litolapaksija). Susmulkinus šlapimtakio akmenį ar inkstą, inkstai paprastai nusausinami stentu.

Yra inkstų ir šlapimtakių akmenų litotripsijos metodų, kuriais galima patekti atgal - per šlaplę ir antegradą - per odą juosmens srityje su prasiskverbimu į inksto pilvo sistemą per inkstų taureles. Esant transurethralinei prieigai prie akmens, atliekama cistoolio arba ureteroskopija, transcutinės prieigos atveju - nefroskopija. Abu metodai, be tiesioginio vaizdinio stebėjimo, būtinai palaikomi ultragarsu ir radiologine kontrole. Tam operacinė turi būti aprūpinta tinkama įranga..

Kontaktinė litotripsija naudojama visoms akmenų klojimo galimybėms. Šlapimtakio ir šlapimo pūslės apatinių dalių akmenims geriau naudoti transuretrinę prieigą, o akmeniui lokalizuoti inkstuose - transkutralinę prieigą. Metodas duoda gerų rezultatų su daugybe taurių ir dubens akmenų, ypač anksčiau operuotame inkste, kai chirurginį gydymą apsunkina daugybė randų retroperitoninėje erdvėje, o patekimas į odą palengvinamas sumažinus inksto judrumą..

Pagrindinė kontaktinės litotripsijos kontraindikacija yra aktyvioji pielonefrito fazė.

Endovaskulinė chirurgija

Endovideo chirurginis gydymas, taip pat atvira ureterolitotomija ir pielolitotomija atliekami klasikinėje paciento padėtyje sveikoje pusėje, atliekant endotrachėjinę anesteziją su mechanine ventiliacija, retroperitoninę ir transperitoninę prieigą..

Norėdami atlikti lumboskopinę prieigą prie dubens ir šlapimtakio iki jo susikirtimo su regos kraujagyslėmis lygio, paprastai pakanka 3 endoportalų Fedorovo sekcijos projekcijoje: 10 mm endoportalas laparoskopui vidurinėje ašies linijoje, 2 darbiniai trokarai priekyje ir už jo. Vienas iš darbinių endoportalų turėtų būti 10 mm, adatą per ją lengviau patekti susiuvant dubens ar šlapimtakio pjūvį, kartais galite gauti nedidelį akmenį, naudokite 10 mm endoskalpelį. Esant per dideliam riebalinio audinio išsivystymui, hipoondriume išilgai vidurinės clavicular linijos įtraukikliui įrengiamas papildomas 5 mm prievadas.

Anatominis atskaitos taškas šlapimtakio paieškai yra paviršius m. psoas. Raumeną būtina atskirti iki jo medialinio krašto, dažnai yra aorta (kairėje) arba apatinė vena cava (dešinėje). Po to atsargiai kvailai stratifikuokite pluoštą priekinės pilvo sienos kryptimi. Paprastai akmens vietoje yra pluošto patinimas ar cikicinis procesas, tai priklauso nuo akmens trukmės. Šlapimtakio skersmuo yra panašus į 5 mm skyriklį, jo skiriamasis bruožas yra peristaltika, kuri paprastai yra aiškiai matoma, ir maži indai eina išilgai jo sienos. Lygiagrečiai su šlapimtakiu praeina sėklinė (kiaušidžių) vena, kuri į ją labai panaši. Žemiau inksto, šlapimtakio aptinkama neatidarius paranefralinio audinio.

Nuo pyelourethral segmento iki apatinio inksto poliaus, šlapimtakis yra tarp juosmens raumenų ir inksto. Iš pradžių galite rasti inkstą ir jo paviršiuje eikite į tą šlapimtakio dalį, kur yra akmuo. Dažnai šlapimtakio akmuo turi būti pašalintas juosmens slankstelių III - IV lygiu. Šioje vietoje nėra fiziologinio susiaurėjimo, aprašyto vadovėliuose, tačiau arterija artėja prie šlapimtakio ir akmuo dažnai sustoja šiame lygyje..

Akmuo kartais būna kontūrinis ar net matomas per šlapimtakio sieną, tačiau dažniau jo reikia ieškoti palpuojant. Neįmanoma ranka pajusti instrumento žandikaulio uždarymo laipsnio, todėl reikia švelniai suspausti šlapimtakio sienelę nuo proksimalinės iki distalinės dalies ir stebėti instrumento žandikaulio uždarymo laipsnį. Kai tarp jų yra akmuo, šakos nebus uždaromos.

Šlapimtakį ir dubenį pjauna tik „šaltas“ peilis, todėl žirkles padaryti yra labai sunku. Niekada nenaudojome šiluminės energijos dėl sienos nudegimo pavojaus, o po operacijos susidarė fistulė ar striktūra. Yra specialūs 5 ir 10 mm endoskalpeliai. Jei jų nėra, leistina naudoti nulaužtą vieno įprasto skalpelio ašmenų, užsegtų endo adatos laikiklyje, gabalą..

Norėdami atlikti pyelolithotomy, sutelkdami dėmesį į inksto paviršių, atidenkite dubens užpakalinį paviršių. Pjūvis atliekamas taip, kad nepažeistumėte pyelourethral segmento, po kurio akmuo pašalinamas. Paprastai dubens srityje, jei jame yra akmuo, pasireiškia hiperemija, indai suleidžiami, audiniai kraujuoja stipriai. Kraujavimas neviršija kelių mililitrų ir net ne visada reikalauja aspiracijos. Tačiau tai apsunkina matymą ir sukuria papildomų nepatogumų chirurgui..

Iš retroperitoninės erdvės maži akmenys pašalinami tiesiai per 10 mm trokarą, o dideli panardinami į piršto galiuką, o mes išimame per 10 mm trokaro žaizdą. Retroperitoninę erdvę nusausina plonas vamzdelis.

Atlikus daugumą ureterolitotominių pyeloidų, stendai įrengiami priešakyje nuo 10 dienų iki 2–3 mėnesių, atsižvelgiant į urodinamikos būklę, pielonefrito aktyvumą, likusių kalkulių buvimą taurelėje, pasikartojančių akmenų susidarymo riziką ir kitus veiksnius. Šlapimtakio ar dubens žaizda susiuvama 4–0 vikriliu. Jei yra stentas, Foley kateteris visada įrengiamas, kad būtų išvengta vezoureterinio refliukso operacijos pusėje iki 3 dienų po to, kai nutraukiamas šlapimo nutekėjimas per kanalizaciją.

1 lentelė. Pooperacinio ligoninės periodo trukmė (lovos diena) priklausomai nuo akmens dydžio ir gydymo metodo

Gydymo metodas /
Akmens dydis (mm)
DOUL
N = 29
KLT
N = 19
EVH
N = 38
8–96,2 (24) *9 (10)8 (1)
10–147,5 (2)9.16 (6)8 (18)
15 ir daugiau22.33 (3)7,5 (2)9,3 (19)

Stebėjimų skaičius nurodytas skliaustuose.

Kai kurie įvairių urolitiazės gydymo metodų taikymo rezultatai

Mes atlikome lyginamąją ESWL, KLT rezultatų analizę su ureterolitoekstrakcija ir uretero pyelolithotmia ECE, kai šlapimtakių akmenys yra didesni nei 9 mm, o dubens - daugiau kaip 25 mm, 86 pacientams.

Visų pirma, 29 pacientams (34,1 proc.) Buvo atlikta ESWL, 19 (21,4 proc.) - pirmiausia atlikta KLT (kai kuriais atvejais pakako pašalinti akmenis, kai kuriais atvejais reikėjo imtis papildomų priemonių) ir 38 pacientams ( 44,5%) atliko tik EVH operaciją.

Vidutinė pooperacinio lovos diena buvo 7,9 ESWL grupėje, 8,5 KLT grupėje ir 9,2 EVX grupėje. 1 lentelėje pateikti duomenys, iliustruojantys pooperacinio stacionaraus laikotarpio priklausomybę nuo akmens dydžio ir gydymo metodo. Iš lentelės matyti, kad ligoninės laikotarpio trukmė priklauso ne tik nuo gydymo metodo, bet ir nuo skaičiavimo dydžio, tačiau ESWL grupėje terminai smarkiai skiriasi priklausomai nuo skaičiavimo dydžio, o KLT ir IVH grupėse šis rodiklis reikšmingai nesikeičia. Tai galima paaiškinti tuo, kad po ESWL reikia laiko, kad akmens fragmentai išsikrautų, o atlikus KLT ir ECC intervencijas, akmuo pašalinamas procedūros metu ir atkuriamas šlapimo nutekėjimas iš inksto..

23% iš 29 (79,3%) pacientų po pirmojo ESL seanso visiškai suskaidė akmenis. 9 iš šių 23 pacientų stebėjome inkstų kolikų priepuolius, kuriuos sukėlė praeinantys akmens fragmentai, iš kurių dviem pacientams buvo sumontuotas stendas, susijęs su nenutrūkstančia inkstų kolika. 12 pacientų ligoninėje buvo visiškai praeiti fragmentai, likę pacientai išrašyti gydytis ambulatoriškai.

LWL efektyvumas priklauso nuo to, kiek laiko akmuo buvo vienoje vietoje, ir nuo jo dydžio. Taigi, kai akmuo buvo vienoje vietoje daugiau nei 4 savaites, niekada nebuvo įmanoma suskaidyti akmens ir pasiekti fragmentų praėjimą per vieną seansą. 2 pacientams, kurių akmenys buvo didesni nei 1,5 cm, o akmuo buvo šlapimtakyje ilgiau nei 4 savaites po kelių ESWL seansų, reikėjo AIV intervencijos. ESWL efektyvumo priklausomybė nuo skaičiavimo dydžio parodyta 2 lentelėje. Iš pateiktos lentelės matyti, kad kuo didesni skaičiuojami skaičiai, tuo didesnė pakartotinių intervencijų tikimybė..

ESWL operacijos EVH išsiskiria radikaliu pobūdžiu, nes tuo pačiu metu pašalinamas visas akmuo ir atkuriamas šlapimtakis. Mūsų pastebėjimais, pakartotinių operacijų atlikti nereikėjo..

Turint didelių viršutinio šlapimtakio akmenų KLT, pakartotinių intervencijų poreikis stebimas dažniau nei kiti metodai, ir, remiantis mūsų pastebėjimais, 7 iš 19 pacientų (36,8%) man teko kreiptis į ESWL ar chirurginį gydymą. 2 atvejais buvo atlikta atvira ureterolitotomija su retroperitoninės erdvės nutekėjimu, vienam pacientui pakako įdiegti stentą. Be to, 5 pacientams, kuriems CRT metu buvo išnirusi dubens, dubens srityje buvo atlikta ESWL, 3 pacientams - po 1 seansą ir po 2 - 2 seansus kiekvienam. KLT gana dažnai lydi intraoperacinės komplikacijos: 2 atvejais chirurginio tyrimo metu šlapimtakio perforacija ties žandikaulio vieta įvyko.

Taigi pakartotinių intervencijų poreikis atliekant IVC operacijas, neatsižvelgiant į akmens dydį ir trukmę vienoje šlapimtakio vietoje, yra minimalus, atliekant ESWL pakartotinių intervencijų rizika didėja didėjant skaičiavimo dydžiui, KLT yra žemesnis už abu aukščiau išvardintus metodus..

Lėtinio pielonefrito paūmėjimo tikimybė yra vienas iš pagrindinių kriterijų lyginant įvairių TLK gydymo metodų efektyvumą. Po ESWL aktyvi pielonefrito fazė buvo užregistruota 5 (21,7%) pacientams. Visiems šiems pacientams buvo inkstai nusausinti stentu iki visiško akmens fragmentų išleidimo. Po KLT, pielonefrito paūmėjimas pastebėtas 7 (46,6 proc.) Pacientams. EVC grupėje pacientams, sergantiems latentine pielonefrito faze prieš operaciją pooperaciniu laikotarpiu, pielonefrito paūmėjimas buvo stebimas tik 2 (5,2%) pacientams. Taigi pagal šį kriterijų EVC turi pranašumą prieš kitus gydymo metodus..

EVH chirurgija yra vienintelis svarstomas gydymas, kuris gali būti naudojamas pacientams, sergantiems aktyvia pielonefrito faze, įskaitant obstrukcinę. Kitiems metodams ši sąlyga yra kontraindikacija. Taigi iš 19 (50 proc.) Pacientų, paguldytų į ligoninę su aktyvia pielonefrito faze, atlikus ETV operaciją, 15 (79 proc.) Pielonefritas buvo sustabdytas be gydymo korekcijos, tik 4 pacientams reikėjo parinkti kitą antibiotiką..

Kiekvienas gydymo metodas turi savo specifines komplikacijas ir trūkumus. ESWL tai apima likusius akmenis, vadinamąjį akmens kelią, nefrosklerozę ir arterinę hipertenziją. Kai kurios dažniausiai pasitaikančios komplikacijos pateiktos 3 lentelėje..

2 lentelė. Kartotinių sesijų poreikis DOLE, atsižvelgiant į akmens dydį

Akmens dydis1 seansas2 sesijos3 seansai
8–9 mm n = 24222-
10–14 mm n = 211-
15 mm ir daugiau n = 3-12

3 lentelė. Įvairių viršutinio šlapimtakio akmenų gydymo metodų komplikacijos

KomplikacijaGydymo pašalpa
DOUL
(n = 29)
EVH
(n = 38)
KLT
(n = 19)
Intraoperacinės komplikacijos01 (2,6%)3 (15,7%)
Lėtinio pielonefrito paūmėjimas5 (17,2 proc.)2 (5,2%)7 (36,8%)
Šlapimtakio obstrukcija po operacijos13 (44,8%)00
Kartotinių intervencijų poreikis14 (48,2 proc.)2 (5,2%)11 (57,8%)
Akmens kelias, likę akmenys4 (13,7%)00
Šlapimtakio susiaurėjimas intervencijos srityje2 (6,8%)2 (5,2%)2 (5,2%)
Nefrosklerozė ir arterinė hipertenzija1 (3,4%)00

Išvada

Remiantis mūsų stebėjimų rezultatais, didelis akmenų dydis ir ilgas buvimas vienoje šlapimtakio vietoje padidina komplikacijų riziką ir pasikartojančių intervencijų dažnį po ESWL, todėl esant dideliems dubens akmenims (daugiau nei 25 mm) ir šlapimtakių viršutinėms dalims (daugiau nei 9 mm), geriau atlikti EH operaciją. ne DOUL.

Kontaktinės retrogradinės (transuretrinės) litotripsijos negalima rekomenduoti kaip šlapimo pūslės viršutinių dalių ir ypač inkstų didelių akmenų gydymo metodo, tačiau ji buvo sėkmingai naudojama lokalizuoti akmenį šlapimtakio ir šlapimo pūslės apatinėse dalyse..

Jei yra daug pasikartojančių inkstų akmenų, ypač esančių taurėse, geriau kontaktinę nefrolitotripsiją (nefrolitolapaksiją), palyginti su kitais mažai invaziniais metodais..

Šlapimo pūslės akmenų gydymui taikoma KLT arba tradicinė atvira cistolitotomija. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo akmens dydžio ir jo susidarymo priežasties. Dideliams akmenims geriau atlikti atvirą operaciją, į kurią reikia atsižvelgti renkantis infraversinės obstrukcijos chirurginio gydymo metodą, kuris yra pagrindinė akmens formavimo priežastis..

Urolitiazės chirurginis gydymas

Informacija apie darbą ir tvarkaraštis

Aukštos kvalifikacijos ligoninės priežiūra

Reabilitacijos medicinos centro paslaugos

Šiuolaikinė diagnostika - galimybė išvengti ligos

Internetinės gydytojų konsultacijos sudėtingais praktiniais atvejais

Užimtumas FGAU LRT

Medicininės priežiūros teikimo standartai ir tvarka

Etinių klinikinių tyrimų, medicininių tyrimų atlikimas

Straipsniai ir pristatymai

Įvadas

Urolitiazė yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas šlapimo sistemos organuose (inkstuose, šlapimtakiuose, šlapimo pūslėje). Akmenų susidarymo priežastis yra įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai, taip pat inkstų ir šlapimtakių ligos ir anomalijos.

Akmenų kompozicija

Šlapimtakių akmenys ir inkstų diegliai

Jei yra šlapimtakio akmuo, galimi keli gydymo būdai..

  1. Jei akmuo yra mažas - mažesnis nei 1 cm, inkstų diegliai pašalinami, kūno temperatūra nepadidėja - galima paskirti specialų gydymą be operacijos, tikintis savarankiško akmens išmetimo. Pacientą reikia įspėti apie galimas tokios taktikos komplikacijas..
  2. Atliekamas chirurginis gydymas - endoskopinės operacijos - endoskopo įterpimas per šlaplę, akmenų sunaikinimas lazeriu pašalinant visus fragmentus (kontaktinė litotripsija) arba atliekant nuotolinę litotripsiją - akmens smulkinimo procedūra, naudojant daugybę smūgių, nukreiptų į akmenį. Kurį metodą taikyti, kiekvienu atveju nustato specialistas, atsižvelgiant į akmens dydį, tankį ir jo vietą.
  3. Jei akmuo sukėlė komplikaciją - inksto uždegimą - pirmasis etapas yra inksto nutekėjimas arba specialiu stentu (vidiniu vamzdeliu, jungiančiu inkstą ir šlapimo pūslę), arba sunkiais uždegimo atvejais inkstas pramušamas per apatinę nugaros dalį ir į inkstą įdedamas vamzdelis - nefrostomija - per kurį jis laikinai teka. šlapimas. Tuomet atliekama antibakterinė, priešuždegiminė terapija ir endoskopinis akmens pašalinimas atliekamas ne anksčiau kaip po 2 savaičių..

Inkstų akmenys

  1. Akmenys iki 1 cm, kurie netrukdo šlapimui nutekėti iš inkstų (inkstų taurių akmenų), taip pat nesukelia skausmo, gali būti periodiškai stebimi ultragarsu, tačiau pacientas turėtų žinoti, kad pagal statistiką 50% tokių akmenų per 5 metus sukels inkstų dieglius ar kitas komplikacijas.
  2. Akmenys iki 15 mm, mažo tankio, gali būti sėkmingai gydomi atliekant nuotolinę šoko bangos litotripsiją
  3. Akmenys, didesni kaip 15 mm, didelio tankio akmenys (pagal kompiuterinę tomografiją) turi būti pašalinti endoskopiškai - atliekant perkutaninį pašalinimo metodą (perkutaninė nefrolitotomija ar nefrolitolapaksija) arba transuretriškai per šlapimtakį.
  4. Akmenys, derinami su anomalijomis, tokiomis kaip hidronefrozė, turi būti ne tik pašalinti, bet ir inkstų anomalijos, sukeliančios akmenų susidarymą, turi būti pašalintos.

Koralų akmuo

Koralų formos akmuo yra inksto dubens akmuo, turintis bent vieną spuogą taurelėje, arba akmuo, visiškai atliekantis inksto dubens funkciją. Neišsamus koralų akmuo užpildo tik dalį inksto, pilnas koralų akmuo visiškai užpildo inkstų taures ir inkstų dubenį..


Paveikslėlis. Dešiniojo inksto koralinis akmuo.

Pagrindinis koralų akmenų gydymo būdas yra perkutaninis endoskopinis pašalinimas (perkutaninė nefrolitolapaksija arba poodinė nefrolitotripsija)..

Urolitiazės chirurginio gydymo metodai.

  • Nuotolinė litotripsija
  • Poodinė nefrolitotomija
  • Retrogradinė ureterorenoskopija

Nuotolinė litotripsija (DLT)
Arba ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL) yra neinvazinis inkstų akmenų ir šlapimtakių gydymo būdas. Šis metodas buvo sukurtas devintojo dešimtmečio pradžioje Vokietijoje ir buvo plačiai naudojamas įdiegiant pirmąjį litotripterį klinikinėje praktikoje 1983 m. Bėgant metams, ESWL tapo standartiniu mažų inkstų ir šlapimtakių akmenų gydymu..

Litotripteris sunaikina akmenį naudodamas sufokusuotus, didelio intensyvumo akustinius impulsus. Nurodymai yra naudojami rentgeno arba ultragarsinio vaizdo sistemomis..

Paprastai gydymas pradedamas nuo žemiausios įrangos galios, su dideliais intervalais tarp impulsų, siekiant pritaikyti paciento audinius ir sumažinti hematomų tikimybę. Po to palaipsniui didinamas impulsų dažnis ir galia, kad būtų galima efektyviau suskaidyti akmenį. Galutinis galios lygis paprastai priklauso nuo paciento skausmo slenksčio ar akmens lokalizacijos (esant inkstų akmenims, maksimalus gniuždymo režimas dažnai sukelia inkstų hematomas ir kraujavimą)..

Veiksmingumo kriterijus yra akmens suskaidymas į mažesnius gabalus, kurie vėliau lengvai praeina per šlapimtakį ir šlapimtakį. Smulkinimo procesas trunka apie valandą. Ureterinio stendo montavimas gali būti naudojamas urologo nuožiūra. Stentas palengvina akmens fragmentų praėjimą, pašalinant patinimą ir plečiant šlapimtakį.


Ekstrakorporinė litotripsija geriausiai veikia akmenis nuo 4 mm iki 1,5 cm skersmens, kurie vis dar yra inkstuose. Jis gali būti naudojamas sutraiškyti akmenis, esančius šlapimtaklyje, tačiau su mažiau sėkmės..
ESWL neveiksmingas kai kuriems tankiems akmenims - oksalato monohidratui, brushitei, kurio tankis viršija 900 HU.
ESWL yra mažiausiai invazinis akmenų gydymo metodas, tačiau jis suteikia lėtesnį akmens išsiskyrimą nei kiti, labiau invaziniai gydymo būdai, tokie kaip ureteroskopija naudojant kontaktinę lazerinę litotripsiją arba perkutaninė (perkutaninė) nefrolitotomija. Akmens fragmentų praleidimas gali užtrukti kelias dienas ar savaites ir sukelti vidutinį skausmą. Dažnai yra inkstų nutekėjimo indikacijų, įdiegiant stentą ar poodinę nefrostomiją. Rekomenduojama ištirti paciento surinktus akmenų fragmentus.
DOLE nėra be rizikos. Smūgio bangos gali pažeisti kapiliarus, inkstų parenchiminius ar subkapsulinius kraujavimus. Tai gali sukelti ilgalaikį poveikį, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumą, diabetą ir hipertenziją. Bendras ESWL komplikacijų lygis yra 5–20%.

Poodinė nefrolitotomija

NNL tikslas - pašalinti inkstų akmenis, kad būtų sumažintas šlapimo takų skausmas, kraujavimas ar obstrukcija ir (arba) šlapimo takų infekcija. Inkstų akmenys būna įvairūs: nuo mikroskopinių kristalų iki didžiulių iki kelių cm dydžio akmenų (didžiuliai inkstų akmenys, užimantys visas inkstų ertmes, pradeda panašėti į koralus - taigi terminas „koralų akmuo“).

Standartinė poodinė nefrolitotomija atliekama naudojant bendrąją nejautrą ir trunka apie 40 minučių - 4 valandas. Chirurgas padaro nedidelį, maždaug 0,5–1,3 cm ilgio, pjūvį paciento juosmens srityje. Perkutanine nefrolitotomija chirurgas įveda adatą per paciento odą tiesiai į inkstus, naudodamas rentgeno ir ultragarso nurodymus. Atliekant punkcijos tašką, inkstuose sumontuojamas nefroskopas - įrankis, leidžiantis optiškai vizualizuoti inksto ertmių sistemą. Ultragarsinis ar lazerinis zondas pristatomas per nefroskopą, kad sutraiškytų didelius inkstų akmenis. Akmenų gabalai pašalinami įrankiais, o pabaigoje įrengiamas nefrostomijos vamzdelis, kuris inkstą ištuštins pirmąją dieną po operacijos. Kai kuriais atvejais yra sumontuotas šlapimtakių stendas..


Paveikslėlis. Paciento paguldymas.

Paveikslėlis. Sukurti prieigą prie pilvo inkstų sistemos.

Mini-poodinė nefrolitotomija.

Pooperacinis valdymas.

Standartinis PNL reikalauja gydymo ligoninėje per penkias – šešias dienas po operacijos. Urologas gali užsisakyti papildomų tyrimų, kad nustatytų likusių akmenų buvimą. Juos galima pašalinti pakartotine nefroskopija per esamą nefrostomijos drenažą praėjus 2-3 dienoms po pirmosios operacijos. Nefrostomijos vamzdelis bus pašalintas, o pacientas - išleistas..

rezultatai
NNL sėkmingai pašalina akmenis, daugiau kaip 98% akmenų, kurie lieka inkstuose, ir 88% akmenų, patenkančių į šlapimtakį..

Ureterorenoskopija. Susisiekite su litotripsija.
Ureteroskopija yra viršutinio šlapimo takų endoskopinis tyrimas, dažniausiai atliekamas naudojant specialų endoskopą (ureterorenoskopą) per šlaplę, šlapimo pūslę, po to per šlapimtakių burną..

Šiuo metu yra standūs ir lankstūs ureterorenoskopai, kurių vidutinis skersmuo yra 7,5F. Tokie ploni instrumentai leidžia atlikti atraumatinį viršutinio šlapimo tako manipuliavimą ir paprastai nereikalauja papildomo šlapimtakio angos plėtimo..

Indikacijos

  • Šlapimtakio apatinio trečdalio akmenys
  • Šlapimtakio vidurinio ir viršutinio trečdalio akmenys daugiau kaip 1 cm
  • Inkstų dubens ir taurelės akmenys, kurių skersmuo mažesnis kaip 15 mm
  • Taurių divertikulo akmenys

Procedūra prasideda įvedus į šlapimtakį draudimo stygas. Ši eilutė ištiesina šlapimtakį, padeda atlikti ureterorenoskopą ir operacijos pabaigoje leidžia įdiegti šlapimtakio stentą..

Paveikslėlis. Nešiodami apsauginę virvelę palei šlapimtakį už akmens.

Į šlapimtakį įdėtas endoskopas leidžia vizualizuoti akmenį, kontroliuojant regėjimą, jį sutraiškyti naudojant lazerinį litotriptoriaus zondą..

Paveikslėlis. Akmens suskaidymas naudojant holmio lazerį.

Tada dideli akmens fragmentai sugaunami krepšiu arba žnyplėmis ir išimami.

Paveikslėlis. Skaičiavimo fragmentų pašalinimas iš šlapimtakio.

Norėdami pašalinti akmenis iš inkstų vidurinio ir apatinio kaušelių, reikia lanksčių ureteroskopų, kurių montavimui reikalingi specialūs dangteliai (ilgi tuščiaviduriai vamzdeliai), sumontuoti prieš įvedant endoskopą..

Operacija baigiasi šlapimtakio stento (paprastai 7–14 dienų) ir šlaplės kateterio 1 dieną montavimu. 2 dieną po operacijos pacientas išleidžiamas namo.

Urolitiazės liga

Urolitiazė yra dažna urologinė liga, pasireiškianti akmenų susidarymu įvairiose šlapimo sistemos dalyse, dažniausiai inkstuose ir šlapimo pūslėje. Dažnai yra tendencija sunkiai pasikartojančiai urolitiazės eigai. Urolitiazė diagnozuojama pagal klinikinius simptomus, rentgeno tyrimo rezultatus, kompiuterinę tomografiją, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą. Pagrindiniai urolitiazės gydymo principai yra šie: konservatyvus akmenis tirpinantis gydymas citratų mišiniais, o jei jis nėra efektyvus - nuotolinė litotripsija ar chirurginis akmenų pašalinimas.

TLK-10

Bendra informacija

Urolitiazė (TLK) yra dažna urologinė liga, pasireiškianti akmenų susidarymu įvairiose šlapimo sistemos dalyse, dažniausiai inkstuose ir šlapimo pūslėje. Dažnai yra polinkis į sunkų pasikartojantį kursą. Urolitiazė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau ja serga 25-50 metų žmonės.

Vaikams ir vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ICD, šlapimo pūslės akmenys formuojasi dažniau, o vidutinio ir jauno amžiaus žmonės dažniausiai kenčia nuo akmenų inkstuose ir šlapimtakiuose. Padidėja urolitiazės dažnis, kuris, manoma, susijęs su neigiamų aplinkos veiksnių įtakos padidėjimu..

Priežastys

Šiuo metu urolitiazės priežastys ir vystymosi mechanizmas dar nėra iki galo ištirtas. Šiuolaikinė urologija turi daugybę teorijų, paaiškinančių atskirus akmens formavimo etapus, tačiau iki šiol nebuvo įmanoma sujungti šių teorijų ir užpildyti trūkstamas spragas viename urolitiazės vystymosi paveiksle. Yra trys predisponuojančių veiksnių grupės, padidinančios urolitiazės riziką.

  • Išoriniai veiksniai. Urolitiazės išsivystymo tikimybė padidėja, jei žmogus laikosi sėslaus gyvenimo būdo, dėl kurio pažeidžiamas fosforo ir kalcio metabolizmas. Urolitiazės atsiradimą gali išprovokuoti valgymo įpročiai (baltymų perteklius, rūgštus ir aštrus maistas, didinantis šlapimo rūgštingumą), vandens savybės (vanduo, kuriame daug kalcio druskų), B grupės vitaminų ir vitamino A trūkumas, kenksmingos darbo sąlygos, vartojant daugybę vaistų (dideliais kiekiais). askorbo rūgštis, sulfonamidai).
  • Vietiniai vidiniai veiksniai. Urolitiazė dažnai pasireiškia esant šlapimo sistemos vystymosi anomalijoms (vienas inkstas, šlapimo takų susiaurėjimas, pasagos inkstai), uždegiminės šlapimo takų ligos..
  • Bendrieji vidiniai veiksniai. Urolitiazės rizika padidėja sergant lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, ilgalaikiu nejudrumu dėl ligos ar sužalojimo, dehidracija apsinuodijimo ir infekcinių ligų metu, medžiagų apykaitos sutrikimais dėl tam tikrų fermentų trūkumo..

Vyrai dažniau kenčia nuo urolitiazės, tačiau moterys labiau linkusios vystytis sunkioms ICD formoms, susidarius koralų akmenims, kurie gali užimti visą inksto ertmę..

Patogenezė

Kol kas mokslininkai tiria tik įvairias veiksnių grupes, jų sąveiką ir vaidmenį pasireiškiant urolitiazei. Tarkime, kad yra daugybė nuolatinių polinkių. Tam tikru momentu prie nuolatinių veiksnių prisijungia papildomas veiksnys, kuris tampa impulsu akmenims formuotis ir urolitiazei vystytis. Poveikis paciento kūnui vėliau gali išnykti.

Šlapimo infekcija apsunkina urolitiazės eigą ir yra vienas iš svarbiausių papildomų veiksnių, skatinančių TLK vystymąsi ir atkrytį, nes daugybė infekcijos sukėlėjų gyvenimo metu turi įtakos šlapimo sudėčiai, prisideda prie jo šarminimo, kristalų ir akmenų susidarymo..

Akmens klasifikacija

To paties tipo akmenys susidaro maždaug pusei pacientų, sergančių urolitiaze. Be to, 70–80% atvejų akmenys susidaro iš neorganinių kalcio junginių (karbonatų, fosfatų, oksalatų). 5–10% akmenų yra magnio druskos. Apie 15% akmenų, sergančių urolitiaze, susidaro iš šlapimo rūgšties darinių. Baltymų akmenys susidaro 0,4–0,6% atvejų (pažeidžiant tam tikrų amino rūgščių metabolizmą organizme). Likę pacientai, sergantys urolitiaze, sudaro polmineralinius akmenis.

Urolitiazės simptomai

Liga vyksta skirtingais būdais. Kai kuriems pacientams urolitiazė išlieka kaip vienas nemalonus epizodas, kitiems - recidyvuojantis pobūdis ir susidedantis iš daugybės paūmėjimų, kitiems - polinkis į užsitęsusią lėtinę urolitiazės eigą..

Akmenys, sergantys urolitiaze, gali būti lokalizuoti tiek dešiniajame, tiek kairiajame inkstuose. 15–30% pacientų yra dvišaliai akmenys. Urolitiazės klinika nustatoma atsižvelgiant į urodinaminių sutrikimų buvimą ar nebuvimą, inkstų funkcijos pokyčius ir su tuo susijusį infekcinį procesą šlapimo takuose..

Su urolitiaze atsiranda skausmas, kuris gali būti ūmus ar nuobodus, protarpinis ar nuolatinis. Skausmo lokalizacija priklauso nuo akmens vietos ir dydžio. Atsiranda hematurija, pyuria (su infekcijos priedu), anurija (su obstrukcija). Jei nėra šlapimo takų obstrukcijos, urolitiazė kartais būna besimptomė (13% pacientų). Pirmasis urolitiazės pasireiškimas yra inkstų diegliai.

Inkstų diegliai

Kai šlapimtakis užkimšamas akmeniu, slėgis inkstų dubens srityje smarkiai pakyla. Dubens, kurios sienelėje yra daugybė skausmo receptorių, ištempimas sukelia stiprų skausmą. Mažesni nei 0,6 cm dydžio akmenys paprastai paliekami patys. Susiaurėjus šlapimo takams ir dideliems akmenims, obstrukcija savaime neišnyksta ir gali sukelti inkstų pažeidimą bei mirtį.

Urolitiaze sergantis asmuo staiga patiria stiprų skausmą juosmens srityje, nepriklausomai nuo kūno padėties. Jei akmuo yra lokalizuotas apatinėse šlapimtakių dalyse, skausmai atsiranda apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojant į kirkšnies sritį. Pacientai kelia nerimą, bando rasti kūno padėtį, kurioje skausmas bus ne toks stiprus. Galbūt dažnas šlapinimasis, pykinimas, vėmimas, žarnų parezė, refleksinė anurija.

Fizinis tyrimas atskleidžia teigiamą Pasternatsky simptomą, skausmą juosmens srityje ir išilgai šlapimtakio. Mikrohematurija, leukociturija, lengva proteinurija, ESR padidėjimas ir leukocitozė su poslinkiu į kairę yra nustatomos laboratoriškai. Jei įvyksta dviejų šlapimtakių okliuzija, pacientui, sergančiam urolitiaze, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

Hematurija

92% pacientų, sergančių urolitiaze po inkstų kolikų, mikrohematurija atsiranda dėl pažeistų fornialinių rezginių venų ir nustatyta laboratorinių tyrimų metu.

Koralinė nefrolitiazė

Kai kuriems urolitiaze sergantiems pacientams susidaro dideli akmenys, beveik visiškai užimantys pyelocaliceal sistemą. Ši urolitiazės forma vadinama koraline nefrolitiaze (CN). KN yra linkusi į nuolatinį pasikartojantį kursą, sukelia rimtus inkstų funkcijos pažeidimus ir dažnai sukelia inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Inkstų diegliai dėl koralinės nefrolitiazės nėra būdingi. Iš pradžių liga yra beveik besimptomė. Pacientai gali pateikti nespecifinių nusiskundimų (padidėjęs nuovargis, silpnumas). Galimas lengvas skausmas juosmens srityje. Vėliau visiems pacientams išsivysto pielonefritas. Inkstų funkcija palaipsniui blogėja, inkstų nepakankamumas progresuoja.

Komplikacijos

Urolitiazę apsunkina infekcinės šlapimo sistemos ligos 60–70% pacientų. Dažnai lėtinio pielonefrito anamnezė ištinka dar prieš prasidedant urolitiazei. Kaip infekcijos sukėlėjas plėtojant urolitiazės komplikacijas, naudojami streptokokai, stafilokokai, Escherichia coli, vulgarūs protea. Būdinga Pyuria.

Pielonefritas, kartu su urolitiaze, yra ūmus arba tampa lėtinis. Ūminis pielonefritas su inkstų kolikomis gali išsivystyti žaibišku greičiu. Pastebima reikšminga hipertermija, intoksikacija. Jei nėra tinkamo gydymo, galimas bakterinis šokas..

Diagnostika

TLK diagnozė pagrįsta anamnestiniais duomenimis (inkstų diegliais), šlapinimosi sutrikimais, būdingais skausmais, šlapimo pokyčiais (pyurija, hematurija), akmenų nutekėjimu šlapime, ultragarso, radiologinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis:

  • Ultragarsas Ultragarso pagalba aptinkami bet kokie rentgeno spinduliuose teigiami ir rentgeno spinduliuose neigiami akmenys, neatsižvelgiant į jų dydį ir vietą. Inkstų ultragarsas leidžia įvertinti urolitiazės poveikį pyelocaliceal sistemos būklei. Šlapimo pūslės ultragarsas leidžia atskleisti akmenis apatinėse šlapimo sistemos dalyse. Ultragarsas naudojamas po nuotolinės litotripsijos, siekiant dinamiškai stebėti urolitiazės litolitinės terapijos su rentgeno neigiamais akmenimis kursą..
  • Rentgeno diagnostika. Daugiausia akmenų aptinkama atliekant apklausos urografiją. Reikėtų nepamiršti, kad minkštųjų baltymų ir šlapimo rūgšties akmenys rentgeno spinduliuose yra neigiami ir apklausų nuotraukose nesuteikia šešėlio. KT skenavimas. KT yra pagrindinis urolitiazės diagnostikos metodas. Su jo pagalba nustatoma tiksli akmenų lokalizacija, dydis ir tankis.

Diferencinė diagnozė

Šiuolaikiniai metodai gali aptikti bet kokio tipo akmenis, todėl urolitiazės atskirti nuo kitų ligų paprastai nereikia. Diferencinės diagnozės poreikis gali atsirasti ūminės būklės - inkstų dieglių.

Paprastai inkstų dieglių diagnozė yra nesudėtinga. Esant netipiškam kursui ir akmeniui, esančiam dešinėje pusėje, lokalizuoti šlapimo takus, kartais būtina atlikti diferencinę inkstų dieglių diagnozę, esant urolitiazei su ūminiu cholecistitu ar ūminiu apendicitu. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į būdingą skausmo lokalizaciją, disurinių reiškinių ir šlapimo pokyčių buvimą bei pilvaplėvės dirginimo simptomų nebuvimą..

Urolitiazės gydymas

Bendrieji terapijos principai

Taikomi tiek chirurginiai gydymo metodai, tiek konservatyvi terapija. Gydymo taktiką nustato urologas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir bendrą būklę, akmens vietą ir dydį, klinikinę urolitiazės eigą, anatominių ar fiziologinių pokyčių buvimą ir inkstų nepakankamumo stadiją..

Paprastai norint pašalinti akmenis su urolitiaze, reikalingas chirurginis gydymas. Išimtis yra akmenys, susidarantys iš šlapimo rūgšties darinių. Tokius akmenis dažnai galima ištirpinti, konservatyviai gydant urolitiazę citrato mišiniais 2-3 mėnesius. Skirtingos sudėties akmenys negali būti tirpinami.

Akmenų pašalinimas iš šlapimo takų arba chirurginis akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės ar inksto neatmeta galimybės pasikartoti urolitiazė, todėl būtina imtis prevencinių priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią atkryčiui. Urolitiaze sergantiems pacientams parodytas sudėtingas medžiagų apykaitos sutrikimų reguliavimas, įskaitant vandens balanso palaikymą, dietos terapiją, augalinius vaistus, vaistų terapiją, kineziterapijos pratimus, balneologines ir fizioterapines procedūras, SPA procedūras.

Dietos terapija

Dietos pasirinkimas priklauso nuo aptiktų ir pašalintų akmenų sudėties. Bendrieji dietos terapijos principai, gydant urolitiazę:

  1. Įvairi dieta su viso maisto kiekio apribojimu;
  2. Produktų, kurių sudėtyje yra daug akmenis sudarančių medžiagų, raciono apribojimas;
  3. Priimamas pakankamas skysčio kiekis (paros diurezė turėtų būti 1,5–2,5 litro tūrio.).

Urolitiaze sergant kalcio-oksalato akmenimis būtina sumažinti stiprios arbatos, kavos, pieno, šokolado, varškės, sūrio, citrusinių vaisių, ankštinių augalų, riešutų, braškių, juodųjų serbentų, salotų, špinatų ir rūgštynių naudojimą. Jei TLK yra su uratų akmenimis, turėtumėte apriboti baltymingo maisto, alkoholio, kavos, šokolado, aštraus ir riebaus maisto vartojimą, vakare neįtraukti mėsos maisto ir subproduktų (kepenų traškumo, pastos)..

Esant kalcio ir fosforo akmenims, pienas, aštrūs patiekalai, prieskoniai, šarminiai mineraliniai vandenys neįtraukiami, apribokite fetos sūrio, sūrio, varškės, žalių daržovių, uogų, moliūgų, pupelių ir bulvių naudojimą. Rekomenduojama grietinė, kefyras, bruknių raudonieji serbentai, rauginti kopūstai, augaliniai riebalai, miltiniai produktai, taukai, kriaušės, žali obuoliai, vynuogės, mėsos produktai.

Akmenų susidarymas su urolitiaze didele dalimi priklauso nuo šlapimo pH (normalus - 5,8–6,2). Tam tikrų rūšių maisto vartojimas keičia vandenilio jonų koncentraciją šlapime, o tai leidžia savarankiškai reguliuoti šlapimo pH. Augalinis ir pieno maistas šarmina šlapimą, o gyvuliniai produktai rūgština. Šlapimo rūgštingumą galima kontroliuoti naudojant specialias popierines indikatorių juosteles, laisvai parduodamas vaistinėse..

Jei ultragarsu nėra akmenų (leidžiama turėti mažų kristalų - mikrolitų), inksto ertmei skalauti gali būti naudojami „vandens smūgiai“. Pacientas geria tuščiu skrandžiu 0,5–1 litrą skysčio (mažai mineralizuoto mineralinio vandens, arbatos su pienu, džiovintų vaisių nuoviro, šviežio alaus). Nesant kontraindikacijų, procedūra kartojama kas 7-10 dienų. Jei yra kontraindikacijų, „vandens smūgį“ galima pakeisti vartojant kalį sulaikančio diuretiko arba diuretikų žolelių nuoviru..

Fitoterapija

Gydant urolitiazę, naudojama nemažai augalinių vaistų. Vaistinės žolelės yra naudojamos norint pagreitinti smėlio ir akmens fragmentų išsiskyrimą po nuotolinės litotripsijos, taip pat yra profilaktikos priemonė, siekiant pagerinti šlapimo sistemos būklę ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus. Kai kurie augaliniai preparatai padidina apsauginių koloidų koncentraciją šlapime, kurie slopina druskų kristalizaciją ir padeda išvengti urolitiazės pasikartojimo..

Infekcinių komplikacijų gydymas

Su tuo pačiu pyelonefritu skiriami antibakteriniai vaistai. Reikėtų prisiminti, kad visiškai pašalinti šlapimo infekciją su urolitiaze įmanoma tik pašalinus pagrindinę šios infekcijos priežastį - akmenį inkstuose ar šlapimo takuose. Paskirtas norfloksacinas yra geras poveikis. Paskiriant vaistus pacientui, sergančiam urolitiaze, būtina atsižvelgti į inkstų funkcinę būklę ir inkstų nepakankamumo sunkumą..

Metabolinių procesų normalizavimas

Mainų sutrikimai yra svarbiausias veiksnys, sukeliantis urolitiazės atkrytį. Šlapimo rūgšties kiekiui mažinti naudojami benzbromaronas ir alopurinolis. Jei dietos negalima normalizuoti šlapimo rūgštingumo, išvardyti vaistai vartojami kartu su citratų mišiniais. Oksalato akmenų prevencijai vitaminai B1 ir B6 naudojami oksalo rūgšties metabolizmui normalizuoti, o magnio oksidas naudojamas kalcio oksalato kristalizacijos prevencijai..

Plačiai naudojami antioksidantai, stabilizuojantys ląstelių membranų funkciją - vitaminai A ir E. Padidėjus kalcio kiekiui šlapime, hipotiazidas skiriamas kartu su preparatais, kurių sudėtyje yra kalio (kalio orotato). Esant fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimams, reikia skirti ilgalaikį difosfonatų vartojimą. Visų vaistų dozė ir trukmė nustatoma individualiai.

Inkstų akmenų TLK terapija

Jei yra polinkis savaime išsiskirti akmenims, pacientams, sergantiems urolitiaze, yra skiriami vaistai iš terpenų grupės (dantų amoniako vaisių ekstraktas ir kt.), Kurie turi bakteriostatinį, raminamąjį ir antispazminį poveikį..

Inkstų diegliai palengvinami naudojant antispazminius vaistus (drotaveriną, metamizolo natrio druską) kartu su šiluminėmis procedūromis (kaitinimo padas, vonia). Jei neveiksminga, skirkite antispazminių vaistų kartu su skausmą malšinančiais vaistais.

Chirurgija

Jei akmuo su urolitiaze neišnyksta savaime arba dėl konservatyvios terapijos, būtina operacija. Urolitiazės operacijos indikacija yra stiprus skausmas, hematurija, pyelonefrito priepuoliai, hidronefrozinė transformacija. Pasirinkus chirurginio urolitiazės gydymo metodą, turėtų būti teikiama pirmenybė mažiausiai traumos reikalaujančiai technikai.

Endoskopinė operacija

Intervencijos esmė yra kontaktinis gniužulų sutraiškymas naudojant specialius endoskopinius instrumentus. Įprastinė praktika atliekama:

  • Kreipkitės į cistolitotripsiją. Jis atliekamas su šlapimo pūslės akmenimis. Operacija atliekama dviem etapais: akmens smulkinimas (litoripsija) ir jo išgavimas (litoekstrakcija). Akmuo sunaikinamas pneumatinėmis, elektrohidraulinėmis, ultragarso ar lazerio priemonėmis per cistoskopo kanalą.
  • Kreipkitės į ureterolitotripsiją. Indikacija - šlapimtakio skaičiavimas. Operacija atliekama naudojant ureteroskopą, akmenų smulkinimo būdus - lazerį, ultragarsą, pneumatiką.
  • Lanksti retrogradinė nefrolitotripsija. Naudojami mažesniems kaip 2 cm skersmens inkstų akmenims.

Kontraindikacijos atliekant transuretrines operacijas gali būti prostatos adenoma (dėl nesugebėjimo patekti į endoskopą), šlapimo takų infekcijos ir daugybė kaulų ir raumenų sistemos ligų, kai urolitiaze sergančio paciento negalima tinkamai pastatyti ant operacinio stalo..

Kai kuriais atvejais (lokalizacijos akmenligė pyelocaliceal sistemoje ir kontraindikacijų su kitais gydymo metodais buvimas) urolitiazei gydyti naudojama poodinė nefrolitolapaksija. Ši technika leidžia sutraiškyti per bet kokią mažą inksto punkciją (lazeriu, ultragarsu), kad būtų sutraiškytas bet koks akmuo (įskaitant koralą)..

Laparoskopinė operacija

Anksčiau atvira operacija buvo vienintelis būdas pašalinti akmenį iš šlapimo takų. Dažnai tokios operacijos metu tekdavo pašalinti inkstą. Šiais laikais urolitiazės atvirų operacijų indikacijų sąrašas yra žymiai sumažintas, o pažangūs chirurginiai metodai ir laparoskopiniai chirurginiai metodai beveik visada leidžia išgelbėti inkstą..

  1. Pielolitotomija. Jis atliekamas, jei akmuo yra dubens srityje. Yra keli veikimo būdai. Paprastai atliekama užpakalinė pyelolitotomija. Kartais dėl anatominių paciento, sergančio urolitiaze, ypatumų priekine arba apatine pyelolitotomija tampa geriausia išeitis..
  2. Nefrolitotomija Operacija skirta ypač dideliems akmenims, kurių negalima pašalinti per pjūvį dubens srityje. Prieiga per inkstų parenchimą. Šaltinis: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Ureterolitotomija. Tai atliekama, jei akmuo lokalizuotas šlapimtakyje.

Nuotolinė litotripsija

Smulkinimas atliekamas naudojant atšvaitą, kuris skleidžia elektrohidraulines bangas. Nuotolinė litotripsija gali sumažinti pooperacinių komplikacijų procentą ir sumažinti paciento, kenčiančio nuo urolitiazės, traumą. Po smulkinimo smėlis ir akmenų fragmentai paliekami su šlapimu. Kai kuriais atvejais procesą lydi lengvai sustabdomos inkstų diegliai.

Ši intervencija draudžiama nėštumo metu, kraujavimo sutrikimų, širdies anomalijų (širdies ir plaučių nepakankamumas, dirbtinis širdies stimuliatorius, prieširdžių virpėjimas), aktyvaus pielonefrito, paciento antsvorio (daugiau nei 120 kg), nesugebėjimo atkreipti skaičiavimus į šoko bangos židinį..

Nei vienas chirurginio gydymo būdas neatmeta urolitiazės pasikartojimo. Norint išvengti atkryčio, būtina atlikti ilgą, išsamią terapiją. Pašalinus akmenis, keletą metų urolitiaze sergantys pacientai turėtų būti stebimi pas urologą..