Pagrindinis

Cista

Inkstų ląstelių karcinoma (skaidrus ląstelių variantas)

Per pastaruosius 20-30 metų inkstų ląstelių karcinoma pasireiškia 3 kartus dažniau nei anksčiau. Priežastis yra ne tik aplinkos veiksniai, bet ir šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdas. Šlapimo sistemos vėžys pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau 50–70 metų žmonės yra linkę į tai.

Dažniausia šios ligos grupės forma yra skaidrus ląstelių inkstų vėžys, kurio savalaikis visapusiškas gydymas pagerina būklės prognozę. Be skaidraus ląstelių, inkstų ląstelių karcinoma turi hipernefroidinius ir alveolinius variantus, kurie auga iš organo parenchiminio audinio ir yra gana agresyvūs.

Rizikos veiksniai

Pagrindinės naviko augimo priežastys yra šios:

  • rūkymas ilgą laiką (inkstų ląstelių vėžys yra 4-5 kartus dažnesnis);
  • paveldimas veiksnys;
  • nutukimas, nesveika mityba, vartojant didelį kiekį virškinamų angliavandenių (cukraus, saldumynų, sodos), pieno, riebaus maisto;
  • pramoniniai pavojai;
  • ilgalaikis antibiotikų, citostatikų, kortikosteroidų ir kitų vaistų vartojimas;
  • arterinė hipertenzija;
  • inkstų nepakankamumas.

Klinikinis vaizdas

Skaidrus ląstelių inkstų vėžys yra naviko pažeidimo variantas, galintis sukelti metastazes. Ilgą laiką liga yra besimptomė. Pirmieji patologijos požymiai paprastai yra susiję su reikšmingu inkstų funkcijos pablogėjimu..

Skaidrus vėžio ląstelių variantas pasižymi šiais simptomais:

  • silpnumas, nuovargis;
  • mieguistumas;
  • apetito praradimas;
  • bendroji kacheksija;
  • aneminis sindromas: blyškumas, trapūs nagai ir nuobodu plaukai;
  • kraujo atsiradimas šlapime (kartais vizualiai neaptinkamas);
  • skausmas, dažniau vienpusis, nuobodus, jaudinantis apatinės nugaros ir šono regionas;
  • kraujospūdžio padidėjimas (kraujospūdis);
  • viršutinės kūno dalies patinimas, vėliau nei kojos;
  • tanki naviko masė, jaučiama per pilvą;
  • išsiplėtusių venų venų išsiplėtimas, ypač pilvo srityje („medūzos galvos“ simptomas);
  • varikocele vyrams.

25% žmonių, kuriems pirmą kartą buvo diagnozuota inkstų ląstelių karcinoma, jau yra metastazių kauluose, plaučiuose, antinksčiuose ir kt., Todėl išryškėja šių organų pažeidimo simptomai (galūnių skausmas, hemoptizė). Tokiu atveju ligos prognozė priklauso nuo pažeidimo paplitimo ir vietos..

Diagnostika

Inkstų ląstelių karcinoma dažnai būna atsitiktinis įprasto tyrimo metu. Pagrindiniai diagnostiniai tyrimai apima:

  • klinikinis kraujo tyrimas: anemija, leukocitozė (pažengusiose stadijose, atvirkščiai, leukopenija), pagreitėjęs ESR;
  • biocheminis kraujo tyrimas: hiperkalcemija, padidėjęs inkstų fermentų kiekis (kreatininas, karbamidas) - ne visada;
  • kraujo krešėjimo analizė - koagulopatijos reiškiniai;
  • šlapimo klinikinė analizė (mikrohematurija);
  • Ultragarsas yra modernus diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti lokalizaciją, dydį, formavimosi struktūrą ir įtarti inkstų ląstelių vėžį;
  • KT, MRT, ekskrecinė urografija - šiuolaikiški rentgeno ir magnetinio rezonanso diagnostikos metodai, leidžiantys sudaryti sluoksniuotą organo vaizdą ir tiksliai nustatyti formavimosi dydį bei vietą.
  • diagnostinė punkcija su tolesniu citologiniu biopsijos ištyrimu yra pagrindinis ir pagrindinis neoplazmų diagnozavimo metodas, kurio pagalba galite nustatyti navikinių ląstelių diferenciacijos laipsnį ir nustatyti piktybinio pažeidimo pobūdį: inkstų ląstelės (aiški ląstelė, hipernefroidinė, alveolinė), granuliuotos ląstelės, inksto verpstės ląstelių karcinoma ar adenokarcinoma.. Šis diagnostinis metodas nustato ligos gydymo metodą ir prognozę..

Gydymas

Inkstų vėžio gydymas ir prognozė priklauso nuo naviko dydžio ir metastazių. Jei piktybiniai navikai neapleidžia inksto, vyrauja chirurginis gydymo metodas:

  • esant mažiems navikams, dalinis inksto pašalinimas atliekamas laparoskopiniu metodu, išlaikant organo funkcionavimą;
  • kitais atvejais atliekama radikali nefrektomija pašalinant netoliese esančius limfmazgius ir antinksčius (adrenalektomija);

Chemoterapija - gydymas citostatiniais vaistais atliekamas prieš arba po naviko pašalinimo. Aiški ląstelių vėžys nėra pritaikomas šiuolaikinei chemoterapijai.

Kitas pagalbinis metodas yra radiacijos terapija - gydymas didelio tikslumo rentgeno spinduliais, nukreiptas į naviko projekciją ir jo dydžio sumažinimą. Jis atliekamas prieš operaciją, po operacijos arba tais atvejais, kai chirurginis gydymas nėra būtinas (neoperuojamas vėžys - bloga prognozė).

Prognozė

Ligos prognozė labai priklauso nuo stadijos, formavimosi dydžio, netoliese esančių limfmazgių įsitraukimo į naviko procesą ir tolimų metastazių buvimo. Didelis mirštamumas atsiranda dėl užsitęsusios besimptomės ligos eigos. Skaidrus ląstelių inkstų vėžys yra gana agresyvus piktybinis pažeidimas, todėl ankstyva diagnozė yra pusė gydymo sėkmės. Išgyvenimas nustatant patologiją pirmajame etape yra 60%, o esant lll-lV - ne didesnis kaip 11%.

Visiems vyresniems nei 50 metų žmonėms rekomenduojama reguliariai tirti inkstus ir sveikai gyventi..

Skaidrus ląstelių inkstų vėžys: išsami ligos analizė

Skaidrus ląstelių inkstų vėžys yra piktybinis navikas, kuris atsiranda 85% atvejų. Medicinoje ši liga vadinama „hipernefroma“. Pavadinimas „skaidrų ląstelių“ liga buvo gautas dėl šviesiai geltonos naviko išvaizdos, žiūrint iš skyriaus. Nepriklausomai nuo naviko dydžio, šią ligos rūšį sukelia sunkus kurso laipsnis. Dažnai pažeidimas atsiranda viename iš dviejų inkstų, dažniausiai vyrai kenčia nuo negalavimų. Kodėl yra aiškus ląstelių inkstų vėžys, taip pat jo išgydymo ypatybės, sužinosime išsamiau medžiagoje.

Inkstų vėžys: kas yra liga

Inkstų ląstelių karcinoma pastaruoju metu diagnozuojama vis dažniau ir dažniausiai vyrams, vyresniems nei 50–60 metų. Onkologinė liga priklauso pavojingų negalavimų kategorijai, kuriai būdingas greitas platinimas. Sparčiojo augimo priežastis yra padidėjusi kraujotaka, kuri tuo pačiu turi ir nemažą pranašumą. Šis pranašumas atsiranda dėl to, kad dėl ypatingo kraujo apytakos laipsnio navikas yra gydomas, skirtingai nuo kitų rūšių vėžio.

Inksto inkstų ląstelių karcinoma dažnai formuojasi ant vieno iš dviejų organų. Navikas yra įvairių dydžių, atsižvelgiant į vėžio stadiją. Skaidrus onkologinės ligos ląstelių variantas padaro nepataisomą žalą inksto g2 ląstelėms, taip pat plaučiams, kiaušidėms ir artimiems vidaus organams. Skaidri ląstelių karcinoma gali išprovokuoti stiprias metastazes, o tai sukelia nepakeliamą skausmą onkologine liga sergančiam asmeniui.

Svarbu žinoti! Dvišalė inkstų karcinoma yra labai reta, tai yra didelis pranašumas žmonėms. Pašalinus vieną inkstą, sergant tokia liga, žmogus gali tęsti normalų gyvenimą, priešingai nei vėžys ant kitų organų.

Kas sukelia vėžį

Navikai žmogaus kūne, įskaitant inkstus, priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. Taip yra dėl to, kad daugybė veiksnių turi įtakos neoplazmos formavimuisi. Palyginti su vyrais, moterys turi 2 kartus rečiau patologinį naviką nei vyrai. Ekspertai aiškina, kad pagrindiniai inkstų vėžio išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  1. Rūkymas. Rūkaliai yra linkę į šią ligą 95% atvejų, vyresnių nei 30 metų.
  2. Antsvoris. Riebiems žmonėms kyla rizika susirgti patologija dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.
  3. Su diabeto diagnoze.
  4. Negydant virusinių ir infekcinių ligų, kurios pereina į lėtinę stadiją, provokuoja įvairias patologijas organizme.
  5. Ilgai gydant diuretikais.
  6. Genetinis polinkis.
  7. Alkoholio vartojimas ir chemikalai.

Pastaruoju metu vis labiau populiarėja įvairūs energetiniai gėrimai, kurie nepataisomai kenkia ne tik širdžiai ir skrandžiui, bet ir inkstams. Energetinių gėrimų sudėtis yra tokia kenksminga, kad kasdienis jų vartojimas po kelių mėnesių gali sukelti karcinomą.

Svarbu žinoti! Norint apsisaugoti nuo onkologijos vystymosi, rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių, vadovautis sveika gyvensena.

Kaip liga pasireiškia: simptomai

Skaidrus ląstelių inksto vėžys ankstyvosiose stadijose neturi aiškių pasireiškimo požymių. Daugeliu atvejų pacientui gali pasireikšti tik nežymus savijautos pablogėjimas, kuris yra pirmasis varpas, kurį reikia aplankyti pas specialistą. Tačiau nedaugelis žmonių atkreipia dėmesį į simptomus, kol neatsiranda stiprūs skausmo skausmai, nuo kurių žmogus turi labai nukentėti. Inkstų piktybinių navikų vystymasis lemia šiuos simptomus:

  1. Kraujo priemaišų aptikimas šlapime. Dažnai neįmanoma nustatyti kraujo buvimo šlapime be laboratorinių tyrimų, ypač ankstyvosiose onkologijos stadijose.
  2. Kraujo spaudimas.
  3. Kojų patinimas, rodantis inkstų veiklos sutrikimą.
  4. Venų išsiplėtimas.
  5. Sutrikęs kraujo krešėjimas.
  6. Hemoroidinių simptomų atsiradimas kartu su kraujavimu.
  7. Pykinimo ir vėmimo požymiai.
  8. Laboratoriniai tyrimai kraujyje ir šlapime rodo didelę kalcio koncentraciją.

Svarbu žinoti! Pagrindinis simptomas, kurį pacientas aptinka, yra dažnas skausmas dešinėje arba kairėje pusėje, atsižvelgiant į paveiktą inkstą.

Skausmas ankstyvosiose stadijose gali atsirasti periodiškai, o išsivysčius negalavimui, ši simptomatika tik sustiprėja ir tampa nuolatinė. Dažnai aiški ląstelių karcinoma diagnozuojama perėjus ligai į metastazių stadiją, taip pat vėžio plitimui skrandyje. Be skrandžio, vėžys pažeidžia liaukas, antinksčius, kaulinį audinį ir plaučius. Su neuralgijos simptomais galima pasakyti, kad yra smegenų pažeidimas.

Įtarus smegenų pažeidimą, reikia kuo skubiau kreiptis į specialistą. Jei liga yra lokalizuota kepenyse, tada netrukus atsiras gelta. Vėlesnėse ligos stadijose pasireiškia šie simptomai:

  • silpnumas ir išsekimas;
  • apetito praradimas;
  • stiprus kojų patinimas;
  • dirglumas ir nervingumas;
  • stiprus skausmas šone.

Jei pirmosios skaidraus ląstelių vėžio stadijos laipsnis yra beveik besimptomis, tada nuo antrosios stadijos pamažu atsiranda būdingi ligos požymiai. Tačiau kalbėti apie vėžį iš anksto neapsilankius pas specialistą neįmanoma. Tik atlikęs apžiūrą gydytojas gali diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą.

Ląstelių piktybiniai navikai

Norėdami išreikšti ląstelių piktybinį laipsnį, onkologija priėmė specialią raidžių schemą. Prie raidės „G“ pridedamas tinkamas rodyklė, nurodanti naviko diferenciaciją. Aukščiau esantis indeksas „g2“ jau buvo minėtas. Kuo didesnis skaičius, tuo agresyvesnė liga ir tuo blogesnė prognozė. Žemiau pateikiamos 4 vėžio ląstelių piktybinių navikų parinktys:

  • G1 - didelis naviko ląstelių diferenciacija, kurios yra labai panašios į sveikas.
  • G2 - vidutinio laipsnio pokytis.
  • G3 - žemas ląstelių diferenciacijos laipsnis.
  • G4 - ląstelės, kurios žymiai skiriasi nuo sveikųjų. Yra galimybė aktyviai auginti naviko audinį.

Jei diagnozė yra pažymėta kaip Gx, tai rodo, kad negalima nustatyti ląstelių diferenciacijos laipsnio. Žmogui tokios vertės reiškia mažai, tačiau ekspertai, priklausomai nuo ląstelių diferenciacijos laipsnio, gali diagnozuoti atitinkamą vėžio laipsnį.

Inkstų vėžio diagnozavimo ypatybės

Norint nustatyti aiškią ląstelių adenokarcinomą, būtina atlikti daugybę instrumentinių ir laboratorinių tyrimų. Tokie tyrimai apima:

  • Bendri kraujo ir šlapimo tyrimai.
  • Paimamas kraujo tyrimas dėl biochemijos ir naviko žymenų.
  • Inkstų ultragarsas.
  • Paciento tyrimas rentgeno ir kontrastinėmis medžiagomis.
  • KT ir MRT metodų atlikimas.

Kraujo ir šlapimo tyrimas leidžia nustatyti, ar liga priklauso nuo navikų. Galų gale kraujo aptikimas šlapime visai nereiškia, kad tai yra tiesiogiai susiję su naviko atsiradimu. Be aukščiau išvardytų diagnostikos metodų, taip pat naudojama ultragarso procedūra, leidžianti nustatyti naviko formą, dydį, taip pat inksto padėtį. Šio metodo pranašumas, palyginti su KT ir MRT, yra jo mažos kainos. Be to, gali būti paskirta punkcijos biopsijos procedūra. Su jo pagalba galima nustatyti vėžio formas.

Svarbu žinoti! Onkologijos diagnozė ir gydymas yra glaudžiai susiję. Galų gale diagnozė turėtų būti tęsiama net tinkamai gydant inkstų vėžį.

Tinkamo vėžio gydymo ypatybės

Naviko ląstelės pasižymi dideliu atsparumu citostatinės spindulinės terapijos serijos vaistų poveikiui. Norėdami išvengti komplikacijų išsivystymo, pasinaudokite sudėtingais gydymo metodais.

Kompleksinio gydymo pagrindas yra chirurgija. Tačiau prieš tai atliekant, pacientas turi būti paruoštas. Po operacijos pooperacinis terapijos kursas yra privalomas. Chemoterapija remiasi tokiais vaistais kaip kapecitabinas ar doksorubicinas. Norint sustabdyti metastazių vystymąsi, naudojamas vaistas, vadinamas Sorafenibu..

Svarbu žinoti! Inkstų vėžio spindulinė terapija nepadeda visiškai atsikratyti naviko, todėl šis gydymo metodas naudojamas tik norint sulėtinti vėžio plitimą..

Pastaruoju metu specialistai stengiasi įgyvendinti tokį gydymo metodą kaip viroterapija. Tokio gydymo pagrindas yra specialaus viruso patekimas į paciento kūną, kuris atliktų kovą su vėžio ląstelėmis. Metodas yra įdomus, tačiau jo įgyvendinimas yra tiriamas..

Klinikoje specialistas nusprendžia dėl operacijos dydžio. Šis sprendimas priklauso nuo to, kurioje stadijoje yra vėžys. Chirurginė intervencija gali apimti naviko pašalinimą arba inksto pašalinimo operaciją (nefrektomija). Inkstai pašalinami, jei liga pasireiškia paskutiniame etape. Vėžiui patekus į metastazių stadiją, vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę yra inkstų pašalinimas. Jei navikas pašalinamas, sunku garantuoti visišką pasveikimą. Pašalinus naviką, metastazių pasireiškimo požymiai sumažėja. Operacija, skirta pašalinti pažeistą audinį, išlaikant nepažeistą, vadinama rezekcija. Šis metodas atliekamas, jei inkstuose yra mažas navikas.

Siekiant maksimaliai išsaugoti pažeistą inkstą, buvo sukurti šiuolaikiniai laparoskopinės chirurgijos metodai. Norėdami ištirti navikus, pasinaudokite endoskopine įranga. Tokios procedūros turi šiuos pavadinimus:

  1. Embolizacijos metodas. Šios technikos principas yra sąmoningai nutraukti paveiktų organų mitybą per arteriją. Po šios procedūros stebimas būtinų elementų patekimo į naviką tolesniam jo augimui nutraukimas..
  2. RF ekspozicija. Tokio gydymo principas yra įdiegti zondą, per kurį pagrindinis mazgas sudeginamas ir pašalinamas.

Prognozės po gydymo

Jei ankstyvosiose vystymosi stadijose nustatomas aiškus ląstelių vėžys, 90% atvejų galima visiškai pasveikti. Toks rezultatas yra įmanomas tik tuo atveju, jei piktybinės ląstelės nepatenka į limfmazgius, ir nėra tikimybės, kad jos plis į kaimyninius organus..

Prognozės po inksto pašalinimo yra palankios tik 60% atvejų. Nepaisant mažo dažnio, inkstų pašalinimas daugeliu atvejų yra geriausias būdas išgelbėti žmogaus gyvybę. Jei chirurginė operacija apėmė atskirų metastazių pašalinimą, tada iki 5 metų išgyvenimas yra tik 5% pacientų.
Pasveikimo sėkmė pirmiausia priklauso nuo ligos nustatymo laiko. Kuo anksčiau bus nustatyta onkologija, tuo didesnės galimybės pasveikti. Be to, įtakos turi gydymo veiksmingumas: pasirinkto terapijos kurso teisingumas, kūno būklė, taip pat gydančio gydytojo profesionalumas.
Labai svarbu kuo anksčiau nustatyti ligą. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai lankytis klinikoje 1-2 kartus per metus, kad atliktumėte tyrimus. Kilus menkiausiam įtarimui dėl patologijos, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Skaidrus ląstelių inkstų vėžys - ligos prognozė

Maždaug 3% piktybinių navikų ir 90–95% inkstų navikų sudaro aiškų ląstelių inkstų vėžį. Šios ligos prognozė priklauso nuo vėžio stadijos ir gydymo metodų..

Ligos esmė

Skaidrus ląstelių inkstų vėžys pasižymi ankstyvojo įspėjimo požymių nebuvimu, įvairiomis klinikinėmis apraiškomis, atsparumu radiacijai ir chemoterapijai. Inkstų vėžys vis dažniau diagnozuojamas ankstesnėje stadijoje, o nefronus taupančios operacijos ir šiluminė abliacija tampa populiariausiomis mažesnių navikų gydymo formomis. Radikali nefrektomija yra didelių ir centrinių navikų standartas..

Pastaraisiais metais klinikiniais tyrimais nustatyta, kad tikslinė terapija yra labiausiai paplitęs pirmojo pasirinkimo gydymas pacientams, sergantiems metastazavusia liga. Nors ir toliau vystosi optimali gydymo strategija, trys agentai, nukreipiantys į angiogenezę (sunitinibas, bevacizumabas ir pazopanibas), buvo patvirtinti pradiniu gydymu.

Antrojoje ir paskesnėse terapijos kryptyse galima naudoti daugybę agentų, tarp jų - antiangiogeninis gydymas (jei jis dar nenaudojamas gydant pirmosios eilės gydymą), nivolumabas, kabosantinibas ir mTOR inhibitoriai..

Skaidraus ląstelių inkstų vėžio kilmė susijusi su proksimaliniu inksto kanalėlių epiteliu. Inkstų vėžys pasireiškia sporadinėmis (nepaveldimomis) ir paveldimomis formomis, ir abi formos yra susijusios su 3 chromosomos trumposios rankos struktūriniais pokyčiais..

Skaidrus ląstelių inkstų vėžys dažniausiai išsivysto besimptomis. Šoninio skausmo, hematurijos ir patinimo juosmens srityje požymiai yra neįprasti ir rodo išsivysčiusį ligą. Trečdaliui pacientų ligos simptomų nėra, o skaidrus ląstelių inkstų vėžys juose nustatomas atliekant atsitiktinį radiologinį tyrimą.

Kiti požymiai ir simptomai yra šie:

  • svorio metimas;
  • karščiavimas;
  • aukštas spaudimas;
  • hiperkalceminės apraiškos;
  • padidėjęs prakaitavimas naktį;
  • negalavimas;
  • varikocele (vyrams).

Inkstų ląstelių karcinoma yra unikalus ir sudėtingas navikas, atsirandantis dėl dažnų paraneoplastinių sindromų, įskaitant hiperkalcemiją, eritrocitozę ir nemetastazinį kepenų funkcijos sutrikimą (t. Y. Staufferio sindromą). Polineuromiopatija, amiloidozė, anemija, karščiavimas, kacheksija, svorio kritimas, dermatomiozitas, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ir hipertenzija taip pat yra susiję su inkstų karcinoma.

Rizikos veiksniai

Ištirta daugybė aplinkos ir genetinių veiksnių, kaip galimos inkstų ląstelių inkstų ląstelių karcinomos priežastys. Cigarečių rūkymas padidina inkstų karcinomos riziką.

Nutukimas yra rizikos veiksnys, ypač moterims. Svorio padidėjimas turi tiesinį ryšį su didėjančia rizika. Hipertenzija taip pat prisideda prie skaidraus ląstelių inkstų vėžio vystymosi..

Kai kurių cheminių medžiagų, tokių kaip trichloretilenas, poveikis darbe susijęs su padidėjusia inkstų vėžio išsivystymo rizika. Be to, rizika susirgti šia liga padidėja ilgėjant benzeno, benzidino, kadmio, herbicidų ir vinilo chlorido poveikiui.

Pacientams, kuriems atliekama ilgalaikė inkstų dializė, padidėja įgytos cistinės inkstų ligos, linkusios į inkstų ląstelių karcinomą, dažnis. Lėtinė hepatito C infekcija ir inkstų akmenys vyrams yra susiję su didesniu inkstų vėžio dažniu.

Genetiniai sutrikimai, susiję su inkstų ląstelių karcinoma, apima:

  • von Hippel-Lindau sindromas;
  • paveldima papiliarinė inkstų karcinoma;
  • Birta-Hogg-Dube sindromas;
  • paveldima inkstų karcinoma.

Prognozė

Skaidrus ląstelių inkstų vėžys yra dešimta pagrindinė vyrų mirčių nuo vėžio priežastis. Apskritai santykinis išgyvenimas 5 metais padidėjo nuo 51% iki 67% 1975–1977 ir 1996–2004 m..

Komplikacijų, perpylimų ir hospitalinių ligonių mirštamumas buvo didesnis pacientams, kuriems atliekama citoredukcinė nefrektomija, nei pacientams, kuriems atlikta nefrektomija. Rizika yra dar didesnė pacientams, kurie yra vyresni, turi gretutinių ligų ar kuriems reikia antrinių chirurginių procedūrų..

Inkstų ląstelių karcinomos išgyvenamumas

Po radikalios nefrektomijos I etapo ląstelių inkstų vėžiui 5 metų išgyvenamumas yra maždaug 94%. II stadijos pacientų išgyvenamumas yra 79%. Inkstų apribotas auglys, susijęs su geresne prognoze.

T stadijoje 5 metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems inkstų karcinoma, yra toks:

Pacientų, kuriems yra limfmazgių regioninis padidėjimas ar ekstrakapsulinis išsiplėtimas, išgyvenamumas yra 12–25%. Nors dalyvavimas inkstų venose neturi akivaizdaus neigiamo poveikio prognozėms, pacientų, sergančių III stadijos inkstų ląstelių karcinoma, išgyvenimas per 5 metus yra 18%. Pacientams, kuriems veiksmingai pašalintas inkstų venų ar venų trombas, 5 metų išgyvenamumas yra 25-50%.

Deja, 5 metų pacientų, sergančių IV stadijos liga, išgyvenamumas yra žemas (0–20%)..

Prognozuojami išgyvenimo veiksniai

Ligonių, sergančių metastazavusia inkstų ląstelių karcinoma, išgyvenamumui prognozuoti yra 5 veiksniai. Šie veiksniai buvo naudojami klasifikuoti pacientus, sergančius metastazavusiomis inkstų plokščialąstelinėmis karcinoma, į 3 rizikos grupes. Pacientų, esančių palankioje rizikos grupėje (nulis rizikos veiksnių), vidutinis išgyvenimas buvo 20 mėnesių, o pacientų, kurių rizika buvo vidutinė (1 arba 2 rizikos veiksniai), vidutinis išgyvenimas buvo 10 mėnesių, o pacientų, priklausančių mažos rizikos grupei (3 ir daugiau rizikos veiksnių). ) vidutinis išgyvenimas buvo tik 4 mėnesiai.

Prognostiniai veiksniai yra šie:

  1. Žemas Karnofskio statusas (1,5 karto).
  2. Žemas hemoglobino kiekis (žemiau apatinės normos ribos).
  3. Didelis „sureguliuotas“ kalcio kiekis serume (> 10 mg / dl).
  4. Ankstesnės nefrektomijos nebuvimas.

Šie veiksniai, susiję su padidėjusiu metastazavusių pacientų išgyvenamumu:

  1. Ilgas atkryčio tarpas tarp pradinės nefrektomijos ir metastazių atsiradimo.
  2. Tik plaučių metastazių buvimas.
  3. Gera atlikimo būsena.
  4. Pirminis naviko pašalinimas.

Nutukimas nustatomas kaip palankus prognostinis veiksnys pacientams, sergantiems metastazavusiu inkstų vėžiu, kuriems taikoma tikslinė terapija..

Ilgesnis išgyvenimas gali būti susijęs su riebalų rūgščių sintazės (FASN) keliu. FASN veikia kaip metabolinis onkogenas, o jo ekspresija yra susijusi su bloga inkstų ląstelių karcinomos ir kitų vėžio prognozėmis..

Prevencija

Pacientai, kuriems anksčiau yra buvę genetinių sindromų, susijusių su padidėjusia inkstų ląstelių karcinomos rizika, turėtų būti informuojami apie šiuos sindromus, o pacientams ir šeimos nariams turėtų būti teikiamos genetinės konsultacijos. Pavyzdžiui, šios rūšies inkstų vėžys išsivysto beveik 40% pacientų, sergančių von Hippel-Lindau liga, ir yra pagrindinė šio sutrikimo pacientų mirties priežastis..

Didelės rizikos pacientai turėtų žinoti apie ankstyvuosius ligos požymius ir simptomus, todėl būtina pabrėžti ankstyvos intervencijos svarbą galimo gydymo atveju. Gydytojai, turintys ankstyvą ligos stadiją, turėtų žinoti apie galimą atkrytį..

Skaidraus ląstelių inksto vėžys: simptomai, gydymas ir prognozė

Per pastarąjį šimtmetį inkstų vėžys pakeitė keletą pavadinimų: hipernefroma, skaidraus ląstelių vėžys, inkstų ląstelių karcinoma. Šiandien jos oficialus pavadinimas yra inkstų ląstelių karcinoma, o skaidrus ląstelių variantas yra viena iš jos morfologinių rūšių, aptinkama 80–90% visų inkstų onkologinių patologijų atvejų. Šio tipo prognozė priklauso ir nuo paties naviko piktybinių navikų lygio, ir nuo stadijos, kurioje liga nustatoma, o dešimties metų išgyvenimas pašalinus neoplazmą svyruoja nuo 30 iki 85%.

Apibrėžimas

Šiuolaikinėje praktikoje išskiriami 6 histologiniai variantai:

  1. inkstų skaidri ląstelių inkstų ląstelių karcinoma;
  2. 1 ir 2 tipų papiliarinis vėžys (iki 15%);
  3. chromofobinis (iki 5%);
  4. iš surinkimo kanalų (mažiau nei 2%);
  5. medulinis (iki 2%);
  6. neklasifikuojamas.

Bet koks piktybinis navikas nuo normalių ląstelių skiriasi genetiniais pokyčiais: arba padidėja genų, kurie pagreitina ląstelių augimą ir dauginimąsi, skaičius, arba, priešingai, genai, neleidžiantys vystytis navikams, prarandami. Kalbant apie skaidrų ląstelių inkstų vėžį, trumpiau prarandama 3 chromosoma (šis procesas vadinamas delecija), rečiau - 6 ir 9..

Kaip rodo pavadinimas, piktybinį naviką sudaro ląstelės, turinčios lengvą citoplazmą. Paprastai dažant hematoksilino ir eozino deriniu, jų citoplazma tampa rausvai raudona (ši spalva vadinama eozinofiline)..

Prieš metastazes karcinoma yra vienas mazgas, turintis aiškias ribas (dažnai susidaro pseudokapsulė), geltonas (dėl didelio cholesterolio ir kitų lipidų kiekio). Kalcifikacija, cistos, kraujavimas gali būti rasti viduje.

Aiškių ląstelių variante metastazės pasitaiko dažniau nei likusiose dalyse - 70–80% visų metastazavusių inkstų vėžio formų apibūdinama būtent ši forma. Be regioninių limfmazgių, metastazės galimas kauluose, plaučiuose ir kepenyse..

Piktybinių navikų laipsniai

Klasifikacija pagal diferenciacijos lygį yra savybių, išskiriančių vėžio ląsteles nuo normalių, apibūdinimas. Kuo stipresnis pokytis, tuo agresyvesnis navikas.

  • G1 - branduoliai yra maži, suapvalinti, chromatinas (DNR, RNR ir baltymų kaupimasis) yra tankus;
  • G2 - ląstelių branduoliai yra šiek tiek padidėję, forma yra šiek tiek netaisyklinga, chromatinas yra gerai išsisklaidęs;
  • G3 - branduoliai apvalūs arba ovalūs, nelygūs kontūrai, šiurkštus chromatinas;
  • G4 - dideli, keistos formos, įvairių keistų formų branduoliai, blokuoja chromatiną.

G1 pasireiškia 10 - 15% pacientų, G2 - 35 - 55%, G3 - 25 - 35%, G4 - 5 - 15%..

Manifestacijos

Skaidraus ląstelių vėžio klinika nesiskiria nuo kitų inkstų ląstelių variantų. Klasikinę simptomų triadą sudaro kraujas šlapime (makrohematurija), nugaros skausmas ar hipochondriumas, apčiuopiamas formavimasis. Tačiau dabar tokie požymiai yra reti, nes dažniausiai inkstų onkologija diagnozuojama besimptomėje stadijoje atliekant profilaktinį ultragarsą..

Ekstrarenaliniai (ekstrarenaliniai) simptomai

Nepilnavertės vena cavos suspaudimo sindromas - atsiranda, kai navikas suspaudžia ar tromboja didelį indą, kuris surenka kraują iš apatinės kūno dalies, kojų patinimą. Jos požymiai: plyšę apatinių galūnių skausmai ir kitos giliųjų venų trombozės apraiškos; pilvo venų venų išsiplėtimas, varikocele.

Arterinė hipertenzija - nustatyta maždaug 15% pacientų.

Paraneoplastinis sindromas

Naviko augimo sukelti pokyčiai:

  • išsekimas iki kacheksijos (išsekimas);
  • karščiavimas;
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
  • anemija;
  • padidėjęs kalcio kiekis kraujyje;
  • padidėjęs ląstelių kraujo elementų skaičius kraujyje (policitemija);
  • sutrikusi kepenų veikla.

Po metastazių atsiradimo prisijungia kaulų (patologiniai lūžiai, skausmai) ir plaučių (hemoptizės), taip pat kitų organų pažeidimo požymiai..

Diagnostika

Skaidraus ląstelių vėžio nustatymo metodai nesiskiria nuo kitų rūšių inkstų vėžio..

  • ligos istorija ir apžiūros duomenys;
  • Ultragarsas - šiandien pagrindinis metodas;
  • Kompiuterinė tomografija su kontrastu - leidžia nustatyti ne tik patį naviką, bet ir tolimas metastazes;
  • MRT - daryti, kai dėl tam tikrų priežasčių neįmanoma atlikti KT nuskaitymo su kontrastu;
  • bendras šlapimo tyrimas - nustatyti kraujo pėdsakus;
  • klinikinis kraujo tyrimas - leidžia nustatyti anemiją arba, atvirkščiai, padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių;
  • biocheminis kraujo tyrimas - nustatyti būdingus serumo sudėties pokyčius.

Gydytojas, remdamasis tyrimų rinkinio rezultatais, daro diagnostines išvadas, atsižvelgdamas į būdingus pokyčius.

Gydymas

Inkstų ląstelių inkstų ląstelių karcinomos gydymo metodai iš esmės nesiskiria nuo bet kokio piktybinio naviko gydymo.

Jei įmanoma tuo pačiu metu pašalinti visą karcinomą, atliekama operacija. Jo tūris priklauso nuo neoplazmos paplitimo: mažais dydžiais jie daro inkstų rezekciją (dalinį pašalinimą), atlikdami išsamų procesą - prireikus pašalina visą organą kartu su regioniniais limfmazgiais. Šiuo atveju jokia papildoma terapija nėra atliekama - sergant lokaliu ir lokaliai išplitusiu vėžiu nei vaistas, nei radiacijos terapija nepadidina išgyvenimo. Vietinio pasikartojimo tikimybė po radikalios nefrektomijos neviršija 2%, tačiau metastazių (operacijos metu jų neįmanoma aptikti) aptikimo tikimybė siekia 20%..

Jei yra metastazių, kai kuriais atvejais taip pat rekomenduojama chirurginė intervencija, reikalinga naviko krūviui sumažinti, mechaniškai pašalinant didžiąją dalį patologinio audinio. Šiandien manoma, kad paliatyvi nefrektomija pagerina išgyvenamumą, jei nėra daugiau nei 3 nepalankios prognozės rizikos veiksniai (daugiau informacijos rasite paskutiniame skyriuje).

Radioterapija pažengusiam inkstų vėžiui taikoma tik esant kaulų metastazėms - radiacija mažina skausmą.

Jei įmanoma pašalinti metastazes, atliekama operacija. Bet su metastazėmis plaučiuose intervencijos apimtis yra gana didelė, ir atsižvelgiant į tai, kad daugiausia serga senyvo amžiaus žmonės, radikaliai pašalinti metastazes (torakotomiją ir plaučių rezekciją) ne visada įmanoma. Tokiu atveju gali būti naudojami minimaliai invaziniai metodai - kriodestrukcija, radijo dažnio abliacija, tačiau kol kas jie tiriami ir nėra aiškių kriterijų, kodėl jų rekomendacija.

Pagrindiniai išplitusio (išplitusio) vėžio gydymo metodai yra vaistų terapija.

Imunoterapija tradiciškai buvo standartas: alfa-interferono ir interleukino-2 preparatų vartojimas. Nepaisant to, imunoterapijos rezultatai esant skaidraus ląstelių inkstų vėžiui nekelia nusivylimo: objektyvus veiksmingumas užfiksuotas ne daugiau kaip 10–15%, vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 12 mėnesių, išgyvenimas yra penkeri metai. penki procentai.

Pastaraisiais metais didžiausias dėmesys buvo skiriamas tikslinei terapijai: tai yra vaistai, kurie sąveikauja su specifiniais vėžio ląstelių genais ar baltymais, selektyviai slopindami naviko augimo aktyvumą..

Šiuo metu patvirtinta naudoti klinikoje:

  • bevacizumbab (prekės pavadinimas Avastin);
  • sorafenibas (Nexavar);
  • sunitinibo (Sutent);
  • Pazopanibas (Votrient);
  • temsirolimuzas (Torizel);
  • Everolimuzas (Afinitor);
  • aksitinibo (inlita);
  • lenvatinibas (Lenvima);
  • nivolumabas („Opdivo“).

Šios lėšos naudojamos tiek savarankiškai, tiek kartu su interferono ir inteleukino preparatais. Gydytojas rekomenduoja specialius gydymo režimus, pagrįstus pacientų būkle ir prognozinius veiksnius.

Prognozė

Skaidraus ląstelių inksto vėžio prognozę lemia piktybinis navikas, patologinio proceso paplitimas ir paciento kūno būklė..

Bendra paciento būklė vertinama pagal Karnovskio skalę.

  • 100% - nėra skundų ir simptomų;
  • 90% - pacientas yra aktyvus dienos normos ribose, tačiau yra ir nedidelių nusiskundimų;
  • 80% - simptomai lengvi, norint normaliai veikti reikia papildomų pastangų;
  • 70% - rūpinimasis savimi yra įmanomas;
  • 60% - didesniu mastu pacientas aptarnauja save, tačiau kartais reikia pagalbos;
  • 50 proc. Dažnai reikia pagalbos, įskaitant medicininę priežiūrą;
  • 40% - pacientui reikalinga speciali priežiūra ir specializuota priežiūra, dažniausiai jis būna lovoje;
  • 30% - lova;
  • 20% - sunkios ligos apraiškos, būtina palaikomoji terapija ligoninėje;
  • 10% greitas ligos progresavimas, galinė stadija.

Veiksniai, pabloginantys išplitusio (bendro) vėžio prognozę.

  1. 10 mg / dl (2,5 mmol / L);
  2. nuo diagnozės nustatymo iki sisteminės terapijos poreikio praėjo mažiau nei metai.

Pagal visus šiuos rodiklius pacientai, sergantys pažengusia inkstų ląstelių karcinoma, yra suskirstyti į grupes.

  1. Palanki prognozė. Rizikos veiksnių nėra, vidutinė gyvenimo trukmė yra apie 30 mėnesių. dvejų metų išgyvenamumas - 75%.
  2. Tarpinis. Ne daugiau kaip 2 rizikos veiksniai, vidutinė gyvenimo trukmė apie 14 mėnesių, išgyvenimas per dvejus metus - 53%.
  3. Nepalanki. 3 ir daugiau rizikos veiksniai, gyvenimo trukmė apie 6 mėnesius, išgyvenimas dvejus metus - 7%.

Jei mes kalbame apie penkerių metų išgyvenamumą, pacientams, sergantiems neprogresuotu inkstų vėžiu, tai yra apie 90 proc., Esant generalizuotam procesui - mažiau nei 13 proc..

Skaidraus ląstelių inksto vėžys yra onkologinė liga, pažeidžianti inkstus. Toliau metastazės plinta ant antinksčių, limfos, plaučių ir smegenų. Jis turi aukštą metastazių lygį, greitai vystosi, todėl jį sunku gydyti.

Hipernefroidinis vėžys gali atsirasti dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo, dėl paveldimumo, blogų įpročių, pašalinus gimdą arba sergant lėtine inkstų liga. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją turi TLK-10 kodą C64.

Toliau suprasime, kokie yra šio tipo onkologijos bruožai, kokie simptomai būdingi ligos eigai ir išsiaiškinsime, kaip gydyti skaidrų ląstelių vėžį..

Hipernefroidinio vėžio išsivystymo ypatumai

Ligos esmė yra naviko atsiradimas žievės medžiagoje. Vėžinė ląstelė įgyja daugiakampę formą - susivienijusi į grupes, jie sukuria skilteles ir atsiranda navikas. Naviko susidarymo mechanizmas yra sudėtingas - tai ne tik genetiškai modifikuotos ląstelės, kad onkologija vystytųsi, jas turi veikti neigiami veiksniai. Genetinis polinkis yra viena iš labiausiai paplitusių hipernefroidinio vėžio priežasčių..

Pagreitinta šio tipo onkologijos metastazė yra susijusi su paveiktų ląstelių pasiskirstymo metodu. Inkstų ląstelių karcinomai būdingas limfogeninis ir hematogeninis metastazių metodas. Limfogeninė metastazė yra susijusi su vėžinių navikų plitimu per limfą, hematogeniniu - per kraują per kraujagysles..

Kad būtų išvengta metastazių kelio, inkstų ląstelių biopsija yra draudžiama atliekant aiškią ląstelių karcinomą. Inkstų onkologijai implantacijos perdavimas nėra būdingas.

Tolesnis inkstų vėžio gydymo efektyvumo padidėjimas yra susijęs su priešvėžinės vakcinos sukūrimu. Veiksmo principas yra panašus į bet kurios antivirusinės vakcinos darbą - imuninis atsakas į antigeną. Pateikta nemažai teorijų, kodėl piktybinis vėžys nereaguoja į antigeną - tai yra galimybė sukelti imunosupresiją arba mažas imunogeniškumo lygis. Imuninių preparatų pagrindas yra allogeniškai modifikuotos ir nemodifikuotos naviko ląstelės..

Nepaisant nesėkmingų bandymų sukurti veiksmingą vakciną, visi onkologiniai institutai ir toliau dirba su specifine imunoterapija.

Inkstų ląstelių onkologijos tipai

Inkstų ląstelių vėžys vėžio paplitimo sąraše nepatenka į dešimtuką. Tai retas karcinomos tipas, priežastys nenustatytos. Manoma, kad inkstų naviko išsivystymas provokuoja nutukimą ir rūkymą..

Remiantis histologija, inkstų ląstelių vėžys yra:

  • Chromofobinis. Tai vėžio rūšis, kuriai palanki prognozė. Jį lengva nustatyti, pakanka histologinio tyrimo.
  • Ortakių vėžys. Jis išsivysto iš rinkimo kanalų epitelio, parodo vyresnio amžiaus žmonių sergamumo procentinio padidėjimo per metus dinamiką..
  • Onkocitinis. Aptikta tik 2–5% pacientų, sergančių inkstų vėžiu.
  • Žvynelinė ląstelė. Tai prasideda nuo inkstų dubens ir šlapimtakių, 10% pacientų serga.
  • Hipernefroidas arba skaidri ląstelė.

Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi. Skaidrus ląstelių vėžys diagnozuojamas 60–70% atvejų. Liga pasireiškia vyrams ir moterims, vyresniems nei 40 metų. Statistinis hipernefroidinio vėžio pikas įvyksta per 60–70 metų. Reikėtų pažymėti, kad stipresnės lyties atstovai dažniau nei moterys kenčia nuo šios vėžio formos, tačiau pasveikimo procentas tarp jų yra didesnis.

Inkstų vėžio klasifikacija

Inkstų ląstelių karcinoma klasifikuojama pagal T kriterijų ir stadijas. Tai yra labiausiai naudojami metodai nustatant ligos vystymosi stadiją. Inkstų vėžio TNM klasifikacijoje naudojami trys naviko ir metastazių įvertinimo kriterijai..

Kriterijus T lemia naviko dydį:

  • Tx - navikas nėra aptinkamas dėl jo mažo dydžio, jo negalima aptikti jokiu medicinai žinomu metodu.
  • TAI - pacientas sveikas, inkstuose nebuvo aptiktas navikas.
  • T1 - turi du potipius. T1a - kai naviko dydis neviršija 4 cm, o T1b - formavimosi dydis svyruoja nuo 4–7 cm.
  • T2 - navikas taip pat skirstomas į du tipus. T2a - išsilavinimas 7-10 cm dydžio ir T2b - navikas didesnis nei 10 cm.
  • T3 - išsilavinimas tęsiasi už organo paviršiaus, išauga į dideles venas, pereina į antinksčius. Padalinta į potipius.
  • T4 - navikas tęsiasi už Gerotos fascijos.

N kriterijus nurodo metastazių skaičių netoliese esančiuose limfmazgiuose..

Įvertinimas yra panašus į kriterijų T.

  • Nх - nepakanka duomenų metastazėms įvertinti;
  • N0 - metastazės nepaveikia regioninių limfmazgių;
  • N1 - viename limfmazgyje yra metastazių;
  • N2 - metastazės dviejuose ar daugiau mazgų.

Kriterijus M nurodo tolimų metastazių buvimą organizme. Rašymą atlieka specialistas, remdamasis tyrimų analize, ir sudaro lentelę, kurioje jis nurodo tinkamiausią atvejį. Pathanatomija taip pat išskiria pTNM klasifikaciją, identišką įprastai klasikinei TNM klasifikacijai.

Karcinomai būdinga stadijų klasifikacija. Yra 4 inkstų ląstelių karcinomos vystymosi stadijos. Jei navikas pasiekia III ar IV stadijos dydį - sunku įveikti skaidrų ląstelių vėžį.

Inkstų vėžio stadijos

Histologinė gradacija naudojama naviko diferenciacijos laipsniui įvertinti, kai:

  • GX - neįmanoma nustatyti naviko diferenciacijos;
  • G1 - aukštas diferenciacijos lygis, bet mažas piktybinis navikas;
  • G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis kartu su mažu piktybiniu laipsniu;
  • G3 - žemas diferenciacijos lygis, didelis - piktybinis navikas;
  • G4 - nediferencijuota liga; didelis piktybinis navikas.

Kuo didesnis diferenciacijos lygis, tuo didesnis skirtumas tarp navikinių ir sveikų ląstelių.

Pirmieji skaidraus ląstelių inksto vėžio požymiai

Pradiniame inkstų vėžio vystymosi etape sunku nustatyti onkologijos buvimą. Dauguma navikų aptinkami atsitiktinai, kai pacientui atliekamas įprastas tyrimas arba jis yra diagnozuotas Urogenitalinės ar ekskrecinės sistemos ligos. I ir II ligos stadijoms būdingas besimptomis inkstų vėžys. III stadijoje pradeda ryškėti pirmieji bendro pobūdžio ar panašūs į inkstų ligos simptomus simptomai.

Klasikiniai inkstų vėžio požymiai:

  • Makroskopinė hematurija. Dažnai atsiranda pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu cistitu, pielonefritu ir kitomis inkstų ligomis. Esant navikui, šlapinimasis kartais būna su kraujo krešulių priemaišomis.
  • Skausmas inksto srityje.
  • Palpuojančios formacijos buvimas.
  • Galūnių patinimas.

Be to, pacientui rūpi bendrieji simptomai:

  • temperatūros padidėjimas iki 37 laipsnių;
  • anemija;
  • kepenų pažeidimas;
  • be priežasties svorio metimas.

Paciento kraujyje sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, hiperkalcemija, uždegiminės etiologijos periferinių nervų pažeidimas.

Nepaisant ligos ir metastazių paciente, pastebima:

  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • odos blyškumas;
  • kepenų pažeidimai;
  • potėpiai
  • be priežasties kosulys, kartais su krauju.

Taip atsitinka, kad paskutiniais etapais, kai metastazės patenka į plaučius, išsivysto smulkios ląstelės plaučių vėžys. Pasirodo, žmogus išgydo vienos rūšies vėžį ir suserga nauja liga.

Net atlikdamas išsamaus tyrimo, net patyręs gydytojas negali patvirtinti ar paneigti diagnozės..

Skaidraus ląstelių vėžio diagnozavimo metodai

Pacientams, kuriems įtariamas inkstų vėžys, tiriamas kraujas, tam naudojamas mikropreparatas. Pacientai duoda šlapimą, atlieka ultragarsą, rentgenografiją, kompiuterinę tomografiją, nefroscintigrafiją. Kuo pažangesnė vėžio forma, tuo daugiau diagnostinių procedūrų jums teks atlikti..

Biocheminis kraujo tyrimas yra svarbus diagnozei nustatyti. Jei inkstuose yra navikas, baltymų ir albumino kiekis kraujyje sumažėja. Taip yra dėl to, kad augant navikas baltymus naudoja kaip statybinę medžiagą. Karbamidas, priešingai, yra didesnis nei normalus. Analizė parodys inkstų ir kepenų funkcijos pablogėjimą, kuris būdingas inkstų onkologijai. Be to, šarminė fosfatazė pakyla - metastazių požymis.

Kai kuriais atvejais onkologijos klinikos diagnozuoja PET-CT. Tai yra tiksliausias metodas naviko ir metastazių vietai nustatyti. Onkologas chirurgas, naudodamas gautus duomenis, pašalina tik paveiktą organo dalį, neliesdamas jo sveikos dalies. Tai ypač svarbu, jei reikia išsaugoti kūną. Toliau kalbėsime apie įprastus tyrimo metodus..

Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas - neskausmingas navikų nustatymo metodas

Ultragarsas yra prieinamas diagnostinis metodas inkstų ligoms nustatyti. Jei įtariamas vėžys, pacientas siunčiamas ultragarsu nuskaityti, ar nėra navikų ar kitų neoplazmų..

Prieš ultragarsą turite vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra simetikono, dimetikono, domperidono ar bet kokių vaistų, mažinančių dujų kiekį organizme. Jei išsipūtęs, diagnostinis rezultatas gali būti netikslus. Inkstų tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu ryte. Jei šlapimo pūslė papildomai tiriama, prieš procedūrą išgeriamos kelios stiklinės bet kokio skysčio, tačiau geriau gerti paprastą vandenį.

Tyrimas neturi kontraindikacijų, šalutinių poveikių, jį leidžiama daryti pakartotinai, o tai leidžia pamatyti ligos dinamiką. Bet kokia patologija matoma ultragarso diagnostikos aparate. Nurodymą nustato gydantis gydytojas. Ultragarso metu tiriami inkstai ir antinksčiai, nustatomi organo dydžiai, vieta, kontūrai, vizualizacija. Pabaigoje nuomonę pateikia ultragarso gydytojas.

Nefroscintigrafija yra vienas iš būdų nustatyti inkstų vėžį

Minimaliai invazinis tyrimo metodas, kai į paciento kūną į veną suleidžiamas izotopas. Tai yra specialus vaistas, kuris tarnauja kaip kontrastas. Jis įvedamas į kūną 4 valandas prieš procedūrą. Nuo vaisto vartojimo į veną momento iki diagnozės pradžios būtina gausiai gerti, po to ištuštinti šlapimo pūslę. Po 4 valandų speciali gama kamera užregistruoja organo vaizdą ir pateikia labai tikslų rezultatą kompiuteriui.

Gauta scintigrama leidžia gydytojui nustatyti:

  • sutrikusi normali inkstų funkcija;
  • įgimtos patologijos;
  • organo vystymosi anomalijos;
  • metastazių buvimas Urogenitalinėje sistemoje;
  • cistos, navikai, randai;
  • operacijos efektyvumas;
  • inksto dalyvavimas kraujo filtravimo procese;
  • uždegimo židiniai ir kitos problemos.

Dinaminė nefroscintigrafija tinka suaugusiems ir vaikams. Procedūra atliekama nėščioms moterims, jei nauda motinai viršija žalą vaisiui. Žindyvėms maitinimą rekomenduojama nutraukti, kol izotopas bus visiškai pašalintas iš organizmo. Diagnostika atliekama branduolinės medicinos klinikose, medicinos centruose, miesto ligoninėse, turint įrangą. Po šio tyrimo komplikacijų nėra, žmogus gali iš karto grįžti namo, patvirtinęs ir nustatęs stadiją.

Kaip prasideda skaidraus ląstelių vėžio gydymas??

Net prieš 10 metų inkstų vėžys buvo gydomas tik operacija. Radikali nefrektomija yra pasenęs gydymo metodas, dabar ji retai naudojama, kai navikas viršija 4–7 centimetrų dydį. Tai atsitinka per pirmąjį ir antrąjį inkstų ląstelių karcinomos vystymosi etapus. Metodas yra visiškai pašalintas pažeistas inkstas ir antinksčiai. Kai kuriems gydytojams nėra tikslinga pašalinti antinksčius, jei prieš operaciją kompiuterinė tomografija yra normali. Be naviko, atliekant radikalią nefrektomiją, pašalinami apatinės venos, limfmazgių ir riebalų kapsulės trombai..

Esant sunkiai hematurijai, skeleto metastazių pašalinimas prieš operaciją rodo naviko embolizaciją. Embolizacijos procedūros metu naudojant medicininę medžiagą yra užblokuotas didžiausias indas, vedantis į naviką. Manipuliacija sumažina didelio kraujo netekimo riziką.

Kartais yra inkstų pašalinimo kontraindikacijų:

  • abiejų inkstų piktybiniai pažeidimai;
  • metastazės smegenyse, kepenyse, plaučiuose;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, dėl kurių neleidžiama atlikti anestezijos;
  • lėtinės antrojo inksto ligos.

Taikant radikalią nefrektomiją, taip pat taikoma organų išsaugojimo terapija, kai gydytojai pašalina tik naviką. Recidyvas priklauso nuo pašalinto naviko dydžio. Pacientai, kuriems atliktos inkstų konservavimo operacijos, yra intensyvinami.

Laparoskopijos pranašumai, palyginti su atvira operacija

Laparoskopija yra alternatyvus ir šiuolaikiškas operacijų atlikimo būdas. Trūkumai - atliekant inkstų laparoskopinę rezekciją, gali padidėti inkstų išemijos rizika. Toks chirurginis intervencijų chirurginis metodas sumažina sergamumą, sumažina skausmo lygį po operacijos, suteikia geriausią kosmetinį rezultatą, sutrumpina reabilitacijos periodą, pacientų laiką ligoninėje.

Laparoskopijos metu chirurgas padaro pjūvį, prie paciento kūno pritvirtinamas laparoskopas, su kuriuo atliekama operacija..

Aprašyta daugybė uždaros chirurginės intervencijos atlikimo metodų - embolizacijos ir radijo dažnio ekspozicijos metodas. Pirmuoju atveju suspaudžiama centrinė arterija, maitinanti naviką, po kurios natūraliai miršta audiniai, nes nutrūksta būtinų mikroelementų tiekimas augliui..

Antrasis laparoskopinis metodas yra radijo dažnio abliacija. Konkrečiai naviko daliai įtakos turi 50–100 laipsnių temperatūra. Jis sukurtas naudojant aukšto dažnio radijo bangas. Elektrodas užmuša naviko ląsteles, aplink kurias susidaro nekrozė. Po 4 savaičių nekrozinis audinys atsistato, naviko vietoje susidaro randas.

Imunoterapija - veiksmingas pooperacinis kovos su vėžiu metodas

Chemoterapija ir radioterapija yra neveiksmingi kovos su inkstų vėžiu metodai. Vienintelis būdas sustabdyti ligos plitimą ir pagerinti išgyvenimo prognozę yra vartoti interferonus. Imunoterapija, kaip ir aukščiau išvardyti metodai, neveiks, jei bus ignoruojama inkstų onkologija. Kad gydymas vaistais duotų rezultatą, būtina, kad pradiniame etape pacientui būtų diagnozuotas vėžys, navikas neviršytų 4 cm, metastazės buvo tik plaučiuose.

Plaučių metastazės

Renkantis vaistą, atsižvelgiama į terapinę gydymo kryptį, riziką pacientui. Sisteminė terapija gali sukelti nepataisomą žalą, žmogus mirs nuo šalutinio poveikio.

Po nefrektomijos, kartu skiriamos terapijos, pacientams skiriamas kasmetinis profilaktinis patikrinimas, kuris padės onkologui laiku nustatyti atkrytį, sekti inkstų darbinę funkciją ir pamatyti pooperacines komplikacijas. Jei žmogus turi pradinę skaidraus ląstelių vėžio stadiją, pakaks atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą 2 kartus per metus. Esant vidutiniam ir aukštam metastazių išsivystymo lygiui, tyrimai atliekami kartą per šešis mėnesius ar dažniau. Priklauso nuo onkologo, paciento, pasirinktos gydymo schemos.

Inkstų atsparumas sisteminiams gydymo metodams nėra priežastis atsisakyti chemoterapijos ar radiacijos. Diagnozuojant skaidrų ląstelių vėžį, metastazėms sustabdyti skiriama sisteminė terapija..

Nefrektomijos pacientų išgyvenimas

Naviko pašalinimas, imunoterapija, kartu naudojami gydymo metodai padidina atsigavimo po inkstų karcinomos tikimybę. Teigiama perspektyva priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • inkstų ląstelių vėžio vystymosi stadijos;
  • lėtinės ligos, pielonefritas, cistitas, inkstų funkcijos sutrikimas;
  • paveldimumas;
  • teisingai parinkta terapija;
  • psichologinis požiūris.

Pacientų, sergančių vėžiu, išgyvenamumas T1a ir T1b stadijose pasiekia vidutiniškai 90% po 3 metų po chirurginio gydymo. Jei navikas pasiekė 4 cm ar didesnį dydį, prognozė po pašalinimo yra teigiama, o tikimybė, kad pacientas gyvens ilgiau nei 3 metus, yra 80%. Tai yra aukšti tokios sunkios ligos rodikliai..

Onkologinė diagnozė nėra sakinys. III stadijoje sunku išgydyti skaidrų ląstelių vėžį. Tuomet su krauju ir limfa metastazės greitai plinta į kitus organus, o sustabdyti ligą, net ir radikaliai įsikišus, yra sunku. Tikimybė, kad pacientas galės pasveikti, yra 20 proc..

Esant metastazėms, didesnis procentas pasveiks pacientams, kuriems pažeisti plaučiai. Jei liga perėjo į IV stadiją, teigiamos dinamikos nereikėtų tikėtis, tik 8% vėžiu sergančių pacientų gyvena ilgiau nei vienerius metus.

Remiantis medicinine statistika, vyrai išgyvena daugiau nei moterys. Vyriškos žmonijos pusės atstovai dažniau išgydomi nuo inkstų karcinomos. Tai, kas vyksta, paaiškinama skirtinga lytinių organų urogenitalinės sistemos struktūra. Paciento amžius neturi įtakos išgyvenimui.

Kol navikas yra organo viduje, jis pradeda augti per kapsulę, simptomai yra labai lengvi

Pasirodo, simptomai išryškėja intensyvaus naviko augimo stadijoje per kapsulę į netoliese esančius audinius ir kraujagysles. Todėl iki 1/3 pacientų pas gydytoją eina jau pažengusi vėžio forma. Vieno iš triados požymių nustatymas atliekant įprastinį tyrimą yra svarbus ankstyvos diagnozės punktas..

Skaidrus ląstelių vėžys, kaip ir kitos parenchiminės patologijos formos, naikina kraujagysles, plinta per inksto kapsulę į tarpvietės audinį, antinksčius, inkstų ir nepilnavertę veną, limfmazgius ir pilvo arteriją..

Pacientui būdingi šie simptomai:

  • matomas kraujas šlapime (atsiranda prieš skausmo priepuolį, skirtingai nei urolitiazė);
  • apatinės nugaros dalies skausmas, viena vertus, tampa intensyvesnis, ketvirtoje stadijoje - skausmingas, gali įgyti inkstų dieglių pobūdį (jei šlapimo nutekėjimą sutrikdo navikas ar kraujo krešulys)
  • inkstų hipertenzija su krizėmis, galvos skausmai, kuriuos sukelia padidėjęs renino gamyba;
  • vyrams dėl venų suspaudimo atsiranda varikocele (padidinta sėklidė vienoje pusėje);
  • moterims būdingesni stagnacijos požymiai apatinių galūnių venose, paviršiniuose pilvo induose, jie pasireiškia varikoze, tromboflebitu, žiedu aplink bambą „medūzos galvos“ pavidalu, kojų ir kojų patinimu;
  • hemorojus su kraujavimu yra rečiau randamas;
  • kraujavimas prisideda prie sumažėjusio krešėjimo.

Palpuojant gulint ant šono ir stovint, nustatomas gumbinis, tankus, neaktyvus formavimasis apatiniame inksto poliuje. Išsiplėtusios klubų ir blauzdų venos suteikia kliniką venų varikozei

Iš simptomų, kuriuos sukelia padidėjusi intoksikacija, būdingiausi yra šie:

  • bendras silpnumas;
  • pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas;
  • ilgalaikis temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių, galimi staigūs šuoliai su šaltkrėčiu;
  • apetito praradimas;
  • svorio metimas;
  • mieguistumas ir apatija;
  • odos blyškumas.

Sergant skaidriu ląstelių vėžiu, intoksikaciją sukelia produktai, kuriuos į kraują išskiria piktybinės ląstelės. Šlapimas toliau filtruojamas sveiko inksto. Navikas daugeliu atvejų yra vienpusis..

Kartais vyresni žmonės kreipiasi į gydytoją dėl pulso sumažėjimo, aritmijos. Šią inkstų vėžio būklę sukelia padidėjęs kalcio kiekis kraujyje. Tyrimas dažnai atskleidžia vidutinę anemiją (anemiją), padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį.

Vaistas veikia naviko baltymus, kurie lemia augimo ir dauginimosi procesą.

Radiacinė terapija dažnai naudojama kaip analgetikas, siekiant sulėtinti vėžio plitimą..

Medicinos literatūroje yra nuorodų į viroterapiją - paciento užkrėtimą specialiu virusu, kuris kovoja su vėžio ląstelėmis. Technika vis dar yra mokslinių eksperimentų stadijoje.

Sprendimas dėl chirurginės intervencijos dydžio priimamas ištyrus pacientą, išsiaiškinus sveiko inksto būklę. Navikas pašalinamas per inkstą (nefrektomija), regioniniai limfmazgiai, skaidulos, antinksčiai, atliekant didelius dydžius ir nesant tolimų metastazių.

Operacija atliekama metastazių atvejais, jei paciento būklė leidžia. Skaidrus ląstelių vėžys pasižymi metastazių sumažėjimu pašalinus pagrindinį naviką.

Dalinis nepažeistų audinių išsaugojimas pašalinus pagrindinį mazgą yra vadinamas rezekcija.

Dalies inkstų parenchimos rezekcijos su naviku metodas yra taikomas esant mažam navikui, be daigumo aplinkiniuose audiniuose.

Šiuolaikiniai reikalavimai maksimaliam pažeisto inksto išsaugojimui paskatino laparoskopinių operacijų vystymąsi, endoskopinių metodų naudojimą. Jie leidžia jums sustabdyti augimą, apriboti plitimą net paskutinėje ligos stadijoje.

  1. Inkstų arterijos embolizacijos būdas - paveikto organo mityba per adduktorinę arteriją yra blokuojama, kad būtų sustabdytas augimui reikalingų medžiagų vartojimas. Po to sumažėja naviko dydis..
  2. Radiofrekvencinis naviko ląstelių veikimas per įterptą zondą (abliacija) lemia pagrindinio mazgo „perdegimą“ su ribota neoplazma - jo pašalinimą.

Pradiniame etape nustačius aiškią ląstelių karcinomą 90% pacientų galima pasiekti ilgalaikę remisijos būseną. Tai įmanoma, jei piktybinės ląstelės dar nepateko į limfmazgius, navikas neturi įtakos kaimyniniams organams.

Manoma, kad proliferacija už inkstų kapsulės ribų, net ir pašalinus, prognozuojama, kad 60% pacientų, kuriems bus atliekama operacija, prognozė bus palanki. Jei chirurginis gydymas buvo atliekamas atsižvelgiant į tolimas metastazes, tik 5% pacientų išgyvens per ateinančius 5 metus.

Piktybinio naviko gydymo sėkmė priklauso nuo ankstyvo aptikimo, viso gydymo kurso, organizmo būklės (amžiaus, imuninės sistemos, susijusių patologijų, paveldimumo). Terapijoje labai padeda paciento požiūris į išgyvenimą.

Suaugusiųjų skaidrus ląstelių inkstų vėžys sudaro apie 85–95% visų šios lokalizacijos piktybinių navikų. Dažniausiai sergama 45–60 metų amžiaus, moterys kenčia nuo pusės iki trijų kartų mažiau nei vyrai. Taip yra dėl rūkymo: tarp stipriosios lyties atstovų yra kur kas daugiau cigarečių mylėtojų, o sistemingas kūno apsinuodijimas nikotinu prisideda prie vėžio išsivystymo. Vaikai praktiškai neserga. Iš visų mirčių dėl piktybinių navikų skaidrus ląstelių inkstų parenchimos vėžys sudaro ne daugiau kaip 2 proc..

Neoplazmos bruožai

Navikas vystosi iš inkstų nefronų įvairių skyrių epitelio ir renkant latakus. Tai yra spalvingų ir minkštųjų audinių mazgas, sudarytas iš įvairių formų lengvų daugiakampių ląstelių. Vėžinės ląstelės, sujungusios viena su kita, sudaro struktūrą, atskirtą kraujagyslinės stromos:

Būdinga nedideli nekroziniai inkstų audinių ir taškinių kraujavimų pokyčiai. Tipiškos skaidraus ląstelių vėžio apraiškos yra vadinamosios naviko trombos, atsirandančios dėl naviko pasklidimo inkstų dubens srityje ir tolesnio jo augimo dideliuose induose..

Naviko trombas, nurodytas balta rodykle, tęsiasi į inkstų veną (kairėje) ir apatinę veną cava (dešinėje)

Vėžinis navikas gali būti bet kurioje inksto parenchimos dalyje. Neoplazma turi rutulio arba kiaušinio formos, minkštai elastingą ar tankią tekstūrą. Jo skerspjūvio skersmuo svyruoja nuo 0,2 iki 3-4 cm., Naviko paviršius paprastai būna nelygus, bet kartais lygus..

1 - skaidrus ląstelių parenchimos vėžys; 2 - normali parenchima; 3 - riebalinė inksto kapsulė

Skaidrų ląstelių inkstų vėžį dažniausiai lydi tipiniai simptomai:

  • bendra hematurija (gausus kraujo maišymas su vermiforminiais krešuliais šlapime), prasidedantis ir baigiasi staiga;
  • įvairaus intensyvumo apatinės nugaros dalies skausmai (nuolatiniai ar periodiniai, skauda ar mėšlungis);
  • tankaus gumbų formavimo nustatymas paveikto organo palpacijos metu;
  • arterinė hipertenzija;
  • kraujo tyrimo rezultatų nukrypimai nuo normos (padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjęs hemoglobino lygis ir eritrocitų skaičius);
  • varikocele vyrams (spermatozoidų varikozės varikozė).

Nutraukus hematuriją paveiktoje pusėje, kai kuriais atvejais prasideda inkstų dieglių priepuolis, nes šlapimtakio lumenas uždaromas kraujo krešuliu. Skirtingai nuo skausmo sindromo, kurį sukelia vaikščiojimas šlapimo takais, inkstų akmenligė, kai yra aiškus ląstelių inkstų vėžys, makrohematurija visada vyksta prieš kolikozinį priepuolį..

Metastazė ir jos simptomai

Sergant šia onkologine liga, metastazės, kurias toleruoja kraujo ar limfos tekėjimas, atsiranda palyginti anksti. Visų pirma, paveikiami organai, gausiai tiekiami krauju, glaudžiai sujungti veniniu tinklu su inksto venomis.

Pavyzdžiui, tokiose vietose galima rasti skaidraus ląstelių inkstų vėžio metastazes:

  1. Priešingas inkstas. Tokiu atveju pastebima hematurija, inkstų nepakankamumas pamažu didėja. Tačiau metastazės į kitą inkstą gali nepasireikšti.
  2. Kaulai. Dažniausiai pažeidžiami šlaunies ir peties vamzdiniai kaulai, taip pat kaukolė, mentės, stuburas ir šonkauliai. Pagrindinis kaulų metastazių požymis yra skausmingas patinimas virš pažeistos vietos. Dažnai kaulų sunaikinimas dėl vėžinio naviko sukelia patologinius lūžius. Kartais kaulų metastazės pasireiškia anksčiau nei pagrindinis inksto navikas. Padidėjus jo dydžiui, metastazavusi neoplazma plinta į minkštuosius audinius ir organus, esančius šalia kaulo..
  3. Plaučiai. Toks lokalizavimas išprovokuoja kosulį su kruvinais skrepliais ir skausmu krūtinėje ar šone. Rentgeno metu metastazės plaučiuose atsiranda kaip suapvalintos daugybės neoplazmų. Kartais randamas vienas mazgas, kuris ilgą laiką kliniškai nepasireiškia.
  4. Kepenys. Čia metastazių yra ir pavienių, ir daugybė. Tokiu atveju kūnas gali toliau normaliai funkcionuoti..

Limfogeniniu būdu piktybinės ląstelės yra pernešamos į regioninius limfmazgius, esančius inksto kamštyje, vena cava ir aortoje. Ten auga antriniai (metastaziniai) navikai..

Atsiradus metastazėms žmonėms, atsiranda „neurologiniai“ simptomai:

  • be priežasties svorio metimas;
  • prakaitavimas naktį;
  • silpnumas;
  • nuovargis
  • nuolatinis temperatūros padidėjimas, kartais iki aukšto lygio;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • apetito praradimas.

Tuo pačiu metu priešuždegiminiai ir karščiavimą mažinantys vaistai neturi reikšmingo poveikio. Beveik kas antras pacientas, turintis skaidrų ląstelių inksto vėžį, turi tolimas metastazes..

Yra atvejų, kai metastazės plaučiuose spontaniškai išnyko po nefrektomijos. Bet taip pat atsitinka, kad antriniai navikai kituose organuose randami praėjus daug metų po to, kai pašalinamas inkstas, paveiktas piktybinio proceso.

Inkstų vėžiu metastazės į tolimus organus stebimos beveik pusei visų pacientų

Vaizdo įrašas: kaip atsiranda metastazės

Veislės ir formos

Histologiškai (pagal struktūrą) išskiriamos kelios skaidraus ląstelių inkstų vėžio rūšys:

  • grynai korinis;
  • tamsi ląstelė (granuliuota ląstelė);
  • alveolinis;
  • sarkoma;
  • kietas vamzdinis;
  • verpstės ląstelė (polimorfinė).

Mikroskopiškai ištyrus inksto, kurį paveikė vėžys, skyrių, pastebimi ryškūs kapiliarų ir venų užgulimai, židiniai, maži ir dideli kraujavimai

Gryna forma bet koks vėžys klinikinėje praktikoje yra retas. Paprastai tas pats pacientas turi dviejų ar daugiau formų derinį.

Kairysis ir dešinysis inkstai paveikiami tuo pačiu dažniu. 0,5–5% visų pacientų stebimas dvišalis proceso lokalizavimas. Dvišalis vėžys yra suskirstytas į 2 tipus:

  1. Sinchroninis, kai abiejų inkstų navikai aptinkami tuo pačiu metu, arba antrame inkste, neoplazma randama ne vėliau kaip per 6 mėnesius po pirmojo.
  2. Asinchroniškai, kai antrojo inksto auglys atsiranda po šešių mėnesių ar daugiau po pirmojo diagnozuoto vėžio.

Etapai

Skaidraus ląstelių vėžio stadijos medicinoje nustatomos pagal TNM skalę, visuotinai priimtą piktybiniams navikams, kai raidės reiškia:

  • T - navikas - pirminio naviko išsivystymo laipsnis;
  • N - nodulus - dalyvavimo regioninių limfmazgių procese pobūdis ir laipsnis;
  • M - metastazės - tolimų metastazių buvimas.

Lentelė: inkstų vėžio stadijos

ScenaPapildomas personažasapibūdinimas
T (pirminis navikas)TxNeoplazmos buvimo neįmanoma nustatyti (esant mikroskopiniams piktybinio proceso požymiams)
Pirminio naviko požymių nėra (žymėjimas naudojamas tuo pačiu metu kaip ir T)x)
T1Nepalpamas navikas inkstų srityje, kurio skersmuo iki 2,5 cm (matomas rentgeno metu)
T2Palpuojamas judrus navikas, didesnis kaip 2,5 cm inkstų srityje
T3Navikas, išplitęs ant antinksčių, vena cava ir perinephric skaidulų, bet ne per inkstų fasciją
T4Neoplazma tęsiasi už inkstų fascijos
N (limfmazgių pažeidimas)NxMetastazės regioniniuose limfmazgiuose vizualiai neaptinkamos
Nėra limfmazgių deformacijos, pagal kurią galima spręsti apie metastazių buvimą juose
N1Metastazė iki 2 cm dydžio viename limfmazgyje
N22–5 cm metastazės į tolimus mazgus
N3Metastazės limfmazgiuose daugiau kaip 5 cm
M (metastazės tolimuose organuose)MxTolimų metastazių nenustatyta
Nėra metastazių įrodymų
M1Atviros tolimos metastazės

Atsiradimo priežastys

Iki šiol nebuvo galutinai ir patikimai išaiškinta šio tipo inkstų vėžio etiologija. Nustatyta, kad šią patologiją sukelia mutacija ar genų, kurie slopina auglių formavimąsi, praradimas ir jie gali būti paveldimi iš vyresnės kartos į jaunesnius.

Yra ištisos šeimos, turinčios daugybinį inkstų vėžį. Jie pasižymi ankstyva ligos forma (jaunystėje) ir dvišaliu pažeidimo pobūdžiu.

Santykinai dažnas skaidraus ląstelių vėžio vystymasis buvo stebimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu (CRF), kurie buvo priversti nuolat būti hemodializuojami. Taip pat pacientams, kuriems persodintas donoro inkstas. Manoma, kad šiais atvejais navikas atsiranda dėl sumažėjusio imuniteto ir perdozavus vaistų.

Žmonės, kuriems gresia šios rūšies vėžys, yra tie, kurių organizmą veikia šie veiksniai:

  • dažnas ir nekontroliuojamas skausmą malšinančių vaistų vartojimas;
  • rūkymas;
  • sąlytis su toksinėmis medžiagomis (kadmis, asbestu, pramoniniais dažais ir kt.);
  • perteklinis svoris;
  • traumos ar inkstų cistos.

Ligos terapijos metodai

Vienintelis efektyvus pacientų, sergančių skaidriu ląstelių inkstų vėžiu, gydymo būdas yra chirurginis. Konservatyvi terapija yra neveiksminga ir turi tik pagalbinę vertę..

Nefrektomijos procedūra

Chirurginė operacija yra paveikto inksto pašalinimas kartu su gretimu retroperitoniniu audiniu, perinefrinių riebalų kapsule ir regioniniais limfmazgiais. Jei vėžys yra viršutiniame organo poliuje, antinksčiai taip pat pašalinami. Kartu su nefrektomija navikinės trombos pašalinamos iš apatinės venos cavos. Neoplazmų daiginimas į ją ir vienkartinės metastazės nėra inkstų pašalinimo kontraindikacijos.

Inkstų pašalinimo operacija vadinama nefrektomija.

Kad kraujavimas iš organo prieš operaciją būtų inkstuotas, inkstų kraujagyslės yra ligotos. Prieš tai visos manipuliacijos inkstais turėtų būti kuo apribotos. Arterija pirmiausia yra sujungta, o po to venos.

Su tūriniais navikais, apsuptais smarkiai išsiplėtusiais venų rezginiais ir daiginančiu pluoštu, atliekama inksto arterijos embolizacija. Laparotomija patenkama per priekinę pilvo sieną arba hipochondriją..

Embolizacija - specialios medžiagos (embolės), kuri užkemša didelę kraujagyslę operacijos metu, įvedimas į inksto arteriją. Procedūra sustabdo kraujo tekėjimą į naviką, pagreitindama jo nekrozę ir sumažinant bendrą paciento kraujo netekimą. Šis metodas taip pat naudojamas pacientams, sergantiems neveikiamu inkstų vėžiu, daugybinėmis metastazėmis ir mirtino kraujavimo grėsme..

Operacijos taktika:

  1. Pažeistas inkstas pašalinamas..
  2. Klausimas apie kitos operacijos būtinumą ir tikslingumą.
  3. Esant patenkinamai paciento savijautai ir vienkartinei metastazei, kita intervencija atliekama po dvi savaites.

Kontraindikacijos pašalinti inkstus chirurginiu būdu:

  • daugybė tolimų metastazių kituose organuose;
  • sunki vėžiu sergančio paciento kacheksija (didelis išsekimas ir silpnumas);
  • reikšmingas kito inksto funkcijos sutrikimas;
  • masinis vėžinio naviko dygimas kaimyniniuose audiniuose;
  • sunki dekompensuota širdies liga, kuri neleidžia pacientui atlikti išsamių operacijų, atliekant bendrąją nejautrą.

Nepainiokite kacheksijos, kurią sukelia organizmo intoksikacija naviku, ir bendros paciento anemijos (anemijos, silpnumo) dėl intensyvaus užsitęsusio hematurijos. Jei pirmuoju atveju operacija yra absoliučiai kontraindikuotina, tada antruoju atveju ji gali tapti vieninteliu žmogaus gyvybės išgelbėjimo metodu..

Vaizdo įrašas: kaip atsiranda nefrektomija

Naujausios technologijos

Pastaraisiais metais robotizacijos ir laparoskopo (optinio prietaiso, leidžiančio chirurgui stebėti veiksmus pilvo ertmėje) pagalba atliktos endovideosurginės inkstų navikų pašalinimo operacijos. Jie gali būti išrašomi tokiomis sąlygomis:

  • nėra naviko invazijos į kraujagyslinį inksto kamieną;
  • neoplazmos skersmuo neviršija 6–7 cm;
  • anksčiau nebuvo atlikta chirurginė intervencija į pažeistą inkstą.

Technikos pranašumai palyginti su tradiciniu chirurginiu gydymu:

  • geras operacinio lauko matomumas;
  • mažas procedūros invaziškumas;
  • nedidelis kraujo netekimas;
  • greitas pacientų pasveikimas;
  • vėliau trūksta didelių randų ant kūno.

Visi operacijos etapai nedaug skiriasi nuo atvirosios prieigos etapų:

    Įvadas į laparoskopo ir instrumentų pilvo ertmę vienu bambos pjūviu.

Prie pilvo ertmės įkišti ir paruošti naudojimui instrumentai

Inkstų arterijos ir venos sujungimas ir sankirta (kiekviena atskirai).

Pirmiausia arterija susikerta, paskui veną: kairėje - inksto arterijos sankirta; venos dešinėje

  • Inksto išskyrimas su fascija ir riebalų kapsule vienoje bloke.
  • Pašalinamos medžiagos įdėjimas į specialų minkštą indą.

    Po šlapimtakio perrišimo ir ligojimo inkstai atskiriami nuo lovos ir panardinami į sintetinį maišą

    Ištraukite jį per laparoskopinį pjūvį į išorę.

    Inkstas, "supakuotas" į talpyklą, yra paruoštas pašalinti iš pilvo ertmės

    Be to, naviko audinį galima sunaikinti ir pašalinti naudojant aukštųjų technologijų minimaliai invazinius metodus. Jie apima:

    • kriodestrukcija;
    • lazerio garinimas;
    • radijo dažnio ekspozicija (abliacija);
    • naviko sunaikinimas mikrobangomis;
    • formavimo sunaikinimas sutelktoje ultragarso bangoje.

    Toks gydymas atliekamas pradinėse pirminio vėžio stadijose, kai nėra metastazių..

    Radijo dažnio abliacija - modernus inkstų vėžio gydymo metodas

    Spinduliuotės poveikis

    Nors aiški ląstelių karcinoma yra sunkiai pritaikoma radiacijos terapijai, šis izoliuotas metodas dažnai naudojamas pacientams, sergantiems sunkiais simptomais ir neoperuojamais daugybiniais navikais, prailginti. Taip pat radiacija naudojama kartu su chirurgine intervencija - prieš ir (arba) po jos.

    Kaip priešoperacinis preparatas pacientui paskirta radiacijos terapija 5 dienas. Inkstų pašalinimas atliekamas praėjus 1-2 dienoms po paskutinio seanso. Atlikus nefrektomiją, švitinimas atliekamas, jei chirurgas abejoja radikaliu intervencijos pobūdžiu arba naviko dydžiu, atitinkančiu T stadiją.3 - T4.

    Gydant kaulų naviko metastazes, buvo pastebėti geri radiacijos (skausmo mažinimo) rezultatai.

    Vaistai

    Inkstų vėžio gydymas vaistais yra praktiškai bejėgis, tačiau sunkiais vėžiu sergantiems pacientams tai taip pat suteikia gyvybės šansą. Specialių vaistų paskyrimas yra dažniausiai pasirenkamas pasikartojantis piktybinis procesas su daugybe metastazių ir agresyviu kursu. Gydymas apima:

    • chemoterapija citostatikais (fluoruracilu, vinblastinu);
    • imunoterapija naudojant biologinius aktyvatorius, pagrįstus alfa interferonu (Intron-A, Velferon, Roferon-A ir kt.);
    • hormonų terapija (oksiprogesterono kapronatas, Provera, Nolvadex).

    Chemoterapijos vaistų, turinčių citostatinį poveikį, ir hormonų vartojimas tiek monoterapijos, tiek įvairių derinių pavidalu duoda teigiamą rezultatą ne daugiau kaip 15% pacientų. Chemoterapija yra jautriausia į sarkomą panašioms skaidraus ląstelių vėžio formoms. Imunoterapija yra veiksmingesnė: 30–40% pacientų būklė pagerėjo.

    Interleukino-2 imunomoduliatorius buvo ypač plačiai naudojamas skaidraus ląstelių plaučių vėžio metastazių gydymui. Mokslas žino atvejų, kai dėl šio narkotiko visiško išnykimo. Tačiau tokie epizodai yra atsitiktiniai; daug dažniau būna dalinis metastazių regresas arba sustabdytas jų augimas.

    Nuotraukų galerija: populiarūs vaistai inkstų vėžiui gydyti

    Inkstų vėžio gydymas narkotikais - vaizdo įrašas

    Prognozė visam gyvenimui

    Ligos baigtis labai priklauso nuo morfologinio naviko tipo, paciento amžiaus, tolimų metastazių buvimo ir skaičiaus bei piktybinio proceso stadijos. Po radikalaus chirurginio gydymo paciento išgyvenamumas labai skiriasi. Esant mažiems inkstų navikams, operacija prailgina gyvenimą 5 metais - nuo 65 iki 85% pacientų. Esant paskutinių stadijų progresavusiam vėžiui ir gausioms metastazėms, gyvenimo prognozė prasta.

    Paciento, kuriam dėl inkstų vėžio atlikta nefrektomija, darbingumo klausimas sprendžiamas individualiai. Po operacijos asmeniui metams skiriama II negalios grupė. Bet jei po šio laikotarpio neatsiranda metastazių ir naviko recidyvų, grupė pasikeičia į III. Pradėtas paskutinių stadijų vėžys su metastazėmis, vėžio kacheksija - priežastys, dėl kurių nustatomas I grupės pacientas.

    Pašalinus inkstą, kurį paveikė aiški ląstelių karcinoma, žmogus visą gyvenimą turėtų būti prižiūrimas onkologo ir nefrologo. Per pirmuosius 3 metus po operacijos išsamus tyrimas atliekamas kartą per ketvirtį, per kitus 5 metus - kartą per šešis mėnesius, o vėliau kartą per metus..