Pagrindinis

Pielonefritas

Inkstų arterijos stenozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Inkstų arterijos stenozės priežastys ir simptomai. Inkstų arterijų stenozė: ligos simptomai

Dešinės arba kairės inksto arterijos susiaurėjimas yra vadinamas stenoze. Galimas ir dvišalis pralaimėjimas. Klinikines apraiškas sukelia inkstų išemija. Pagrindiniai simptomai yra sunki arterinė hipertenzija ir nefropatija. Gydymui naudojami vaistai, taip pat chirurginiai metodai - plastinė chirurgija, stento ar šunto montavimas, vidinio arterijos gleivinės pašalinimas..

Perskaitykite šį straipsnį

Kodėl yra dešinės, kairės inksto arterijos stenozė, dvišalė

Didžioji dauguma pacientų (apie 70%) yra pagrindinis etiologinis veiksnys. Tai pasireiškia vyrams po 50 metų dažniau nei moterims. Tipiška lokalizacija yra šaka iš aortos. Prieš stenozę pasireiškiančios pagrindinės būsenos yra: koronarinė liga, cukrinis diabetas.

Įgimtas arterijų sluoksnių sustorėjimas paprastai diagnozuojamas moterims po 35 metų. Susiaurėjimo taškas šiais atvejais yra viduriniuose segmentuose. Padidėjimas gali paveikti vidinę arba vidurinę vienos, bet dažniau abi inkstų arterijas.

Tarp retesnių priežasčių yra:

  • arba;
  • arterioveninis ryšys (raidos anomalija);
  • sisteminis vaskulitas;
  • , embolija;
  • slėgis naviko indu;
  • inksto prolapsas.

Aortos aneurizma - viena iš inkstų arterijų stenozės priežasčių

Kraujotakos stoka prisideda prie renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos aktyvavimo. Tai lemia nuolatinę arterinės hipertenzijos eigą..

Ligos pradžios simptomai

Pradinį aukšto kraujospūdžio nustatymą visada reikia pašalinti, įskaitant arterinę kilmę. Pagrindinis tokios hipertenzijos požymis paprastai yra didelis mažesnis () slėgis. Jis gali padidėti iki 140 - 160 mm RT. Menas esant 90 normai. Inkstų hipertenzija retai sukelia ir jai būdinga silpna reakcija į.

Padidėjus slėgiui, pacientai atkreipia dėmesį į šiuos simptomus:

  • galvos nugaros, akies obuolių skausmas, galvos skausmas;
  • karščio bangos;
  • triukšmas ausyse;
  • miego sutrikimas, dirglumas, nuovargis;
  • taškų ar dėmių mirgėjimas prieš akis;
  • padažnėjęs širdies ritmas;
  • dusulys;
  • kardialgija, slėgis už krūtinkaulio;
  • plaučių edema su pasikartojančiu sunkios patologijos kursu.

etnomokslas

Vaistažoles galima rekomenduoti stenozės kompensavimo stadijoje, tačiau dažniausiai jos naudojamos po operacijos reabilitacijos priemonių komplekse. Šio atsigavimo metodo pranašumai yra mažas toksiškumas, priešuždegiminis poveikis, spūsčių prevencija, švelnus kraujospūdžio stabilizavimas.

Paruoškite užpilą ar nuovirą pagal tradicinius receptus - šaukštą į stiklinę verdančio vandens. Užpilui jie uždaromi maždaug 30 minučių, o sultiniams - iš pradžių 10–15 minučių palaikomi ant silpnos ugnies. Su inkstų arterijų susiaurėjimu
kreiptis:

  • ortosifono lakštas,
  • erva vilnonė žolė,
  • Astragalus žolė,
  • lokio lapas,
  • bruknių lapelis,
  • motininės žolės,
  • aronijos vaisiai,.

Ką daryti, jei išsivysto inkstų arterijų stenozė ir hipertenzija

Tokios ligos negalima išgydyti nenaudojant chirurginių inkstų revaskuliarizacijos metodų. Savarankiškas arterijos atstatymas taip pat nėra fiksuotas.

Todėl vienintelė išgydymo viltis yra operacija. Jei jis nebus atliekamas tinkamu laiku (kol inkstai neprarado savo funkcijos), vietoj intravaskulinio gydymo metodo, kuris gali būti atliekamas be hospitalizacijos, reikės pašalinti inkstą. Tai ypač pavojinga dvišaliuose pažeidimuose..

Tinkamiausia taktika yra kreiptis į specialistus dėl padidėjusio kraujospūdžio, kad būtų atlikta nuodugni diagnozė.

Prognozė pacientui

Atsižvelgiant į stenozės priežastį, chirurginis gydymas atkuria normalų kraujospūdį nuo 70% (su arterijų membranų sustorėjimu) iki 50% (su ateroskleroziniais pokyčiais). Po endovaskulinių operacijų reabilitacija trunka nuo 1 iki 3 mėnesių, o esant normaliai pilvo intervencijai, ji gali trukti iki šešių mėnesių..

Esant sunkiai stenozei, ypač tuo pat metu dešiniosios ir kairiosios inkstų arterijos be operacijos, pacientai yra pasmerkti, yra didelė mirties rizika dėl inkstų nepakankamumo, širdies, ūminių kraujagyslių ligų..

Inkstų arterijos stenozė išsivysto kartu su įgimtu sienos sustorėjimu ar ateroskleroziniu pažeidimu. Pagrindinės apraiškos yra sunki hipertenzijos forma, atspari vaistams, nefropatija. Gydymui gali būti naudojami vaistai ir liaudies gynimo priemonės vidutinio sunkumo hipertenzijos stadijoje. Visais kitais atvejais gali padėti tik chirurgija - plastinė chirurgija, manevravimas ar stentavimas, pašalintos stenozės pašalinimas.

Inkstų hipertenzijos gydymo poreikis atsiranda dėl simptomų, kurie rimtai pablogina gyvenimo kokybę. Tabletės ir vaistai, taip pat alternatyvūs vaistai padės gydyti hipertenziją, kai yra inkstų arterijos stenozė, inkstų nepakankamumas.

  • Jis laikomas vienu moderniausių Valsartano nuo slėgio. Antihipertenzinis agentas gali būti tablečių ir kapsulių pavidalu. Vaistas padeda net tiems pacientams, kurie kosulį vartoja po reguliarių vaistų nuo slėgio.
  • AKF inhibitoriais skiriami vaistai hipertenzijai gydyti. Jų veikimo mechanizmas padeda kraujagyslėms plėstis, o klasifikacija leidžia pasirinkti paskutinę arba pirmąją kartą, atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas. Yra šalutinis poveikis, pavyzdžiui, kosulys. Kartais jie geria su diuretikais.
  • Inkstų arterijų aterosklerozė išsivysto dėl amžiaus, blogų įpročių, antsvorio. Iš pradžių simptomai yra paslėpti, jei jie atsiranda, tada liga labai progresuoja. Tokiu atveju būtina skirti vaistus ar operaciją..
  • Gydant gyvybei pavojingą inkstų arterijos trombozę sunku gydyti. Jo išvaizdos priežastys yra vožtuvo defektai, smūgis į pilvą, stendo montavimas ir kiti. Simptomai yra panašūs į ūmią inkstų koliką..

    Inkstų arterijos stenozės diagnozei reikia tikslingai ieškoti aterosklerozinės stenozės ir ji priklauso nuo arterinės hipertenzijos, lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, taip pat nuo bendros aterosklerozės požymių. Fizinio tyrimo metu gali būti nustatyta periferinė edema, lėtinio širdies nepakankamumo pasireiškimai (hepatomegalija, dvišalis krepitas arba šlapi raupai baziniuose plaučiuose), taip pat murkimas virš aortos ir didelių kraujagyslių, įskaitant inkstų indus. Šių simptomų jautrumas ir specifiškumas yra labai žemas..

    Šlapimo pokyčiai su inkstų arterijų aterosklerozine stenozė apsiriboja „pėdsakų“ proteinurija, dažnai laikina; hematurija, leukociturija nėra būdingi (išskyrus intrarenalinių arterijų ir arteriolių su cholesterolio kristalais emboliją). Dauguma aterosklerozinės renovaskulinės hipertenzijos pacientų, naudodamiesi tinkamais kokybiniais (bandymo juostelėmis) ar kiekybiniais (imunonefemometrijos) metodais, gali aptikti mikroalbuminuriją, tačiau ryškūs šlapimo pokyčiai, įskaitant proteinuriją, viršijančią 1 g per dieną, visiškai nepaneigia aterosklerozinės prielaidos. inkstų arterijos stenozė, nes jie gali atspindėti lėtinę nefropatiją kartu su ja (pvz., diabetas ar dėl lėtinio glomerulonefrito).

    Inkstų ultragarsinis tyrimas dažnai atskleidžia jų sumažėjimą (asimetrinį ar simetrišką), nelygius kontūrus ir žievės sluoksnio plonėjimą..

    Koronarinė inkstų liga patvirtinama vaizdų tyrimo metodų rezultatais. Inkstų arterijų ultragarsinis tyrimas ultragarsu nėra pakankamai jautrus ir specifiškas, tačiau neinvazinis ir nereikalauja kontrastinių medžiagų įvedimo, todėl jį geriau naudoti pirmajame diagnozės etape, taip pat dinaminiam stebėjimui..

    Inkstų arterijų multispiralinė kompiuterinė tomografija, atliekama angiokontrastiniu režimu, gali patikimai įvertinti inkstų dydį ir jų žievės medžiagos storį, inkstų arterijų stenozės laipsnį ir aterosklerozinių plokštelių būklę juose ir gretimose pilvo aortos dalyse. Jautrumo ir specifiškumo požiūriu šis metodas yra artimas kontrastinei angiografijai, tačiau yra saugesnis atsižvelgiant į radioaktyviosios nefropatijos riziką..

    Magnetinio rezonanso tomografijai naudoti kontrastines medžiagas, kurių sudėtyje yra gadolinio, kurios yra praktiškai saugios inkstų nepakankamumui. Didelės išlaidos riboja platų šio metodo naudojimą..

    Didžiausią patikimumą turinti kontrastinė angiografija leidžia nustatyti inkstų arterijų aterosklerozinę stenozę. Šio metodo naudojimas yra susijęs su inkstų funkcijos sutrikimo paūmėjimo rizika, susijusia su kontrastinių medžiagų skyrimu, taip pat su cholesterolio embolijos rizika, atsirandančia dėl kateterio metu sunaikintų pilvo aortos aterosklerozinių plokštelių pluoštinių gleivinės. Tačiau specializuotuose centruose, kur atliekama daug angiografijos, šios komplikacijos dažnis yra ypač mažas.

    Radioizotopo inkstų scintigrafijos rezultatai (galima atlikti ūminį testą su kaptopriliu) patvirtina vieno ar abiejų inkstų funkcijos pablogėjimą, tačiau tik netiesiogiai rodo inkstų arterijų stenotinį pažeidimą. Be to, net vienkartinė trumpai veikiančio AKF inhibitoriaus dozė gali būti pavojinga sergant sunkia hiperkreatinemija, taip pat senyviems pacientams, kurių kraujospūdis nestabilus..

    Visus pacientus, sergančius aterosklerozine renovaskuline hipertenzija, reikia atidžiai ištirti, ar neatsiranda širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių (parametrai, apibūdinantys lipoproteinų ir gliukozės pasikeitimą, homocisteino, juosmens apimties ir kūno masės indekso) ir didelės širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų (padidėjusio C reaktyviojo baltymo serume) rizikos žymenų. hiperfibrinogenemija). Automatinis kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas leidžia laiku nustatyti jo cirkadinio ritmo pažeidimus, įskaitant ir prognoziškai nepalankius.

    Su echokardiografija gauti duomenys tiksliau atspindi kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnį ir sutrikusią sistolinę ir (arba) diastolinę funkciją, taip pat širdies vožtuvų pokyčius (galimi mitralinė regurgitacija ir aterosklerozinė aortos stenozė, kartais derinami su nepakankamumu). Miego arterijų aterosklerozinių pažeidimų aptikimas ultragarsu leidžia netiesiogiai įrodyti inkstų arterijų stenozės aterosklerozinį pobūdį..

    GFR dinamikos vertinimas atliekamas naudojant visuotinai priimtus skaičiavimo metodus (Cockcroft-Gault formulė, MDRD).

    Nebuvo sukurta visuotinai priimta intrarenalinių arterijų ir arteriolių cholesterolio embolijos diagnozavimo taktika. Inksto biopsija paprastai nėra atliekama dėl labai didelės gyvybei pavojingų komplikacijų tikimybės. Aptikti paveiktos odos morfologinius tyrimus įmanoma aptikti cholesterolio embolį.

    Aterosklerozinės inkstų arterijos stenozės diferencinė diagnozė

    Svarbiausias inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės diferencinės diagnozės uždavinys yra kuo anksčiau atskirti ją nuo lėtinių nefropatijų, kurių klinikinės apraiškos yra panašios, tačiau reikalauja radikaliai kitokios gydymo taktikos..

    Inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės simptomai dažnai klaidingai vertinami kaip nevalingų inkstų audinių pokyčių požymiai, kuriems vis dėlto nėra būdingi GFR sumažėjimas ir hiperkreatinemija, taip pat aukšta ir (arba) nekontroliuojama hipertenzija..

    Hipertenzinei nefroangiosklerozei būdinga mikroalbuminurija, kai GFR yra normalus arba vidutiniškai sumažėjęs, hiperkreatinemijos nėra arba ji yra vidutinio sunkumo. Skirtingai nuo inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės, esant inkstų hipertenzijai, jų funkcija, skiriant RAAS blokatorius, paprastai nepablogėja..

    Diabetinei nefropatijai būdingas nuoseklus mikroalbuminurijos etapų pakeitimas į didėjančią proteinuriją: GFR sumažėjimas fiksuojamas tik tada, kai baltymai išsiskiria su šlapimu ir pasiekia nefrozinį (> 3 g / per dieną) kiekį. Hiperkreatinemija, ypač hiperkalemija, atsirandanti vartojant AKF inhibitorius ar angiotenzino II receptorių blokatorius, reikalauja tikslingai atmesti aterosklerozinę inkstų arterijos stenozę visiems pacientams, sergantiems ilgalaikiu 2 tipo diabetu..

    Inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės ir inkstų arterijų fibromuskulinės displazijos skirtumai paprastai yra akivaizdūs. Pastaroji dažniau pastebima jaunesnėms nei 50 metų moterims; pagrindinis simptomas yra arterinė hipertenzija, o sutrikusi inkstų funkcija registruojama labai retai. Inkstų kraujagyslių pažeidimas kartu su smegenų arterijų ir visceralinių aortos šakų pažeidimu yra įmanomas. Angiografijos metu stenotinė arterijos dalis turi būdingą „rožančių“ išvaizdą.

    Tokį negalavimą, kaip inkstų arterijos stenozė, lemia daugybė veiksnių. Ši liga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms, tačiau yra atvejų, kai ji diagnozuojama jauniems žmonėms. Kraujagyslių susiaurėjimas yra kupinas rimtų padarinių, išsivysto hipertenzija, sutrinka kraujotaka. Jei terapiją pradėsite laiku, rezultatas bus palankus, nes yra gana veiksmingų terapijos metodų.

    Arterinės stenozės priežastys

    Inkstų arterijos stenozė išsivysto dėl daugybės veiksnių:

    • Arteriosklerozė. Dažniausia priežastis, kuri sudaro 70% visų atvejų. Vyrams ji diagnozuojama perpus dažniau nei moterims.
    • Fibromuskulinė displazija. Ketvirtadaliu atvejų gydytojai diagnozuoja tokį nukrypimą kaip arterijų displazija. 30–45 metų moterys yra jautrios tokiam nukrypimui, ligos rūšis yra įgyta ir įgimta.
    • Įvairios nefrologinės patologijos. Išorinis suspaudimas ar okliuzija prisideda prie stenozės vystymosi 5 proc..

    Ligos sukėlėjai:

    • nutukimas;
    • padidėjusi cukraus koncentracija kraujyje;
    • per didelė cholesterolio koncentracija;
    • padidėjęs arterinis ir veninis slėgis;
    • blogi įpročiai;
    • vyresnis amžius;
    • lėtinės suporuoto organo ligos;
    • paveldimumas.

    Inkstų arterijos stenozės simptomai

    Simptomai pasireiškia individualiai, tačiau yra keletas bendrų simptomų, kuriais dažnai skundžiamasi:

    Migrena gali būti inkstų kraujagyslių ligos pasireiškimas..

    • aukštas kraujo spaudimas;
    • migrena;
    • galvos svaigimas, silpnumas;
    • maži grūdeliai prieš akis;
    • pašaliniai garsai ausyse;
    • Skausmas akyse;
    • nemiga;
    • nuotaikų kaita;
    • atminties sutrikimas;
    • sunkus kvėpavimas;
    • skausmas krūtinėje;
    • juostos skausmas juosmens srityje;
    • baltymų buvimas šlapime;
    • matuojant spaudimą skirtingoms rankoms, gaunami skirtingi rodikliai;
    • inkstų arterijos srityje girdimas triukšmas.

    Kas kelia grėsmę patologijai?

    Didžioji dauguma inkstų arterijų stenozių diagnozuojama vėlesniuose etapuose; tokiu atveju gydymo sulėtėjimas sukels negrįžtamų pasekmių. Atsižvelgiant į pažeidimus, gali ištikti miokardo infarktas, hipertenzinė krizė, taip pat ūminė ir lėtinė ligos forma. Blogiausiu atveju inkstų arterijos visiškai sustabdo kraujo tekėjimą, o pacientas praranda organą. Galimų komplikacijų sąrašas:

    • insultas;
    • organų nepakankamumas;
    • tinklainės kraujavimas;
    • kraujagyslių aterosklerozė.

    Kaip diagnozė?

    Kad gydymas būtų efektyvus, atliekama išsami diagnozė, kurią sudaro:

    Norint tinkamai diagnozuoti, gali reikėti MRT tyrimo..

    • kraujo ir šlapimo klinikinė analizė;
    • kraujo chemija;
    • Ultragarsas su dopleriu;
    • išskyrinė urografija: kontrastinė medžiaga nurodys susiaurėjimo vietą;
    • radiopaque angiografija;
    • radioizotopų tyrimai;
    • inkstų arterijų skenavimas;
    • diferencinė diagnozė, kad būtų pašalintos į simptomus panašios ligos.

    Koks gydymas yra paskirtas?

    Buvo galimybė inkstų kraujagyslių susiaurėjimą gydyti vaistais ir minimaliai invaziniu metodu, o organo vientisumas išliks nepakitęs. Norėdami pasirinkti tinkamą dozę ir vaistą, turėtumėte nustatyti ligos stadiją:

    EtapaiSimptomaiTerapinės ypatybės
    1-asisNėraDiuretikai: pirmenybė teikiama vaistažolių sudėčiai
    2-asisNustatytas pastovus kraujospūdžio padidėjimas.Daugiakomponentis narkotikų gydymas
    Inksto dydis yra mažesnis
    Gedimas
    3-iojiInksto stenozė kelis kartusStacionarinis gydymas

    Laiku gydant, galite pasiekti stabilų kraujospūdžio sumažėjimą 70 proc..

    Vaistų terapija

    Jis naudojamas simptomams palengvinti, tačiau neįmanoma pašalinti stenozės priežasties vaistų pagalba. Pradiniame etape vaistai yra veiksmingi vienašališkai susiaurinant arteriją. Jei liga atsirado kitų, pavyzdžiui, cukraus, fone, naudojami AKF inhibitoriai. Norėdami normaliai naudoti kraujo spaudimą:

    • antihipertenziniai vaistai;
    • AKF blokatoriai;
    • vaistai, skatinantys šlapimo nutekėjimą.

    Inkstų arterijų pažeidimas

    Klinikinės apraiškos

    Inkstų arterijos stenozė sukelia du sindromus: arterinę hipertenziją ir išeminę nefropatiją. Staigi arterinės hipertenzijos pradžia (iki 50 metų tai dažniau būna fibromuskulinė displazija, po 50 metų - aterosklerozė), atsparumo antihipertenziniam gydymui išsivystymas gali rodyti inkstų arterijų pažeidimus. Vienintelis inkstų arterijos stenozės pasireiškimas gali būti nežinomos kilmės lėtinis inkstų nepakankamumas, įskaitant vartojant AKF inhibitorius..

    Dėl sunkios inkstų arterijos stenozės gali atsirasti pasikartojanti plaučių edema, dažnai pasireiškianti normaliu kairiojo skilvelio susitraukimu. Plaučių edema išsivysto dėl tūrio perkrovos ir vazokonstrikcijos dėl renino ir angiotenzino veikimo. Fizinio patikrinimo metu inkstų arterijų stenozė pasireiškia triukšmu virš šoninio pilvo, o oftalmoskopija - hipertenzinės retinopatijos požymiai..

    Etiologija ir eiga

    Inkstų arterijų stenozės dažniausios priežastys yra aterosklerozė ir fibromuskulinė displazija.

    90% atvejų inkstų arterijų stenozė yra aterosklerozė, kuriai būdingas burnos ir artimųjų arterijų trečdalio pažeidimas. Inkstų arterijų aterosklerozės paplitimas didėja su amžiumi, ypač didelis yra pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, aortos ir akies arterijų pažeidimais, koronarine širdies liga ir arterine hipertenzija. Inkstų arterijos stenozė yra labiausiai paplitusi simptominės hipertenzijos priežastis: ja serga 1-5% visų arterinės hipertenzijos atvejų ir 20% sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą, kai reikia atlikti hemodializę. Tai yra nepriklausomas nepalankus prognozinis veiksnys pacientams, kuriems pažeistos kitos arterijos. Be to, pacientams, kuriems yra inkstų arterijų stenozė, nepalanki prognozė tarp visų, kuriems atliekama hemodializė..

    Fibromuskulinė displazija (dažniausiai pažeidžiama terpė) mažiau kaip 10% atvejų sukelia inkstų arterijos stenozę. Dažniausiai serga 15-50 metų moterys. Būdinga pažeisti du inkstų arterijos distalinius trečdalius ir jos šakas, atliekant angiografiją, arterijos primena karoliukus. Fibromuskulinės displazijos etiologija nežinoma.

    Retos inkstų arterijos stenozės priežastys yra vaskulitas, neurofibromatozė ir radiacija; inkstų arterijos stenozė yra įgimta, ji taip pat gali atsirasti dėl arterijos suspaudimo iš išorės.

    Diagnostika

    Laboratoriniai tyrimai

    Karbamido azoto (AMA) ir kreatinino kiekis serume yra prieinamiausi rodikliai, paprastai jie pradedami tirti. Nors AMA ir kreatinino koncentracijos serume padidėjimas yra nejautrus ir nespecifinis inkstų arterijos stenozės atžvilgiu, dažnai tai yra pirmasis ligos požymis. Tiriant šlapimą, aptinkama proteinurija ir liesos šlapimo nuosėdos. Anksčiau jie ėmėsi komplekso renino-angiotenzino sistemos būklės įvertinimo, tačiau atsiradus labai informatyviems neinvaziniams inkstų arterijų tyrimo metodams, tai tapo neprivaloma..

    Inkstų arterijų dvipusis ultragarsas

    Stenozės sunkumui įvertinti naudojamas kraujo tėkmės greitis inkstų arterijose, nes praeinant per susiaurėjimą, kraujotaka pagreitėja. Tai nebrangus ir prieinamas metodas, tačiau tam reikia aukštos kvalifikacijos tyrėjo. Inkstų arterijų dvipusis ultragarsas yra sunkus nutukimo ir vidurių pūtimo atvejais.

    Inkstų scintigrafija

    Inkstų scintigrafija leidžia palyginti dešiniojo ir kairiojo inkstų perfuziją. Kaptoprilio paskyrimas prieš scintigrafiją padidina jo informacijos turinį, nes dėl to sumažėja paveikto inksto glomerulų filtracija ir perfuzijos skirtumas tampa labiau pastebimas. Kaptoprilio scintigrafija yra ypač informatyvi esant fibromuskulinei displazijai; esant inkstų arterijų aterosklerozinei stenozei, ji yra daug mažiau jautri, nes šiems pacientams renino ir angiotenzino sistemos aktyvinimas yra mažiau ryškus. Be to, scintigrafija leidžia atskirai įvertinti kiekvieno inksto glomerulų filtracijos greitį..

    Magnetinio rezonanso angiografija

    Magnetinio rezonanso angiografija leidžia greitai gauti aortos ir inkstų arterijų vaizdus. Naudojamas kaip kontrastas, gadolinis neturi nefrotoksinių savybių. Magnetinio rezonanso angiografijos pranašumai apima neinvaziją ir paveiktos srities trimatės rekonstrukcijos galimybę. Metodo trūkumai yra brangumas, santykinai mažas prieinamumas, nesugebėjimas atskirti sunkios stenozės nuo okliuzijos ir polinkis pervertinti stenozės sunkumą. Po stentavimo magnetinio rezonanso angiografija dėl trikdžių yra neinformatyvi.

    Atrankinė inkstų arteriografija

    Inkstų arterijų stenozės diagnozavimo pamatinis metodas yra selektyvi inkstų arteriografija. Norint jį įgyvendinti, būtina patekti į arterijas ir įvesti radioaktyviųjų vaistų. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (GFR mažesnis kaip 10–20 ml / min.), Vietoj jodo turinčių kontrastinių medžiagų turėtų būti naudojamos gadolinio pagrindu pagamintos medžiagos arba anglies dioksidas. Kateterizuojant, galima įvertinti hemodinaminę stenozės reikšmę..

    Gydymas

    Inkstų arterijų stenozė paprastai progresuoja nepaisant antihipertenzinio gydymo, kurį lydi išemija ir sumažėjusi inkstų funkcija. Tačiau aterosklerozinė nefropatija yra pagrįsta ne tik inkstų arterijų stenoze. Histologinis tyrimas rodo, kad inkstų funkcijos sumažėjimą lemia ir mažųjų arterijų ateroembolija, inkstų arterijų stenozė bei hipertenzinė nefrosklerozė. Kaip ir nugalėjus kitas periferines arterijas, visada reikia saugotis vainikinių ir smegenų arterijų aterosklerozės..

    Narkotikų gydymas

    Atliekama aktyvi antihipertenzinė terapija. Tai hipotenzinis gydymas, kuris paprastai naudojamas kaip etalonas, su kuriuo lyginamas angioplastikos ir inkstų arterijos stenozės chirurginio gydymo veiksmingumas klinikinių tyrimų metu..

    Inkstų arterijos angioplastika

    Manoma, kad ankstyvas inkstų kraujotakos atstatymas aterosklerozine inkstų arterijos stenoze palengvina arterinės hipertenzijos gydymą ir sulėtina inkstų nepakankamumo progresavimą. Arterinė hipertenzija ir inkstų nepakankamumas gali tiesiog lydėti inkstų arterijos stenozę, nebūdami jos pasekme. Dviejų nedidelių atsitiktinių imčių tyrimų metu nustatyta, kad po inkstų arterijų angioplastikos sumažėja sistolinis kraujospūdis ir sumažėja antihipertenzinių vaistų poreikis. Šis poveikis yra ryškesnis sergant fibromuskuline displazija nei inkstų arterijų aterosklerozine stenozė, o tai suprantama atsižvelgiant į daugiapakopį inkstų arterijų pažeidimą sergant ateroskleroze..

    Inkstų arterijų stentavimas dabar naudojamas vis daugiau, nors duomenys apie jo veiksmingumą pagrįsti tik klinikiniais stebėjimais ir istorinės kontrolės tyrimais. Nebuvo atsitiktinių imčių lyginamųjų tyrimų, susijusių su stentavimu ir balionine angioplastika be stentavimo. Inkstų arterijų angioplastikos ir stentavimo rekomendacijos dar nėra parengtos.

    Chirurgija

    Galimos dvi intervencijos rūšys: šuntavimo operacija (aortos, celiakija ir mezenterinė) ir endarterektomija. Perioperacinis mirtingumas yra 1-6%. Inkstų arterijos stenozės operacijos tampa vis retesnės, nes angioplastika duoda palyginamus rezultatus, tačiau yra saugesnė. Inkstų arterijų stenozė kartu su aneurizma ar aortos obstrukcija derinant pirminę chirurgiją, vis tiek lieka pirminė..

    Inkstų arterijų stentavimas yra bene labiausiai paplitusi ir mažiausiai ištirta intervencija, siekiant atkurti kraujagyslių obstrukciją. Norint palyginti inkstų arterijos stentavimą su konservatyviu gydymu, reikalingas didelis atsitiktinių imčių tyrimas. Pastaroji priemonė turėtų apimti rizikos veiksnių pašalinimą, aktyvų antihipertenzinį ir hipolipideminį gydymą bei aspiriną. Būtina ištirti inkstų arterijos stentavimo įtaką mirštamumui, inkstų nepakankamumo progresavimui ir arterinės hipertenzijos eigai. 2002 m. Specialioje Amerikos širdies asociacijos ataskaitoje buvo nustatyti standartiniai atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų diagnozavimo, tyrimo ir rezultatų registravimo kriterijai..

    Inkstų arterijos stenozė

    Stenozė reiškia susiaurėjimą. Inkstų arterijos stenozė yra reikšmingas kraujagyslių, maitinančių inkstus, liumenų susiaurėjimas dėl jų aterosklerozinių plokštelių užsikimšimo. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, tai yra viena iš dažniausių inkstų nepakankamumo priežasčių. Inkstų arterijos stenozė taip pat sukelia sunkią hipertenziją, kurios praktiškai negalima gydyti.

    Kraujo tūris, kurį inkstų arterijos gali praeiti pro save, perteklius suteikia būtiną organų aprūpinimą deguonimi. Todėl inkstų arterijos stenozė ilgą laiką gali išsivystyti be jokių simptomų. Pacientų skundai paprastai iškyla jau tada, kai kraujagyslių sandarumas sumažėja 70–80 proc..

    Kam gresia inkstų arterijos stenozė?

    Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, inkstų arterijų stenozė yra ypač dažna. Nes jiems pirmiausia išsivysto metabolinis sindromas. tada cukraus kiekis kraujyje nuolat didėja. Šie medžiagų apykaitos sutrikimai sukelia aterosklerozę, t.y., didelių pagrindinių indų, tiekiančių širdį ir smegenis, užsikimšimą. Tuo pačiu metu arterijos, kurios maitina inkstus, liumenas susiaurėja.

    Diabetas ir inkstai: naudingi straipsniai

    JAV pacientų, kuriems buvo inkstų arterijų stenozė, išgyvenimas buvo tiriamas 7 metus. Paaiškėjo, kad tokie pacientai turi didžiulę širdies ir kraujagyslių katastrofos riziką. Tai yra maždaug 2 kartus didesnė už inkstų nepakankamumo riziką. Be to, chirurginis inkstų kraujagyslių nepralaidumas nesumažina tikimybės mirti nuo širdies priepuolio ar insulto.

    Inkstų arterijų stenozė gali būti vienašalė (vienolateralinė) arba dvišalė (dvišalė). Dvišalis - tai yra tada, kai pažeidžiamos arterijos, maitinančios abu inkstus. Vienpusis - kai sutrinka vienos inksto arterijos patentabilumas, o kitoje ji vis dar yra normali. Taip pat gali būti pažeistos inkstų arterijų šakos, tačiau didžiųjų kraujagyslių nėra..

    Inkstų kraujagyslių aterosklerozinė stenozė sukelia lėtinę inkstų išemiją (nepakankamą kraujo tiekimą). Kai inkstai „badauja“ ir „užduso“, pablogėja jų darbas. Tuo pačiu metu padidėja inkstų nepakankamumo rizika, ypač kartu su diabetine nefropatija.

    Simptomai ir diagnozė

    Inkstų arterijų stenozės rizikos veiksniai yra tokie patys kaip ir „įprastos“ aterosklerozės. Mes juos išvardijame:

    • aukštas kraujo spaudimas;
    • antsvoris;
    • vyriška lytis;
    • padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje;
    • senyvo amžiaus;
    • rūkymas;
    • silpnas cholesterolis ir kraujo riebalai;
    • diabetas.

    Galima pastebėti, kad daugumą šių rizikos veiksnių galima ištaisyti, jei diabetikas savo sveikata užsiėmė jauname ar vidutiniame amžiuje. Jei išsivysto vienos iš inkstų arterijų stenozė, padidėja tikimybė, kad nukentės ir antroji inkstų arterija.

    Pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, gydytojas gali įtarti inkstų arterijos stenozę, jei yra šie simptomai ir objektyvūs duomenys:

    • paciento amžius viršija 50 metų;
    • inkstų nepakankamumas progresuoja, tuo pačiu ir proteinurija. Apibrėžimas

    Inkstų arterijų stenozės diagnozė atliekama, kai susiaurėja inkstų arterijų ar jų šakų liumenai ir, atsižvelgiant į tai, inkstų perfuzijos sumažėjimas..

    Didelės kraujagyslės, tiekiančios kraują inkstų audiniams, nurodomos inkstų arterijose..

    Dėl ligos vystosi šios vertės: 200 / 140-170 mm RT. Menas Kita komplikacija bus išeminė nefropatija..

    Stenozė diagnozuojama naudojant laboratorinius ir aparatinius tyrimus, naudojamas konservatyvus ir chirurginis gydymas..

    Liga pasireiškia pasikeitus kraujagyslėms, einančioms į inkstus. Dėl patologijos sumažėja kraujotaka, kartu išsivysto nefrogeninė hipertenzija. Tai yra antrinio pobūdžio, yra kraujagyslių simptominė forma, nesusijusi su inkstų parenchimos pažeidimais..

    Inkstų pažeidimo sukelta hipertenzija diagnozuojama 15% pacientų, sergančių nefrogeninėmis ligomis, ir 30% pacientų..

    Stenozė būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, dažniausiai pastebima vyresniems nei 50 metų vyrams, įgimta patologija vyrauja moterims ir pasireiškia 30–40 metų amžiaus. Remiantis statistika, vienam iš dešimties pacientų, kuriems padidėjęs kraujospūdis, diagnozuojami sutrikę inkstų indai.

    Priežastys

    Inkstų kraujagyslių defektai atsiranda dėl dviejų sunkių paciento ligų, kurios 95% sukelia inkstų arterijos stenozės vystymosi mechanizmų formavimąsi. Tai:

    • aterosklerozė;
    • fibromuskulinė displazija.

    Pirmuoju atveju kenčia vyresnio amžiaus vyrai, kuriems jau diagnozuotas nutukimas ir diabetas. Procesas prasideda nuo lipidinių plokštelių susidarymo. Jie atsiranda šalia inksto aortos pradiniame laivo segmente. Pačią aortą taip pat gali pažeisti aterosklerozė, mažesnė tikimybė patirti vidurinę indų dalį ir išsišakojusią zoną, esančią inksto parenchiminiame regione..

    Esant fibromuskulinei displazijai, arterijos sienelė sutirštėja, todėl uždaromas liumenas ir sutrinka kraujo judėjimas. Dažniausiai toks defektas pastebimas inkstų arterijos vidurinėje dalyje dešinėje. Moterims dažniausiai būna dvišaliai arterijų pažeidimai, ir tai pastebima penkis kartus dažniau nei vyrams.

    Likusiems 5% inkstų stenozės priežasčių yra inkstų kraujagyslių sienelių uždegimas, arterinė embolija ir trombozė, kompresinė būsena dėl netoliese esančio naviko, inksto prolapsas, aneurizminė plėtra ir kt..

    Hipertenzijos mechanizmas

    Atsižvelgiant į visus inkstų arterijos stenozės simptomus, ryškiausias yra staigus kraujospūdžio padidėjimas. Todėl, jei pacientas turi šį simptomą, būtina atlikti specialų inkstų tyrimą.

    O stenozė yra tarpusavyje susijusi. Prie to prisideda du mechanizmai, dėl kurių padidėja kraujospūdis:

    • Renino-angiotenzino formos sistemos aktyvinimas. Dėl šių biologinių medžiagų susiaurėja arteriolių liumenas. To pasekmė bus padidėjęs periferinių indų atsparumas, dėl kurio padidės slėgis arterijose.
    • Aldosterono poveikis. Tai yra vienas iš hormonų, kuriuos gamina antinksčių žievė. Kūnas gerai toleruoja šio hormono normą, tačiau stenozė provokuoja jo perteklių. Nuo aldosterono pertekliaus organizme pradeda kauptis skysčių perteklius, o kartu su juo - natrio jonai. Visa tai taip pat lemia padidėjusį spaudimą..

    Jei hipertenzija tampa lėtinė, tokiu atveju tai sukelia kraujagyslių ir širdies sistemos pokyčius. Dėl nesugebėjimo tinkamai atlikti savo funkcijos siurbti kraują pamažu didėja kairysis skilvelis, o tai taip pat yra hipertenzijos priežastis.

    Simptomatologija

    Inkstų arterijos stenozė yra pavojinga dėl jos pasekmių. Tai paaiškinama tuo, kad ligos simptomai nėra iš karto matomi, o kai jie atsiranda, inkstuose jau atsiranda rimtų pokyčių. Tai apima kraujagyslių ir išemijos problemas, dėl kurių pažeidžiamos organo filtravimo ir koncentracijos funkcijos.

    Specialistai išskiria du pagrindinius simptomus, kurie turi daugybę klinikinių požymių:

    • arterinė hipertenzija;
    • išeminė nefropatija.

    Pirmuoju atveju yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Tai gali būti nuolatinis ir epizodinis pobūdis, ypač didelį susirūpinimą kelia apatinė diastolinė riba, kuri praktiškai nesiekia žemiau 100 mm Hg..

    Atsižvelgiant į tai, atsiranda svaigulys ir skausmas šventyklose ir kaktoje, stiprus spengimas ausyse, mirksėjimo pojūtis „musės“. Pacientus vargina pykinimas, jie tampa irzlūs.

    Esant išeminei nefropatijai, sutrinka inkstų kraujotaka, o organas liko be maisto. Ypatingas pavojus yra dvišalė stenozė. Jo darbas nėra koreguojamas vaistais, kaip hipertenzijos atveju. Inkstai patiria deguonies badą, reaguoja su skausmu juosmens srityje, sutrikusiu šlapinimu. Be to, sumažėja šlapimo kiekis, jame gali būti kraujo priemaišų arba drumstų nuosėdų. Tokie pacientai patiria bendrą silpnumą..

    Diagnostika

    Pradinį paciento patikrinimą atlieka gydytojas, naudodamas vizualinio tyrimo metodus..

    Kairiojo arba dešiniojo inksto stenozė patvirtinama klausantis triukšmo viršutinėje pilvo dalyje. Auskultacijos metu pastebima, kad sustiprėja viršutinis širdies impulsas, atkreipiamas dėmesys į II toną aortoje. Perkusijoje randama širdies ribų išsiplėtimas į kairę. Oftalmoskopija atskleidžia hipertenzinės retinopatijos buvimą.

    Tada pacientui paskiriami laboratoriniai tyrimai. Kraujo biochemijos analizė patvirtins diagnozę padidėjus komponentų, tokių kaip kreatinas ir karbamidas, kiekiui. Atliekant bendrą šlapimo analizę, nustatoma proteinurija ir eritrociturija.

    Inkstų ultragarsas paveikslą papildys tolygiu inksto dydžio sumažėjimu, linkusiu į išemiją..

    Inkstų arterijų dvipusis skenavimas ir ultragarsinis skenavimas įvertins stenozės laipsnį ir kraujo tėkmės organuose greitį.

    Sumažinus pažeisto inksto dydį, galima patvirtinti urografiją. Radioizotopų renografija nustato inkstų formą, dydį, padėtį ir funkcinę būklę, kraujo tėkmės efektyvumą.

    Pagrindinis diagnostinis metodas yra inkstų arteriografija, kurios angiogramos atskleidžia stenozės vietą, jos mastą, priežastis ir hemodinaminę reikšmę.

    Konservatyvus gydymas

    Inkstų arterijų stenozė yra dviejų rūšių: konservatyvi ir chirurginė.

    Konservatyvi vaistų terapija inkstų stenozės gydymui naudojama kaip pagalbinė priemonė, tačiau problemos nepašalina. Tokiems pacientams reikia nuolat koreguoti kraujospūdį ir šlapimo kiekį.

    Vaistai taip pat skiriami senyviems žmonėms ir tiems, kuriems diagnozuoti dažni kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai.

    Terapiniai vaistai, sudarantys terapijos pagrindą, yra skirti kovoti su hipertenzija. Šiai grupei priklauso diuretikai, taip pat antihipertenziniai vaistai..

    Gydymo metu nepageidautina smarkiai sumažinti slėgį, todėl dozės parenkamos kiekvienam pacientui atskirai. Tinkamai parinktos dozės gali kontroliuoti kreatino ir kalio kiekį kraujyje.

    Esant aterosklerozinei stenozei, skiriami statinai, kurie normalizuoja riebalų apykaitą. Jei pacientas serga cukriniu diabetu, tada į gydymą pridedama insulino ir lipidų kiekį mažinančių vaistų. Aspirinas sėkmingai kovoja su trombinėmis komplikacijomis.

    Sunkiais inkstų nepakankamumo atvejais ligoninėje ar ligoninėje hemodializė.

    Chirurginis gydymas

    Jei neįmanoma išgydyti stenozės pasekmių konservatyviu metodu, paskirta chirurginė operacija. Tai yra efektyviausias metodas, kuris įmanomas šiais atvejais:

    • pažengusi ligos stadija, kai inkstuose sutrinka hemodinamika;
    • jei pacientas turi tik vieną inkstą;
    • piktybinė hipertenzija;
    • vienos arterijos pažeidimas, sukeliantis lėtinį nepakankamumą;
    • komplikacijos, tokios kaip plaučių edema.

    Inkstų chirurgija apima chirurgiją kraujo tėkmei atkurti. Tai yra stentavimas, balioninė angioplastika, rezekcija ir protezavimas, inkstų pašalinimas, transplantacija.

    Pooperacinis laikotarpis, kurio metu atstatomas kraujospūdis, gali trukti iki šešių mėnesių.

    Konservatyvus gydymas ir chirurginė intervencija padeda atitinkamai 50 ir 80 procentų atvejų.

    Inkstų arterijos stenozės gydymas

    Hipertenzija yra gana dažna liga tarp subrendusių gyventojų. Tam gali būti daugybė priežasčių. Tai yra: širdies, kraujagyslių, skydliaukės, inkstų ligos. Medicinos praktikoje padidėjęs kraujospūdis padidėja dėl inkstų arterijos stenozės. Gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, nes arterinė stenozė yra ne tik hipertenzijos, bet ir kitų negalavimų pagrindas..

    Kas yra inkstų arterijų stenozė??

    Inksto arterijos burnos stenozė yra kraujagyslės spindžio susiaurėjimas dėl nevienodų patologijų. Liga priskiriama nefropatinei. Fiziologiškai arterinės kraujagyslės yra didelės, gebančios pilnai aprūpinti inkstus krauju. Susiaurėjimo metu jie pastebimai hiperbolizuojami, diametraliai mažėja. Dėl to sutrinka kraujotaka. Liga pavojinga ir tuo, kad gali tapti antrinės hipertenzijos provokatoriumi. Yra du būdai, kaip suformuoti patologiją:

    • Aterosklerozinis.
    • Fibromuskulinė displazija.

    Pirmasis tipas vystosi palaipsniui užsikimšus kraujagyslėms. Aterosklerozė, kaip liga, pastebima subrendusiems pacientams, o kraujagyslių okliuzija - vyresnio amžiaus pacientams. Galbūt tai yra pagrindinė priežastis, kodėl vystosi patologinis pasireiškimas, dėl kurio pasikeičia inkstų arterijos.

    Antrasis būdas stebimas išskirtinai. Paprastai pasireiškia moterims po 35 metų. Raumenų displazija priskiriama paveldimiems įgimtiems defektams. Indų liumenų susiaurėjimas nustatomas realiais instrumentiniais metodais.

    Inkstų arterijos stenozės simptomai

    Simptomai nustatomi tik esant stipriam okliuzijai:

    • Retkarčiais ar nuolat išliekanti hipertenzija.
    • Spengimas ausyse.
    • Silpnumas.
    • Galvos skausmas.
    • Pykinimas.

    Antrasis klinikinis epizodas yra išeminė nefropatija. Patologiškai sindromą lydi kraujotakos sutrikimai, inkstai nėra prisotinti deguonies. Ypač rimta yra dvišalė stenozė. Yra keli inkstų hipoksijos požymiai:

    • Skausmas juosmens srityje.
    • Šlapinimosi problemos.
    • Žymus šlapimo kiekio sumažėjimas.
    • Kraujas šlapime.
    • Silpnumas.

    Inkstų arterijos stenozės diagnozė

    Kai kreipiasi pagalbos, gydytojas apklausia pacientą, vaizdingai sutelkdamas gilią istoriją. Jei įtariama liga, jis siunčiamas atlikti tyrimo procedūrą, kuri apima šiuos metodus:

    • Kraujo tyrimas, šlapimas rodo patologinius pokyčius.
    • Biocheminis kraujo tyrimas.
    • MRT.
    • Ultragarso diagnostika.
    • Urografija.
    • Kraujagyslių angiografija.
    • Scintigrafija leis palyginti dešiniojo ir kairiojo inkstų perfuziją.

    Inkstų arterijos stenozės gydymas

    Dažnai antihipertenzinis gydymas yra neveiksmingas. Be to, slėgio sumažėjimas tik sustiprina išeminę nefropatiją. Taip atsitinka, kad jums reikia kreiptis į chirurginį metodą. Pažeidimo laipsnis lemia chirurginio gydymo metodą. Dažnai tai yra kraujotakos stentavimas, atsakingas už inkstų mitybą. Jei burna labai užsikimšusi, atliekamas manevravimas - laivo plotas keičiamas į dirbtinį. Kai dėl ligos mirė inkstų pluoštas, chirurgas atlieka nefrektomijos operaciją.

    Vaistai inkstų arterijos stenozės gydymui

    Ligos gydymas turėtų būti konservatyvus. Jei slėgio padidėjimą lemia inkstų venų susiaurėjimas, reikalingas vaistų derinys. Šiuo atžvilgiu veiksmingi inhibitoriai. Jie draudžiami, jei yra indų aterosklerozė. Tokiu atveju tikslinga vartoti šiuos vaistus:

    • Beta adrenoblokatoriai: metoprololis, koronalas, bisoprololis.
    • Kilpų diuretikai: furosemidas.
    • Kalcio blokatoriai: verapamilis, diltiazemas.
    • Preparatai pagrindinei ligai - aterosklerozei, diabetui - gydyti.

    Hipertenzijos gydymas inkstų arterijų stenozėmis

    Vaistų terapija laikoma siekiant pašalinti uždegimą arba pagerinti optimalų renino fermento skaičių. Norėdami sumažinti slėgį, gydytojai pacientams skiria šiuos vaistus: enaloprilį, kaptoprilį ir kt..

    Inkstų arterijos stenozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

    Norint kreiptis į alternatyvius metodus, verta pasitarti ir su gydytoju. Galima paruošti šiuos receptus:

    • Derliaus nuėmimas gudobelių uogoms. Jums reikia paruošti infuziją pagal instrukcijas ant pakuotės. Vaistas taip pat apibūdinamas kaip rekomendacijos..
    • Krapų sėklos valo inkstus, dėl gydomojo poveikio slėgis sumažėja.
    • Vaistinėje kaupiama beržo lapų, kukurūzų, ramunėlių šaknies, ramunėlių, pievų saldainių, laukinių kriaušių, tūkstančio svarų aukso, auksinės taurelės kolekcija.
    • Melisa gali susidoroti su tokiu nemaloniu simptomu kaip aukštas kraujo spaudimas. Pakanka užvirinti žolę arbatos pavidalu, vartoti ne daugiau kaip 3 kartus per dieną.

    Gydomieji nuovirai pašalins vandens perteklių iš organizmo ir taip sumažins padidėjusį kraujospūdį.

    Kaip gydyti dvišalę inkstų arterijos stenozę ir kokie yra kairiojo inksto kraujagyslių susiaurėjimo simptomai

    Autorius: A. Olesya Valeryevna, medicinos praktikos gydytoja, medicinos universiteto dėstytoja, ypač VesselInfo.ru (apie autorius)

    Inkstų arterijos stenozė (SPA) yra rimta liga, lydima inksto maitinančio indo liumeno susiaurėjimo. Patologija tenka ne tik nefrologams, bet ir kardiologams, nes pagrindinis pasireiškimas paprastai tampa sunkia hipertenzija, kurią sunku ištaisyti..

    Inkstų arterijos stenozė dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms (po 50 metų), tačiau taip pat galima diagnozuoti ir jauną stenozę. Tarp vyresnio amžiaus žmonių, sergančių kraujagyslių ateroskleroze, vyrų yra dvigubai daugiau nei moterų nei moterų, o esant įgimtai kraujagyslių patologijai, vyrauja moterys, kurioms liga pasireiškia po 30–40 metų.

    Kas dešimtas kenčia nuo padidėjusio kraujospūdžio, kaip pagrindinės šios būklės priežasties, yra pagrindinių inkstų kraujagyslių stenozė. Šiandien žinoma ir aprašyta daugiau nei 20 skirtingų pokyčių, dėl kurių susiaurėja inkstų arterijos (PA), padidėja slėgis ir atsiranda antriniai skleroziniai procesai organų parenchimoje..

    Dėl patologijos paplitimo reikia naudoti ne tik modernius ir tikslius diagnostikos metodus, bet ir laiku bei veiksmingai gydyti. Pripažįstama, kad geriausių rezultatų galima pasiekti chirurgiškai gydant stenozę, o konservatyvi terapija vaidina palaikomąjį vaidmenį..

    Kodėl yra dešinės, kairės inksto arterijos stenozė, dvišalė

    Didžiajai daugumai pacientų (apie 70 proc.) Aterosklerozė yra pagrindinis etiologinis veiksnys. Tai pasireiškia vyrams po 50 metų dažniau nei moterims. Būdinga aterosklerozinės plokštelės lokalizacija yra šaka iš aortos. Pagrindinės būsenos prieš stenozę yra: hipertenzija ir išeminė liga, diabetas.

    Įgimtas arterijų sluoksnių sustorėjimas paprastai diagnozuojamas moterims po 35 metų. Susiaurėjimo taškas šiais atvejais yra viduriniuose segmentuose. Padidėjimas gali paveikti vidinę arba vidurinę vienos, bet dažniau abi inkstų arterijas.

    Tarp retesnių priežasčių yra:

    • aortos aneurizma ar koarktacija;
    • arterioveninis ryšys (raidos anomalija);
    • Takayasu sindromas;
    • sisteminis vaskulitas;
    • užsikimšusios arterijos su trombu, embolija;
    • slėgis naviko indu;
    • inksto prolapsas.


    Aortos aneurizma - viena iš inkstų arterijų stenozės priežasčių
    Kraujotakos stoka prisideda prie renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos aktyvavimo. Tai lemia nuolatinę arterinės hipertenzijos eigą..

    Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie inkstų hipertenzijos gydymą. Iš jo sužinosite apie ligos pavojų ir jos diagnozę, gydymo metodus ir galimas komplikacijas.

    Ir čia daugiau apie antrinę hipertenziją.

    Patogenezė

    Dabar įrodyta, kad varikocelė išsivysto dėl atvirkštinio kraujo tekėjimo per sėklidės veną (neatsižvelgiant į jo vožtuvų gedimo priežastį) į rezginį. Liga linkusi nuolat progresuoti. Spontaninis varikocelės „išgydymas“, atsirandantis dėl sėklidžių venų trombozės, o ne kartu su besivystančiomis šalutinėmis ligomis, yra labai retas atvejis. Vienoje iš stadijų nėra tendencijos mažinti varikocelės stadiją ar stabilizuotis. Tačiau spermatozoidų varikozės venų neišraiškingumas lemia šios klinikinės formos esmę ir sunkumą bei, visų pirma, vykstančius spermatogenezės sutrikimus. Be to, nėra jokio ryšio tarp pleksiforminio rezginio venų varikozės laipsnio ir spermos pokyčių.

    Ligos pradžios simptomai

    Pradiniame aukšto kraujospūdžio nustatymo procese visada būtina atmesti jo inkstų kilmę, įskaitant arterinę. Pagrindinis tokios hipertenzijos bruožas paprastai yra didelis žemo (diastolinio) slėgio skaičius. Jis gali padidėti iki 140 - 160 mm RT. Menas esant 90 normai. Inkstų hipertenzija retai sukelia krizes ir jai būdinga silpna reakcija į antihipertenzinius vaistus..

    Padidėjus slėgiui, pacientai atkreipia dėmesį į šiuos simptomus:

    • galvos nugaros, akies obuolių skausmas, galvos skausmas;
    • karščio bangos;
    • triukšmas ausyse;
    • miego sutrikimas, dirglumas, nuovargis;
    • taškų ar dėmių mirgėjimas prieš akis;
    • padažnėjęs širdies ritmas;
    • dusulys;
    • kardialgija, slėgis už krūtinkaulio;
    • plaučių edema su pasikartojančiu sunkios patologijos kursu.

    Hipertenzija gali būti piktybinė, ji išsiskiria žaibiškai prasidedančiu ir labai greitu augimu, inkstų nepakankamumo progresavimu, audinių raukšlėjimu 5 cm ar daugiau.

    Sklandžiai padidėjus slėgiui, pastebimos šios ligos stadijos:

    1. Kompensacija - vidutinis padidėjimas, sumažėjęs vaistais, inkstai normaliai funkcionuoja.
    2. Santykinė kompensacija - nuolat didėja slėgis, mažėja inkstų filtravimo galimybės, mažėja jų dydis.
    3. Dekompensacija - sunki hipertenzija, negalima pašalinti vaistais, inkstų nepakankamumu, raukšlėtais inkstais.

    Nefropatijai būdingi simptomai yra skausmas, sunkumas juosmens srityje, patinimas ant kojų ir po akimis, raumenų silpnumas, padažnėjęs šlapinimasis ir troškulys, nakties šlapimo kiekis viršija dienos laiką, dilgčiojimas ir konvulsinis galūnių trūkčiojimas..

    Žiūrėkite vaizdo įrašą apie inkstų spaudimo simptomus ir gydymą:

    Prognozė

    Jei liga nustatoma vėlesniuose etapuose, prognozė nepalanki. Atsižvelgiant į stenozę, dažnai iškyla šios komplikacijos:

    • ūminis inkstų nepakankamumas;
    • širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų pažeidimas;
    • miokardinis infarktas;
    • insultas;
    • tinklainės kraujavimas.

    Laiku pradėjus gydymą, 70% atvejų paciento būklė stabilizuojasi.

    Atsigavimo laikotarpis po operacijos trunka mažiausiai šešis mėnesius. Pacientas visą gyvenimą yra registruotas pas nefrologą.

    Paciento diagnozė

    Tiriant galima pastebėti odos blyškumą ir kojų bei veido pastilę. Naudojant perkusiją, dėl kairiojo skilvelio išsiplečia miokardo ribos. Klausant širdies, išryškėja paryškintas 2 tonas virš aortos ir būdingas triukšmas viršutinėje pilvo dalyje.

    Diagnozei patikslinti skiriamas toks tyrimas:

    • kraujo biochemija - padidėję inkstų tyrimai;
    • šlapimo tyrimas - eritrocitai, baltymai;
    • Inkstų ultragarsas - inkstų audinių dydžio sumažėjimas;
    • urografija - mažo intensyvumo ir uždelstas inkstų kontrastas;
    • radioizotopo renograma atskleidžia paveikto inksto dydį ir formą, jo funkcionavimą ir kraujotaką;
    • arteriografija išaiškina stenozės vietą ir ilgį, jos kilmę ir reikšmingumą.

    Simptomai ir klinikinė eiga

    Tiriant pacientus, sergančius varikocele, būtina išspręsti šias užduotis

    : 1) įvertina nutekėjimo per inkstų veną būklę, nustato inkstų veninės hipertenzijos mechanizmą; 2) atpažinti inkstų venos stenozinį pažeidimą ir nustatyti jo etiologiją (inkstų venos ar arterinių kamienų, suspaudžiančių inkstų veną, anomalija ir kt.); 3) išsiaiškinti inkstų-lytinių liaukų veninės hemodinamikos pažeidimo požymius (nuolatinį ar ortostatinį venų srovės iškraipymą iš inkstų venos į sėklidę); 4) gauti sėklidės venos vaizdą per visą ilgį; 5) palyginkite kairiojo inksto ir kairiojo šlaunikaulio venų veninį slėgį orto- ir klinostazės metu. Tyrimas prasideda paciento apžiūra. Nustatyti spermatozoidų varikozinių venų buvimą, pažeidimo pusę, varikocelės pobūdį - sferoidinio rezginio venų užpildymo pokyčius paciento horizontalioje padėtyje, palyginti su vertikaliu. Metodą demonstruoja Ivanisevičius: gulint pacientui spermatozoidas virkštelės kanalo išorinio žiedo lygyje prispaudžiamas prie gaktos kaulo. Tuo pačiu metu virkštelės venos kapšelyje nėra užpildytos, o pacientui paguldžius į vertikalią padėtį, jei virvės suspaudimas nėra sustabdytas, venos nėra užpildytos. Jei sustabdysite slėgį virvelėje, į klasterį panašus rezginys iškart užpildomas, sunkesnis. Jau apžiūrėjus pacientą, galima daryti prielaidą apie inkstų venų hipertenzijos pobūdį - nuolatinę ar trumpalaikę, nustatyti paveiktos pusės sėklidžių atrofijos buvimą ir laipsnį..

    Patologijos gydymas

    Stenozės gydymui vaistai ir tradicinė medicina gali būti naudojami tik simptominiam gydymui, nes jie negali paveikti arterijos susiaurėjimo. Pagrindinis metodas yra chirurgija.

    Vaistai

    Vartojami antihipertenziniai vaistai - beta receptorių blokatoriai, reninas, kalcio kanalai, aldosteronas, nes jie yra veiksmingiausi esant inkstų kilmės hipertenzijai..

    Tačiau sergant stenoze jų vaidmuo yra mažas, nes ši ligos forma yra atspari daugeliui vaistų, mažinančių kraujospūdį. Dažniausiai jie naudojami, kai neįmanoma atlikti operacijos arba priešoperacinį pasiruošimą.

    Kalbant apie AKF inhibitorius, gydytojų pozicija yra nevienareikšmė, jie nerekomenduojami pacientams, sergantiems sunkia ar abipusė stenozė, todėl jie nėra naudojami monoterapijai.

    Taip pat, patvirtinus aterosklerozinę patologijos kilmę, patartina rekomenduoti dietą ir vaistus, mažinančius cholesterolio kiekį kraujyje. Su inkstų nepakankamumu gali būti paskirta hemodializė..

    Chirurginė intervencija

    Jei inkstų arterijos stenozė patvirtinama angiogramoje, tai yra chirurginio gydymo indikacija. Galima atlikti šiuos tipus:

    • endovaskulinio baliono išsiplėtimas,
    • stentavimas arba aplenkimas,
    • susiaurinto ploto rezekcija ir likusios arterijos susiuvimas prie aortos arba protezo montavimas,
    • vidinės membranos pašalinimas kartu su aterosklerozinėmis plokštelėmis,
    • inksto šlifavimas nuleidžiant,
    • pašalinimas, kai neįmanoma atkurti arterijos trapumo.

    etnomokslas

    Vaistažoles galima rekomenduoti stenozės kompensavimo stadijoje, tačiau dažniausiai jos naudojamos po operacijos reabilitacijos priemonių komplekse. Šio atsigavimo metodo pranašumai yra mažas toksiškumas, priešuždegiminis poveikis, spūsčių prevencija, švelnus kraujospūdžio stabilizavimas.

    Paruoškite užpilą ar nuovirą pagal tradicinius receptus - šaukštą į stiklinę verdančio vandens. Užpilui jie uždaromi maždaug 30 minučių, o sultiniams - iš pradžių 10–15 minučių palaikomi ant silpnos ugnies. Siaurindami inkstų arterijas, tepkite:

    • ortosifono lakštas,
    • erva vilnonė žolė,
    • Astragalus žolė,
    • lokio lapas,
    • bruknių lapelis,
    • motininės žolės,
    • vaisiai aronijos, rožių klubai.

    Mitybos ir gyvenimo būdo ypatybės

    Kadangi inkstų arterijų aneurizmos daugeliu atvejų yra sisteminės aterosklerozės pasekmės, gyvenimo būdo korekcija visų pirma turėtų būti nukreipta būtent į šios ligos gydymą. Šiuo tikslu gali būti naudojami vaistai, mažinantys lipidų kiekį kraujyje. Tarp garsiausių galima išskirti rosuvastatiną.

    Tiems pacientams, kurie atsisako chirurginės intervencijos, būtinas labai atsargus gyvenimo būdas. Jie turi stiprų fizinį krūvį, todėl gali plyšti inkstų arterijos aneurizma, todėl tokiems pacientams jis yra absoliučiai kontraindikuotinas..

    Ką daryti, jei išsivysto inkstų arterijų stenozė ir hipertenzija

    Tokios ligos negalima išgydyti nenaudojant chirurginių inkstų revaskuliarizacijos metodų. Savarankiškas arterijos atstatymas taip pat nėra fiksuotas.

    Todėl vienintelė išgydymo viltis yra operacija. Jei jis nebus atliekamas tinkamu laiku (kol inkstai neprarado savo funkcijos), vietoj intravaskulinio gydymo metodo, kuris gali būti atliekamas be hospitalizacijos, reikės pašalinti inkstą. Tai ypač pavojinga dvišaliuose pažeidimuose..

    Tinkamiausia taktika yra kreiptis į specialistus dėl padidėjusio kraujospūdžio, kad būtų atlikta nuodugni diagnozė.

    Galimos komplikacijos


    Jei inkstų arterijos aneurizmą lydi šlapimtakio suspaudimas, išsivysto hidronefrozė.
    Pavojingiausia inkstų arterijos aneurizmos komplikacija gali būti teisingai laikoma hipovoleminiu šoku, kuris išsivysto dėl šios kraujagyslės iškyšos plyšimo. Pacientui netekus kraujo iki 500 ml, kraujavimo požymių gali visiškai nebūti, o praradus apie 2 litrus - mirtis.

    Kita pavojinga šio kraujagyslių defekto komplikacija gali būti hidronefrozė, lydima dubens išsiplėtimo ir inkstų parenchimos distrofijos. Ši aneurizmos pasekmė stebima suspaudžiant šlapimtakį. Tokiais atvejais pacientai gali skųstis niežtinčiais nugaros skausmais ir įprasto šlapinimosi pasikeitimu. Be to, galima pritvirtinti tokią papildomą hidronefrozės komplikaciją kaip pielonefritas. Tokiais atvejais paciento šlapime yra leukocitų (pūlių) ir yra karščiavimas..

    Esant mažiems inkstų arterijų aneurizmų dydžiams, galima antrinė infekcija, sukelianti retroperitoninio riebalinio audinio uždegimą. Tokią pasekmę lydi karščiavimas, apatinės nugaros dalies skausmas, bendras silpnumas. Vėliau pacientui gali išsivystyti sepsis, kuris dažnai sukelia paciento mirtį.

    klasifikacija

    Inkstų kraujagyslių aneurizmų atskyrimo į atskiras rūšis pagrindas yra jų vieta, priežastys, patogenezė. Pagal lokalizaciją, atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami pačios inkstų arterijos kamieno ir jo mažų šakų išsikišimai - įgimti, ateroskleroziniai, uždegiminiai, potrauminiai pažeidimai ir aneurizmos, atsirandančios dėl medicininių manipuliacijų. Klinikiniu požiūriu svarbiausia yra klasifikacija pagal kraujagyslės sienelės struktūrą išsiplėtimo zonoje:

    • Tiesa.
      Dažniau pagrindinės arterijos ar jos vidurinių šakų srityje pasiekia 10 cm skersmenį.Šio tipo aneurizma derinama su kraujagyslių sienelės struktūriniais pokyčiais, ypač aterosklerozės ar įgimtų elastinių komponentų anomalijų fone. Būdinga ekstrarenalinė lokalizacija. Galimos kelios tikrosios aneurizmos „rutuliukų“ pavidalu, turinčios mažą plyšimo riziką..
    • Melagingas.
      Jie yra bambos ar skvarbios juosmens srities komplikacijos, lydimos inkstų kraujagyslių. Diagnozuojamas iškart po pažeidimo arba per trumpą laiką po jo (1–2 dienos). Kitas vystymosi variantas yra jatrogeninis, nes atliktos medicininės endovaskulinės manipuliacijos inkstų arterijoje..

    SPA apraiškos

    Ilgą laiką SPA gali egzistuoti asimptomiškai arba esant gerybinei hipertenzijai. Ryškūs klinikiniai ligos požymiai išryškėja, kai kraujagyslės susiaurėjimas siekia 70 proc. Tarp simptomų būdingiausi yra antrinė inkstų arterinė hipertenzija ir sutrikusios parenchimos požymiai (sumažėjęs šlapimo filtravimas, intoksikacija medžiagų apykaitos produktais)..

    Nuolatinis slėgio padidėjimas, paprastai be hipertenzinių krizių, jauniems pacientams verčia gydytoją galvoti apie galimą fibromuskulinę displaziją, o jei pacientas peržengė 50 metų ženklą, greičiausiai inkstų kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai..

    Inkstų hipertenzijai būdingas ne tik sistolinio, bet ir diastolinio slėgio padidėjimas, kuris gali siekti 140 mm Hg. Menas ir dar. Ši būklė yra nepaprastai sudėtinga gydant įprastais antihipertenziniais vaistais ir sukuria didelę širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant insultą ir miokardo infarktą, riziką..

    Tarp inkstų hipertenzija sergančių pacientų skundų yra šie:

    • Stiprūs galvos skausmai, spengimas ausyse, mirksi „musės“ prieš akis;
    • Sumažėjęs atmintis ir protinis pajėgumas;
    • Silpnumas;
    • Svaigulys
    • Nemiga ar mieguistumas dienos metu;
    • Dirglumas, emocinis nestabilumas.

    Nuolatinis didelis širdies krūvis sukuria sąlygas jos hipertrofijai, pacientai skundžiasi krūtinės skausmu, širdies plakimu, organo darbo pertraukimo jausmu, atsiranda dusulys, sunkiais atvejais išsivysto plaučių edema, reikalaujanti skubios pagalbos..

    Be hipertenzijos, sunkumo ir skausmo juosmens srityje, galimas kraujo atsiradimas šlapime ir silpnumas. Jei antinksčiai išskiria per daug aldosterono, pacientas geria daug, išskiria daug nekoncentruoto šlapimo ne tik dienos metu, bet ir naktį, galimi traukuliai..

    Pradiniame ligos etape inkstų funkcija išsaugoma, tačiau jau atsiranda hipertenzija, kurią vis dėlto galima gydyti vaistais. Subkompensacijai būdingas laipsniškas inkstų funkcijos sumažėjimas, o inkstų nepakankamumo požymiai yra aiškiai matomi dekompensacijos stadijoje. Hipertonija galinėje stadijoje tampa piktybine, slėgis pasiekia maksimalų lygį ir „nesusipyksta“ su vaistais.

    SPA yra pavojingas ne tik dėl jo apraiškų, bet ir dėl tokių komplikacijų, kaip smegenų kraujavimas, miokardo infarktas, plaučių edema su hipertenzija. Daugeliui pacientų pažeidžiama tinklainė, galimas jos atsiribojimas ir aklumas.

    Lėtinį inkstų nepakankamumą, kaip paskutinę patologijos stadiją, lydi intoksikacija medžiagų apykaitos produktais, silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, nedidelis šlapimo kiekis, kurį inkstai gali filtruoti savarankiškai, ir edemos padidėjimas. Pacientai yra linkę į plaučių uždegimą, perikarditą, pilvaplėvės uždegimą, viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinių pažeidimus..

    Prevencinės priemonės

    Kadangi patologijos terapija yra labai sunki, visada reikalinga operacija, geriau užkirsti kelią problemos vystymuisi. Žmonės, kuriems kyla rizika, turėtų nuolat stebėti kraujospūdį. Be to, būtina stebėti svorio parametrus. Nutukę žmonės turi mesti svorį. Norint kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje, būtina nustatyti mitybą. Svarbu atsisakyti žalingų įpročių: rūkymo, dažno gėrimo. Naudinga gyventi aktyvų gyvenimo būdą, sportuoti ar bent jau daryti mankštą ryte. Nėštumas yra laikotarpis, kai guldomi negimusio kūdikio organai. Todėl motinos nėštumo metu turėtų gyventi sveiką gyvenimo būdą ir apsisaugoti nuo veiksnių, galinčių neigiamai paveikti vaiko organų klojimą. Pirmieji simptomai yra signalas apsilankyti pas gydytoją.

    Diagnostinės priemonės

    Tyrimo pagrindas:

    • išsamus paciento skundų rinkimas,
    • gydytojo tyrimas dėl širdies ir inkstų arterijų auskultavimo (virš jų gali būti girdimas triukšmas), kraujospūdžio matavimas, pilvo palpacija,
    • bendrieji kraujo, šlapimo tyrimai (didelis baltymų kiekis, balionų išvaizda),
    • biocheminis kraujo tyrimas (šlapalo ir kreatinino kiekio padidėjimas).

    Nurodytas algoritmas leidžia įtarti inkstų arterijų stenozę ir atlikti tikslingą tolesnį tyrimą.

    Labiausiai informatyvūs instrumentiniai metodai yra šie:

      Ultragarsas Atlikus Doplerio žemėlapių sudarymą, jie sudaro inkstų arterijos stenozės patikros pagrindą. Metodo jautrumas yra beveik 90%.

    Ultragarsas leidžia pamatyti inkstų dydžio skirtumą ar jų dvišalį sumažėjimą, o spalvos tyrimas - slėgio skirtumą prieš ir po stenozės. Didelės stenozės požymiai ultragarsu yra šie:

    1. galutinis diastolinis greitis didesnis kaip 0,9 m / s;
    2. didžiausias sistolinis greitis yra didesnis kaip 1,8 m / s;
    3. pasipriešinimo indeksas sumažėja žemiau 75.
  • Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinės tomografijos angiografija yra dar jautresnė ir gali teisingai diagnozuoti 95% atvejų.

    Jų pagalba įmanoma tiksliau vizualizuoti inkstų arterijos stenozę.

    Nefro-foto scintigrafija (radionuklidų angiografija ir kaptoprilio scintigrafija) - radioizotopų diagnostikos metodai, pagrįsti abiejų pusių inkstų audinių aprūpinimo krauju skirtumais.

    Jie naudojami sudėtingais klinikiniais atvejais arba kai neįmanoma naudoti kitų metodų..

    Minėti diagnostikos metodai yra neinvaziniai, t. jie netrukdo vidinei kūno aplinkai.

    Pilvo aortografija ir selektyvi inkstų angiografija.

    Jie yra „auksinis standartas“ nustatant inkstų arterijų stenozę. Jie atliekami angiografijos kambaryje ir yra kontroliuojami rentgeno spinduliais..
    Gydytojas specialia adata perpjauna šlaunis ir per ją į šlaunies arteriją įkišami mažo skersmens kateteriai (apie 2 mm)..

    Tada operatorius pasiekia inkstų kraujagysles ir jas kontrastuoja, švirkšdamas specialią medžiagą tiesiai į dominančią arteriją. Laikoma, kad susiaurėjimas daugiau kaip 70%; 50–70% reikia papildomo tyrimo.

    Pastaruoju atveju optimalus pasirinkimas yra išmatuoti frakcinį kraujo tėkmės rezervą, t. slėgio skirtumai prieš ir po stenozės. Didesnė kaip 0,90 vertė laikoma slenksčiu, žemiau kurio stenozė pripažįstama kaip kraujagyslių hipertenzijos priežastis..

    PA stenozės priežastys

    Dažniausios inkstų arterijos susiaurėjimo priežastys yra aterosklerozė ir arterijos sienos fibromuskulinė displazija. Aterosklerozė sudaro iki 70% atvejų, fibromuskulinė displazija - maždaug trečdalį atvejų..

    Inkstų arterijų aterosklerozė, susiaurėjus jų liumenams, dažniausiai nustatoma vyresnio amžiaus vyrams, dažnai sergantiems koronarine širdies liga, diabetu ir nutukimu. Lipidinės plokštelės dažniau yra pradiniuose inkstų kraujagyslių segmentuose, šalia aortos, kuriai taip pat gali turėti įtakos aterosklerozė, vidurinė kraujagyslių dalis ir šakos zona organų parenchimoje yra daug retesnė..

    Fibromuskulinė displazija yra įgimta patologija, kurios metu arterijos sienelė sustorėja, dėl kurios sumažėja jos spindis. Šis pažeidimas dažniausiai lokalizuotas PA vidurinėje dalyje, 5 kartus dažniau diagnozuojamas moterims ir gali būti dvišalis.

    aterosklerozė (dešinėje) ir fibromuskulinė displazija (kairėje) yra pagrindinės PA stenozės priežastys

    Apie 5% SPA sukelia kitos priežastys, įskaitant uždegiminius kraujagyslių sienelių procesus, aneurizmos išsiplėtimą, inkstų arterijų trombozę ir emboliją, suspaudimą dėl auglio, esančio lauke, Takayasu ligą, inkstų praleidimą. Vaikams pasireiškia intrauterinis kraujagyslių sistemos sutrikimas su PA stenozė, pasireiškianti hipertenzija vaikystėje.

    Galima ir vienašalė, ir dvišalė inkstų arterijų stenozė. Abiejų kraujagyslių pažeidimai pastebimi esant įgimtai displazijai, aterosklerozei, diabetui ir yra piktybiniai, nes du inkstai yra išemijos būsenoje vienu metu..

    Sutrikus kraujo tėkmei per inkstų kraujagysles, įjungiama sistema, reguliuojanti kraujospūdžio lygį. Hormonas reninas ir angiotenziną konvertuojantis fermentas prisideda prie tokios medžiagos susidarymo, kuri sukelia mažų arteriolių spazmą ir padidina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Rezultatas yra hipertenzija. Tuo pat metu antinksčiai gamina aldosterono perteklių, kuriam veikiant sulaikomas skystis ir natris, o tai taip pat prisideda prie slėgio padidėjimo..

    Nugalėjus net vienai iš arterijų - dešinei ar kairiajai - suveikia aukščiau aprašyti hipertenzijos mechanizmai. Laikui bėgant, sveikas inkstas „atstato“ į naują slėgio lygį, kuris ir toliau palaikomas, net jei sergantis inkstas visiškai pašalinamas arba jame atkuriama kraujotaka angioplastikos būdu..

    Be slėgio palaikymo sistemos aktyvavimo, liga lydi išeminius pokyčius pačiame inkste. Atsižvelgiant į arterinio kraujo trūkumą, atsiranda kanalėlių distrofija, auga jungiamasis audinys organo stromose ir glomeruluose, o tai laikui bėgant neišvengiamai sukelia atrofiją ir nefrosklerozę. Inkstas sutankintas, sumažėjęs ir nesugeba atlikti savo funkcijų.