Pagrindinis

Hidronefrozė

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, stadijos, gydymo metodai, vaistai

Šiuolaikinė medicina sugeba susidoroti su dauguma ūminių inkstų ligų ir slopina daugumos lėtinių ligų progresavimą. Deja, vis dar apie 40% inkstų patologijų komplikuojasi dėl lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) išsivystymo..

Šis terminas reiškia dalies inkstų struktūrinių vienetų (nefronų) mirtį ar pakeitimą jungiamuoju audiniu ir negrįžtamą inkstų funkcijų valymą išvalyti azoto toksinų kraują, eritropoetino, atsakingo už raudonųjų kraujo elementų susidarymą, gamybą, vandens ir druskos perteklių pašalinimą, taip pat atvirkštinę elektrolitų absorbciją..

Lėtinio inkstų nepakankamumo rezultatas yra vandens, elektrolitų, azoto, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas, kuris lemia negrįžtamus sveikatos būklės pokyčius ir dažnai sukelia mirtį dėl galutinio lėtinio inkstų nepakankamumo varianto. Diagnozė nustatoma esant sutrikimams, kurie registruojami tris mėnesius ar ilgiau..

Šiandien CRF dar vadinamas lėtiniu inkstų susirgimu (CKD). Šis terminas pabrėžia sunkių inkstų nepakankamumo formų išsivystymo galimybę net pradiniuose proceso etapuose, kai glomerulų filtracijos greitis (GFR) dar nėra sumažėjęs. Tai leidžia atidžiau bendrauti su pacientais, sergančiais besimptomėmis inkstų nepakankamumo formomis, ir pagerinti jų prognozę..

CRF kriterijai

Lėtinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas, jei pacientas turi vieną iš dviejų inkstų funkcijos sutrikimo variantų 3 ar daugiau mėnesių:

  • Inkstų pažeidimas, pažeidžiant jų struktūrą ir funkcijas, kurie nustatomi laboratoriniais ar instrumentiniais diagnostikos metodais. GFR gali sumažėti arba likti normalus..
  • GFR sumažėja mažiau kaip 60 ml per minutę kartu su inkstų pažeidimais ar be jų. Šis filtravimo greičio rodiklis atitinka maždaug pusės inkstų nefronų mirtį.

Kas lemia lėtinį inkstų nepakankamumą

Beveik bet kuri lėtinė inkstų liga, negydoma anksčiau ar vėliau, gali sukelti nefrosklerozę su inkstų nepakankamumu normaliai funkcionuoti. T. y., Laiku negydant, bet kokios inkstų ligos, tokios kaip CRF, baigtis yra tik laiko klausimas. Tačiau širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, endokrininės, sisteminės ligos gali sukelti inkstų nepakankamumą.

  • Inkstų liga: lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, lėtinis tubulointersticinis nefritas, inkstų tuberkuliozė, hidronefrozė, policistinė inkstų liga, inkstų vėžys, nefrolitiazė.
  • Šlapimo takų patologijos: urolitiazė, šlaplės striktūra.
  • Širdies ir kraujagyslių ligos: arterinė hipertenzija, aterosklerozė, įskaitant inkstų angiosklerozė.
  • Endokrininės patologijos: diabetas.
  • Sisteminės ligos: inkstų amiloidozė, hemoraginis vaskulitas.

Kaip vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas?

Inkstų paveiktų glomerulų pakeitimo randų audiniais procesas kartu yra funkciniai kompensaciniai likusių pokyčiai. Todėl lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi palaipsniui, einant keliais jo etapais. Pagrindinė patologinių organizmo pokyčių priežastis yra sumažėjęs kraujo filtracijos greitis glomeruluose. Glomerulų filtracijos greitis paprastai yra 100–120 ml per minutę. Netiesioginis rodiklis, pagal kurį galima spręsti apie GFR, yra kraujo kreatininas.

  • Pirmasis lėtinio inkstų nepakankamumo etapas - pradinis

Tuo pačiu metu glomerulų filtracijos greitis išlieka 90 ml per minutę (normali versija). Inkstų pažeidimas patvirtintas.

Tai rodo inkstų pažeidimą, šiek tiek sumažėjus GFR 89–60 intervale. Vyresnio amžiaus žmonėms, nesant inkstų struktūrinio pažeidimo, tokie rodikliai laikomi normaliais..

Trečioje vidutinio sunkumo stadijoje GFR sumažėja iki 60–30 ml per minutę. Tuo pačiu metu inkstuose vykstantis procesas dažnai yra paslėptas nuo akių. Ryškios klinikos nėra. Galimas padidėjęs šlapimo kiekis, vidutiniškai sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis (anemija) ir su tuo susijęs silpnumas, letargija, sumažėjęs veikimas, blyški oda ir gleivinės, trapūs nagai, plaukų slinkimas, sausa oda, sumažėjęs apetitas. Maždaug pusei pacientų padidėja kraujospūdis (daugiausia diastolinis, t. Y. Mažesnis)..

Jis vadinamas konservatyviu, nes jis gali būti suvaržytas vaistais ir, kaip ir pirmasis, jam nereikia kraujo valyti aparatūros metodais (hemodializė). Tokiu atveju glomerulų filtracija palaikoma 15–29 ml per minutę greičiu. Atsiranda klinikiniai inkstų nepakankamumo požymiai: stiprus silpnumas, sumažėjęs darbingumas nuo anemijos. Padidėjęs šlapimo išsiskyrimas, didelis šlapinimasis naktį su dažnu naktiniu potraukiu (nokturija). Maždaug pusė pacientų kenčia nuo padidėjusio kraujospūdžio.

Penktoji inkstų nepakankamumo stadija vadinama galine, t. galutinis. Mažėjant glomerulų filtracijai mažiau kaip 15 ml per minutę, išsiskiriančio šlapimo kiekis (oligurija) sumažėja, kol jo visiškai nėra (anurija). Visi kūno apsinuodijimo azoto šlakais (uremija) požymiai atsiranda dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, visų organų ir sistemų (pirmiausia nervų sistemos, širdies raumens) pažeidimo fone. Dėl šių įvykių paciento gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo kraujo dializės (jo valymas apeinant pažeistus inkstus). Pacientai miršta neatlikę hemodializės ar inksto persodinimo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Pacientų išvaizda

Išvaizda nepakenčia, kol smarkiai nesumažėja glomerulų filtracija.

  • Dėl anemijos atsiranda blyškumas, dėl vandens-elektrolitų kiekio sutrikimų, odos sausumo.
  • Vykstant procesui, atsiranda odos ir gleivinių pageltimas, sumažėja jų elastingumas.
  • Gali atsirasti savaiminiai kraujavimai ir mėlynės..
  • Įbrėžimas dėl niežėjimo.
  • Būdinga vadinamoji inkstų edema su veido pūtimu iki plačiai paplitusios anasarkos..
  • Raumenys taip pat praranda tonusą, tampa suglebę, o tai sukelia nuovargį ir pacientų negalią.

Nervų sistemos sutrikimai

Tai pasireiškia letargija, naktinio miego sutrikimais ir mieguistumu dienos metu. Sumažėjo atmintis, gebėjimas mokytis. Didėjant CRF, pastebimas ryškus slopinimas ir gebėjimo atsiminti bei mąstyti sutrikimai.

Pažeidimai periferinėje nervų sistemos dalyje paveikia galūnių vėsumą, dilgčiojimo pojūčius, roplius. Ateityje prisijungia rankų ir kojų motoriniai sutrikimai.

Šlapimo funkcija

Pirmiausia ji kenčia nuo poliurijos tipo (padidėjęs šlapimo tūris), kai vyrauja naktinis šlapinimasis. Toliau CRF vystosi mažėjant šlapimo kiekiui ir vykstant edematiniam sindromui, iki visiško pašalinimo..

Vandens ir druskos balansas

  • druskos pusiausvyros sutrikimas pasireiškia padidėjusiu troškuliu, burnos džiūvimu
  • silpnumas, tamsėja akys staigiai pakilus (dėl natrio praradimo)
  • kalio perteklius paaiškina raumenų paralyžių
  • kvėpavimo takų sutrikimas
  • širdies susitraukimų dažnis, aritmijos, intrakardinės blokados iki širdies sustojimo.

Atsižvelgiant į padidėjusią prieskydinių liaukų hormonų gamybą, prieskydinės liaukos hormonuose yra didelis fosforo ir mažas kalcio kiekis kraujyje. Tai lemia kaulų minkštėjimą, savaiminius lūžius, odos niežėjimą..

Azoto disbalansas

Jie sukelia kreatinino, šlapimo rūgšties ir karbamido augimą kraujyje dėl:

  • esant GFR mažiau kaip 40 ml per minutę, išsivysto enterokolitas (plonosios ir storosios žarnos pažeidimas kartu su skausmu, pilvo pūtimu, dažnais laisvais išmatomis).
  • amoniako kvėpavimas
  • antriniai podagros pažeidimai.

Širdies ir kraujagyslių sistema

  • pirmiausia reaguoja padidėjus kraujospūdžiui
  • antra, širdies pažeidimai (raumenys - miokarditas, perikardo maišelis - perikarditas)
  • yra neryškūs širdies skausmai, širdies ritmo sutrikimai, dusulys, kojų patinimas, padidėjusios kepenys.
  • esant nepalankioms miokardito eigai, pacientas gali mirti ūmaus širdies nepakankamumo fone.
  • perikarditas gali atsirasti susikaupus skysčiui perikardo maišelyje ar iškritus šlapimo rūgšties kristalams, kurie, be skausmo ir širdies plėtimosi, klausantis krūtinės sukelia būdingą („laidotuvių“) perikardo trinties triukšmą..

Kraujo formavimas

Atsižvelgiant į inkstų eritropoetino gamybos trūkumą, sulėtėja kraujo formavimasis. Rezultatas yra anemija, labai anksti pasireiškianti silpnumu, mieguistumu, sumažėjusiu atlikimu.

Plaučių komplikacijos

būdingas vėlyvoms lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms. Tai yra ureminis plaučiai - intersticinė edema ir bakterinis plaučių uždegimas, mažėjant imuninei apsaugai..

Virškinimo sistema

Ji reaguoja su sumažėjusiu apetitu, pykinimu, vėmimu, burnos gleivinės ir seilių liaukų uždegimu. Su uremija atsiranda eroziniai ir opiniai skrandžio ir žarnų defektai, kupini kraujavimo. Ūmus hepatitas taip pat tampa dažnu uremijos palydovu..

Inkstų nepakankamumas nėštumo metu

Net fiziologinis nėštumas žymiai padidina inkstų naštą. Sergant lėtine inkstų liga, nėštumas apsunkina patologijos eigą ir gali prisidėti prie greito jos progresavimo. Taip yra dėl to, kad:

  • nėštumo metu padidėjusi inkstų kraujotaka skatina inkstų glomerulų perteklių ir kai kurių jų mirtį.,
  • pablogėjus atvirkštinės absorbcijos druskos inkstų kanalėliuose sąlygoms, prarandami dideli baltymų kiekiai, kurie yra toksiški inkstų audiniams,
  • padidėjusi kraujo krešėjimo sistema prisideda prie mažų kraujo krešulių susidarymo inkstų kapiliaruose,
  • hipertenzijos pablogėjimas nėštumo metu prisideda prie glomerulų nekrozės.

Kuo blogesnis filtravimas inkstuose ir kuo didesnis kreatinino skaičius, tuo nepalankesnės sąlygos nėštumui ir jo nėštumui atsirasti. Nėščia moteris, serganti lėtiniu inkstų nepakankamumu, ir jos vaisius laukia kelių nėštumo komplikacijų:

  • Arterinė hipertenzija
  • Nefrozinis sindromas su edema
  • Preeklampsija ir eklampsija
  • Sunki anemija
  • Feto-placentos nepakankamumas ir vaisiaus hipoksija
  • Vaisiaus vėlavimai ir apsigimimai
  • Persileidimas ir priešlaikinis gimdymas
  • Infekcinės nėščiosios šlapimo sistemos ligos

Nefrologai ir akušeriai-ginekologai dalyvauja priimant sprendimus dėl nėštumo tinkamumo kiekvienam konkrečiam pacientui, sergančiam lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tokiu atveju būtina įvertinti riziką pacientui ir vaisiui ir susieti juos su rizika, kad lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas kiekvienais metais sumažina naujo nėštumo tikimybę ir sėkmingą jo atstatymą..

Gydymo metodai

Kovos su lėtiniu inkstų nepakankamumu pradžia visada yra dietos ir vandens-druskos pusiausvyros reguliavimas

  • Pacientams patariama valgyti su ribotu baltymų kiekiu per 60 gramų per dieną, daugiausia vartojant augalinius baltymus. Progresuojant lėtiniam inkstų nepakankamumui iki 3–5 stadijos, baltymų per parą yra 40–30 g. Tuo pačiu metu jie šiek tiek padidina gyvūninių baltymų dalį, pirmenybę teikdami jautienai, kiaušiniams ir neriebioms žuvims. Populiari kiaušinių ir bulvių dieta.
  • Tuo pat metu produktų, kurių sudėtyje yra fosforo, vartojimas yra ribotas (ankštiniai, grybai, pienas, balta duona, riešutai, kakava, ryžiai).
  • Kalio perteklius reikalauja sumažinti juodos duonos, bulvių, bananų, datulių, razinų, petražolių, figų vartojimą).
  • Esant stipriai edemai ar nepagydomai hipertenzijai, pacientai turi atsisakyti 2–2,5 litrų per dieną vartojimo gėrimo (įskaitant sriubą ir gėrimo tabletes)..
  • Naudinga saugoti maisto dienoraštį, nes taip lengviau atsižvelgti į baltymus ir mikroelementus..
  • Kartais į dietą įtraukiami specializuoti riebalais praturtinti mišiniai, kuriuose yra fiksuotas kiekis sojos baltymų ir subalansuoti mikroelementais..
  • Be dietos, pacientams taip pat gali būti parodytas aminorūgščių pakaitalas Ketosterilis, kuris paprastai pridedamas, kai GFR yra mažesnis nei 25 ml per minutę..
  • Mažai baltymų turinti dieta nerekomenduojama dėl išsekimo, infekcinių lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijų, nekontroliuojamos arterinės hipertenzijos, kai GFR yra mažesnė nei 5 ml per minutę, padidėjęs baltymų skilimas, po operacijų, sunkus nefrozinis sindromas, termininė uremija su širdies ir nervų sistemos pažeidimais, bloga dietos tolerancija..
  • Druska neapsiriboja pacientais, kuriems nėra sunki arterinė hipertenzija ir edema. Esant šiems sindromams, druskos kiekis per dieną ribojamas iki 3–5 gramų.

Enterosorbentai

Jie gali šiek tiek sumažinti uremijos sunkumą dėl surišimo žarnyne ir azoto toksinų pašalinimo. Tai veikia ankstyvose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose, kai santykinai išsaugoma glomerulų filtracija. Naudojami polifenanas, Enterodesum, Enterosgel, aktyvuota anglis, Polysorb, Filtrum STI.

Anemijos gydymas

Anemijai sustabdyti įvedamas eritropoetinas, kuris stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Nekontroliuojama arterinė hipertenzija tampa jo naudojimo apribojimu. Gydant eritropoetinu (ypač moterims, mėnesinėms) gali atsirasti geležies trūkumas, todėl terapija papildoma geriamaisiais geležies preparatais (Sorbifer durules, Maltofer ir kt. Žr. Geležies preparatus nuo anemijos)..

Kraujo krešėjimo sutrikimas

Kraujo krešėjimo sutrikimų korekcija atliekama klopidogrelio pagalba. Tiklopedinas, Aspirinas.

Hipertenzijos gydymas

Preparatai arterinei hipertenzijai gydyti: AKF inhibitoriai (Ramiprilis, Enalaprilis, Lisinoprilis) ir sartanai (Valsartanas, Kandesartanas, Losartanas, Eprozartanas, Telmisartanas), taip pat moksonidinas, Felodipinas, Diltiazemas. kartu su saluretikais (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Fosforo ir kalcio mainų sutrikimai

Jį sustabdo kalcio karbonatas, kuris neleidžia absorbuoti fosforo. Kalcio trūkumas - sintetiniai vitamino D preparatai.

Vandens ir elektrolitų trikdžių korekcija

atliekamas tokiu pat būdu, kaip ir ūminio inkstų nepakankamumo gydymas. Svarbiausia yra atsikratyti paciento dehidratacijos atsižvelgiant į vandens ir natrio dietos apribojimą, taip pat pašalinti kraujo rūgštėjimą, kuris yra kupinas stipraus dusulio ir silpnumo. Tirpalai pateikiami su bikarbonatais ir citratais, natrio bikarbonatu. Taip pat naudojamas 5% gliukozės tirpalas ir trisaminas..

Antrinės infekcijos su lėtiniu inkstų nepakankamumu

Tam reikia vartoti antibiotikus, antivirusinius ar priešgrybelinius vaistus..

Hemodializė

Kritiškai sumažėjus glomerulų filtracijai, kraujas išvalomas iš azoto apykaitos medžiagų hemodializės metodu, kai šlakai patenka į dializės tirpalą per membraną. Dažniausiai naudojamas aparatas yra „dirbtinis inkstas“, peritoninė dializė atliekama rečiau, kai tirpalas pilamas į pilvo ertmę, o pilvaplėvė atlieka membranos vaidmenį. Lėtinio inkstų nepakankamumo hemodializė atliekama lėtiniu režimu, todėl pacientai keletą valandų per dieną eina į specializuotą centrą ar ligoninę. Šiuo atveju svarbu laiku paruošti arterioveninį šuntą, kuris paruošiamas naudojant GFR 30-15 ml per minutę. Kadangi GFR nesiekia 15 ml, vaikams ir cukriniu diabetu sergantiems pacientams pradedama dializė, kai GFR yra mažesnė nei 10 ml per minutę, dializė atliekama kitiems pacientams. Be to, bus nurodomos hemodializės priemonės:

  • Sunki intoksikacija azoto turinčiais produktais: pykinimas, vėmimas, enterokolitas, nestabilus kraujospūdis.
  • Gydymui atspari edema ir elektrolitų sutrikimai. Smegenų edema arba plaučių edema.
  • Tariamas kraujo rūgštėjimas.

Kontraindikacijos hemodializei:

  • krešėjimo sutrikimai
  • nuolatinė sunki hipotenzija
  • navikai su metastazėmis
  • širdies ir kraujagyslių ligų dekompensacija
  • aktyvus infekcinis uždegimas
  • psichinė liga.

Inksto persodinimas

Tai yra pagrindinis lėtinės inkstų ligos problemos sprendimas. Po to pacientas visą gyvenimą turi vartoti citostatikus ir hormonus. Pasitaiko pakartotinių transplantacijų atvejų, jei dėl kokių nors priežasčių transplantatas atmetamas. Inkstų nepakankamumas nėštumo metu, kai persodintas inkstas, nėra nėštumo nutraukimo indikacija. nėštumas gali būti atliktas prieš reikiamą laiką ir paprastai išsprendžiamas atliekant cezario pjūvį 35–37 savaites.

Taigi lėtinė inkstų liga, pakeičianti „lėtinio inkstų nepakankamumo“ sąvoką, leidžia gydytojams greičiau pastebėti problemą (dažnai, kai dar nėra išorinių simptomų) ir reaguoti pradedant gydymą. Tinkamas gydymas gali pailginti ar net išgelbėti paciento gyvenimą, pagerinti jo prognozę ir gyvenimo kokybę.

Inkstų nepakankamumo simptomai

Atskirkite ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą.
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) yra staigus inkstų funkcijos sutrikimas, dėl kurio vėluojama pašalinti azoto metabolizmo produktus iš organizmo, ir sutrinka vandens, elektrolitų, osmosinių ir rūgščių-šarmų pusiausvyra. Šie pokyčiai atsiranda dėl sunkaus ūminio inkstų kraujotakos sutrikimo, GFR ir kanalėlių reabsorbcijos, paprastai vykstančio tuo pačiu metu. Kaip vartoti tradicinę mediciną su šia liga, skaitykite čia.

Ūmus inkstų nepakankamumas atsiranda, kai staiga nustoja veikti abu inkstai. Inkstai reguliuoja cheminių medžiagų ir skysčių balansą organizme ir filtruoja atliekas iš kraujo, pašalindami jas į šlapimą. Ūminis inkstų nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant inkstų ligą, dalinį ar visišką šlapimo takų užsikimšimą ir kraujo tūrio sumažėjimą, pavyzdžiui, po sunkaus kraujo netekimo. Simptomai gali išsivystyti per kelias dienas: šlapimo kiekis gali smarkiai sumažėti, o skystis, kurį reikia pašalinti, kaupiasi audiniuose ir sukelia svorio padidėjimą bei patinimą, ypač kulkšnių srityje..

Ūminis inkstų nepakankamumas yra pavojinga gyvybei liga, nes organizme kaupiasi didelis vandens, mineralų (ypač kalio) ir atliekų kiekis, kuris paprastai išsiskiria kekėmis su šlapimu. Liga paprastai išgydoma; Inkstų funkcija gali būti visiškai atstatyta per kelias dienas ar savaites, jei priežastis bus tinkamai nustatyta ir paskirtas tinkamas gydymas. Tačiau ūmus inkstų nepakankamumas dėl inkstų ligos kartais gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, tokiu atveju ligos išsivystymo tikimybė priklauso nuo galimybės išgydyti pagrindinę ligą..

Šiuo metu išskiriamos kelios etiologinės ūminio inkstų nepakankamumo grupės..

Priešrenalinis ARF (išeminis)

- šoko inkstas (trauma, skysčių netekimas, masinis audinių suskaidymas, hemolizė, baktereminis šokas, kardiogeninis šokas). - tarpląstelinio tūrio praradimas (virškinimo trakto praradimas, šlapimo netekimas, nudegimai). - Intravaskulinio tūrio praradimas arba jo perskirstymas (sepsis, kraujavimas, hipoalbuminemija). - Sumažėjęs širdies darbas (širdies nepakankamumas, širdies tamponatas, širdies operacijos). - Kitos sumažėjusios GFR priežastys (hiperkalcemija, hepatorenalinis sindromas).

- Išorinė intoksikacija (inkstų pažeidimai su pramonėje ir kasdieniame gyvenime naudojamais nuodais, nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimai, intoksikacija narkotikais ir radioaktyviosiomis medžiagomis). - Ūmus infekcinis toksiškas inkstas, turintis netiesioginį ir tiesioginį poveikį infekcinio faktoriaus inkstams. - Inkstų kraujagyslių pažeidimai (hemolizinis ureminis sindromas, trombozinė trombocitopeninė purpura, sklerodermija, sisteminis nekrozinis vaskulitas, arterijų ar venų trombozė, pirmiausia sunki aterosklerozinė embolija). aortos ir inkstų arterijos). - Atviro ir uždarojo inksto sužalojimai. - Ūminis postischeminis inkstų nepakankamumas.

- Neekstralinis obstrukcija (šlaplės užkimimas; šlapimo pūslės, prostatos liaukos, dubens organų navikai; šlapimtakių obstrukcija akmeniu, pūliais, trombu; urolitiazė, kanalėlių užsikimšimas uratu natūralaus leukemijos eigos metu, taip pat jų gydymas, mielomos ir podagros nefropatijos gydymas; atsitiktinis šlapimtakio susegimas operacijos metu). - Šlapimo susilaikymas, kurį sukelia organinis obstrukcija (sutrikęs šlapinimasis sergant diabetine neuropatija arba dėl M-anticholinerginių vaistų ir ganglinų blokatorių vartojimo).

Simptomai

• Tik nedidelio kiekio šlapimo išskyrimas. • Svorio padidėjimas ir kulkšnių bei veido patinimas dėl skysčių kaupimosi. • Apetito praradimas. • Pykinimas ir vėmimas. • Niežėjimas visame kūne. • nuovargis. • Pilvo skausmas. • Šlapimas su krauju ar tamsia spalva. • Paskutinio etapo simptomai nesėkmingai gydant: dusulys dėl skysčių kaupimosi plaučiuose; nepaaiškinamas kraujosruvos ar kraujavimas; mieguistumas; sąmonės sumišimas; raumenų mėšlungis ar mėšlungis; sąmonės praradimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo vystymuisi išskiriami keturi laikotarpiai: etiologinio veiksnio pradinio veikimo laikotarpis, oligoanurinis laikotarpis, diurezės atsigavimo ir pasveikimo laikotarpis..

Pirmuoju laikotarpiu vyrauja būklės, sukeliančios ūminį inkstų nepakankamumą, simptomai. Pavyzdžiui, yra karščiavimas, šaltkrėtis, žlugimas, anemija, hemolizinė gelta su anaerobiniu sepsiu, susijusiu su bendruomenėje įgytu abortu, arba klinikinis vieno ar kito nuodų poveikio (acto esencija, anglies tetrachloridas, sunkiųjų metalų druskos ir kt.) Klinikinis vaizdas..

Antrasis laikotarpis - staigaus diurezės sumažėjimo ar nutraukimo laikotarpis - paprastai išsivysto netrukus po sukėlėjo veiksnio. Azotemija didėja, atsiranda pykinimas, vėmimas, koma, dėl natrio ir vandens vėlavimo išsivysto tarpląstelinė hiperhidratacija, pasireiškianti padidėjusiu kūno svoriu, ertmės edema, plaučių edema ir smegenimis..

Po 2–3 savaičių oligoanurija pakeičiama diurezės atsigavimo laikotarpiu. Šlapimo kiekis paprastai didėja palaipsniui, po 3–5 dienų diurezė viršija 2 l per parą. Pirmiausia pašalinamas organizme susikaupęs skystis per oligoanuriją, o po to dėl poliurijos atsiranda pavojinga dehidracija. Poliurija paprastai trunka 3–4 savaites, po to, paprastai, azoto toksinų lygis normalizuojasi ir prasideda ilgas (iki 6–12 mėnesių) atsigavimo laikotarpis.

Taigi, klinikiniu požiūriu, sunkiausias ir gyvybei pavojingas pacientas, sergantis ūminiu inkstų nepakankamumu, yra oligoanurijos laikotarpis, kai ligos vaizdas pirmiausia būdingas azotemijai, kai smarkiai susikaupia šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties kraujyje ir sutrinka elektrolitų pusiausvyra (pirmiausia hiperkalemija, taip pat hiponatremija)., hipochloremija, hipermagnesemija, hipersulfatas ir fosfatemija), tarpląstelinės hiperhidratacijos vystymasis. Oligoanurinį periodą visada lydi metabolinė acidozė. Šiuo laikotarpiu su netinkamu gydymu gali būti susijusios kelios rimtos komplikacijos, pirmiausia su nekontroliuojamu druskos tirpalų skyrimu, kai dėl natrio kaupimosi pirmiausia tarpląstelinė hidratacija, o vėliau tarpląstelinė hiperhidratacija gali sukelti komą. Sunkią būklę dažnai paaštrina nekontroliuojamas hipotoninio ar hipertoninio gliukozės tirpalo vartojimas, kuris sumažina osmosinį plazmos slėgį ir padidina ląstelių hiperhidrataciją dėl greito gliukozės, o po jos vandens patekimo į ląstelę..

Diurezės dėl sunkios poliurijos atsigavimo laikotarpiu taip pat kyla rimtų komplikacijų pavojus, visų pirma susijęs su besivystančiais elektrolitų sutrikimais (hipokalemija ir kt.)..

Klinikiniame ūmaus inkstų nepakankamumo paveiksle gali vyrauti širdies veiklos sutrikimai ir hemodinamika, ekstensyvi ureminė intoksikacija su ryškiais gastroenterokolito simptomais, psichiniai pokyčiai, anemija. Dažnai būklės sunkumą padidina perikarditas, kvėpavimo nepakankamumas, nefrogeninė (hiperhidratacija) ir širdies plaučių edema, kraujavimas iš virškinimo trakto ir ypač infekcinės komplikacijos..

Norint įvertinti paciento, sergančio ūminiu inkstų nepakankamumu, būklės sunkumą, azoto metabolizmas, visų pirma kreatininas, kurio lygis kraujyje nepriklauso nuo paciento mitybos ypatybių ir todėl tiksliau atspindi inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį, yra ypač svarbus. Kreatinino delsimas paprastai pralenkia karbamido padidėjimą, nors pastarojo lygio dinamika taip pat svarbi vertinant ūminio inkstų nepakankamumo prognozę (ypač kai ji dalyvauja kepenų procese)..

Tačiau daugeliu atžvilgių klinikinės ūminio inkstų nepakankamumo apraiškos, visų pirma, nervų sistemos ir raumenų (visų pirma miokardo) pažeidimo požymiai, yra susijusios su sutrikusia kalio apykaita. Dažnai pasireiškianti ir suprantama hiperkalemija sukelia padidėjusį miokardo jaudrumą, kai ant EKG atsiranda aukšta, su siaura baze ir smailia viršūnės T banga, atrioventrikulinio ir intraventrikulinio laidumo sulėtėjimas iki širdies sustojimo. Tačiau kai kuriais atvejais vietoj hiperkalemijos gali išsivystyti hipokalemija (su pakartotiniu vėmimu, viduriavimu, alkaloze), pastaroji taip pat pavojinga miokardui..

Priežastys

Diagnostika

Išaiškinus ūminio inkstų nepakankamumo etiologinius veiksnius, galima pasiekti tikslingesnį terapinį poveikį. Taigi prerenalinis ARF vystosi daugiausia šoko sąlygomis, kuriai būdingi sunkūs mikrocirkuliacijos sutrikimai dėl hipovolemijos, žemo centrinio veninio slėgio ir kitų hemodinaminių pokyčių; norint pašalinti pastarąją, būtina nukreipti pagrindines terapines priemones. Ūminio inkstų nepakankamumo atvejai, susiję su dideliu skysčių ir NaCl netekimu, esant sunkiems ekstensyviems virškinimo trakto pažeidimams (infekcijoms, anatominiams sutrikimams) kartu su nenumaldomu vėmimu ir viduriavimu, yra artimi šioms sąlygoms, o tai taip pat lemia terapinio poveikio diapazoną. Ūminis inkstų inkstų nepakankamumas išsivysto dėl įvairių toksinių veiksnių, visų pirma, daugelio cheminių, vaistinių (sulfonamidų, gyvsidabrio junginių, antibiotikų) ir radioaktyviųjų medžiagų, veikimo, taip pat gali atsirasti dėl tinkamų inkstų ligų (OGN ir nefrito, susijusio su sisteminiu vaskulitu). Ūminio inkstų nepakankamumo prevencija ir gydymas tokiais atvejais turėtų apimti priemones, ribojančias sąlytį su šiais veiksniais, taip pat veiksmingus kovos su šiomis inkstų ligomis metodus. Galiausiai terapinė taktika, susijusi su ūminiu postrenaliniu inkstų nepakankamumu, yra sumažinta daugiausia siekiant pašalinti ūminį ūminį šlapimo nutekėjimą dėl urolitiazės, šlapimo pūslės navikų ir kt..

Reikėtų nepamiršti, kad įvairių ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių santykis gali skirtis dėl tam tikrų jų poveikio inkstams ypatumų. Šiuo metu pagrindinė ūminio inkstų nepakankamumo atvejų grupė yra ūmus šokas ir toksinis inksto pažeidimas, tačiau kiekviename iš šių pogrupių kartu su potrauminiu ūminiu inkstų nepakankamumu, ūmiu inkstų nepakankamumu sergant akušerinėmis ir ginekologinėmis patologijomis (abortas, nėštumo ir gimdymo komplikacijos), ūmiu inkstų nepakankamumu dėl kraujo perpylimo komplikacijų. ir nefrotoksinių veiksnių (apsinuodijimų acto esencija, etilenglikoliu) veikimas, ūmus inkstų nepakankamumas yra susijęs su padidėjusia chirurgine intervencija, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat vartojant naujus vaistus. Esant endeminiams židiniams, ūminio inkstų nepakankamumo priežastis gali būti virusinis hemoraginis karščiavimas su inkstų pažeidimais, pasireiškiančiais sunkiu ūminiu tubulointersticiniu nefritu..

Nors nemažai tyrimų buvo skirta ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmams tirti, vis dėlto negalima manyti, kad šios būklės patogenezė yra visiškai išaiškinta..

Tačiau įrodyta, kad daugeliui etiologinių ūminio inkstų nepakankamumo variantų būdingi keli įprasti mechanizmai:

• sutrikusi inkstų (ypač žievės) kraujotaka ir sumažėjusi GFR; • bendra glomerulų filtrato difuzija per pažeistų kanalėlių sienelę; • kanalėlių suspaudimas dėl edematinės intersticijos; • daugybė humoralinio poveikio (renino-angiotenzino sistemos, histamino, serotonino, prostaglandinų, kitų biologiškai aktyvių medžiagų suaktyvinimas, turintys galimybę sukelti hemodinaminius sutrikimus ir pažeisti kanalėlius); • apeiti kraują per juxtamedullary sistemą; • spazmas, arteriolių trombozė.

Dėl to atsirandantys morfologiniai pokyčiai daugiausia susiję su kanalėlių inkstais, pirmiausia su proksimaliniais kanalėliais, ir jiems būdinga distrofija, dažnai sunki epitelio nekrozė, lydima vidutinio laipsnio inkstų intersticijos pokyčių. Glomerulų sutrikimai paprastai būna nedideli. Reikėtų pažymėti, kad net esant ryškiausiems nekroziniams pokyčiams, inkstų epitelis atsinaujina labai greitai, o tai palengvina hemodializė, kuri prailgina šių pacientų gyvenimą..

Atsižvelgiant į vykstančių procesų bendrumą, vienos ar kitos patogenezės grandies dominavimas lemia ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi ypatybes kiekviename jo variante. Taigi, esant ūminiam šoko inkstų nepakankamumui, pagrindinį vaidmenį vaidina išeminis inkstų audinio pažeidimas, esant nefrotoksiniam ūminiam inkstų nepakankamumui, be hemodinamikos sutrikimų, svarbus tiesioginis toksinių medžiagų poveikis vamzdiniam epiteliui jų sekrecijos ar reabsorbcijos metu, vyrauja trombozinis ureminis sindromas, trombozė - mikroangiopatija..

Kai kuriais atvejais ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto kaip vadinamojo ūminio hepatorenalinio sindromo pasekmė ir yra sukeliamas sunkių kepenų ligų ar chirurginių intervencijų į kepenis ir tulžies takus..

Hepatorenalinis sindromas yra ūminio funkcinio inkstų nepakankamumo variantas, kuris išsivysto pacientams, kuriems yra sunkus kepenų pažeidimas (sergantiems fulminantu hepatitu ar pažengusia ciroze), tačiau be jokių pastebimų organinių inkstų pokyčių. Matyt, šios būklės patogenezėje tam tikrą vaidmenį vaidina neurogeninės ar humorinės kilmės inkstų žievės kraujotakos pokyčiai. Hepatorenalinio sindromo atsiradimo šalininkai palaipsniui didina oliguriją ir azotemiją. Nuo ūminės kanalėlių nekrozės hepatorenalinis sindromas paprastai išsiskiria maža natrio koncentracija šlapime ir reikšmingų nuosėdų pokyčių nebuvimu, tačiau jį atskirti nuo priešrenalinio ARF yra daug sunkiau. Abejotinais atvejais padeda inkstų reakcija į BCC papildymą - jei inkstų nepakankamumas nereaguoja į padidėjusį BCC, jis beveik visada progresuoja ir baigiasi mirtimi. Arterinė hipotenzija, besivystanti galiniame etape, gali sukelti tubulonekrozę, kuri dar labiau apsunkina klinikinį vaizdą..

Gydymas

Prevencija

• Ligos, galinčios sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, gydymas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) - sutrikusi inkstų funkcija, kurią sukelia žymiai sumažėjęs tinkamai veikiančių nefronų skaičius ir dėl kurios organizmas gali apsinuodyti savuoju gyvybinės veiklos produktu..

Lėtinis inkstų nepakankamumas stebimas, kai palaipsniui nustoja veikti abu inkstai. Inkstuose yra daugybė mažyčių struktūrų (glomerulų), kurios filtruoja atliekas iš kraujo ir kaupia jose dideles medžiagas, pavyzdžiui, baltymus. Nereikalingos medžiagos ir vandens perteklius kaupiasi šlapimo pūslėje ir išsiskiria su šlapimu. Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju inkstai pažeidžiami palaipsniui per daugelį mėnesių ar metų. Kadangi inksto audiniai sunaikinami dėl pažeidimo ar uždegimo, likęs sveikas audinys kompensuoja jo funkciją. Dėl papildomo darbo perkraunamos anksčiau nepažeistos inkstų dalys, dar labiau pakenkiama, kol nustoja veikti visas inkstas (būklė, vadinama inkstų nepakankamumu paskutinėje stadijoje)..

Inkstai turi didelę saugumo ribą; daugiau nei 80–90 procentų inkstų gali būti pažeista prieš pasireiškiant simptomams (nors simptomai gali atsirasti anksčiau, jei susilpnėjęs inkstas patiria staigų stresą, pvz., infekciją, dehidrataciją ar narkotikų, turinčių destruktyvų poveikį inkstams, vartojimą). Kadangi organizme kaupiasi per daug skysčių, mineralų, tokių kaip kalis, rūgštys ir atliekos, lėtinis inkstų nepakankamumas tampa pavojinga gyvybei liga. Tačiau jei pagrindinė liga išgydoma ir galima kontroliuoti tolesnį inkstų pažeidimą, paskutinės inkstų nepakankamumo stadijos pradžia gali būti atidėta. Paskutiniame etape inkstų nepakankamumas gydomas dialize arba inksto persodinimu; bet kuris iš šių būdų gali prailginti gyvenimą ir leisti žmogui gyventi normalų gyvenimą.

Dėl įvairių ligų ir sutrikusios inkstų veiklos lėtinis inkstų nepakankamumas gali išsivystyti. Tai apima lėtinį glomerulonefritą, lėtinį pielonefritą, policistinę inkstų ligą, inkstų tuberkuliozę, amiloidozę ir hidronefrozę dėl įvairių šlapimo nutekėjimo kliūčių..

Be to, CRF gali atsirasti ne tik dėl inkstų ligos, bet ir dėl kitų priežasčių. Tarp jų galima paminėti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas - arterinę hipertenziją, inkstų arterijų stenozę; endokrininė sistema - diabetas ir cukrinis diabetas, hiperparatiroidizmas. Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis gali būti sisteminės jungiamojo audinio ligos - sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt., Reumatoidinis artritas, hemoraginis vaskulitas..

Priežastys

Reikėtų pažymėti, kad, neatsižvelgiant į priežastį, lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs, viena vertus, su aktyvių nefronų skaičiaus sumažėjimu, kita vertus, su nefrono darbinio aktyvumo sumažėjimu. Išoriniai lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai, taip pat laboratoriniai inkstų nepakankamumo požymiai pradedami nustatyti praradus 65–75% nefronų. Tačiau inkstai turi nuostabias rezervo galimybes, nes gyvybinė organizmo veikla išsaugoma net mirus 90% nefronų. Kompensavimo mechanizmai apima padidėjusį išsaugotų nefronų aktyvumą ir visų kitų organų bei sistemų adaptacinį restruktūrizavimą.

Vykstantis nefrono mirties procesas sukelia daugybę sutrikimų, visų pirma pasikeitimo pobūdžio, nuo kurių priklauso paciento būklė. Tai apima vandens ir druskos metabolizmo pažeidimus, jo medžiagų apykaitos produktų, organinių rūgščių, fenolio junginių ir kitų medžiagų delsimą organizme..

Simptomai

Būdingas lėtinio inkstų nepakankamumo požymis yra padidėjęs išskiriamo šlapimo tūris - poliurija, atsirandanti net ankstyvosiose stadijose su vyraujančia nefronų kanalėlių dalies pažeidimais. Tuo pat metu poliurija yra nuolatinė, net turint ribotą skysčio kiekį..

Dėl lėtinio inkstų nepakankamumo druskos metabolizmo sutrikimai pirmiausia veikia natrį, kalį, kalcį ir fosforą. Natrio išsiskyrimas su šlapimu gali padidėti arba sumažėti. Kalis paprastai išsiskiria daugiausia per inkstus (95%), todėl esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, kalis gali kauptis organizme, nepaisant to, kad žarnynas imasi jo pašalinimo funkcijos. Kalcis, priešingai, prarandamas, todėl jo nepakanka kraujyje su CRF.

Be vandens ir druskos disbalanso lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizme, svarbūs ir šie veiksniai:

• inkstų ekskrecinės funkcijos pažeidimas lemia azoto metabolizmo produktų (karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino, aminorūgščių, fosfatų, sulfatų, fenolių), kurie yra toksiški visiems organams ir audiniams, o pirmiausia - nervų sistemai, vėlavimą;

• inkstų kraujodaros funkcijos pažeidimas sukelia anemijos vystymąsi;

• įvyksta renino-angiotenzino sistemos aktyvacija ir arterinės hipertenzijos stabilizacija;

• kraujyje sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra.

Dėl to visuose organuose ir audiniuose atsiranda gilių distrofinių sutrikimų..

Reikėtų pažymėti, kad dažniausia neatidėliotina lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis yra lėtinis pielonefritas..

Esant besimptomiam lėtinio pielonefrito kursui, lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto palyginti vėlai (20 ar daugiau metų nuo ligos pradžios). Ciklinė dvišalio lėtinio pielonefrito eiga nėra tokia palanki, kai išsiplėtę inkstų nepakankamumo pasireiškimai atsiranda po 10–15 metų, o ankstyvieji jo požymiai poliurijos pavidalu - jau po 5–8 metų nuo ligos pradžios. Svarbus vaidmuo priklauso laiku ir reguliariai gydyti uždegiminį procesą, taip pat, jei įmanoma, pašalinti tiesioginę jo priežastį.

Lėtinio pielonefrito sukeltas CRF būdingas į bangas panašus kursas su periodiniu inkstų funkcijos pablogėjimu ir pagerėjimu. Pablogėjimas, kaip taisyklė, yra susijęs su pyelonefrito paūmėjimais. Pagerėjimai atsiranda po to, kai visiškai išgydoma liga, atstatant sutrikusį šlapimo nutekėjimą ir slopinant infekcinį procesą. Inkstų funkcijos sutrikimas komplikuojasi lėtinės pielonefrito arterinės hipertenzijos atveju, kuri dažnai tampa nefrono mirties intensyvumą lemiančiu veiksniu.

Urolitiazė taip pat lemia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi, dažniausiai gydant pavėluotai ar netinkamai, taip pat kartu su arterine hipertenzija ir pielonefritu su dažnais paūmėjimais. Tokiais atvejais CRF vystosi lėtai, per 10–30 metų nuo ligos pradžios. Tačiau sergant specialiomis urolitiazės formomis, pavyzdžiui, su koralų inkstų akmenimis, nefronų mirtis paspartėja. Jie išprovokuoja lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi su urolitiaze, pakartotiniu akmenų susidarymu, dideliu akmeniu, jo užsitęsimu inkstuose su paslėpta ligos eiga.

Bet kokiu vystymosi laipsniu lėtinis inkstų nepakankamumas paeiliui pereina keletą etapų: latentinis, kompensuojamasis, protarpinis ir galutinis. Pagrindinis laboratorinis rodiklis, atskiriantis vieną etapą nuo kito, yra endogeninio (vidinio) kreatinino klirensas, apibūdinantis glomerulų filtracijos greitį. Paprastai kreatinino klirensas yra 80–120 ml per minutę.

Lėtinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija nustatoma sumažėjus glomerulų filtracijai (kreatinino klirensui) iki 60–45 ml / min. Šiuo laikotarpiu pagrindiniai klinikiniai lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai yra poliurija ir nokturija - daugiau šlapimo paskirstoma naktį, o ne per dieną. Galbūt vystosi lengva anemija. Pacientai paprastai nepateikia kitų skundų arba nepastebi padidėjusio nuovargio, silpnumo, o kartais ir burnos džiūvimo.

Kompensuojamai stadijai būdingas glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 40–30 ml / min. Skundai dėl silpnumo, mieguistumo, padidėjusio nuovargio, apatijos prisijungia. Dienos šlapimo kiekis paprastai siekia 2–2,5 l, gali prasidėti padidėjęs natrio išsiskyrimas su šlapimu, taip pat fosforo ir kalcio metabolizmo pokyčiai, išsivysčius pirmiesiems osteodistrofijos požymiams. Tokiu atveju liekamojo azoto lygis kraujyje atitinka viršutines normos ribas.

Protarpiniam etapui būdingas į bangas panašus kursas su kintančiais pablogėjimo laikotarpiais ir ryškus pagerėjimas po viso gydymo. Glomerulų filtracijos greitis yra 23–15 ml / min. Kraujyje pastoviai didėja azoto kiekis. Pacientai nuolat skundžiasi silpnumu, miego sutrikimais, padidėjusiu nuovargiu. Būdingas simptomas yra anemija..

Galinei stadijai būdingas kūno intoksikacija savo paties azotiniu šlaku - uremija. Glomerulų filtravimo greitis yra 15–10 ml / min. Tipiški požymiai yra odos niežėjimas, kraujavimas (nosies, gimdos, virškinimo trakto, poodiniai kraujavimai), ureminė podagra kartu su sąnarių skausmais, pykinimas, vėmimas, sumažėjęs apetitas, baimė maistui ir viduriavimas. Oda yra blyški, gelsva, sausa, su įbrėžimais, mėlynėmis. Liežuvis yra sausos, rudos spalvos, iš burnos sklinda specifinis saldus „ureminis“ kvapas. Dauguma šių simptomų atsiranda todėl, kad kiti organai, tokie kaip oda, virškinimo traktas ir kt., Bando atlikti inkstų funkciją, kad pašalintų azoto toksinus ir negali su tuo susidoroti..

Kenčia visas kūnas. Natrio ir kalio disbalansas, nuolat aukštas kraujospūdis ir anemija sukelia gilų širdies pažeidimą. Padidėjus azoto atliekų kiekiui kraujyje, padidėja centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai: konvulsinis raumenų trūkčiojimas, encefalopatija, iki ureminės komos. Plaučiuose terminalo stadijoje gali išsivystyti ureminė pneumonija.

Dėl fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimo kalcis gali išsiplauti iš kaulinio audinio. Vystosi osteodistrofija, pasireiškianti kaulų, raumenų skausmais, savaiminiais lūžiais, artritu, slankstelių suspaudimu ir skeleto deformacija. Vaikai nustoja augti.

Pastebimas imuniteto sumažėjimas, kuris žymiai padidina organizmo jautrumą bakterinėms infekcijoms. Viena iš dažniausiai pasitaikančių pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, mirties priežasčių galutinėje stadijoje, yra pūlingos komplikacijos iki sepsio, kurias sukelia oportunistinės bakterijos, tokios kaip žarnyno tėtis..

Diagnostika

Gydymas

Pradinėse stadijose lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas sutampa su pagrindinės ligos gydymu, kurios tikslas yra pasiekti stabilią remisiją arba sulėtinti proceso progresavimą. Jei yra kliūčių šlapimo nutekėjimui, optimaliausia jas pašalinti chirurginiu būdu. Ateityje, tęsiant pagrindinės ligos gydymą, didelis vaidmuo bus skiriamas vadinamiesiems simptominiams vaistams - AKF inhibitorių grupių (kapotenas, enam, enap) antihipertenziniams (slėgį mažinantiems) vaistams ir kalcio antagonistams (kordaronui), antibakteriniams, vitaminų agentams..

Svarbų vaidmenį vaidina baltyminių maisto produktų mitybos apribojimas - ne daugiau kaip 1 g baltymų vienam paciento svorio kilogramui. Ateityje baltymų kiekis maiste sumažinamas iki 30–40 g per dieną (ar mažiau), o esant 20 ml / min. Glomerulų filtracijos lygiui, baltymų kiekis neturėtų viršyti 20–24 g per dieną. Druska taip pat neviršija 1 g per dieną. Tačiau dietos kalorijų kiekis turėtų išlikti didelis - atsižvelgiant į paciento svorį nuo 2200 iki 3000 kcal (naudojama bulvių ir kiaušinių dieta be mėsos ir žuvies)..

Anemijai gydyti naudojami geležies papildai ir kiti vaistai. Sumažėjus diurezei, jis stimuliuojamas diuretikais - furosemidu (lasix) dozėmis iki 1 g per parą. Ligoninėje, siekiant pagerinti kraujotaką inkstuose, skiriami į veną lašinami koncentruoti gliukozės, hemodezo, reopoliglikukino tirpalai su aminofilino, chimeso, trentalo, papaverino įvedimu. Antibiotikai lėtiniu inkstų nepakankamumu vartojami atsargiai, 2–3 kartus sumažinant dozes, aminoglikozidai ir nitrofuranai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra draudžiami. Detoksikacijai naudojama skrandžio, žarnyno, virškinimo trakto dializė. Skalbimo skystis gali būti 2% geriamosios sodos tirpalas arba tirpalai, kuriuose yra natrio, kalio, kalcio, magnio druskų, pridedant sodos ir gliukozės. Skrandžio plovimas atliekamas tuščiu skrandžiu, naudojant skrandžio vamzdelį, 1-2 valandas.

Galinėje stadijoje pacientui parodoma reguliari (2–3 kartus per savaitę) hemodializė - dirbtinio inksto aparatas. Reguliarią hemodializę reikia atlikti tada, kai kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis kaip 0,1 g / l, o jo klirensas mažesnis kaip 10 ml / min. Inkstų transplantacija žymiai pagerina prognozę, tačiau galutiniame etape organas gali išgyventi netinkamai, todėl donoro inksto transplantacijos klausimą reikėtų nuspręsti iš anksto..

Prevencija

CRF prognozė

Dėl lėtinės inkstų nepakankamumo prognozės pastaruoju metu netenkama mirtingumo dėl hemodializės ir inkstų transplantacijos, tačiau pacientų gyvenimo trukmė išlieka žymiai mažesnė nei vidutinė populiacija..

Inkstų nepakankamumas - simptomai ir požymiai. Ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Kas yra inkstų nepakankamumas??

Tai inkstų funkcijos pablogėjimas ar nutrūkimas..

Jos darbo pažeidimas yra susijęs su įvairiomis ligomis.

Inkstai negali formuoti, filtruoti ar išskirti šlapimo..

Tai nėra savarankiška liga, bet patologinė būklė, kuri yra įvairių ligų palydovas. Įskaitant tuos, kurie nėra susiję su inkstais.

Patologija turi įtakos ne tik jų veikimui, bet ir visam kūnui. Tai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Tačiau atsižvelgiant į anatominius ypatumus, pasireiškimą, kurso pobūdis skiriasi skirtingoms lytims.

Kas yra inkstų nepakankamumas?

Yra du pagrindiniai ligos eigos būdai, kurių rezultatas yra arba visiškas inkstų funkcijos praradimas, arba ESRD. Inkstų nepakankamumas yra sindromas, dėl kurio sutrinka inkstų veikla. Liga yra pagrindinė daugelio rūšių medžiagų apykaitos sutrikimų žmogaus organizme priežastis, įskaitant azotą, vandenį ar elektrolitus. Liga turi dvi vystymosi formas - ji yra lėtinė ir ūminė, taip pat trys sunkumo stadijos:

Inkstų nepakankamumo priežastys

Remiantis gydytojų nuomonėmis, pagrindinės žmonių inkstų nepakankamumo priežastys veikia tik dvi sritis - aukštą kraujospūdį ir diabetą. Kai kuriais atvejais liga gali atsirasti dėl paveldimumo arba ją gali netikėtai išprovokuoti nežinomi veiksniai. Tokie pacientai kreipiasi pagalbos į kliniką labai pažengusiais atvejais, kai nepaprastai sunku nustatyti šaltinį ir išgydyti ligą.

Inkstų nepakankamumo stadijos

Lėtinė inkstų liga stebima penkiuose šimtuose milijonų gydytų pacientų, tačiau šis skaičius kasmet stabiliai auga. Dėl ligos stebima laipsniška audinio mirtis ir organo praradimas visų jo funkcijų. Medicina žino keturias lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas, lydinčias ligos eigą:

  1. Pirmasis etapas vyksta beveik nepastebimai, pacientas gali net nežinoti apie ligos vystymąsi. Latentiniam laikotarpiui būdingas padidėjęs fizinis nuovargis. Ligą nustatyti galima tik atlikus biocheminį tyrimą.
  2. Kompensuojamoje stadijoje pastebimas padidėjęs šlapinimų skaičius, atsižvelgiant į bendrą silpnumą. Patologinį procesą galima nustatyti atlikus kraujo tyrimus.
  3. Protarpiniam etapui būdingas staigus inkstų funkcijos pablogėjimas, kurį lydi padidėjusi kreatinino ir kitų azoto metabolizmo produktų koncentracija kraujyje..
  4. Remiantis etiologija, inkstų nepakankamumas galiniame etape sukelia negrįžtamus visų kūno sistemų veikimo pokyčius. Pacientas jaučia nuolatinį emocinį nestabilumą, mieguistumą ar mieguistumą, blogėja išvaizda, dingsta apetitas. Paskutinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos pasekmė yra uremija, aftozinis stomatitas ar širdies raumens distrofija..

Terapijos

Laiku diagnozavus ir gydant išvengiama inkstų parenchimos atrofijos, dėl kurios pasiekiama stabili remisija. Norėdami atidėti simptomų padidėjimą, taikykite:

  • vaistai;
  • dieta
  • aparatinės įrangos gydymas;
  • chirurginė intervencija.

Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti pagrindinę ligą ir užkirsti kelią nefronų mirčiai.

Preparatai

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas vaistais yra skirtas pašalinti fono ligas ir sutrikimus, kuriuos sukelia inkstų funkcijos sutrikimas. Terapija apima:

  • antihipertenziniai vaistai (moksonidinas, Albarel) - normalizuoja kraujospūdį ir sumažina miokardo apkrovą;
  • geležies preparatai (Kheferol, Hemofer) - pašalina geležies stokos anemijos apraiškas;
  • diuretikai (Lasix neo, Veroshpiron) - sumažina galūnių patinimą, pilvo pūtimo sunkumą;
  • nepakeičiamos aminorūgštys (Nephrotect, Ketosteril) - pašalina baltymų apykaitos sutrikimus;
  • antacidiniai vaistai (Maalox, Fosfalugel) - neutralizuoja druskos rūgštį, užkertant kelią gastrito atkryčiui.


Gydant infekcines ligas, antibiotikai nitrofuranai nenaudojami, nes jie sukuria didelę naštą inkstams.
Jei lėtinį inkstų nepakankamumą sukelia pyelonefritas, antibiotikai vartojami prižiūrint gydytojui. Paros dozės sulfonamidai sumažėja 2 arba 3 kartus.

Dieta

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymui būtina laikytis labai kaloringų dietų. Dienos raciono energetinė vertė turėtų būti bent 3000 kcal. Baltymų kiekis meniu priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio ir GFR:

  • CF mažiau kaip 50 ml / min. - ne daugiau kaip 40 g per dieną;
  • CF mažiau kaip 20 ml / min. - iki 24 g per dieną.

Su hipertenzija druskos vartojimas sumažėja iki 3 g per dieną. Inkstų parenchimos atrofijos atveju naudinga vartoti žuvų taukus, alyvuogių aliejų ir jūros gėrybes.

Liaudies metodai

Naudokite liaudies vaistus nuo sunkaus inkstų nepakankamumo, būtina prižiūrint nefrologui. Organizmo valymui naudojami medžiagų apykaitos produktai:

  • Rinkimas žolelėmis. Kadagiai, petražolių šaknys ir asiūkliai sumaišomi vienodais kiekiais. 10 g mišinio supilama į 250 ml vandens ir virinama mažiausiai 3 minutes. Filtruotas sultinys mėnesį geriamas tris kartus per dieną šiltoje 100 ml formoje.
  • Petražolės. Žalumynai susmulkinami trintuve. Naudodami marlę, išspauskite sultis. Gerti po 1 valg. l iki 4 kartų per dieną 30 minučių prieš valgį.
  • Spanguolė. Uogos susmulkinamos ant trintuvės arba trintuve. Išspaustos sultys geriamos 100 ml iki 3 kartų per dieną.

Alternatyvi medicina naudojama kompensavimo stadijoje. Dėl gyvybei pavojingų komplikacijų - ascito, nekontroliuojamos hipertenzijos - jie atsisako alternatyvaus lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo.

Organų persodinimas

Inkstų transplantacija yra organo donoro persodinimo į paciento kūną procedūra. Jis atliekamas nesant rimtų gyvybinių sistemų (širdies ir kraujagyslių, nervų, kvėpavimo) operacijų pažeidimų. Priklauso radikaliems lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodams.

Operacija atliekama keliais etapais:

  • įpjaunama žandikaulio srityje;
  • žiupsnelis arterijų, kurios maitina paveiktą inkstą;
  • pašalinkite pažeistą organą ir paruoškite lovą;
  • persodinti donoro inkstą ir susiūti paciento arterijas.


Inksto donoro išgyvenamumas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu yra 89–95%.

Dializė

Aktyvūs lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodai apima peritoninę dializę. Procedūra leidžia išvalyti kraujo plazmą nuo nuodingų medžiagų kartu atkuriant vandens ir druskos pusiausvyrą. Dializės esmė yra tirpalo įvedimas į pilvo ertmę per kateterį. Po to jis susilieja veikiant gravitacijai arba išsiurbiamas specialiu siurbliu kartu su toksinais.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Inkstų audinio pažeidimo grįžtamasis procesas yra žinomas kaip ūmus inkstų nepakankamumas. Ūminį inkstų nepakankamumą galima nustatyti atsižvelgiant į žmonėms inkstų nepakankamumo simptomus, kurie pasireiškia visiškai ar iš dalies nutraukus šlapinimąsi. Nuolatinį paciento būklės pablogėjimą terminalo stadijoje lydi prastas apetitas, pykinimas, vėmimas ir kitos skausmingos apraiškos. Sindromo priežastys yra šie veiksniai:

  • užkrečiamos ligos;
  • inkstų būklė;
  • dekompensuota sutrikusi inkstų hemodinamika;
  • šlapimo takų obstrukcija;
  • egzogeninė intoksikacija;
  • ūminė inkstų liga.
  • Diabetinė nefropatija - priežastys, simptomai, klasifikacija ir gydymas
  • Inkstų liga - simptomai ir gydymas moterims ir vyrams
  • Moterų podagra - priežastys, simptomai ir gydymas

Prognozė

Lėtinio inkstų nepakankamumo eigos prognozė priklauso nuo to, kurioje stadijoje jis buvo nustatytas, ir nuo jo atsiradimo priežasties. Jei provokuojančią ligą reikia visiškai išgydyti, tada, tikėtina, galima prognozuoti teigiamą rezultatą. Jei praktiškai nėra normaliai funkcionuojančio audinio, vienintelis būdas yra reguliarus aparatinio kraujo valymo ir organų transplantacijos procesas..

Bet kokiu atveju ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas rodo aukštus rezultatus, padidindami suporuoto organo funkcinio aktyvumo laikotarpį ir sumažindami komplikacijų riziką. Hemodializė ir donoro inksto persodinimas gali dramatiškai pakeisti pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, likimą, leisdami pratęsti gyvenimą ir pasiekti reabilitaciją ilgus metus.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas palaipsniui lemia visišką šio organo funkcionavimo praradimą, dėl kurio inkstai susiraukšlėja, nefronai žūsta ir visiškai pakeičiami jo audiniai. Būdamas galutinėje ligos stadijoje, pacientas pradeda atsisakyti šlapimo išsiskyrimo, kuris turi įtakos kraujo elektrolitų sudėčiai. Inkstų glomerulus galima pažeisti dėl daugelio priežasčių, iš kurių dažniausios:

  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • navikai;
  • lėtinis glomerulonefritas;
  • hidronefrozė;
  • podagra;
  • urolitiazės liga;
  • amiloidochroninis pielonefritas;
  • diabetas;
  • arterinė hipertenzija;
  • policistinė;
  • hemoraginis vaskulitas;
  • inkstų nepakankamas išsivystymas;
  • sklerodermija;

Ligos priežastys

Pagrindinės lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi priežastys yra šios:

  • Bakterinis (pielonefritas) ir nebakterinis inkstų uždegimas (intersticinis nefritas).
  • Inkstų glomerulų uždegimas (glomerulonefritas).
  • Ligos, kurias sukelia šlapimo kanalų obstrukcija: akmenų (smėlio) susidarymas, navikai šlapimo takuose, šlapimtakių ar šlaplės susiaurėjimas, gerybiniai ar piktybiniai navikai.

  • Įgimta inkstų liga: policistinė, cistinė, vieno inksto nėra.
  • Inkstų pažeidimai, pvz., Apsinuodijimas sunkiaisiais metalais.
  • Pacientas turi polinkį susirgti: 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, podagra, skydliaukės disfunkcija.
  • Patologiniai jungiamojo audinio pokyčiai: sklerodermija (vidaus organų ir jungiamojo audinio pažeidimas, pasireiškiantis edema, audinių žūtimi, plombų susidarymu), raudonoji vilkligė (kapiliarų ir kitų kraujagyslių pažeidimas), reumatoidinis artritas (patologiniai sąnarių pokyčiai)..
  • Inkstų nepakankamumas - simptomai

    Norėdami išsiaiškinti, kaip gydyti inkstų nepakankamumą, pirmiausia turėtumėte ištirti pagrindinius lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus. Iš pradžių sudėtinga savarankiškai nustatyti ligą, nors laiku atlikta medicininė intervencija gali pakeisti pavojingų patologinių procesų vystymąsi, pašalindama operacijų poreikį. Dauguma pacientų skundžiasi inkstų nepakankamumo simptomais, tokiais kaip stiprus patinimas, padidėjęs kraujospūdis ar skausmas.

    Pirmieji inkstų nepakankamumo požymiai

    Inkstų funkcijos sutrikimo sindromas turi laipsnišką vystymosi stadiją, todėl kiekvienai stadijai būdingi ryškesni ligos pasireiškimai. Pirmieji inkstų nepakankamumo požymiai laikomi silpnumu ar nuovargiu be svarbių priežasčių, atsisakymu vartoti maistą, miego problemomis. Be to, jūs galite patikrinti, ar nėra ligos, atsižvelgiant į šlapinimosi dažnį naktį.

    Inkstų nepakankamumas - simptomai moterims

    Inkstų veiklos sutrikimai gali sukelti įvairias apraiškas, priklausomai nuo to, kurioje patologinio proceso stadijoje yra pacientas. Moterų inkstų nepakankamumo simptomai pasireiškia ypatingu, specifiniu būdu. Pirmasis aliarmo signalas yra emocinis nestabilumas, kurį sukelia progesterono trūkumas organizme. Atsižvelgiant į tai, aktyviai vystosi daugybė komplikacijų, susijusių su Urogenitalinės sistemos darbu..

    Inkstų nepakankamumas - simptomai vyrams

    Sindromas paveikia organizmą ankstyvosiose išvaizdos stadijose, todėl, kaip nustatyti inkstų nepakankamumą ir ką daryti, galite sužinoti palyginę keletą pagrindinių faktų. Inkstų nepakankamumo simptomai vyrams praktiškai nesiskiria nuo kitų pacientų grupių reakcijų. Pradinėse stadijose jis būdingas: sumažėjęs šlapinimasis, viduriavimas, apetito praradimas, odos niežėjimas, aiškiai matomi nervų sistemos sutrikimo požymiai..

    Inkstų nepakankamumas vaikams - simptomai

    Inkstų problemos retai kamuoja mažus vaikus, tačiau jei laiku nesiimama priemonių, neveikimas gali sukelti mirtį. Inkstų nepakankamumo simptomai vaikams nesiskiria nuo ligos eigos suaugusiems pacientams. Be bendro negalavimo, vaikas jaučia pykinimą, jo temperatūra pakyla, o kai kuriais atvejais nustatoma edema. Tokie vaikai dažnai eina į tualetą, tačiau išskiriamo šlapimo kiekis nėra normalus. Analizės leidžia diagnozuoti šį paveikslėlį:

    • akmenys inkstuose;
    • kosulys;
    • padidėjęs baltymų kiekis šlapime;
    • raumenų tonuso sumažėjimas;
    • drebulys;
    • oda pagelsta.
    • Senyvo amžiaus žmonių hipertenzija: ligos gydymas
    • Kas yra piktybinė arterinė hipertenzija - priežastys, simptomai ir gydymas vaistais
    • Allopurinolis podagrai gydyti ir trukmė, dozavimas ir kontraindikacijos

    Etiologija

    Inkstų nepakankamumas atsiranda dėl kitų kūno ligų, įskaitant pielonefritą, amiloidozę ar policistinę inkstų ligą. Taip pat tokios inkstų funkcijos sutrikimo atsiradimo priežastys gali būti:

    • įgimtos inkstų struktūros ar funkcionavimo patologijos, tik vieno inksto buvimas ar negrįžtami sutrikimai viename iš jų;
    • diabetas;
    • inkstų akmenų nusėdimas;
    • kūno svoris gerokai viršija normą;
    • cirozė;
    • policistinė inkstų liga;
    • podagra;
    • vėlyva kitų inkstų ligų diagnozė;
    • raudonoji vilkligė;
    • platus šlapimo sistemos sutrikimų spektras;
    • instrukcijų nesilaikymas ar piktnaudžiavimas tam tikrais narkotikais;
    • onkologinės navikai;
    • kūno intoksikacija;
    • ūmus cheminis apsinuodijimas.

    Inkstų nepakankamumas - diagnozė

    Pagrindinis paciento sunkios patologijos buvimo požymis yra ne tik sumažėjęs šlapinimosi dažnis, bet ir padidėjęs kalio ar azoto junginių kiekis kraujyje. Inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama keliais etapais, inkstų būklė vertinama pagal diagnozę pagal Zimnitskio testo rezultatus. Pagrindiniai gydymo efektyvumo rodikliai yra šie:

    • biocheminis kraujo stebėjimas;
    • Ultragarsas
    • Biopsija;
    • Laivų ultragarsas.

    CRF kriterijai

    Lėtinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas, jei pacientas turi vieną iš dviejų inkstų funkcijos sutrikimo variantų 3 ar daugiau mėnesių:

    • Inkstų pažeidimas, pažeidžiant jų struktūrą ir funkcijas, kurie nustatomi laboratoriniais ar instrumentiniais diagnostikos metodais. GFR gali sumažėti arba likti normalus..
    • GFR sumažėja mažiau kaip 60 ml per minutę kartu su inkstų pažeidimais ar be jų. Šis filtravimo greičio rodiklis atitinka maždaug pusės inkstų nefronų mirtį.

    Inkstų nepakankamumas - gydymas

    Terapijos metu pagrindinė patogenezės priežastis pašalinama naudojant šiuolaikinius vaistus. Atsigavimo procesas apima trūkstamo kraujo tūrio papildymą ir kraujospūdžio normalizavimą paciento šoko reakcijos metu. Inkstų nepakankamumo gydymas apsinuodijimo nefrotoksinais metu yra žarnyno ir skrandžio plovimas iš toksinų, šiais tikslais jis dažnai naudojamas:

    • plazmaferezė;
    • nefroprotekcinis gydymas;
    • hemodializė;
    • hemoperfuzija;
    • pilvaplėvės dializė;
    • hemosorbcija.

    Inkstų nepakankamumo gydymas - vaistai

    Tokios sunkios ligos gydymas turėtų būti palaikomas tinkamais vaistais, pavyzdžiui, insulino preparatais. Dauguma esamų diuretikų su nekontroliuojamu vartojimu gali pakenkti žmonių sveikatai, todėl gydomąsias medžiagas galima vartoti tik griežtai prižiūrint specialistui. Veiksmingiausius vaistus inkstų nepakankamumui gydyti galima išskirti į atskirą vaistų kategoriją:

    • Trimetazidinas;
    • Lisinoprilis;
    • Desferalas;
    • Sulodeksidas;
    • Eufilinas;
    • Hipotiazidas;
    • Digoksidas;
    • Ramiprilis;
    • Kurantilas;
    • Glurenorm;
    • Enalaprilis;
    • Metoprololis;
    • Deferoksaminas;
    • Propranololis;
    • Dopaminas.

    Inkstų nepakankamumas - gydymas liaudies gynimo priemonėmis

    Kai kurie žmonės laikosi natūralių terapijos metodų, todėl inkstų nepakankamumą gydyti liaudies gynimo priemonėmis galima naudoti tik gamtos dovanas. Vaistinių augalų, vaisių ar daržovių pagalba paruošiami specialūs nuovirai, siekiant išgelbėti žmogų nuo šios negalavimų. Veiksmingiausi alternatyvūs terapijos metodai yra varnalėšų, granatų sulčių ir kukurūzų stigmų vartojimas. Yra ir kitų naudingų ingredientų, kuriuos reikia gydyti:

    • jūros kopūstai;
    • ežiuolės tinktūra;
    • Krapų sėklos;
    • Linas;
    • asiūklis.

    Pirmieji patologijos požymiai

    Pradinis inkstų nepakankamumo vystymosi etapas primena apsinuodijimo maistu ar sunkaus kūno pervargimo simptomus, kurie periodiškai pasireiškia mažėjant inkstų funkcionalumui..

    Pirmieji ligos požymiai pasireiškia šiomis patologinėmis kūno sąlygomis:

    • stiprus pykinimo jausmas, kuris atsiranda staiga, kai nėra apsinuodijimo požymių, o buvo vartojamas tik šviežias maistas;
    • vėmimo išsiskyrimas, kaip organizmo reakcija į perteklių atliekų produktų, kurie nevisiškai išsiskiria dėl normalios inkstų funkcijos trūkumo;
    • viduriavimas, kuris atsiranda iškart po valgio;
    • skausmas juosmens srityje nugaros srityje;
    • padidėjęs kraujospūdis, kurio rodikliai siekia 140 x 120 tonų ir aukštesnį vienetą (šis simptomas gali būti visų amžiaus grupių moterims);
    • suskirstymas bendras fizinis silpnumas, mieguistumas;
    • apetito stoka arba visiškas atsisakymas valgyti;
    • baltymų junginių buvimas šlapime, kuris klasifikuojamas kaip proteinurija.

    Šlapinimosi metu pastebimas visiškas šlapimo spalvos pasikeitimas, o tai rodo, kad azoto junginiai ir kitos toksinės medžiagos, susiformavusios moters kūne, nėra inkstų filtracija, kaip galutinis medžiagų apykaitos procesas.

    Inkstų nepakankamumas nėštumo metu

    Vaiko guolio metu nėščios motinos kūnas patiria papildomą krūvį, todėl visos jo sistemos yra priverstos dirbti sustiprintu režimu. Kartais pagrindinė inkstų nepakankamumo priežastis nėštumo metu yra sutrikimas kai kuriuose organuose. Šios ligos kenkia moters ir jos negimusio vaiko sveikatai, todėl gimdyti tokiomis aplinkybėmis neįmanoma. Išimtis yra tik tie atvejai, kai negalavimai buvo greitai pašalinti ankstyvosiose diagnozės stadijose.

    Terminalas Pir

    Šis inkstų nepakankamumo vystymosi etapas yra pats sunkiausias ir paskutinis, kai beveik visiškai sustabdoma glomerulų filtracija. Azoto junginiai ir karbamidas greitai kaupiasi kraujyje. Moteris turi sunkią hiperkalemiją, hipernatremiją, hipermagnesemiją.

    Norėdami išlaikyti tolesnį gyvybinį kūno aktyvumą, pacientas turėtų atlikti hemodializės procedūrą 1–2 kartus per 7 dienas, kad vaistų pagalba būtų atliekamas dirbtinis kraujo valymas iš medžiagų apykaitos produktų..

    Inkstų nepakankamumo prevencija

    Laiku gydant tokias ligas, kaip lėtinis pielonefritas ir glomerulonefritas, bus išvengta tolesnių komplikacijų, o reguliarus gydytojo rekomendacijų laikymasis užtikrins Urogenitalinės sistemos veikimo išsaugojimą. Inkstų nepakankamumo prevencija naudojama bet kuriai pacientų kategorijai, nesvarbu, kokia ligos stadija jie yra. Paprastos taisyklės, įskaitant dietų laikymąsi, vandens ir druskos balanso koregavimą ir vaistų vartojimą, padės išvengti ligos vystymosi.

    Kineziterapija PN

    Inkstų nepakankamumo gydymas, susijęs su fizioterapinių metodų naudojimu, yra gydymas SPA. Moteris eina hidromasažinių vonių kursą, gauna maisto produktų, kurie skirti vartoti esant PN.

    Galima naudoti mineralinį vandenį, gydomąjį purvą, masažą. Didelis dėmesys skiriamas toksinų kraujo valymui. Tam sorbentai įtraukiami į bendrąjį kineziterapijos kursą..

    Alkoholio laikymasis

    Inkstų audinių, kurie nevisiškai dalyvauja kraujo filtravimo nuo toksinių junginių procese, atrofija, nes jie netenka šios funkcijos, yra nustatytas specialus gėrimo režimas..

    Tai susideda iš to, kad moteris kasdien išgeria bent 2 litrus skysčių. Tai gali būti išgrynintas vanduo arba nekoncentruoti džiovintų vaisių kompotai, erškėtuogių sultinys, o ne stipri arbata. Stabilus inkstų drėkinimas pakankamu skysčio kiekiu slopina ligos progresavimą.

    Mitybos ypatybės ir dietinės rekomendacijos

    Kaip žinote, nemažas kiekis kenksmingų ir naudingų maistinių medžiagų organizmui tiekiamos su maistu ir gėrimais. Ir jei dauguma tirpių toksinų virškinimo trakte ir kepenyse yra neutralizuojami druskos rūgštimi ir fermentais, mažai tirpios medžiagos praeina pro inksto audinį, nusistovėdamos juose. Štai kodėl žmonėms, kenčiantiems nuo tokio negalavimo, reikia atidžiai pasirūpinti savo mityba.

    Kas turėtų būti neįtraukta į dietą:

    • maistas, kuriame yra daug druskos;
    • kepti aliejuje ir rūkytuose patiekaluose;
    • riebi mėsa ir riebi žuvis;
    • greitas maistas;
    • greitas ir patogus maistas;
    • sodos vanduo ir sultys iš maišo;
    • alkoholiniai gėrimai;
    • konservai.

    Nuotraukų galerija: Draudžiami produktai


    Konservuotuose maisto produktuose yra daug aliejaus ir priedų, kurie neigiamai veikia inkstų indų būklę


    Greitas maistas pažeidžia virškinimo traktą ir slopina medžiagų apykaitą


    Alkoholiniai gėrimai lėtina audinių regeneraciją

    Sveikas maistas

    Į dietą rekomenduojama įtraukti:

    • pienas ir pieno produktai (sūris, varškės sūris, kefyras, natūralūs jogurtai, fermentuotas keptas pienas);
    • liesa mėsa (vištiena, kalakutiena), žuvis ir jūros gėrybės;
    • šviežios uogos, vaisiai ir daržovės;
    • troškinti, virti ir kepti patiekalai;
    • javai (ryžiai, grikiai, miežiai, avižiniai dribsniai arba avižiniai dribsniai, soros, lęšiai);
    • Žalioji arbata;
    • mineralinis ir paprastas vanduo, kurio kiekis ne mažesnis kaip pusantro litro per dieną;
    • košės ir vištienos sriubos.

    Nuotraukų galerija: sveikas maistas kūnui


    Pieno produktai papildo kalcio atsargas


    Daržovės ir vaisiai - vitaminų šaltinis organizmui


    Javai papildo pluoštą

    Simptomatologija

    Inkstų nepakankamumo požymiai ūmios ir lėtinės formos skiriasi jų atsiradimo laiku. Ūmine forma liga greitai vystosi. Bet pliusas yra tai, kad jis gali būti gerai gydomas ir po kurio laiko inkstų funkcijos yra visiškai atstatytos. Lėtinę formą apsunkina tai, kad liga vystosi per daugelį metų, požymiai atsiranda tik įvykus destruktyviems inkstų pokyčiams ir visiškai retas jų funkcijų atstatymas yra labai retas atvejis..

    Jei yra tokių požymių, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju:

    • Nepaisant įprasto skysčių vartojimo, šlapimo išsiskyrė mažiau;
    • Atsiranda edema, žmogus dramatiškai priauga svorio;
    • Pacientas praranda apetitą, jaučia nuolatinį pykinimą, gali vemti;
    • Pilvo skausmas ir niežėjimas gali pasirodyti visame kūne;
    • Pastebimas lėtinis nuovargis ir apatijos jausmas;
    • Dusulys atsiranda dėl to, kad plaučiuose kaupiasi skystis;
    • Šlapimas tampa tamsesnis, kartais su krauju.

    Bendra paciento būklė gali būti apibūdinta kaip mieguista, kritinėse situacijose atsiranda sąmonės netekimas.

    Ūminio inkstų nepakankamumo formos ir priežastys

    Inkstų nepakankamumas - grįžtamoji organų disfunkcija, lydima:

    • sutrikęs inkstų kraujo tiekimas;
    • sulėtėja kraujo filtracija nefronuose (inkstų glomeruluose);
    • rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas.

    Nefrologijoje ūminis inkstų nepakankamumas klasifikuojamas pagal provokuojantį veiksnį:

    Inkstų procesų pažeidimas išprovokuoja širdies ir kraujagyslių, Urogenitalinės sistemos ligas, toksinių vaistų vartojimą, apsinuodijimą nuodais ir kt..

    Prerenal

    Hemodinaminis arba priešrenalinis ūminis inkstų nepakankamumas - inkstų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia sutrikęs inkstų kraujo tiekimas. Būdingas kraujo filtracijos sulėtėjimas glomeruluose dėl kraujo apytakos būdo atsiradimo, arterinių kraujagyslių spazmo, kraujo krešulių susidarymo plaučių arterijoje. Dėl to sumažėja kraujo pro inkstus tūris. Todėl padidėja metabolinių produktų koncentracija jame, o tai lemia azotemiją.

    Prerenalinį ūminį inkstų nepakankamumą provokuoja:

    • sunki dehidracija;
    • skysčio kaupimasis perikardo maiše;
    • pilvo pūtimas;
    • kepenų cirozė;
    • širdies nepakankamumas;
    • dideli nudegimai;
    • gausus kraujo netekimas;
    • nuolatinis viduriavimas;
    • kepenų nepakankamumas;
    • aterosklerozė.


    ARF atsiranda stipriai plečiant kraujagysles. Todėl toks nepakankamumas dažnai būna anafilaksinis ir bakteriotoksinis šokas..

    Inkstai

    Parenchiminis arba inkstų inkstų nepakankamumas yra inkstų audinio mirties pasekmė. Tai atsiranda antrą kartą dėl uždegimo ar toksinio poveikio inkstams. Vamzdinio epitelio nekrozė provokuoja apsinuodijimą tokiomis medžiagomis:

    Rečiau inkstų parenchimos sunaikinimas atsiranda dėl lėtinio uždegimo. Inkstų nepakankamumą lemiantys veiksniai yra šie:

    • neracionalus sulfonamidų, fluorochinolonų naudojimas;
    • uždegiminės urologinės ligos;
    • nėščių moterų toksikozė;
    • alergija radioaktyviosioms medžiagoms;
    • intravaskulinė hemolizė (eritrocitų skilimas).

    Inkstų PN būdingas inkstų audinio mirtis. Vamzdinės sistemos sunaikinimas lemia organo funkcijų pablogėjimą, azotemijos padidėjimą.

    „Postrenal“

    Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas yra šlapimo takų susiaurėjimas ir šlapimo stagnacija inkstų pyelocaliceal sistemoje. Padidėjęs intrarenalinis slėgis yra pavojingas, kai sutrikusi inkstų veikla kraujyje, edema ir organų nekrozė.

    Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys:

    • prostatos navikai;
    • šlapimtakių okliuzija (susiaurėjimas);
    • šlapimo tuberkuliozė;
    • retroperitoninė distrofija;
    • sunkūs šlapimtakių sužalojimai ar jų gleivinių patinimas;
    • uretritas.


    Postrenalinis nepakankamumas atsiranda tik dėl šlapimo stagnacijos dėl šlapimtakių, šlapalo, šlaplės obstrukcijos..

    Prognozė ir komplikacijos

    Esant nekomplikuotam inkstų nepakankamumui, visiško pasveikimo tikimybė yra 90%. Visų inkstų funkcijų atsigavimo galimybės priklauso nuo:

    • ribotuvo fazės;
    • amžiaus
    • terapijos savalaikiškumas;
    • inkstų pažeidimo priežastys.

    Remiantis praktiniais duomenimis, visiškas išskyrų sistemos atsigavimas stebimas 40% atvejų, dalinis - 15% atvejų. Ligos ignoravimas lemia lėtinį inkstų nepakankamumą, kuris yra negrįžtamas.

    Galimos ūminio inkstų nepakankamumo komplikacijos yra:

    • hiperkalemija
    • širdies nepakankamumas;
    • imunodeficito būsenos;
    • sąmonės sumišimas;
    • uremija (šlapimas);
    • anemija;
    • plaučių edema;
    • arterinė hipertenzija;
    • sepsis.

    Ligos baigčiai įtakos turi sutrikusi inkstų funkcija. 3% atvejų pacientams reikalinga nuolatinė hemodializė..

    Dietos svarba patologijoje

    Gydant PN PN, būtina laikytis dietinės mitybos taisyklių.

    Jie yra šie aspektai:

    • dienos racione turėtų būti daug kalorijų (mažiausiai 3000);
    • maiste naudojami tik patiekalai, kuriuose yra minimalus augalinės ir gyvūninės kilmės baltymų kiekis;
    • dešros, rūkyta mėsa, marinuoti ir kepti patiekalai, aštrus, per rūgštus maistas visiškai neįtraukiami į meniu
    • pagrindiniai inkstų nepakankamumu sergančios moters patiekalai yra javai, bulvės, šviežios daržovės, vaisiai, žolelės;
    • druskos vartojimas sumažinamas iki minimumo.

    Dieta sergant šia patologija daro didelę įtaką bendrai moters savijautai, nes sumažėja darbo krūvis inkstams, padidėja filtravimo funkcijos aktyvumas (jei liga nepasiekė galutinio vystymosi etapo). Mitybos taisyklių laikymasis tęsiasi visą likusį gyvenimą.

    Šokas ir inkstų nepakankamumas

    Esant staigiam hipotenzijos vystymuisi, kurį sukelia šokas, beveik kiekvienas žmogus turi ūmią nesėkmės formą. Norėdami pašalinti šį reiškinį, inkstų apsaugai taip pat privalomi vaistai: Reapoliglukinas, baltymų tirpalai, plazma. Tokiu atveju svarbu išmatuoti centrinį veninį slėgį ir įsitikinti, kad užpūstas skystis neviršija normos. Priešingu atveju įmanoma plaučių edema..

    Širdies raumens operacijai gydytojai naudoja manitolio arba furosemido (kilpų diuretikas) tirpalą. Vaistai sulaiko kraujo tekėjimą inkstuose, neleidžia cilindrams susidaryti kanalėliuose. Ypatingais atvejais, tačiau labai atsargiai, gaivintojai skiria Dopaminą ir Norepinefriną, kad padidintų slėgį. Jei rezultato nėra, turėtumėte nutraukti vaisto vartojimą net kritiniu atveju.

    Terapija atsižvelgiant į ligos laipsnį

    Preparatai inkstų nepakankamumui skirti tik išsiaiškinus patologijos vystymosi priežastį. Yra trys ūminių sutrikimų tipai: prerenalinis, inkstinis ir postrenalinis.

    Prerenalinė ligos forma yra kraujotakos pažeidimas. Tai laikoma antrine patologija. Esant dideliems skysčių nuostoliams, išsivysto hipovolemija. Jei rengiant vaistų sąrašą neatsižvelgiama į pirminės ligos terapiją, iškyla nemažai komplikacijų. Jei yra širdies raumens nepakankamumo sindromas, mažas išsiskyrimas, draudžiama skirti gausų skysčio.

    Jei išsivysto pogimdyvinė oligurija, atliekama operacija arba instrumentinė intervencija naudojant dubens kateterizaciją, kuri palengvina šlapimo išsiskyrimą per šlapimtakį..

    Dėl žmonių uremijos infekcija dažnai pažeidžia inkstų audinius. Gydomųjų gydytojų nuožiūra yra skiriamas Metronidazolo ir trečiosios kartos cefalosporinų derinys. Esant septiniam pažeidimui, terapiją atlieka „Tienamom“. Aminoglikozidus draudžiama vartoti dėl padidėjusio jų toksiškumo.

    Diagnostiniai tyrimai

    Problemos patvirtinimas prasideda ligos istorija. Tyrimo metu nustatomas odos ir gleivinių spalvos pasikeitimas, galimas būdingas edemas. Diagnozė būtinai apima laboratorinius tyrimus. Atliekant kraujo tyrimus, aptinkama azoto apykaitos produktų kaupimasis. Šlapime aptinkami raudonieji kraujo kūneliai, baltymai ir inkstų epitelis..

    Tyrimo metu naudojami ir vaizdiniai metodai. Ultragarsas leidžia įvertinti organų struktūrą, o tai svarbu prognostine prasme. Kai kuriais atvejais norint tiksliai nustatyti diagnozę, reikės atlikti biopsiją, nes morfologinis tyrimas padės nustatyti proceso stadiją..