Pagrindinis

Hidronefrozė

Inkstų refliuksas: priežastys, simptomai ir gydymas

Inkstų refliuksas yra patologija, kuriai būdingas atvirkštinis šlapimo judėjimas iš išskyrimo sistemos organų į inkstus. Medicinoje ši liga vadinama vezoureteriniu refliuksu (PMR). Tai sutrikdo nutekėjimą iš šlapimo takų ir prisideda prie infekcijų atsiradimo. Liga pasireiškia tiek suaugusiesiems, tiek vaikams ir turi ryškių simptomų.

Inkstų refliukso priežastys

Inkstų refliuksas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių: jos gali būti susijusios tiek su įgimtomis patologijomis, tiek su įgytais anomalijomis..

Medicinoje yra keletas refliukso atsiradimo ir išsivystymo priežasčių:

  • Vesikoureterinio segmento vystymosi anomalijos.
  • Uždegiminiai procesai.
  • Urogenitalinės sistemos nervų centrų pažeidimas.

    Priklausomai nuo kilmės, refliuksas gali būti:

    • Pirminis, atsirandantis nepriklausomai nuo kitų ligų. Tokį negalavimą sukelia paveldimas polinkis ir jis lydi žmogų visą gyvenimą. Tai gali būti dėl šlapimtakio ar šlapimo pūslės raumenų defektų..
    • Antrinis, atsirandantis dėl kitų negalavimų ar patologijų, pavyzdžiui, dėl padidėjusio intravesikinio slėgio, buvusių ligų (lėtinio cistito) ar netinkamos chirurginės intervencijos.

    Inkstų refliukso simptomai

    Yra pakankamai simptomų, pagal kuriuos galite nustatyti ligos pobūdį ir tolesnes komplikacijas. Pirmiausia, pagrindiniai ligos simptomai yra šie:

    • Inkstų ir apatinės nugaros dalies skausmas po šlapinimosi.
    • Karščiavimas.
    • Šaltkrėtis ir karščiavimas.
    • Spalvą keičia šlapimas su putojančiais intarpais.
    • Slėgis inkstuose.
    • Galvos skausmas.
    • Nuolatinis troškulys.
    • Apatinių galūnių patinimas.

    Simptomai ypač ryškūs vaikams. Dėl savo amžiaus jie dar nesudarė sistemos, apsaugančios organizmą nuo aplinkos pavojų. Jaunesniosios kartos refliuksas sukelia karščiavimą ir šaltkrėtį, kurie suprantami kaip siejami su peršalimo simptomais..

    Vaikams inkstų refliuksas pasireiškia taip:

    • Skausmas nugaroje, šone ar pilve.
    • Skausmingas ištuštinimas.
    • Sunkumas šlapintis.

    Tokie simptomai turėtų nedelsdami patraukti tėvų dėmesį. Ypač sunku nustatyti ligą naujagimiams. Tokiais atvejais Urogenitalinės sistemos problemas parodys tik padidėjęs baltymų kiekis šlapime, nustatytas naudojant medicininę analizę..

    Ligą taip pat galite nustatyti atlikę leukocitų kiekio kraujyje, biopsijos ir cistogramų tyrimą..

    Inkstų refliukso diagnozė

    Yra keli veiksmingi inkstų refliukso diagnozavimo būdai, kurie tiksliai nustatys ligą ir padės nustatyti optimaliausią gydymo kursą. Tarp šių metodų yra:

  • Inkstų tyrimas ultragarsu, kurio pagalba galite nustatyti inkstų dubens tūrį. Padidėjęs jo dydis rodo šios ligos buvimą.
  • Inkstų biopsija. Mikroskopiniam tyrimui kraštutiniais atvejais pašalinamas organo gabalas. Tai leidžia žymiai susiaurinti suvokiamų refliukso priežasčių diapazoną..
  • Cistograma - duomenų apie ligą gavimas atliekant gama spindulį. Šis metodas laikomas patikimiausiu diagnozuojant refliuksą vaikams. Procedūra yra gana sudėtinga: per kateterį į šlapimo pūslę suleidžiamas specialus tirpalas, dėl kurio problema tiksliai parodoma paveikslėlyje..
  • Kraujo tyrimas dėl baltųjų kraujo kūnelių ir kitų jame esančių elementų kiekio. Padidėjus eritrocitų nusėdimo greičiui, refliukso atsiradimo tikimybė padvigubėja.
  • Fizinis patikrinimas yra lengviausias būdas diagnozuoti. Apima inkstų palpaciją ir kraujospūdžio bei kūno temperatūros matavimus.

    Inkstų refliukso gydymas

    Norint nustatyti teisingą terapiją, būtina atlikti keletą tyrimų. Tik kvalifikuotas specialistas gali paskirti gydymo kursą, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes ir pačios ligos specifiką. Gydymas gali būti atliekamas dviem būdais: medikamentiniu ir chirurginiu.

    Inkstų refliukso, atsirandančio dėl uždegiminių procesų ar infekcijos, gydymui aktyviai naudojami antibiotikai ir kiti vaistai. Ši profilaktika veiksminga vaikams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų refliuksu. Į

    Kiekvienas antibiotikas turi savo vartojimo laiką, kartais viršijantį kelis mėnesius. Panašus metodas gali sustabdyti simptomų progresavimą, tačiau negarantuoja nuolatinio problemos sprendimo..

    Chirurginė intervencija susideda iš endoskopijos atlikimo - vizualinio vidaus organų tyrimo, naudojant specialų prietaisą. Šis metodas laikomas kraštutine priemone, kai patologiją išgydyti įmanoma tik operatyviai..

    Priemonė įleidžiama į šlapimo pūslę per šlaplę ir nustatomas ligos šaltinis. Panašų metodą gali naudoti įvairaus amžiaus žmonės, įskaitant vaikus.

    Procedūra užtrunka iki 20 minučių, jai nereikia atstatyti ir susiūti. Skiriamasis ir labai svarbus endoskopinės operacijos bruožas yra maža komplikacijų tikimybė. Štai kodėl endoskopija laikoma veiksmingiausiu ir tinkamiausiu inkstų refliukso gydymo metodu..

    Inkstų refliukso profilaktika

    Kaip žinote, lengviau užkirsti kelią ligos atsiradimui, nei gydyti jos padarinius. Todėl, siekiant užkirsti kelią refliukso atsiradimui, buvo sukurtas prevencinių priemonių rinkinys.

    Gana dažnai antibiotikai naudojami prevencijai, užkirsti kelią šlapimo takų infekcinėms ligoms. Toms pačioms užduotims atlikti taip pat reikalinga antibakterinė terapija. Didelis populiarumas yra įgyti gydymą vaistiniais augalais (vaistažolėmis). Savo sudėtyje jie turi daug maisto medžiagų ir organinių junginių, kurie stiprina žmogaus imuninę sistemą.

    Apskritai, norėdami išlaikyti savo sveikatą, turite laikytis šių taisyklių:

  • Laikykitės asmeninės higienos.
  • Valgykite tinkamai ir laiku.
  • Laikykitės dienos rutinos.
  • Venkite perdėto darbo.

    Nauja svetainėje

    • Šlapimo pūslės inervacijos sutrikimas: priežastys, diagnozė ir gydymas
    • Nekrozinė nefrozė - klinikinis vaizdas ir gydymo metodai
    • Kaip atkurti šlapimo pūslės gleivinę: metodai ir vaistai
    • Makrofagai šlapime: ką tai reiškia, kas pavojinga ir ką daryti
    • Aminoacidurija: kas tai yra, priežastys, klasifikacija ir gydymas

    Copyright 2018 Viskas apie inkstų sveikatą. Visos teisės saugomos.

    Inkstų refliuksas

    Atvirkštinis šlapimo srautas per šlapimo sistemos struktūras yra didelis paplitimas tarp vaikų. Jei vaikui būdingas įgimtas aprašytos patologijos pobūdis, tada inkstų refliuksas suaugusiesiems yra susijęs su invazinėmis procedūromis. Patologijos pavojus yra susijęs su nuolatiniu inkstų struktūrų užkrėtimu be akivaizdžių simptomų. Galutinis rezultatas gali būti refliukso nefropatija..

    Refliukso tipai

    Šlapimo skysčio srautas normaliomis sąlygomis yra vienpusis. Šlapimas filtruojamas nefronuose, patenka į surinkimo kanalus. Kitas etapas yra puodeliai, o tik tada dubens. Savo ruožtu pastarųjų skylės atsidaro šlapimtakių viduje.

    Aprašytuose šlapimo judėjimo etapuose įmanoma formuoti patologines sąlygas, lemiančias jo priešakinę srovę. Jei dubens uždarymo struktūros dėl įvairių priežasčių neatlieka savo funkcijos, tada šlapimo tekėjimas tampa atvirkštinis. Yra vadinamasis pyelorenal refliuksas. Tokiu atveju šlapimas patenka į puodelio aparatą.

    Pioveninis inkstų refliuksas susijęs su šlapimo skysčio refliuksu į gerai išvystytą venų nutekėjimo sistemą. Tokia situacija uždegimo atveju yra pavojingas infekcijos plitimas ir apibendrinimas.

    Pielotubulinis refliuksas inkstuose pasireiškia urodinamikos pažeidimu, kai šlapimas patenka į inkstų kanalėlius. T. y., Šlapimas ne tik eina priešinga kryptimi, bet ir infiltruoja inkstų parenchimą.

    Labiausiai paplitusi nagrinėjamos grupės patologija yra vezoureterinis refliuksas arba PMR. Ši galimybė randama tiek naujagimiams, tiek suaugusiems pacientams. Sutrikusi urodinamika paskutiniame šlapinimosi segmente. Šlapimas iš šlapimo pūslės ertmės vėl patenka į šlapimtakių lumeną, kai yra vesikoureterinis refliuksas. Jei dėl šios patologijos sutrinka intralumininis slėgis šlapimtakiais ir aukščiau esančiose struktūrose yra atvirkštinė srovė, tada šlapimas taip pat išmestas į proksimalinius kūno šlapimo struktūros elementus.

    PMR ir kitų refliukso variantų etiologija

    Vaikų inkstų refliuksą dažniausiai sukelia vystymosi anomalijos. Galimos įvairios galimybės..

    Didžiausia raidos anomalijų grupė yra susijusi su šlapimtakių struktūra. Jie gali būti dvigubai didesni. Dažnai yra distopija - išdėstymas netipinėje vietoje. Tokiu atveju pažeidžiami aktualūs santykiai, todėl neišlaikomas normalus slėgio gradientas tarp šlapimo pūslės ir šlapimtakio ertmių..

    Šlapimtakių sienelėse gali būti sumažėjęs lygiųjų raumenų elementų kiekis. Tai ypač svarbu, kai jų nepakanka sfinkterių srityje. Tuomet minkštimas neatlieka reikiamo tūrio ir slėgio gradiento norimame lygyje. Šlapimtakio anga tampa spraga. Rezultatas - šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės. Taigi dažniausiai vezikureterinis refliuksas susidaro suaugusiesiems ir vaikams.

    Aprašyta patologija taip pat atsiranda dėl šlapimo pūslės sienelių defekto buvimo. Jie tampa hipotoniškai. Ureterinis refliuksas formuojamas pagal tą patį scenarijų, kaip pažeidžiant sfinkterio struktūrą.

    Vaikas taip pat turi labai didelę išprovokuojančių veiksnių įtaką. Jie, kartu su aukščiau išvardintomis savybėmis ar struktūrinėmis anomalijomis, sukelia atvirkštinį šlapimo tekėjimą.

    Šie veiksniai apima:

    • sunkios kvėpavimo takų virusinės ar bakterinės ligos;
    • fimozė ir parafimozė kūdikiui;
    • šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas (pavyzdžiui, esant hiperaktyviajai šlapimo pūslei);
    • inkstų akmenų liga su obstrukcijos formavimu;
    • lėtinis šlapimo pūslės uždegimas (jei mes kalbame apie suaugusius pacientus);
    • šlaplės stenozė ir striktūra;
    • prostatos liaukų navikai (piktybiniai ir gerybiniai) vyrams.

    Dauguma šių veiksnių išaiškėja staiga ir greitai padidėjus slėgiui šlapimo sistemos struktūrose. Galų gale slėgio gradientas keičiasi aukštyn arba žemyn, ir būtent šis rodiklis yra atsakingas už šlapimo srovės vienakryptį. Refliukso formos.

    Suaugusiems pacientams taip pat yra jatrogeninių priežasčių. Tai taikoma atliekant endoskopines manipuliacijas tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais. Zondų ar endoskopų patekimas į šlaplę ir šlapimtakį visada paveiks šių segmentų mikrofloros būklę, taip pat pažeis nustatytą jų sienų toną. Todėl kateterizavimas taip pat lemia inkstų refliukso atsiradimą.

    Kaip kitaip klasifikuojami refliuksai?

    Atskirkite aktyvų ir pasyvų šlapimo refliuksą atgaline kryptimi. Pirmasis iš jų įvyksta, kai šlapimo pūslė tuščia. Slėgis šiame kūne sparčiai auga. Pirmiausia jis perduodamas šlapimtakiams. Tada padidėjęs intraluminalinis slėgis pasiekia inkstų dubens organus.

    Pasyvus šlapimtakio refliuksas yra susijęs su skysčio pertekliaus susidarymu. Tai palengvina tai, kad tarp šlapimo pūslės ir šlapimtakio yra papildomų anastomozių arba susilpnėję sfinkteriai. Priešingai nei aktyvus refliuksas ir pasyvus vesicoureteralinis refliuksas, simptomai pasireiškia pildant šlapimo pūslę. Atskirai urologai išskiria situaciją, kai abu aprašyti mechanizmai prisideda prie klinikinių apraiškų. Tada mes kalbame apie pasyvų-aktyvųjį liejimą.

    Pagal lokalizaciją įprasta klasifikuoti vienašalį ir dvišalį šlapimo refliuksą. Esant dvišaliam refliuksui, situacija yra sudėtingesnė, nes šią patologiją reikia nedelsiant gydyti dviem ar daugiau etapų..

    Remiantis šlapimo sistemos refliukso transformacijos atsiradimo priežastimis, išskiriami pirminiai ir antriniai refliuksai. Pirminės patologijos yra tos, kurios yra susijusios su šlapimo pūslės segmento specifiniais nukrypimais ar sąlygomis. Antrinis šlapimo išmetimas retrogradine kryptimi reiškia, kad pagrindas yra šlapimo pūslės ar kitų organų liga. Pavyzdžiui, urolitiazė, prostatos adenoma, hiperaktyvi šlapimo pūslė.

    Atskirai urologai nustato vieną iš klastingiausių liejimo rūšių. Tai yra pertraukiamas vesikoureterinis refliuksas. Kitas pavadinimas yra trumpalaikis liejimas. Šios rūšies pavojus yra tas, kad ji ne visada pasirodo periodiškai. Tai yra, tyrimo metu yra didelė tikimybė, kad nebus nustatyta jokia patologija. Tačiau refliukso nefropatija galiausiai išsivystys su visomis su tuo susijusiomis pasekmėmis. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.

    Klinikinės apraiškos

    Šlapimtakio refliuksas, kaip taisyklė, neturi ryškių simptomų. Tačiau yra akivaizdžių kitos inkstų patologijos požymių, kitų simptomų, kurie jau yra refliukso nefropatijos pasekmė.

    Kūdikiams patologinį šlapimo refliuksą sunku nustatyti. Vyresniame amžiuje galimas šlapimo nelaikymas, taip pat naktinis nevalingas šlapinimasis, vadinamas enureze. Pastaroji gali išlikti iki paauglystės ir dar ilgiau..

    Skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris derinamas su įvairių tipų šlapinimosi sutrikimais, rodo dažnas pasikartojančias šlapimo takų infekcijas. Jei tai pasireiškia vaikams, turėtumėte apsvarstyti galimą refliuksą. Suaugusiesiems ši problema yra šiek tiek retesnė..

    Kai atsiranda nestabilios kraujospūdžio problemos, pirmas dalykas, kurį siūlo klinikiniai gydytojai, yra inkstų ar jų indų problemos. Todėl kraujo ir šlapimo tyrimai įtraukti į tyrimų standartus. Jei yra rizikos veiksnių, gydytojai priversti atlikti tyrimus pagal Nechiporenko ir Zimnitsky. Jei nustatoma leukociturija ar bakteriurija, turite kreiptis į urologą, ypač jei gydymas antibakteriniais vaistais buvo neveiksmingas.

    Vaikystėje atvirkštinis šlapimo refliuksas atsiranda dėl šių priežasčių:

    • silpnos raumenų skaidulos, įskaitant tas, kurios sudaro dubens dugną;
    • šlapimtakio intraparietalinio (intravesikinio) segmento dydis yra palyginti mažas;
    • nepakankamai išsivysčiusios ląstelės, sudarančios pereinamąjį šlapimo pūslės epitelį;
    • šlapimtakio vidinės sienelės vietos ir pakreipimo ypatybės.

    Inkstų refliuksas vaikams gali pasireikšti padidėjus ir padidėjus skausmui juosmens srityje, atsirandant rimtiems šlapinimosi sutrikimams. Paprastai tai pastebima po to, kai vaikai turi kvėpavimo takų virusinę infekciją. Atsižvelgiant į dažnus paūmėjimus, pastebimas augimo atsilikimas. Fizinis vystymasis sulėtėja. Tai ne visada matoma plika akimi, tačiau, apžiūrėjus pediatru, paaiškėja.

    Jei negydoma

    Nepataisant refliukso, atsiranda dažna šlapimo takų infekcija. Bakteriniai agentai tampa atsparūs standartinei antibiotikų terapijai. Sunku išgydyti infekciją. Reikalingi alternatyvūs antibiotikų vartojimo režimai. Nuolatinė infekcija yra inkstų nepakankamumo priežastis..

    Aprašyta anomalija lemia progresuojančius morfologinius pokyčius inkstų audiniuose. Ši transformacija vadinama refliukso nefropatija. Tai išreiškiama inksto raukšlėjimu. Pirmiausia formuojasi pakaitinė hipertrofija, vėliau - pakaitinis pataisymas funkcionuojančios parenchimos fibrozės ir sklerozės atvejais..

    Aprašytų morfologinių pokyčių rezultatas yra depiliacijos (valymo) ir kitų inkstų funkcijų pažeidimas. Lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai pradeda varginti pacientą. Neatlikus korekcijos ir netaikant tinkamų medicininių ir prevencinių priemonių, artėja pakaitinės terapijos poreikis: peritoninė dializė, hemodializė ar inksto persodinimas..

    Gydymo metodai

    Refliukso terapija grindžiama žalos laipsniu. Yra 5 liejimo etapai. Gydytojas juos atskleidžia, koreliuodamas klinikinį vaizdą ir instrumentinių tyrimų duomenis.

    Pirmaisiais dviem etapais nurodomas gydymas be operacijos. Jei urologas mano, kad pacientui yra 3, 4 ar net 5 stadijos refliukso nefropatija, negalima išvengti operacijos..

    Pirmasis dalykas, kuriuo grindžiamas konservatyvus gydymas, yra režimo rekomendacijos. Urologai reikalauja kruopščios lytinių organų ir tarpvietės higienos. Būtinai pripraskite pacientą prie šlapinimosi režimo. Jie turi būti priversti „primesti“. Ištuštinkite šlapimo pūslę kas 1,5 - 2 valandas. Tai apsaugo nuo padidėjusio slėgio ir slėgio gradiento šlapimo pūslėje..

    Paskirtas antibiotikų kursas. Tai svarbu, nes šlapimo takams nuolat gresia infekcija. Metabolinių vaistų paskyrimas: Cocarnite, Riboflavin, Panangin ir vitaminas B12 nebus tinkami.

    Pagalbinis metodas yra kineziterapija. Pirmenybė teikiama šlapimo pūslės elektrinei stimuliacijai. Elektros miegas skirtas dirglumui ir hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymui.

    Chirurginį gydymą paskiria urologas. Taikomi tiek endoskopiniai metodai, tiek laparotominės operacijos. Tarp pirmųjų ypač populiari ureteroneocistostomija. Jo esmė yra sukurti naują skylę šlapimtakio srityje. Antibakteriniai ir metaboliniai vaistai taip pat skiriami profilaktiškai..

    Atvirkštinis šlapimo refliuksas nėra savarankiška liga. Tačiau ši klinikinė problema kelia daug pavojų. Todėl norint nustatyti veikoureterinį refliuksą suaugusiesiems ar vaikams, reikia gydyti. Tai priklauso nuo liejimo stadijos..

    Vesikoureterinis refliuksas

    Bendra informacija

    Burbuliuko-šlapimtakio refliuksas vadinamas uropatija, kurią sukelia patologinis judėjimo mechanizmas, tai yra šlapimo išpylimas iš šlapimo pūslės ertmės atgal į šlapimtakius. Priskirtas MKB-10 kodas yra N13.7. Paprastai šlapimo pūslės refliuksas (atvirkštinė srovė) sukelia įgimtą netinkamą išsivystymą arba vožtuvo mechanizmo nebuvimą, paprastai esantį tarp šlapimtakių ir šlapimtakio, o antriniai sutrikimai atsiranda veikiant lėtiniams uždegiminiams ir skleroziniams procesams..

    Vesikoureterinio refliukso mechanizmas

    Patogenezė

    Patologija grindžiama šlapimo segmento vožtuvo sistemos uždarymo nepakankamumu (normalus - 60-80 cm vandens stulpelis), kurį sukelia uždegiminiai ar kiti šlapimtakio sienos pokyčiai su daliniu šlaplės susiaurėjimu, burnos nelankstumu ir galbūt šlapimtakių adinamija. Dažniausiai tai įvyksta žymiai išsiplėtusios šlapimo pūslės ir kylančios infekcijos fone.

    Paprastai šlapimtakiai patenka į šlapimo pūslės kūną galinėje sienoje - „Lietto“ trikampyje. Šlapimtakių perforacija į karbamido raumenis patenka į poodinį raumenį, tada jie prasiskverbia per poodžio sluoksnį ir tik tada atidaro burną į ertmę. Submukozinio tunelio dėka, esant slėgiui, šlapimtakių sienelėse yra apsaugota nuo srauto, turinčio daug šlapimo, šlapimtakio kaklelio detrusoriaus ir sfinkterio srityje, kurio sumažinimas užtikrina šlapinimąsi ir neleidžia šlapimui tekėti atgal..

    Šlapimo pūslės struktūra

    Vesikoureterinio ar kitokiu būdu vezikreterinio refliukso išsivystymo mechanizmas - šlapimo refliuksas į šlapimtakių ertmę ir inkstų kolektorinę sistemą gali būti:

    • pirminis intrauterinis - įgimtas;
    • antrinis - dėl obstrukcijos atsiranda lėtinis infekcinis ir uždegiminis procesas karbamide, kurio pasklidimas inkstų audinyje provokuoja periodišką ūminio pielonefrito atkryčių atsiradimą, vožtuvų pažeidimus ir inkstų cikicinių pokyčių formavimąsi.

    Patologijos išsivystymo laipsnis lemia paciento būklės sunkumą. Pradiniuose etapuose vezikureterinio refliukso procesas paveikia tik šlapimtakį, nesusijęs su inkstų dubens patologija, kitaip jau turėtume kalbėti apie vezoureterinį-dubens refliuksą. Jei laiku nesikreipiate į specialistą, tada jis gali ne tik pasiekti inksto struktūras, bet ir išprovokuoti šlapimtakio ertmę. Ateityje patologija gali sukelti šlapimtakio kankinimą, taip pat refliukso nefropatiją - ryškus sutrikusi inkstų funkcija ir parenchimos plonėjimas..

    Vesikoureterinio refliukso išsivystymo laipsnis

    klasifikacija

    Atsižvelgiant į vezikureterinio refliukso išsivystymo priežastį, pirminė yra suskirstyta į įgimtą uropatiją, o antrinė įgyjama dėl užsitęsusių uždegiminių procesų, neurogeninių sutrikimų ir randų..

    Tyrinėdami šlapimo takų ištuštinimo dinamiką, galite nustatyti pasyvųjį ir aktyvųjį uretero-vezikinio refliukso variantą, tai yra, stebimą nuolatinio pasyvaus kurso pavidalu arba atsirandantį šlapinimosi metu - detrusoriaus (muscularis karbamido) susitraukimo laikotarpiu. Be to, gana retais atvejais, pavyzdžiui, esant šlapimo pažeidimui dėl tuberkuliozės, gali būti stebimas mišrus tipas, kai, be pasyvaus refliukso, šlapinimasis savaime reiškia aktyvų ir reikšmingą intrapulmoninio slėgio padidėjimą..

    Svarbu! Šlapimtakių turinio prasiskverbimo į didžiųjų venų liumeną būklė laikoma pavojinga, tada kalbama apie tokią ligą kaip šlapimtakių refliuksas.

    Priežastys

    Yra daugybė priežasčių, išprovokuojančių atvirkštinį šlapimo poreikį iš šlapimo pūslės ertmės į šlapimo takus, dažniausiai atbulinių vožtuvų displazija, šlapimtakio intralinės dalies sutrumpėjimas, burnos distopija, retesniais atvejais šios rūšies uropatija sukelia:

    • uretero-vezikalinio skyriaus morfofunkcinis nesubrendimas, apsigimimai ir anatominiai anomalijos dažniausiai yra pirminiai sutrikimai, pasireiškiantys neišsivysčiusia nervų ir raumenų sistema, šlapimtakių segmento displazija, raumenų hipoplazija juos pakeitus kolageno skaidulomis.
      arba šlapimtakių burnos poslinkis;
    • infraresinė obstrukcija arba obstrukcija žemiau šlapalo, pavyzdžiui, šlaplės susiaurėjimas ar susiaurėjimas, hipertrofuotas sėklinis gumbas, akmenys šlaplėje, susiaurėję mėšlungiai;
    • neurogeniniai sutrikimai - nervinių kelių ir centrų, atsakingų už šlapimo pūslės inervaciją, ir savavališko šlapinimosi proceso pažeidimas, kuris gali būti susijęs su įgimtais stuburo smegenų ir stuburo galinių dalių defektais, jų sužalojimais, vėžiu ar uždegiminėmis degeneracinėmis ligomis, infekcinėmis ir uždegiminėmis - ūmios ligos atkryčiai. pielonefritas ir randai.

    Šlapinimosi proceso pažeidimą taip pat gali palengvinti burbulo spaudimas iš išorės su uždegiminiu infiltratu, pavyzdžiui, dėl pamirštų svetimkūnių (marlės, vatos tamponų), prostatos adenomos, vidinių pūslelių fistulių, hematomų, taip pat išprovokuotas paracistito..

    Šlapimo pūslės refliukso simptomai

    Šlapimo pūslės refliuksas sukelia daugybę sutrikimų, tačiau jo simptomai gali būti ištrinti arba primenantys pyelonefritą. Dažniausiai tai pasireiškia apatinės nugaros dalies skausmais, sunkumu šlapintis ir karščiavimu.

    Vesikoureterinio refliukso simptomai vaikams, sergantiems cistitu - gali sukelti šlapimo nelaikymą ar skausmą apatinėje pilvo dalyje.

    Testai ir diagnostika

    Labiausiai nurodomas šlapimo sistemos organų ir karbamido rentgeno tyrimų metodas yra mikotinė, taip pat kylanti ir mažėjanti cistografija. Tačiau norint gauti gautų duomenų patikimumą, procedūrą reikia paruošti iš anksto ir atsargiai: nevartokite maisto produktų, kurie stimuliuoja dujų susidarymo procesus žarnyne per 48 valandas, naudokite valomąjį priešą naktį prieš ir ryte. Užpildžius šlapimo pūslelę kontrastinga skysta medžiaga - 20% sergosino tirpalu ir savavališkai šlapinantis, rentgeno nuotraukoje matomas refliuksas pailgintų šešėlių pavidalu, apimantis šlapimtakius ir dubenį, šlapalo šešėlį, primenantį bokšto formos burbulą..

    Mikozinės cistografijos rezultatai pacientui, kuriam yra dvišalis vezoureterinis refliuksas

    Jei yra įtarimas dėl šlapimtakių refliukso, gali būti paskirta retrogradinė pyoureterografija, cistoskopija, serologiniai tyrimai, bakterinės šlapimo kultūros, Zimnitsky testas, paros šlapimo režimas..

    Be to, gali būti atliekami manometriniai tyrimai, ekskrecinė urografija, ultragarsas, tačiau dažniausiai šie duomenys neleidžia pamatyti paveikslo išbaigtumo ir yra orientaciniai tik norint įvertinti šlapimo takų urodinamiką ir aptikti inkstų kolektorinės sistemos išplėtimus, šlapimtakius ir parenchimos sutrikimus. Cistoskopijos dėka galima pašalinti cistitą.

    Vezikureterinio refliukso gydymas

    Šlapimo pūslės refliuksas dažniausiai pasireiškia šlapinantis, o ne ramybės metu. Simptomai paprastai būna trumpalaikiai, todėl neįmanoma nustatyti patologijos kiekvienu tyrimu.

    Šlapimo refliukso gydymui yra du būdai - konservatyvus ir chirurginis. Nepaisant ligos sunkumo, pacientui gali prireikti konservatyvaus gydymo nuo šešių mėnesių iki vienerių metų, naudojant tokias priemones kaip:

    • antibiotikai, kurie parenkami atsižvelgiant į patogeno jautrumą;
    • desensibilizuojančios medžiagos;
    • imunokorekciniai vaistai;
    • mokesčiai už daržoves.

    Konservatyvus lengvo ir vidutinio sunkumo refliukso gydymas padeda 60–70% atvejų, pagerėjimą galima pastebėti po kontrolinės cistografijos. Vesikoureterinio refliukso gydymas vaikams, taip pat atliekamas antirefliuksinis įsikišimas, atliekamas prižiūrint urologui ar nefrologui. Mėginiai ir šlapimo mėginių analizė atliekant atgalinę sėją, tikrinant sterilumą, yra būtini kiekvieną mėnesį. Inkstų ultragarsu, inkstų radionuklidų tyrimais, cistografija galima stebėti inkstų augimą ir vystymąsi. Sėkmingai gydant vesikoureterinį refliuksą, vaiką iš ambulatorijos registro pašalinti galima tik po penkerių metų, jei nebus nustatyta pyelonefrito paūmėjimų..

    Inkstų refliukso tipai ir stadijos: suaugusiųjų ir vaikų gydymas

    Vaikų inkstų refliukso tipai ir priežastys, ligos stadijos, simptomai ir gydymas

    Inkstų refliuksas mažiems vaikams yra dažnesnis nei suaugusiems. Tokia patologija laikoma pavojinga, nes yra didelė rizika susirgti neigiamomis pasekmėmis. Dėl šios priežasties svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau..

    Sergant šia liga, šlapimas iš šlapimo pūslės grįžta į šlapimtakius.

    Liga gali būti įgimta arba atsirasti dėl šlapimo takų uždegimo.

    Inkstų refliuksas

    Inkstų refliuksas vaikams vadinamas patologija, kai šlapimas refliuksuojamas į inkstus.

    Yra dvi ligos formos:

    Esant dviejų tipų patologijoms vienu metu, jiems diagnozuojamas vezoureterinis refliuksas.

    Daugeliu atvejų liga nustatoma mažiems vaikams iki 2 metų..

    klasifikacija

    Inkstų refliuksas mažiems vaikams gali būti kelių rūšių, kiekviena iš jų skiriasi ligos eiga ir tam tikrų simptomų buvimu.

    1. Formalus refliuksas. Šlapimas patenka į organo parenchimą, nes gleivinė tampa pralaidi.
    2. Vamzdinis refliuksas. Iš kanalėlių šlapimas patenka į inkstų intersticinį audinį, nesuerzindamas taurelės.

    Atsižvelgiant į kurso tipą, patologija gali būti pastovi arba praeiti laikui bėgant..

    Refliuksas taip pat gali būti:

    • aktyvus - šlapimas patenka į šlapimtakį, kai išsiskiria šlapimo pūslė;
    • pasyvus - šlapimas į šlapimtakį grįžta tik su pilna pūsle.

    Atsižvelgiant į priežastį, išskiriamos šios patologijos rūšys:

    • pirminės - įgimtos šlapimo sistemos struktūros anomalijos. Liga randama ankstyvoje vaikystėje;
    • antrinis refliuksas - vystosi dėl inkstų ar šlapimo pūslės operacijų. Lėtinį uždegimą ir kitas šlapimo organų patologijas gali išprovokuoti liga. Ši liga dažniausiai pasireiškia suaugusiems pacientams..

    Paprastai refliuksas yra vienašalis, tačiau yra dvišalis pažeidimas.

    Priežastys

    Inkstų refliuksą kūdikiams sukelia įvairūs veiksniai.

    Pirminės ligos formos priežastys:

    • sutrikimai šlapimo pūslės struktūroje;
    • šlaplės sfinkterio anomalijos;
    • šlapimtakio burnos distopija;
    • šlapimtakių padvigubėjimas;
    • šlapimtakių struktūros sutrikimai;
    • šlapimo pūslės arti šlapimtakio;
    • atotrūkis šlapimtakio anga šlapimo pūslėje.

    Antrinis refliuksas gali būti diagnozuotas kūdikiams iki vienerių metų dėl kitų priežasčių, įskaitant gripą ar ūminę virusinę infekciją..

    Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems patologija gali atsirasti dėl negalavimų, kai sutrinka šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės ir keičiasi jo sienelių tonusas. Be to, ligos gali sukelti refliuksą, kurio metu šlapimas vėl patenka į inkstus:

    • šlaplės vožtuvo silpnumas;
    • sėklinių gumbų audinių dauginimasis;
    • fimozė;
    • šlapimo pūslės stenozė, jo kaklo fibrozė ir sklerozė;
    • lėtinis cistitas;
    • šlapimo pūslės tuberkuliozė;
    • šlaplės ir šlaplės striktūros;
    • hiperaktyvi šlapimo pūslė.

    Staigaus dubens gleivinės plyšimo ir inkstų dubens refliukso atsiradimo priežastis yra staigus dubens slėgio padidėjimas, kurį išprovokuoja užsikimšimas akmeniu.

    Kartais patologija gali išsivystyti dėl retrogradinės pyelografijos, veikiant slėgiui.

    Ligos stadijos ir simptomai

    Ligos formos nustatymas vaikams priklauso nuo to, kur yra lokalizuotas patologinis procesas.

    1. Esant dubens ir inkstų refliuksui, dubens skystis prasiskverbia pro kitas inksto dalis.
    2. Vesikoureterinio refliukso atveju šlapimas iš šlapimo pūslės išleidžiamas į šlapimtakį.

    Manifestacijos ir simptomai abiem atvejais skiriasi.

    Ši patologija taip pat klasifikuojama pagal sunkumą:

    • 1 laipsnis - šlapimas iš šlapimo pūslės teka į distalinį šlapimtakį, nėra išsiplėtimo;
    • 2 laipsnis - šlapimas grįžta į šlapimtakį, taurelę, dubens. Nėra jokių anatominių mažųjų taurių struktūrų pažeidimų, taip pat nėra išsiplėtimo;
    • 3 laipsnis - yra šlapimtakio išsiplėtimas, taip pat prasideda fornix pokyčiai;
    • 4 laipsnis - diagnozuojamas šlapimtakių, dubens, taurelės išsiplėtimas. Gali būti diagnozuota inkstų pyeloectasia;
    • 5 laipsnis - vystosi uždegimas, inkstų audiniai tampa plonesni.

    Vaikų negalavimų išsivystymą galite nustatyti pagal šias apraiškas:

    • šlapimo spalvos pokyčiai;
    • šlapime pastebimi putplasčiai ir kraujas;
    • kūno temperatūros padidėjimas;
    • skausmas apatinėje nugaros dalyje;
    • šlapinimosi sutrikimai;
    • kraujospūdžio padidėjimas;
    • apsvaigimas;
    • stiprus troškulys.

    Kūdikiams sunku tiksliai diagnozuoti remiantis simptomais, nes jie negali apibūdinti savo būklės. Dėl šios priežasties turite atlikti šlapimo tyrimą, kad aptiktumėte jame esančius baltymus.

    Inkstų refliuksas kelia pavojų vaiko sveikatai, nes gali išprovokuoti įvairių komplikacijų atsiradimą. Dėl šios priežasties svarbu pradėti gydyti iškart po diagnozės nustatymo..

    Galimos komplikacijos

    Jei vaiko inkstų refliuksas nebus gydomas, gali išsivystyti komplikacijos. Jie apima:

    • pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas (hidronefrozė);
    • ūmus, lėtinis ar pasikartojantis inkstų uždegimas (pielonefritas);
    • kraujavimas;
    • hipertenzija
    • nefrolitiazė;
    • organų audinių atrofija;
    • inkstų nepakankamumas, kai sutrinka inkstų funkcija.

    Ankstyva ligos diagnozė ankstyvame amžiuje gali sumažinti tokių komplikacijų išsivystymo riziką..

    Diagnostika

    Tik patyręs nefrologas gali atlikti tikslią diagnozę atlikęs fizinį patikrinimą (išmatuodamas kūno temperatūrą, slėgį, palpaciją) ir ištyręs kraujo tyrimų (ESR, baltųjų kraujo kūnelių skaičius) ir šlapimo (baltymai, leukocitai, raudonieji kraujo kūneliai) rezultatus. Be to, naudojami ir kiti tyrimo metodai:

    • Ultragarsas - nustatyti dubens išsiplėtimą;
    • biopsija - pašalinti kitas patologijas (vaikai atliekami išimtiniais atvejais);
    • cistografija su kontrastu - aptikti refliuksą;
    • išskyrinė urografija - nustatyti negalavimo tipą.

    Gydymas

    Pagrindinis vaikų inkstų refliukso gydymo tikslas yra pašalinti pagrindinę priežastį. Tik tokiu būdu įmanoma pagaliau susitvarkyti su liga. Terapijos trukmė priklauso nuo ligos priežasties:

    • esant įgimtai anomalijai, gydymas truks iki operacijos;
    • sergant lėtiniu uždegimu, terapija gali trukti iki 8 mėnesių.

    Taip pat atliekamas gydymas:

    • urodinamikos ir normalaus šlapimo išsiskyrimo atstatymas;
    • pašalinti diskomfortą;
    • sumažinti komplikacijų riziką;
    • palengvinti uždegimą.

    Bet kokio tipo refliukso metu gali būti atliekamas konservatyvus ar chirurginis gydymas, kuris pašalina patologijos priežastį ir sumažina pasekmių riziką.

    Konservatyvi terapija

    Norint sumažinti inkstų naštą ir normalizuoti kraujospūdį, būtina laikytis dietos, kurios metu ribojamas druskos, riebaus, aštraus, rūgštaus ir kepto maisto vartojimas.

    Kiekvienu atveju dienos vandens norma nustatoma individualiai.

    Norint visiškai ištuštinti šlapimo pūslę, retkarčiais reikia dėti kateterį. Inkstų refliuksas vaikams gydomas elektroforezės būdu, naudojant kalcio chloridą. Taip pat padeda ultragarso terapija ir elektrinė stimuliacija..

    Atlikdami kompleksinį gydymą, galite išsimaudyti vonioje, pridedant jūros druskos. Taip pat rekomenduojama apsilankyti sanatorijose..

    Jei cistitas atsirado inkstų refliukso fone, tada pacientams skiriamos instiliacijos sidabro tirpalais, antiseptikais, hormoniniais vaistais. Vidutiniškai terapinis kursas apima 5-15 procedūrų.

    Visų tipų patologijoms neatmetama antibiotikų terapija, kurios metu pacientas turi vartoti antibiotikus. Tokie vaistai padeda sumažinti inkstų uždegimo riziką arba ją neutralizuoti..

    Vaistai skiriami mažomis dozėmis, gydymo kursas gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Paprastai naudojami cefalosporinų ar penicilinų grupės antibiotikai. Vietoj šių vaistų kartais skiriami uroantiseptikai..

    Operacija

    Diagnozavus vaikų inkstų refliuksą, operacija atliekama pagal šias indikacijas:

    • nėra konservatyvios terapijos rezultatas;
    • diagnozuota 4 arba 5 patologijos stadija;
    • inkstų funkcija sumažėja 30 ir daugiau procentų;
    • inkstų nepakankamumas progresuoja labai greitai;
    • nesugeba pašalinti uždegiminio proceso;
    • pyelonefritas ar cistitas pasikartoja;
    • atskleidė šlapimo sistemos struktūros anomalijas.

    Šiandien daugeliu atvejų pirmenybė teikiama endoskopinėms operacijoms. Bioimplantai švirkščiami naudojant endoskopą po šlapimtakio burną ir sudaro vožtuvą, kuris neleidžia atgaliniam šlapimui tekėti.

    Tokia chirurginė intervencija leidžiama net kūdikiams. Operacijos metu bendroji nejautra nenaudojama, o pats procesas trunka ne ilgiau kaip 15–30 minučių.

    Ureterocistoneostomija ar kitos chirurginės operacijos atliekamos rimtesnėse situacijose. Tokiu atveju išpjaustomos griežtos ir susiaurintos dalys..

    Rekonstrukcinės operacijos atliekamos tiek prasiskverbiant į šlapimo pūslės ertmę, tiek neprasiskverbiant.

    Vidutinė operacijos trukmė yra pusantros valandos. Jei operacija atliekama su dvišalio pobūdžio patologija, tai gali užtrukti ilgiau.

    Prognozė

    Laiku gydant vaiko inkstų refliuksą, rezultatai paprastai būna teigiami. Verta žinoti, kad net ir po sėkmingos operacijos medicininę priežiūrą reikia atlikti penkerius metus.

    Per šį laikotarpį būtina atlikti tyrimą kartą per 6 mėnesius ir atlikti šlapimo tyrimus su 3 mėnesių intervalu.

    Dėl rimtos patologijos priežasties (pvz., Tuberkuliozės ar naviko) visiško pasveikimo prognozė yra abejotina.

    Kaip gydyti inkstų refliuksą

    • Ką reikėtų žinoti apie kūdikių inkstų refliuksą
    • Inkstų refliukso požymiai
    • Komplikacijos mažiems pacientams
    • Inkstų nepakankamumo vystymosi stadijos

    Daugelis tėvų pradeda panikuoti tuo metu, kai jų vaikams diagnozuojama inkstų refliukso nefropatija. Ši būklė vargu ar gali būti vadinama nepagrįstu, nes augančio vaiko kūne įvairių ligų atsiradimas toli gražu nėra palanki..

    Vaikų imuninė sistema dažnai yra jautri inkstų ligoms, tokioms kaip cistitas ir pielonefritas.

    Refliukso nefropatija diagnozuojama daugeliui kūdikių, nuo šios ligos kenčia 37% suaugusiųjų. Pirmieji simptomai pasireiškė dar vaikystėje.

    Ką reikėtų žinoti apie kūdikių inkstų refliuksą

    Kuo anksčiau diagnozuojama liga, tuo greičiau skiriamas jos gydymas. Daugelis žmonių net neįsivaizduoja, kad jų vaikai turi tam tikrų kūno, ypač inkstų, problemų, nes vaikams inkstų nepakankamumas ankstyvoje vystymosi stadijoje neturi jokių matomų pasireiškimo simptomų..

    Inkstų refliuksas pradiniame etape gali pasireikšti požymiais, kurie gali supainioti šią ligą su ūminio pielonefrito diagnoze. Būtent tai ir padidina tyrimo iššūkius. Ne mažiau svarbu tai, kad jei anksčiau buvo paveiktas cistitas ar kita Urogenitalinės sistemos liga, tada refliukso nefropatija diagnozuojama gana sunkiai. Dažnai norint nustatyti tikslią ligą, verta naudoti kelių rūšių kūno tyrimus.

    Inkstų refliukso požymiai

    Paprastai vaikams pasireiškia ne vienas, o keli simptomai, kurie gali rodyti inkstų refliukso pasireiškimą:

    1. Šilumos išvaizda. Kai kurie tėvai gali supainioti temperatūrą su peršalimu, todėl gali būti netinkamas gydymas..
    2. Ilgalaikiai viso kūno šaltkrėtis.
    3. Uždegiminių procesų nebuvimas nosiaryklėje. Būtent šis simptomas leidžia jums susieti aukščiau išvardintus simptomus su refliuksu, o ne ARI.
    4. Skausmas šlapinantis. Būtent toks skundas turėtų įspėti tėvą, esant panašiam ligos simptomui, verta pradėti nedelsiant.
    5. Skausmo simptomai gali pasireikšti visame kūne, bet daugiausia šoninėje srityje, būtent toje vietoje, kur yra inkstų refliukso dėmesys..
    6. Kai kuriems vaikams juosmens srityje gali būti trumpalaikių spazmų, o tai neįprasta kūdikiams..

    Labai sunku nustatyti inkstų refliuksą tiems vaikams, kurie negali aiškiai apibūdinti savo būklės ir nustatyti skausmo taškų vietą. Tokiose situacijose gydytojai pasikliauja tik šlapimo skysčio tyrimais, nes per dieną išleidžiamo skysčio kiekis labai padidėja.

    Medicinos praktikoje yra tokių pacientų, kuriems inkstų refliuksas diagnozuojamas atliekant kraujo tyrimą, būtent: jame yra daug baltųjų kraujo kūnelių..

    Taip pat diagnozuojant kūdikius dažnai naudojamos biopsijos, ultragarsas, cistograma ir cistouretrograma..

    Komplikacijos mažiems pacientams

    Remiantis keliais moksliniais tyrimais, refliukso nefropatija gali būti paveldima, būtent, perduodama iš kitų giminaičių genų. Remiantis tokiomis išvadomis, atsirado teorija, kad tiek vaiko, tiek motinos polinkis gali sukelti nenormalų vaisiaus vystymąsi net esant prenatalinei būsenai..

    Refliukso metu išskiriamos dvi rūšys:

    Abi rūšys yra gana pavojingos, nes gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą. Paūmėjus ligai kūdikiams, sutrinka paveikto organo audinių veikla. Refliukso nefropatijai būdingas randų ir atrofijos atsiradimas ant ligos židinių. Šlapimas grįžta į inkstus, dėl ko sutrinka ne tik šių organų, bet ir kitų veikla. Tuo pačiu metu gana greitai gali atsirasti ir vystytis šlapimo kanalas. Ne mažiau svarbus faktas yra tai, kad nefropatija sukelia infekcinių ligų, kurios yra pradiniame Urogenitalinės sistemos vystymosi etape, paūmėjimą vaikams, kurie anksčiau patyrė šlapimo pūslės uždegimą.

    Remiantis tyrimais, buvo nustatyta, kad inkstų refliukso atsiradimas gali sukelti inkstų akmenų ligą, o laiku neskiriant gydymo, inkstų nepakankamumas tampa audinių sunaikinimo vidaus organuose provokacija, kuri tampa lėtinė ir beveik negrįžtama..

    Daugeliu atvejų vaikai iki 2 metų kenčia nuo inkstų ligų, o sunkiausios formos pasireiškia daugiausia mergaitėms. Kai kuriais atvejais refliuksas provokuoja sklerotinių pokyčių atsiradimą.

    Dėl įvairių inkstų refliukso komplikacijų gali kilti ne tik infekcija Urogenitalinėje sistemoje, bet ir traumos ar šlapimtakio patinimas. Hipertenzijos atsiradimas pagreitina inkstų refliukso vystymąsi.

    Remiantis medicininiais stebėjimais, nustatyta, kad vaikai, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija, dažniausiai turėjo inkstų nepakankamumą.

    Inkstų nepakankamumo vystymosi stadijos

    Yra du refliukso nefropatijos tipai:

    1. „Vesicoureteral“. Šiai ligos rūšiai būdingas šlapimo transportavimas iš šlapimo pūslės atgal į šlapimtakį.
    2. Pielorentalinis. Šiam refliukso tipui būdingas inkstų ir Urogenitalinės sistemos organų veiklos pablogėjimas..

    Gydymas skiriamas tik tiksliai diagnozavus, būtent nustatant pirmuosius simptomus. Inkstų nepakankamumas yra gana lengvai gydomas ir gali būti pašalintas naudojant konservatyvius metodus..

    Iš esmės ligos gydymas atliekamas veikiant antibiotikams, nes būtent šie vaistai leidžia sustabdyti pūslelinės ir dubens bei inkstų refliuksą..

    Vartojant antibiotikus, akivaizdžių inkstų refliukso komplikacijų sunkumas tampa daug mažesnis.

    Tuo atveju, kai vaikams diagnozuojama pradinė inkstų refliukso stadija, antibiotikai yra naudojami kaip prevencinė priemonė. Panašus vaistų poveikis laikomas gana veiksmingu atsikratyti įvairaus laipsnio pasireiškimo inkstų nepakankamumo. Kai kuriems pacientams antibiotikai skiriami pakankamai ilgą laiką, nes tokiu būdu reguliuojamas tam tikras refliukso laipsnis, kad būtų išvengta jo pablogėjimo ir ligos atsiradimo Urogenitalinėje sistemoje..

    Kai kuriais atvejais gydytojai turi kreiptis į chirurginę intervenciją, nes šios kraštutinės priemonės laikomos ne tik svarbiomis, bet ir kritiškai būtinomis. Tokiu būdu galite padėti vaikams susidoroti su liga. Norint efektyviausiai paveikti ligą, dažnai naudojamos invazinės operacijos, kurios atliekamos įvedant cistoskopą į šlaplę ir stumiant iki šlapimo pūslės..

    Toje vietoje, kur jungiasi šlapimo pūslė ir šlapimtakis, pagamintas pleistras, atliekantis vožtuvo vaidmenį, kuris leidžia nukreipti šlapimą norima linkme.

    Verta paminėti, kad invazinę chirurgiją galima atlikti bet kokio amžiaus vaikams, nes kūnas neatmeta „pleistro“. Norint išvengti atmetimo, vožtuvas buvo pagamintas iš biologiškai skaidžios medžiagos. Pati operacijos procedūra užtrunka ne ilgiau kaip 15 minučių, o po procedūros randų nėra.

    Inkstų refliuksas

    Atvirkštinis šlapimo srautas per šlapimo sistemos struktūras yra didelis paplitimas tarp vaikų. Jei vaikui būdingas įgimtas aprašytos patologijos pobūdis, tada inkstų refliuksas suaugusiesiems yra susijęs su invazinėmis procedūromis. Patologijos pavojus yra susijęs su nuolatiniu inkstų struktūrų užkrėtimu be akivaizdžių simptomų. Galutinis rezultatas gali būti refliukso nefropatija..

    Refliukso tipai

    Šlapimo skysčio srautas normaliomis sąlygomis yra vienpusis. Šlapimas filtruojamas nefronuose, patenka į surinkimo kanalus. Kitas etapas yra puodeliai, o tik tada dubens. Savo ruožtu pastarųjų skylės atsidaro šlapimtakių viduje.

    Aprašytuose šlapimo judėjimo etapuose įmanoma formuoti patologines sąlygas, lemiančias jo priešakinę srovę. Jei dubens uždarymo struktūros dėl įvairių priežasčių neatlieka savo funkcijos, tada šlapimo tekėjimas tampa atvirkštinis. Yra vadinamasis pyelorenal refliuksas. Tokiu atveju šlapimas patenka į puodelio aparatą.

    Pioveninis inkstų refliuksas susijęs su šlapimo skysčio refliuksu į gerai išvystytą venų nutekėjimo sistemą. Tokia situacija uždegimo atveju yra pavojingas infekcijos plitimas ir apibendrinimas.

    Pielotubulinis refliuksas inkstuose pasireiškia urodinamikos pažeidimu, kai šlapimas patenka į inkstų kanalėlius. T. y., Šlapimas ne tik eina priešinga kryptimi, bet ir infiltruoja inkstų parenchimą.

    Labiausiai paplitusi nagrinėjamos grupės patologija yra vezoureterinis refliuksas arba PMR. Ši galimybė randama tiek naujagimiams, tiek suaugusiems pacientams. Sutrikusi urodinamika paskutiniame šlapinimosi segmente. Šlapimas iš šlapimo pūslės ertmės vėl patenka į šlapimtakių lumeną, kai yra vesikoureterinis refliuksas. Jei dėl šios patologijos sutrinka intralumininis slėgis šlapimtakiais ir aukščiau esančiose struktūrose yra atvirkštinė srovė, tada šlapimas taip pat išmestas į proksimalinius kūno šlapimo struktūros elementus.

    PMR ir kitų refliukso variantų etiologija

    Vaikų inkstų refliuksą dažniausiai sukelia vystymosi anomalijos. Galimos įvairios galimybės..

    Didžiausia raidos anomalijų grupė yra susijusi su šlapimtakių struktūra. Jie gali būti dvigubai didesni. Dažnai yra distopija - išdėstymas netipinėje vietoje. Tokiu atveju pažeidžiami aktualūs santykiai, todėl neišlaikomas normalus slėgio gradientas tarp šlapimo pūslės ir šlapimtakio ertmių..

    Šlapimtakių sienelėse gali būti sumažėjęs lygiųjų raumenų elementų kiekis. Tai ypač svarbu, kai jų nepakanka sfinkterių srityje. Tuomet minkštimas neatlieka reikiamo tūrio ir slėgio gradiento norimame lygyje. Šlapimtakio anga tampa spraga. Rezultatas - šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės. Taigi dažniausiai vezikureterinis refliuksas susidaro suaugusiesiems ir vaikams.

    Aprašyta patologija taip pat atsiranda dėl šlapimo pūslės sienelių defekto buvimo. Jie tampa hipotoniškai. Ureterinis refliuksas formuojamas pagal tą patį scenarijų, kaip pažeidžiant sfinkterio struktūrą.

    Vaikas taip pat turi labai didelę išprovokuojančių veiksnių įtaką. Jie, kartu su aukščiau išvardintomis savybėmis ar struktūrinėmis anomalijomis, sukelia atvirkštinį šlapimo tekėjimą.

    Šie veiksniai apima:

    • sunkios kvėpavimo takų virusinės ar bakterinės ligos;
    • fimozė ir parafimozė kūdikiui;
    • šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas (pavyzdžiui, esant hiperaktyviajai šlapimo pūslei);
    • inkstų akmenų liga su obstrukcijos formavimu;
    • lėtinis šlapimo pūslės uždegimas (jei mes kalbame apie suaugusius pacientus);
    • šlaplės stenozė ir striktūra;
    • prostatos liaukų navikai (piktybiniai ir gerybiniai) vyrams.

    Dauguma šių veiksnių išaiškėja staiga ir greitai padidėjus slėgiui šlapimo sistemos struktūrose. Galų gale slėgio gradientas keičiasi aukštyn arba žemyn, ir būtent šis rodiklis yra atsakingas už šlapimo srovės vienakryptį. Refliukso formos.

    Suaugusiems pacientams taip pat yra jatrogeninių priežasčių. Tai taikoma atliekant endoskopines manipuliacijas tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais. Zondų ar endoskopų patekimas į šlaplę ir šlapimtakį visada paveiks šių segmentų mikrofloros būklę, taip pat pažeis nustatytą jų sienų toną. Todėl kateterizavimas taip pat lemia inkstų refliukso atsiradimą.

    Kaip kitaip klasifikuojami refliuksai?

    Atskirkite aktyvų ir pasyvų šlapimo refliuksą atgaline kryptimi. Pirmasis iš jų įvyksta, kai šlapimo pūslė tuščia. Slėgis šiame kūne sparčiai auga. Pirmiausia jis perduodamas šlapimtakiams. Tada padidėjęs intraluminalinis slėgis pasiekia inkstų dubens organus.

    Pasyvus šlapimtakio refliuksas yra susijęs su skysčio pertekliaus susidarymu. Tai palengvina tai, kad tarp šlapimo pūslės ir šlapimtakio yra papildomų anastomozių arba susilpnėję sfinkteriai. Priešingai nei aktyvus refliuksas ir pasyvus vesicoureteralinis refliuksas, simptomai pasireiškia pildant šlapimo pūslę. Atskirai urologai išskiria situaciją, kai abu aprašyti mechanizmai prisideda prie klinikinių apraiškų. Tada mes kalbame apie pasyvų-aktyvųjį liejimą.

    Pagal lokalizaciją įprasta klasifikuoti vienašalį ir dvišalį šlapimo refliuksą. Esant dvišaliam refliuksui, situacija yra sudėtingesnė, nes šią patologiją reikia nedelsiant gydyti dviem ar daugiau etapų..

    Remiantis šlapimo sistemos refliukso transformacijos atsiradimo priežastimis, išskiriami pirminiai ir antriniai refliuksai. Pirminės patologijos yra tos, kurios yra susijusios su šlapimo pūslės segmento specifiniais nukrypimais ar sąlygomis. Antrinis šlapimo išmetimas retrogradine kryptimi reiškia, kad pagrindas yra šlapimo pūslės ar kitų organų liga. Pavyzdžiui, urolitiazė, prostatos adenoma, hiperaktyvi šlapimo pūslė.

    Atskirai urologai nustato vieną iš klastingiausių liejimo rūšių. Tai yra pertraukiamas vesikoureterinis refliuksas. Kitas pavadinimas yra trumpalaikis liejimas. Šios rūšies pavojus yra tas, kad ji ne visada pasirodo periodiškai. Tai yra, tyrimo metu yra didelė tikimybė, kad nebus nustatyta jokia patologija. Tačiau refliukso nefropatija galiausiai išsivystys su visomis su tuo susijusiomis pasekmėmis. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.

    Klinikinės apraiškos

    Šlapimtakio refliuksas, kaip taisyklė, neturi ryškių simptomų. Tačiau yra akivaizdžių kitos inkstų patologijos požymių, kitų simptomų, kurie jau yra refliukso nefropatijos pasekmė.

    Kūdikiams patologinį šlapimo refliuksą sunku nustatyti. Vyresniame amžiuje galimas šlapimo nelaikymas, taip pat naktinis nevalingas šlapinimasis, vadinamas enureze. Pastaroji gali išlikti iki paauglystės ir dar ilgiau..

    Skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris derinamas su įvairių tipų šlapinimosi sutrikimais, rodo dažnas pasikartojančias šlapimo takų infekcijas. Jei tai pasireiškia vaikams, turėtumėte apsvarstyti galimą refliuksą. Suaugusiesiems ši problema yra šiek tiek retesnė..

    Kai atsiranda nestabilios kraujospūdžio problemos, pirmas dalykas, kurį siūlo klinikiniai gydytojai, yra inkstų ar jų indų problemos. Todėl kraujo ir šlapimo tyrimai įtraukti į tyrimų standartus. Jei yra rizikos veiksnių, gydytojai priversti atlikti tyrimus pagal Nechiporenko ir Zimnitsky. Jei nustatoma leukociturija ar bakteriurija, turite kreiptis į urologą, ypač jei gydymas antibakteriniais vaistais buvo neveiksmingas.

    Vaikystėje atvirkštinis šlapimo refliuksas atsiranda dėl šių priežasčių:

    • silpnos raumenų skaidulos, įskaitant tas, kurios sudaro dubens dugną;
    • šlapimtakio intraparietalinio (intravesikinio) segmento dydis yra palyginti mažas;
    • nepakankamai išsivysčiusios ląstelės, sudarančios pereinamąjį šlapimo pūslės epitelį;
    • šlapimtakio vidinės sienelės vietos ir pakreipimo ypatybės.

    Inkstų refliuksas vaikams gali pasireikšti padidėjus ir padidėjus skausmui juosmens srityje, atsirandant rimtiems šlapinimosi sutrikimams. Paprastai tai pastebima po to, kai vaikai turi kvėpavimo takų virusinę infekciją. Atsižvelgiant į dažnus paūmėjimus, pastebimas augimo atsilikimas. Fizinis vystymasis sulėtėja. Tai ne visada matoma plika akimi, tačiau, apžiūrėjus pediatru, paaiškėja.

    Jei negydoma

    Nepataisant refliukso, atsiranda dažna šlapimo takų infekcija. Bakteriniai agentai tampa atsparūs standartinei antibiotikų terapijai. Sunku išgydyti infekciją. Reikalingi alternatyvūs antibiotikų vartojimo režimai. Nuolatinė infekcija yra inkstų nepakankamumo priežastis..

    Aprašyta anomalija lemia progresuojančius morfologinius pokyčius inkstų audiniuose. Ši transformacija vadinama refliukso nefropatija. Tai išreiškiama inksto raukšlėjimu. Pirmiausia formuojasi pakaitinė hipertrofija, vėliau - pakaitinis pataisymas funkcionuojančios parenchimos fibrozės ir sklerozės atvejais..

    Aprašytų morfologinių pokyčių rezultatas yra depiliacijos (valymo) ir kitų inkstų funkcijų pažeidimas. Lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai pradeda varginti pacientą. Neatlikus korekcijos ir netaikant tinkamų medicininių ir prevencinių priemonių, artėja pakaitinės terapijos poreikis: peritoninė dializė, hemodializė ar inksto persodinimas..

    Gydymo metodai

    Refliukso terapija grindžiama žalos laipsniu. Yra 5 liejimo etapai. Gydytojas juos atskleidžia, koreliuodamas klinikinį vaizdą ir instrumentinių tyrimų duomenis.

    Pirmaisiais dviem etapais nurodomas gydymas be operacijos. Jei urologas mano, kad pacientui yra 3, 4 ar net 5 stadijos refliukso nefropatija, negalima išvengti operacijos..

    Pirmasis dalykas, kuriuo grindžiamas konservatyvus gydymas, yra režimo rekomendacijos. Urologai reikalauja kruopščios lytinių organų ir tarpvietės higienos. Būtinai pripraskite pacientą prie šlapinimosi režimo. Jie turi būti priversti „primesti“. Ištuštinkite šlapimo pūslę kas 1,5 - 2 valandas. Tai apsaugo nuo padidėjusio slėgio ir slėgio gradiento šlapimo pūslėje..

    Paskirtas antibiotikų kursas. Tai svarbu, nes šlapimo takams nuolat gresia infekcija. Metabolinių vaistų paskyrimas: Cocarnite, Riboflavin, Panangin ir vitaminas B12 nebus tinkami.

    Pagalbinis metodas yra kineziterapija. Pirmenybė teikiama šlapimo pūslės elektrinei stimuliacijai. Elektros miegas skirtas dirglumui ir hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymui.

    Chirurginį gydymą paskiria urologas. Taikomi tiek endoskopiniai metodai, tiek laparotominės operacijos. Tarp pirmųjų ypač populiari ureteroneocistostomija. Jo esmė yra sukurti naują skylę šlapimtakio srityje. Antibakteriniai ir metaboliniai vaistai taip pat skiriami profilaktiškai..

    Atvirkštinis šlapimo refliuksas nėra savarankiška liga. Tačiau ši klinikinė problema kelia daug pavojų. Todėl norint nustatyti veikoureterinį refliuksą suaugusiesiems ar vaikams, reikia gydyti. Tai priklauso nuo liejimo stadijos..

    Inkstų refliukso tipai ir stadijos: suaugusiųjų ir vaikų gydymas

    Inkstų refliukso diagnozė daugeliu atvejų atliekama vaikams. Suaugusiesiems liga diagnozuojama daug rečiau..

    Inkstų refliuksas gali sukelti rimtų komplikacijų, iki sunkaus inkstų nepakankamumo.

    Dėl šios priežasties turėtumėte žinoti apie jo apraiškas, kad laiku pasikonsultuotumėte su gydytoju ir paskirtumėte veiksmingą terapiją..

    Ši patologija reiškia procesą, kurio metu šlapimas išmetamas atgal priešinga kryptimi - nuo šlapimo pūslės iki šlapimtakio ar inksto.

    Liga gali būti įgimta ir įgyta paciento gyvenimo metu..

    Atsiradimo priežastys

    Inkstų refliuksas atsiranda dėl staigaus slėgio padidėjimo organo pyelocaliceal sistemoje. Šį patologinį reiškinį sukelia šlapimo takų užsikimšimas su skaičiavimu ar disfunkciniais procesais..

    Suaugusiesiems patologiją dažnai išprovokuoja šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas, šlapimtakio struktūros toje vietoje, kur ji jungiasi su šlapimo pūsle, vyrams - prostatos adenoma. Svarbus yra ir išskyrimo organų striktūrų bei sklerozės procesų atsiradimas..

    Inkstų struktūras keičia pakitęs audinys. Dėl to pažeidžiama organo funkcija, kuri palaipsniui progresuoja. Tai lemia būdingus ligos požymius ir komplikacijas..

    Ligos tipai ir laipsniai

    Patologija gali būti vienpusė ir dvipusė, atsižvelgiant į paveiktų organų skaičių. Liga taip pat klasifikuojama pagal šiuos kriterijus:

    1. Skiriamos dubens-inkstų ir vezoureterinės formos. Pirmojo tipo šlapimas iš dubens išmestas į kitas organo dalis, antruoju - iš šlapimo pūslės į šlapimtakį..
    2. Taip pat pabrėžiamas aktyvus ir pasyvus inkstų refliuksas. Šiai klasifikacijai įtakos turi momentas, kai vyksta atvirkštinis skysčio srautas. Jei šlapinimosi metu tai yra aktyvi forma, jei bet kuriuo metu - pasyvi.

    Patologija yra padalinta į 5 laipsnius pagal klinikinio vaizdo sunkumą ir šlapimo organų pokyčius:

    • 1-osios stadijos metu šlapimtakis nėra išsiplėtęs, skystis išmestas tik į šį organą;
    • esant 2 ligos laipsniams, šlapimas jau patenka į pyelocaliceal sistemą;
    • su 3 - šlapimtakis pradeda šiek tiek plėstis;
    • 4 stadija pasižymi reikšmingu organo išsiplėtimu;
    • 5 metu prie šių pokyčių prisijungia pyelocaliceal sistemos struktūros pažeidimas.

    Pradinėse stadijose patologija niekaip nepasireiškia, nes nepastebimi išreikšti patologiniai sutrikimai. Dėl šios priežasties pacientams, ypač mažų vaikų tėvams, svarbu visada būti labai atsargiems..

    Klinikinio vaizdo pasireiškimas

    Inkstų refliukso metu pacientams padidėja temperatūra, jie dažnai skundžiasi silpnumu, šaltkrėčiu ir kitais panašiais simptomais.

    Šlapinant šlapimą, pastebimas skausmo sindromo atsiradimas, suaugusiesiems diagnozuojami dažni potraukiai šiam procesui, ypač naktį..

    Šlapimas pats įgyja drumstą atspalvį, dažnai jame yra kraujo priemaišų (hematurija), pacientai pažymi nemalonaus kvapo buvimą.

    Kai kuriais atvejais vaikai turi mėšlungį juosmens srityje, kurie turėtų nedelsdami įspėti tėvus ir tapti proga pasikonsultuoti su gydytoju. Patys maži pacientai daugeliu atvejų nesugeba nurodyti skausmo vietos.

    Ženklai skirtingais etapais

    Refliukso vystymosi pradžioje pacientams niekas netrukdys. Tobulėjant patologijai, pradeda atsirasti atitinkami skundai. Būdingas klinikinis vaizdas stebimas 2–3 stadijose.

    Esant 4-5 laipsnio ligos vystymuisi, pacientams diagnozuojamos inkstų akmenų ligos, arterinės hipertenzijos formos komplikacijos, sunkiais atvejais - inkstų nepakankamumas..

    Į ką kreiptis ir kaip diagnozuoti

    Norėdami nustatyti diagnozę, pacientai turi kreiptis į urologą ir nefrologą. Gydytojas atliks bendrą tyrimą, surinks anamnezę. Pacientams parodomi šie tyrimai:

    1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė. Pirmasis pateikia informaciją apie uždegiminio proceso buvimą organizme, antrasis - apie patologinių priemaišų buvimą.
    2. Būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą. Šis tyrimas nustato karbamido, kreatinino, kuris rodo inkstų funkcijos apimtį, lygį..
    3. Kai kuriais atvejais gali reikėti atlikti Zimnitskio testą, kuris leidžia nustatyti inkstų ekskrecinės funkcijos naudingumą..
    4. Inkstų, pilvo organų ir dubens organų ultragarsas.
    5. Taip pat pacientams yra paskirta rentgenografija su kontrastine medžiaga - šlaplės ir pyelografija. Metodas padeda nustatyti šlapimo organų struktūros defektus.

    Verta paminėti, kad kartais gydytojas gali paskirti kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją, kad patvirtintų diagnozę ir tikslesnę patologinio proceso lokalizaciją..

    Terapija suaugusiems ir vaikams

    Teisinga gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo inkstų refliukso priežasties. Gydymo režimą nustato ir koreguoja tik gydantis gydytojas. Dėl šios priežasties pacientui svarbu šiuo laikotarpiu būti prižiūrimam specialisto.

    Medicininiai metodai

    Vaikams, kuriems liga diagnozuota ankstyvoje stadijoje, parodoma, kad jie vartoja antibakterinius vaistus. Kai kuriais atvejais reikalingas ilgesnis narkotikų vartojimas, kartais kelerius metus.

    Mažiems pacientams skiriami cefalosporinai: cefaleksinas, cefuroksimas, cefakloras, cefiksimas. Dozę apskaičiuoja gydantis gydytojas, ji visiškai priklauso nuo vaiko kūno svorio.

    Narkotikai geriami du kartus per dieną. Trukmė priklauso nuo proceso dinamikos, kurią nustato tik gydytojas. Kineziterapija taip pat skiriama vaikams, ypač efektyvi yra elektroforezė..

    Suaugusiems pacientams konservatyvi terapija nenaudojama, nes ji nepašalina ligos priežasties. Tokiems pacientams atliekamas chirurginis gydymas.

    Kada reikalinga operacija?

    Chirurginė intervencija reikalinga tais atvejais, kai konservatyvi terapija yra bejėgė. Chirurginis gydymas yra būtinas, kai pakeičiamas normalus sklerozinis audinys, pažeidžiantis šlapimtakio ir kitų organų struktūrą..

    Pacientai gali įdiegti specialų vožtuvą toje vietoje, kur šlapimtakis patenka į šlapimo pūslę. Ši konstrukcija padės išvengti šlapimo nutekėjimo..

    Kai kuriais atvejais suaugusiems pacientams atliekamas pakartotinis implantavimas, ty šlapimtakių padėties pasikeitimas. Ši technika leidžia atsikratyti inkstų refliukso tais atvejais, kai jį sukelia neteisinga organo padėtis šlapimo pūslės atžvilgiu..

    Organų kateterizavimas

    Kateterizacijos procedūra atliekama, kai smarkiai sumažėja šlapimo kiekis, o tai gresia ūmiu vėlavimu. Norėdami to išvengti, į išskyrimo taką įdedamas kateteris, kuris užtikrina skysčio nutekėjimą.

    Procedūra atliekama suaugusiems ir vyriškos ir moteriškos lyties vaikams stacionare ir ambulatorijoje. Po to nustatoma tolimesnė gydymo taktika. Paprastai pacientams atliekama operacija.

    etnomokslas

    Tradicinės medicinos metodai nepadės pašalinti inkstų refliukso atsiradimo priežasties. Gydytojai pataria kaip antiseptikus naudoti specialius fitobordus.

    Jie padės pašalinti patogenus iš išsiskyrimo organų, galėsite gerti kursuose.

    Žolelių rinkiniai parduodami per vaistinių tinklus; specialų nuovirą galite pasigaminti patys. Tam reikia paimti vienodą kiekį beržo lapų, arklio, šuns rožės, varnalėšos, kadagio, dilgėlių, bruknių.

    Gautas mišinys supilamas į maždaug 400 ml virinto vandens, nusodinamas ir filtruojamas. Jums reikia gerti sultinį tris kartus per dieną 15-30 dienų.

    Komplikacijos ir pasekmės

    Pacientams, ypač vaikams, inkstuose dažnai susidaro akmenys. Dažna komplikacija yra arterinė hipertenzija. Ryškiausia refliukso pasekmė yra inkstų nepakankamumas. Pastaroji susidaro pakeitus normalų audinį sklerotiniu.

    Tai lemia, kad valdžios institucijos nesugeba visiškai atlikti savo funkcijų. Inkstų nepakankamumas yra pavojingas, nes jis pamažu progresuoja ir ypač sunkiais atvejais pacientams gali prireikti transplantacijos.

    Prevencija ir prognozė

    Prognozė priklauso nuo to, kuriame etape liga buvo nustatyta. Kuo anksčiau tai nutiko, tuo geriau pacientui. Prevencija yra pašalinti pagrindinę refliukso priežastį. Tik tai padės ateityje išvengti atkryčių..

    Pacientai turėtų vengti hipotermijos, fizinės perkrovos, riboti vartojamos druskos kiekį. Kursai, kuriuose galite gerti augalinės kilmės uroseptikus ar specialius vaistažolių preparatus.

    Žmonėms, ypač mažų vaikų tėvams, svarbu suprasti, kas yra inkstų refliuksas, kai jis atsiranda, kaip jis pasireiškia ir kokie gydymo metodai egzistuoja..

    Tai būtina norint laiku nustatyti simptomus ir pasitarti su gydytoju. Tokia taktika padės visiškai išgydyti inkstų refliuksą ir išvengti pavojingų šios patologijos komplikacijų..

    Inkstų refliuksas - patologija, pavojinga jos pasekmėms

    Inkstų refliuksas nefrologijoje yra nedažnas ir labiau paplitęs vaikystėje, nors kartais diagnozuojamas ir suaugusiesiems. Patologija yra gana pavojinga dėl savo pasekmių, todėl gydymą reikia pradėti kuo anksčiau..

    Inkstų refliuksas

    Inkstų refliuksas yra liga, kuriai esant šlapimo srautas yra atvirkštinis. Yra dvi pagrindinės ligos formos - inkstų dubens (pyelorenalis) ir vesicoureteralinis refliuksas. Pirmuoju atveju dubens turinys prasiskverbia pro inksto audinį, į jo indus. Antrasis patologijos tipas yra susijęs su atvirkštiniu šlapimo judėjimu šlapimtakiais iš šlapimo pūslės, kitas šios rūšies ligos pavadinimas yra vezouretrinis refliuksas. Kartu abi ligos rūšys dažnai vadinamos „pūslelinės ir dubens refliuksu“..

    Patologijos sunkumas yra toks:

    • Pirmasis laipsnis - refliuksas pasiekia šlapimtakį nepažeisdamas dubens.
    • 2 laipsniai - šlapimo refliuksas pasiekia dubens.
    • 3 laipsniai - yra šlapimtakio išsiplėtimas.
    • Ketvirta - šlapimas pradeda raukšlėtis dėl šlapimo refliukso, inkstų funkcija sumažėja 30–60 proc..
    • Penkta, inkstų funkcija sutrikusi (daugiau kaip 60%) dėl parenchimos plonėjimo, lėtinio uždegiminio proceso vystymosi.

    Inkstų refliukso laipsniai

    klasifikacija

    Inkstų dubens refliuksas yra skirstomas į šiuos tipus:

    • Forniškas - šlapimas patenka į inksto parenchimą dėl gleivinės pralaidumo fornix srityje
    • Vamzdinis - šlapimas iš kanalėlių išmetamas į intersticinį inkstų audinį, nesuerzinant taurelės

    Pagal kurso tipą refliuksas yra pastovus arba trumpalaikis. Aktyvus vadinamas šlapimo išmetimu į šlapimtakį, kai šlapimo pūslė tuščia (dalyvaujant slėgiui), pasyvi - kai pilna šlapimo pūslė..

    Taip pat klasifikuojant reikia suskirstyti patologiją į šias rūšis:

    1. Pirminis inkstų refliuksas - susijęs su įgimtomis šlapimo sistemos apsigimimais, atsiranda ankstyvoje vaikystėje.
    2. Antrinis refliuksas - dėl inkstų ir šlapimo pūslės operacijų, lėtinio uždegimo ir kitų įgytų problemų. Labiau būdinga suaugusiesiems.

    Dažniausiai refliuksas yra vienašalis (kairysis arba dešinysis), bet kartais dvišalis.

    Vaizdo įraše apie vesikoureterinį refliuksą:

    Priežastys


    Pirminės ligos formos išsivystymo priežastys gali būti šios:

    • Šlaplės sfinkterio patologija.
    • Šlapimo pūslės sienos defektai.
    • Šlapimtakių struktūros pažeidimai.
    • Šlapimtakio angos šlapimo pūslėje.
    • Šlapimtakio angos distopija.
    • Šlapimtakio padvigubėjimas.
    • Šlapimo pūslės sienos išsikišimas šalia šlapimtakio.

    Visos šios priežastys dažnai išprovokuoja šlapimo refliuksą vaikams. Nepaisant to, galimas ir antrinis refliuksas kūdikiams iki vienerių metų, pavyzdžiui, sergant sunkia ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos forma arba gripu. Antrinis refliuksas vaikams ir suaugusiesiems atsiranda dėl ligų, kurios sutrikdo šlapimo nutekėjimą iš šlapimo pūslės ir keičia jo raumenų sienos tonusą. Taip pat priežastys gali būti susijusios su šlapimtakio pokyčiais. Gali išprovokuoti ligą:

    • Sėklinių gumbų hipertrofija;
    • Šlaplės vožtuvo silpnumas;
    • Šlapimo pūslės kaklo fibrozė, sklerozė;
    • Fimozė (vaikams);
    • Šlapimo pūslės stenozė;
    • Vėžys, prostatos adenoma vyrams;
    • Lėtinis cistitas;
    • Šlaplės striktūros, šlaplė;
    • Šlapimo pūslės tuberkuliozė;
    • Hiperaktyvi šlapimo pūslė.

    Simptomai

    Ypač sunku įtarti ligos vystymąsi kūdikiams. Jie negali parodyti negalavimo, todėl inkstų refliuksą galima pasiūlyti tik atlikus instrumentinius tyrimus arba pakitus šlapimo tyrimams.

    Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems pastebimi šie ligos požymiai:

    • Pakeiskite šlapimo atspalvį į tamsesnį.
    • Kraujas šlapime, putų atsiradimas.
    • Karščiavimas (su uždegimu).
    • Kartais acetono kvapas šlapime.
    • Troškulys.
    • Skausmas po šlapinimosi ir jo metu.
    • Išsiliejusio skausmo sindromas (pilve).
    • Slėgis, suspaudimas apatinėje nugaros dalyje.
    • Patinimas ant kojų, veido, kūno.

    Suaugusiesiems ir paaugliams būdingas lėtinis slėgio padidėjimas, nors simptomas gali pasireikšti ir vaikams. Ilgai negydant refliukso, atsiranda intoksikacijos požymių.

    Diagnostika

    Norėdami nustatyti diagnozę, vaikas ar suaugęs asmuo turi apsilankyti pas nefrologą. Gydytojas atliks fizinį patikrinimą - išmatuos slėgį, temperatūrą, inkstų palpaciją. Remiantis laboratoriniais tyrimais, visada paskirta šlapimo analizė (parodyta padidėjusi baltymų, raudonųjų kraujo ląstelių, baltųjų kraujo ląstelių), bendras kraujo tyrimas (atspindi padidėjusį ESR, padidėjusį baltųjų kraujo ląstelių kiekį). Esant pažengusiai ligos stadijai, inkstų tyrimai bus patologiškai pakitę inkstų biochemijoje, o tai gali reikšti rimtą organų funkcijos sumažėjimą.

    Kiti inkstų refliukso diagnostikos metodai:

    1. Ultragarsas Patologiją galima įtarti padidėjus inkstų dubens.
    2. Inkstų biopsija. Būtinas norint atskirti kitas patologijas, retai atliekamas vaikams.
    3. Cistograma. Pripildžius šlapimo pūslę kontrastine medžiaga, imama serija kadrų, atskleidžiančių refliuksą.
    4. Ekskrecinė urografija. Naudodami rentgeno spindulius, galite patikimai nustatyti visų tipų patologijas.

    Gydymas

    Jei įmanoma, gydymas turėtų būti skirtas pašalinti refliukso priežastį - tik tokiu būdu liga gali būti visiškai suvaldyta. Terapijos trukmę taip pat lemia refliukso priežastis: taigi, esant įgimtoms anomalijoms, tai bus laikas prieš operaciją. Jei refliukso priežastis yra lėtinis uždegimas, terapija gali trukti iki 8 mėnesių..

    Taip pat gydymo tikslai yra šie:

    • Normalios urodinamikos atkūrimas, šlapimo pratekėjimas.
    • Nemalonių simptomų sumažinimas.
    • Komplikacijų prevencija.
    • Uždegiminio proceso pašalinimas.

    Bet kokio tipo refliukso gydymas apima terapinių ar chirurginių priemonių sistemą, kuri padės atsikratyti ligos priežasties ir jos padarinių..

    Konservatyvi terapija

    Norėdami sumažinti inkstų naštą ir normalizuoti slėgį, turėtumėte laikytis dietos, sumažindami druskos kiekį maiste iki 3 g ar mažiau. Vandens tūris konkrečiam pacientui nustatomas individualiai. Maiste turite atsisakyti aštraus, riebaus ir kepto maisto, nevartoti alkoholio, dirginančio, rūgštaus maisto ir gėrimų.

    Kompleksinėje terapijoje taip pat naudojamos vonios su jūros druska ir gydymas sanatorijose. Lokaliai, išsivysčius cistitui inkstų refliukso fone, montavimas atliekamas su sidabro tirpalais, naudojant „Nitrofural“, „Solcoseryl“, „Hydrocortisone“. Kursus paprastai sudaro 5-15 procedūrų.

    Iš visų vaistų antibiotikai dažniausiai skiriami visų rūšių refliuksui, tai padeda sumažinti inkstų uždegimo ar jo pašalinimo riziką. Vaikui ir suaugusiam žmogui profilaktiniai antibiotikai gali būti naudojami keletą mėnesių ar metų. Paprastai skiriami cefalosporinai (cefuroksimas, cefakloras) arba penicilinai (Amoksiklav, Panklavas). Taip pat vietoj antibiotikų ilgais kursais dažnai rekomenduojami uroantiseptikai - Furomag, Furagin, fluorchinolonai - Nalidixic rūgštis, nitroxoline..

    Operacija

    Indikacijos operacijai yra šios:

    • Nepakankamas konservatyvaus gydymo poveikis.
    • Paskutinės (4-5) ligos stadijos.
    • Sumažėjusi inkstų funkcija 30% ar daugiau.
    • Inkstų nepakankamumas greitai progresuoja.
    • Uždegiminio proceso išlikimas.
    • Cistito, pielonefrito atkryčiai.
    • Anomalijų buvimas organų struktūroje.

    Dabar tinkamiausi chirurgijos metodai yra endoskopiniai. Naudojami bioimplantai, kurie įleidžiami po šlapimtakio burna, sudaro vožtuvą ir tokiu būdu sustabdo šlapimo refliuksą. Tokias operacijas galima atlikti bet kuriame amžiuje, net kūdikiams. Jiems nereikia bendros anestezijos ir jie trunka tik 10–15 minučių.

    Rimtesniais atvejais gali prireikti ureterocistoneostomijos ar kitokio tipo operacijų. Operacijos metu išpjaustomos striktūros, pašalinamos kitos „probleminės sritys“ - randai, siūlės ir kt. Rekonstrukcines operacijas galima atlikti atidarius šlapimo pūslę ir neatidarant jos, tokių intervencijų trukmė yra iki 1,5 valandos, dar ilgiau, jei tenka operuoti dvišalę patologiją.
    Vaizdo įraše apie veikoureterinio refliukso simptomus ir gydymą:

    Prognozė ir komplikacijos

    Paprastai savalaikis konservatyvus gydymas ir chirurginės metodikos duoda gerų rezultatų. Net po sėkmingos operacijos pacientas stebimas mažiausiai 5 metus, atliekant tyrimus kas šešis mėnesius, o atliekant šlapimo tyrimus - kas 3 mėnesius. Prognozė abejotina dėl rimtos priežasties, kuri išprovokavo inkstų refliuksą (navikas, tuberkuliozė ir kt.). Jei negydomas, galimos kelios komplikacijos:

    • Hidronefrozė (inksto pyelocalicealinės sistemos išsiplėtimas);
    • Pielonefritas (ūmus, lėtinis, pasikartojantis inkstų uždegimas);
    • Nefrolitiazė;
    • Kraujavimas
    • Atrofiniai procesai inkstuose;
    • Nuolatinė hipertenzija;
    • Inkstų nepakankamumas.

    Dvipusio vesikoureterinio refliukso simptomai ir gydymas vaikams

    Šlapimo pūslės refliuksas arba vesikoureterinis refliuksas (PMR) yra patologinė būklė, kai iš šlapimo pūslės į inkstus patenka šlapimo. Dėl šio negalavimo progresuoja lėtinės uždegiminio pobūdžio ligos. Kaip nepraleisti šios patologijos vaikui ir kokį gydymo būdą pasirinkti? Pabandykime išsiaiškinti.

    Kas yra vezoureterinis refliuksas ir kodėl jis atsiranda vaikams?

    Dvipusis vesikoureterinis refliuksas vaikams yra dažnas dėl kai kurių kūno sistemų nepakankamumo. Tai kupina inkstų struktūrų defektų, padidėjusio sistolinio ir diastolinio slėgio bei refliukso nefropatijos išsivystymo..

    Pagrindinė šios patologijos priežastis yra sfinkterio susilpnėjimas tarp šlapimo pūslės ir šlapimtakio. Esant tokioms sąlygoms, atbulinis vožtuvas negali išlaikyti biologinio skysčio šlapimo pūslėje ir meta jį priešinga kryptimi..

    Specialistai negali atskirti aiškaus ir lemiamo veiksnio, išprovokuojančio ligos vystymąsi. Tačiau prie PMR prisideda keletas priežasčių, kurios skirstomos į:

    1. Įgimta. Gali būti stebimas nepilnas šlapimtakio angos subrendimas ar nenormali jų vieta, šlapimtakio angos bifurkacija, taip pat neteisinga šlapimo pūslės vieta..
    2. Įgytas. Inkstų ir šlapimo pūslės parenchimos uždegiminių procesų istorija.

    Patologija gali būti įgimta

    Šie veiksniai yra dominuojantys nustatant MTCT vaikams. Pastebėtina, kad refliuksas diagnozuojamas ir anatomiškai teisingai išplėtotame vezikureteriniame kanale.

    Simptomai su skirtingais ligos tipais ir stadijomis

    Be to, kad liga yra padalinta į įgimtas ir įgytas formas, patologija skiriasi keliomis kitomis veislėmis. Kiekvienai formai būdingi tam tikri simptomai:

    1. Pasyvus. Biologinio skysčio injekcija iš šlapimo pūslės į inkstą atliekama neatsižvelgiant į ištuštinimo laiką.
    2. Aktyvus. Atvirkštinis šlapimo nutekėjimas stebimas tik šlapinantis.
    3. Pasyvus aktyvus. Mišri forma, kuriai būdingas atvirkštinis šlapimo nutekėjimas skirtingais laiko tarpais.

    Vesikoureterinio refliukso kursas yra padalintas į penkis etapus. Kiekvienai iš jų būdinga šlapimo liejimo sritis:

    • Pirmas lygmuo. Vyksta atvirkštinis šlapimo refliuksas tik į dubens šlaplės segmentą.
    • Antrasis etapas. Šlapimo nutekėjimo procesas stebimas per visą kelią nuo inkstų iki šlapimtakio.
    • Trečias etapas. Jame yra pastovus šlapimtakio tūris su atvirkštiniu šlapimo nutekėjimu į inkstų sistemą. Ši savybė atsiranda dėl reikšmingo pyelocaliceal sistemos išplėtimo.
    • Ketvirtasis etapas. Ženkliai padidėja taurelės, dubens ir šlapimtakio vietos.
    • Penktas etapas. Pažeidžiamas tinkamas inksto funkcionavimas dėl plintančių sričių, išskiriančių šlapimą.

    Vesikoureterinio refliukso gradacija laipsniais

    Skiriamasis veikoureterinio refliukso požymis vaikams yra:

    1. Skauda pilvą. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikai nepatiria juosmens skausmo.
    2. Nepagrįstai padidėja temperatūros rodikliai. Subfebrilo būklė, kaip taisyklė, nėra lydima katarinių pasireiškimų sloga, kosuliu ir tembriniais pokyčiais..
    3. Enurezė. Šlapimo nelaikymo sindromas miego metu dažnai atsinaujina jauniems pacientams, kurie jau yra įvaldę gebėjimą laikyti šlapimą.
    4. Isteriškai verkia ar rėkia, kai šlapimo pūslė tuščia. Šis simptomas yra aktualesnis kūdikiams..
    5. Fizinis neišsivystymas. Panašus pasireiškimas stebimas vaikams, turintiems bet kurio kūno organo ar sistemos sutrikimą, įskaitant inkstus su šlapimo pūsle..

    Komplikacijos ir pasekmės

    Tuo pačiu metu, norint alternatyvių antibiotikų terapijos metodų, atsikratyti ligos verta didelių pastangų. Dažna infekcija veikia kaip veiksnys, sukeliantis inkstų nepakankamumo vystymąsi.

    Ši patologija visada lemia laipsnišką suporuoto organo struktūrinių komponentų iškraipymą. Ši anomalija vadinama refliukso nefropatija ir būdinga inkstų raukšlėjimuisi. Iš pradžių stebima pakaitinio tipo hipertrofija (padidėjimas), o vėliau pakaitinis pataisymas, po to inkstų parenchimos fibrozė ir sklerozė.

    Tokių pokyčių pasekmė yra inkstų filtravimo funkcijos pažeidimas. Vaikas patiria lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus. Gydymo ir tinkamų prevencinių priemonių trūkumas lemia pakaitinės terapijos taikymo tikimybę: hemodializę ir organų persodinimą poromis..

    Patologijos diagnostika

    Būtinus diagnostikos metodus nustato gydantis specialistas, atsižvelgdamas į ligos laipsnį. PMR būtinos diagnostinės priemonės yra šios:

    • inkstų ir dubens organų ultragarsinis tyrimas;
    • mišrioji cistouretrografija;
    • bendroji šlapimo analizė;
    • bakterijų kultūra hematurijai, pyurijai, proteinurijai ar bakteriurijai nustatyti.

    Norėdami diagnozuoti ligą, būtina praeiti šlapimo analizę

    Visi šie metodai yra labai informatyvūs. Jie laikomi saugiais nustatant vaikų patologijas..

    Gydymo metodai

    Daugumoje klinikinių atvejų efektyviam gydymui pakanka derinti vaistą su fizioterapinėmis procedūromis. Vaistinis metodas pašalina skausmą, veikia infekcinių procesų patogenus ir gydo gretutines ligas. Šiems tikslams naudojama antibiotikų terapija:

    • antibiotikai - penicilinai (Amoksiklav) ir cefalosporinai (cefuroksimas, cefiksimas);
    • uroantiseptikai (nitrofurantoinas, nalidikso rūgštis, ko-trimoksazolas);
    • intravesikalios instaliacijos su sidabro tirpalais, hidrokortizonu, Solcoseryl, Chlorheksidinu.

    Kai patologijos priežastis yra hiperaktyvi šlapimo pūslė, neurologas skiria papildomus gydymo metodus:

    • priverstinis šlapinimasis kas 2 valandas;
    • vonios su jūros druska;
    • elektroforezė.

    Chirurginis metodas (endoskopija) šlapimtakio vožtuvo funkcionalumui atkurti naudojamas esant įgimtoms patologijoms, kai vaistai neduoda norimo rezultato, taip pat esant 3–5 laipsnių PMR.

    Prevencija vaikams

    Urologinės patologijos yra kupinos nepageidaujamų komplikacijų, kurios daro didelę įtaką žmogaus gyvenimo kokybei. Taikant prevencines priemones, galima žymiai sumažinti rimtų padarinių riziką. Norint diagnozuoti patologijas, būtina tik laikytis higienos taisyklių ir reguliariai tirti.

    Vesikoureterinis refliuksas

    • Pilvo skausmas
    • Skausmas kryžkaulyje
    • Apatinės nugaros dalies skausmas
    • Galvos skausmas
    • Svaigulys
    • Šlapimo nelaikymas naktį
    • Nemalonus šlapimo kvapas
    • Visiškas patinimas
    • Šaltkrėtis
    • Fizinio išsivystymo atsilikimas
    • Putos ant šlapimo
    • Verkti šlapinantis
    • Karščiavimas
    • Aptemęs šlapimas
    • Sąmonės netekimas
    • Dažnas šlapinimasis
    • Apatinės nugaros dalies pilnumo jausmas

    Šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliuksas yra gana dažnas reiškinys, kuris dažniausiai diagnozuojamas vaikams ir susideda iš to, kad šlapimas iš šlapimo pūslės grįžta atgal į inkstus. Paprastai taip neturėtų nutikti, nes tarp šių organų yra sfinkteris, kuris neleidžia šlapimui tekėti atgal į šlapimtakį..

    Liga gali būti pirminė arba antrinė, atitinkamai, etiologiniai veiksniai skirsis. Dažniausiai patologija atsiranda atsižvelgiant į šlapimtakio struktūros anomalijas ir sutrikusį šlapimo sistemos darbą..

    Būdingiausias klinikinis ligos požymis yra šlapimo konsistencijos pokytis, kurį papildys skausmas, karščiavimas ir kraujospūdis..

    Norėdami atlikti teisingą diagnozę, gydytojas turi susipažinti su įvairių laboratorinių ir instrumentinių paciento tyrimų rezultatais. Be to, svarbios yra pirminės diagnostikos priemonės.

    Gydymas susideda iš chirurginės operacijos atlikimo, prieš kurį ir po jo naudojami konservatyvūs gydymo metodai.

    Tarptautinė ligų klasifikacija išskiria jos pačios reikšmę tokiai patologijai - TLK-10 kodas - N 13.7.

    Etiologija

    Preliminarūs tokio negalavimo išsivystymo veiksniai šiek tiek skirsis įgimto ir įgyto veikoureterinio refliukso metu.

    Pirmuoju atveju PMR susidarymą lemia:

    • nuolatinis šlapimtakio kraštų nukrypimas;
    • anatomiškai neteisinga šio organo burnos vieta, t.y., neteisingas šlapimtakio patekimas į šlapimo pūslę;
    • sutrumpintas poodinis tunelis intravesikalinėje dalyje;
    • šlapimtakio padvigubėjimas;
    • įgimto divertikulo buvimas, lokalizuotas šalia šlapimtakio burnos.

    Antrinę patologijos įvairovę palengvina kitų negalavimų srautas iš šlapimo sistemos. Tai reiškia, kad galima apibūdinti antrąją kategoriją:

    • cistitas;
    • hiperaktyvus šlapimo pūslės sindromas;
    • vožtuvas, blokuojantis šlaplės spindį;
    • prostatos adenoma, kuri yra gerybinis prostatos navikas vyrams;
    • šlaplės striktūra;
    • šlapimo pūslės kaklo sklerozė;
    • šlapinimosi kanalo išorinės angos susiaurėjimas;
    • detrusor-sfinkterio diskoordinacija;
    • sumažėjęs šlapimo pūslės tūris;
    • ankstesnės medicininės intervencijos Laido trikampyje.

    Taip pat verta pabrėžti rizikos veiksnius, kurie padidina tokios ligos formavimo tikimybę:

    • apsunkintas paveldimumas;
    • stuburo smegenų pažeidimas;
    • piktybiniai ar gerybiniai nugaros smegenų navikai ar lokalizuoti dubens srityje;
    • įgimtos apsigimimai, kurie neigiamai veikia nugaros smegenis, ypač spina bifida.

    klasifikacija

    Be to, kad išskiriamas pirminis ir antrinis veikoureterinis refliuksas vaikams ir suaugusiesiems, panaši patologija turi ir keletą kitų variantų. Pirmasis iš jų apima ligos padalijimą į:

    • pasyvus - pasižymi tuo, kad atvirkštinis šlapimo refliukso procesas į inkstus iš šlapimo pūslės vyksta ne tik šio organo ištuštinimo metu, bet ir laikotarpiais, kai tai neįvyksta;
    • aktyvus - atvirkštinis šlapimo tekėjimas vyksta tik šlapinantis;
    • pasyvus aktyvus refliuksas.

    Taip pat išskiriami penki tokios ligos eigos etapai:

    • pirmasis - atvirkštinis liejimas vyksta tik šlapimtakio dubens srityje;
    • antrasis yra patologinis procesas, stebimas visoje šlapimtakio ir inksto ekskrecinėje sistemoje;
    • trečiasis - b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad šlapimtakio tūriai nesikeičia, o inksto ekskrecinėje sistemoje atsiranda atvirkštinė srovė. Taip yra todėl, kad pyelocaliceal sistema yra žymiai išplėsta;
    • ketvirta - dėl atvirkštinio šlapimo liejimo pastebimas šlapimtakio ir pyelocalicealinės sistemos išsiplėtimas;
    • penkta - būdingas inksto, kuris gamina šlapimą, zonos plonėjimas, dėl kurio jis normaliai funkcionuoja.

    Priklausomai nuo atsiradimo laiko, yra šios ligos rūšys:

    • trumpalaikis - tai reiškia, kad atgalinis šlapimo nutekėjimas yra periodiškas ir atsiranda atsižvelgiant į kitų organų, sudarančių šlapimo sistemą, patologijų paūmėjimą;
    • pastovus.

    Atsižvelgiant į inkstų funkcijos sutrikimų sunkumą, yra tokie vezoureterinio refliukso laipsniai:

    • vidutinio sunkumo - išreiškiama normalios inkstų funkcijos sumažėjimu 30%;
    • vidutinė - b e s i s k i r i a n t i tuo, kad inkstų funkcija sumažėja 60%;
    • didelis - šio kūno funkcionavimo sumažėjimas viršija daugiau nei 60 proc..

    Pastaroji klasifikacija dalija ligą pagal šlapimtakių, dalyvaujančių patologijoje, skaičių. Taigi, liga yra vienpusė ir dvipusė. Tai reiškia, kad pirmuoju atveju refliuksas atsiranda vienoje šlapimtakio dalyje, o antruoju atveju yra refliuksas abiejuose inkstuose..

    Simptomatologija

    Toks sutrikimas neturi specifinių klinikinių apraiškų, nes po šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės į inkstą gali atsirasti požymių, atsirandančių dėl kitų šlapimo sistemos ligų..

    Nepaisant to, pateikiami pagrindiniai veikoureterinio refliukso simptomai:

    • skausmo sindromas, lokalizuotas apatinės nugaros ar kryžkaulio srityje ir pasirodo iškart po šlapimo pūslės ištuštinimo;
    • nuolatinis skausmingas pilnatvės jausmas juosmens srityje;
    • aukštas kraujo spaudimas;
    • šlapimo konsistencijos ir atspalvio pasikeitimas - dažnai jis tampa putotas ir drumstas, taip pat gali įgyti „mėsos šlakelių“ spalvą ir būti lydimas nemalonaus kvapo;
    • temperatūros padidėjimas ir stiprus šaltkrėtis;
    • padidėjęs jautrumas edemai;
    • nuolatiniai galvos skausmai;
    • dažnas raginimas apsilankyti tualeto kambaryje ištuštinti;
    • stiprus galvos svaigimas;
    • sąmonės praradimo priepuoliai - ypač reti.

    Pirmiau išvardyti simptomai būdingi veikoureteriniam refliuksui suaugusiesiems, o vaikams skiriamasis klinikinio vaizdo bruožas bus:

    • skausmas, lokalizuotas pilvo srityje, o ne apatinėje nugaros dalyje, kaip suaugusiesiems;
    • enurezė, t.y., šlapimo nelaikymas sapne - dažnai atsinaujina vaikai, kurie jau išmoko sulaikyti šlapimą miego metu;
    • nepagrįstas temperatūros padidėjimas, kuris nebus lydimas viršutinių kvėpavimo takų infekcijos klinikinių požymių - tai turėtų apimti nosies užgulimas, kosulys, sloga ir balso tembro pasikeitimas;
    • stiprus verksmas, rečiau rėkimas šlapinimosi proceso metu - patartina šį simptomą priskirti kūdikiams;
    • fizinio vystymosi atsilikimas yra pasireiškimas, kuris atsiranda vaikui esant bet kurio vidaus organo, šiuo atveju šlapimo pūslės ir inkstų, veikimo sutrikimui..

    Diagnostika

    Kaip minėta aukščiau, tokia patologinė būklė neturi specifinių simptomų, būtent tai lemia plataus spektro laboratorinių ir instrumentinių tyrimų įgyvendinimą diagnozavimo procese. Tačiau prieš juos turėtų vykti veikla, kurią asmeniškai atlieka urologas. Jie apima:

    • ne tik paciento, bet ir artimiausios jo šeimos ligos ir gyvenimo istorijos analizė - nustatyti galimą priežastį, dariusią įtaką ligos vystymuisi;
    • nuodugnus fizinis patikrinimas, kurio metu palpuojama pilvo ertmės ir inkstų priekinės sienos apatinė dalis. Tai taip pat apima kraujo spaudimo matavimą;
    • išsami paciento ar jo tėvų apklausa - sudaryti išsamų ligos eigos vaizdą ir nustatyti simptomų sunkumą.

    Vesikoureterinio refliukso laboratorinė diagnozė apima:

    • bendroji klinikinė šlapimo analizė - nustatyti eritrocitų ir baltųjų kraujo kūnelių skaičių, baltymų ir gliukozės koncentraciją;
    • bendras kraujo tyrimas - atkreipiant dėmesį į ESR, leukocitų ir eritrocitų lygį;
    • kraujo biochemija.

    Nustatant teisingą diagnozę, vertingiausiomis laikomos šios instrumentinės diagnostikos priemonės:

    • nefroscintigrafija - pacientui skiriama saugi radioaktyvioji medžiaga ir, naudojant specialų prietaisą, stebima, kaip išsiskiria jo inkstai;
    • Inkstų ultragarsas - įvertinti jų dydį ir vietą. Be to, ši procedūra padės nustatyti dvišalį refliuksą;
    • ekskrecinė urografija - tai rentgenografija, naudojant kontrastinę medžiagą;
    • KUDI - nustatyti apatinių šlapimo takų veiklą;
    • uroflowmetry - šlapimo tėkmės greičiui įvertinti;
    • cistoskopija - ištirti šlapimo pūslės ir šlapimtakio vidinį paviršių ir gleivinę;
    • mišrioji cistouretrografija.

    Gydymas

    Pagrindinė tokios ligos gydymo taktika yra chirurginės operacijos atlikimas, tačiau pasirengimo intervencijai ir pooperaciniu laikotarpiu naudojami tokie konservatyvūs gydymo metodai:

    • laikymasis saikingos dietos - tai sumažinti druskos vartojimą iki 3 gramų per dieną, sumažinti riebaus ir baltyminio maisto vartojimą, taip pat praturtinti meniu daržovėmis, vaisiais ir grūdais;
    • vaistų, mažinančių kraujospūdį, vartojimas;
    • antibakterinių medžiagų vartojimas;
    • priverstinio šlapinimosi programa - pacientui reikia ištuštinti šlapimo pūslę kas dvi valandas, nepriklausomai nuo noro;
    • periodinė kateterizacija - su šlapimo išsiskyrimu per šlapimo kateterį;
    • fizioterapinės procedūros, ypač elektroforezė.

    Chirurginio gydymo indikacijos yra:

    • aukščiau išvardytų terapijos metodų neefektyvumas;
    • inkstų funkcijos sumažėjimas daugiau kaip 30%;
    • 3 ar 4 refliukso stadijų atsiradimas;
    • vaiko ar suaugusiojo šlapimtakio burnos anomalijos;
    • pasikartojantis pielonefritas.

    Chirurginis gydymas atliekamas kelių rūšių operacijomis:

    • ureterocistoneostomija - apima naujos šlapimtakio burnos formavimąsi;
    • bioimplantų įvedimas į poodinį šlapimo pūslės sluoksnį, kuris gali būti silikonas arba kolagenas, teflonas arba specialus gelis. Tokia terapijos taktika gali būti naudojama tik 1 ir 2 patologijos kurso stadijose..

    Galimos komplikacijos

    Jei simptomų nepaisymas ar savalaikis gydymas gali sukelti:

    • hidronefrozė;
    • pyelonefritas tiek ūmus, tiek lėtinis;
    • akmenų susidarymas šlapimo pūslėje;
    • šlapimo takų kraujavimas;
    • inksto atrofija;
    • kraujagyslių arterinė hipertenzija;
    • lėtinis inkstų nepakankamumas.

    Prevencija

    Norint sumažinti tokios ligos išsivystymo tikimybę, būtina laikytis tokių paprastų taisyklių:

    • ankstyvose vystymosi stadijose gydykite bet kokią šlapimo sistemos patologiją;
    • dienos druskos vartojimo sumažėjimas;
    • vengti nugaros smegenų ir dubens srities sužalojimo;
    • keletą kartų per metus medicinos įstaigoje atlikti išsamų patikrinimą.

    Ankstyva diagnozė ir laiku pradėta kompleksinė terapija suteikia teigiamą terapinių priemonių rezultatą. Komplikacijų vystymasis žymiai pablogina prognozę.