Pagrindinis

Hidronefrozė

Glomerulų filtracijos greitis suaugusiesiems ir vaikams

Inkstai yra natūralus kūno filtras, per kurį iš organizmo išeina medžiagų apykaitos produktai, įskaitant pavojingus toksinus. Iš viso per 24 valandas jie gali perdirbti iki 200 litrų skysčio. Iš vandens pašalinus visus kenksmingus elementus, jis vėl patenka į kraują..

Dažnai diagnozuojant efektyvų inkstų funkcionavimą naudojamas glomerulų filtracijos greičio nustatymas, kurio norma kiekvienam žmogui yra skirtinga..

Kas tai parodo ir kokiuose matavimo vienetuose?

Pagrindinė inksto problema yra ta, kad veikiant dideliam krūviui nefronai miršta.

Dėl to jis veikia blogiau ir blogiau kaip filtras, nes nauji elementai nebebus formuojami. Dėl to yra daugybė įvairių ligų ir komplikacijų. Žmonės, kurie vartoja alkoholį, valgo daug sūraus maisto ir turi blogą šeimos istoriją, yra ypač linkę į tai..

Jei dėl kokių nors simptomų gydytojas nustato, kad paciento skundai yra susiję su inkstais, jam gali būti paskirtas diagnozavimo metodas, pavyzdžiui, GFR, tai yra glomerulų filtrato greičio nustatymas..

Kaip yra žmogaus inkstai, skaitykite mūsų straipsnyje.

Šis metodas nustato, kaip greitai filtrai organizme susidoroja su užduotimi, tai yra, jie valo kenksmingų medžiagų kraują. Tai labai svarbu nustatant tam tikras, įskaitant lėtines, ligas..

Norint nustatyti GFR, naudojamos specialios formulės. Jų yra keli, ir jie skiriasi informacijos turiniu. Bet visur jie vartoja vieną terminą, būtent klirensą. Tai yra rodiklis, pagal kurį galite nustatyti, kiek kraujo plazmos bus apdorota per vieną minutę..

Normalios vertės

Ekspertai pažymi, kad nėra aiškios GFR normos, nes kiekvienas organizmas turi atskirus rodiklius. Tačiau kiekvienam amžiui ir lyčiai yra tam tikros ribos:

  • vyrai - 125 ml / min;
  • moterys - 110 ml / min;
  • vaikams iki 12 metų - 135 ml / min;
  • naujagimiams - apie 40 ml / min.

Normaliai veikiant natūraliems filtrams, kraujas bus visiškai išvalomas maždaug 60 kartų per dieną. Su amžiumi inkstų funkcija blogėja, o filtracijos greitis tampa mažesnis.

GFR lėtinės inkstų ligos klasifikacija

Yra 3 pagrindinės ligų rūšys, mažinančios ar padidinančios filtravimo greitį. Pagal šį rodiklį galima gauti preliminarią diagnozę, o papildomi tyrimai duos aiškesnį vaizdą..

Į negalavimų, dėl kurių sumažėja GFR dažnis, klasę įeina:

  1. Lėtinė inkstų liga (lentelę žr. CKD stadijose). Dėl šios ligos padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija. Šiuo atveju inkstai negali normaliai susidoroti su apkrova, dėl kurios laipsniškai žūsta nefronai, o vėliau sumažėja filtracijos greitis..
  2. Maždaug taip pat būna su pielonefritu. Ši liga yra užkrečiama. Pielonefritui būdingi uždegiminiai procesai, kurie būtinai paveikia nefronų kanalėlius. Tai neišvengiamai lemia glomerulų filtracijos greičio sumažėjimą..
  3. Viena pavojingiausių sąlygų gali būti laikoma hipotenzija. Tokiu atveju liga yra susijusi su labai žemu kraujospūdžiu. Visa tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir GFR lygio sumažėjimą iki kritinių verčių..

Ligų, išprovokuojančių inkstų funkcijos pablogėjimą, klasę turėtų sudaryti:

  • diabetas;
  • padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija);
  • raudonoji vilkligė, kuri taip pat lemia padidėjusį inkstų stresą.
į turinį ↑

Kaip apskaičiuoti?

Taikant šį diagnostikos metodą, vienas pagrindinių vaidmenų tenka filtravimo proceso greičiui. Būtent pagal šį rodiklį pavojinga liga gali būti diagnozuota ankstyvoje stadijoje. GFR nepateikia išsamaus vaizdo, tačiau teisinga kryptis ieškant tikslios diagnozės tikrai nurodys.

Norėdami apskaičiuoti, kiek skysčių gali apdoroti inkstai, naudokite tūrio ir laiko duomenis. Todėl galutinis rezultatas bus rodomas ml / min. Be to, naudojami duomenys apie kreatinino kiekį šlapime. Tam atliekama speciali analizė, kurios metu reikia surinkti šlapimą visą dieną.

GFR nustatyti nustatomas kasdienis šlapimo kiekis. Taigi laboratorijos specialistai galės apskaičiuoti apytikslį skysčio tūrį per minutę, tai bus filtravimo greitis. Kiti rodikliai tikrinami pagal normą.

Aukščiausias GFR lygis turėtų būti maždaug 12 metų vaikams. Kiti rodikliai pradeda mažėti. Tai ypač išryškėja po 55 metų, kai metabolizmas žmogaus organizme nebe toks aktyvus.

Glomerulų filtracijos greitis gali priklausyti nuo kelių veiksnių:

  • kraujo kiekis, kuris yra organizme;
  • slėgis širdies ir kraujagyslių sistemoje;
  • inkstų būklė ir sveikų nefronų skaičius taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Jei žmogus rūpinasi savo sveikata, šie rodikliai turėtų būti normalūs..

Pagal „Cockcroft-Gault“ formulę

Ši technika laikoma viena iš labiausiai paplitusių, nepaisant to, kad dabar yra modernesnių glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimo metodų..

Metodo esmė yra tai, kad ryte tuščiu skrandžiu pacientas išgeria 0,5 litro vandens. Tada kas valandą jis eina į tualetą ir renka šlapimą. Tuo pačiu metu tolesniems tyrimams reikalingos biomedžiagos būtinai surenkamos į atskirą konteinerį kiekvienam laikotarpiui.

Paciento užduotis bus tiksliai nustatyti, kiek laiko trunka šlapinimasis. Tarp kelionių į tualetą pacientas paima kraują kreatinino klirenso laboratoriniam tyrimui. Jai nustatyti naudojama formulė, kuri atrodo taip:

F1 = (u1 p) * v1, kur

F - reiškia GFR;

u1 - kontrolinės medžiagos kiekis kraujyje;

p yra kreatinino koncentracija;

v1 - užsitęsęs pirmasis šlapinimosi veiksmas išgėrus vandens ryte.

Anot Schwartzo

Šis metodas dažniausiai naudojamas vaikų glomerulų filtracijos greičiui nustatyti..

Diagnozė prasideda pacientui imant kraują iš venos. Ši procedūra būtinai atliekama tik tuščiu skrandžiu. Tai leis tiksliau nustatyti kreatinino kiekį plazmoje..

Kitas, jums reikia surinkti šlapimą. Ši procedūra atliekama du kartus, bet po valandos. Be organizmo išskiriamo skysčio kiekio, nustatoma ir šlapinimosi trukmė. Šiai analizei svarbu ne tik minutės, bet ir sekundės..

Pasirinkę teisingą požiūrį į tyrimą, galite iš karto gauti 2 vertes, būtent skysčių filtravimo pro inkstus greitį ir kreatinino lygį. Tai yra labai svarbus rodiklis, kuris gali parodyti daugelio ligų vystymąsi..

Vaikų diagnozei nustatyti gali būti naudojamas kasdienis šlapimo surinkimo metodas. Procedūra atliekama kas valandą. Jei paaiškėja, kad vidurkis yra mažesnis nei 15 ml / min., Tai rodo tam tikrų ligų, įskaitant lėtinę, vystymąsi.

k * augimas / SCr, kur

k amžiaus koeficientas,

SCr - kreatinino koncentracija serume.

Dažniausiai tai atsiranda dėl inkstų darbo, įskaitant jų nepakankamumą, širdies ir kraujagyslių sistemos problemas bei medžiagų apykaitos sutrikimus. Todėl, atsiradus pirmiesiems problemos požymiams, tokiems kaip apatinės nugaros dalies skausmas, šlapimo patinimas ir spalvos pasikeitimas, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

CKD-EPI

Šis metodas laikomas vienu iš informatyviausių ir tiksliausių nustatant GFR. Formulė buvo išvesta prieš kelerius metus, tačiau 2011 m. Ji buvo papildyta ir tapo kiek įmanoma informatyvesnė..

Naudojant CKD-EPI, galima nustatyti ne tik inkstų glomerulų filtracijos greitį, bet ir tai, kaip greitai šis rodiklis keičiasi su amžiumi veikiant tam tikriems negalavimams. Svarbiausia, kad specialistas turėtų galimybę stebėti dinamikos pokyčius.

Skirtingos lyties ir amžiaus žmonėms formulė pasikeis, tačiau joje tokios vertės kaip kreatinino lygis ir amžius nesikeičia. Kiekvienos lyties atstovams yra koeficientas. GFR galite apskaičiuoti naudodamiesi internetine skaičiuokle čia.

Nepaisant to, kad šis metodas, kaip ir ankstesnis, yra labai informatyvus, atsižvelgiant į natūralaus kūno filtro būklės rodiklius, mūsų šalyje DLK nėra naudojamas labai dažnai. Apskritai, 2 iš šių metodų yra labai panašūs, nes formulėje naudojami tie patys rodikliai. Tačiau amžiaus ir lyties koeficientas šiek tiek keičiasi.

Skaičiuodami MDRD metodu, naudokite formulę:

11,33 * Crk-1,154 * amžius-0,203 * k = GFR.

Čia Crk bus atsakingas už kreatinino koncentraciją kraujo plazmoje, o k yra lytinis koeficientas. Naudodami šią formulę galite gauti tikslesnius rodiklius. Todėl šis GFR apskaičiavimo metodas yra labai populiarus Europos šalyse..

Sumažėjęs glomerulų filtracija - kodėl ir kaip gydyti?

Nepriklausomai nuo to, kaip nustatomas GFR, reikia atsiminti, kad tai tik preliminari diagnozė, tai yra tolesnių tyrimų kryptis.

Todėl šiame etape dar anksti kalbėti apie tinkamą gydymą. Pirmiausia turite atlikti tikslią diagnozę, nustatyti, kas vyksta kūne, ir tik tada pašalinti šią problemą.

Tačiau skubiais atvejais, kai kritiškai sumažėja glomerulų filtracija, gali būti naudojami diuretikai. Tai apima Eufillin ir Theobromine.

Jei pacientas pažeidė GFR, tai yra, rodikliai yra aukštesni ar žemesni nei įprasta, visada turėtumėte laikytis teisingo gėrimo režimo ir saugaus maisto, kuris neperkrautų inkstų. Iš dietos būtina visiškai pašalinti sūrus, riebus ir aštrus patiekalus. Kurį laiką galite pereiti prie virtų ir suporuotų patiekalų.

Liaudies gynimo priemonės GFR problemoms gydyti gali būti naudojamos tik gavus gydančio gydytojo sutikimą.

Petražolės labiausiai tinka inkstų funkcijai pagerinti. Tai naudinga tiek šviežia, tiek nuoviro pavidalu. Erškėtuogės yra laikomos geru diuretiku. Jo vaisiai užvirinami verdančiu vandeniu, reikalaujama, gerti po gėrimo keletą kartų per dieną keletą dienų.

Inkstų patologijos gali būti labai pavojingos, todėl visą gydymo procesą turi stebėti specialistas. Ir nesvarbu, ar naudojamos tabletės, ar vaistažolių nuovirai. Jie abu, netinkamai naudojant, gali labai pakenkti inkstams..

Sužinokite, kaip yra inksto glomerulai ir jo funkcijos, sužinokite iš vaizdo įrašo:

Kas yra GFR: normos ir nukrypimai

Glomerulų filtracijos greitis laikomas vienu iš svarbiausių inkstų funkcijos rodiklių. Ši savybė yra būtina norint įvertinti inkstų darbą ir nustatyti glomerulų pažeidimo laipsnį. Remiantis GFR tyrimo rezultatų interpretacija, galima nustatyti šio kūno funkcines galimybes.

Glomerulų filtracijos greitis arba GFR paprastai vertinamas pagal dvi pagrindines charakteristikas:

  • kreatinino klirensas,
  • serumo lygis,

Klirensas yra kraujo plazmos tūris, kurį per vieną minutę inkstai gali pašalinti iš pašalinių medžiagų..

Reikėtų priminti, kad inkstai yra savotiškas filtras, per kurį praeina daugybė medžiagų. Todėl pagrindinis šio kūno uždavinys yra užtikrinti kenksmingų medžiagų ir skysčių pašalinimą iš organizmo. Tokiu atveju filtruojamos maistinės medžiagos, kurios turėtų likti kūne.

Kas yra SCF

Visų pirma, verta paminėti, kad glomerulų filtravimas yra procesas, kurio metu skystis filtruojamas medžiagomis, ištirpusiomis per inkstų membraną..

Glomerulų filtracijos greitis yra kiekybinis pirminio šlapimo susidarymo proceso požymis. Šie rodikliai turi įtakos rodikliams:

  • veikiančių nefronų skaičius,
  • kraujo kiekis, einantis per organo kraujagysles tam tikrą laikotarpį,
  • bendras kapiliarų, susijusių su filtravimo procesu, plotas.

GFR dažniausiai naudojamas tokiam rodikliui kaip bendra inkstų filtravimo funkcija įvertinti. GFR parodo, kiek kraujo galima išgryninti iš kreatinino per vieną minutę..

GFR lygio sumažėjimas parodys aktyvių nefronų skaičiaus sumažėjimą. Be to, šio rodiklio mažėjimo greitis beveik visada yra pastovus. Norint apskaičiuoti šį rodiklį, skiriamas GFR kraujo tyrimas..

Palyginus gautus duomenis su normaliomis vertėmis, galima nustatyti inkstų sugebėjimą išvalyti kraują nuo puvimo produktų.

GFR galima matuoti tokiais vienetais kaip inulino klirensas. Paprastai ši medžiaga nėra išskiriama, nemetabolizuojama, neabsorbuojama ir nėra gaminama inkstuose. Be to, jį galima lengvai filtruoti glomeruluose..

Pašalinus klirensą, reikalingas visas paros šlapimas. Vienintelė išimtis yra rytinė dalis. Norint įvertinti rezultatus, atsižvelgiama į medžiagos kiekį šlapime.

Vyrams normalus rodiklis yra 18–21 mg / kg, moterims - 15–18 mg / kg. Jei analizėje randamas žemesnis rodiklis, tai rodo inkstų ligos buvimą arba netinkamą šlapimo surinkimą.

GFR aktyviai naudojamas inkstų ligai diagnozuoti. Taigi šio rodiklio sumažėjimas gali rodyti lėtinės inkstų nepakankamumo formos pasireiškimą.

Savo ruožtu padidėjęs filtravimo greitis taps proga įtarti cukrinį diabetą, raudonąją vilkligę, hipertenziją ir kitas ligas. Patologijų aptikimas parodys nefronų žalą.

Dėl to kai kurie nefronai miršta, o tai lemia maistinių medžiagų praradimą. Be to, dalies nefronų funkcionavimo nutraukimas yra vandens ir toksinų susilaikymo organizme priežastis..

Glomerulų filtracijos greičio pokyčių priežastys

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo šių veiksnių:

  • kraujotaka inkstuose. Šis indikatorius rodo plazmos tūrį, tekančią per tam tikrą laiką per nefronus ir filtruojamą inkstų glomeruluose. 600 ml / min rezultatas rodo normalią inkstų sveikatą. Indikatorius, esantis žemiau šios vertės, gali rodyti patologinių procesų buvimą.,
  • kraujo spaudimas inkstuose. Jei slėgis atvežimo inde yra didesnis nei nešiojamajame inde, šis faktas taps įrodymu, kad nėra jokių ligų,
  • veikiančių nefronų skaičius. Funkcinių nefronų skaičiaus sumažėjimas reiškia patologinių procesų, kurie gali paveikti inkstų ląstelių struktūrą, buvimą. Toks nukrypimas nuo normos sukelia filtravimo paviršiaus sumažėjimą, kurio matmenys turi įtakos inkstų glomerulų filtracijos greičiui.
  • vaistai, veikiantys kreatininą. Vartojant vaistus, tokius kaip cefalosporinai, gali padidėti kreatinino lygis, todėl padidėja GFR.

Kaip nustatyti GFR

Glomerulų filtracijos greitis paprastai nustatomas apskaičiuojant atsižvelgiant į kreatinino santykį šlapime ir kraujyje.

Glomerulų filtracijos greitį galima apskaičiuoti naudojant specialias formules. Tam dažniausiai naudojami skaičiuotuvai ar kompiuterinės programos. Atsižvelgiant į šias galimybes, GFR apskaičiavimas nesukelia ypatingų problemų.

Norint nustatyti glomerulų filtracijos greitį, dažnai naudojamas „Cockcroft-Gold“ testas. Atlikdamas šią analizę, pacientas turi išgerti 1,5–2 puodelius vandens ar arbatos tuščiu skrandžiu. Dėl šios priežasties suaktyvėja šlapimo gamyba..

Po 20 minučių pacientas turi visiškai ištuštinti šlapimo pūslę. Per kitą valandą pacientas gali būti pailsėjęs. Kitas yra pirmasis visų šlapimo mėginių ėmimas. Tokiu atveju būtina pažymėti tvoros laiką.

Kita šlapimo porcija, skirta nustatyti GFR, renkama po kitos valandos. Tarp procedūrų pacientas turi praeiti kraujo tyrimą. Remiantis gautais duomenimis, nustatoma, ar kreatino klirensas mažėja.

Inkstų glomerulų filtracijos greitį taip pat galite nustatyti naudodami MDRD formulę. Praktiškai naudojamos 2 šios formulės versijos - pilna ir sutrumpinta.

Pirmuoju atveju atliekant skaičiavimus reikės biocheminių duomenų. Sutrumpinta formulė numato naudoti tik duomenis apie lytį, amžių, rasę ir kreatinino kiekį serume.

Nustačius glomerulų filtracijos greitį, galima daryti išvadas dėl inkstų funkcijos ir inkstų nepakankamumo stadijos. Šis rodiklis yra pagrindas prognozuoti ligos eigą. Remiantis ja, atliekamas gydymo režimų kūrimas.

Norma ir nukrypimai

Glomerulų filtracijos greitis paprastai yra lygus:

  • 95–145 ml / min,
  • 75–115 ml / min. Moterims.

Vaikams norma tiesiogiai priklauso nuo amžiaus:

  • 2–8 dienos - 39–60 ml / min,
  • 4–28 dienos - 47–68 ml / min,
  • 1–3 mėnesiai - 58–86 ml / min,
  • 3–6 mėnesiai - 77–114 ml / min,
  • 6–12 mėnesių - 103–157 ml / min,
  • nuo 1 metų - 127–165 ml / min.

Nuokrypį nuo normaliųjų GFR verčių lemia daugelis veiksnių. Visų pirma, glomerulų filtracija gali sumažėti dėl šių priežasčių:

  • širdies nepakankamumas,
  • skydliaukės hormonų trūkumas,
  • gausus vėmimas ar viduriavimas,
  • kepenų problemos,
  • prostatos vėžys,

Nuolatinis šio rodiklio sumažėjimas lėtinėje inkstų ligos formoje yra ryškaus CRF požymis. Jei GFR indeksas sumažėja iki 5 ml / min., Tai rodo tokią problemą kaip inkstų nepakankamumo galutinės stadijos vystymasis.

Dekodavus tyrimų duomenis galima gauti šiuos rezultatus:

  • patikimas. Pacientų GFR rodiklis yra mažesnis, tačiau pacientų, kurių inkstų funkcija normali, rodiklis yra didesnis.,
  • nepatikimas. Tokie rezultatai stebimi pacientams, kurių kreatinino koncentracija serume yra nestabili.,
  • abejotinas. Šis rezultatas būdingas pacientams, kuriems būdingos ypatingos savybės, tokios kaip amžius, kūno svoris ir tūris..

GFR vertės diagnozuojant ligą

Glomerulų filtracijos greitis yra savybė, tiesiogiai veikianti sveikatos būklę. Šis indikatorius apibūdina inkstų filtravimo funkciją. Be to, jis gali kalbėti apie galimą įvairių ligų vystymąsi..

Gydytojas gali padaryti tokią išvadą, jei analizės rezultatai nukrypsta nuo visuotinai priimtos normos. Šiuolaikinėje medicinoje naudojami diagnostikos metodai leidžia tiksliausiai nustatyti GFR inkstuose.

Dėl šios priežasties specialistas gali pacientui nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti dializę ar kitas procedūras, kurios gali pašalinti esamas problemas.

Glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas - internetinis skaičiuotuvas ir Cockcroft formulė

Nefronas yra struktūrinis inksto vienetas, susidedantis iš inksto korpuso ir inkstų kanalėlių. Kraujo filtracija vyksta inkstų ląstelėse, o kanalėlių pagalba vyksta atvirkštinė absorbcija (reabsorbcija). Kraujas praeina per šią sistemą kasdien daugybę kartų, dėl minėtų procesų susidaro pirminis šlapimas.

Ateityje jis praeis dar keliais gryninimo etapais, suskirstant į vandenį, kuris grįžta atgal į kraują, ir medžiagų apykaitos produktus, kurie kartu su šlapimu išsiskiria į aplinką.

Iš 120 litrų glomerulų ultrafiltrato, kuris kasdien praeina per nefronus, susidaro apie 120 litrų antrinio šlapimo. Jei išskyrų sistema yra sveika, pirminio šlapimo susidarymas ir jo filtravimas vyksta be jokių komplikacijų.

Kodėl verta naudoti GFR skaičiavimą

Kai liga pasireiškia, nefronai žlunga greičiau, nei susidaro nauji, todėl inkstai blogiau veikia savo valymo funkciją. Norėdami įvertinti, kaip šis rodiklis skiriasi nuo normalaus, naudokite glomerulų filtracijos greičio analizę arba Rebergo - Tareevo testą..

Tai yra vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, leidžiančių įvertinti inksto filtravimo galimybes. Naudodamiesi ja galite apskaičiuoti glomerulų ultrafiltrato tūrį, kuris susidaro per tam tikrą laiko vienetą..

Šios analizės rezultatai derinami su kraujo serumo gryninimo nuo baltymų skilimo produkto - kreatinino greičio rodikliu ir gaunamas inkstų filtravimo sugebėjimų įvertinimas..

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo šių veiksnių:

  • plazmos kiekis, prasiskverbiantis per inkstus. Paprastai tai 600 ml per minutę suaugusiajam;
  • slėgis, kuriame vyksta filtravimas;
  • filtruoto paviršiaus plotas.

Kokias ligas galima diagnozuoti

Reberg-Tareev testo analizė naudojama įtariant įvairias išskyrų sistemos patologijas. Jei šis skaičius yra mažesnis nei normalus, tai reiškia didžiulę nefonų mirtį. Šis procesas gali rodyti ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą..

Kadangi GFR gali sumažėti ne tik pažeidus inkstų struktūrinius vienetus, bet ir veikiant išoriniams veiksniams, šis reiškinys taip pat stebimas esant hipotenzijai, širdies nepakankamumui, ilgai trunkančiam vėmimui ir viduriavimui, hipotireozei, cukriniam diabetui, taip pat esant sunkumui šlapime nutekėti dėl naviko ar uždegimo. šlapimo takuose.

GFR padidėjimas pastebimas sergant idiopatiniu ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu, cukriniu diabetu, arterine hipertenzija ir kai kuriomis autoimuninėmis ligomis..

Paprastai GFR vertės yra pastovios, 80–120 ml / min., Ir tik su amžiumi šis skaičius gali sumažėti dėl natūralių priežasčių. Jei šie skaičiai sumažėja iki 60 ml / min., Tai rodo inkstų nepakankamumą.

Kokias formules skaičiuoja GFR?

Medicinoje dažniausiai naudojama vertė, susijusi su kreatinino klirensu, - šis metodas laikomas paprasčiausiu ir patogiausiu medicininei diagnozei nustatyti. Kadangi jis išsiskiria per glomerulus tik 85–90%, o likusi dalis - proksimaliniuose kanalėliuose, skaičiavimai atliekami nurodant paklaidą.

Kuo mažesnė jo vertė, tuo didesnis GFR greitis. Tiesioginio indikatoriaus, susijusio su insulino filtravimo greičiu, matavimas yra per brangus medicininei diagnozei nustatyti ir dažniausiai naudojamas moksliniams tikslams..

Analizei naudojamas paciento kraujas ir šlapimas. Ypač svarbu šlapimą vartoti griežtai per tam skirtą laiką. Iki šiol yra 2 medžiagos rinkimo galimybės:

  1. Surinktos dvi valandos šlapimo porcijos, kiekviename mėginyje tiriama minutinė diurezė ir galutinio baltymų skilimo produkto koncentracija. Rezultatas yra dvi GFR vertės.
  2. Rečiau naudojamas dienos šlapimo kiekis, kuris lemia vidutinį kreatinino klirensą.

Ant užrašo! Su krauju situacija paprastesnė - jame kreatinino koncentracija ilgą laiką nesikeičia, todėl šis mėginys imamas kaip standartas - ryte tuščiu skrandžiu..

Standartinė formulė

kur Vn - šlapimo kiekis nustatytą laiką, Cp - kreatinino koncentracija kraujo serume, T - laikas, per kurį šlapimas imamas minutėmis.

„Cockcroft-Gault“ formulė

Apskaičiavimo rezultatas pagal šią formulę yra instinktyvus suaugusiam vyrui, o moterims gautas rezultatas turi būti padaugintas iš koeficiento 0, 85.

Kriatinino klirenso formulė

Moterims tokiu atveju taip pat turi būti taikomas koeficientas 0,9..

Norėdami apskaičiuoti kreatinino klirensą, galite naudoti vieną iš internetinių skaičiuoklių. Vieną iš jų galite rasti šioje nuorodoje..

Kadangi GFR priklauso nuo kraujo plazmos gryninimo nuo kreatinino greičio, jis taip pat rankiniu būdu apskaičiuojamas pagal formulę:

(kreatinino koncentracija šlapime x šlapimo tūris tam tikrą laiką) / (kreatinino koncentracija plazmoje x šlapimo surinkimo laikas minutėmis)

Kodėl nukrypimai nuo GFR inkstuose yra pavojingi?

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra svarbiausias rodiklis, pagal kurį gydytojai įvertina inkstų funkcinę būklę. Būdami natūralus filtras, inkstai yra atsakingi už visų kenksmingų ir nereikalingų medžiagų - toksinų, medžiagų apykaitos produktų - pašalinimą. Per dieną perdirbdami apie 200 litrų kraujo, inkstai grąžina jį pašalindami pavojingus elementus, tačiau išsaugodami viską, kas naudinga kūnui. Daugybė patologijų turi įtakos šlapimo funkcijai. Inkstų pažeidimo sunkumo nustatymas yra pagrindinis GFR analizės uždavinys.

Kas yra SCF

Inkstai yra nefronų sankaupos, susidedančios iš glomerulų, Bowmano-Shumlyansky kapsulės ir kanalėlių. Juose vyksta skysčio filtravimas: sulaikomos didelės molekulės ir baltymai. Grįžta pirminis šlapimas, kuris yra kraujo plazma su negausiu baltymų kiekiu. Antrinis šlapimas, kuriame yra nepageidaujamų elementų, iš organizmo išsiskiria per inkstus.

Esant rimtai inkstų patologijai, ideali valymo misija neįmanoma: pažeidimas lemia nefronų mirtį.

Glomerulų filtracijos greitis - rodiklis, pagal kurį nustatomas inkstų filtruojamas kraujo kiekis per minutę.

GFR vienetai yra ml / min, mmol / dieną, μmol / l, mg / dl. Yra normos vaikams ir suaugusiems, skiriasi moterims ir vyrams. Žemi rodikliai - toksinų kaupimosi organizme įrodymai.

Anksčiau GFR buvo vertinamas dviem būdais: pacientas buvo išsiųstas biocheminiam kraujo tyrimui, kasdien buvo imami šlapimo mėginiai. Dabar yra kitų tyrimų, kuriuose naudojamas tik kraujo serumas.

Kam naudojamas skaičiavimas?

GFR apibrėžimas yra diagnostinė priemonė, padedanti preliminariai įvertinti organų veikimo nukrypimus. Sumažinta ar padidėjusi vertė rodo patologinius pokyčius juose. Neatlikus tikslaus skaičiavimo, kai kurių ligų neįmanoma aptikti. Papildomi tyrimai diagnozę tik patvirtins..

GFR vertė lemia:

  • inkstų kraujotaka;
  • kraujospūdžio lygis;
  • nefronų, dalyvaujančių filtravime, skaičius;
  • kanalėlių sekrecijos greitis (nustatomas tik atliekant vieną testą - Rebergo tyrimas).

Šie rodikliai padeda įvertinti organų būklę, pavojingų patologijų buvimą. Kai kuriems iš jų, neaptikta laiku, ateityje reikės persodinti inkstus. Siekiant išvengti daug laiko reikalaujančios operacijos, gresiančių komplikacijų ir pakartotinių intervencijų, atliekama išsami diagnozė, įskaitant GFR apskaičiavimą..

Skaičiavimo metodai

Filtravimo greitis nustatomas įvairiais būdais. Kai kurie iš jų yra visiškai nauji, kiti buvo žinomi jau seniai. Visų skaičiavimų pagrindas yra tam tikrų puvimo produktų - inulino, kreatinino, karbamido -, kurie paprastai nesiliauja kūne, koncentracijos kraujyje įvertinimas. Manoma, kad geriausi yra raumenyse susidarančio, bet pro inkstus šlapimu išskiriamo kreatinino klirenso (valymo) tyrimai. Neatmetamos nedidelės šių testų klaidos. Daug kas priklauso nuo amžiaus, lyties, raumenų masės.

Standartinė formulė

Ši filtravimo greičio apskaičiavimo technika pagrįsta paros šlapimo tūrio analize. Padaliję jo kiekį pagal laiką, laboratorijos darbuotojai apskaičiuoja rodiklius. Vienetas yra ml / min..

Jei vertė neatitinka normos, tada, siekiant nustatyti ligą, atliekami papildomi tyrimai.

Pagal „Cockcroft-Gault“ formulę

Aktyviai naudojamas metodas, sukurtas tarp pirmųjų (1973 m., Paskelbtas 1976 m.). Tačiau greičio apibrėžimas pagal formulę turi trūkumų. Tai yra netikslumas, jei GFR vertės yra artimos normalioms arba šiek tiek sumažėjusios. Priežastis yra nenuosekli kreatinino vertė, ji priklauso nuo lyties, amžiaus, rasės. Ląstelių sekrecija šiuo metodu taip pat nevertinama..

CKr = <((140 — возраст) x вес) / (72xSKr)> x 0,85 (moterims), kur CKr - kreatinino klirensas; SKr - kreatinino kiekis serume, išmatuotas mg / dl.

Tikrosios vertės nustatymas Cockcroft-Golt metodu ne visada yra teisingas, nes sergant lėtinėmis inkstų ligomis, GFR rodikliai yra pervertinami..

Anot Schwartzo

Ši glomerulų filtrato greičio apskaičiavimo formulė yra skirta tik vaikų GFR nustatyti. Čia naudojamas ir kraujo serumas..

Aukštis formulėje matuojamas centimetrais, k (amžiaus koeficientas) yra 0,0484, kūdikiams iki 3 metų k = 0,0313, vyrams - 0,0616. Kreatinino kiekis serume - µmol / L.

CKD-EPI

Tai yra naujausia glomerulų filtracijos greičio, nustatyto kreatinino kiekiu, analizės formulė. 2011 m. Ji buvo redaguota. Ši lygtis yra pati veiksmingiausia ir tiksliai apskaičiuoja, jei GFR vertės viršija 60 ml / min / 1,73 m 2. Jei pacientas nepriklauso eiliniams piliečiams, metodas nenaudojamas.

Tyrimas neįtrauktas po galūnių amputacijos, išsekimo ar nutukimo, nėštumo, ankstyvame ir vyresniame amžiuje, jei inkstų funkcijos nepastebėta.

CKr = 141 x min (SKr / k) α x max (SKr / k) -1,209 x 0,993 Amžius x 1,018 (moterims) x 1,159 (juodosioms rasėms), kur k yra 0,9 vyrams, 0,7 silpnesnės lyties atstovams, α - atitinkamai -0,411 ir -0,329. Kreatinino kiekis serume matuojamas mg / dl.

Šis GFR ir inkstų patologijos nustatymo metodas yra labai panašus į ankstesnį skaičiavimą. Prie jos dirbo ta pati mokslininkų grupė kaip ir CKD-EPI, tačiau tai nutiko šiek tiek anksčiau. Tik kai kurie veiksniai pakito, todėl tai taip pat nepriimtina žmonėms, turintiems mažą ar didelę raumenų masę. Tam tinka visos ankstesnės formulės „kontraindikacijos“. Nepaisant informacijos turinio, abu inkstų GFR nustatymo metodai Rusijoje naudojami nedažnai, Europoje, priešingai, jie yra labai populiarūs.

CKr = 175 x SKr -1.154 x amžius -0.203 x 1.212 („Negroid“ lenktynėms) x 0.742 (moterims)

Šioje formulėje serumo matavimo vienetas taip pat yra mg / dl.

Pagrindinis technikos trūkumas yra GFR iškraipymas žemyn, o jo tikroji vertė yra aukšta.

Kreatinino klirenso formulė

Yra ir kita galimybė nustatyti inkstų GFR. Tai endogeninio kreatinino klirensas, vadinamas Rebergo testu. Šiuo metodu naudojamas ne tik kraujo serumas, bet ir kasdien šlapimas, renkamas pagal griežtas taisykles:

  1. Valgymas nutraukiamas 12 valandų prieš procedūrą, alkoholis - vieną dieną.
  2. Diuretikai yra draudžiami. Paskutinį kartą vaistą leidžiama vartoti likus 48 valandoms iki šlapimo paėmimo.
  3. Diena prieš pradedant vartoti biologinę medžiagą - laikotarpis, neįtraukiantis fizinio aktyvumo ir stiprių jausmų.
  4. Rūkymas - tabu pusvalandį prieš testus SKF.

Formulė yra gana paprasta: CKr = (U x V) / P

Raidės skliausteliuose nurodo kreatinino koncentraciją šlapime (U), šlapimo išsiskyrimo greitį (V), išmatuotą ml / min. Jei medžiagos koncentracija šlapime mažėja, bet padidėja serume, diagnozuojamas inkstų funkcijos pablogėjimas. Tyrimas leidžia įvertinti inkstų kanalėlių sekreciją (reabsorbciją) naudojant kitą formulę:

Metodas turi Achilo kulną - neteisingai surenkant šlapimą, rezultatai smarkiai iškraipomi, todėl praktikoje jis naudojamas retai.

Norma SKF

Sveikam žmogui glomerulų filtracijos greitis yra gana stabilus, tačiau po 40 metų jis pradeda mažėti po vieną procentą per metus. Yra lyčių skirtumų rodikliai. Greičio norma nėra tikslus dydis, nes skirtingose ​​laboratorijose vertės šiek tiek skiriasi..

GFR rodikliai, vadinami normaliais:

  1. Moterims nuo 70 iki 130 ml / min yra laikomos optimaliomis vertėmis.
  2. Vyrams norma yra nuo 90 iki 145 ml / min..
  3. GFR vaikams beveik nepriklauso nuo amžiaus. Jei vienerių metų kūdikis šis skaičius jau yra lygus suaugusiųjų rodikliams - diapazone nuo 80 iki 130, tada iki brendimo jis išlieka tas pats. Vis dėlto patartina rezultatus vertinti pagal standartus tik nuo dvejų metų ar vyresnio amžiaus.

Šios vertės, atspindinčios inkstų funkcijos lygį, sveikiems žmonėms gali šiek tiek skirtis dėl daugelio veiksnių, tačiau normalus kanalėlių reabsorbcija turėtų būti 97–99%..

Kokios ligos diagnozuojamos sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui?

Bet koks glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas yra inkstų ligos požymis. Jūs negalite atidėti jų gydymo.

Tarp pavojingiausių ligų:

  1. Inkstų amiloidozė yra sunkaus metabolizmo sutrikimo pasekmė. Liga pasireiškia lėtinio osteomielito, reumatoidinio artrito, sifilio, tuberkuliozės eigos fone.
  2. Hipotireozė yra nepakankama skydliaukės funkcija, sukelianti nuolatinį hormonų trūkumą. Sunkios formos provokuoja šlapimo sistemos, inkstų problemas.
  3. Glomerulonefritas - ūmus ir lėtinis. Inkstų glomerulų uždegimą sukelia patogeniniai mikroorganizmai, dažnai streptokokai. Rezultatas - sutrikusi imuninės sistemos veikla, dėl kurios pažeidžiama nefronai.
  4. Nefrosklerozė yra liga, kurios metu inkstų audinys (parenchima) yra pakeistas jungiamuoju audiniu. Rezultatas yra stipri kreatinino, karbamido, kurio inkstai negali susitvarkyti, koncentracija. Galutinė - masinė nefronų mirtis.
  5. Inkstų nepakankamumas - inkstų negalėjimas gaminti ir pasišalinti šlapimas. Liga sukelia greitą kūno intoksikaciją, po kurios atsiranda kitų sistemų gedimas.

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas yra dar vienas DLK kaltininkas. Ši patologinė būklė yra susijusi su širdies raumens nesugebėjimu aprūpinti krauju ir krauju organų ir audinių. Be kitų, kenčia pagrindinis filtras - inkstai. Hipotenzija, lėtinis pielonefritas, policistinės, kepenų patologijos taip pat lemia GFR pokyčius.

Glomerulų filtracijos greičio nustatymas

Nuo praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio pradžios buvo bandoma sukurti formulę, kuri leistų, nustatant kreatinino kiekį serume ir keletą papildomų rodiklių, turinčių įtakos jo susidarymui organizme, gauti apskaičiuotą GFR, kuris yra artimesnis tikrajai GFR, išmatuotam inulino klirensu. ar kiti tikslūs metodai.

Pirmoji formulė, plačiai naudojama nefrologijoje, klinikinėje farmakologijoje ir kitose medicinos srityse, buvo „Cockcroft-Gault“ formulė [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Ši formulė yra paprasta, tačiau ją reikia standartizuoti paciento kūno paviršiuje, o tai labai apsunkina skaičiavimus..

Dešimtajame dešimtmetyje ekspertų grupė, remdamasi MDRD tyrimų duomenimis (dietos modifikavimas sergant inkstų liga) [Levey AS ir kt., 1999] pasiūlė naujas lygtis, tikslesnes nei „Cockcroft-Gault“ formulė ir kurioms nereikia papildomos standartizacijos paviršiuje. kūnas, taip pat žinios apie antropometrinius rodiklius, vadinamus MDRD formulėmis. Norint apskaičiuoti GFR naudojant sutrumpintą MDRD formulės variantą, pakanka žinoti kreatinino kiekį serume, paciento lytį, amžių ir rasę, todėl tai yra patogiau atliekant atrankos tyrimus ir ambulatorinę praktiką. Tačiau MDRD formulė turi keletą reikšmingų trūkumų. CKD 3–5 stadijose jis tiksliau atspindi funkciją nei „Cockcroft-Gault“ formulė, tačiau, kai tikrasis GFR yra didesnis nei 60 ml / min / 1,73 m2, gaunami netikslūs (neįvertinti) rezultatai.

GFR apskaičiavimas yra geriausias bendras inkstų funkcijos rodiklis. GFR apskaičiavimo formulėse atsižvelgiama į įvairius padarinius Cr gamybai, jas lengva naudoti, patvirtinti. Standartizuoti GFR kūno paviršiaus srityje yra naudinga vaikams ir yra įprasta praktika suaugusiesiems. Visų GFR matavimų, pagrįstų šlapimo surinkimu, tikslumas priklauso nuo jo tikslumo. Netikslumai gali būti siejami su nepilnu šlapimo pūslės ištuštinimu prieš prasidedant šlapimo surinkimo laikotarpiui, nepilnu šlapimo surinkimu per visą laikotarpį ir nukrypimais nuo surinkimo trukmės;.

Teoriškai klaidų galima sumažinti atsargiai nurodant pacientą ir pakartojant surinkimą du kartus. Siekiant išvengti šių sunkumų praktikoje, buvo sukurtos formulės, kaip įvertinti GFR arba kreatinino klirensą pagal kreatinino kiekį plazmoje, amžių, lytį ir kūno svorį. Šiandien paplitę paprasti nefrologinių asociacijų rekomenduojami GFR skaičiavimo metodai: suaugusiesiems - MDRD tyrimo formulė ir Cockcroft-Gault formulė, vaikams - Schwartz ir Counahan-Barrat formulės (Counahan-Barratt ) (7 lentelė).

1. „Cockroft“ - „Gault“ formulė:

rSCF = (140 - amžius, metai) x kūno svoris (kg) x (1,23 vyrams arba 1,05 moterims) kraujo kreatinino kiekis (μmol / L)

2. MDRD tyrimo formulė:

rSKF = 186 x (SKr) –1.154 x (amžius) –0.203 x (moterims 0.742), kur rSCF yra apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (ml / min / 1,73 m 2; SKr - serumo kreatininas (mg / dl); MDRD - inkstų ligos dietinis pakeitimas.

Norėdami paversti kreatinino kiekį serume iš mmol / L į mg / dl, reikšmę mmol / L reikia padauginti iš 0,0113..

Skaičiavimas pagal Cockroft-Gault formulę yra tinkamas, kai numatomas GFR yra 60 ml / min ar didesnis, MDRD formulė yra priimtinesnė mažoms rSKF reikšmėms..

Vaikams dažniau naudojama Schwartz formulė: kreatinino klirensas (ml / min.) = 0,0484 x ūgis (cm) arba 40 x padidėjęs kraujo Cr (μmol / l) Kraujo Cr (μmol / l).

Cistatinas C. Kaip alternatyvus inkstų funkcinės būklės ir širdies bei kraujagyslių rizikos žymeklis pastaraisiais metais buvo svarstomas cistatinas C, mažos molekulinės masės baltymas ir proteazės inhibitorius. Cistatinas C pasižymi laisvu glomerulų filtravimu, nėra veikiamas kanalėlių sekrecijos. Buvo sukurtos formulės GFR apskaičiavimui remiantis cistatino C lygiu.

Cistatino GFR (George'as J. Schwartzas 2009 m.)

GFR = 39,1 x [aukštis / Scr] 0,516 x [1,8 / cistatinas C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 patinas x [aukštis / 1,4] 0,188

kur: GFR - glomerulų filtracijos greitis (ml / min / 1,73m)

Scr - kreatinino kiekis serume (mg / dl)

cistatinas C - serumas cistatinas C (mg / l)

BUN - karbamido azotas kraujyje (mg / dl)

vyrai - naudokite 1 099 daugiklį vyrams

7 lentelė. Skaičiavimo formulės GFR įvertinti (K / DOQI, 2002)

Skaičiavimo metodasFormulė
„Cockroft-Gault“ (ml / min)1,228 * [140 metų amžius] * kūno svoris (kg) * 0,85 (moterims) plazmos kreatinino kiekis (μmol / L)
MDRD (ml / min / 1,73 m 2)32788 * [plazmos kreatininas (μmol / L)] –1.154 * amžius –0.203 * 0.742 (moterims)
„Cockcroft-Gault“ formulės (federalinės diabeto programos) modifikavimas[140 - amžius] * kūno svoris (kg) * 1,05 (moterims) plazmos kreatinino kiekis (μmol / L)
[140 - amžius] * kūno svoris (kg) * 1,23 (vyrams) kreatinino kiekis plazmoje (μmol / L)
Supaprastinta MDRD formulė186 x [serumo kreatininas] –1.154 x (amžius) –0.203 x 0.742 (moterims)
Numatomas GFR[140 - amžius] * kūno svoris (kg) plazmos kreatinino kiekis (μmol / L) vyrams gauta vertė padauginta iš 1,2
Schwartzo formulė (vaikų GFR apskaičiuoti, ml / min / 1,73 m 2)0,0484 * augimo (cm) kreatinino kiekis plazmoje (mmol / l). Vyresniems nei 13 metų berniukams vietoj koeficiento 0,0484 naudojamas 0,0616.
Schwartz formulės vaikams modifikavimas40 * augimo (cm) kreatinino kiekis plazmoje (μmol / L)

Aiškinant GFR pokyčius, reikia atlikti korekciją, atsižvelgiant į kreatinino koncentracijos kraujo serume biologinį kintamumą ir analizės metodo kintamumą (± 5%)..

Pacientams turėtų būti patarta nevalgyti mėsos produktų bent 12 valandų prieš kraujo mėginių paėmimą tyrimui..

Jei GFR rezultatas yra:

- 2 atlikdami pirmąjį matavimą, pakartokite testą ne vėliau kaip po 2 savaičių. Būtina nustatyti albumino / baltymo išsiskyrimo su šlapimu vertes; rodiklių nukrypimų atveju - pakartokite analizę rytinio šlapimo mėginiuose (jei jie nebuvo naudojami atliekant pirmąjį matavimą);

- ≥ 60 ml / min / 1,73 m 2:

1) jis turi būti aiškinamas atsargiai, nes didėjant realiajai GFR jo apskaičiuota vertė tampa ne tokia tiksli. Jei įtariama CKD, reikia nustatyti albumino / baltymo išsiskyrimą su šlapimu;

2) ir Cr a koncentracija kraujyje padidėja daugiau kaip 20%, galima daryti išvadą, kad labai pablogėja inkstų funkcija. Šios rekomendacijos grindžiamos prielaida, kad CKD dažniausiai susijęs su GFR sumažėjimu ir mikroalbuminurijos buvimu. Indikacija nukreipti pacientą pas nefrologą yra 133–177 mmol / L kreatinino lygis (arba GFR mažesnis nei 60 ml / min.)..

GFR mažesnio kaip 60 ml / min. Kaip negrįžtamo GFR sumažėjimo priežastys yra šios:

- GFR buvimas virš nurodytų skaičių palieka laiko ir galimybių gydyti inkstų ligas ir užkirsti kelią ŠKL;

- GFR mažesnis kaip 60 ml / min. labai retai pasitaiko jaunesniems nei 40 metų žmonėms;

- GFR lygis žemiau 60 ml / min yra susijęs su padidėjusiu ŠKL komplikacijų dažniu;

- GFR mažesnis nei 60 ml / min. Yra susijęs su blogėjančia prognoze, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais bei pacientų, sergančių diabetu ir be jo, mirštamumu;

- toks ribinis lygis ir mažesnės GFR vertės gali būti nustatomos pagal GFR apskaičiavimo formules, atsižvelgiant į, be Cr serumo, paciento svorį, lytį ir amžių.

Inkstų funkcijos sutrikimui nustatyti rekomenduojamas šis algoritmas (4 paveikslas):

1. Nustatykite serumo Cr lygį ir apskaičiuokite GFR pagal formules. Jei apskaičiuotas GFR 2 - pakartokite tyrimą po 3 mėnesių ar anksčiau.

2. Atsitiktinoje šlapimo dalyje nustatykite Al / Cr santykį. Jei Al / Cr santykis yra> 30 mg / g - pakartokite tyrimą po 3 mėnesių. ar anksčiau.

3. Atlikite vaizdo tyrimus, kad išsiaiškintumėte, ar nėra inkstų pažeidimo.

4. Jei GFR 2 ir (arba) Al / Cr santykis> 30 mg / g yra saugomi mažiausiai 3 mėnesius: diagnozuojamas LKS ir nurodoma nefrologo konsultacija, gydymas pagal rekomendacijas.

5. Jei abu tyrimai yra neigiami, tada juos reikia kartoti kasmet.

6. Jei GFR 2 greitai mažėja arba Al / Cr santykis yra> 300 mg / g, pacientą reikia nukreipti į nefrologą, kad būtų nustatyta PST..

4 paveikslas - CKD valdymo schema (K / DOQI, 2002)

Glomerulų filtracijos greičio nustatymas

Glomerulų filtracijos greitis nefrologijoje yra ypač svarbus parametras, nes šis indikatorius lemia inkstų funkcinį gebėjimą. Nepriklausomai nuo sutrikusios inkstų funkcijos (jos blogėjimo) priežasčių, glomerulų filtracijos greitis mažėja. Yra aiškus ryšys tarp inkstų ligos sunkumo ir GFR. Glomerulų filtracijos greitis pradeda mažėti pačiose ankstyvose sutrikusios inkstų funkcijos stadijose (daug anksčiau, nei pasireiškia pirmiesiems ligos simptomams). Inkstų patologija gali būti ūmi (išsivystyti per kelias valandas ar dienas) ir lėtinė (lėtai progresuoti per kelis mėnesius ir metus).

Atsižvelgiant į glomerulų filtracijos greitį, galima nustatyti ūmines ir lėtines inkstų ligas, kurios gali pereiti į galinę stadiją (tokiu atveju paciento gyvenimas priklausys nuo pakaitinės inkstų terapijos - dializės). Ūminio inkstų nepakankamumo atveju pacientui gali būti paskirta vienkartinė trumpalaikė dializė; sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu - dializė visą gyvenimą arba inksto persodinimas.

Pastebime, kad šiuo metu specialistų tarpe vyrauja „ūminio inksto pažeidimo“ teorija, išplečianti patofiziologinių procesų, vykstančių, kai dėl įvairių etiologinių veiksnių sutrinka medžiagų apykaitos procesai inkstų parenchimoje, aiškinimo galimybes (pvz., Dėl ksenobiotikų nefrotoksinio poveikio, hemodinamikos sutrikimų ir kt.). ) Kai kuriais atvejais tokie sutrikimai sukelia metabolitų (karbamido ir kreatinino) koncentracijos padidėjimą, kuris paprastai laikomas ūmiu inkstų nepakankamumu. Bet įvedant jautresnius inkstų struktūros pažeidimo žymenis, galima atlikti ankstyvą diagnozę, taip suteikiant veiksmingą pažeistų inkstų terapiją..

Tyrimai parodė, kad pažeidus ultrafiltraciją inkstų glomeruluose, kurie užfiksuojami nustatant GFR, įvyksta ne tik reikšmingi intrarenalinių medžiagų apykaitos procesų pažeidimai, bet ir reikšmingas įvairių patologinių procesų, būdingų vadinamosioms „civilizacijos ligoms“, laikomoms metabolinių patologijų pandemija, aktyvinimas. (Visų pirma, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: aterosklerozė ir jos komplikacijos - išeminis insultas, miokardo infarktas ir kt.). Dėl to šiandien ekspertai pradėjo vartoti naują vientisą sąvoką - „lėtinė inkstų liga“ (LKS). Pagal šį apibrėžimą turėtų būti suprantama kumuliacinė patofiziologinė būklė su atitinkamais įvairių rūšių nosologiniais sutrikimais. Tai yra, lėtinė inkstų liga yra laboratorinė diagnozė, turinti tam tikrų klinikinių pasekmių..

Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino kiekį kraujyje

Nepaisant to, kad didelė karbamido ir kreatinino koncentracija kraujyje yra glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo požymis, šie rodikliai nėra laikomi tiesioginiu jo matavimu. Šių metabolitų koncentracija padidėja, kai inkstų funkcija sumažėja daugiau kaip 50%. Tai yra, remiantis kreatinino ir karbamido rodikliais, inkstų ligos negalima nustatyti ankstyvoje stadijoje. Žinoma, tai netaikoma diagnozuojant ūminį inkstų nepakankamumą, kurio vystymasis yra toks greitas, kad glomerulų filtracijos greitis bet kokiu atveju sumažėja daugiau kaip 50%. Esant normalioms šlapalo ir kreatinino koncentracijoms kraujyje, ūminį inkstų nepakankamumą galima saugiai atmesti. Bet to nepakanka, kad būtų galima saugiai atmesti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Idealiu atveju glomerulų filtracijos greitis matuojamas tiesiogiai matuojant. Tokį matavimą galima atlikti, tačiau šis metodas yra labai sudėtingas ir brangus, todėl jis praktiškai nenaudojamas kasdienėje praktikoje. Dar neseniai glomerulų filtracijos greitis buvo nustatomas naudojant kreatinino klirenso testą: nustatomas kreatinino kiekis kraujo plazmoje ir kreatinino kiekis dienos šlapime. Šis metodas turi daug trūkumų, iš kurių vienas yra kasdienio šlapimo rinkimas. Šiandien šis testas praktiškai nenaudojamas - nuo 1999 metų glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal modifikuotą MDRD formulę.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× amžius -0,0203 × 0,0742 (moterims) × 1,21 (negroidų rasės asmenims),

kur GFR matavimo vienetas yra ml / min; kraujo serume (plazmoje) kreatininas - µmol / l; amžius - pilni metai.

Be to, GFR galima apskaičiuoti naudojant MDRD formulę (Am. J. Kidney Dis, 2002), remiantis amžiumi, lytimi, rasė ir kreatinino (mmol / L), karbamido (mmol / L) ir albumino (g / dl) koncentracija. ) kraujyje:

GFR = 170 × (kreatininas x 0,0113) –0,999 × amžius 0,176 × (karbamidas x 2,8) –0,17 × albuminas 0,318

Gauta vertė moterims padauginta iš 0,762, juodosios rasės asmenims - iš 1,18.

Pastarasis vertinimo metodas leidžia nustatyti glomerulų filtracijos greičio vertę daugumai pacientų, nesiimant šlapimo rinkimo (tai yra, neišmatuojant šlapimo kiekio ir kreatininurijos) ir taip sumažinant išlaidas išlaikant klinikinę informaciją.

Tyrimai parodė, kad glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimo metodas yra daug tikslesnis, patogesnis ir pigesnis nei anksčiau naudojamas kreatinino klirensas. MDRD metodą rekomenduoja daugelis pirmaujančių medicinos ir mokslo institucijų ir jį įsisavino daugelis šiuolaikinių laboratorijų (taip pat žr. „Glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas (MDRD ir Schwartz)“)..

1 lentelėje pateiktas glomerulų filtracijos greitis ir atitinkamos lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos.

Glomerulų filtracijos greičio nustatymas

Inkstai yra nepaprastai svarbus žmogaus kūnas. Jų būklei ir veikimui įvertinti yra daug metodų ir testų. Vienas tokių rodiklių yra glomerulų filtracijos greitis..

Kas tai yra

Šis rodiklis yra pagrindinė inkstų funkcijos kiekybinė charakteristika. Tai atspindi, kiek per tam tikrą laiką inkstuose susidaro pirminis šlapimas..

Glomerulų filtracijos greitis gali skirtis priklausomai nuo įvairių organizmą veikiančių veiksnių.

Šis rodiklis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant inkstų nepakankamumą ir kai kurias kitas ligas. Norėdami jį nustatyti, turite žinoti kai kurias konstantas, atspindėtas skaičiavimo formulėse, iš kurių yra keletas variantų ir variantų.

Paprastai glomerulų filtracijos greitį reguliuoja kelios kūno sistemos (tokios kaip kallikreinas-kininas, reninas-angiotenzinas-aldosteronas, endokrininis ir kt.). Su patologija dažniausiai nustatomas pats inksto pažeidimas ar vienos iš šių sistemų veikimo sutrikimas.

Nuo ko priklauso šis rodiklis ir kaip jį galima nustatyti?

Veiksniai, turintys įtakos GFR pokyčiams

Kaip minėta aukščiau, glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo kelių rodiklių ar sąlygų.

Jie apima:

Inkstų plazmos srautas. Taip yra dėl to, kad kraujo kiekis teka išilgai arteriolio į inkstų glomerulus. Paprastai šis rodiklis sveikam žmogui yra apie 600 ml per minutę (skaičiavimas buvo atliktas vidutiniam asmeniui, sveriančiam apie 70 kg).Slėgis induose. Paprastai slėgis atvežimo inde turi būti žymiai didesnis nei nešiojamajame. Tik tada gali būti realizuotas procesas, paremtas inkstų darbu - filtravimas.funkcinių nefronų skaičius. Dėl kai kurių ligų įmanoma sumažinti dirbančių inkstų ląstelių skaičių, dėl to sumažės vadinamasis filtravimo paviršius ir atitinkamai bus nustatomas mažas glomerulų filtracijos greitis.

Indikacijos GFR nustatyti

Kokiais atvejais šį rodiklį reikia apibrėžti?

Dažniausiai įvairioms inkstų ligoms nustatomas glomerulų filtracijos greitis (šio rodiklio norma yra 100–120 ml per minutę). Pagrindinės patologijos, kurias būtina nustatyti, yra šios:

Glomerulonefritas. Sumažina veikiančių nefronų skaičių.

Amiloidozė. Susidarius netirpiam baltymų junginiui - amiloidui, inkstų filtravimo pajėgumas mažėja, dėl to kaupiasi endogeniniai toksinai ir organizmas apsinuodija.Nefrotoksiniai nuodai ir junginiai. Atsižvelgiant į jų vartojimą, inkstų parenchimos pažeidimas yra įmanomas sumažėjus visoms jo funkcijoms. Tokie junginiai gali būti sublimuojami, kai kurie antibiotikai Inkstų nepakankamumas kaip daugelio ligų komplikacija.

Šios sąlygos yra pagrindinės, kai gali būti stebimas mažesnis nei normalus glomerulų filtracijos greitis..

Glomerulų filtravimo metodai

Šiuo metu yra sukurta nemažai metodų ir testų glomerulų filtracijos lygiui nustatyti. Visi jie turi vardą (tą ar kitą testą atradusio mokslininko garbei).

Pagrindiniai glomerulų funkcijos tyrimo metodai yra Rebergo-Tareevo testas, glomerulų filtracijos greičio nustatymas pagal Cockroft-Gold formulę. Šie metodai pagrįsti endogeninio kreatinino lygio pakeitimu ir jo klirenso apskaičiavimu. Remiantis jo pokyčiais kraujo plazmoje ir šlapime, daroma konkreti išvada dėl inkstų funkcijos.

Šiuos tyrimus gali atlikti visi žmonės, nes šie tyrimai neturi kontraindikacijų.

Du minėti mėginiai yra etalono filtravimo etalonas. Kiti metodai naudojami rečiau ir yra atliekami daugiausia pagal konkrečias indikacijas..

Kaip atliekamas kreatinino lygio nustatymas ir kokios yra šios procedūros?

Rebergo-Tareevo pavyzdys

Klinikinėje praktikoje jis naudojamas šiek tiek dažniau nei „Cockcroft-Gold“ testas..

Tyrimams naudokite kraujo serumą ir šlapimą. Būtinai atsižvelkite į analizės rinkimo laiką, nes nuo to priklauso tyrimo tikslumas.

Yra keli šio pavyzdžio variantai. Dažniausiai naudojama ši metodika: šlapimas surenkamas per keletą valandų (paprastai dviejų valandų porcijas). Kiekviename iš jų nustatomas kreatinino klirensas ir minutinė diurezė (per minutę susidarančio šlapimo kiekis). Glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas remiantis šiais dviem rodikliais.

Kreatinino klirenso nustatymas dienos šlapimo porcijoje arba dviejų 6 valandų mėginių tyrimas yra šiek tiek retesnis..

Lygiagrečiai, nesvarbu, kokiu būdu imamas mėginys, kraujas iš venos imamas tuščiu skrandžiu ryte, norint įvertinti kreatinino koncentraciją.

„Cockcroft“ aukso testas

Ši technika yra šiek tiek panaši į Tareevo testą. Ryte, tuščiu skrandžiu, pacientui išgeriama tam tikro skysčio (1,5–2 stiklinės skysčio - arbatos ar vandens), kad būtų paskatinta minutinė diurezė. Po 15 minučių pacientas šlapinasi tualete (norint pašalinti šlapimo pūslę, susidariusį per naktį susidariusį šlapimą). Tada pacientui parodoma ramybė.

Po valandos surenkama pirmoji šlapimo dalis ir tiksliai nurodomas šlapinimosi laikas. Per antrą valandą surenkama antroji porcija. Tarp šlapinimosi iš paciento venos paimama 6–8 ml kraujo, kad būtų galima nustatyti kreatinino kiekį serume.

Po minutės nustatoma diurezė ir kreatinino koncentracija, nustatomas jo klirensas. Kaip nustatyti glomerulų filtracijos greitį?

Jo apskaičiavimo formulė yra tokia:

F = (u: p) ˑ v, kur

u - kreatinino koncentracija šlapime,

p - plazmos kreatininas,
V minutės diurezė,
F - klirensas.

Remiantis rodikliu F daroma išvada apie inkstų filtravimo gebėjimą..

Filtravimo greičio nustatymas pagal MDRD formulę

Priešingai nei pagrindiniai metodai, leidžiantys mums nustatyti glomerulų filtracijos greitį, mūsų MDRD formulė yra šiek tiek mažiau naudojama. Jį plačiai naudoja nefrologai daugumoje Europos šalių. Jų nuomone, „Reberg-Tareev“ testas yra mažai informatyvus.

Šios metodikos esmė yra nustatyti GFR remiantis lytimi, amžiumi ir serumo kreatinino kiekiu. Dažnai naudojamas nustatant inkstų funkciją nėščioms moterims..

Tai atrodo taip:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x amžius - 0,203 x K, kur

Crk - kreatinino koncentracija kraujyje (mmol / l),

K - lyčių koeficientas (pavyzdžiui, moterims jis yra 0,742).

Ši formulė įrodė, kad mažina filtracijos greičio lygį, tačiau pagrindinis jos trūkumas yra neteisingi rezultatai, jei padidėja glomerulų filtracijos greitis. Skaičiavimo formulė (dėl šio minuso) buvo modernizuota ir papildyta (CKD-EPI).

Formulės pranašumas yra tas, kad galima nustatyti su amžiumi susijusius inkstų funkcijos pokyčius ir stebėti juos dinamikoje.

Rodiklio nuosmukis

Atlikus visus bandymus ir tyrimus, aiškinamas rezultatas..

Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas pastebimas šiais atvejais:

Inksto glomerulų aparato pralaimėjimas. GFR sumažėjimas yra beveik pagrindinis rodiklis, rodantis pažeidimą šioje srityje. Tačiau, sumažėjus GFR, inkstų gebėjimo susikaupti (ankstyvosiose stadijose) sumažėjimo gali nepastebėti. Inkstų nepakankamumas. Pagrindinė GFR sumažėjimo ir filtravimo pajėgumo sumažėjimo priežastis. Visose jo stadijose palaipsniui mažėja endogeninio kreatinino klirensas, sumažėja filtracijos greitis iki kritinių skaičių ir išsivysto ūminė organizmo intoksikacija endogeninių medžiagų apykaitos produktais. Taip pat galima pastebėti glomerulų filtracijos sumažėjimą vartojant keletą nefrotoksinių antibiotikų, o tai lemia ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Prie tokių galima priskirti kai kuriuos fluorokvinolonus ir cefalosporinus..

Streso testas

Norėdami nustatyti filtravimo galimybes, galite naudoti vadinamuosius apkrovos testus.

Kroviniui paprastai naudojami vienkartiniai gyvūniniai baltymai arba aminorūgštys (jei nėra kontraindikacijų) arba intraveninis dopaminas.

Pripildžius baltymų, į pacientą patenka apie 100 g baltymų (kiekis priklauso nuo paciento svorio).

Per kitą pusvalandį sveikiems žmonėms GFR padidėja 30–50 proc..

Šis reiškinys vadinamas inkstų filtracijos rezervu, arba PFR (inkstų funkciniu rezervu)..

Jei GFR nepadidėjo, reikėtų įtarti inkstų filtro pralaidumą ar kai kurių kraujagyslių patologijų (pvz., Sergant diabetine nefropatija) ir lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi..

Dopamino testas rodo panašius rezultatus ir yra aiškinamas taip pat, kaip ir baltymų įkrovos testas..

Tyrimo duomenų atlikimo svarba

Kodėl sukurta tiek daug filtravimo galimybių įvertinimo metodų ir kodėl būtina nustatyti glomerulų filtracijos greitį?

Šio rodiklio norma, kaip žinote, keičiasi įvairiomis sąlygomis. Štai kodėl šiuo metu yra kuriama daugybė metodų ir tyrimų, leidžiančių įvertinti natūralaus filtro būklę ir užkirsti kelią daugelio ligų vystymuisi.

Be to, šios ligos išprovokuoja daugiausiai inkstų persodinimo operacijas, o tai yra gana daug laiko reikalaujantis ir sudėtingas procesas, dėl kurio dažnai reikia pakartotinių intervencijų ar sudėtingesnių intervencijų..

Štai kodėl šio organo patologijos diagnozė yra tokia svarbi tiek pacientams, tiek gydytojams. Laiku aptiktą ligą yra daug lengviau gydyti ir užkirsti kelią nei jos apleistą formą..

Inkstą sudaro milijonas vienetų - nefronai, kurie yra kraujagyslių ir kanalėlių glomerulai skysčiui praleisti.

Nefronai su šlapimu iš kraujo pašalina medžiagų apykaitos produktus. Per dieną per juos praeina iki 120 litrų skysčio. Išgrynintas vanduo absorbuojamas į kraują medžiagų apykaitos procesams..

Kenksmingos medžiagos išsiskiria koncentruoto šlapimo pavidalu. Iš kapiliarų, esant slėgiui, kurį suformuoja širdies darbas, skysta plazma stumiama į glomerulų kapsulę. Baltymai ir kitos stambios molekulės lieka kapiliaruose.

Jei inkstai serga, nefronai miršta, o nauji nesusiformuoja. Inkstai prastai atlieka savo valymo misiją. Dėl padidėjusio krūvio sveiki nefronai sugenda pagreičiu.

Inkstų funkcijos įvertinimo metodai

Norėdami tai padaryti, surinkite paciento paros šlapimą ir apskaičiuokite kreatinino kiekį kraujyje. Kreatininas yra baltymų skilimo produktas. Rodiklių palyginimas su pamatinėmis vertėmis rodo, kaip inkstai susidoroja su kraujo valymo nuo puvimo produktų funkcija.

Inkstų būklei nustatyti taip pat naudojamas kitas rodiklis - skysčio per nefronus glomerulų filtracijos greitis (GFR), kuris normalioje būsenoje yra 80–120 ml / min. Su amžiumi metabolizmo procesai sulėtėja ir GFR taip pat.

Skystis filtruojamas per glomerulinį filtrą. Tai kapiliaras, rūsinė membrana ir kapsulė.

Per kapiliarų indotelį, tiksliau, per jo angas patenka vanduo su ištirpusiomis medžiagomis. Rūsio membrana neleidžia baltymams patekti į inkstų skystį. Filtravimas greitai nusidėvi. Jos ląstelės yra nuolat atnaujinamos..

Per rūsio membraną išgrynintas skystis patenka į kapsulės ertmę.

Sorbcijos procesas atliekamas dėl neigiamo filtro krūvio ir slėgio. Esant slėgiui, skystis kartu su jame esančiomis medžiagomis iš kraujo perkeliamas į glomerulų kapsulę.

GFR yra pagrindinis inkstų funkcijos rodiklis, taigi ir jų būklė. Tai rodo pirminio šlapimo išsiskyrimo tūrį per laiko vienetą..

Glomerulų filtravimo greitis priklauso nuo:

plazmos kiekis prasiskverbia pro inkstus, šio rodiklio norma yra 600 ml per minutę sveikam, vidutinės veido odos asmeniui; filtravimo slėgis; filtro paviršiaus plotas.

Normalios būklės GFR yra pastovus..

Skaičiavimo metodai

Apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį galima pagal kelis metodus ir formules.

Nustatymo procesas sumažinamas palyginus kontrolinės medžiagos kiekį paciento plazmoje ir šlapime. Lyginamoji nuoroda yra fruktozės inulino polisacharidas.

Jo kiekis kraujyje lyginamas su jo kiekiu galutiniame šlapime. Tada apskaičiuokite šlapimo tūrį pagal kontrolinės medžiagos kiekį.

Kuo didesnis inulino kiekis šlapime, palyginti su jo kiekiu plazmoje, tuo didesnis filtruotos plazmos kiekis. Tai vadinama inulino klirensu. Tai yra kraujo inkstų valymo rodiklis.

GFR apskaičiuojamas pagal formulę:

V šlapimas yra galutinio šlapimo tūris.

Inulino klirensas yra pamatinis rodiklis tiriant kitų medžiagų kiekį pirminiame šlapime. Palyginus kitų medžiagų išsiskyrimą su inulinu, tiriami jų filtravimo iš plazmos būdai.

Atliekant klinikinius tyrimus, naudojamas kreatininas. Šios medžiagos klirensas vadinamas Rebergo testu..

Inkstų ligoms gydyti mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Galinos Savinos metodą.

Inkstų darbo tikrinimas pagal Cockcroft-Gault formulę

Ryte pacientas išgeria 0,5 litro vandens ir šlapinasi į tualetą. Tada kas valandą jis kaupia šlapimą atskirose talpyklose. Ir pažymi šlapinimosi pradžios ir pabaigos laiką.

Norėdami apskaičiuoti klirensą, iš venos imamas tam tikras kraujo kiekis. Formulė apskaičiuoja kreatinino kiekį.

Fi - CF; U1 yra kontrolinės medžiagos kiekis; Vi yra pirmo (bandymo) šlapinimosi laikas minutėmis; p - kreatinino kiekis plazmoje.

Ši formulė apskaičiuoja valandą. Atsiskaitymo laikas - diena.

Normalus atlikimas

GFR rodo nefronų veikimą ir bendrą inkstų būklę.

Inkstų normalus glomerulų filtracijos greitis yra 125 ml / min vyrams ir 11 ml / min moterims.

Per 24 valandas per nefronus patenka iki 180 litrų pirminio šlapimo. Per 30 minučių visas plazmos tūris išvalomas. T. y., Per 1 dieną kraujas inkstus išvalomas 60 kartų.

Su amžiumi sulėtėja galimybė intensyviai filtruoti kraują inkstuose..

Pagalba diagnozuojant ligas

GFR leidžia mums įvertinti nefronų - kapiliarų, pro kuriuos plazma patenka gryninti, glomerulų būklę.

Tiesioginis matavimas apima nuolatinį inulino patekimą į kraują, kad būtų palaikoma jo koncentracija. Šiuo metu, kas pusvalandį, imamos 4 porcijos šlapimo. Tada, remiantis formule, daromi skaičiavimai.

Šis GFR matavimo metodas naudojamas moksliniams tikslams. Tai per sudėtinga klinikiniams tyrimams..

Kreatinino klirensas matuojamas netiesiogiai. Jos susidarymas ir pašalinimas yra pastovus ir tiesiogiai priklauso nuo kūno raumenų masės. Vyrams, kurie gyvena aktyvų gyvenimą, kreatinino gamyba didesnė nei vaikams ir moterims..

Iš esmės ši medžiaga pašalinama filtruojant glomerulus. Tačiau 5–10% jo patenka pro proksimalinius kanalėlius. Todėl mes gauname keletą klaidų rodiklių.

Sulėtėjus filtravimui, medžiagos kiekis staigiai padidėja. Palyginti su GFR, jis sudaro 70 proc. Tai yra inkstų nepakankamumo požymiai. Liudijimo nuotrauka gali iškreipti narkotikų kiekį kraujyje.

Vis dėlto kreatinino klirensas yra labiau prieinama ir priimtina analizė..

Tyrimui imamas visas dienos šlapimas, išskyrus pirmąją ryto dalį. Medžiagos kiekis šlapime vyrams turėtų būti 18–21 mg / kg, moterims - 3 vienetais mažiau. Mažesni rodmenys kalba apie

ar netinkamas šlapimo surinkimas.

Lengviausias būdas įvertinti inkstų funkciją yra nustatyti kreatinino kiekį serume. Kiek padidėja šis rodiklis, taip yra ir GFR. Tai yra, kuo didesnis filtravimo greitis, tuo mažesnis kreatinino kiekis šlapime.

Jei įtariamas inkstų nepakankamumas, atliekama glomerulų filtracijos analizė.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja!

Inkstų ir šlapimo sistemos ligų prevencijai ir gydymui, mūsų skaitytojai pataria

Tėvo George'o vienuolių arbata

. Jį sudaro 16 naudingiausių vaistinių augalų, kurie yra ypač veiksmingi valydami inkstus, gydant inkstų ligas, šlapimo takų ligas, taip pat valant visą organizmą..

Kokias ligas galima nustatyti

GFR gali padėti diagnozuoti įvairias inkstų ligos formas. Sumažėjus filtracijos greičiui, tai gali būti lėtinės formos nepakankamumo pasireiškimo signalas..

Tuo pačiu metu padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija šlapime. Inkstai neturi laiko išvalyti kenksmingų medžiagų kraujo.

Su pielonefritu pažeidžiami nefronų kanalėliai. Glomerulų filtracijos greitis mažėja vėliau. Nustatyti šią ligą padės testas pagal Zimnitsky.

Filtracijos kiekis padidėja sergant diabetu, hipertenzija, raudonąja vilklige ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Sumažėjęs GFR atsiranda su patologiniais pokyčiais, masiškai nefronų netekimu.

Priežastis gali būti kraujospūdžio sumažėjimas, šokas, širdies nepakankamumas. Intrakranialinis slėgis pakyla, kai šlapimas nutekėja silpnai. Dėl padidėjusio veninio slėgio inkstuose sulėtėja filtravimo procesas.

Kaip atlikti tyrimą su vaikais?

Vaikams GFR tirti naudojama Schwartzo formulė.

Kraujo tekėjimas inkstuose yra didesnis nei smegenyse ir pačioje širdyje. Tai būtina sąlyga kraujo plazmai filtruoti inkstuose..

Dėl sumažėjusio GFR galima diagnozuoti pradines vaikų inkstų ligas. Klinikinėmis sąlygomis naudojami du paprasčiausi ir informatyviausi matavimo metodai..

Studijų eiga

Ryte kraujas iš venos imamas tuščiu skrandžiu, kad būtų galima nustatyti kreatinino kiekį plazmoje. Kaip jau minėta, dienos metu jis nesikeičia.

Pirmuoju atveju surenkamos dvi valandos šlapimo porcijos, nustatomos šlapimo išsiskyrimo laikas minutėmis. Apskaičiavus formulę, gaunamos dvi GFR vertės.

Antrasis variantas - kasdien rinkti šlapimą su 1 valandos intervalu. Tai turėtų būti bent 1500 ml.

Sveiko suaugusio žmogaus kreatinino klirensas yra 100–120 ml per minutę.

Vaikams nerimą gali kelti iki 15 ml per minutę sumažėjimas. Tai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą, apie jų skausmingą būklę. Ne visada tai įvyksta dėl nefronų mirties. Tiesiog kiekvienoje dalelėje filtravimo greitis sulėtėja.

Inkstai yra svarbiausias mūsų kūno valymo organas. Jei sutrinka jų veikla, sutrinka daugelio organų veikla, kraujas neša kenksmingas medžiagas, įvyksta dalinis visų audinių apsinuodijimas.

Todėl, turėdami kuo mažesnį susirūpinimą inkstų srityje, turėtumėte atlikti tyrimus, pasitarti su gydytoju, atlikti būtinus tyrimus ir laiku pradėti gydymą..

Taip pat rekomenduojame perskaityti:

Norint išmatuoti glomerulų filtracijos greitį (GFR), naudojamas klirensas, kuris filtruojamas tik gabenant per inkstus, netirpstant ar sekretuojant kanalėliuose, gerai ištirpsta vandenyje, laisvai praeina pro glomerulų rūsio membranos poras ir neprisijungia prie plazmos baltymų. Šios medžiagos apima inuliną, endogeninį ir egzogeninį kreatininą, karbamidą. Pastaraisiais metais etilenendiamintetraacto rūgštis ir glomerulotropiniai radiofarmakologiniai vaistai, tokie kaip dietileno triaminopentacetatas arba radioaktyviųjų izotopų etiketėmis žymėtas jotalamatas, tapo plačiai paplitę kaip markerinės medžiagos. Taip pat buvo pradėti naudoti nepaženklinti kontrastiniai vaistai (nepaženklinti iotalamatas ir jogeksolis)..

Glomerulų filtracijos greitis yra pagrindinis inkstų funkcijos rodiklis sveikiems ir sergantiems žmonėms. Jo apibrėžimas naudojamas įvertinti terapijos, kuria siekiama užkirsti kelią lėtinės difuzinės inkstų ligos progresavimui, efektyvumą..

Inulinas, polisacharidas, kurio molekulinė masė yra 5200 daltonų, gali būti laikomas idealu žymekliu glomerulų filtracijos greičiui nustatyti. Jis laisvai filtruojamas per glomerulų filtrą, nėra sekretuojamas, neabsorbuojamas ir nemetabolizuojamas inkstuose. Šiuo atžvilgiu inulino klirensas yra naudojamas kaip „auksinis standartas“ glomerulų filtracijos greičiui nustatyti. Deja, nustatant inulino klirensą kyla techninių sunkumų, ir tai yra brangus tyrimas..

Radioizotopų žymeklių naudojimas taip pat leidžia nustatyti glomerulų filtracijos greitį. Nustatymo rezultatai yra glaudžiai susiję su inulino klirensu. Tačiau radioizotopų tyrimo metodai yra siejami su radioaktyviųjų medžiagų įvedimu, brangios įrangos prieinamumu, taip pat su poreikiu laikytis tam tikrų saugojimo standartų ir šių medžiagų įvedimu. Šiuo atžvilgiu, esant specialioms radiologinėms laboratorijoms, naudojami glomerulų filtracijos greičio tyrimai naudojant radioaktyvius izotopus.

Pastaraisiais metais buvo pasiūlytas naujas metodas, kaip GFR žymeklis, naudojant serumo cistatiną C, kuris yra vienas iš proteazės inhibitorių. Šiuo metu dėl populiacijos tyrimų, vertinančių šį metodą, neužbaigtumo, nėra informacijos apie jo veiksmingumą..

Iki paskutinių metų endogeninis kreatinino klirensas klinikinėje praktikoje buvo plačiausiai naudojamas metodas glomerulų filtracijos greičiui nustatyti. Norint nustatyti glomerulų filtracijos greitį, kasdien šlapimas paimamas (1440 minučių) arba šlapimas gaunamas atskirais laiko tarpais (paprastai 2 kartus per 2 valandas) su išankstiniu vandens kiekiu, kad būtų pakankamai šlapimo. Endogeninis kreatinino klirensas apskaičiuojamas pagal klirenso formulę.

Palyginus GFR rezultatus, gautus tiriant sveikų asmenų kreatinino klirensą ir inulino klirensą, paaiškėjo glaudus rodiklių ryšys. Tačiau, išsivysčius vidutinio sunkumo ir ypač sunkiam inkstų nepakankamumui, GFR, apskaičiuotas pagal endogeninio kreatinino klirensą, žymiai (daugiau kaip 25%) viršijo GFR vertes, gautas iš inulino klirenso. Esant 20 ml / min. GFR kreatinino klirensas buvo 1,7 karto didesnis už inulino klirensą. Rezultatų nenuoseklumo priežastis buvo ta, kad inkstų nepakankamumo ir uremijos atvejais inkstas pradeda išskirti kreatininą proksimaliniuose kanalėliuose. Preliminarus (2 valandos prieš tyrimo pradžią) cimetidino, medžiagos, blokuojančios kreatinino sekreciją, skyrimas, naudojant 1200 mg, padeda išlyginti paklaidą. Iš anksto paskyrus cimetidino, kreatinino klirensas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu inkstų nepakankamumu, nesiskyrė nuo inulino klirenso.

Šiuo metu GFR nustatymo skaičiavimo metodai yra plačiai taikomi klinikinėje praktikoje, atsižvelgiant į kreatinino koncentraciją kraujo serume ir daugybę kitų rodiklių (lytis, ūgis, kūno svoris, amžius). „Cockcroft“ ir „Gault“ pasiūlė tokią GFR apskaičiavimo formulę, kurią šiuo metu naudoja dauguma gydytojų.

Vyrams glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal formulę:

(140 metų) x m: (72 x Rkr),

kur Rkr - kreatinino koncentracija kraujo plazmoje, mg%; m - kūno svoris, kg. Moterų GFR apskaičiuojamas pagal formulę:

(140 metų) x m x 0,85: (72 x Rkr),

kur Rkr - kreatinino koncentracija kraujo plazmoje, mg%; m - kūno svoris, kg.

Palyginus GFR pagal Cockcroft-Goult formulę su GFR indeksais, kurie buvo nustatyti tiksliausiais klirenso metodais (inulino klirensas, 1125-jootalamatas), paaiškėjo aukštas rezultatų palyginamumas. Daugelio lyginamųjų tyrimų metu apskaičiuotasis GFR nuo tikrojo mažesne linkme skyrėsi 14% ar mažiau, dideliame - 25% ar mažiau; 75% atvejų skirtumai neviršijo 30%.

Pastaraisiais metais MDRD (dietos modifikavimas tiriant inkstų ligas) formulė buvo plačiai pritaikyta praktikoje, norint nustatyti GFR:

GFR + 6,09x (serumo kreatininas, mol / L) -0,999x (amžius) -0,17x (0,7b2 moterims (1,18 afroamerikiečiams) x) (serumo karbamidas, mol / L) -0,17x (albuminas serumas, g / l) 0318.

Lyginamieji tyrimai parodė didelį šios formulės patikimumą: daugiau nei 90% atvejų skaičiavimo rezultatų nukrypimai naudojant MDRD formulę neviršijo 30% išmatuotos GFR. Tik 2% atvejų klaida viršijo 50%.

Paprastai glomerulų filtracijos greitis vyrams yra 97–137 ml / min., Moterims - 88–128 ml / min..

Fiziologinėmis sąlygomis glomerulų filtracijos greitis padidėja nėštumo metu ir valgant maistą, kuriame yra daug baltymų, ir mažėja organizmui senstant. Taigi po 40 metų GFR mažėja 1% per metus arba 6,5 ​​ml / min per dešimtmetį. Sulaukus 60–80 metų, GFR sumažėja perpus.

Esant patologijai, glomerulų filtracijos greitis dažnai mažėja, bet taip pat gali padidėti. Ligos, nesusijusios su inkstų patologija, GFR sumažėjimą dažniausiai sukelia hemodinaminiai veiksniai - hipotenzija, šokas, hipovolemija, sunkus širdies nepakankamumas, dehidracija ir NVNU..

Inkstų ligomis inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimas daugiausia susijęs su struktūriniais sutrikimais, dėl kurių sumažėja aktyvių nefronų masė, mažėja glomerulų filtravimo paviršius, sumažėja ultrafiltracijos koeficientas, sumažėja inkstų kraujotaka ir inkstų kanalėliai..

Šie veiksniai lemia glomerulų filtracijos greičio sumažėjimą sergant visomis lėtinėmis inkstų difuzinėmis ligomis, inkstų pažeidimais, sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, išsivysčius nefrosklerozei nuo arterinės hipertenzijos, ūminiam inkstų nepakankamumui, šlapimo takų obstrukcijai, dideliam širdies, kepenų ir kitų organų pažeidimui..

Inkstuose vykstant patologiniams procesams, GFR padidėjimas yra daug rečiau susijęs su ultrafiltracijos slėgio, ultrafiltracijos koeficiento ar inkstų kraujotakos padidėjimu. Šie veiksniai yra svarbūs vystant aukštą GFR ankstyvosiose cukrinio diabeto, hipertenzijos, sisteminės raudonosios vilkligės stadijose, pradiniame nefrozinio sindromo formavimosi laikotarpyje. Šiuo metu ilgalaikis hiperfiltravimas yra laikomas vienu iš neimuninių inkstų nepakankamumo progresavimo mechanizmų..