Pagrindinis

Gydymas

Skirtumas tarp pielonefrito ir glomerulonefrito: diferencinė ligų diagnozė

Glomerulonefritas ir pielonefritas yra inkstų ligos.

Dėl netinkamo ir netinkamai parinkto gydymo gali atsirasti funkcinis organų nepakankamumas.

Kuo skiriasi ligų klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas?

Glomerulonefrito priežastys ir simptomai

Glomerulonefritas yra imuninis-uždegiminis procesas, vykstantis inkstų glomerulų aparate..

Liga dažniausiai pasireiškia po streptokokinės infekcijos. Taip yra dėl streptokoko antigenų ir inkstų audinio panašumo..

Imuninės sistemos gaminami antikūnai yra skirti kovoti ne tik su mikroorganizmais. Antigeno ir antikūno kompleksas nusėda ant inkstų glomerulų bazinės membranos, dėl to sutrinka mikrocirkuliacija ir organų funkcijos.

Išprovokuoti glomerulonefrito vystymąsi taip pat gali:

  • virusai
  • parazitų užkrėtimas;
  • grybeliai;
  • alergenai (maistas, buitis);
  • vaistai (antibakteriniai, sulfonamidai);
  • serumas ir vakcina.

Klinikinis vaizdas susiformuoja praėjus dviem ar keturioms savaitėms po streptokokinio tonzilito ar kito provokuojančio veiksnio. Šis laikotarpis yra susijęs su imuninių kompleksų formavimu ir kaupimu.

Liga gali tęstis slapta ir atsitiktinai pasireikšti atliekant įprastus tyrimus arba jai prasideda audra.

Glomerulonefrito simptomai yra šie:

  • skausmas juosmens srityje;
  • šlapimo spalva (pasidaro rūdijusi);
  • patinimas, ryškiausias ryte, daugiausia ant veido;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • mažas šlapimo kiekis.

Tipai ir klasifikacija

Yra ūminis, poūmis (ekstrakapiliarinis, greitai progresuojantis, piktybinis) ir lėtinis (trunkantis daugiau nei vienerius metus) glomerulonefritas.

Pagal inkstų pažeidimo apimtį liga yra padalinta į židininę ir difuzinę.

Pastarasis yra nepalankus diagnostinis požymis, nes jis sukelia piktybinę eigą ir patologiją bei prisideda prie greito inkstų nepakankamumo vystymosi..

Kurso pobūdis gali būti ciklinis, pasireiškiantis turbulenciniu klinikiniu vaizdu, kuriame gali išsivystyti inkstų edema, arterinė hipertenzija, pakisti šlapimo spalva ar paslėpti.

Esant latentiniam kursui, pokyčiai stebimi tik atliekant bendrą šlapimo analizę, todėl pacientai nesikreipia į gydytoją, o ūminis glomerulonefritas tampa lėtiniu.

Pielonefrito etiologija ir klinikinis vaizdas

Pielonefritas yra uždegiminė inkstų pyelocalicealinių struktūrų liga, apimanti mikroorganizmus. Liga gali paveikti dešinįjį, kairįjį ar abu inkstus. Išprovokuojantys pielonefrito veiksniai yra šie:

  • dažna hipotermija;
  • lėtinio uždegimo židinio buvimas kūne;
  • inkstų anatominiai ypatumai;
  • diabetas;
  • imunodeficitas;
  • urolitiazės liga;
  • prostatos adenoma vyrams.

Patogeniniai mikroorganizmai gali patekti į inkstus didėjančiu būdu, taip pat su kraujo ir limfos tekėjimu. Kylantysis kelias randamas esant šlapimtakių, šlapimo pūslės, šlaplės uždegimui.

Moterims šlaplė yra trumpesnė ir platesnė nei vyrams, todėl jose uretritas ir cistitas yra dažnesni.

Mikroorganizmai plinta visame kūne iš kito infekcinio proceso fokuso su krauju ir limfa.

Pielonefrito simptomai yra šie:

  • kūno intoksikacija (kūno temperatūra 38–40 C, silpnumo jausmas, nuovargis, šaltkrėtis);
  • nugaros skausmas, gali būti lokalizuotas tiek dešinėje, tiek kairėje, tai priklauso nuo pažeidimo pusės, skausmo sindromas gali pasislinkti kirkšnyje;
  • drumstas šlapimas, turintis aštrų kvapą.

Formos ir tipai

Pielonefritas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ūmus pobūdis staigus, liūdnas klinikinis vaizdas. Tinkamai gydant, pacientas visiškai pasveiksta..

Liga gali paveikti vieną ar du inkstus..

Diferencinė diagnozė

Norint atlikti diferencinę pielonefrito ir glomerulonefrito diagnozę, išaiškinami paciento skundai, renkama anamnezė, atliekamas tyrimas, laboratoriniai-instrumentiniai ir morfologiniai tyrimų metodai..

Glomerulonefrito tyrimai

Neseniai perkeltas tonzilitas, skiepijimas, alerginės ligos, ligos buvimas artimaisiais liudija apie glomerulonefritą..

Su glomerulonefritu pažeidžiami abu inkstai, todėl skausmo sindromas yra tolygiai išreiškiamas iš abiejų pusių. Kadangi pažeidžiami kraujagyslių glomerulai, pacientas pastebi, kad šlapimo spalva pasikeičia nuo rausvos iki rūdžių.

Atliekant bendrą šlapimo analizę, pastebimi šie pokyčiai:

  • hematurija (eritrocitai šlapime, paprastai jo nėra);
  • proteinurija (baltymai šlapime);
  • sumažėjęs šlapimo tankis (sumažėjęs inkstų gebėjimas susikaupti).

Ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija atskleidžia inkstų parenchimos pokyčius.

Patikima diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus morfologinį tyrimą. Tokiu atveju imama inksto biopsija (organo audinio fragmentas) ir tiriama jos žievė bei medula. Remiantis šiuo tyrimu, galima sudaryti ligos prognozę..

Pielonefritas

Kadangi pielonefritas dažnai pažeidžia vieną inkstą, skausmo sindromas yra aiškiai lokalizuotas dešinėje arba kairėje. Liga lydima masinio kūno intoksikacijos (karščiavimas).

Šlapimas tampa drumstas, turi silpną kvapą dėl jame esančių bakterijų.

Atliekant bendrą šlapimo analizę yra leukocitai, bakteriurija (daugybė mikroorganizmų).

Inkstų ultragarsas rodo pyelocaliceal sistemos išsiplėtimą.

Lėtinio pielonefrito atvejais, kai dažnai pasireiškia paūmėjimai, pamažu vystosi inkstų nepakankamumas..

Pielonefrito ir glomerulonefrito skirtumai

PasirašykPielonefritasGlomerulonefritas
Inkstų pažeidimasDažniau vienpusiaiVisada dvipusis
SimptomaiKarščiavimas, drumstas šlapimas, kurio aštrus kvapas, apatinės nugaros dalies skausmasVeido patinimas daugiausia ryte, šlapimo spalva nuo rausvos iki raudonos
Bendroji šlapimo analizėDrumstas šlapimas, kuriame yra daug baltųjų kraujo kūnelių ir bakterijųRaudonieji kraujo kūneliai ir baltymai šlapime

Pagrindinis glomerulonefrito gydymas

Kai nustatoma glomerulonefrito diagnozė, gliukokortikosteroidai skiriami imuninei sistemai slopinti ir antigeno-antikūnų kompleksų susidarymui mažinti..

Greitai progresuojančiame procese citoksiškai veikiančių vaistų galima pridėti prie steroidų..

Dozės parenkamos individualiai. Vaistai turi daug šalutinių poveikių, todėl gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Gliukokortikosteroidai atšaukiami palaipsniui, nes priešingu atveju gali atsirasti ūmus antinksčių nepakankamumas.

Didelę reikšmę turi paciento dieta, į kurią įeina ir baltymų bei druskos suvartojimo ribojimas.

Aštrus, rūkytas, konservuotas maistas visiškai neįtraukiamas. Griežtai apskaitomas sunaudoto ir išleisto skysčio kiekis..

Esant padidėjusiam kraujospūdžiui ir edematiniam sindromui, skiriami antihipertenziniai vaistai ir diuretikai. Vengiama kraujo krešulių (klopidogrelis). Pentoksifilinas skiriamas mikrocirkuliacijai pagerinti..

Kai kuriais atvejais (greitai progresuojantis glomerulonefritas) gali prireikti hemodializės, kurią atlieka „dirbtinis“ inkstas..

Pielonefrito terapija

Ūminio ir paūmėjusio lėtinio pielonefrito metu antibakteriniai vaistai yra privalomi.

Lėtinio pielonefrito remisijos gydymas yra skirtas užkirsti kelią ligos paūmėjimams (išvengti hipotermijos, sustiprinti imunitetą).

Ligų prevencija

Pielonefrito ir glomerulonefrito prevencija apima:

  • sveikos gyvensenos palaikymas (saikingas fizinis aktyvumas, sveika mityba, grūdinimasis);
  • kūno hipotermijos vengimas;
  • laiku gydyti infekcines ligas;
  • lėtinių infekcijos židinių reabilitacija;
  • kasmetiniai profilaktiniai tyrimai.

Pasveikimo prognozė

Ūmus glomerulo- ir pielonefritas laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, pacientas visiškai pasveiksta.

Subakutinė glomerulonefrito forma yra piktybinė, jai reikia paskirti citostatikus, ją sunku gydyti ir ji sukelia inkstų nepakankamumą.

Lėtinio pyelo- ir glomerulonefrito atvejais svarbu užkirsti kelią ligos paūmėjimams. Kuo dažnesni paūmėjimai, tuo labiau kenčia inkstai.

Inkstų nepakankamumas laipsniškai progresuoja, tada gydoma hemodialize ir inksto transplantacija.

Pielonefritas

Pielonefritas - inkstų ir viršutinių šlapimo takų tubulointersticinių audinių uždegiminė liga, užkrečiama.

Moterims ši liga pasireiškia net šešis kartus dažniau nei vyrams dėl struktūrinių jų kūno ypatybių. Tačiau senatvėje pastebimas reikšmingas šios ligos dažnio padidėjimas vyrams, kuris susijęs su sutrikusia urodinamika, atsirandančia dėl urolitiazės ar prostatos hipertrofijos..

Pielonefritas laikomas gana pavojinga liga, nes ji dažnai būna besimptomė, netrikdydama normalios žmogaus savijautos, todėl tai yra labiausiai paplitusi nespecifinė viršutinių šlapimo takų liga, kuri sudaro apie 30% visų urologinių ligų.

Kas tai yra?

Pielitas yra inksto dubens organų uždegimas. Kas tada yra pielonefritas? Tai yra uždegiminė liga, pažeidžianti dubens ir inksto parenchimą, daugiausia jo intersticinį audinį. Mes galime pasakyti, kad ši liga gali išsivystyti iš pyelito, kuris davė savo komplikacijas ir išplito į sveikus audinius.

Tam gali būti priskiriamos ir kitos inkstų ligos, sukeliančios pielonefritą, tokios kaip glomerulonefritas ar urolitiazė..

klasifikacija

Apsvarstykite pagrindinę pielonefrito klasifikaciją:

  1. Pagal paveiktų inkstų skaičių:
    • Vienašalis: kairysis ir dešinysis - vieno inksto pažeidimas;
    • Dvišaliai - pažeidžiami du inkstai vienu metu.
  2. Pagal srauto formą:
    • Ūmus - vystosi greitai ir ryškiai. Gydo greitai. Trunka iki 20 dienų;
    • Lėtinis - būdingas simptomų pasireiškimas tik ligos paūmėjimo metu. Jungiamasis audinys auga, pakeisdamas inkstus, dėl ko atsiranda inkstų nepakankamumas ir padidėja slėgis.
  3. Dėl pagrindinės priežasties:
    • Pirminis - vystosi kartu su kitų organų uždegimu, pavyzdžiui, sergant cholecistitu, tonzilitu, cistitu, kariesu, artritu, tonzilitu;
    • Antrinis - atsiranda pažeidžiant šlapimo nutekėjimą, pavyzdžiui, sergant prostatitu, fibromioma, nefroptoze, hidronefroze, vėžiu ir kt..
  4. Pagal uždegimo tipą:
    • Serozas;
    • Pūlinys - tai lėtinė ligos forma, kuri vystosi kitų inkstų patologijų fone, kartu paveikdama inkstų riebalinį audinį;
    • Nekrozinis papilitas.
  5. Pagal srauto fazes:
    • Aktyviam uždegimui būdingi simptomai: karščiavimas, slėgis, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas, dažnas šlapinimasis, patinimas;
    • Latentiniam uždegimui būdingi simptomų nebuvimas ir atitinkamai paciento skundai. Tačiau analizuojant šlapimą matomos patologijos;
    • Remisija - šlapime nėra patologijų ir simptomų.
  6. Rūšys:
    • Apostematinis;
    • Inkstų karbunkulas;
    • Pionefrozė (inksto raukšlės);
    • Inkstų abscesas.

Pielonefrito rizikos veiksniai

Be struktūrinių moterų išskyrimo sistemos ypatybių, yra ir ne lyties veiksnių, kurie padidina pielonefrito riziką. Jie apima:

  • įgimtos ar įgytos anomalijos, inkstų, šlapimo pūslės, šlaplės struktūros patologijos;
  • įvairių etiologijų imunodeficito būsenos;
  • urolitiazė;
  • diabetas, didelis cukraus kiekis šlapime sukuria palankias sąlygas patogeninių organizmų dauginimuisi;
  • amžiaus faktorius: kuo vyresnis asmuo, tuo didesnė rizika;
  • pilvaplėvės, nugaros smegenų sužalojimai;
  • chirurginės operacijos ir medicininės manipuliacijos šlapimo sistemos organuose;
  • lėtinės bakterinės etiologijos ligos, infekcijos židiniai organizme.

Vyrams pielonefritą gali sukelti prostatos liaukos ligos, lydimos padidėjusio organo dydžio..

Pielonefrito priežastys

Pielonefritas yra užkrečiama bakterijų patogenezės inkstų liga. Pielonefrito priežastis yra patogeninių organizmų dauginimasis dėl šlapimo stagnacijos arba patekus į inksto audinį, viršijantį vietinį imunitetą..

Kylančioji infekcija pielonefrito etiologijoje

Infekcijos įsiskverbimas per šlaplę į šlapimo pūslę, jos pasklidimas kanalais į aukštesnes struktūras ir dėl to inkstus yra dažniausia pielonefrito priežastis..
Moterų kūno struktūra sukelia dažnesnį šlapimo sistemos užkrėtimą: pielonefritas moterims diagnozuojamas 5 kartus dažniau nei vyrams. Trumpa ir plati šlaplė, šlaplės artumas prie lytinių organų ir išangės palengvina patogenų įsiskverbimą į šlapimo pūslę ir inkstus..
Vyrams pagrindinė pielonefrito išsivystymo priežastis yra obstrukcija šlaplėje, organų audiniuose, kuri apsunkina šlapimo išsiskyrimą ir prisideda prie jos stagnacijos (inkstų akmenys, šlapimo takai, įvairių etiologijų prostatos audinių proliferacija). Infekcijos sukėlėjai dauginasi kaupiamame skystyje, plinta į jo gamybos ir filtravimo organus.
Šlapimo nutekėjimo kliūtys, susidariusios cistų, akmenų, naviko formavimosi, įgytų ir įgimtų auglių forma, gali sukelti pielonefrito išsivystymą moterims, tačiau labiausiai būdingas kylančios infekcijos kelias po šlaplės sėjimo į Escherichia coli..

Vesikouretrinis refliuksas kaip pielonefrito priežastis

Vesikouretriniam refliuksui būdingas iš dalies pašalinto šlapimo dalies grįžtamasis refliuksas į inkstų dubens organus dėl užkimšto nutekėjimo per šlapimtakius. Ši patologija, kaip inkstų uždegiminio proceso priežastis, yra tipiškiausia vaikams, sergantiems pielonefritu: vezikulouretrinis refliuksas diagnozuojamas beveik pusei vaikų nuo 0 iki 6 metų, kenčiantiems nuo pielonefrito, kaip ligos priežasties. Esant refliukso efektui, šlapimas iš šlapimo pūslės išmetamas atgal į inkstą arba paskirstomas iš inksto dubens į kitas organo dalis. Senesniais laikotarpiais ši patologija sudaro tik 4% ligos priežasčių.
Ūmaus pielonefrito priepuoliai vaikystėje yra pavojingos pasekmės inkstams kaip organų audinių randų forma. Prieš brendimą ūmaus pielonefrito priepuoliai vaikams ir randų susidarymas atsiranda dėl vaikų fiziologinių ypatybių:

  • mažesnis skysčių slėgis, palyginti su suaugusiais, reikalingas atvirkštiniam šlapimo refliukso poveikiui;
  • nesugebėjimas vidutiniškai visiškai ištuštinti šlapimo pūslės iki penkerių metų amžiaus;
  • sumažėjęs vaiko organizmo imuninės sistemos atsparumas pirmaisiais gyvenimo metais, įskaitant bakterines infekcijas, atsižvelgiant į nepakankamą asmens higieną ir baktericidinių komponentų nebuvimą šlapime;
  • ankstyvos ligos diagnozavimo sunkumai;
  • dažnesnis, palyginti su suaugusiaisiais, mažėjantis patogeninių organizmų migracijos kelias: sergant skarlatina, tonzilitu, kariesu ir kt..

Audinių randai yra rimta patologija, kuri žymiai sumažina inkstų, kaip organo, darbą. 12% pacientų, kuriems reikalinga hemodializė dėl negrįžtamų inkstų audinių pokyčių, audinių randų atsiradimo priežastis yra pielonefrito komplikacijos vaikystėje.

Kiti būdai užsikrėsti pielonefritu

Daug rečiau yra kitos bakterijų ir mikroorganizmų migracijos į inkstų audinius galimybės. Skiriamas hematogeninis infekcijos kelias kartu su kraujotaka, limfogeniniu, taip pat tiesioginis patogeno įvedimas atliekant instrumentines manipuliacijas, pavyzdžiui, šlapimo pūslės kateterizavimas..

Infekcijos sukėlėjai

Labiausiai paplitęs patogenezėje pielonefritas yra E. coli, E. coli. Be kitų pielonefrito patogenų, taip pat yra:

  • stafilokokas (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
  • Baltymas (Proteus mirabilis);
  • enterokokai;
  • pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
  • enterobakteriai (Enterobacter rūšys);
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • patogeniniai grybeliniai mikroorganizmai.

Kylančiai infekcijos migracijai dažniausiai būdingas Escherichia coli buvimas atskirtame šlapime, kuris nustatomas laboratoriniais tyrimais. Tiesiogiai įvedant patogeną instrumentinių manipuliacijų metu, dažniausiai pielonefrito priežastis yra Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Ūminio pielonefrito simptomai

Kai liga tik prasideda, uždegiminis procesas pažeidžia intersticinį audinį, tada dalyvauja kanalėliai, inkstų dubens. Vėliau vystosi endarteritas, arteriolių sklerozė, inkstų atrofija. Nedelskite kreiptis į gydytoją, jei yra tokių nusiskundimų:

  • aukšta kūno temperatūra (39–40 0 С);
  • šaltkrėtis;
  • sausa burna
  • troškulys;
  • gausus prakaitavimas;
  • skausmas juosmens srityje;
  • vėmimas, pykinimas.

Skausmo lokalizacija priklauso nuo to, ar pažeistas vienas inkstas, ar abu, ir jis sustiprėja vaikštant, karščiuojant. Tai retai duoda žandikaulio sritį, tačiau jai pasireiškus, atsiranda apatinės nugaros dalies raumenų įtampa. Jei liga tęsiasi pūlingos formos, tada pasireiškia inkstų kolikams būdingas skausmas. Taip yra dėl to, kad pūliai užkemša šlapimtakį.

Pielonefritas yra pirminis, antrinis (atsiranda kitų patologijų fone), atitinkamai, klinikinis ligos vaizdas yra įvairus. Taigi, jei uždegimas atsirado dėl kitų ligų (urolitiazė, cistitas ir kt.), Tada pagrindiniai požymiai yra šie:

  • dizurija;
  • skausmas šlapinantis.

Pirminiam pielonefritui šie simptomai nėra būdingi..

Esant dvišaliam pažeidimui, atsiranda inkstų nepakankamumo simptomų. Ūminę formą retai lydi:

  • arterinė hipertenzija;
  • edema.

Tokios apraiškos rodo, kad liga bėga ar praeina su komplikacijomis..

Padidėjus intoksikacijai, pacientai skundžiasi:

Jei laiku nesikreipiate į medicinos pagalbą, gali ištikti pavojingiausia ūminio pielonefrito komplikacija - bakterieminis šokas. Tai lydi staigus kraujospūdžio sumažėjimas, mirties tikimybė yra 30%, tačiau nepageidautina, kad jis būtų gydomas savarankiškai. Pielonefritui būdingi simptomai atsiranda dėl kitų ligų. Nustatykite tikslią diagnozę, parinkite veiksmingą gydymo taktikos specialistą, atlikdami klinikinį tyrimą.

Lėtinis pielonefritas

Daugeliu atvejų tai yra nevisiškai išgydytas ūmus pyelonefritas, kai buvo įmanoma palengvinti ūminį uždegimą, tačiau nepavyko visiškai sunaikinti visų inkstų patogenų, taip pat atkurti normalų šlapimo nutekėjimą..

Lėtinė P. dažnai randama matuojant kraujospūdį arba tiriant šlapimą. Pacientai turi nusiskundimų dėl bendro silpnumo, apetito stokos, galvos skausmo, dažno šlapinimosi, nuolatinių nuobodžių skausmų juosmens srityje (ypač šaltu ar drėgnu oru). Oda tampa sausa ir blyški..

Ligos vystymosi metu dažnai nustatoma hipertenzija, sumažėja šlapimo dalis. Tolesnis dvišalio P. progresas gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Pielonefritas nėščioms moterims

Bakteriurijos dažnis nėštumo metu yra 4–7%. Pielonefritas išsivysto maždaug 30% nėščių šios grupės moterų (1-4% viso nėščiųjų skaičiaus). Dažniausiai pyelonefrito simptomai pasireiškia antrame trimestre. Tarp nėščių moterų pielonefrito komplikacijų yra:

  • Anemija (23% atvejų);
  • Sepsis (17 proc.);
  • Inkstų nepakankamumas (2%);
  • Priešlaikinis gimdymas (retai).

Pastebėtas padidėjęs asimptominės nėščių moterų bakteriurijos atvejis tarp žemos socialinės ir ekonominės klasės atstovų, taip pat tarp daugialypių moterų..

Kas yra pavojingas pielonefritas?

Kiekvienas naujas pyelonefrito paūmėjimas į uždegiminį procesą įtraukia visas naujas inkstų audinio sritis. Laikui bėgant, šiuo metu normalus inkstų audinys miršta ir susidaro randas. Dėl užsitęsusio lėtinio pielonefrito laipsnio inkstų funkcinis audinys (parenchima) palaipsniui mažėja..

Galų gale inkstas susitraukia ir nustoja veikti. Esant abipusiam inkstų pažeidimui, tai lemia lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimą. Tokiu atveju, norint palaikyti gyvybinę kūno veiklą, inkstų funkciją reikia pakeisti „dirbtinio inksto“ aparatu, tai yra, reguliariai atlikti hemodializę - valyti dirbtinį kraują, praleidžiant filtrą..

Diagnostika

Diagnozė tipiniu atveju nėra sunki. Pacientų skundai dėl skausmo juosmens srityje, intoksikacijos sindromas tampa tyrimų ir instrumentinio tyrimo pagrindu, leidžiančiu diagnozuoti pielonefritą.

Prie instrumentinių studijų priskiriama:

  • Inkstų ultragarsas, leidžiantis nustatyti juose esančius akmenis, suteikia informacijos apie organų dydį, jų tankio pokyčius. Lėtinėje ligos eigoje padidėja parenchimos echogeniškumas, o ūminėje eigoje jis netolygiai mažėja.
  • KT leidžia įvertinti ne tik parenchimos tankį, bet ir tarpvietės skaidulų, kraujagyslių pūslelės ir dubens būklę..
  • Išskyrimo urografija suteikia informacijos apie paveikto inksto mobilumo ribojimą, šlapimo takų tonusą, taurelės būklę ir kt..
  • Cistografija atliekama siekiant aptikti intravesikinę obstrukciją ir vezoureterinį refliuksą..
  • Inkstų arterijų angiografija dažniau taikoma jau diagnozuotam lėtiniam pielonefritui, nes šis metodas nėra įprastas ūminei ligos stadijai nustatyti.
  • Moterims būtina atlikti ginekologinę apžiūrą.

Kokie tyrimai atliekami su pielonefritu?

Sergant pielonefritu, turite išlaikyti šiuos testus:

  • Jab.
  • OAM.
  • Šlapimo analizė pagal Nechiporenko.
  • Pavyzdys Zimnitsky.
  • Bakteriologinis šlapimo tyrimas.
  • Galima atlikti prednizolono testą, kuris leidžia nustatyti paslėptą ligos eigą. Šiam tikslui į veną leidžiamas specialus vaistas (Prednizonas su natrio chloridu), po kurio praėjus valandai, dviem ir trims valandoms, o po dienos šlapimas surenkamas ir analizuojamas..

Šlapimas skaičiuojamas nuo pielonefrito

  1. Bendra šlapimo analizė su pielonefritu sukels šarminę reakciją, kai pH svyruoja tarp 6,2 ir 6,9. Pokyčiai atsiranda dėl bakterijų atliekų produktų patekimo į šlapimą ir dėl netinkamų kanalėlių veikimo. Šlapimo spalva keičiasi į tamsesnę pusę, galimas jo rausvo atspalvio, drumstas suspensija. Galima aptikti baltymus.
  2. Šlapimo tyrimas, pasak Nechiporenko, leis pastebimai padidinti baltųjų kraujo kūnelių skaičių virš raudonųjų kraujo kūnelių.
  3. Zimnitsky testas nustatys šlapimo tankio sumažėjimą. Naktinė diurezė vyraus dieną.
  4. Bakteriologinis tyrimas nustatys 1 ml šlapimo bakterijų skaičių, viršijantį 10–5 laipsnį. Kultūros tyrimas atliekamas siekiant nustatyti jų išvaizdą ir nustatyti jautrumą tam tikram vaistui..
  5. Prednizolono testas parodys esamą pielonefritą, kad padidėtų leukocitų skaičius.

Kaip gydyti pielonefritą moterims?

Inkstų pielonefritas turėtų būti gydomas visapusiškai, įskaitant medicininius ir fizioterapinius metodus. Pilnai atliekamas inkstų ligos gydymas prisideda prie greito paciento atsigavimo nuo infekcinių ligų.

Vaistai

Narkotikų gydymo tikslas yra ne tik pašalinti infekcijos sukėlėjus ir sustabdyti simptominius simptomus, bet ir atstatyti gyvybines organizmo funkcijas, kol progresuoja pielonefritas..

  1. Antibiotikai. Su paūmėjimu jūs negalite išsiversti be jų, tačiau optimaliausia, jei gydytojas juos paskirs, dar geriau, jei tuo pat metu jis paaiškina, kaip surinkti ir kur duoti šlapimo, norint paskiepyti mikroflorą ir jautrumą antibiotikams. Dažniausiai naudojamas ambulatorinėje praktikoje:
    • saugomi penicilinai (Augmentin),
    • 2 kartos cefalosporinai (ceftibutenas, cefuroksimas),
    • fluorochinolonai (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
    • nitrofuranai (Furadonin, Furamag), taip pat Palin, Biseptol ir Nitroxoline.
  2. Diuretikai: skiriami lėtiniam pielonefritui (norint pašalinti vandens perteklių iš organizmo ir galimai edemai), esant ūmiam, neskiriami. Furosemidas 1 tabletė kartą per savaitę.
  3. Imunomoduliatoriai: padidina organizmo reaktyvumą ligos atveju ir užkerta kelią lėtinio pielonefrito paūmėjimui.
    • Timalinas, į raumenis, 10-20 mg vieną kartą per parą, 5 dienas;
    • T-aktyvinas, į raumenis, 100 mikrogramų kartą per dieną, 5 dienas;
  4. Multivitaminai (Duovit, 1 tabletė 1 kartą per dieną), ženšenio tinktūra - 30 lašų 3 kartus per dieną, taip pat naudojami stiprinti imunitetą..
  5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Voltaren) turi priešuždegiminį poveikį. Voltaren per burną, po 0,25 g 3 kartus per dieną, po valgio.

Lėtinio pielonefrito gydymas atliekamas tais pačiais principais, kaip ir ūminio proceso gydymas, tačiau skiriasi ilgesne jo trukme ir darbštumu. Lėtinio pielonefrito gydymas apima šias terapines priemones:

  • pašalinamos priežastys, dėl kurių buvo sunku nutekėti šlapimą arba buvo sutrikusi inkstų kraujotaka;
  • antibakterinis gydymas (gydymas skiriamas atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą);
  • bendrojo imuniteto normalizavimas.

Gydymo tikslas paūmėjimo metu yra pasiekti visišką klinikinę ir laboratorinę remisiją. Kartais net 6 savaičių gydymas antibiotikais neduoda norimo rezultato. Tokiais atvejais taikoma schema, kai per šešis mėnesius antibakterinis vaistas skiriamas kas mėnesį 10 dienų (kiekvieną kartą skirtingą, tačiau atsižvelgiant į jautrumo spektrą), o likusį laiką - diuretikų vaistažolės..

Antibiotikai nuo pyelonefrito

Dažniausiai skiriamos šios grupės:

  • aminoglikozidai - šiai grupei priklauso amikacinas, tobramicinas, gentamicinas ir kiti;
  • beta laktamai - amoksicilinas, zinazės ir kiti;
  • chinolonai - ciprofloksacinas, ofloksacinas ir kiti;
  • makrolidai;
  • polimiksinai ir kiti.
  • ciprofloksacino

Ciprofloksacinas

Vienas iš dažniausiai skiriamų antibiotikų, padedančių gydyti išskyrų sistemos infekcijas, yra ciprofloksacinas. Jis priklauso fluorochinolonų grupei, o jo veiksmas yra tiesiogiai skirtas pašalinti infekcijos priežastį. Duomenys rodo, kad 7 dienų gydymo ciprofloksacinu kursas būtų toks pat efektyvus esant pyelonefritui, kaip ir gydymas panašiu produktu 14 dienų. Paprastai jis vartojamas nuo 5 iki 21 dienos, o gydymo trukmę turi nustatyti gydytojas.

Gentamicinas

Be to, kaip dažniausiai skiriamas antibiotikas nuo pielonefrito, minimas gentamicinas. Reikėtų nepamiršti, kad pacientai, sergantys gretutine inkstų liga ir turintys sutrikusią klausą, turėtų būti labai atsargūs vartodami šį vaistą..

Sunkiais infekcijos atvejais gydymas gentamicinu pradedamas kaip intraveninis gydymas, po to injekcijos į raumenis. Dozė gaunama ištirpinant fiziologiniame tirpale..

Amoksicilinas

Penicilinų grupei priskiriamas amoksicilinas, kuris taip pat vartojamas inkstų parenchimos uždegimui gydyti. Rekomenduojama vaisto paros dozė yra iki 3000 mg, padalyta į kelis imtuvus. Dozė nustatoma atsižvelgiant į individualią būklę..

Osmamox ir amoksicilis yra panašūs produktai, kurių sudėtyje yra amoksicilino..

Levofloksacinas

Pielonefrito gydymui taip pat dažnai skiriamas antibiotikas Levofloxacin ar panašus produktas - Tavanic. Jie yra susiję su chinoliniais vaistais ir veikia prieš bakterijas, sukeliančias infekciją žmogaus organizme..

Tobramicinas

Atsižvelgiant į antibiotiko rezultatus, inkstų infekcijai taip pat skiriamas aminoglikozidų grupės antibiotikas Tobramicinas. Jis skiriamas kaip injekcija, kuri sunaikina patogenus, iš kurių kyla liga..

Dieta

Ūminėje stadijoje dieta turėtų būti kiek įmanoma mažesnė. Būtina drastiškai sumažinti druskos vartojimą (ne daugiau kaip 5–10 gramų per dieną, esant aukštam kraujospūdžiui - 2–3 gramus) ir iš dietos visiškai pašalinti aštrų, aštrų, rūkytą ir konservuotą maistą, stiprius mėsos sultinius, prieskonius, kavą ir alkoholį..

Leidžiama: kiaušinių baltymai, pieno produktai, vegetariški (daržovių) patiekalai, virti arba troškinti garuose. Kai uždegimas išnyksta, žuvis ir liesa mėsa įtraukiamos į racioną. Rekomenduojama vartoti sultis, kompotus, melionus, daržoves, vaisius, taip pat gerti 2–2,5 skysčių kasdien (nesant edemos).

Paūmėjimo metu griežtai draudžiama vartoti maistinius gyvulinius riebalus (tik augalinius aliejus ir ne daugiau kaip 15 gramų sviesto per dieną)..

Dietos laikotarpiu remisijos laikotarpiu palaipsniui, mažomis dalimis, įberiama šiek tiek prieskonių, česnako ir svogūnų. Labai naudinga pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, spanguolių sultys, stimuliuojančios hippuric rūgšties (efektyvaus bakteriostatinio agento) gamybą. Leidžiami produktai: vaisiai, daržovės, grūdai, kiaušiniai, neriebi virta mėsa ir žuvis, neriebūs pieno produktai.

Ko reikia prevencijai?

Pielonefrito prevencijai rekomenduojama:

  • apsilankykite pas urologą (1 kartą per 3-4 mėnesius);
  • laiku gydyti urologines ir ginekologines ligas;
  • suvartokite daug skysčio, kad normalizuotumėte šlapimo nutekėjimą;
  • išvengti hipotermijos;
  • gyventi sveiką gyvenimą;
  • laikytis subalansuotos mitybos;
  • nepiktnaudžiaukite baltyminiu maistu;
  • vyrai - stebėti šlapimo sistemos būklę, ypač jei praeityje buvo urologinių negalavimų;
  • jei yra noras šlapintis, nedelskite proceso;
  • laikytis asmens higienos.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu remisijos metu, parodomas gydymas SPA (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets ir kt.). Turėkite omenyje privalomą terapijos tęstinumą. Ligoninėje pradėtas antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas ambulatoriškai. Į sanatorijos gydytojo paskirtą gydymo schemą turi būti įtrauktas antibakterinių vaistų vartojimas, kurį rekomenduoja nuolat stebintis pacientas. Fitoterapija naudojama kaip papildomas gydymo metodas..

Liudmila

Man buvo paskirtas „lėtinis pielonefritas“, nors mano inkstai susirgo pirmą kartą. Mane iškart išgąsdino, nes maniau, kad tai akmenys ar smėlis. (Mano tėvas sirgo šlapimo takų liga. Maniau, kad taip pat turiu polinkį...)

Kol dariau testus ir laukiau eilės ultragarsu, gėriau ant „Kanefron“ ir „Uronefron“ pakuočių (šios kapsulės yra pagrįstos augalais) - paaiškėjo, kad: „Aš padariau teisingai“... Testai pasirodė geri, ultragarsas parodė, kad yra tam tikrų kalcifikacijų. inkstų kanaluose, o terapeutas teigė, kad tai tariamai susijęs su amžiumi... Aš neskyriau jokių antibiotikų! Mėnesį geriu kitą „Kanefron“, o po to mokesčius už inkstus... (suprantu, kad tai yra gydymo pakartojimas...) Aš išgėriau tablečių - skausmas kurį laiką dingo ir dabar vėl šiek tiek skauda... Ir aš nežinau, kas toliau: ar jis gydomas antibiotikais? Figos žino, ką daryti?....

Jekaterina

Kartą diagnozavus „dešiniojo inksto prolapsą“, kartu buvo ir pielonefritas. Dabar yra toks etapas, kai judesiai sukelia skausmą, patinimą, visa apatinė nugaros dalis yra patinusi ir pykina. Norėčiau sužinoti: kuris gydymas geresnis - stacionarinis ar ambulatorinis?

„Ar lėtinis pielonefritas yra pavojingesnis nei ūmus inkstų uždegimas?“ Kaip su juo elgtis? “

2 komentarai

Beveik kas trečias senyvas žmogus turi lėtiniam pielonefritui būdingų pokyčių. Be to, liga daug dažniau diagnozuojama moterims, pradedant nuo vaikystės ir paauglystės ir baigiant menopauzės laikotarpiu.

Reikėtų suprasti, kad lėtinis pielonefritas retai sukelia ryškią inkstų ligos simptomatiką. Todėl diagnozuoti sunku, tačiau pasekmės gana rimtos.

Lėtinis pielonefritas: kas tai?

Pielonefritas reiškia inkstų dubens uždegimą. Ir jei negalima nepastebėti ūmaus uždegimo - pakyla didelis karščiavimas, atsiranda stiprus nugaros skausmas, užfiksuojami ryškūs pokyčiai šlapime - tada lėtinis pielonefritas dažniausiai vystosi palaipsniui.

Tokiu atveju inkstų kanalėliuose ir dubenyje atsiranda struktūrinių pokyčių, kurie laikui bėgant pasunkėja. Tik trečdaliu atvejų lėtinis pielonefritas atsiranda dėl netinkamai gydyto ūminio uždegimo. Lėtinio pielonefrito diagnozė atliekama esant būdingiems šlapimo pokyčiams ir simptomams ilgiau nei 3 mėnesius.

Uždegimo priežastis yra nespecifinė patogeninė mikroflora: protea, stafilokokai ir streptokokai, E. coli ir kt. Dažnai iš karto sėjamos kelių rūšių mikrobai. Patogeninė mikroflora turi unikalius šansus išgyventi: ji turi atsparumą antibiotikams, ją sunku nustatyti mikroskopiniu tyrimu, ilgą laiką gali likti nepastebėta ir suaktyvėja tik po provokuojančio poveikio.

Veiksniai, suaktyvinantys moterų inkstų uždegiminį procesą, yra šie:

  • Įgimta patologija - šlapimo pūslės divertikulai, vezoureterinis refliuksas, uretrocele;
  • Įgytos šlapimo sistemos ligos - cistitas / uretritas, inkstų akmenų ligos, nefroptozė ir, tiesą sakant, negydomas ūmus pyelonefritas;
  • Ginekologinė patologija - nespecifinis vulvovaginitas (pienligė, gardnereliozė, reprodukcija E. coli makštyje ir kt.), Lytinių organų infekcijos (gonorėja, trichomonozė);
  • Intymi moters sfera yra lytinių santykių, aktyvaus lytinio gyvenimo, nėštumo ir gimdymo pradžia;
  • Gretutinės ligos - cukrinis diabetas, lėtinė virškinimo trakto patologija, nutukimas;
  • Imunodeficitas - dažnos anginos, gripo, bronchito, vidurinės ausies uždegimo, sinusito ligos, išskyrus ŽIV;
  • Elementari hipotermija - įprotis plauti kojas šaltu vandeniu, netinkami drabužiai šaltu oru ir kt..

Lėtinio pielonefrito stadija

Lėtinio uždegimo metu inkstų audiniai laipsniškai degeneruojasi. Atsižvelgiant į struktūrinių pokyčių pobūdį, išskiriamos keturios lėtinio pielonefrito stadijos:

  1. I - kanalėlių gleivinės atrofija ir infiltratų susidarymas intersticiniame inkstų audinyje;
  2. II - kanalėliuose ir intersticiniame audinyje susidaro skleroziniai židiniai, o inkstų glomerulai - apleisti;
  3. III - didelio masto atrofiniai ir sklerotiniai pokyčiai, susidaro dideli jungiamojo audinio židiniai, inkstų glomerulai praktiškai nefunkcionuoja;
  4. IV - daugumos glomerulų mirtis, beveik visas inkstų audinys yra pakeistas jungiamuoju audiniu.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtiniam pielonefritui būdinga į bangas panaši eiga. Pablogėjimo laikotarpiai pakeičiami remisija ir sukelia pacientui klaidingą visiško pasveikimo jausmą. Tačiau dažniausiai lėtinis uždegimas ištrinamas, be ryškių paūmėjimų.

Lėtinio ligos eigos moterims lėtinio pielonefrito simptomai yra mieguistumas, galvos skausmas, nuovargis, apetito praradimas, periodinė temperatūra pakyla iki 37,2–37,5ºС. Palyginti su ūmiu uždegimu, su lėtiniu pielonefritu, skausmas nėra labai ryškus - silpnas Pasternatsky simptomas (skausmas, kai smogiama juosmens srityje).

Šlapimo pokyčiai taip pat nėra informatyvūs: nedidelis baltymų ir baltųjų kraujo ląstelių kiekis dažnai susijęs su cistitu ar sūraus maisto valgymu. Tas pats paaiškina periodišką šlapinimų skaičiaus padidėjimą, nedidelį slėgio padidėjimą ir anemiją. Taip pat keičiasi paciento išvaizda: tamsūs ratilai po akimis (ypač ryte) aiškiai atsiranda ant blyškios veido odos, veidas yra pūlinis, rankos ir kojos dažnai išsipučia..

Lėtinės formos paūmėjimas

Esant pasikartojančiam pyelonefritui, esant negausiems simptomams - negalavimui, nestipriam hipertermijai, nestipriems nugaros skausmams, padažnėjusiam šlapinimuisi (ypač naktį) staiga, po provokuojančio poveikio, susidaro ūmaus pielonefrito nuotrauka. Aukšta temperatūra iki 40,0–42ºС, sunki intoksikacija, stiprus traukiantis ar pulsuojantis juosmens skausmas lydi ryškiais šlapimo pokyčiais - proteinurija (baltymai šlapime), leukociturija, bakteriurija ir retai hematurija..

Tokiu atveju tolesnis lėtinio pielonefrito vystymasis gali įvykti pagal šiuos scenarijus:

  • Šlapimo sindromas - simptominiame paveikslėlyje pabrėžiami šlapinimosi simptomai. Dažnas naktinis pakilimas į tualetą yra susijęs su inkstų nesugebėjimu sutelkti šlapimo. Kartais ištuštinant šlapimo pūslę, atsiranda mėšlungis. Pacientas skundžiasi sunkumu ir dažnu apatinės nugaros dalies skausmu, patinimu.
  • Hipertenzinė ligos forma - sunki arterinė hipertenzija yra sudėtinga tradiciniu gydymu antihipertenziniais vaistais. Dažnai pacientai skundžiasi dusuliu, širdies skausmais, galvos svaigimu ir nemiga, dažnai hipertenzinėmis krizėmis..
  • Aneminis sindromas - sutrikusi inkstų funkcija lemia greitą raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą kraujyje. Dėl hipochrominės anemijos dėl inkstų pažeidimo kraujospūdis nepasiekia aukšto lygio, šlapinimasis būna menkas arba periodiškai padidėja..
  • Azoteminė kurso versija - skausmingų simptomų nebuvimas lemia, kad liga diagnozuojama tik išsivysčius lėtiniam inkstų nepakankamumui. Laboratoriniai tyrimai, rodantys uremijos požymius, padeda patvirtinti diagnozę..

Lėtinio pielonefrito skirtumai nuo ūmaus uždegimo

Ūminis ir lėtinis pielonefritas skiriasi visais lygmenimis: nuo struktūrinių pokyčių pobūdžio iki moterų simptomų ir gydymo. Norint tiksliai diagnozuoti ligą, būtina žinoti lėtiniam pielonefritui būdingus požymius:

  1. Dažniau pažeidžiami abu inkstai;
  2. Lėtinis uždegimas lemia negrįžtamus inkstų audinių pokyčius;
  3. Pradžia yra laipsniška, ištempta laiku;
  4. Asimptominis kursas gali tęstis metų metus;
  5. Ryškų simptomų nebuvimas, priešakyje yra kūno intoksikacija (galvos skausmas, silpnumas ir kt.);
  6. Remisijos laikotarpiu arba latentiniu laikotarpiu šlapimo analizė buvo šiek tiek pakitusi: baltymų bendroje analizėje buvo ne daugiau kaip 1 g / l, testas Zimnitsky parodė, kad sumažėjo ritmai. Svoris mažesnis nei 1018;
  7. Antihipertenziniai ir antianeminiai vaistai nėra labai veiksmingi;
  8. Tradicinių antibiotikų vartojimas tik sumažina uždegimą;
  9. Inkstų funkcijos laipsniškas blogėjimas lemia inkstų nepakankamumą.

Dažnai lėtinis pielonefritas diagnozuojamas tik atliekant instrumentinį tyrimą. Inkstų vizualizacijos (ultragarso, pyelografijos, CT) metu gydytojas atskleidžia įvairiapusišką vaizdą: aktyvius ir nykstančius uždegimo židinius, jungiamojo audinio inkliuzus, inkstų dubens deformaciją. Pradinėse stadijose inkstas yra išsiplėtęs ir atrodo nelygus dėl įsiskverbimo.

Be to, paveiktas organas yra raukšlėtas, virš jo paviršiaus išsikiša dideli jungiamojo audinio intarpai. Ūminio pielonefrito metu instrumentinė diagnostika parodys tą patį uždegimo tipą.

Galimos komplikacijos: koks yra lėtinio pielonefrito pavojus?

Ryškių simptomų nebuvimas sergant lėtiniu pielonefritu yra vėlyvo moterų apsilankymo pas gydytoją priežastis. Antibiotikai, veiksmingi gydant ūminį pielonefritą, lėtiniu ligos pavidalu tik šiek tiek sumažins uždegimą. Taip yra dėl didelio mikrofloros atsparumo įprastiems antibakteriniams preparatams. Neatlikus tinkamos terapijos, lėtinė pielonefrito forma lemia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi: šiek tiek lėčiau, kai latentinis kursas, ir greičiau, esant dažnam paūmėjimui..

  • pyonefrozė - pūlingas inkstų audinio suliejimas;
  • paranefritas - pūlinis procesas tęsiasi iki tarpvietės audinių;
  • nekrozinis papilitas - inkstų papilių nekrozė - pati sunkiausia būklė, lydima inkstų dieglių;
  • inksto raukšlės, "klajojantis" inkstas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • hemoraginis ar išeminis insultas;
  • progresuojantis širdies nepakankamumas;
  • urosepsis.

Visos šios sąlygos kelia rimtą pavojų moters gyvybei. Jų išsivystymo galima išvengti tik taikant kompleksinę terapiją.

Nėštumo liga

Dviguba našta nėščios moters inkstams sukelia uždegimą. Tuo pačiu metu sutrikusios inkstų funkcijos poveikis būsimai motinai gali sukelti persileidimą, persileidimą, vaisiaus anomalijų susidarymą, priešlaikinį gimdymą ir negyvą gimdymą. Gydytojai išskiria tris rizikos laipsnius, susijusius su pielonefritu:

  • I - pielonefritas pirmą kartą pasirodė nėštumo metu, ligos eiga be komplikacijų;
  • II - lėtinis pielonefritas buvo diagnozuotas iki nėštumo;
  • III - lėtinis pielonefritas, prasidedantis mažakraujyste, hipertenzija.

Ligos paūmėjimas nėštumo metu gali pasireikšti 2–3 kartus. Be to, kiekvieną kartą moteris paguldoma į ligoninę nesėkmingai. I – II laipsnio rizika leidžia nėštumą nešti. Nėščios moters kortelė paženklinta „lėtiniu pielonefritu“, moteris dažniau nei įprasta (atsižvelgiant į nėštumo amžių) praeina testus ir jai atliekamas ultragarsinis nuskaitymas. Net ir menkiausiais nukrypimais būsimoji motina surašoma stacionariniam gydymui.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Nustebino nuotrauka, nuotrauka

Tik integruotas lėtinio pielonefrito gydymo būdas padės išvengti patologinio proceso progresavimo ir išvengti inkstų nepakankamumo. Kaip gydyti lėtinį pielonefritą:

  • Tausojantis režimas ir dieta

Visų pirma, reikėtų vengti provokuojančių momentų (peršalimo, hipotermijos). Mityba turi būti visavertė. Neapima kavos, spirito, gazuotų gėrimų, aštrių ir sūrių patiekalų, žuvies / mėsos sultinių, marinatų (turi acto). Dietos pagrindas yra daržovės, pieno produktai ir virti mėsos / žuvies patiekalai.

Nerekomenduojami citrusiniai vaisiai: vit. Su erzinančiais inkstais. Paūmėjimų ir ryškų analizės pokyčių metu druska visiškai neįtraukiama. Nesant hipertenzijos ir edemos, norint sumažinti intoksikaciją, rekomenduojama išgerti iki 3 litrų vandens.

  • Antibiotikų terapija

Norint pasirinkti veiksmingą vaistą, reikia atlikti šlapimo kultūrą (paūmėjimo laikotarpiu geriau, esant remisijai, gali būti nenustatytas patogenas) ir atlikti jautrumo antibiotikams tyrimai. Remiantis analizės rezultatais, skiriami veiksmingiausi vaistai: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefigramon, Urosulfan. Nitroksolinas (5-NOC) yra gerai toleruojamas, tačiau nėra efektyvus, dažnai skiriamas nėščioms moterims..

Furadoninas, furazolidonas, Furamag turi ryškų toksinį poveikį ir yra blogai toleruojami. Veiksmingas vaistas nuo inkstų uždegimo Palin vartoti draudžiama nėštumo metu. Lėtinio pielonefrito gydymas trunka mažiausiai 1 metus. Antibakteriniai kursai trunka 6–8 savaites. ir periodiškai kartojama.

  • Simptominė terapija

Esant hipertenziniam sindromui, skiriami antihipertenziniai vaistai (Enalaprilis ir kiti AKF inhibitoriai, taip pat kombinuoti vaistai su hipotiazidu) ir jų antispazminis poveikis (No-spa). Jei aptinkama anemija, skiriamos Ferroplex, Ferrovit forte ir kitos geležies tabletės.

Taip pat būtina atsisakyti folio rūgšties, vit. A ir E, B12. Vit. C leidžiama gauti ne paūmėjimo laikotarpiu.

Inkstų kraujotakai pagerinti nefrologas skiria antitrombocitinius vaistus (Curantil, Parsadil, Trental). Esant sunkiems intoksikacijos simptomams, skiriamos intraveninės Regidron, Glucosolan infuzijos. Esant edemai, tuo pačiu metu skiriami diuretikai (Lasix, Veroshpiron). Uremija ir sunkus inkstų nepakankamumas reikalauja hemodializės. Esant visiškam inkstų nepakankamumui, atliekama nefrektomija..

Vaistai yra lėtas dabartinis lėtinis procesas inkstuose sustiprinamas fizioterapinėmis procedūromis. Ypač efektyvios elektroforezės, UHF, moduliuotos (SMT terapija) ir galvaninės srovės. Ne paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojamas gydymas sanatorijomis. Natrio chlorido vonios, mineralinis vanduo ir kitos fizioterapinės procedūros žymiai pagerina pacientų būklę.

Pielonefritas

Tai yra infekcinė uždegiminė inkstų liga, kuri atsiranda, kai patogeninės bakterijos plinta iš apatinės šlapimo sistemos. Dažniausiai pyelonefrito sukėlėjas yra E. coli, kuris dideliais kiekiais sėjamas pacientams su šlapimu. Tai labai rimta liga, kurią lydi stiprus skausmas ir žymiai pablogina paciento savijauta..

Pielonefritą lengviau išvengti nei išgydyti.

Pielonefritas yra įtrauktas į ligų grupę, turinčią bendrą pavadinimą "šlapimo takų infekcija". Kai antibakterinis apatinių šlapimo sistemos infekcinių ligų gydymas atliekamas neteisingai, bakterijos pradeda daugintis ir palaipsniui pereina į aukštesnius skyrius, dėl to pasiekdamos inkstus ir sukeldamos pielonefrito simptomus.

Faktai ir statistika

Kiekvienais metais JAV pielonefritas pasireiškia vidutiniškai 1 asmeniui iš 7 tūkstančių gyventojų. Iš jų 192 tūkst. Gydomi stacionare specializuotuose ligoninių skyriuose. Moterys nuo pielonefrito kenčia nuo 4 iki 5 kartų dažniau nei vyrai. Ūminis pielonefritas dažnai pasireiškia moterims, turinčioms aktyvų lytinį gyvenimą. 95% pacientų pielonefrito gydymas duoda teigiamą rezultatą per pirmąsias 48 valandas. Vaikystėje pielonefritas išsivysto maždaug 3% mergaičių ir 1% berniukų. 17% jų išsivysto inkstų parenchimos cikiciniai pokyčiai, 10-20% - hipertenzija. Paprastas vanduo gali žymiai pagerinti paciento, sergančio pielonefritu, būklę. Gausus gėrimas palaiko normalią skysčių pusiausvyrą, taip pat „praskiedžia“ kraują ir padeda pašalinti daugiau bakterijų bei jų toksinų. Tai atsiranda dėl dažno šlapinimosi reaguojant į padidėjusį skysčių suvartojimą. Nors pyelonefritas, net ir nedidelis judesys gali sukelti stiprų skausmą, labai svarbu kuo dažniau šlapintis. Nors pacientas šlapinantis jaučia diskomfortą, tai yra vienintelis būdas atsikratyti patogeno - bakterijos iš organizmo išsiskiria tik su šlapimu. Dėl nekontroliuojamo mikroorganizmų augimo gali pablogėti būklė, atsirasti sepsis (apsinuodyti krauju) ir netgi sukelti paciento mirtį.

Pielonefrito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  • Įgimtos inkstų, šlapimo pūslės ir šlaplės anomalijos;
  • AIDS;
  • Diabetas;
  • Amžius (rizika didėja senstant);
  • Prostatos liaukos ligos, kartu su jos dydžio padidėjimu;
  • Inkstų akmenų liga;
  • Stuburo smegenų pažeidimas;
  • Šlapimo pūslės kateterizavimas;
  • Chirurginės intervencijos į šlapimo sistemos organus;
  • Gimdos prolapsas.

Pielonefrito priežastys

Pielonefritą sukelia bakterijos. Jie prasiskverbia į šlapimo sistemą per šlaplę, o paskui plinta į šlapimo pūslę. Toliau patogenas pereina į aukštesnes struktūras, galiausiai prasiskverbdamas pro inkstus. Daugiau nei 90% pielonefrito atvejų sukelia Escherichia coli - bakterija, kuri dauginasi žarnyne ir tuštinimosi metu patenka į šlaplę iš išangės. Tai paaiškina padidėjusį sergamumą tarp moterų (dėl išangės, išorinių lytinių organų ir šlaplės anatominio artumo).

Kylančios infekcijos kelias yra dažniausia ūminio pielonefrito priežastis. Tai paaiškina aukštą moterų sergamumo lygį. Dėl anatomiškai trumpo šlaplės ir struktūrinių išorinių lytinių organų ypatumų moterų žarnyno flora sėja kirkšnies sritį ir makštį, greitai plinta aukštyn į šlapimo pūslę ir aukščiau. Be Escherichia coli, tarp sukėlėjų, sukeliančių pielonefritą, yra: Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus); Klebsiella (Klebsiella pneumoniae); Baltymas (Proteus mirabilis); Enterokokas; Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa); Enterobakteris (Enterobacter rūšys); Patogeniniai grybai. Retesni infekcijų sukėlėjų migracijos keliai į inkstus yra hematogeniniai ir limfogeniniai. Mikrobus galima įnešti ir atliekant instrumentines manipuliacijas, pavyzdžiui, naudojant kateterius. Pastaruoju atveju greičiausiai sukėlėjai, sukeliantys pyelonefritą, yra Klebsiella, Proteus ir Pseudomonas aeruginosa.

Tai būdinga šlapimo nutekėjimo per šlapimtakius į šlapimo pūslę ir jo dalinio refliukso į inkstų dubens pažeidimą. Jei liga nėra diagnozuojama ankstyvosiose stadijose, šlapimo stagnacija lemia patogeninių mikroorganizmų, kurie išmetami į inkstus ir sukelia jo uždegimą, augimą. Dažni pakartotiniai ūmaus pielonefrito priepuoliai vaikams sukelia didelę inkstų žalą, dėl kurios gali atsirasti randai. Tai reta komplikacija, dažniausiai pasireiškianti jaunesniems nei 5 metų vaikams. Tačiau aprašyti cikracinių pokyčių po pielonefrito atvejai brendimo amžiaus vaikams..

Padidėjęs vaikų inkstų cikicinių pokyčių polinkis paaiškinamas šiais veiksniais:

  • Refliuksas vaikams pasireiškia daug mažiau nei suaugusiesiems;
  • Sumažėjęs organizmo imuninės sistemos atsparumas bakterinėms infekcijoms pirmaisiais gyvenimo metais;
  • Ankstyvosios pielonefrito diagnozės kūdikystėje sudėtingumas.

20 - 50% vaikų iki 6 metų, sergančių pielonefritu, diagnozuojamas vezikulinio ir virškinimo trakto refliuksas. Tarp suaugusiųjų šis skaičius yra 4%. 12% hemodializuojamų pacientų ankstyvoje vaikystėje nuo pielonefrito atsirado negrįžtami inkstų pažeidimai. Kitos pielonefrito priežastys yra retos..

Kai kuriais atvejais uždegimas vystosi ne kylant iš šlapimo pūslės, bet tiesiogiai, kai patogenas per kraujagysles patenka į inkstus iš kitų organų. Infekcijos tikimybė padidėja, kai šlapimtakiai užsikimšę su akmeniu arba kliudami išsiskirti šlapimui padidėjusia prostata. Negalėjimas pašalinti šlapimo lemia jo stagnaciją ir jame esančių bakterijų dauginimąsi.

Dažniausi ūminio pielonefrito simptomai:

  • Karščiavimas, šaltkrėtis
  • Pykinimas Vėmimas
  • Bendras silpnumas, nuovargis
  • Nuobodu skausmas šone, paveiktoje pusėje arba apatinėje diržo nugaros dalyje
  • Dažnas šlapinimasis moterims ir dažnas šlapinimasis vyrams
  • Mažas patinimas

Papildomi nespecifiniai pielonefrito simptomai, apibūdinantys uždegiminės ligos eigą:

  • Karščiavimas;
  • Dehidracija;
  • Kardiopalmas.

Lėtinio pyelonefrito eigoje ligos apraiškos gali pasireikšti švelnesne forma, tačiau išlieka ilgą laiką. Tokiu atveju kraujo tyrimas yra ramus, baltųjų kraujo kūnelių šlapime, tačiau bakteriurijos gali nebūti. Su remisija nėra jokių simptomų, kraujo ir šlapimo tyrimai yra normalūs.

Kas trečias pacientas, sergantis pielonefritu, turi kartu pasireiškiančių šlapimo sistemos apatinių dalių infekcijos simptomus (moterims cistitas, vyrams uretritas):

  • Susiuvimas ar deginimas skausmas šlapinantis;
  • Kraujo atsiradimas šlapime;
  • Stiprus, greitas šlapinimasis, net esant tuščiai šlapimo pūslei;
  • Šlapimo spalvos pokytis (tamsus, drumstas). Kartais - su būdingu nemaloniu „žuvytės“ kvapu.

Pielonefrito tyrimai

Kraujo tyrimas rodo uždegimo požymius (baltųjų kraujo ląstelių padidėjimą, ESR pagreitėjimą). Analizuojant šlapimą, aptinkamas nemažas skaičius bakterijų (nuo 10 iki 5 laipsnio CFU), Nechiporenko tyrime - daugiau kaip 4000 leukocitų, įvairaus laipsnio hematurija, baltymų iki 1 g litre, mažėja savitasis šlapimo sunkis..

Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, gali padidėti kreatinino, karbamido, kalio kiekis. Pastarųjų augimas rodo inkstų nepakankamumo susidarymą.

Vizualizuojant inkstus ultragarsu, pažeistas organas išsiplėtęs, jo parenchima sutirštėja ir tampa tankesnė, stebimas visos dubens sistemos išsiplėtimas..

Komplikacijų rizika padidėja nėščioms moterims, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Ūminio pielonefrito komplikacijos gali būti:

  • Inksto abscesas (ertmės, užpildytos pūliais, susidarymas);
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Sepsis (apsinuodijimas krauju), kai patogeninės bakterijos patenka į kraują.

Pielonefritas ir sepsis

Deja, pielonefritas ne visada lengvai išgydomas, dažniausiai dėl klaidų diagnozės metu. Kai kuriais atvejais liga tampa sunki dar prieš kreipiantis į gydytoją. Rizikos grupės šiuo atveju yra žmonės, turintys stuburo traumas (paralyžiuoti, nejaučiantys skausmo apatinėje nugaros dalyje), taip pat kvaili žmonės, kurie negali savarankiškai skųstis, kai būklė pablogėja. Priešlaikinis gydymas ar jo nebuvimas lemia ligos progresavimą, bakterijų dauginimąsi ir jų įsiskverbimą į kraują, sergant sepsiu. Ši būklė dar vadinama kraujo apsinuodijimu. Tai yra rimta komplikacija, dažnai pasibaigianti paciento mirtimi. Pacientai, sergantys pielonefritu, neturėtų mirti, nes tai nėra sunki liga, kurią galima greitai ir efektyviai išgydyti antibakteriniais vaistais. Bet jei ligą komplikuoja sepsis arba galutiniame etape septinis šokas, mirties rizika staigiai padidėja. Remiantis pasaulio statistika, pasaulyje miršta kas trečias sepsio ligonis. Tarp tų, kuriems pavyko susidoroti su šia liga, daugelis lieka neįgalūs, nes gydymo metu pašalinamas pažeistas organas.

Emfizematinis pielonefritas yra rimta ūminio pielonefrito komplikacija, kai miršta daug žmonių (43 proc.). Šios komplikacijos išsivystymo rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas arba viršutinės šlapimo sistemos obstrukcija. Pagrindinis simptomas yra dujų kaupimasis inkstų audiniuose, dėl kurio atsiranda jų nekrozė ir inkstų nepakankamumas..

Pielonefritas nėščioms moterims

Bakteriurijos dažnis nėštumo metu yra 4–7%. Pielonefritas išsivysto maždaug 30% nėščių šios grupės moterų (1-4% viso nėščiųjų skaičiaus). Dažniausiai pyelonefrito simptomai pasireiškia antrame trimestre. Tarp pyelonefrito komplikacijų nėščioms moterims yra: Anemija (23% atvejų); Sepsis (17 proc.); Inkstų nepakankamumas (2%); Priešlaikinis gimdymas (retai). Pastebėtas padidėjęs asimptominės nėščių moterų bakteriurijos atvejis tarp žemos socialinės ir ekonominės klasės atstovų, taip pat tarp daugialypių moterų..

Tuo atveju, kai ūminis pielonefritas pasireiškia ar paūmėja lėtinis, esant aukštai temperatūrai, sumažėjusiam kraujospūdžiui (kraujospūdžiui), dėl stipraus skausmo gali išsiskirti ar sutrikti šlapimo nutekėjimas - gydymui gali prireikti chirurginės intervencijos. Taip pat tuo atveju, kai išgėrus tablečių tabletę yra vėmimas, padidėja pykinimas ar intoksikacija, nurodoma paciento hospitalizacija. Kitais atvejais gydytojas gali skirti gydymą namuose. Tokios ligos, kaip pielonefritas, simptomai ir gydymas yra simptominiai ir antibakteriniai.

Simptominis gydymas apima: lovos poilsį pirmosiomis dienomis (antklodžių užvalkalas), t. Y. Horizontalią padėtį ir šilumą.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, siekiant nuskausminamojo efekto ir mažinant kūno temperatūrą (metamizolis, diklofenakas, paracetamolis - vaikams); Sunkus gėrimas.

Lėtinio pielonefrito metu tiek remisijos, tiek paūmėjimo metu reikėtų vengti šlapio peršalimo - tai yra blogiausias silpnų inkstų priešas. Taip pat patartina dienos viduryje bent 30 minučių atsigulti gulint ir išvengti reto šlapimo pūslės ištuštinimo..

Antibakterinis pielonefrito gydymas suaugusiesiems

Paprastai antibiotikas pirmiausia skiriamas empiriškai 5–7 dienas, o vėliau jį galima pakeisti atsižvelgiant į bakterijų kultūros rezultatus.

Į veną leidžiamas antibiotikas skiriamas tik esant pykinimui ir vėmimui. Jei paciento būklė nepagerėja praėjus 48–72 valandoms nuo gydymo pradžios, būtina atlikti kompiuterinę pilvo ertmės tomografiją, kad būtų pašalintas abscesas ir inkstų hidronefrozė. Jums taip pat reikės atlikti antrą bakteriologinę šlapimo analizę, nustatant patogeno jautrumą antibiotikams. Kai kuriais atvejais, pasibaigus antibiotikų terapijos kursui, gali prireikti pakartotinio gydymo su kita antibiotikų grupe. Lėtinio pielonefrito gydymas apima ilgalaikių antibakterinių vaistų kursų paskyrimą.

Pagrindinė bakterijų sukeltų ligų gydymo problema yra atsparumo antibiotikams vystymasis. Jei greitai būtų nustatyti pyelonefritą apibūdinantys simptomai ir gydymas būtų pradėtas laiku, daugumai pacientų prognozė išlieka teigiama. Pacientas laikomas sveiku, jei per metus po išleidimo patogenas nėra aptinkamas šlapime.

Antibakterinis pielonefrito gydymas vaikams

Gydymas prasideda skiriant į veną antibakterinių vaistų. Pasiekus teigiamą poveikį ir sumažinus temperatūrą, galima pereiti prie cefalosporinų preparatų tablečių formų. Iš pradžių lengvų formų gydymas gali būti atliekamas tabletėmis..