Pagrindinis

Kolikas

Organų donorystė Rusijoje: 8 funkcijos, kurias turite žinoti

Kasmet Rusijoje atliekama apie pusantro tūkstančio organų donorų transplantacijų. Tai yra daug kartų mažiau nei JAV, Didžiojoje Britanijoje, Brazilijoje ir daugelyje kitų šalių. Transplantacijos gydymo plėtrą trukdo ne tik pasenę teisės aktai, bet ir blogas piliečių supratimas šioje srityje.

Supažindinsime skaitytojus su duomenimis, kurie, atrodo, yra svarbiausi norint suprasti Rusijos transplantacijos ypatybes.

Sutikimo prezumpcija

Rusijos Federacijos įstatymai dėl donorystės grindžiami sutikimo prezumpcija. Tai reiškia, kad bet kuris miręs teisiškai veiksnus pilietis yra donoro kandidatas. Tuo pačiu metu kiekvienas rusas turi teisę pranešti apie savo norą ar nenorą po mirties atiduoti savo organus ir audinius žmonėms. Šis pareiškimas gali būti žodinis (išreikštas dviejų liudytojų akivaizdoje) arba rašytinis. Pastaruoju atveju tai turi patvirtinti notaras arba ligoninės vyriausiasis gydytojas.

Reikėtų pažymėti, kad rusai labai retai skelbia savo valią dėl pomirtinio donorystės. Be to, šalis dar nėra sukūrusi federalinio tokių pareiškimų registro, todėl šią sistemą vargu ar galima vadinti efektyvia.

Mirusio donoro artimųjų teisės

Tai yra vienas problemiškiausių post-mortem donorystės aspektų. Pagal galiojančius įstatymus mirusiojo artimieji, neturėdami jo sutikimo visam gyvenimui, turi teisę nepritarti organų paėmimui transplantacijai. Tačiau įstatymas nereglamentuoja gydytojo veiksmų tokioje situacijoje. Gydytojas privalo informuoti žmones apie artimo žmogaus mirtį ar artimojo mirties būseną, tačiau jis neprivalo vesti pokalbio apie galimybę perduoti pomirtinę auką. Pasirodo, mirusiojo (mirštančiojo) artimieji turėtų šį klausimą kelti savo iniciatyva. Nereikia nė sakyti, kad daugeliu atvejų jie to nesugeba (dėl supratimo stokos ar dėl sunkios emocinės būsenos). Be to, mirusiojo artimieji gali skirtingai vertinti pooperacinę donorystę, o įstatymai nepaaiškina, kuris iš jų turėtų būti lemiamas gydytojui. Esant tokiai situacijai neišvengiami konfliktai, kenkiantys tiek medikams, tiek mirusiojo artimiesiems.

Donoro mirties diagnozavimo taisyklės

Šis momentas įstatyme nurodytas aiškiausiai: organai gali būti pašalinti tik tuo atveju, jei žmogus miršta dėl smegenų ar biologiškai, tai yra, kvėpavimo sustojimas ir širdies plakimas. Smegenų mirtis ne visada reiškia visų gyvybiškai svarbių kūno funkcijų nutraukimą: gaivinimo metu širdies plakimas ir kvėpavimas gali būti palaikomi naudojant įrangą keletą dienų..

Smegenų mirties nustatymo procedūros pradžios laikas priklauso nuo diagnozės ir gydymo, kurį pacientas gavo (visų pirma nuo vaistų, kurie jam buvo skirti). Norint diagnozuoti smegenų mirtį, turi būti sušaukta speciali konsultacija. Jos nariai tiria ligos istoriją ir vykdo tyrimus, skirtus nustatyti smegenų veiklos buvimą ar nebuvimą (kompiuterinė smegenų tomografija, nepriklausomo kvėpavimo tikrinimo galimybė ir kt.). Sprendimas dėl smegenų mirties negali būti priimtas prieš 6 valandas po paciento stebėjimo.

Tačiau daugelis transplantologų tvirtina, kad ši teisės aktų dalis yra netobula. Pakanka, kad pacientams, kuriems buvo duoti raminamieji vaistai (ir beveik visi pacientai intensyviosios terapijos skyriuje priklauso šiai kategorijai), smegenų mirties diagnozavimo procedūra turėtų būti atidėta mažiausiai 20 valandų. Anot gydytojų, per tą laiką kūnas pradeda irti, o priėmus sprendimą dėl galimybės jį pašalinti, organai jau tampa netinkami transplantacijai..

Intravitalinė donorystė

Rusijos įstatymai numato galimybę paaukoti kraują iš vidaus. Organo ar audinio transplantacija nėra draudžiama vaikui, broliui ir seseriai, vienam iš tėvų (bet ne vyrui ar žmonai).

Išimtis yra kaulų čiulpų donorystė: ja gali dalintis bet kuris asmuo, kuriam medžiaga tinka audiniams suderinti. Yra visos Rusijos kaulų čiulpų donorų duomenų bazė. Norint joje užsiregistruoti, užtenka paimti kraujo tyrimą tipui nustatyti. Daugelyje miestų yra laboratorijų, atliekančių tokius tyrimus..

Galimybė įsigyti organų

Mokama organų donorystė Rusijoje yra visiškai draudžiama. Visi tokio pobūdžio pasiūlymai yra nusikalstami.

ŽIV donorystė

Žmonės, užsikrėtę žmogaus imunodeficito virusu, donorais tapti negali. Šis draudimas taikomas pacientams, sergantiems virusiniais hepatitais B ir C, taip pat pacientams, turintiems piktybinių navikų..

Nenustatyti donorai

Draudžiama imti organus iš žmonių, kurių po mirties nepavyko identifikuoti. Draudimo priežastys nėra nei medicininės, nei moralinės priežastys. Advokatai remiasi įstatymų norma, pagal kurią donorais gali tapti tik rusai. Neįmanoma nustatyti nenustatyto mirusio asmens pilietybės..

Vaiko donorystė

Dar visai neseniai maži rusai, kuriems reikėjo donoro organų persodinimo, galėjo pasikliauti tik užsienio klinikų pagalba. Organų paėmimas iš mirusių vaikų nebuvo draudžiamas, tačiau praktiškai nevyko, nes tokių pacientų smegenų mirties diagnozavimo tvarka nebuvo teisiškai reglamentuota. 2015 m. Šis aplaidumas buvo ištaisytas, gydytojams buvo suteikta galimybė pašalinti pacientų, mirusių nuo 1 metų iki 18 metų, organus. Žinoma, šias procedūras galima atlikti tik gavus informuotą ir raštišką mirusiojo tėvų sutikimą..

Daugumos rusų požiūris į pomirtinę donorystę gali būti apibūdinamas kaip neigiamas. Remiantis viešosios nuomonės apklausų rezultatais, apie 20% mūsų piliečių nenori palikti savo organų transplantacijai dėl religinių priežasčių, nors nė viena iš oficialiųjų religijų smerkia donorystę. Ypač nerimą kelia tai, kad beveik 40% respondentų nesiryžta sutikti su posthuminiu organų pašalinimu, bijodami, kad jų valia sukels nesąžiningą medicinos paslaugų teikimą ar net išprovokuos gydytojų nusikalstamus veiksmus..

Akivaizdu, kad tokio požiūrio į ypač svarbią problemą priežastis yra teisės aktų netobulumas. Nuo 2015 m. Buvo parengtas Sveikatos apsaugos ministerijos parengtas įstatymo „Dėl žmogaus organų donorystės ir jo transplantacijos“ projektas, kuris vis dar nėra svarstomas Rusijos Federacijos valstybės Dūmoje. Šis dokumentas iš dalies užpildo įstatymų spragas. Pavyzdžiui, jame pateikiamos nuostatos dėl federalinio potencialių donorų testamentų registro organizavimo, kurio nebuvimas neleidžia naudotis net tomis ribotomis galimybėmis, kurias šiuo metu turi vidaus transplantologai. Taip pat tikimasi sukurti visos Rusijos gavėjų registrą (šiandien gydytojai turi tik regioninius laukiančiųjų sąrašus). Tačiau, pasak ekspertų, šiame įstatymo projekte taip pat yra normų, kurios ne tik palengvins, bet ir apsunkins pacientų, kuriems reikia transplantacijos, padėtį. Inkstai vėl neįtraukti į organų, kuriuos leidžiama pašalinti, sąrašą, būtent jo transplantacija parodyta daugybei pacientų..

Žmonių, kurioms reikalinga organų transplantacija, skaičius visada viršys potencialių donorų skaičių. Mūsų šalyje ši problema ypač aktuali, o jos sprendimas, deja, yra labai tolimos ateities klausimas..

Iš širdies: kodėl svarbu tapti kraujo donoru ir kaip tai padaryti?

Kraujo donorystė yra nepaprastai svarbi ir prieinama labdaros forma. Kas tris sekundes kažkam pasaulyje reikia sveiko kraujo, ir tik 450 mililitrų (tai yra, kiek kraujo donoras duoda per vieną procedūrą) gali išgelbėti tris visas gyvybes. Rusijoje veikia viena kraujo tarnyba, kuri jungia donorus ir medicinos įstaigas, taip pat plėtoja savanoriško kraujo donorystės idėją šalyje. Papasakokite, kodėl turėtumėte prisijungti prie šio judėjimo.

Kodėl verta tapti kraujo donoru?

Efektyviausios yra neatlygintinos ir nuolatinės dovanos. Kraujo donorai siekia asmeninės naudos (tikisi finansinės naudos), jie gali paslėpti tam tikrą informaciją apie savo sveikatą. Žinoma, tiesa vis tiek paaiškės kraujo perdirbimo procese, tačiau vertingi ištekliai - žmogiški ir finansiniai - bus švaistomi. Be to, pasikeitus finansinei situacijai, net sveikas žmogus gali nustoti aukoti kraują, o kažkas, kuriam to reikia, liks be kraujo perpylimo. Todėl daugelyje šalių vykdoma savanoriško donorystės plėtojimo programa - kuo daugiau žmonių, kurie reguliariai aukoja kokybišką kraują, tuo geriau kiekvienam. Ir dėl to.

Prieš kiekvieną kraujo donorystę atliekamas medicininis patikrinimas (žinoma, donorui nemokamas) ir kraujo tyrimai. Be to, nuolatiniams donorams papildomai atliekamas kasmetinis išplėstas patikrinimas su elektrokardiografija, fluorografija, rentgeno nuotraukomis ir kitais tyrimais bei analizėmis. Donoras visada tvirtai žino, kad jis sveikas, nes jo būklė yra reguliariai ir nemokamai stebima. Remiantis statistika, nuolatiniai donorai rečiau serga širdies ir kraujagyslių ligomis ir gyvena vidutiniškai penkeriais metais ilgiau nei tie, kurie reguliariai aukoja kraują. Anot Britanijos psichinės sveikatos fondo, donorystė taip pat padeda efektyviai įveikti stresą ir neigiamas mintis, pagerina emocinį foną ir bendrą kūno būklę.

Donorystė nesukelia priklausomybės, nekenkia žmogaus organizmui ir yra saugi, nes stotys naudoja tik sterilią įrangą ir rūpinasi kiekvieno donoro sveikata. Bet reguliarus „kraujo praliejimas“ moko organizmą greičiau atsigauti po kraujo netekimo.

Kaip tapti kraujo donoru

Daugelis gali paaukoti kraujo, bet, deja, ne visi. Yra absoliučių kontraindikacijų, susijusių su sveikata, nepriklausomai nuo ligos trukmės ir gydymo sėkmės. Tai apima, pavyzdžiui, ŽIV infekciją, virusinį hepatitą, sifilį, tuberkuliozę, kraujo ligas, onkologiją, organines centrinės nervų sistemos ligas, bronchinę astmą, kepenų cirozę, kai kurias širdies ir kraujagyslių ligas..

Yra laikinų kontraindikacijų, kurios trunka tam tikrą laiką. Pirma, donoru gali tapti tik suaugęs asmuo (vyresnis nei 18 metų), kuris sveria daugiau nei 50 kilogramų. Antra, negalima aukoti kraujo nėštumo ir žindymo laikotarpiu, per metus po tatuiruotės darymo, auskarų vėrimo ar akupunktūros, šešis mėnesius po operacijos, 10 dienų po danties ištraukimo, 5 dienas po menstruacijų, dvi dienas po dozės išgėrimo. alkoholio. Išsamų absoliučių ir laikinų kontraindikacijų sąrašą galite rasti Sveikatos tarnybos svetainėje. Taip pat yra patogus tyrimų vadovas, kuriame nurodoma, ar dabar galite paaukoti kraujo.

Visi regioniniai kraujo tarnybos skyriai turi savo svetaines. Susipažinkite su pokyčių grafiku ir reikalavimais, atvykite į kraujo perpylimo stotį su pasu ir, pageidautina, medicinine politika (vyrams taip pat reikia karinio asmens pažymėjimo arba straipsnio, kuris nebuvo tarnavęs armijoje, nuorašo)..

Kaip vyksta kraujo donorystė

Potencialiam donorui reikia nutraukti vaistų, kurių sudėtyje yra aspirino, ir analgetikų vartojimą per tris dienas, nevartoti alkoholio per dvi dienas, nerūkyti per valandą. Išvakarėse geriau atsisakyti aštraus, riebaus ir kepto maisto, gyvūninės kilmės produktų (dėl didelio sočiųjų riebalų kiekio jie suteikia papildomą naštą širdies ir kraujagyslių sistemai) ir šokolado. Paprasčiau tariant, valgykite lengvas salotas arba ryžius su daržovėmis. Gerai išsimiegokite, o ryte turite pusryčiauti, bet ne sandariai - su koše ant vandens su arbata, varškės sūriu su vaisių gėrimais, daržovėmis ar vaisiais (išskyrus bananus)..

Prieš pat dovanojimą donorui įteikiama puodelis saldžios arbatos. O tada - bilietas į vietinį bufetą, kuriame galėsite atsipalaiduoti ir pavalgyti. Teoriškai po pristatymo galite iškart atsistoti už automobilio vairo (bet ne motociklo - čia turėsite palaukti dvi valandas), tačiau reikia atsisakyti intensyvios fizinės veiklos vienai dienai. Kitas porą dienų geriau užmigti ir pavalgyti (beje, pagal įstatymą, donorui kraujo apmokėjimo dieną skiriama apmokama poilsio diena), dešimt dienų nesiskiepykite..

Moterys gali paaukoti kraują ne daugiau kaip keturis kartus per metus. Vyrai yra penki. Jūs galite paaukoti ne tik visą kraują, bet ir plazmą bei trombocitus - šių procedūrų trukmė skiriasi, tačiau visos yra vienodai saugios. Artimiausią kraujo perpylimo stotį galite rasti Visos Rusijos kraujo tarnybos žemėlapyje. Ten galite naudoti ir Donoro šviesoforą: sužinosite, kuriose stotyse yra kritiškai nedaug kraujo atsargų, ir galėsite ten nuvykti.

Apie pomirtinę donorystę, širdies persodinimą ir nėštumą po transplantacijos - Sergejus Gauthier

100 širdies transplantacijų per metus, inkstų transplantacija kaip alternatyva dializei, naujų technologijų diegimas ir transplantacijos perspektyvos - tai arkivyskupo Aleksandro Iljašenko pokalbis su pavadinto centro direktoriumi Sergejaus Gauthierio „Shumakova“.

Širdis gali veikti, kai miršta smegenys

Archyvas Aleksandras Iljašenko:
- Sergejus Vladimirovičius, užduosiu jums pareigą ir tikriausiai nuobodų klausimą - dėl mirštančio žmogaus organo pašalinimo. Kaip nustatoma, ar žmogus mirė, ar ne??

- Mūsų požiūriu iš karto matau jūsų klausimo klaidą - niekas neima organo iš mirštančiojo!

Absoliučiai sveikas žmogus gali susitarti tapti savo vaiko donoru ar artimu giminaičiu. Tai taikoma organams, kuriuos galima paimti iš gyvo žmogaus, nepakenkiant jo sveikatai - tai yra inkstas, arba kepenų dalis, arba žarnyno dalis. Mūsų Šumakovo centre tai vyksta kiekvieną dieną..

Kalbant apie pomirtinę donorystę, tai, be abejo, grindžiama pareiškimu apie žmogaus mirtį. Kitas dalykas, ar šiame mirusiame kūne išsaugota kraujo apytaka? Tai jau yra dirbtinės sąlygos, sukurtos taip, kad organai toliau funkcionuotų ir būtų tinkami naudoti..

Tai yra, jei žmogus mirė, tada jūs galite dirbtinai skatinti kraują per indus?

- Čia turime labai aiškiai suprasti, ką turime omenyje žodį „mirtis“. Mes, gydytojai, turime omenyje smegenų mirtį. Jei specialistai išsiaiškina smegenų mirtį, tada jie išsiaiškina žmogaus mirtį, nepriklausomai nuo to, ar plaka jo širdis, ar funkcionuoja jo inkstai, žarnos ir pan. Tai yra, iš tikrųjų mes turime kūną, kuris fiziologiškai ir toliau egzistuoja be centrinės nervų sistemos.

- Ar šie kriterijai yra stabilūs, ar jie keičiasi? Tarp Rusijos ir tarptautinių kriterijų yra skirtumų?

2016 m. Sausio 1 d. Pradėjo veikti nauja smegenų mirties pareiškimo instrukcijos, patvirtintos Sveikatos apsaugos ministerijos ir Teisingumo ministerijos, versija. Tai labai sudėtinga instrukcija, palyginti su ankstesne, siekiant išsiaiškinti galimus niuansus.

Mūsų neurologų praktikoje (pradedant nuo 80-ųjų dešimtmečio patvirtinus Instrukcijas ir nuostatus dėl smegenų mirties kaip žmogaus mirties) nebuvo nė vieno klaidos atvejo, konstatuojant smegenų mirtį..

Kiekviena šalis, vadovaudamasi visuotinai priimtais kriterijais, eina savo keliu, ji susijusi ne tik su vien tik profesiniais pasiekimais. Rusijoje suformuluoti kriterijai yra griežtesni nei priimami pasaulinėje praktikoje. Svarbu yra tam tikra visuomenės įtampa šiuo atžvilgiu, dviprasmiškas požiūris į mirties sampratą. Mūsų šalyje visa tai įtraukta į 323-ąjį įstatymą ir Vyriausybės dekretą „Dėl mirties konstatavimo metodikos“, kuriame labai išsamiai ir teisiškai pagrįsta, kas yra mirtis. Tačiau, žinote, ne visi tiki.

- Taip, yra nepagrįstas nepasitikėjimas šia tema..

- Aš visa tai puikiai matau ir suprantu..

Svarbu: smegenų mirties samprata neturėtų būti tiesiogiai susijusi su transplantacija. Kaip miršta žmogus? Arba sustoja jo širdis, hipoksija išsivysto šiame fone, o smegenys miršta. Arba pirmiausia miršta smegenys, o paskui visa kita. Miręs asmuo gali būti netinkamas donoru - pavyzdžiui, jis sirgo vėžiu ar tuberkulioze, t. iš jo negali paimti jokių organų. „Smegenų mirties“ diagnozė turi būti atlikta bent jau tam, kad mirusiojo kūnas nepatektų į kitas gydymo priemones. Tai parodo žmogišką požiūrį į žmogų.

- Kaip sako Shakespeare'as: „Išmeskite gyvenimą ant lentynos“.

- Tiksliai! Ilgą laiką dirbau su akademiku Borisu Vasilievichu Petrovskiu, tada jis buvo SSRS sveikatos ministras. Kartą Centrinėje klinikinėje ligoninėje buvo vienas aukštas pareigūnas, o Petrovskiui buvo pasakyta, kad šiam vyrui širdies sustojimas, tačiau jie jį išvežė. Kartą prasidėjus, dviem, keturiems, galų gale, Petrovskis pasakė: „Sustabdyk bjaurumą!“

Šimtas persodintų širdžių kasmet

„Jūs sakėte, kad per metus atliekate šimtą širdies transplantacijų“. Tai yra kas trečia diena tokia operacija?

- Kartais tris per dieną.

- Tiesiog neįtikėtina. Tai trunka ilgai?

- Taip, kažkur 5-6 valandas.

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje aš buvau JAV, studijavau kepenų transplantaciją ir buvau viename iš pirmaujančių JAV centrų, tada jų buvo du - Pitsburge ir Omaha. Šiuose dviejuose centruose per metus buvo atlikta 300–350 kepenų transplantacijų. Mums tai atrodė neįtikėtina. Jie nuo ryto iki vakaro dirbo brigadomis. Dabar JAV yra daugiau nei du šimtai centrų, kuriuose atliekama ši ar kita transplantacija, o vidutinis transplantacijų skaičius kiekviename yra nuo 50 iki 80.

Dabar mes išgyvename tą patį laikotarpį, kurį tada išgyveno JAV. Atsiradus naujiems aktyviems centrams, savaime suprantama, krūvis mums sumažės. Tas pats Bakulevskio institutas per metus atlieka apie 3–5 širdies transplantacijas. Arba, tarkime, Sklifosovskio institutas, pernai jie padarė 16 širdies transplantacijų. Almazovo centre Sankt Peterburge - 20 širdies transplantacijų. Tai labai gerai - 20 transplantacijų vienai įstaigai, tačiau jų gali būti daug daugiau.

Gerai, kad buvo priimtas įstatymas, pagal kurį nustatomi donorai, būklė donorai, pašalinami organai ir perduodami organai yra medicininė veikla, nes iki tol ji neturėjo jokio apibrėžimo, kad ir kaip tai nebuvo pastebėta..

Vidaus ir užsienio medicina

- Sergejus Vladimirovičius, kiek mūsų medicinos ir medicinos mokslų dabar yra pasaulio mastu?

- Įdomus klausimas, dažnai apie tai galvoju. Aš, be abejo, galiu spręsti iš mūsų įstaigos galimybių, o chirurginio gydymo - širdies chirurgijos, transplantacijos - srityse esu kompetentingas ir galiu palyginti. Bet aš mažiau žinau apie sėkmes, pavyzdžiui, ortopediją, odontologiją.

Dabar esame beveik vienodose sąlygose ir vienodo išsivystymo lygio, palyginti su pasaulio medicina.

Kartais, atsižvelgiant į, pavyzdžiui, informacijos trūkumą ir keitimąsi patirtimi, gali būti įvairių vėlavimų ar pažangų, tačiau jie nėra globalūs, jie yra tame pačiame lygyje. Kai užsienio kolegoms sakau, kad mano institutas per metus atlieka 100 širdies transplantacijų, jie pažvelgia į akis ir sako: „Kaip tai įmanoma ?!“ Tiesą sakant, labai sunku, todėl jūs turite turėti ne tik šias donorų širdis, bet ir jų priežiūros galimybes, ir tai yra visas procesas, kurį mes nustatėme daug aukštesniame lygmenyje. Natūralus postūmis tam buvo širdies širdžių ir kitų organų trūkumas. Bet mes išmokome paimti organus su skirtingais nukrypimais nuo normos ir juos normalizuoti.

Beje, šįvakar mums persodino širdį iš šešiasdešimties metų donoro. Jei būčiau girdėjęs apie tai prieš trejus metus, būčiau pajuokavęs, nes taip negali būti. Gavėjui yra 57 metai, jis gavo širdį iš šešiasdešimties metų vyro, kuris mirė nuo insulto, tačiau jo širdis normali. Man dabar 68 metai, bet aš bėgu... kol kas... Matote ?! Pasauliniai donorų atrankos standartai keičiasi donoro amžiaus didėjimu.

Taigi, noriu pasakyti, kad yra vietų, kur mes galime padaryti daugiau, nei gali užsienio medicina. Aš žinau, kur mūsų kolegos iš užsienio ne tik nesugeba, bet ir tiesiog nenori. Yra atvejų, kai piktnaudžiaujama mūsų piliečių pasitikėjimu, tai iš tikrųjų tai vadinama „pinigų paėmimu iš gyventojų“. Tačiau mūsų įstaigų dalyje reabilitacija po operacijų yra silpna.

- Ir kodėl? Neduok pinigų? Neteisingas pasiruošimas?

- Sakyčiau, nėra ideologijos, nėra tokios gerai išvystytos specialybės, o kvalifikacijos tiesiog nėra pakankamai. Aš žinau įstaigas, kuriose reabilitaciją vykdo aukštos kvalifikacijos specialistai labai aukštame lygyje. Bet tokių specialistų turime nedaug. Todėl mes vykdome valstybinę aukštųjų technologijų medicinos užduotį, tačiau daugeliu atžvilgių esame priklausomi nuo pooperacinės žmogaus priežiūros.

Pavyzdžiui, dabar mūsų intensyviosios terapijos skyriuje guli pacientas, kuriam kažkada buvo atlikta širdies transplantacija. Kodėl sakau „kartą“? Tai buvo prieš septyniasdešimt dienų, ir ji vis dar intensyviai prižiūrima. Ji atėjo pas mus labai blogos būklės dėl pagrindinės ligos, jos širdis neveikė, buvo plaučių uždegimas. Tada, atlikdami tam tikrą klirensą, mes atlikome širdies transplantaciją. Dabar ji neturi problemų dėl transplantacijos, tačiau per tą laiką ji buvo labai astensuota, ji yra labai silpna. Apskritai - septyniasdešimt dienų intensyvios terapijos gydymas nėra tik toks! Dabar pamažu atsigauna.

- Ar jums čia reikia kvalifikuotos pagalbos? Giminaičiai negali padėti dėl tam tikros mitybos, priežiūros?

- Mes teikiame mitybą ir priežiūrą. Lengviau pasveikti, kai šalia yra artimas žmogus.

Mes dažnai eidavome pas artimuosius, keldavome jiems užduotį ir jie su ja susidorodavo, tačiau pamažu savitarpio pagalbos ideologija pasitraukia. Nes „kodėl turėčiau?“, „Valstybė turėtų!“, „Aš įstoti į įstaigą - veikti!“ Matau tam tikrą grūdinimąsi šiuo atžvilgiu. Žmonės yra skirtingi, tačiau vis tiek periodiškai turi pasikliauti savo jėgomis. Būtina išrašyti geros būklės pacientą, kad jis vėliau nesakytų, kad aš buvau operuotas Shumakovo centre, o dabar aš lieku.

- Jūs palietėte labai aštrią temą, kurią žmonės čia mėgsta vertinti Vakaruose. Kiek ten yra vidutinis vaistų lygis, mes kalbėjome apie aukščiausią lygį, didžiausias lygis yra tas pats, aš tai supratau, bet vidutinis medicinos lygis skiriasi tuo, kaip skiriasi nuo mūsų?

- Aš nebandžiau gydytis užsienyje, nemėginau ten ilgai gyventi, tada gal ir susipažinau su vidutiniu medicinos lygiu. Bet aš žinau, kad toje pačioje Prancūzijoje, kur valstybinė medicina yra priešakyje, ten taip pat finansuojami visi aukštųjų technologijų dalykai, kuriuos turime valstybės lėšomis, taip pat ir transplantacija. Tačiau kai kuriuos tyrimus nėra lengva atlikti. Pvz., Gydytojas pasižiūrėjo ir pasakė: „Jums reikia atlikti kompiuterinę tomografiją“. Žmogus patenka į įstaigą, tai daro po keturių mėnesių, ir per tuos keturis mėnesius gali kilti daug nemalonumų. Tai viskas! Taigi sakyti, kad ten viskas gerai ir sveika, nenorėčiau.

- Mes, man atrodo, stipriai tikime, kad ten viskas yra geriau.

- Yra tokių žmonių ir visuomenės sluoksnių, kurie mano, kad būtina vykti į Vokietiją, ir jie dažniausiai klausia: „Klausykite, ar turite tokių ir tokių (ypač jie kartais man skambina), kodėl jūs ten nevažiavote? “- ir jie čia atvyksta. Beje, tai jau seniai, ypač vaikų transplantacijos srityje..

Neseniai per televiziją stebėjau labdaros lėšų rinkimo kampaniją, skirtą surinkti pinigų vaiko gyvam donoriui, motinai siųsti į užsienį kepenų transplantacijai. Šias operacijas atliekame per metus daugiau nei bet kurioje kitoje pasaulio vietoje! Ir nemokamai! O tam, kad ten surinktų šimtą tūkstančių eurų, ima pinigus iš gyventojų. Mūsų gyventojai yra geri, tai daryti yra be galo svarbu.

Žinoma, mes negalime turėti kai kurių technologijų, galbūt neturime labai retų vaistų, yra ligų, kurių paprasčiausiai negalime gydyti, nes jos yra labai retos, mes to visiškai neneigiame. Oficialiai už didžiulius valstybės pinigus turime galimybę tuos pacientus išsiųsti į užsienį, tam turime atvykti į Sveikatos apsaugos ministeriją, parašyti pareiškimą, bus sušaukta komisija ir mes ją aptarsime. Aš esu šios komisijos narys, tai taikoma ne tik transplantacijai, bet ir leukemijai bei kitoms sudėtingoms ligoms. Yra situacijų, kai geriau nusiųsti žmogų į kliniką, turinčią bent penkių – šešių šių retų ligų stebėjimo patirtį..

Mokslo raida

- Kaip sunku praktiškai įdiegti naują medicinos techniką? Aš suprantu, kad gali pasirodyti koks nors kvapas, pasakyti, kad jis yra protingiausias ir išgydys visus. Manau, kad čia reikia labai rimtų ilgalaikių tyrimų. Vis dėlto kokia yra praktika, kai pasirenkami tikrai perspektyvūs metodai?

- Yra tam tikras reglamentas, galbūt jis sudėtingas, tiesiog negaliu komentuoti, nes tam yra specialios tarnybos, tarkime, „Roszdravnadzor“, „Rospotrebnadzor“, daugybė visokių profesionalių komisijų..

Iš tiesų, mes periodiškai susiduriame su nepaaiškinamomis situacijomis, kai tu negali kažko pristatyti, kol nepateiki to, to, ir to. Tikriausiai visos šalys sukūrė šias baimes, nes niekas nenori atsakyti už galimas klaidas, ir aš tai suprantu. Bet pamažu mes einame savo keliu. Kadaise dar neturėjome sprendimo organams išsaugoti, dabar daugelį metų dirbome prie importuotų sprendimų ir dabar pagaliau sukursime savo, kai jau supratome principą ir reikiamus kiekius. Manau, kad mūsų institucija, vadovaujanti šiuo klausimu, turėtų suvaidinti didelį vaidmenį. Ekonomika žlugdo visą laiką ant adatos tų gaminių, kurių mes nedarome. Turime patys susikurti sprendimą, patikrinti jį eksperimente, paleisti jį iš eilės. Tai yra kita mūsų užduotis..

Transplantologijos poreikiai ir galimybės

Tamara Amelina: Kai aš čia buvau Naujųjų metų dieną, jūs įteikėte medalius organų donorams, kalbėjausi su berniuko tėčiu, kuris neseniai iš savo motinos gavo dalį kepenų. Tada šiai moteriai buvo atlikta dar viena operacija, jai buvo atliktas ultragarsas ir, kol ji pasakė, kad jai nėra kepenų, gydytojai net nespėjo!

- Donorystė neturėtų pakenkti sveikatai, visa tai yra paremta visą gyvenimą, kitaip geriau to nedaryti. Ar galiu pasakyti dar vieną protingą dalyką? Ultragarsas tiesiog nekreipė dėmesio į kepenis. Jei jam būtų pavesta surasti šį kepenų sektorių, bet jis to nepadarė, jis paklaustų: „Kur jis yra?“

Tai ne rodiklis, o rodiklis - tai ilgalaikėje perspektyvoje, po daugelio metų, skundų nebuvimas, sveikatos sutrikimo nebuvimas. Arba, pavyzdžiui, moteris tapo donore, o po operacijos ji vis tiek pagimdė kitą vaiką, jausdamasi visiškai normaliai.

- Tas pats, kaip su persodintais organais, gimdo.

- Taip, bet tai yra kitas klausimas, tai yra rimta sritis, kurią stengiamės prižiūrėti, nes nėščios moterys, kurių persodintas inkstas, kepenys ar širdis, nėra vien tik nėščiosios, tai daro įtaką imunosupresijai, kuri gali turėti įtakos vaisiui..

- Sergejus Vladimirovičius, kiek sutampa organų transplantacijos poreikiai ir galimybės?

- Paimkite inksto transplantaciją. Nefrologinių pacientų skaičius auga, todėl reikia vis daugiau ir daugiau dializių. Kiekvienas regionas stengiasi suteikti savo dializės pacientams, kai jie pasiekia stadiją, kai inkstai nustoja veikti. Čia, be abejo, kyla klausimas, ar reikia vystyti transplantaciją kaip alternatyvą ne tik todėl, kad iš principo dializė yra brangesnė už transplantaciją. Svarbiausia, kad transplantacija suteikia gyvenimo kokybę, nepalyginamą su dialize. Na, be to, žmogus, jau penkerius metus gyvenantis su persodintu inkstu, sutaupo apie milijoną rublių, palyginti su tuo, kas būtų nutikę, jei būtų buvę dializuojami. Tačiau poreikis yra didžiulis, dabar dializuojame trisdešimt tūkstančių žmonių.

- Tai yra trisdešimt milijardų rublių!

- Ir poreikis toli gražu nėra patenkintas, todėl daugelis negyvena dėl dializės, tiesiog miršta. Kita vertus, dializės vystymasis, kaip toks, yra labai geras, labai humaniškas, tačiau norint žengti kitą dializės vietą reikia žengti kitą žingsnį, reikia persodinti inkstus. Remiantis labai apytiksliais skaičiavimais, per metus turime atlikti maždaug 8-10 tūkstančių inkstų transplantacijų, o mes darome tik tūkstantį, kol procesas pajudės. Galbūt priėmus naują įstatymą kažkas pasikeis?

Vakar pas mane atvyko gydytojai iš Stavropolio teritorijos, ten gyvena du milijonai žmonių, žinoma, jie jokiomis transplantacijomis neužsiėmė, tik svajojo. Dabar jie tikrai ruošiasi, nes atėjo naujas valdytojas. Ir jie atvyko mokytis pas mus. Mūsų šalyje transplantacija vykdoma tik 23 šalies regionuose. Kartu su ministerija vykdome politiką, kuria siekiama inkstų transplantaciją priartinti prie regionų, padaryti tai ten, nes pacientai ateina pas mus, gyvena čia ir metų metus laukia, kol mums bus persodintas inkstas, o tada eisime čia, kad būtų stebimi..

Gerai, kad Sankt Peterburgas leidosi teisingu keliu, nes vienu metu įvyko visiškas griūtis. Vis dėlto mieste yra penki milijonai ir persodinta tik septyniasdešimt inkstų. Tai juokinga! Mūsų šalyje per metus persodinama 130, tiek pat - Sklife, dar 50 - Urologijos institute, tačiau mes dirbame visai šaliai, o ne maskviečiams. Štai tokia istorija.

Žinoma, turime sekti įvykius, neatsilikti nuo ministerijos veiklos, nuolat bendrauti, o svarbiausia - duoti rezultatų. Ačiū Dievui, institutui pavyko užimti tokias pozicijas, kad sunku mūsų nepastebėti.

- Kai kurie svarbūs renginiai, kuriuos planuojate?

- Taip, žinoma. Vasarą turėsime dar vieną suvažiavimą, aštuntąjį transplantacijos specialistų kongresą, dabar ruošiamės. Neseniai Viktoras Ivanovičius Sevastjanovas, garsiausias Rusijos regeneracinės medicinos mokslininkas, turėjo jubiliejų, o mes surengėme jubiliejinę konferenciją. Jis tapo mūsų įstaigos garbės profesoriumi, jam buvo įteikta mantija, skrybėlė. Dar du mūsų garbės profesoriai yra Veronika Igorevna Skvortsova ir Michailas Lvovičius Semenovskis, apie kuriuos aš kalbėjau, kai jam buvo 85 metai, mes taip pat surengėme konferenciją, taip pat pasipuošėme šia mantija..

- Ir tu?

- Bet ne as. Aš už ką?

Įrašė Tamara Ameline, fotografė Anna Halperina

Kaip parduoti savo inkstą. Dešimt klausimų apie organų donorystę

Jie stebėtinai mažai žino apie organų donorystę Rusijoje, kaupia miesto legendas ir gąsdina juos pasakojimais apie tai, kaip atimama jų širdis, inkstai ir kepenys, kai žmogaus širdis vis dar plaka. „Snobas“ kartu su transplantologu Michailu Kaabaku ir reanimacijos atlikėju Viačeslavu Afonchikovu suprato, kaip viskas veikia

Pasidalinti:

1. Ar man reikia paskelbti norą tapti donoru po mirties?

Rusijoje, kaip ir daugelyje kitų šalių, galioja sutikimo prezumpcija. Tai reiškia, kad kiekvienas suaugęs pilietis po mirties yra laikomas potencialiu donoru. Nepaisant to, galite pareikšti savo norą ar nenorą padaryti paskutinę dovaną ir išgelbėti kažkieno gyvybę. Pagal įstatymą „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ pakanka to pasakyti tik su liudytojais, rašytinį pareiškimą turės patvirtinti notaras arba ligoninės vadovas. Tokios sistemos veiksmingumą sunku įvertinti, ir kelerius metus buvo kalbama apie piliečių valios federalinio registro sukūrimą, tačiau kol kas nieko tokio nėra..

2. Ar artimieji gali uždrausti naudoti mirusiojo organus?

Giminaičiai turi teisę įsikišti, jei asmuo nėra deklaravęs savo valios gyvenime. Prieš imdamiesi organų paėmimo, gydytojai turėtų pabandyti pranešti artimiesiems apie savo artimo žmogaus mirtį. Be to, įstatymai neįpareigoja gydytojų klausti, ar artimieji neprieštarauja donorystei. Niekas nemoko gydytojų kalbėti tokiomis temomis ir nereikalauja, kad jie galėtų. Dėl šios priežasties dažnai kyla konfliktai..

„Jei jie mums telefonu pasakė, kad neprieštarauja donorystei, ir tada tvirtina, kad yra kategoriškai nusistatę prieš donorystę, niekas negali įrodyti vienas kitam“, - sako Sankt Peterburgo Neatidėliotinos medicinos instituto vyriausiojo gydytojo pavaduotoja anesteziologijai ir intensyviajai terapijai. I. I. Dzhanelidze Viačeslavas Afonchikovas. - Kartais tarp artimųjų kyla nesutarimų, o ką tokiu atveju daryti gydytojas, kurio turėčiau klausyti? Kaip sutvarkyti valios išraišką? Tai visiškai nesuprantama. Ir niekas nepasikeis, kol neatsiras bendras registras, kuriame žmonės galės įvesti informaciją apie savo valią. Bet gydytojas vis tiek turi atsakomybę, turite psichologiškai paruošti artimuosius artimo žmogaus mirčiai, jei būklė beviltiška. Tai sudėtinga, daugeliui atrodo, kad tokioje situacijoje nėra neigiamos informacijos, todėl reikia kantrybės ir taktiškumo, kitaip artimieji gali, pavyzdžiui, pamanyti, kad numojome ranka, bet, žinoma, taip nėra. “.

3. Ar gydytojai gali paimti organus iš gyvo žmogaus??

Prieš imdamiesi organų, gydytojai privalo nurodyti biologinę ar smegenų mirtį. Neatgaivinus galvos smegenų, miršta širdies ir kvėpavimo takai (biologinė mirtis), tačiau intensyvios terapijos pagalba širdies ir plaučių funkcijos gali būti palaikomos keletą dienų. Yra speciali smegenų mirties konstatavimo procedūra, diagnostikos procesui keliami labai griežti reikalavimai.

4. Kaip diagnozuojama smegenų mirtis??

Sušaukiama konsultacija, gydytojai tiria ligos istoriją, mažiausiai šešias valandas stebi pacientą, atlieka kompiuterinę tomografiją ir tikrina, ar žmogus gali savarankiškai kvėpuoti (tam jie kuriam laikui yra atjungti nuo mechaninio vėdinimo aparato). Dažnai atlikite papildomus patikrinimus ir tyrimus. Pvz., Jei pacientas turi stuburo automatizmą, rankų ar kojų judesius. Tai refleksai, kurie užsidaro nugaros smegenų lygyje, o jo aktyvumas padidėja, kai smegenys nustoja veikti ir daro slopinamąjį poveikį..

Žmogaus smegenų mirties diagnozės nustatymo tvarka turi trūkumų. „Pagal instrukcijas, jei pacientui skyrėme raminamųjų vaistų, turėtume laukti 20–100 valandų ir tik tada pradėti smegenų mirties diagnozavimo procedūrą“, - sako Afončikovas, „Kodėl tiek daug?“ Niekas nežino, todėl nusprendė Sveikatos apsaugos ministerija. Tik laukdami 100 valandų gausime pūlingų komplikacijų ir neteksime donoro. O jei lauksime tik 20 valandų, rytoj žmonės ateis į uniformą ir paklaus, kodėl tiek mažai. Ir čia mes turime improvizuoti. Mes atliekame toksiko-cheminius tyrimus ir laukiame analizės, kuri parodytų, kad šio narkotiko nebėra organizme “..

5. Ar įmanoma gyvenime tapti organų donoru??

Gyvenimo metu galite tapti panašiu donoru, pasidalindami inkstu ar kepenų gabalėliu su savo vaiku, vienu iš tėvų, seserimi ar broliu. Tuo pačiu metu neįmanoma atiduoti šių organų nei vyrui, nei žmonai. Ir giminaičiui, ir nepažįstamajam, ir net sau galite tapti kaulų čiulpų donoru. Norint patikrinti, ar kaulų čiulpai yra tinkami transplantacijai, paimamas iš galimo donoro kraujas ir jis nustatomas. Daugelyje miestų galite atlikti analizę ir užsiregistruoti savanorių, kurie potencialiai nori perduoti kaulų čiulpus nepažįstamiems žmonėms, duomenų bazėje..

6. Ar galima parduoti ar nusipirkti organus??

Teisėtai Rusijoje negalima nei pardavinėti, nei nusipirkti organų. Tuo pačiu metu žmonės nuolat kreipiasi į klinikas ir siūlo savo inkstus. „Paprastai pardavėjai tampa smulkių sukčių aukomis: jiems siūloma sumokėti kelis tūkstančius rublių už suderinamumo analizę, ir viskas“, - sako medicinos mokslų daktaras, Rusijos chirurgijos mokslinio centro inkstų transplantacijos skyriaus vedėjas. Akademikas B. V. Petrovskis RAMS Michailas Kaabakas.

7. Ar ŽIV užsikrėtę žmonės gali tapti donorais ir gavėjais??

Gavėjas gali, bet ne donoras. „Be ŽIV, hepatitas apsunkina donorystę“, - sako Michailas Kaabakas. - Tai, be abejo, kvaila, išsivysčiusiose šalyse viskas kitaip, Rusijos profesinės bendruomenės jau seniai pasisako už šių apribojimų panaikinimą. Bet, deja, niekas nesikeičia “..

8. Ar donoras gali būti nenustatytas asmuo??

Etikos požiūriu lygiai taip pat blogai yra naudoti organus to, kuris nenorėjo tapti donoru, ir neatsižvelgti į norinčio asmens valią. Bet paciento, kurio nepavyko nustatyti, gydytojai neturi kito pasirinkimo: įstatymai draudžia atimti organus. „Tai yra visiškai teisėta. Pavyzdžiui, pagal įstatymą užsienio piliečiai negali būti donorais. Jei negalite identifikuoti asmens, taip pat galite nustatyti pilietybę, net jei tatuiruotė ant dešinio dilbio „Aš nepamiršiu savo motinos“ aiškiai rodo, kad pacientas yra mūsų tėvynainis “, - sako Viačeslavas Afončikovas..

9. Ar Rusijoje leidžiama aukoti vaikus po mirties??

Vaikų donorystė nebuvo draudžiama, tačiau norint panaudoti organus, vaikui reikia diagnozuoti smegenų mirtį, o šios procedūros atlikimo tvarka buvo patvirtinta tik prieš metus. Dabar nėra teisinių kliūčių vaikų donorystei, tačiau realių atvejų dar nebuvo..

„Manau, kad galima tikėtis, kad tai įvyks artimiausiais mėnesiais“, - sako Michailas Kaabakas. - Vaikų pomirtinis donorystė yra būtina atliekant vaikų širdies persodinimą, svarbu atliekant kepenų transplantaciją. Tai yra išsivysčiusių šalių visuomenės dalis, nes tai ne tik padeda gavėjams, bet ir suteikia paguodos žmonėms, netekusiems vaiko dėl traumos ar ligos. Per pastaruosius tris mėnesius aš du kartus susidūriau su situacijomis, kai mirštančio vaiko tėvai ieškojo tokios galimybės “..

10. Kas pasikeis, jei bus priimtas naujas donorų įstatymas?

Jei bus priimtas naujas įstatymas „Dėl žmogaus organų donorystės ir transplantacijos“, gydytojai privalės prieš pradėdami pašalinti organus, bandyti informuoti mirusiojo artimuosius apie jo mirtį..

„Įstatymas surašytas taip, kad išlieka galimybė, kad mano veiksmai bus interpretuojami kaip neteisėti“, - komentuoja Viačeslavas Afončikovas. - Kur gauti artimųjų kontaktus? Ką daryti, jei dar nespėjau? “

Be to, turėtų atsirasti piliečių testamentų registravimo sistema. Įstatymas taip pat įpareigoja elektroninį donorų ir gavėjų registrą. Teoriškai tai turėtų sutvarkyti organų paskirstymą, o dabar šalyje net nėra bendro transplantacijos laukimo sąrašo, yra tik regioninis.

„Organų paskirstymo principai turėtų būti teisingi ir suprantami, o visuomenė turėtų turėti galimybę patikrinti, ar šių principų laikomasi“, - sako Michailas Kaabakas. „Deja, Sveikatos apsaugos ministerijos sukurtas elektroninis registras neleidžia stebėti šios sistemos.“.

Noriu paaukoti save organams po mirties. Kaip tai padaryti?

Papasakok, kaip tapti organų donoru po mirties? Tarkime, aš baigsiu ligoninę su mirtina diagnoze. Mano organai nebetenka naudos, bet kažkas gali išgelbėti ar pratęsti mano gyvenimą. Kaip tam pasiruošti iš anksto?

Jūsų organai yra jūsų nuosavybė. Kaip ir bet kurį kitą turtą, jūs galite disponuoti savo kūnu savo nuožiūra.

Tačiau reikia atsižvelgti į keletą savybių. Aš papasakosiu apie juos.

Kas yra transplantacija?

Tai yra medicininė procedūra, kurios metu sveikas organas persodinamas iš vieno žmogaus kitam. Pirmasis persodinimas atliktas 1954 m. - atliktas inksto persodinimas. Šiandien tai nėra reta: persodinama širdis, inkstai, kepenys, skydliaukė, ragena, blužnis, plaučiai, kraujagyslės, oda, kremzlė ir kaulai..

Kraujo perpylimas iš tikrųjų yra ir transplantacija. Bet kuri tokia operacija yra būdas išgelbėti galutinai sergančio žmogaus gyvybę..

Manoma, kad pagal nutylėjimą žmogus sutinka persodinti

Organų donorystė tiek per gyvenimą, tiek po mirties yra leidžiama įstatymais. Jei pilietis per savo gyvenimą neparašė pareiškimo, kad jis draudžia po mirties naudoti savo organus transplantacijai, medicinos įstaigos gydytojai pagal nutylėjimą mano, kad sutinka su transplantacija. Tai yra teisėta.

Bet jūs galite duoti specialų leidimą. Tai leidžiama daryti žodžiu su liudytojais. Kiek turėtų būti liudytojų - įstatymas nesako. Bet geriau tai padaryti raštu: ant popieriaus surašyti sutikimą dėl transplantacijos, patvirtinti medicinos organizacijos vadovo parašu arba patvirtinti notariškai. Ši informacija bus įrašyta į medicinos įrašą..

Jei nėra rašytinio mirusiojo sutikimo, sprendimą gali priimti jo artimieji

Jei jie nusprendžia, kad organų paimti negalima, niekas neturi teisės to daryti. Atsisakymo terminai įstatyme nenurodyti, todėl artimiesiems geriau paskubėti. Jei pats mirusysis per savo gyvenimą neatsisakė transplantacijos, o artimieji neskuba rašyti atsisakymo, gali tekti vėliau ieškoti tiesos teisme. O teisminė praktika čia nėra mirusiojo artimųjų pusėje.

Per pastaruosius kelerius metus teismuose buvo svarstomos kelios baudžiamosios bylos dėl mirusiųjų organų transplantacijos. Paprastai gydytojai buvo kaltinami, kad sprendimas dėl transplantacijos buvo priimtas per visą žmogaus gyvenimą. Galbūt taip buvo, bet teismai medikus išteisino.

Kokios yra transplantacijos kontraindikacijos?

Net rašytinis sutikimas negarantuoja, kad organai bus naudojami kaip donorai.

Tam reikės ne tik donoro, bet ir asmens, kuriam bus atlikta transplantacija, gavėjo sutikimo. Tokiu atveju jis turi duoti informuotą sutikimą..

Yra ir kitų apribojimų. Jei donoras sirgo ligomis, kurios gali pakenkti recipientui, transplantacijos klausimas nekyla. Tokios ligos yra: tuberkuliozė, AIDS, centrinės nervų sistemos pažeidimai, vėžys, apsigimimai ir apsigimimai, nesuderinami su gyvenimu.

Ką reikia atsiminti:

  1. Lengviausias būdas tapti organų donoru. Norėdami tai padaryti, pakanka paruošti rašytinį sutikimą.
  2. Jei esate prieš donorystę - parašykite rašytinį atsisakymą arba įspėkite artimuosius, kad esate prieš.
  3. Net jei jūs sutinkate su donoru, nėra jokios garantijos, kad jūsų organai bus persodinti. Kiekvienu atveju gydytojai viską sprendžia individualiai.

Jei turite sudėtingų klausimų apie įstatymus, asmeninius finansus, brangius pirkinius ar šeimos biudžetą, rašykite. Atsakysime į įdomiausius žurnalo klausimus.

Mirę ir gyvi: naujas donorystės įstatymas padarys žmogaus organus prieinamesnius

Sausio 20 d. Pasibaigia viešas federalinio įstatymo projekto „Dėl žmogaus organų donorystės ir jų transplantacijos“ projekto aptarimas. Jame įtvirtinta sutikimo dėl postuminio organų donorystės prezumpcija, federalinio donorų registro sukūrimas ir transplantacijos paslaugų principai..

Irina Mišina

Įstatymo projekto tekstas yra parengtas. Tačiau tuo pat metu dar neišspręstas vieningo federalinio žmonių, pasirengusių donoriškai po mirties, taip pat pacientų, kuriems reikia organo transplantacijos, registras. Neaišku, kaip ir kur bus užfiksuotas žmonių, kurie atsisakė pomirtinio donorystės, sprendimas. Taip pat kyla klausimas, iš kur ir kaip organai donorai atsiranda. Visa tai lieka paslaptimi tiek gydytojams, tiek pacientams..

Deja, šios problemos liečia mus visus: juk naujasis įstatymas nustato 4 organų donorų statusus. Potencialus donoras yra bet kuris pacientas, kurio mirtis yra fiksuota, ir pradedamos priemonės, užtikrinančios organų išsaugojimą transplantacijai; priimtinu donoru laikomas pacientas, kuriam nebuvo rasta medicininių kontraindikacijų dėl donorystės; tikrasis donoras yra asmuo, dėl kurio negalima atsisakyti intravitalinės donorystės, taip pat per tris valandas nuo informacijos apie mirtį gavimo iš artimųjų nebuvo atsisakyta. Tikro donoro statusas suteikia gydytojams teisę pašalinti organus. T. y., Iš tikrųjų visi galime patekti į galimų „tikrųjų rėmėjų“ kategoriją. Tiesa ta, kad Rusijoje yra vadinamasis „neprašyto sutikimo prezumpcija“. Organų pašalinimas laikomas teisėtu, jei iki to laiko, kai organai turėjo būti paimti (mirus smegenims), nebuvo informacijos, kad asmuo nenorėjo būti donoru..

Tai, kad po žmogaus mirties jo organai gali būti pašalinti transplantacijai pagal nutylėjimą, daugeliui tai nustebina. Dėl to periodiškai kyla skandalai ir bylinėjimasis. Taigi tinkamu laiku didelis viešumas sulaukė atvejo, kai iš mirusio vyro Liubertsyje paimtas inkstas prieš atvykstant artimiesiems. Kalbant apie federalinį postuminių donorų registrą, vyriausiasis Sankt Peterburgo transplantacijos specialistas Fiodoras Zherebtsovas mano, kad Rusijos visuomenė dar nėra pasirengusi tokiam įstatymui, nes „rusų sąmonė nėra pakankamai aukšta, kad jie galėtų masiškai registruotis kaip posthumo donorai“..

Sveikatos apsaugos ministerijos įstatymo projektas „Dėl žmogaus organų donorystės ir transplantacijos“ vyriausybiniame norminių aktų portale pasirodė 2019 m. Gruodžio 23 d. Dokumentą daugiau nei penkerius metus rengė Veronikos Skvortsovos skyrius. Nepaisant karštos gydytojų ir pacientų kritikos, Sveikatos apsaugos ministerija siekia gynybos. Sausio 9 diena Sveikatos apsaugos ministras Olegas Salagai netgi buvo priverstas padaryti pareiškimą, kuriame teigiama, kad tariamasi tik su transplantologijos teisės aktų tobulinimu, o visi klausimai bus svarstomi atsižvelgiant į piliečių požiūrį..

Mūsų redakcija pateikė oficialų prašymą vyriausiajam Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos transplantacijos specialistui, NRCM TIO vadovui, vardu Shumakovas, Sergejui Gauthier, su prašymu pateikti kompetentingą komentarą apie priimtą įstatymą. Derybos su jo spaudos tarnyba truko kelias dienas. Tačiau į redakcijos prašymą atsakymo negauta. Žinoma, tuo atveju, jei bus gautas atsakymas iš NRC NMTU, pavadinto Šumakovo vardu, NI, jis bus paskelbtas.

Nesulaukę oficialaus atsakymo iš vyriausiojo Sveikatos apsaugos ministerijos transplantacijos specialisto, pabandėme savarankiškai išsiaiškinti, kas laukia žmonių, kurie nenori atskirti savo organų prieš ir po mirties, taip pat išsiaiškinti, iš kur ateis donorų organai, kad visi, laukiantys transplantacijos laukiančiųjų sąraše..

Pirmas klausimas: iš kur šiandien atsiranda donorų organai ir kaip jie patenka į medicinos įstaigas, kur persodinami? Intrigą sukūrė informacija, kuri neseniai pasirodė viešųjų pirkimų svetainėje. Medicinos tarnyba, pavadinta „Posthumous biologinės medžiagos konfiskavimas, norint parinkti ir pašalinti akių obuolius, kurių kiekis –252 vnt.“, Buvo parduota už 1 049 255,28 ₽. Įsigytos „biomedžiagos“ kiekis yra įspūdingas. Remiantis skaičiumi, akių donorais tapo 146 žmonės. Iš sutarties išplaukia, kad tai yra „pomirtinis biomedžiagos pašalinimas“. Pavadintas Federalinis valstybės biudžeto mokslinis akių ligų institutas Rusijos Helmholco sveikatos apsaugos ministerija ".

„NI“ susisiekė su vardu pavadintame Akių ligų moksliniame tyrimų institute Helmholtzo taip pat buvo paprašyta išsiaiškinti, iš kur donorų medžiaga atkeliavo tokiais kiekiais. Šaltinis šioje medicinos įstaigoje, kuris norėjo likti anonimiškas, paaiškino: „Iš tikrųjų ragenų persodinimui naudojame akių obuolius. Kai pasirodo pacientas, kuriam reikia transplantacijos, vadovybė siunčia prašymą tam tikrai struktūrai. Išsami informacija mums, gydytojams, nėra žinoma “..

„Aš negaliu aiškiai pasakyti, iš kur atėjo donoro medžiaga, kai aš einu į operacinę. Aš žinau, kad Maskvoje yra vienas morgas, iš kurio imami organų donorai medicinos įstaigoms, kuriose atliekami organų transplantacijos. Mes dirbame vyriausybinėje agentūroje, o visos įstaigos, kurias gauname, natūraliai vykdomos pagal sutartis. Maskvoje keletas federalinių institucijų turi teisę persodinti. Jie visi, kiek žinau, naudojasi šio morgo paslaugomis. Kur jis yra, kokia yra su juo sudarytos sutarties esmė - šios detalės nebuvo atskleistos. Taip pat žinoma, kad Botkino ligoninės transplantologai naudoja donoro organus, paimtus iš tų, kurie į ligoninę patenka į morgą. Anksčiau teismo medicinos skyriuose buvo morgai, tai išsprendė daugybę problemų. Dabar organo transplantacijai pacientui dažnai reikia ilgai laukti. Ne visi pacientai išgyvena, kol neatsiranda reikiamas donoro organas. Kas mus rengia naujam įstatymui, mes nežinome. Taigi jūs sakote, kad „akies obuoliai“ viešųjų pirkimų metu vyko labai daug. Ir ačiū Dievui, nes jūs neįsivaizduojate, kiek žmonių dabar yra akli ir gydytojai negali jiems padėti! “- sakė Jevgenijus Kasparova, medicinos mokslų daktaras, oftalmologas-chirurgas, Švietimo ir mokslo ministerijos Akių ligų institutas.

„Visa Rusijos transplantacija iš esmės yra nusikalstama. Kiekvienas gydytojas yra priverstas gauti pacientų organų donorus savo kanalais “, - sakė gydytojų sąjungos„ Aljanso gydytojai “vadovė Anastasija Vasiljeva..

Paklausa sukuria pasiūlą. Šiandien Rusijoje transplantacijų poreikis yra apie tūkstantis per metus. Ilgoje eilėje organų transplantacijos yra žmonės, kurių diagnozės dažnai nesuderinamos su gyvenimu. Daugelis laukiančiųjų sąraše yra galutinėse ligos stadijose...

Mūsų pasaulyje viską galima nusipirkti ir parduoti. Žmogaus organai nėra išimtis. Jei Rusijoje transplantacijos laukimas vėluoja, žmogus ieško galimybės atlikti tokią operaciją užsienyje. Visuomenėje yra įvairių žmogaus organų kainos. Sprendžiant iš pateiktų duomenų, šiandien populiariausias transplantacijos organas yra inkstai. Indijoje vienas inkstas kainuos apie 15 tūkst. USD, o JAV - inksto kaina gali siekti 262 tūkst. USD. Dalis kepenų kainuos apie 54 tūkst. USD. Vieno plaučio kaina bus apie 58 tūkst. - 2 milijonai dolerių. Širdis priklauso neatsinaujinantiems ištekliams ir kainuoja nuo 57 tūkst. USD. Teisėtos širdies persodinimo operacijos kaina siekia 1 mln. USD..

Organų donorų laikas yra skirtingas. Kiekviena įstaiga turi savo „laiko limitą“. Pavyzdžiui, širdžiai, inkstams, kepenims, kasai - 15-20 minučių po smegenų mirties. Dažnai renkant donoro širdį kyla klausimas: paimti organą „ant plakančios širdies“ ar po biologinės žmogaus mirties? Šiuo atžvilgiu pastaruoju metu kariniuose konfliktuose buvo sklando gandai apie organų paėmimą karo metu..

Šį klausimą uždaviau per savo televiziją per interviu Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiajam transplantacijos gydytojui Sergejui Gauthier. „Iš tikrųjų, matyt, per Kosovo konfliktą buvo galimų atvejų, į tai neišvengė mūsų teisėsaugos agentūrų, tiriančių galimybę panaudoti Rusijos piliečius donorais Kosovo teritorijoje, dėmesio. Yra buvę tokių atvejų. Su Europos piliečiais taip atsitiko. Negaliu nieko pasakyti apie Ukrainą, yra kitokios informacijos “, - komentavo Sergejus Gauthier.

Pagal įstatymą, organai donorai yra transplantuojami nemokamai - pagal valstybės garantijų programą, skirtą piliečiams nemokamai suteikti medicininę priežiūrą, ir už tai nėra mokama piliečių asmeninių lėšų sąskaita. Tai reglamentuoja 21.11 federalinis įstatymas. 2011 № 323-ФЗ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“, taip pat Rusijos Federacijos Vyriausybės 2018 m. Gruodžio 10 d. Nutarimas „Dėl piliečių nemokamos medicininės priežiūros valstybinių garantijų programos 2020 ir 2021 metams“..

Tačiau jei užduosite paieškos varikliui klausimą apie skubų transplantaciją, gausite federalinių medicinos įstaigų sąrašą su kainoraščiais. Pvz., Duomenys, susiję tik su kepenų transplantacija, nurodant klinikas, kuriose tokios operacijos atliekamos, pateikiant atitinkamą kainoraštį. Jei tikite šiais duomenimis, kepenų persodinimo kaina Maskvoje yra tokia:

Nurodomi tik 38 šio organo transplantacijos kainoraščiai ir 7 adresai, kur tai galima padaryti Maskvoje. Kreipėmės į kai kuriuos iš šių objektų. RSCH juos. Petrovskiui buvo pasakyta, kad jie atlieka transplantaciją tik iš kraujo giminaičių. „Tai, kas įskaičiuota į operacijos kainą, yra kalbėti su konkrečiu gydytoju“, - aiškino jie mums. FMBC juos. A.I. Burnazyanui buvo pasakyta, kad jie yra persodinami tiek iš kraujo giminaičių, tiek iš skerdynių. „Pagal Rusijos Federacijos įstatymus pastarasis yra nemokamas“, - patikslino organų donorystės skyrius. Vienoje gydymo įstaigoje atsakinėjo atsakiklis, paprašęs diagnozės, kontaktinių duomenų, išsirinkti šalį, kurioje bus atlikta transplantacija, ir pažadėjęs atsiliepimų. Aš nepalikau duomenų atsakikliui, bet kitą dieną vis tiek paskambinau.

Vienaip ar kitaip, transplantacijos įstatymų laikymasis atsižvelgiant į nemokamą jų teikimą bent jau kelia klausimų.

Remiantis Rusijos Federacijos įstatymais, žmogaus organai ar audiniai negali būti parduodami. Tai užtraukia baudžiamąją atsakomybę. Tačiau donorų organų pasiskirstymo sistema vis dar nėra tobula, kartais prireikia kelerių metų, kad būtų galima persodinti. Remiantis statistika, daugiau nei 50% pacientų, įtrauktų į transplantacijos sąrašus, vis dar negali laukti operacijos, o tai suteiks jiems galimybę. Užsienyje išsivysčiusiose šalyse šis skaičius neviršija 10 proc., Tačiau ten aukojama kur kas daugiau. Tokie rodikliai buvo pasiekti tik priimant teisinius sprendimus dėl paramos teikėjų klausimų. Pavyzdžiui, JAV asmens dokumentuose galite nurodyti sutikimą aukoti ir pagrindinius duomenis apie tai.

Persodintas organas gali pailginti žmogaus gyvenimą kelerius metus. Taigi inkstai 75% atvejų pratęsia gyvenimą iki 5-10 metų. Tarp panašių operacijų Rusijoje persodinta širdis ilgiausiai dirbo 17 metų. Organizmų suderinamumo sudėtingumas lemia tai, kad persodintas organas yra atmetamas. Transplantacija yra tik galimybė dar keletą metų pragyventi su normaliai funkcionuojančiu kūnu..

Šiuo metu labiausiai paplitusi donorystės rūšis yra organų ar audinių pašalinimas iš negyvo žmogaus. Taip yra dėl daugybės etinių ir teisinių problemų. Svarbiausias iš jų yra pareiškimas apie žmogaus mirtį. Be to, antropometriniai duomenys, kraujo grupė ir kiti rodikliai turėtų sutapti tarp donoro ir recipiento. Tiek pacientai, tiek gydytojai domisi labiau „jaunesniais“ organais: jie nėra susidėvėję. Tačiau donorų amžius pastaruoju metu didėja.

„Pacientai, patyrę galvos smegenų traumą, buvo pakeisti smegenų hemoragijomis, tai yra, vyresnio amžiaus pacientai, linkę į aterosklerozės ir kitų ligų šalutinį poveikį. Tačiau šie žmonės gali būti naudojami kaip organų donorai net gana brandaus amžiaus “, - televizijos interviu sakė Sergejus Gautier. Todėl net pacientas, kuriam reikia transplantacijos, yra gyvybiškai svarbus, gali laukti labai ilgai, būdamas sąrašo viršuje, nes donoro organus pasirinkti labai sunku - suderinamumas reikalingas daugybei parametrų. Norėdami pagreitinti norimo organo transplantaciją, pacientas ir jo artimieji yra pasirengę viskam.

Yra atvejų, kai organai buvo paimti labai prieštaringomis aplinkybėmis. Taigi 2014 m. Gruodžio viduryje Maskvą sukrėtė du ieškiniai. Maskvos miesto ligoninės Nr. 81 gydytojai buvo įtariami neteisėtai paėmę vidaus organus iš 41-erių Olesijos Dobrovolskajos. Moteris, patyrusi insultą, buvo išvežta į intensyvią priežiūrą, gydytojai padarė skubią operaciją, po kurios Olesya pateko į komą. Tuo pačiu metu artimiesiems buvo atmestas prašymas aplankyti intensyvios terapijos moterį. Po smegenų mirties buvo užfiksuoti moters inkstai, kasa ir kepenys. Pasak gydytojų, organai buvo perduoti Federaliniam transplantacijos centrui, vardu Šumakova. Iš artimųjų sutikimo negauta.

Ši istorija labai primena tą, kuri nutiko su 19-mete Alina Sablina. Po to, kai mergaitė nukentėjo nuo automobilio, ji buvo nuvežta į sunkios būklės Maskvos miesto klinikinę ligoninę. Po kelių dienų budintis gydytojas informavo tėvus, kad dukters būklė blogėja ir tuo pačiu neleido artimiesiems atvykti į jos palatą. Apie mergaitės mirtį tėvams buvo pranešta tik kitą dieną. Vėliau, susipažinusi su baudžiamosios bylos medžiaga, Alinos motina rado dokumentus, iš kurių ji sekė: dukters širdis, inkstai, dalis aortos, apatinė vena cava, antinksčiai ir dešiniojo plaučio apatinės skilties gabalas buvo konfiskuoti... Nei Alina Sablina per gyvenimą, nei jos šeima po mergaitės mirties atveju nebuvo duotas sutikimas tokiai operacijai.

Alinos draugė teigia, kad gydytojai iš pradžių nesidomėjo jos išgelbėjimu: greitosios pagalbos automobilis ilgą laiką važiavo įtariai, medikai nebendravo su tėvais, jie pateikė minimalią informaciją apie jos būklę. Tėvai pateikė skundus visoms įmanomoms institucijoms, tačiau įstatymas nebuvo jų pusėje. Mene 8- FZ „Dėl organų ir (ar) žmogaus audinių transplantacijos“ sakoma: jei asmuo ar jo artimiausia šeima per gyvenimą nenurodė, kad nesutinka dėl organų pašalinimo, jie gali būti pašalinti. Federalinis rėmėjų ir žmonių, kurie atsisakė šios tvarkos, registras Rusijoje neegzistavo ir neegzistuoja. Ir niekas dažnai nekelia jokių klausimų artimiesiems.

Naujasis įstatymas „Dėl žmogaus organų donorystės ir transplantacijos“ dar labiau supaprastins donorų organų pašalinimą. Jau pirmajame savo straipsnyje naujasis įstatymas numato plačią informavimo kampaniją, kuria siekiama skatinti organų donorystės naudą, siekiant „skatinti gyventojų sąmoningumą ir paremti savanoriško donoro organų donorystės transplantacijai (transplantacijai) naudą“..

Iškyla natūralus klausimas: ar ši kampanija bus susijusi su „pozityvaus įvaizdžio“ sukūrimu po mirties ar po intravitalinės donorystės? Jei mes kalbame apie organų donorystę, tai pašalinus žmogaus organą, jis tikrai nuo to netaps sveikesnis, nors, galbūt, kažkam tai padės. Na, jei įstatymo autoriai reiškia pomirtinio donorystės propagandą, tada kyla dar daugiau klausimų. Šiuo atveju iškyla logiška prielaida: tinkamiausia transplantologų kategorija yra jauni ir vidutinio amžiaus sveiki piliečiai, kurie dar negalvojo apie mirtį ir pomirtinę donorystę. Ir todėl jie neskuba kam nors pranešti apie savo atsisakymą nuo pomirtinės aukos. Daugeliui jų ši tema paprasčiausiai dar nėra aktuali. Tuo pat metu str. Donorystės įstatymo projekto 13 punkte aiškiai nurodoma prielaida, kad pilietis neprašo pašalinti organus po jo mirties. Tai neveikia tik tuo atveju, jei jums pavyksta raštu ar žodžiu įrašyti savo atsisakymą paaukoti medicinos duomenis. Arba artimiesiems buvo pranešta apie tai.

Ką svarbu žinoti? Naujojo federalinio įstatymo projekte aiškiai apibrėžta medicinos įstaigos darbuotojo pareiga pranešti mirusiojo artimiesiems. Tačiau tuo pačiu - nė žodžio apie jo pareigą per 3 valandas po mirusiojo organų donorystės išdavimo priminti artimiesiems sprendimą. Ar kiekvienas širdies plakimas prisimins pats, kad turėtų prisiminti atsisakymą paimti organus iš savo mirusio giminaičio? Na, jei praėjus 2 valandoms po mirties protokolo pasirašymo, gydymo įstaiga nerado mirusiojo artimųjų ir negalėjo su jais susisiekti, tada miręsis automatiškai pripažįstamas organų donoru..

Naujame federaliniame organų donorystės ir transplantacijos įstatyme yra dar įdomesnis punktas: „Potencialiu donoru laikomas posthumono donoras, kurio atžvilgiu pradėta ir vykdoma mirties (biologinės ar smegenų mirties) konstatavimo procedūra. Tai galima suprasti taip: smegenų mirties dar nėra, biologinė mirtis taip pat nėra fiksuota, o asmuo jau yra įrašytas į donorų registrą. Tuoj pat po to prasideda aktyvi recipiento paieška dėl jo organų. Toks asmuo jau tikslingai „vedamas į organus“, laikant jį galimu donoru, o ne kaip gaivinimo objektu.

Naujo federalinio įstatymo „Dėl žmogaus organų donorystės ir jų transplantacijos“ projektas kelia daug ginčų ir kritikos, nes jame minimas bendras federalinis registras yra vieninga duomenų bazė, kurioje yra teiginiai apie nesutarimus tų, kurie gyvenime nusprendžia pasibaigus savo organų donorystei persodinti kitiems. žmonėms - niekur nerasta.

„NI“ susisiekė su Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos FSBI „NICT TIO vardu Šumakovu“ ir paklausė, kaip žmogus gali oficialiai atsidurti žmonių, kurie atsisako pomirtinio donorystės, sąraše. Gavome tokį atsakymą: „Toks registras bus sukurtas tik priėmus įstatymą„ Dėl organų donorystės ir transplantacijos “. Iki šiol nėra oficialaus potencialių donorų ar tų, kurie jo atsisako, registro. Jie priims įstatymą - bus registras. Šiandien nėra oficialios tvarkos, leidžiančios atsisakyti posthuminio donorystės. Galite tiesiog informuoti apie tai savo artimuosius arba parašyti pareiškimą ranka ir palikti jį gydančiam gydytojui “.

Kažkaip keista, ar ne? Pirmiausia priimamas įstatymas, medicinos įstaigose ir ligoninėse kuriamas naujas etatinis skyrius - gydytojas, vykdantis „žmogaus organų donorystės organizavimą“. Įstatymas nustato neprašyto sutikimo pašalinti organus prezumpciją ir tik tada valstybė svarsto, kaip tie, kurie priešinasi organų pašalinimui, turėtų išreikšti savo valią. Turbūt visa tai logiška transplantacijos požiūriu. Bet kalbant apie demokratiją ir pagarbą žmogaus teisėms - daugiau nei diskutuotina.

Įstatymas turėtų įsigalioti 2021 m. Birželio 1 d..