Pagrindinis

Kolikas

Klacidas su pielonefritu

Informacija naujiems vartotojams: naujų paskyrų valdymas nėra automatinis, o atliekamas rankiniu būdu. Patikrinę savo profilį moderatoriais, el. Paštu gausite laišką su pranešimu apie sėkmingą registraciją. Kai kuriems teikėjams forumo el. Pašto adresai gali patekti į šlamšto aplanką.

  • "
  • Vaikų gydytojų ir specialistų konsultacijos "
  • Pediatro konsultacijos (archyvas) »
  • Vaikų infekcijos (Moderuoja Irushka, Nataša 53, Mariotta, Maksimova Olga Nikolaevna) "
  • Pielonefritas

Medicinos konsultantų laisvos vietos CHADO.RU. Daugiau informacijos.

Klacidas su pielonefritu

Lėtinio pielonefrito vystymasis daugiausia susijęs su ūmaus pielonefrito perėjimu į lėtinę stadiją, ūminio pielonefrito atkryčiu dėl sutrikusio šlapimo takų nepralaidumo ar tam tikros ligos buvimo juose. Dažnai lėtinis pielonefritas priklauso nuo vaikystės. Jaunoms moterims tai gali būti susijusi su „defloracijos cistitu“, nėštumu.

Didelę reikšmę jos vystymuisi turi imuninės būklės ir nespecifinio atsparumo sumažėjimas.

Yra aktyvaus ir latentinio uždegimo, remisijos fazės (N. A. Lopatkin, V. E. Rodoman, 1974)..

Inkstuose morfologiškai stebimas polimorfizmas ir židinys. Uždegimas plinta per inksto intersticinį audinį. Mikroorganizmų plitimo į inkstus keliai yra hematogeniniai ir urogeniniai. Dėl šlapimo plinta infekcija uždegiminis procesas eina per keturias stadijas - katarinę, pūlingą, pluoštinę ir opinę. Pluoštiniam ir opiniam stadijoms būdingas pluoštinio audinio proliferacija intersticinėje inksto smegenų sluoksnio medžiagoje, inkstų kanalėlių epitelio distrofija, panašių perinefrinio audinio pokyčių atsiradimas ir pedunkulito atsiradimas..

Simptomai lėtinis pielonefritas dažnai būna negausus ir pasireiškia paūmėjimo laikotarpiais. Daugelis autorių pažymi, kad jo klinikinė eiga nėra gera. Aktyviojoje uždegiminio proceso fazėje eiga yra identiška ūminiam pielonefritui. Remiantis remisija, skundai gali būti galvos skausmas, silpnumas, sumažėjęs apetitas ir greitas nuovargis. Gali būti skaudantys šonkaulio ir slankstelio kampai, dizurija. Arterinė hipertenzija pamažu vystosi.

Diagnostika remiantis skundais, klinikinis ligos vaizdas. Svarbu nustatyti dizuriją, inkstų dieglius, reikšmingą kūno temperatūros padidėjimą nuo anamnezės. Reikšmingą vaidmenį vaidina laboratoriniai, bakteriologiniai tyrimai. Randama pyuria, bakteriurija. Jei pyurija neaptikta įprastiniais tyrimo metodais, naudojami Nechiporenko metodai (leukocitų skaičius 1 ml šlapimo) ir kiti, nustatant Sternheimerio-Malbino ląsteles, aktyvius leukocitus..

Kalbant apie daugiausia vamzdinio aparato pralaimėjimą sergant lėtiniu pielonefritu, pastebima poliurija ir hipoizostenurija. Plačiai naudojama izotopų renografija ir dinaminė nefroscintigrafija. Ultragarsiniai lėtinio pielonefrito požymiai remisijos metu nėra įrodomi. Tik aktyviojoje stadijoje pastebimas nedidelis inksto dydžio padidėjimas, inkstų piramidžių echogeniškumo sumažėjimas ir paranenfralinio audinio edemos požymiai. Ultragarsinis tyrimas taip pat gali aptikti susitraukusio inksto požymius..

Išskyrimo urografija atskleidžia organinius pokyčius (pyelocalicealinės sistemos deformaciją ištiestų kaušelių kakleliais, inksto papilių glotnumą, klubo formos taureles ir kt.) Ir funkcinius (sumažėjęs dubens tonusas ir kontrastinės medžiagos išsiskyrimo intensyvumas)..

Su pyelonefritiškai susitraukusiu inkstu, „išblukusios gėlės“ simptomą, kurį 1956 m. Apibūdino Mombertas, radiologiškai nustatomas.

Kai kuriose situacijose inkstų arteriografija naudojama inkstų kraujotakos būklei nustatyti. Angiografiniai simptomai - „apdegusio medžio simptomas“, kraujagyslių susiaurėjimas ir deformacija.

Lėtinio pielonefrito baigtis gali būti pyonefrozė (paprastai esant obstrukciniams veiksniams) ir inksto raukšlėjimasis (esant patenkinamam šlapimo nutekėjimui per šlapimo takus).

Gydymas lėtinis pielonefritas pirmiausia yra skirtas pašalinti infekcijos židinį kūne (gydantis kariozinius dantis, lėtinį tonzilitą ir kt.) ir veiksnius, kurie trukdo normaliam šlapimo nutekėjimui ar inkstų apytakai. Ypatingas dėmesys skiriamas prostatos adenomų, šlapimtakio striktūrų, šlaplės, šlapimo akmenų ir kt. Pašalinimui. Pagrindinė pielonefrito gydymo kryptis yra susijusi su antibiotikų vartojimu..

Vartojami penicilinai (ampicilinas, karbenicilinas, ampioksas, amoksicilinas, amoksiklavas, karcinilinas). Tai daugiausia plataus veikimo spektro vaistai, o karcinilinas ypač veikia Pseudomonas aeruginosa.

Cefalosporino grupės antibiotikai yra veiksmingi esant mišriai infekcijai, pažeidžiantys protea grupę: cefaleksinas, cefalotinas (keflinas), kefzolas, klaforanas, cefiksimas, cedexas, cefpiras, cefepimas..

Karbapenemai - tienamas (sudėtyje yra imipenemo ir cilastatino natrio druskos), meropenemas.

Fluorokvinolonų grupės antibiotikai turi platų veikimo spektrą, įskaitant Pseudomonas aeruginosa, Proteus infekcijas ir kt..

Aminoglikozidai: kanamicinas, gentamicinas, garamicinas, amikacinas, sisomicinas, netromicinas.

Makrolidai turi bakteriostatinį poveikį gramteigiamai florai, ypač kai yra atsparūs penicilinui, tetraciklinui, taip pat gramneigiamiems mikroorganizmams (chlamidijai): eritromicinui, azitromicinui (sumamedui), vilprafenui (josamicinui), roksitromicinui (rulicidas, m). klacidas (klaritromicinas), oletetrin.

Tetraciklinai - plataus veikimo spektro antibiotikai: tetraciklino hidrochloridas, rondomicinas, doksiciklinas (vibramicinas).

Iš kitų antibiotikų, skirtų pielonefritui gydyti, polimiksinas, linkomicinas, klindamicinas, rifampicinas, rovamycinas, nikocinas ir kt..

Polietileniniai antibiotikai yra naudojami ligoms, kurias sukelia mielės, grybeliai ir jų profilaktikai, siekiant užkirsti kelią kandidozinei mikozei, ilgai gydant antibiotikais: nistatinu, levorinu..

Chinolonų, kuriuose yra nalio rūgšties, grupė yra nevigramonas, juodi; turinčios piramidinės rūgšties, - palino, cinko bakas.

Oksichinolino dariniai, turintys antibakterinį, antiparazitinį ir priešgrybelinį poveikį - 5-NOC (nitroksalinas), gramaminas.

Nitrofuranai veikia baktericidiškai gramteigiamiems ir gramneigiamiems mikroorganizmams, virusams ir trichomonadams - furazolidonui, furaginui, levantinui, nifurantinui..

Sulfanilamidai yra lėtai veikiantys bakteriostatiniai vaistai - sulfapiridozinas, sulfamonometaksinas (madribonas), sulfalenas, baktrimas, trimetoprimas, sulfatinas ir kt..

Imunodeficito korekcijai sergant pielonefritu naudojami levamizolis (dekaris), metiluracilis, pentoksilis, timinas, solkourovakas, neoviras..

Norint padidinti inkstų kraujotaką, skiriami aminofilinas, trentalis, varpeliai, obzidanas.

Venoruton, troxevasin pagerina venų nutekėjimą iš inksto.

Taip pat naudojami adaptogenai (eleuterokokas, ženšenis, vitaminas E, prednizonas ir kt.) Ir kiti vaistai..

Didelę reikšmę teikia augaliniai preparatai (užpilai, nuovirai).

Diurezės stimuliavimui naudojami mėlynių lapai, lauko krienų žolė, beržo lapai ir pumpurai, trispalvė violetinė žolė, išvaržų žolė, rugiagėlių žiedai, erškėtuogių uogos ir kt..

Antiseptinį ir hemostazinį poveikį daro: kraujažolė, piemens krepšys, celandinas, aukso gabalas, jonažolė, dilgėlės, cinquefoil, knotweed, kukurūzų stigmos, inkstų arbata ir kt..

Medetkos, šaltalankiai, kalmai, černobilnikai, erškėtuogės ir kt. Turi regeneruojantį poveikį..

Nuskausminamieji - apynių spurgai, laukinių morkų sėklos, motininės žolės, ramunėlės, jonažolė.

Metabolizmas gerina varnalėšų, kiaulpienių, šakniastiebių kviečių žolių šakniastiebį, aukštą elektroampaną, paprastųjų kalnų pelenų šaknis.

Lėtinio pielonefrito gydymas sanatoriniu kurortu (Zheleznovodskas, Shklo, Truskavets, Berezovskio mineraliniai vandenys ir kt.), Naudojant mažai mineralizuotus vandenis, yra purvo terapija..

Lėtinio pielonefrito prevencija susideda iš jo vystymąsi skatinančių veiksnių (hipotermijos, hipovitaminozės ir kt.) Pašalinimo, pūlingų židinių pašalinimo iš organizmo ir sutrikusio šlapimo nutekėjimo, tinkamo nėščių moterų inkstų ligų gydymo laiku ir racionalaus antibiotikų vartojimo, siekiant užkirsti kelią atsparių antibiotikams atsiradimui. mikroorganizmų padermės ir kt..

„Klacid ®“ („Klacid ®“)

Veiklioji medžiaga:

Turinys

Farmakologinė grupė

Nosologinė klasifikacija (TLK-10)

3D vaizdai

Sudėtis

Padengtos tabletės1 skirtukas.
veiklioji medžiaga:
klaritromicinas250 mg
0,5 g
Pagalbinės medžiagos
250 mg tabletės šerdis: kroskarmeliozės natrio druska; MKC; želatinizuotas krakmolas; silicio dioksidas; povidonas; stearino rūgštis; magnio stearatas; talkas; chinolino geltonasis E104
250 mg tabletės danga: hipromeliozė; hiprolizė; propilenglikolis; sorbitano monooleatas; titano dioksidas; sorbo rūgštis; vanilinas; chinolino geltonasis (E104)
tabletės šerdis 0,5 g: kroskarmeliozė; MKC; silicio dioksidas; povidonas; stearino rūgštis; magnio stearatas; talkas
tabletės apvalkalas 0,5 g: hipromeliozė; hidroksipropilceliuliozė; propilenglikolis; sorbitano monooleatas; titano dioksidas; sorbo rūgštis; vanilinas; chinolino geltonasis (E104)

Dozavimo formos aprašymas

Geltonos tabletės (kiekviena po 250 mg) arba šviesiai geltonos (po 0,5 g kiekvienos) ovalios, dengtos.

farmakologinis poveikis

Farmakodinamika

Klaritromicinas yra pusiau sintetinis makrolidų grupės antibiotikas, turintis antibakterinį poveikį, sąveikaujantis su jautrių bakterijų 50S ribosominiu subvienetu ir slopinantis baltymų sintezę..

Klaritromicinas parodė didelį in vitro aktyvumą standartinių ir izoliuotų bakterijų kultūrų atžvilgiu. Labai efektyvus prieš daugelį aerobinių ir anaerobinių, gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų.

In vitro klaritromicinas yra labai efektyvus kovojant su Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae ir Helicobacter (Campilobacter) pylori. Enterobakterijos ir Pseudomonas, taip pat kitos ne laktozę skaidančios gramneigiamos bakterijos nėra jautrios klaritromicinui.

Parodyta, kad klaritromicinas turi antibakterinį poveikį šiems patogenams: aerobiniams gramteigiamiems mikroorganizmams - Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes; aerobiniai gramneigiami mikroorganizmai: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainftuenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae; kiti mikroorganizmai - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (TWAR), Chlamydia trachomatis; mikobakterijos - Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum; Mycobacterium avium complex (MAC) - kompleksas, apimantis: Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare.

Beta-laktamazių gamyba neturi įtakos klaritromicino veikimui.

Dauguma stafilokokų, atspari meticilinui ir oksacilinui, yra atsparūs klaritromicinui..

Helicobacter pylori. H. pylori jautrumas klaritromicinui buvo tiriamas H. pylori izoliatuose, išskirtuose 104 pacientuose prieš gydymą vaistais. Keturiems pacientams buvo išskirtos klaritromicinui atsparios H. pylori padermės, 2 - vidutiniškai atsparių padermių, likusiems 98 pacientams H. pylori izoliatas buvo jautrus klaritromicinui. Klaritromicinas in vitro veikia daugumą šių mikroorganizmų padermių (tačiau klaritromicino saugumas ir veiksmingumas klinikinėje praktikoje nebuvo patvirtintas klinikiniais tyrimais, o praktinė reikšmė išlieka neaiški):

- aerobiniai gramteigiami mikroorganizmai - Streptococcus agalactiae, Streptococci (C, F, G grupės), Viridans grupės streptokokai;

- aerobiniai gramneigiami mikroorganizmai - Bordetella pertussis, Pasteurella multocida;

- anaerobiniai gramteigiami mikroorganizmai - Clostridium perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes;

- anaerobiniai gramneigiami mikroorganizmai - Bacteroides melaninogenicus;

- spirocitai - Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum;

- Campylobacter - Campylobacter jejuni.

Pagrindinis klaritromicino metabolitas žmogaus kūne yra mikrobiologiškai aktyvus metabolitas - 14-hidroksiklaritromicinas (14-OH-klaritromicinas). Metabolito mikrobiologinis aktyvumas yra toks pat kaip pradinės medžiagos arba 1–2 kartus silpnesnis daugumos mikroorganizmų atžvilgiu. Išimtis yra H.influenzae, kurio metabolitas yra 2 kartus didesnis. Pradinė medžiaga ir jos pagrindinis metabolitas turi papildomą arba sinergetinį poveikį H. influenzae in vitro ir in vivo, priklausomai nuo bakterijų kultūros.

Kiekybiniai metodai, reikalaujantys išmatuoti mikroorganizmų augimo slopinimo zonos skersmenį, tiksliausiai nustato bakterijų jautrumą antimikrobinėms medžiagoms..

Vienoje iš rekomenduojamų jautrumo bandymo procedūrų naudojami diskai, mirkyti 15 mikrogramų klaritromicinu (Kirbio-Bauerio difuzijos testas); bandymo rezultatai aiškinami atsižvelgiant į mikroorganizmo augimo slopinimo zonos skersmenį ir klaritromicino IPC vertę. IPC vertė nustatoma praskiedžiant terpę arba difuzijai į agarą.

Laboratoriniai tyrimai duoda vieną iš 3 rezultatų:

- stabilus - galima manyti, kad infekcija negali būti gydoma šiuo vaistu;

- vidutinio jautrumo - terapinis poveikis yra dviprasmiškas, o galbūt padidinus dozę gali atsirasti jautrumas;

- jautrus - galima manyti, kad infekcija yra išgydoma klaritromicinu.

Farmakokinetika

Vaistas greitai absorbuojamas virškinamajame trakte. Absoliutus biologinis prieinamumas yra apie 50%. Vartojant kartotines vaisto dozes, kumuliacija nebuvo nustatyta, o metabolizmo pobūdis žmogaus organizme nepasikeitė. Valgymas prieš pat vartojant vaistą padidino jo biologinį prieinamumą vidutiniškai 25%.

Klaritromiciną galima vartoti prieš valgį ar jo metu.

In vitro tyrimuose klaritromicinas prisijungia prie plazmos baltymų 70%, kai jo koncentracija yra nuo 0,45 iki 4,5 μg / ml. Esant 45 μg / ml koncentracijai, jungtis sumažėja iki 41%, greičiausiai dėl prisotinimo jungčių vietų. Tai pastebima tik esant daug kartų didesnei koncentracijai nei terapinė.

Paskiriant klaritromiciną po 250 mg 2 kartus per dieną, didžiausia Css klaritromicino ir 14-hidroksiklaritromicino koncentracija kraujo plazmoje buvo pasiekta po 2–3 dienų ir sudarė atitinkamai 1 ir 0,6 μg / ml. T1/2 pradinis vaistas ir jo pagrindinis metabolitas buvo atitinkamai 3–4 ir 5–6 valandos. Paskiriant klaritromicino 500 mg 2 kartus per parą, didžiausia Css Išgėrus 5-ą dozę, klaritromicino ir 14-hidroksiklaritromicino koncentracija kraujo plazmoje buvo nustatyta atitinkamai 2,7–2,9 ir 0,88–0,83 μg / ml. T1/2 pradinis vaistas ir jo pagrindinis metabolitas buvo atitinkamai 4,5–4,8 valandos ir 6,9–8,7 valandos.

Pusiausvyros metu 14-hidroksiklaritromicino lygis nedidėja proporcingai klaritromicino dozėms, bet T1/2 Klaritromicinas ir jo pagrindinis metabolitas didėja didinant dozę. Netiesinis klaritromicino farmakokinetikos pobūdis yra susijęs su 14-OH ir N-demetilinų metabolitų susidarymo sumažėjimu, kai naudojamos didesnės dozės, o tai rodo klaritromicino metabolizmo netiesiškumą vartojant dideles dozes. Išgėrus 250 mg ir 46% išgėrus 1200 mg klaritromicino, per šlapimą išsiskiria apie 37,9%, per žarnas - atitinkamai apie 40,2 ir 29,1%..

Klaritromicinas ir jo 14-OH metabolitas gerai pasiskirsto audiniuose ir kūno skysčiuose. Išgėrus klaritromicino, jo kiekis cerebrospinaliniame skystyje išlieka mažas (esant normaliam BBB pralaidumui - 1–2% kraujo serumo lygio). Kiekis audiniuose paprastai yra kelis kartus didesnis nei kraujo serume.

Lentelėje pateikiami audinių ir serumo koncentracijos pavyzdžiai..

Koncentracijos (250 mg kas 12 valandų)

AudiniaiKoncentracija
Audinys, μg / gSerumas, mcg / ml
Tonzilės1,60,8
Plaučiai8.81.7

Sutrikusi kepenų veikla

Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, tačiau kurių inkstų funkcija yra išsaugota, klaritromicino dozės koreguoti nereikia. Css Šios grupės pacientų ir sveikų klaritromicino plazmos ir sisteminis klirensas nesiskiria. Css Sutrikus kepenų funkcijai žmonių 14-hidroksiklaritromicinas yra mažesnis nei sveikų.

Sutrikusi inkstų funkcija

Sutrikus inkstų funkcijai, padidėja mažiausias ir didžiausias klaritromicino kiekis plazmoje, T1/2, Klaritromicino ir 14-OH metabolito AUC. Sumažėja eliminacijos konstanta ir pašalinimas su šlapimu. Šių parametrų pokyčių laipsnis priklauso nuo sutrikusios inkstų funkcijos..

Senyvo amžiaus pacientai

Vyresnio amžiaus pacientams klaritromicino ir jo 14-OH metabolito lygis kraujyje buvo didesnis, o išsiskyrimas - lėtesnis nei jaunų žmonių grupėje. Manoma, kad pagyvenusių pacientų farmakokinetikos pokyčiai pirmiausia yra susiję su kreatinino klirenso ir inkstų funkcinės būklės pokyčiais, o ne su pacientų amžiumi.

Pacientai, sergantys mikobakterinėmis infekcijomis

Css Klaritromicinas ir 14-OH-klaritromicinas pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir vartojusiems įprastas klaritromicino dozes (500 mg 2 kartus per dieną), buvo panašūs į sveikų žmonių. Tačiau skiriant didesnes klaritromicino dozes, kurių gali prireikti gydant mikobakterijas, antibiotikų koncentracija gali žymiai viršyti normalią..

Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, kurie vartojo klaritromiciną po 1000 ir 2000 mg per parą po 2 dozes, Css paprastai sudarė atitinkamai 2–4 ir 5–10 μg / ml. Vartojant vaistą didesnėmis dozėmis, pastebėtas T pailgėjimas1/2 palyginti su sveikais žmonėmis, kuriems klaritromicinas buvo vartojamas normaliomis dozėmis. Padidėjusi koncentracija plazmoje ir trukmė T1/2 skiriant didesnes klaritromicino dozes, tai atitinka žinomą vaisto farmakokinetikos netiesiškumą.

Kombinuotas gydymas omeprazolu

500 mg klaritromicinas 3 kartus per parą kartu su omeprazolu 40 mg per parą dozė padidina T1/2 ir AUC0–24 omeprazolio. Visiems pacientams, vartojantiems kombinuotą gydymą, palyginti su pacientais, vartojusiais vien omeprazolą, AUC padidėjo 89%0–24 ir 34% T1/2 omeprazolio. Klaritromicinas Cmaks, Cmin ir AUC0-8 padidėjo atitinkamai 10, 27 ir 15%, palyginti su duomenimis, kai buvo vartojamas tik klaritromicinas be omeprazolo. Pusiausvyros būsenoje klaritromicino koncentracija skrandžio gleivinėje praėjus 6 valandoms po vartojimo grupėje, gaunančioje derinį, buvo 25 kartus didesnė nei palyginti su tais, kurie vartojo tik klaritromiciną. Klaritromicino koncentracija skrandžio audiniuose praėjus 6 valandoms po 2 vaistų vartojimo buvo 2 kartus didesnė nei duomenys, gauti pacientų, vartojusių tik klaritromiciną, grupėje.

Vaisto Klacid ® indikacijos

apatinių kvėpavimo takų infekcijos (tokios kaip bronchitas, pneumonija);

viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (tokios kaip faringitas, sinusitas);

odos ir minkštųjų audinių infekcijos (tokios kaip folikulitas, poodinio audinio uždegimas, erysipelas);

mikobakterinės infekcijos, kurias sukelia Mycobacterium avium ir Mycobacterium intracellulare. Lokalizuotos infekcijos, kurias sukelia Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum ir Mycobacterium kansasii;

infekcijos, kurią sukelia kompleksas Mycobacterium avium (MAC), plitimo prevencija. ŽIV infekuoti pacientai, kurių CD4 limfocitų (T-pagalbinių limfocitų) skaičius yra ne didesnis kaip 100 1 mm 3;

pašalinti H. pylori ir sumažinti dvylikapirštės žarnos opų pasikartojimo dažnį;

Kontraindikacijos

padidėjęs jautrumas makrolidų grupės vaistams;

tuo pačiu metu skiriant klaritromiciną kartu su šiais vaistais: astemizoliu, cisapridu, pimozidu, terfenadinu, ergotaminu, dihidroergotaminu (žr. „Sąveika“);

vaikai iki 3 metų (žr. „Specialios instrukcijos“).

Atsargiai: sutrikusi kepenų ir inkstų veikla.

Klaritromicinas pašalinamas daugiausia per kepenis. Atsižvelgiant į tai, pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, reikia skirti antibiotikų atsargiai. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu inkstų nepakankamumu, klaritromiciną reikia vartoti atsargiai. Klinikinėje praktikoje aprašyti kolchicino toksiškumo atvejai, kai jie derinami su klaritromicinu, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Kai kurie iš jų buvo pastebėti pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu; pranešta apie keletą panašių pacientų mirčių (žr. sąveiką - kolchicinas). Reikia apsvarstyti kryžminio atsparumo klaritromicinui ir kitiems makrolidiniams vaistams, taip pat linkomicinui ir klindamicinui galimybę..

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Klaritromicino saugumas nėščioms ir žindančioms moterims netirtas. Yra žinoma, kad klaritromicinas patenka į motinos pieną. Todėl nėštumo ir žindymo metu klaritromiciną rekomenduojama vartoti tik tais atvejais, kai nėra saugesnės alternatyvos, o rizika, susijusi su pačia liga, viršija galimą žalą motinai ir vaisiui..

Šalutiniai poveikiai

Dažniausiai buvo patirta nepageidaujamų reiškinių iš virškinimo trakto, įskaitant viduriavimas, vėmimas, pilvo skausmas ir pykinimas. Kitos nepageidaujamos reakcijos buvo galvos skausmas, pablogėjęs skonis ir laikinas padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas.

Gydant klaritromicinu, nedažnai buvo stebima sutrikusi kepenų veikla, įskaitant padidėjusį kepenų fermentų aktyvumą, kepenų ląstelių ir (arba) cholestazinis hepatitas su gelta ar be jos. Kepenų disfunkcija gali būti sunki ir paprastai grįžtama. Labai retais atvejais buvo užregistruotos mirties nuo kepenų nepakankamumo priežastys, kurios dažniausiai pasireiškė sergant sunkiomis gretutinėmis ligomis ir (arba) tuo pat metu vartojant kitus vaistus.

Aprašyti kai kurie kreatinino lygio padidėjimo serume atvejai, tačiau jų ryšys su vaistu nenustatytas.

Išgėrus klaritromicino, aprašomos alerginės reakcijos, pradedant dilgėline ir mažais išbėrimais, baigiant anafilaksija ir Stivenso-Džonsono sindromu / toksine epidermio nekrolize..

Yra pranešimų apie laikiną poveikį centrinei nervų sistemai, įskaitant galvos svaigimą, nerimą, nemigą, košmarus, spengimą ausyse, sumišimą, dezorientaciją, haliucinacijas, psichozę ir nuasmeninimą; jų priežastinis ryšys su narkotikais nenustatytas.

Gydant klaritromicinu, aprašyti klausos praradimo atvejai; nutraukus gydymą, klausa paprastai atsigauna. Taip pat žinomi uoslės sutrikimo atvejai, kurie paprastai derinami su skonio iškrypimu..

Gydant klaritromiciną, aprašomas glositas, stomatitas, burnos ertmės pienligė ir liežuvio spalva. Yra žinomi atvejai, kai klaritromicinu gydomi dantų spalva. Šie pokyčiai paprastai yra grįžtami ir juos gali ištaisyti odontologas..

Aprašomi reti hipoglikemijos atvejai, apie kai kuriuos iš jų pranešta pacientams, vartojantiems geriamųjų hipoglikeminių vaistų ar insulino..

Buvo pranešta apie pavienius leukopenijos ir trombocitopenijos atvejus..

Gydant klaritromicinu, kaip ir kiti makrolidai, retais atvejais buvo pastebėtas QT intervalo pailgėjimas, skilvelinė tachikardija ir skilvelio tipo skilvelinė tachikardija..

Aprašomi reti pankreatito ir traukulių atvejai..

Yra pranešimų apie intersticinio nefrito vystymąsi gydant klaritromicinu.

Klinikinėje praktikoje aprašyti kolchicino toksiškumo atvejai, kai jie derinami su klaritromicinu, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Kai kurie iš jų buvo pastebėti pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu; pranešta apie keletą panašių pacientų mirčių (žr. Sąveika, Kolchicinas; Kontraindikacijos).

Vaikai, kurių imunitetas silpnas

Pacientams, sergantiems AIDS ir kitais imunodeficitais, ilgą laiką vartojantiems didesnes klaritromicino dozes, siekiant gydyti mikobakterines infekcijas, dažnai sunku atskirti neigiamą vaisto poveikį nuo ŽIV infekcijos simptomų ar tarpdisciplininių ligų..

Pagrindiniai nepageidaujami reiškiniai pacientams, vartojusiems 1 g dozę klaritromicino, buvo pykinimas, vėmimas, iškrypimas dėl skonio, pilvo skausmas, viduriavimas, išbėrimas, pilvo pūtimas, galvos skausmas, klausos praradimas, vidurių užkietėjimas, padidėjęs AST ir ALT kiekis. Dusulys, nemiga ir burnos džiūvimas taip pat buvo retesni..

Šioje pacientų, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, grupėje buvo užfiksuoti reikšmingi laboratorinių parametrų nukrypimai nuo norminių verčių atliekant specifinius tyrimus (staigus padidėjimas ar sumažėjimas). Remiantis tuo, maždaug 2–3% pacientų, vartojusių klaritromiciną per burną po 1 g per parą, turėjo reikšmingų laboratorinių parametrų nukrypimus nuo normos, pvz., AST, ALT padidėjimą ir leukocitų bei trombocitų skaičiaus sumažėjimą. Mažiau pacientų taip pat padidėjo šlapalo azoto kiekis kraujyje.

Sąveika

Sąveika su citochromu P450

Klaritromicinas metabolizuojamas kepenyse veikiant citochromo P4503A izofermentui (CYP3A). Šis mechanizmas lemia daugybę sąveikų su kitais vaistais. Klaritromicinas gali slopinti kitų vaistų biologinį virsmą veikiant šiai sistemai, dėl ko gali padidėti jų kiekis serume. Yra žinoma arba manoma, kad veikiant tam pačiam CYP3A izofermentui metabolizuojami šie vaistai ar klasės: alprazolamas, astemizolis, karbamazepinas, cilostazolas, cisapridas, ciklosporinas, disopiramidas, skalsių alkaloidai, lovastatinas, metilprednizolonas, midazolaminas, omeprazinolis, pavyzdžiui, antiprazolis,, chinidinas, rifabutinas, sildenafilis, simvastatinas, takrolimuzas, terfenadinas, triazolamas ir vinblastinas. Panašūs sąveikos mechanizmai, kuriuos veikia kiti citochromo P450 izofermentai, būdingi fenitoinui, teofilinui ir valproinė rūgščiai. Klinikinių tyrimų metu teofilino ar karbamazepino derinys su klaritromicinu buvo nedidelis, tačiau statistiškai reikšmingas (p CYP3A.

Kartu vartojant klaritromiciną su HMG-CoA reduktazės inhibitoriais, tokiais kaip lovastatinas ir simvastatinas, rabdomiolizė retai išsivystė..

Kartu vartojant klaritromiciną su cisapridu, pastebėtas pastarojo lygio padidėjimas. Dėl to gali pailgėti QT intervalas ir išsivystyti širdies aritmija, įskaitant skilvelinę tachikardiją, skilvelių virpėjimą ir polimorfinę skilvelių tachikardiją. Panašus poveikis pasireiškė pacientams, vartojantiems klaritromiciną kartu su pimozidu (žr. „Kontraindikacijos“)..

Makrolidai sukėlė terfenadino metabolizmo sutrikimą, dėl kurio padidėjo jo kiekis plazmoje ir kartais buvo susijęs su aritmijų, įskaitant QT intervalo pailgėjimas, skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas ir „pirouette“ tipo skilvelinė tachikardija (žr. „Kontraindikacijos“)..

Vieno tyrimo metu, kuriame dalyvavo 14 sveikų savanorių, klaritromicino ir terfenadino tablečių vartojimas kartu padidino terfenadino serumo rūgšties metabolitą 2–3 kartus ir pailgino QT intervalą, o tai neturėjo jokio klinikinio poveikio. Klinikinėje praktikoje buvo pranešta apie pirouetinio tipo skilvelinės tachikardijos atvejus, kai klaritromicinas buvo derinamas su chinidinu ar dizopiramidu. Gydant klaritromicinu, reikia stebėti šių vaistų koncentraciją serume..

Ergotaminas / dihidroergotaminas. Klinikinėje praktikoje, derinant klaritromiciną su ergotaminu ar dihidroergotaminu, buvo užfiksuoti pastarųjų ūmaus toksiškumo atvejai, kuriems būdingas galūnių ir kitų audinių, įskaitant centrinę nervų sistemą, kraujagyslių spazmas ir išemija..

Sąveika su kitais vaistais. Pacientams, vartojantiems klaritromicino tablečių kartu su digoksinu, pastebėta pastarojo koncentracijos padidėjimas serume. Patartina stebėti digoksino kiekį serume.

Kolchicinas. Tai yra CYP3A ir P-glikoproteino substratas. Klaritromicinas ir kiti makrolidai yra CYP3A ir P-glikoproteino inhibitoriai. Kartu vartojant kolchiciną ir klaritromiciną, P-glikoproteino ir (arba) CYP3A slopinimas gali sustiprinti kolchicino veikimą. Pacientus reikia atidžiai stebėti, kad būtų nustatyti toksinio kolchicino poveikio simptomai..

Sąveika su antiretrovirusiniais vaistais. ŽIV infekuotiems pacientams kartu vartojant klaritromicino kartu su zidovudino tabletėmis, gali sumažėti Css zidovudinas. Panašios sąveikos nepastebėta ir ŽIV infekuotiems vaikams, vartojantiems klaritromicino suspensiją su zidovudinu ar dideoksiniinozinu. Farmakokinetikos tyrime kartu vartojant 200 mg ritonaviro kas 8 valandas ir klaritromicino, kai dozė buvo 500 mg kas 12 valandų, reikšmingai sumažėjo klaritromicino metabolizmas. Cmaks klaritromicino vartojant kartu su ritonaviru, padidėjo 31%, Cmin - 182 proc., AUC - 77 proc..

Pastebėtas beveik visiškas 14-hidroksiklaritromicino susidarymo slopinimas. Atsižvelgiant į aukštą klaritromicino terapinį indeksą, pacientams, kurių inkstų funkcija normali, jo dozės mažinti nereikia. Vis dėlto pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, patartina koreguoti dozę. Pacientams, kurių Cl kreatinino kiekis yra 30–60 ml / min, klaritromicino dozė sumažėja 50%, o pacientams, kurių Cl kreatinino Cl kreatinino Cl yra mažiau nei 30 ml / min, skiriama pusė įprastos klaritromicino dozės, t. 250 mg 1 kartą per dieną, arba esant sunkesnėms infekcijoms - 250 mg 2 kartus per dieną. Tokių pacientų gydymas trunka ne ilgiau kaip 14 dienų.

Sergant mikobakterinėmis infekcijomis, 2 kartus per dieną skiriama 500 mg vaisto.

Sergant įprastomis MAC infekcijomis sergantiems AIDS: gydymą reikia tęsti tol, kol bus klinikinių ir mikrobiologinių įrodymų apie jo naudą. Klaritromicinas turėtų būti skiriamas kartu su kitais antimikrobiniais preparatais..

Dėl infekcinių ligų, kurias sukelia mikobakterijos, išskyrus tuberkuliozę: gydymo trukmę nustato gydytojas.

MAC sukeltų infekcijų prevencijai. Rekomenduojama klaritromicino dozė suaugusiesiems yra 500 mg 2 kartus per parą.

Sergant odontogeninėmis infekcijomis, klaritromicino dozė yra 250 mg 2 kartus per dieną 5 dienas.

H. pylori likvidavimui

Kombinuotas gydymas trimis vaistais

Klaritromicinas po 500 mg 2 kartus per parą kartu su lansoprazolu 30 mg 2 kartus per dieną ir amoksicilinas po 1000 mg 2 kartus per parą 10 dienų..

Klaritromicinas po 500 mg 2 kartus per parą kartu su amoksicilinu po 1000 mg 2 kartus per parą ir omeprazolas po 20 mg per parą 7-10 dienų..

Kombinuotas gydymas dviem vaistais

Klaritromicinas, vartojamas po 500 mg 3 kartus per parą, kartu su omeprazolu, skiriant 40 mg per parą, 14 dienų, skiriant omeprazolą po 20–40 mg per parą per kitas 14 dienų..

Klaritromicinas, vartojamas po 500 mg 3 kartus per parą, kartu su lansoprazolu - po 60 mg per parą 14 dienų. Norint visiškai išgydyti opą, gali reikėti papildomai sumažinti skrandžio rūgštingumą..

Perdozavimas

Simptomai: išgėrus didelę klaritromicino dozę, gali atsirasti virškinimo trakto sutrikimų. Vienam pacientui, kuriam yra buvę bipolinio sutrikimo, išgėrus 8 g klaritromicino, aprašomi psichinės būklės pokyčiai, paranojinis elgesys, hipokalemija ir hipoksemija..

Gydymas: perdozavus iš virškinamojo trakto reikia pašalinti neįsisavintą vaistą ir atlikti simptominį gydymą. Hemodializė ir pilvaplėvės dializė nedaro didelės įtakos klaritromicino koncentracijai serume, kuri būdinga ir kitiems makrolidų grupės vaistams..

Specialios instrukcijos

Esant lėtinėms kepenų ligoms, būtina reguliariai tikrinti fermentų kiekį serume..

Jis skiriamas atsargiai, atsižvelgiant į vaistus, kuriuos metabolizuoja kepenys (žr. „Sąveika“)..

Vartojant kartu su varfarinu ar kitais netiesioginiais antikoaguliantais, būtina kontroliuoti PV.

Vaikams geriau vartoti miltelių pavidalo „Klacid“ geriamajai 125 mg / 5 ml ir 250 mg / 5 ml suspensijai ruošti..

Išleidimo forma

Padengtos 250 mg ir 0,5 g tabletės PVC / PVDC / folijos lizdinėje plokštelėje uždaromos 7, 10 arba 14 tablečių. 1, 2 arba 3 lizdinės plokštelės dedamos į kartoninę pakuotę.

Gamintojas

Via Pontina km. 52, Campoverde di Aprilia Latina, 04010, Italija.

Via Pontina km. 52, Campoverde di Aprilia Latina, 04010, Italija.

„Abbott Laboratories LLC“ atstovybė Rusijoje

141400, Maskvos sritis, Khimki, ul. „Leningradskaya“, turimas 39, p. 5, „Khimki“ verslo parkas.

Tel.: (495) 258-42-70; faksas: (495) 258-42-71.

Vaistinių atostogų sąlygos

Vaisto Klacid ® laikymo sąlygos

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Vaisto „Klacid ®“ tinkamumo laikas

250 mg plėvele dengtos tabletės - 3 metai.

dengtos 250 mg tabletės - 5 metai.

dengtos 500 mg tabletės - 5 metai.

Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.

Kokie antibiotikai yra veiksmingiausi pyelonefritui gydyti: naujausios kartos vaistų apžvalga

Sergant pielonefritu, terapijos tikslas yra pašalinti infekcinį ir uždegiminį procesą, kuris tampa įmanomas tik atnaujinus šlapimo nutekėjimą ir visišką šlapimo takų sanitariją..

Pagrindinį vaidmenį kovojant su liga skiria antibiotikų terapija. Tiksliausias vaistų parinkimas yra įmanomas naudojant bakteriologinę šlapimo analizę, siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antimikrobiniams vaistams. Tačiau sergant ūminiu pielonefritu, antibiotiką dažnai reikia pasirinkti empiriškai, o gavus tyrimų rezultatus, koreguoti terapiją atsižvelgiant į patogeno jautrumą..

Antibakterinio gydymo paskyrimas prieš nustatant patogeną ir jo jautrumą antibiotikams vyksta laikantis šių principų:

  1. 1. Darant prielaidą apie galimą patogeną (ar kelis), galima nustatyti natūralų šių infekcijos sukėlėjų jautrumą antibiotikams. Visų pirma, pirmą kartą pasireiškus pielonefritui pacientui, kuris atvyko iš namų ir anksčiau negavo antibiotikų, tariamas patogenas yra E. coli (nors negalima atmesti gramteigiamos mikrofloros)..
  2. 2. Būtina išanalizuoti ankstesnę antibiotikų terapiją, jei tokia buvo, ir atsižvelgti į tai, renkantis anksčiau vartojamų vaistų, kurie pasirodė neveiksmingi, veikimo spektro spragas..
  3. 3. Reikia atsižvelgti į šlapimo sistemos ir kepenų funkcinę būklę, nes inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas gali paveikti vaisto pasirinkimą ir jo dozavimą.
  4. 4. Būtina imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias mikroorganizmų atsparumui antibiotikams: paskirtos dozės turi būti pakankamos. Ribokite anti-Pseudomonas antibiotikų vartojimą.
  5. 5. Renkantis konkretų vaistą, būtina atsižvelgti į ekonominį aspektą: jei įmanoma, reikėtų vengti brangių antibakterinių preparatų..
  6. 6. Būtina pasirinkti terapiją, kai privaloma atsižvelgti į gretutinę patologiją ir paciento gaunamų vaistų rinkinį.

Bet kokio laipsnio lėtiniu inkstų nepakankamumu būtina vengti nefrotoksinių vaistų grupių: aminoglikozidų ir glikopeptidų..

Vyrams pielonefrito bruožas yra jo vystymosi ryšys su lėtiniu prostatitu, todėl ligų gydymas turėtų vykti vienu metu. Norint išvengti pyelonefrito, būtina reguliariai profilaktiškai tikrintis urologą.

Antibiotikai pyelonefritui turėtų būti parenkami atsižvelgiant į ligos ypatybes:

Ligos aplinkybės

Pageidautina taktika

Pirmą kartą gyvenime pielonefritas

Pasirinkti pirmos eilės vaistai yra naujausios kartos cefalosporinai, kurie neturi anti-Pseudomonas aktyvumo, naudojami kaip monoterapija:

  • Cefotaksimas 1 g į raumenis tris kartus per dieną.
  • Ceftriaksono 1 g į raumenis du kartus per dieną.
  • 200 mg cefixime peroraliai du kartus per parą.
  • 400 mg ceftibuteno per burną 1 kartą per dieną.

Rezervinis vaistas yra Fosfomycin, vartojamas kaip infuzija į veną, arba 2-os kartos fluorokvinolonai

Pielonefritas pacientams, sergantiems dekompensuotu diabetu

Su dideliu tikimybe sukėlėjas yra stafilokokas. Pasirinkti vaistai bus inhibitoriais apsaugoti aminopenicilinai ir ciprofloksacinas

Pielonefritas pacientui, sergančiam sunkiu inkstų nepakankamumu, kurio glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis nei 40 ml per minutę

Vaistų parinkimas atliekamas atsižvelgiant į farmakokinetiką. Patartina pasirinkti vaistus, kurie pasišalina iš organizmo kepenyse arba dvigubai:

  • Pefloksacinas.
  • Ceftriaksonas.
  • Cefoperazonas

ŽIV užsikrėtę pacientai ir intraveniniai narkomanai

Šios kategorijos pacientams pielonefritas vystosi dėl ne būdingos mikrofloros, ypač dėl gramteigiamų mikroorganizmų. Atsižvelgiant į tai, tokiems pacientams būtina pasirinkti antibiotikus su kuo platesniu veikimo spektru. Kitas reikalavimas, kurį turi atitikti vaistai, yra nepakankamas metabolizmas organizme ir išsiskyrimas pro inkstus. Rodoma:

  • Ofloksacinas.
  • Levofloksacinas.
  • Kiti fluorochinolonai, aminoglikozidai, cefalosporinai (išskyrus ceftriaksoną, cefotaksimą ir cefoperazoną)

Ūminis pielonefritas, kurį sukelia hospitalizuotos daugiarezistenčios mikroorganizmų padermės

Pasirinktas vaistas yra ceftazidimas monoterapijos būdu arba kartu su amikacinu. Rezerviniai vaistai - karbapenemai (išskyrus Ertapenemą)

Ūminis pielonefritas su neutropenija

Nurodomas ceftazidimo ar karbapenemo paskyrimas kartu su vankomicinu. Patartina į schemą įtraukti flukonazolą, nes yra didelė mikotinio pažeidimo ar grybelinio sepsio tikimybė.

Antibiotikai nuo pyelonefrito

Visą „iLive“ turinį stebi medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir atitikimas faktams..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Antibiotikai, skirti pyelonefritui, turėtų turėti aukštą baktericidinį poveikį, platų veikimo spektrą, minimalų nefrotoksiškumą ir išsiskiria su šlapimu didelėmis koncentracijomis..

Vartojami šie vaistai:

  • antibiotikai
  • nitrofuranai;
  • nefluorinti chinolonai (nalidikso ir piramidinės rūgšties dariniai);
  • 8-hidroksichinolino dariniai;
  • sulfonamidai;
  • augalų uroantiseptikai.

Antibiotikai, naudojami pielonefrito gydymui

Antibakterinio gydymo pagrindas yra antibiotikai, o tarp jų ir grupė beta laktamų: aminopenicilinai (ampicilinas, amoksicilinas) pasižymi labai dideliu natūraliu aktyvumu prieš Escherichia coli, Proteus, enterokokus. Pagrindinis jų trūkumas yra poveikis fermentams - beta laktamazėms, kuriuos gamina daugelis kliniškai reikšmingų patogenų. Šiuo metu aminopenicilinai nerekomenduojami gydyti pielonefrito (išskyrus nėščiąjį pielonefritą) dėl didelio atsparumo šiems antibiotikams (daugiau kaip 30%) E. coli padermių, todėl saugomi penicilinai (amoksicilinas + klavulanatas, ampicilinas +). sulbaktamas), labai aktyvus tiek prieš gramteigiamas bakterijas, gaminančias beta laktamazes, tiek prieš gramteigiamus mikroorganizmus, įskaitant penicilinui atsparius stafilokokus aureus ir koaguliazės neigiamus. E. coli padermių atsparumas saugomiems penicilinams nėra didelis. Amoksicilinas + klavulanatas skiriami per burną po 625 mg 3 kartus per dieną arba parenteraliai po 1,2 g 3 kartus per dieną 7-10 dienų..

Flemoklavas Soliutab - naujoviška amoksicilino ir klavulano rūgšties dozavimo forma. Vaistas priklauso nuo inhibitorių apsaugotos aminopsninylnilinone grupei ir yra įrodytas veiksmingumas inkstų ir apatinių Urogenitalinių takų infekcijose. Patvirtinta naudoti vaikams nuo 3 mėnesių ir nėščioms.

Solutab tabletė yra suformuota iš mikrosferų, kurių apsauginis apvalkalas apsaugo turinį nuo skrandžio sulčių veikimo ir ištirpsta tik esant šarminiam pH. tie. viršutinėse plonosios žarnos dalyse. Tai suteikia Flemoklav Solutab preparatui pilniausią aktyviųjų komponentų absorbciją, palyginti su analogais. Tokiu atveju klavulano rūgšties poveikis žarnyno mikroflorai išlieka minimalus. Klinikiniai tyrimai patvirtina, kad vartojant Flemoklava Solutab vaikams ir suaugusiesiems pastebimas nepageidaujamų reakcijų (ypač viduriavimo) dažnio sumažėjimas..

Vaisto „Flemoklav Solutab“ (disperguojamosios tabletės) atpalaidavimo forma palengvina vartojimą: tabletę galima išgerti visą arba ištirpinti vandenyje, galima paruošti malonaus vaisinio skonio sirupą ar suspensiją..

Galima naudoti sudėtingas pielonefrito formas ir įtariamą Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) infekciją. karboksipenicilinai (karbenicilinas, ticarcilinas) ir ureidopenicilinai (piperacilinas, azlocilinas). Tačiau reikėtų atsižvelgti į aukštą šio patogeno antrinio atsparumo šiems vaistams lygį. Anti-pseudomonų penicilinai nerekomenduojami kaip monoterapija, nes gydymo metu gali išsivystyti atsparumas mikroorganizmams, todėl galimas šių vaistų derinys su beta-laktamazių inhibitoriais (ticarcilinas + klavulano rūgštis, piperacilinas + tazobaktamas) arba derinyje su aminoglikozidais ar fluorokvinolonais. Vaistai skiriami sudėtingoms pyelonefrito formoms, sunkiai šlapimo sistemos infekcijai ligoninėse.

Be penicilinų, pirmiausia naudojami ir kiti beta laktamai cefalosporinai, kurie didelėmis koncentracijomis kaupiasi inkstų ir šlapimo parenchimoje ir turi vidutinį nefrotoksiškumą. Cefalosporinai šiuo metu užima pirmąją vietą tarp visų antimikrobinių vaistų pagal vartojimo dažnumą ligoninėse..

Atsižvelgiant į antimikrobinio aktyvumo spektrą ir atsparumo beta laktamazėms laipsnį, cefalosporinai yra suskirstyti į keturias kartas. 1-osios kartos cefalosporinai (cefazolinas ir kt.) Dėl riboto veikimo spektro (daugiausia gramteigiami kokciai, įskaitant penicilinui atsparų Staphylococcus aureus) nėra naudojami ūminiam pielonefritui gydyti. Platesniam veikimo spektrui, įskaitant E. coli ir daugybę kitų enterobakterijų, būdingi antros kartos cefalosporinai (cefuroksimas ir kt.). Jie naudojami ambulatorinėje praktikoje nesudėtingoms pielonefrito formoms gydyti. Dažniau šių vaistų poveikis yra platesnis nei pirmosios kartos vaistų (cefazolino, cefaleksino, cefradino ir kt.). Esant sudėtingoms infekcijoms, 3 kartos cefalosporinai naudojami tiek peroraliniam vartojimui (cefiksimas, ceftibutenas ir kt.), Tiek parenteraliniam vartojimui (cefotaksimas, ceftriaksonas ir kt.). Pastarajam būdingas ilgesnis pusinės eliminacijos laikas ir du išskyrimo būdai - su šlapimu ir tulžimi. Tarp 3 kartos cefalosporinų kai kurie vaistai (ceftazidimas, cefoperazonas ir inhibitoriais apsaugotas cefalosporinas cefoperazonas + sulbaktamas) yra aktyvūs prieš Pseudomonas aeruginosa. 4-osios kartos cefalosporinai (cefepimas), išlaikydami 3-osios kartos vaistų savybes prieš gramneigiamas enterobakterijas ir Pseudomonas aeruginosa, yra aktyvesni prieš gramteigiamus kokcitus.

Gydant sudėtingas pielonefrito formas, rimtas nosokomialines infekcijas aminoglikozidai (gentamicinas, netilmicinas, tobramicinas, amikacinas), kurie turi galingą baktericidinį poveikį famoto neigiamoms bakterijoms, įskaitant Pseudomonas aeruginosa, ir yra jų pasirinktos priemonės. Sunkiais atvejais jie derinami su penicilinais, cefalosporinais. Aminoglikozidų farmakokinetikos bruožas yra prasta jų absorbcija virškinamajame trakte, todėl jie skiriami parenteraliai. Vaistai išsiskiria pro inkstus nepakitę, esant inkstų nepakankamumui, būtina koreguoti dozę. Pagrindiniai visų aminoglikozidų trūkumai yra ryškus ototoksiškumas ir nefrotoksiškumas. Klausos praradimo dažnis siekia 8%, inkstų pažeidimas (neoligurinis inkstų nepakankamumas; paprastai grįžtamasis) - 17%, o tai diktuoja poreikį gydymo metu kontroliuoti kalio, karbamido, serumo kreatinino lygį. Atsižvelgiant į įrodytą nepageidaujamų reakcijų sunkumo priklausomybę nuo narkotikų koncentracijos lygio kraujyje, vieną kartą siūloma įvesti visą dienos dozę vaistų; vartojant tą patį dozavimo režimą, sumažėja nefrotoksiškumo rizika.

Nefrotoksiškumo, naudojant aminoglikozidus, rizikos veiksniai yra šie:

  • senatvė;
  • pakartotinis vaisto vartojimas mažesniu nei metų intervalu;
  • lėtinio diuretikų terapija;
  • kartu su didelėmis cefalosporinų dozėmis.

Pastaraisiais metais svarstomi pasirinkti vaistai, gydant pielonefritą tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje. 1-os kartos fluorokvinolonai (ofloxacinas, pefloxacinas, ciprofloxacinas), kurie yra aktyvūs prieš daugumą Urogenitalinės sistemos patogenų ir yra mažai toksiški, turi ilgą pusinės eliminacijos periodą, todėl galima vartoti 1-2 kartus per dieną; gerai toleruojamas pacientų, sukuria didelę koncentraciją šlapime, kraujyje ir inkstų audiniuose, gali būti vartojamas peroraliai ir parenteraliai (išskyrus norfloksaciną: vartojamas tik per burną).

Preparatai naujos (2) kartos fluorochinolonai (siūloma naudoti po 1990 m.): levofloksacinas, lomefloksacinas, sparfloksacinas, moksifloksacinas - pasižymi žymiai stipresniu gramteigiamų bakterijų (pirmiausia pneumokokų) aktyvumu, tuo tarpu aktyvumas prieš gramteigiamas bakterijas nėra prastesnis nei ankstyvųjų (išimtis yra Pseudomonas aeruginosa)..

Antibiotikai nuo pyelonefrito: tipai ir apžvalga

Kaip veikia antibiotikai??

Pielonefrito priežastis yra bakterijos. 90% atvejų ligą sukelia E. coli. Bet patogenai gali būti šie:

  • stafilokokai;
  • streptokokai;
  • enterokokai;
  • Klebsiella;
  • Proteus
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • enterobakterijos.

Antibiotikai nuo pielonefrito slopina bakterinės floros aktyvumą, jie gali turėti baktericidinį ar bakteriostatinį poveikį. Sunkiais ligos atvejais naudojami kelių grupių deriniai. Po to, kai antibakteriniai vaistai sunaikina visas bakterijas, uždegimas sumažėja ir atsigauna..

Svarbu, kad po gydymo kurso žūtų ne tik patogeninės bakterijos, bet ir jų gyvybinės veiklos produktai, turintys toksinį poveikį. Antibakterinės medžiagos nesikaupia organizme, išeina su šlapimu.

Veiksmingiausi antibiotikai pyelonefrito gydymui yra keletas grupių:

  • penicilinai;
  • cefalosporinai;
  • fluorochinolonai;
  • karbapenemai;
  • aminoglikozidai.

Dažnai skiriamos pirmosios 2 narkotikų grupės.

Renkantis vaistą nuo pielonefrito, pagrindinė sąlyga yra saugumas. Priemonė neturėtų neigiamai paveikti inkstų, ji visiškai išsiskiria su šlapimu. Jis turi turėti baktericidinį poveikį, būti aktyvus prieš daugelį patogeninių mikroorganizmų rūšių..

Pielonefrito gydymas dažnai atliekamas tokiais antibiotikais:

  • cefalosporinai - ceftriaksonas ir cefotaksimas;
  • penicilinai - ampicilinas ir afloksicilinas;
  • fluorchinolonai - Ofloxacinas ir Ciprofloxacinas;
  • aminoglikozidai - Gentamicinas;
  • Makrolidai - azitromicinas, klaritromicinas.

Paskutinės grupės vaistai yra stiprūs, tačiau toksiški.

Penicilinai

Tai seniausi, bet mažiausiai toksiški vaistai. Būtent todėl jie skiriami vaikams ir nėščioms moterims. Jie rodo aukštą efektyvumą gydant pielonefritą, turi platų veikimo spektrą..

Ši grupė dažnai sukelia nepageidaujamas reakcijas, pasireiškiančias alergija..

Antibiotikų sąrašas:

  • Amoksicilinas.
  • Flemoxin Solutab.
  • Amoksiklavas.
  • Augmentinas.
  • Flemoklavas Solutabas.

Vaistai tiekiami tablečių, miltelių, skirtų peroraliniam vartojimui, ir injekcinio tirpalo pavidalu.

Cefalosporinai

Šios grupės vaistų pagalba galima gydyti lengvą ir sunkų pielonefritą. Pirmuoju atveju tinka cefakloras ir cefuroksimas. Sunkiais atvejais pielonefritą reikia gydyti cefiksimo tabletėmis, ceftriaksono injekcijomis.

Cefalosporinai mažiau nei penicilinai sukelia alergines reakcijas, kai kurie jų gali būti vartojami nuo gimimo.

Taip pat naudojami „Pantsef“, „Suprax“ ir „Ceforal Solutab“.

Karbapenemai

Tai yra β-laktamo grupės atstovai. Jie yra veiksmingi prieš atsparias bakterijų padermes, skiriami tik po šlapimo kultūros rezervuaro duomenų.

Karbapenemai veikia anaerobinius, gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus - stafilokokus, streptokokus, meningokokus, gonokokus, enterobakterijas..

Šios grupės atstovai:

Šalutinis poveikis yra retas, pagrindinis neigiamas poveikis yra alergija.

Monobaktamai

Priklauso β-laktamų grupei, tačiau turi reikšmingų skirtumų nuo kitų atstovų. Jie yra aktyvūs tik prieš gramneigiamą florą. Gramteigiamos ir anaerobinės bakterijos, atsparios antibiotikams.

Monobaktamai naudojami labai retai, tik esant sunkioms pacientų būklėms. Jo naudojimo pranašumas yra tas, kad jie retai sukelia alergines reakcijas..

Monobaktamas priklauso Aztreaboliui, Aztreonamui ir Aznamui.

Tetraciklinai

Tetraciklinai turi bakteriostatinį poveikį, kai kuriais atvejais - baktericidinį. Narkotikai skiriasi stiprumu ir išsiskyrimo iš organizmo greičiu. Jie turi platų efektų spektrą. Veikdamos gramteigiamas bakterijas, jos yra silpnesnės už penicilinus. Jų poveikį galima palyginti su chloramfenikoliu..

Šios grupės vaistai nėra naudojami vaikams iki 8 metų..

Populiariausi tetraciklinų atstovai:

  • Tetraciklinas.
  • Oksitetraciklinas.
  • Chlortetraciklinas.
  • Doksiciklinas.
  • Minoleksinas.
  • Tigacilis.

Aminoglikozidai

Dažniau naudojamas sunkiais atvejais. Jie retai sukelia alergines apraiškas, tačiau svarbu laikytis tikslios dozės. Viršijus dozes, toksinis poveikis gali būti. Jie padidino nefrotoksiškumą, didelę šalutinio poveikio tikimybę..

Vaikų dozę gydytojas apskaičiuoja individualiai.

Vaistai turi baktericidinį poveikį, yra aktyvūs prieš aerobines gramneigiamas bakterijas. Antibiotikų sąrašas:

  • 1 karta - streptomicinas, neomicinas, kanamicinas;
  • 2-oji karta - Gentamicinas, Tobramicinas;
  • 3 karta - Amikacinas.


Aminoglikozidai dažnai naudojami kaip kompleksinio gydymo dalis kartu su penicilinais ir cefalosporinais. Injekcijos atliekamos 2–3 kartus per dieną..

Linkozaminai

Šios grupės preparatai turi siaurą veikimo spektrą, todėl jie naudojami ypač retai. Jie yra veiksmingi esant pyelonefritui, kurį sukelia gramteigiami kokciai, taip pat sporą nesukelianti flora. Staph infekcijos atveju mikroorganizmai greitai sukuria atsparumą..

Linkozaminai pasižymi bakteriostatiniu poveikiu, didelėmis koncentracijomis - baktericidiškai.

Preparatai:

Vaistai tiekiami geriamomis ir parenteralinėmis formomis.

Fosfomicinas

Tai yra fosfonolio rūgšties dariniai. Jie turi platų efektų spektrą. Tai yra galingi vaistai, dėl kurių per trumpą laiką miršta bakterijos..

Fosfomicinas pasižymi baktericidiniu poveikiu, veikia prieš gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus. Neveiksmingas sergant anaerobine flora, enterokokine ir streptokokine infekcija.

Šios grupės vaistai vartojami nuo nekomplikuotos ligos, draudžiama vartoti esant alergijai fosfomicinui. Šios grupės atstovai:

Veiklioji medžiaga yra fosfomicino trometamolis.

Chloramfenikolis

Vaistai turi platų poveikį, tačiau vis mažiau naudojami gydant infekcines ligas. Prieš atsirandant modernesniems antibiotikams, levomicetinas buvo populiarus, jis buvo naudojamas gydant bet kokias šlapimo takų infekcijas..

Dabar jos svarba išnyko. Tačiau, palyginti su tetraciklinais, vartojant levomicetiną, yra mažesnė tikimybė susidaryti atsparumui veikliajai medžiagai.

Trūkumas yra nenuspėjamas terapinis poveikis.

Antibiotikų nuo pielonefrito apžvalga

Paskiriant pielonefrito gydymą antibiotikais, jo forma ir narystė grupėje vaidina svarbų vaidmenį. Terapija skiriasi priklausomai nuo to, ar ūminis, ar lėtinis uždegiminis procesas. Atsargiai vaistas parenkamas specialioms pacientų grupėms, kurioms priklauso nėščios moterys ir vaikai..

Lėtinės formos

Lėtinį pielonefritą sunkiau gydyti nei ūminę. Dažniausiai vartojami vaistai yra šios grupės:

Didžiausią inkstų pielonefrito veiksmingumą rodo naujausios kartos antibiotikai. Jie yra veiksmingesni ir mažiau toksiški..

Nuo pielonefrito namuose galite vartoti tokius vaistus:

  • Augmentinas. Tai yra Amoksiklavo analogas, veiklioji medžiaga yra amoksicilinas ir klavulano rūgštis. Dažnai sukelia viduriavimą..
  • Cifran.Ciprofloxacin pagrindu pagamintas produktas, vienas populiariausių iš fluorokvinolonų grupės.
  • Nolicin.Paruošimas iš 2 kartų fluorochinolonų grupės..
  • Ciprofloxacinas. Vaistas, priklausantis fluorokvinolonų grupei, yra formų, skirtų vartoti per burną ir parenteraliai..

Recidyvo prevencijai naudojami Nevigramon ir 5-NOC..

Ūmios formos

Ūminio pielonefrito atveju pirmenybė teikiama vaistų injekcijoms. Dažniau vartojami vaistai iš cefalosporinų ir penicilinų grupės. Ūminiai antibiotikai turėtų būti minimaliai toksiški ir maksimaliai gydyti..

Kaip pagalbinę medžiagą, gali būti skiriamos chloramfenikolio formos tabletės.

Vartojami šie vaistai:

  • Amoksicilinas. Tai yra populiariausias penicilinas, turi gerą toleranciją ir biologinį prieinamumą..
  • Cefamandolis, vartojamas parenteraliai.
  • Ceftriaksonas. Vaistas yra 3 kartų, tiekiamas miltelių pavidalu injekciniam tirpalui ruošti.

Vaikams

Vaiko kūnas yra jautrus toksiškam antibiotikų poveikiui, todėl vaikams parenkami švelniausi vaistai. Dozavimas koreguojamas atsižvelgiant į vaiko amžių ir svorį..

Dažniau terapija atliekama cefalosporinų pagalba. Tai gali būti cefotaksimas, ceftriaksonas ir cefodeksas. Šie antibakteriniai vaistai skiriami į raumenis. Namuose galite naudoti Zedex ar Suprax. Taip pat naudojami ampicilinas, Augmentinas, karbenicilinas, Amoksiklavas..

Sunkiais ligos atvejais jie gali vartoti stipresnius vaistus, pavyzdžiui, aminoglikozidus (Gentamicinas) arba makrolidus (Sumamed)..

Nėščioms

Nėštumo metu moterys dažnai turi vartoti antibiotikus nuo cistito ir pielonefrito, nes šios dvi ligos yra būdingos nėščioms moterims. Vaistus verta vartoti tik griežtai prižiūrint gydytojui.

Narkotikai iš fluorochinolonų, sulfonamidų ir tetraciklinų grupės nėra skiriami. Retais atvejais galima vartoti Monural..

Nėščių moterų pyelonefrito grupės antibiotikų sąrašas:

  • Kanefronas. Žolelių antibakterinis vaistas.
  • Fitolizinas. Spanguolių ekstrakto priemonė. Veiksmingas prieš Escherichia coli.
  • Cystonas. Augalinės kilmės vaistas turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį gramneigiamoms bakterijoms.
  • Amoksicilinas.
  • Amoksiklavas

Gydymo schemą nustato nefrologas. Pirmenybė teikiama augaliniams vaistams, taip pat penicilinų grupės vaistams.

Bendrieji taikymo principai

Pielonefritas gydomas tik ištyrus. Esant sunkioms sisteminėms ligoms, parenkami vaistai, kurie daro minimalų neigiamą poveikį. Susilpnėjusio šlapimo nutekėjimo gydymas prasideda jo atsistatymu įvedant kateterį arba įdiegiant stentą.

Antibiotikai prieš pielonefritą parenkami po antibiotikogramos, pagal kurios rezultatus galima nustatyti įvairių bakterijų jautrumą aktyviems vaistų komponentams..

Prieš sėjos rezervuaro rezultatus išrašomi plataus veikimo spektro preparatai, veikiantys tiek gramteigiamas, tiek gramneigiamas bakterijas. Ligoninėje su sunkia ligos eiga antibiotikai skiriami į veną arba į raumenis. Šis taikymo metodas yra efektyviausias esant sunkiai paciento būklei, nes padidėja vaistų biologinis prieinamumas.

Norint pasiekti ryškų terapinį poveikį, būtina kompleksinė terapija. Kartu su antibiotikais reikia vartoti hepatoprotektorius, gliukozės-druskos tirpalus, diuretikus.

Gydymo antibiotikais trukmė yra iki 10–14 dienų. Paūmėjus lėtiniam pielonefritui, gali prireikti kelių kursų, trukmė iki 2-3 savaičių.

Ilgalaikis gydymas nepageidautinas, nes mažėja vaisto efektyvumas, todėl norint sėkmingai gydyti lėtinį uždegiminį procesą, reikia pakeisti keletą vaistų grupių. Seka yra tokia:

Gydymo laikotarpiu reikia vartoti daug alkoholinių gėrimų, pirmenybę reikėtų teikti diuretikų ir baktericidinį poveikį turintiems sultiniams..

Su pielonefritu, infekciniame ir uždegiminiame procese dalyvauja pyelocaliceal sistema ir inkstų parenchima. Jei gydymas antibiotikais nepradėtas laiku, išsivysto rimtos komplikacijos, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumas, arterinė hipertenzija, randai, inksto abscesas ar angliavandeniai, apsinuodijimas krauju..

Paskelbė Oksana Belokur, gydytoja,
specialiai Nefrologiya.pro

Naudingas vaizdo įrašas apie antibiotikus nuo pyelonefrito

Šaltinių sąrašas:

  • I.N. Zacharova, N.A. Korovinas, I.E. Danilova, E.B. Mumladze. Antibakterinis pielonefrito gydymas. Narkotikų pasaulyje. Nr.3 - 1999 m.
  • C. Tenoveris. Visuotinė antimikrobinio atsparumo problema. Rusijos medicinos žurnalas. T.3, N4. 1996.217–219
  • I.P. Zamotajevas. Klinikinė antibiotikų farmakologija ir jų vartojimo taktika. Maskva, 1978 m.
  • O.L. Tiktinsky, S.N. Kalininas. Pielonefritas. SPbMAPO. „Media Press“ - 240 psl - 1996 g.
  • Derevyanko I.I. Šiuolaikinė pieelonefrito antibakterinė chemoterapija: Diss. Daktaras. medus. mokslai. - M., 1998 m.